FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

INVESTIGACIN FORMATIVA I:
TOMA DE REGISTROS
INTERMAXILARES PARA EL
MONTAJE DE MODELOS EN EL
ASA.

ASIGNATURA:

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE.

DOCENTE:

JOSE PAREDES CALDERON.

ALUMNO:

CICLO:
 TRUJILLO PER

2017

REGISTROS INTERMAXILARES
Es un procedimiento clnico y tcnico con el cul logramos obtener un
registro fsico de las relaciones funcionales dinmicas y estticas
intermaxilares y dentales del paciente.

Los registros interoclusales o intermaxilares son cntricos y excntricos,

son tiles para realizar el montaje de los modelos de estudio o de
trabajo en los articuladores, tambin para programarlos y reproducir las
caractersticas biomecnicas del aparato masticatorio de paciente.

UNA RELACIN INTERMAXILAR PUEDE SER CNTRICA O

EXCNTRICA.

Las relaciones intermaxilares pueden ser reproducidas a travs de

modelos articulados en articuladores semi o completamente ajustables,
programados de acuerdo a las caractersticas anatmicas, biomecnicas
y funcionales de cada paciente.

Las relaciones intermaxilares son:

A.- CNTRICAS.

1. Relacin Cntrica.

2. Relacin de Mxima Intercuspidacin.

3. Relacin de Oclusin Cntrica.

B.- EXCNTRICAS.

1. Relacin de Laterotrusin Derecha.

2. Relacin de Laterotrusin Izquierda

3. Relacin Protusiva.

LAS TCNICAS DE REGISTRO DE RELACIN CNTRICA SON:

Bsicamente existen tres tcnicas.
- Tcnica de Stop Anterior o Jig de Luca. Con este se elimina el
estmulo propioceptivo, induciendo un estado de relajacin
neuromuscular, pudindose manipular libremente la mandbula en su
 eje terminal de bisagra .El tope anterior da un equilibrio muscular
bilateral y suprime el reflejo de cierre que esta guiado por los
mecanismos propiocptivos mandibulares.
- Tcnica de Ramford.
- Tcnica de Dawson.
CUL DEBE SER LA VALORACIN REAL DE UN
ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE?

Los articuladores son simuladores mecnicos del sistema masticatorio;

en el cual se pueden reproducir las caractersticas biomecnicas
dinmicas y estticas bsicas del aparato masticatorio del paciente y
estos son programables de acuerdo a cada individuo.

EN LOS ARTICULADORES SE REPRODUCEN Y PROGRAMAN

LOS SIGUIENTES FACTORES OCLUSALES:
La Gua Condilar.
La Gua Incisal.
La Gua Laterocondilar. (ngulo de Bennet)
La Inclinacin Cuspdea.
El Plano Oclusal.
Las Curvas de Compensacin.
QU ES UN FACTOR OCLUSAL?

Es determinada rea anatmica que desarrolla un trabajo biomecnico

en el aparato masticatorio, puede ser medido de manera cualitativa,
cuantitativa y por lo tanto puede ser reproducido de forma mecnica en
el articulador, con los modelos de trabajo debidamente articulados.

PORQU ES NECESARIO REALIZAR EL MONTAJE DE LOS

MODELOS DE TRABAJO EN UN ARTICULADOR
SEMIAJUSTABLE Y PROGRAMARLO?
Porqu es til para el correcto diagnstico.
Es un medio auxiliar en el plan de tratamiento.
En el realizamos parte del tratamiento.
Mejora la comunicacin con el paciente.
Porque los medios protsicos deben adaptarse al sistema
biomecnico sin generar alteraciones funcionales.
Porque no podemos llevarnos el aparato masticatorio del paciente
al laboratorio de prtesis.
Porque en el caso de rehabilitaciones extensas donde se debe
modificar la dimensin vertical, podemos disear nuevos
esquemas oclusales.
Tenemos la libertad de simular, construir medios protsicos con
ciencia, tecnologa y arte.
 LOS ARTICULADORES REPRODUCEN EL APARATO
MASTICATORIO DEL PACIENTE AL 100%?

Antes de la instalacin definitiva de los medios protsicos, es necesario

realizar ajustes oclusales en la cavidad oral del paciente, por supuesto
estos sern menores si se desarroll bien el procedimiento tcnico y si
se utiliz un articulador completamente ajustable.

LOS MATERIALES USADOS EN LA OBTENCIN DE

REGISTROS INTERMAXILARES SON:
CERAS.
ACRLICO DURALAY.
GODIVAS.
PASTA ZINQUENLICA
SILICONAS DE ADICIN.
COMBINACIN DE LAS ANTES MENCIONADAS.

