Repblica de Colombia

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN

GUIA DE ATENCION DE LA OBESIDAD

CAMBIO PARA CONSTRUIR LA PAZ

 Ministerio de Salud Direccin General de Promocin y Prevencin

GUIA DE ATENCION DE LA OBESIDAD

VIRGILIO GALVIS RAMREZ

Ministro de Salud

MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCIA

Viceministro de Salud

CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS

Director General de Promocin y Prevencin

Gua de Atencin de la obesidad.

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TABLA DE CONTENIDO
1. JUSTIFICACIN .............................................................................................................. 3

2. OBJETIVO........................................................................................................................ 3

3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES .............................................................. 3

3.1 OBESIDAD ................................................................................................................ 4

3.2 FACTORES DE RIESGO........................................................................................... 4

3.3 FACTORES PROTECTORES ................................................................................... 6

4. UNIVERSO ....................................................................................................................... 6

5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN ........................................................................ 6

5.1 CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ ....................................................... 6

5.1.1.Valoracin Nutricional ........................................................................................ 6

5.1.2. Diagnstico ........................................................................................................ 8

5.1.3. Tratamiento ....................................................................................................... 9

5.1.4. Entrega y explicacin de la dieta ..................................................................... 10

5.2. CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA .............................................. 11

5.2.1. Consulta nutricional primer control .................................................................. 11

5.2.2. Consulta nutricional segundo control .............................................................. 11

5.2.3. Consulta nutricional tercer control ................................................................... 11

6. FLUJOGRAMA .............................................................................................................. 13

7. BIBLIOGRAFA .............................................................................................................. 14

Gua de Atencin de la obesidad.

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1. JUSTIFICACIN

Las sociedades modernas, urbanas en su mayora