UN ARTICULADOR DENTAL ES UN INSTRUMENTO QUE REPRODUCE

CIERTOS MOVIMIENTOS DIAGNSTICOS Y BORDEANTES DE LA
MANDIBULA...SIN EMBARGO, NO PUEDEN APORTAR UNA INFORMACIN
ADECUADA SIN UN MANEJO CORRECTO POR PARTE DEL OPERADOR .

DADO QUE EL ARTICULADOR PUEDE AJUSTARSE, DEBE OBTENERSE DEL

PACIENTE LA INFORMACIN NECESARIA PARA PODER EFECTUAR LOS
AJUSTES ADECUADOS. SON NECESARIAS TRES TCNICAS PARA AJUSTAR
CON EXATITUD EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE:

A) UNA TRANSFERENCIA DE ARCO FACIAL.

B) UN REGISTRO INTEROCLUSAL DE RELACIN CENTRICA.

C) REGISTROS INTEROCLUSALES EXCENTRICOS.

DIMENSIN VERTICAL.

En Odontologa se denomina dimensin vertical al espacio intermaxilar

de un individuo en el plano frontal. El trmino mismo ha sido definido,
desde el punto de vista protsico, como aquella medicin de la altura
facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y
convencionalmente localizados, coincidentes con la lnea media, uno en
el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro en la mandbula
(mentoniano).
Los primeros que utilizaron este trmino fueron los completistas, que
conocan la necesidad de dejar un espacio interoclusal que permitiera
que los msculos estriados del sistema gntico pudieran trabajar con
perodos de actividad y reposo.

Podemos clasificar la dimensin vertical segn la literatura en tres

grupos que se diferencian de acuerdo a la posicin de la mandbula con
respecto al maxilar fijo en:

- Dimensin vertical oclusal

- Dimensin vertical postural o de reposo
- Dimensin vertical de reposo neuromuscular o de menor actividad
electromiogrfica.
DIMENSIN VERTICAL OCLUSAL (DVO)

La dimensin vertical oclusal hace referencia a la posicin vertical de la

mandbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes
superiores e inferiores intercuspdea (oclusin habitual), en su posicin
ms cerrada.

La dimensin vertical de oclusin es tambin llamada dimensin vertical

activa; esta denominacin activa se debe a que la contraccin de todos
los msculos elevadores durante esta posicin harn que los dientes se
mantengan en oclusin; es decir, que el punto vertical en el que tiene
lugar el contacto oclusal est directamente relacionado con la longitud
repetitiva de contraccin de estos msculos.

La dimensin vertical de oclusin es en principio una relacin esttica y

es inicialmente determinada por la interaccin del potencial de
crecimiento gentico de los tejidos craneofaciales, de los factores
ambientales y por la dinmica de la funcin neuromuscular que sucede
durante el crecimiento.

DIMENSIN VERTICAL POSTURAL (DVP)

La dimensin vertical postural hace referencia a la posicin vertical de la

mandbula con respecto al maxilar superior cuando la mandbula se
encuentra en una posicin de descanso o posicin fisiolgica postural.

Las posiciones posturales del cuerpo no son slo el resultado de una

longitud ptima de los msculos posturales y reflejos miotticos o anti
gravedad; tales posiciones y funciones musculares estn completamente
interrelacionadas. Otra teora es que la posicin clnica de reposo de la
mandbula se mantiene mediante propiedades elsticas de los msculos
masticatorios y tejidos adjuntos.

Actualmente ya existe un consenso entre los diversos investigadores de

usar el trmino de posicin postural mandibular en vez de posicin de
reposo mandibular, ya que durante esta posicin siempre existe
actividad electromiogrfica tnica de los msculos mandibulares, que
como ya se mencion, ayudan a contrarrestar la fuerza de gravedad que
tiende a deprimir la mandbula.

Los requisitos necesarios para obtener una posicin postural son los
siguientes:

Mantener la cabeza en posicin erguida y el plano de Frankfort

paralelo al suelo. La cabeza no debe apoyarse en ningn lado.
El paciente se encontrar relajado, de pie o sentado
confortablemente
Los dientes no debern estar en contacto o en inoclusin.
Los labios estarn en contacto, pero sin tensin en un equilibrio
muscular facial.
DIMENSIN VERTICAL DE MENOR ACTIVIDAD
ELECTROMIOGRAFICA.

Es una nueva dimensin vertical de importancia clnica y funcional,

llamada dimensin vertical de reposo neuromuscular, que corresponde
cercanamente con la verdadera longitud de reposo de los msculos
elevadores mandibulares y en la que se registra una mnima actividad
electromiogrfica tnica de estos.

CUL ES EL OBJETIVO DEL REGISTRO DE RELACIONES

INTERMAXILARES EN DESDENTADOS TOTALES?

Posicionar la mandbula tridimensionalmente en el espacio, y respecto al

crneo de un individuo que ha perdido las referencias de dicha posicin.
Se logra con un aparato conocido como articulador. Esto finalmente va a
determinar la posicin que va a tener el paciente durante la oclusin. Es
decir, nosotros vamos a determinar, a travs de estos mtodos, en qu
posicin va a morder nuestro paciente.
Objetivos:
1. Posicionar al maxilar superior en relacin al crneo.
2. Devolver la DV o altura del segmento inferior de la cara, perdida
durante el proceso de desdentacin.
3. Posicionar la mandbula en relacin cntrica o en posicin msculo-
esqueletal estable en relacin al complejo crneo-maxilar.
4. Hay algunos autores que no hablan de relacin cntrica, ya que es
una definicin muy especfica y exacta, la cual a veces en estos
pacientes desdentados completos no se cumple. En ellos vamos a
encontrar articulaciones que no se corresponden exactamente con la
definicin de relacin cntrica. Estos pacientes pueden haber sufrido
algn grado de deformacin de la articulacin o tener algn grado de
dao a nivel del disco interauricular, por lo que no corresponden del
todo con esta definicin de RC.

Es por esto que algunos autores prefieren hablar simplemente de

una cntrica articular, que podra tener el disco interpuesto o no.
5. Establecer guas espaciales y angulares para posicionamiento
dentario.
6. A travs de estos aparatos o dispositivos vamos a poder determinar
en qu posicin y en qu altura (posicin vertical, posicin antero-
posterior, posicin transversal) van a ir los dientes del paciente que
estemos tratando.
7. Devolver el soporte facial perdido con la desdentacin.
8. Los pacientes desdentados han perdido de forma importante el
soporte de labios y mejillas. Este soporte facial es devuelto con la
prtesis total.
CMO PASAMOS DE LOS PLANOS DE RELACIN A PRTESIS TOTAL
TERMINADA?

Planos de Relacin:
Tambin se llaman rodetes de altura o planos de altura. Son dispositivos
que sirven para posicionar y relacionar los modelos. Hacen un smil de la
prtesis ya terminada, por lo tanto tiene que ser lo ms parecido, lograr
una gua de posicionamiento dentario y la dimensin vertical correctas.
- Las relaciones intermaxilares en general las dividimos en 2:
Relaciones maxilares verticales,
Relaciones maxilares horizontales.

Relaciones Maxilares verticales:

- Se refieren a la DV.
Hay una dimensin vertical de reposo, o postural.
Como el paciente ha perdido los dientes, no es tan fcil determinar cul
es la DV vertical que le corresponde. Para esto vamos a ver una serie de
tcnicas que nos ayudan, que vamos a ver a continuacin. (Mtodos a
travs de los cuales podemos calcular la dimensin vertical).
Mtodos mecnicos:
 Relacin de los rebordes.
Distancia de la papila incisiva a los incisivos mandibulares.
Paralelismo de los rebordes.
Medicin de las dentaduras previas.
Registros pre extraccin.
Rx. De perfil (cefalometra).
Modelos pre extraccin.
Mediciones faciales (parmetros estticos).
Mtodos fisiolgicos:
Posicin de reposo fisiolgico.
Fenmeno de deglucin.
Fontica y esttica.
Sensacin de comodidad del paciente.
Sentido tctil.
Mtodos mecnicos:
Podemos tomar registros de mediciones que se alteran poco con el
desdentamiento. Por ejemplo, se dice que la papila interincisiva es una
referencia anatmica ms o menos estable. Algunos autores sugieren
que tomemos como referencia la papila, y bajo la papila, 6 mm debajo
de ella estara el borde incisal de los incisivos superiores.
El incisivo inferior estara 4 mm bajo la papila interincisiva.
 (Estos son registros de mediciones podran tener ciertas variaciones de un

paciente a otro).
Otros mtodos para medir son a travs de registros
faciales, las regiones faciales:
La distancia entre la lnea bipupilar y la unin de ambos labios debera
ser la misma que existe desde el punto subnasal y el mentn.
En el desdentado total la distancia desde la lnea bipupilar hasta la lnea
de unin de los labios la tengo, pero no tengo la distancia desde la lnea
que pasa por el punto subnasal hasta el mentn, que es la que me
interesa saber. Como ambas distancias son iguales, a travs de este
mtodo podramos determinar la medida de la DV de nuestro paciente.
Este mtodo se prueba con las placas de relacin puesta. De esta
manera si la distancia que tenemos es mayor, quiere decir que le
estamos dando una DV excesiva y debemos desgastar la cera y quitarle
altura a nuestras placas de relacin, y viceversa.
 Otro mtodo sugiere que los tercios faciales debieran ser
proporcionales.
Todos los mtodos tienen sus pro y sus contras. En este caso sabemos
que no todos los pacientes tienen sus tercios faciales proporcionales.

- Mtodo cefalomtrico: es otro procedimiento mecnico utilizado

para determinar la DV. (Registro pre-extraccin).
Por ejemplo si el diagnstico de un paciente es la extraccin de los
dientes permanentes, y pre-extraccin vemos que tiene una DV que se
corresponde bien con este paciente (si su DV estaba bien), entonces
nosotros hacemos una radiografa de perfil (cefalometra) previa a la
exodoncia. De esta forma determinamos ciertas angulaciones y puntos
especficos. Post-extraccin hacemos los rodetes de altura y le sacamos
una nueva radiografa de perfil a nuestro paciente con los rodetes de
altura puestos en boca. Volvemos a medir las angulaciones en la nueva
radiografa, y deberan coincidir con las angulaciones tomadas
previamente.
Entonces si las angulaciones post-extraccin coinciden con las
angulaciones pre-extraccin, quiere decir que se mantuvo la DV. Si por el
contrario estas angulaciones no coinciden, no logramos la DV del
paciente y debemos acomodar las placas de relacin (desgaste o ms
altura) para que coincidan.
La cefalometra puede tener un especial valor en prostodoncia ya que
puede ser usada para reestablecer la posicin espacial de estructuras
perdidas como los dientes, esto se logra identificando relaciones
predecibles entre dientes y otras referencias craneofaciales que
posteriormente a las exodoncias no estn sujetas a cambio.
- Parmetros estticos: determinar la DV evaluando el balance
esttico. Es bastante utilizado. Ponemos un caso (paciente) con tres DV
diferentes, en una vista frontal y otra lateral.
DV disminuida: los labios se ven con arrugas. Bermelln del labio
perdido (se ve poco labio). El mentn se marca y se proyecta.
DV aumentada: se nota un esfuerzo del paciente por juntar los
labios (porque el exceso de DV va a impedir que los labios se junten
de forma relajada).
Entonces desde el punto de vista esttico se deber elegir una DV que le
de a la cara un aspecto natural al cerrar los maxilares, y que los dientes
frontales superiores e inferiores sean visibles al hablar.
En estas etapas de prueba no tenemos los dientes, los cuales
naturalmente deberan verse al hablar. Tenemos los rebordes de cera,
por lo que tenemos que proyectar estos bordes como si fueran los
dientes.
 Resumen de los mtodos mecnicos:
Son por mediciones dentarias previas. Si llega un paciente con una
prtesis antigua, podemos evaluar la DV con esas prtesis y hacer la
nueva prtesis con la misma DV? Podra ser, si es que esta con una
buena DV. Pero no hay que olvidar que las prtesis con el tiempo se van
desgastando a nivel de los dientes y el reborde alveolar se reabsorbe, lo
cual con el tiempo va a ir sumando para que una prtesis con el tiempo
vaya disminuyendo su DV.

Mtodos fisiolgicos:
Tcnica de la deglucin: Qu pasa en la deglucin? Partes en la
posicin postural, pero luego hace un MIC en el momento de deglutir.
Lo que sugiere esta tcnica es que al momento de deglutir, los
rodetes de cera tienen que hacer contacto.
DV disminuida: los rodetes de cera no contactan: Entonces este
mtodo determina DV y relacin cntrica, de acuerdo con el
patrn de movimiento mandibular durante la deglucin.

Aqu tenemos el rodete superior marcado en la lnea media, y en el

inferior se ponen unos conos de cera blanda. Se le pide al paciente que
degluta varias veces, presionando la cera. La altura final de esta cera en
conjunto con la superior me determinara la DV oclusal.
Posicin de reposo fisiolgico:
Posicin postural es una posicin en que los msculos estn con una
actividad electromiogrfica basal. Hay muchos factores que influyen en
ella (gravedad, actividad neuromuscular a travs de alfa y gamma
motoneuronas, estados emocionales (por las gamma-motoneuronas),
elasticidad de los msculos).

Vamos a medir la distancia interoclusal que se establece en

reposo (en DV postural) que es el espacio de inoclusin fisiolgico (EIF).
Con los rodetes en boca debe existir este espacio. Si no existe es porque
la DV esta aumentada.
El EIF normalmente es de 1-3 mm. Es variable, y depende de los estados
emocionales, del biotipo del paciente.
Si hay ms de 4 mm podra indicarnos una DV disminuida.
Queremos determinar la DV oclusal del paciente partiendo
desde su DV postural:
El paciente se sienta cmodamente (no puede estar acostado), por
distintos mtodos logramos que se relaje y junte sus labios suavemente.
Registramos la distancia entre un punto en el mentn y un punto en la
nariz. (DVP).
Calculamos que el EIF sea de 3 mm. As podemos derivar en la DV
oclusal.
La desventaja de este mtodo es que estamos haciendo una medicin
extraoral, y estamos buscando datos intraorales. Nos juegan en contra
los tejidos blandos. No necesariamente se van a corresponder los
movimientos intraorales con los movimientos de los tejidos blandos que
podemos registrar extraoralmente. Por eso este mtodo idealmente hay
que corroborarlo de otra manera.

(Es importante que el paciente este sentado, derecho y mirando hacia

delante, ya que hay que evitar los factores que influyen en la posicin
postural de reposo y pueden variarla).
El tono muscular tambin puede variar la posicin postural de reposo.
Este puede verse afectado por estados emocionales (estrs),
medicamentos, grado de vigilia.
El dolor y el ejercicio fsico (cansancio) tambin influyen en la posicin
postural.
Factores que afectan la PPR:
Posicin Corporal.
Tono Muscular.
Tensin Emocional.
Grado de Vigilia.
Medicamentos.
 Dolor.
Ejercicio Fsico.
Otro mtodo: Los sonidos como la s la t y la n nos sirven para
determinar DV porque se ha visto que con esos sonidos se establece
un espacio mnimo entre los dientes, lo cual nos ayuda en pacientes
que han perdido los dientes a determinar la altura y posicin de los
rodetes. Se le pide al paciente que pronuncie alguna frase con estas
letras y mientras hace el sonido nosotros medimos el espacio mnimo
de fonacin, el cual se mide en la cara labial de los incisivos. Como el
paciente es desdentado, tenemos que estar atentos al espacio que se
genera entre los rodetes mientras el paciente est en fonacin. Si los
rodetes hacen contacto quiere decir que la DV esta aumentada. Si
hacemos la prtesis con esta DV aumentada, cada vez que el
paciente hable los dientes van a contactar y se va a escuchar una
clase de castaeo. Si por el contrario el espacio es de ms de 2 mm
la DV del paciente podra estar disminuida. (puede variar segn el
biotipo facial).
Pacientes Clase I de Angle: 2mm.
Pacientes Clase II de Angle: 2 a 4mm.
Pacientes Clase III de Angle: 1mm.
- Percepcin del paciente: pedirle al paciente su opinin. Zona de
confort, es la percepcin neuromuscular que tiene el paciente con
respecto a la DV que nosotros le estamos dando. El confort a largo plazo
nos indica que el trabajo que nosotros hicimos estuvo bien hecho. Va a
haber una estabilidad condilar y un balance muscular fisiolgico.
Alguna de estas mediciones es plenamente confiable?
No. Vamos a realizar en conjunto todos estos mtodos para determinar
la DV. Una vez que hemos determinado la DV tenemos que verificarla.
 Cmo verificamos la DV?
A travs de:
Soporte facial (apreciacin esttica, tanto nuestra como del
paciente).
Verificar el espacio entre los rodetes en DV de reposo (1-3mm).
Marcar puntos en DVR(de reposo) y compararlos con DVO.
Fontica (comodidad del paciente al hablar y correcta pronunciacin
de los sonidos).
Comodidad del paciente (siempre pedirle la opinin al paciente).
Planos de orientacin: Rodetes de cera:
Cmo llegamos a confeccionar bien estos rodetes de
altura?
Hasta aqu ya podemos tener definida la DV. Pero todava nos falta saber
qu orientacin debemos darle a los rodetes de cera.
Se parte de una medicin estndar con cierta cantidad de milmetros en
la zona anterior y en la posterior, pero no a todos los pacientes les van a
servir los mismos rodetes de cera con la misma altura. Va a depender de
cada paciente, porque hay variacin entre los individuos, por sus
biotipos, largo y elasticidad de los labios y mejillas, entre otros factores.
De algo hay que partir, y eso son los planos de orientacin.
 Referencias que ocupo para darle altura y direccin a los
planos de mis rodetes:
Referencias en el plano superior: el plano oclusal debiera ser
paralelo al plano de Camper o plano prottico. Esto se evala con los
rodetes de cera puestos en boca por medio de un instrumento que se
llama platina de Fox. Esta platina tiene que quedar paralela al plano
de Camper (va del tragus al ala de la nariz). Plano de Camper
(conducto aud. ext. a la Espina nasal anterior) o Plano Prottico
(Tragus al Ala de la Nariz).
- Hay un instrumento mejor aunque este, que tiene un dispositivo
intraoral con forma de U que va sobre el plano oclusal (sobre el
rodete), y de ah parten unos vstagos que dan la vuelta. Esto tiene
que ser paralelo a una regla que pongamos entre el tragus y el ala de
la nariz.
- Puede haber variaciones. Quizs no sirva para todos los pacientes.
Pero es un buen punto de partida.
- Puede ser que dejemos estos 2 planos paralelos, pero si nuestro
paciente tiene la comisura, al hablar o rer, ms alta, cuando sonra el
sector de los premolares superiores se va ver demasiado, lo cual es
antiesttico. Entonces esos dientes los tenemos que tirar un poco
hacia arriba. Al subirlos un poco no se va a mantener el paralelismo
entre el plano oclusal y el de Camper, pero estas son variaciones
individuales que hay que considerar. Esto tambin vara dependiendo
el biotipo, en distintas razas. Esto en sentido lateral.
 En sentido frontal, qu angulacin le damos?
Paralelo el borde oclusal con la lnea bipupilar.
Esto tambin puede tener variaciones. Por ejemplo, si un paciente tiene
inclinado el labio va a mostrar ms diente a un lado que al otro.
Entonces hacemos una variacin en el plano oclusal para que sea ms
esttico.
Referencias en el plano inferior:
El borde libre del labio, pasando por la comisura labial. Es decir, nuestro
rodete de cera va a ir por el borde del labio inferior, pasando por la
comisura labial, y hacia atrs va a llegar a la zona de unin del tercio
superior con los dos tercios inferiores de la papila piriforme (la altura del
rodete tiene que proyectarse hacia esa zona).
Tambin es importante la ubicacin de los rodetes en
sentido transversal:
Por ejemplo, si yo pongo los rodetes muy hacia adentro invado el
espacio de la lengua (al paciente le va a costar hablar, deglutir y se va a
mover la prtesis, generando lceras).
Hay una zona de equilibrio, dada por la lengua y por la mejilla. En esta
zona es donde debieran ir los dientes.

Cmo podemos determinar esta posicin exacta?

A travs del mtodo de piezografa. Este determina exactamente cul es
la zona neutra, donde deben ir los dientes para que estn en equilibrio
con lengua y mejillas.
La piezografa es el nico procedimiento clnico que nos permite
registrar el espacio prottico, es decir dnde se colocar la prtesis,
grabando o esculpiendo un material plstico, mediante slabas que
pronuncia el paciente hasta el endurecimiento total del material.
De esa forma se pone en actividad la musculatura orofacial, obteniendo
como resultado el espacio donde ir ubicada la prtesis, para que los
mismos no interfieran en la estabilidad de la misma.
Fontica: Est determinada por la ubicacin transversal de los
dientes. Es un elemento que debe ser considerado al momento de
tallar los rodetes.
Relaciones Horizontales:
Cuando confeccionamos una prtesis tenemos que decidir si tomamos
como referencia al plano superior o el plano inferior.
Plano superior como referencia:
Tiene que ser paralelo al plano prottico. Se parte de una cierta altura
de la laca base, que generalmente es de 22mm en el sector anterior y 8
mm sobre la base en el sector posterior. (La idea es que se vean ms o
menos 2mm en reposo)
En este caso se arregla el rodete superior (agregarle o quitarle cera
dependiendo del caso) y cuando este est listo, se acomoda el rodete
inferior para mantener la DV.
2. Plano inferior como referencia:
Los dientes inferiores tienen que estar a la altura del borde del labio. En
personas de mayor edad los labios se van cayendo, entonces muestran
ms los dientes inferiores. Si por ejemplo se muestra mucha cera en el
rodete inferior, hay que rebajarla hasta que quede a la altura del borde
del labio. Luego que pase por la comisura y finalmente llegue al tercio
medio de la papila. Cuando tengo listo el rodete inferior no se vuelve a
tocar. Ahora acomodamos el rodete superior con respecto al inferior para
mantener la DV.
- Ventajas de usar el plano inferior: Se cree que usando este plano
se logra mayor estabilidad de la prtesis.
- Ventajas de usar el plano superior: Se asegura una buena
esttica.

A qu nos referimos con relaciones horizontales?

Se refiere a cmo posicionar la mandbula en el sentido tridimensional,
lateralmente, antero-posteriormente. Esta relacin articular se conoce
como relacin cntrica.

Relacin Cntrica:
En este caso no tenemos referencia oclusiva, pero si tenemos las
articulaciones y la neuro-musculatura.
Recordando los componentes del S.E.
 Oclusin.
Periodonto.
ATM.
Neuro-musculatura.
En desdentados totales se perdi la oclusin y el periodonto, pero
todava quedan estos dos componentes (N-M y ATM), para poder
determinar lo que se perdi.
Por eso hay autores que hablan de Centricidad auricular y de Centricidad
neuro-muscular.
RCF: posicin fisiolgica de la mandbula respecto del crneo, cuando el
cndilo se encuentra en su posicin ms anterior, superior y media en la
cavidad glenoidea con el disco interpuesto en su posicin ms delgada y
avascular.
Lo ms probable es que en una persona de 80 90 aos no tenga esta
relacin, y que el disco haya sufrido algn grado de alteracin, al igual
que los cndilos y las cavidades glenoideas, por distintos motivos (sobre-
carga, artritis, artrosis).
La RC es una relacin fisiolgica reproducible y estable en el tiempo. Por
lo tanto vamos a dejar de hablar de RC en estos pacientes, y nos vamos
a referir a una Centricidad auricular.
Es una posicin estable, fisiolgica para el paciente, reproducible. Es
perdurable en el tiempo.
Puede no corresponder exactamente a la definicin anteriormente dada,
pero el paciente igual va a funcionar bien en posiciones funcionales. Esto
se conoce como relacin cntrica adaptada. En esta puede haber algn
grado de desplazamiento del disco y las lminas retrodicales pueden
sufrir algn grado de metaplasia y formar un pseudo-disco. Y aun as el
paciente funcionar perfectamente.
 Posicin de RC:
Tenemos que ver que entre los rodetes haya un contacto bilateral y
simultneo.
Si los rodetes contactaran primero a un lado y luego en el otro, pero
ambos lados contactan, puede ser que se haya movido la base de la
prtesis para que contacten ambos lados (la base de la laca de altura).
Puede el paciente haber modificado la posicin de su mandbula para
llegar a contactar los dos lados.
Hay que tener mucho cuidado con esto y fijarse bien, cuando el paciente
cierre con sus rodetes en boca, los rodetes en toda su superficie tienen
que llegar a contactar de manera simultnea. Para esto tiene que haber
una centricidad articular, al momento del registro.
Hay distintos mtodos de registro de la RC (mtodos plsticos y
mtodos grficos):
Mtodos plsticos:
En los rodetes de cera, con cera, pasta sinquenlica o silicona, podemos
fijar esa relacin.
(Plsticos con Registros interoclusales)
Mtodos grficos:
Cuando la fijo, es porque supongo que ya estoy en centricidad articular.
Los mtodos grficos, a travs de ciertas inscripciones, nos van a indicar
cundo hay centricidad articular. Se ve a travs de un grfico.
(Trazos y aparatos extrabucales y Aparatos de trazo intrabucal)
Por ejemplo de mtodo grfico intrabucal:
En el maxilar superior con una laca base, tenemos un tornillo en el
medio con una platina que va de lado a lado. El inferior tiene otra platina
que se pone sobre la laca base. Le pedimos al paciente que junte. (DVO
ya determinada, porque lo que quiero determinar ahora es la relacin
cntrica, las relaciones horizontales) El paciente junta, y luego protruye,
se desliza hacia la izquierda, vuelve a la centricidad articular y desliza
hacia la derecha. Formo una especie de punta de flecha. La punta de
la flecha me estara indicando la relacin cntrica.
Extrabucalmente: tenemos otro tipo de aparato que se pone en el eje
terminal de bisagra. El paciente hace distintos movimientos y se dibujas
distintos trazos., pero todos ellos van a partir de un punto. Ese punto va
a ser el punto de la centricidad articular.
Para el registro de la relacin cntrica tenemos que saber que
hay ciertas dificultades:
Dif. Biolgicas
Falta de coordinacin muscular (posiciones habituales
excntricas adoptadas por mal oclusin).
Dif. Psicolgicas
A mayor esfuerzo del dentista por superar la incapacidad del
paciente menos responde a las instrucciones
Dif. Mecnicas
Placas de registro mal ajustadas
Bloqueo espacio lingual dificulta registro
Bases sobre extendidas
Reflejo nauseoso
Estmulo doloroso
Biolgicas: generalmente pacientes de mayor edad, con falta de
coordinacin muscular (por posiciones excntricas adaptadas o por
maloclusin). Los pacientes desdentados no tienen oclusin, pero
pueden venir para arreglarse una prtesis antigua y llegan con algn
desequilibrio muscular.
Psicolgicas: Si presionamos mucho a un paciente para que haga lo
que queremos le vamos a agregar estrs. Sobre todo si es una persona
mayor, la vamos a poner ms ansiosa y la relacin entre nosotros y el
paciente se puede ir deteriorando.
Mecnicas: placas de registro mal ajustadas. Si estn mal ajustadas se
van a mover y no vamos a lograr una relacin correcta. Bloquea el
espacio lingual y dificulta el registro (el instrumento hace que la lengua
tenga que estar en una posicin distinta a la natural, por lo que dificulta
un correcto registro).

Determinar centricidad articular con la cooperacin del paciente. Le

damos instrucciones al paciente y lentamente vamos viendo si existe en
su posicin oclusal en centricidad articular una coincidencia repetitiva de
la posicin de cierre del paciente.
Cmo se identifica que est ocluyendo en el mismo lugar con
los rodetes de cera?
Hay que hacerle alguna marca al rodete de cera. Se hace una raya
coincidente entre en rodete superior y el inferior a nivel anterior en la
lnea media. En los sectores laterales tambin se hace una marca. Estas
marcas en repeticin de apertura y cierre tienen que ser coincidentes.
Posicin muscular de contacto:
Es una posicin estable, determinada por el propio paciente, en ausencia
de patologas del sistema estomatogntico.
Para medir la centricidad muscular, el paciente tiene que estar
cmodamente sentado con la espalda perpendicular al piso. Ejecuta
movimientos de apertura y cierre hasta que se establece una trayectoria
nica, en que su nica coincidencia sean las marcas que hice en los
rodetes. Se le pide al paciente que degluta para comprobar si hay
coincidencia con los registros.
Con esto habr logrado hacer coincidir RC con MIC?
(En la mayora de los pacientes no existe esta relacin)
Si estamos devolvindole el aparato masticatorio a una persona lo ideal
es que se lo devolvamos con una relacin entre RC y MIC.(para la salud
de los componentes del sistema E. , si dejramos un deslizamiento en
cntrica cada vez que el paciente cerrara habran contactos prematuros
y todo se deslizara hacia un lado y se movera la prtesis)
Prtesis mal ajustada = lceras = estomatitis subprtesis
Centricidad articular debe coincidir entonces con la centricidad oclusal
(RC y MIC).
Como tengo un paciente desdentado total le vamos a devolver su
aparato masticatorio y hay que devolvrselo ideal, de la siguiente
manera y haciendo coincidir:
RC (o centricidad articular) = MIC = centricidad muscular.

Marcas del odontlogo en las tomas de mordida:

- Lnea media, centro del rostro. No tiene por qu ser idntica a los
frenillos labiales superiores e inferiores o al centro del modelo.
- Lnea de los caninos, es determinante para la anchura de los
dientes anteriores superiores. En su lugar debe situarse la punta de
los caninos superiores. Puede ser determinada por los ngulos de la
boca o por un alargamiento perpendicular de las aletas nasales
exteriores.
- Lnea de sonrisa, es determinante para la longitud de los dientes
anteriores superiores. Generalmente los cuellos dentales deben
hallarse por encima de esta lnea.
- Plano oclusal, discurre por encima del borde superior del rodete de
cera inferior (= bordes incisales inferiores en la zona de los dientes
anteriores y puntas de las cspides distobucales de los segundos
 molares inferiores) y forma con la lnea media una interseccin que
marca el punto de fijacin para la espiga del incisivo (puntero incisal).
Discurre en paralelo al plano de Camper.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Jeffrey p. Okeson. Oclusin y Transtornos Temporomandibulares.
Mosby: Mxico, 1995.
- Dawson P. Oclusin funcional: diseo de la sonrisa a partir de la ATM.
Amolca: Venezuela. 2007.
- Bumann A, Groot Landeweer G. Anlisis manual de la funcin en la
consulta de ortodoncia: exploracin bsica. Rev. Ortod: Espaa. 1996.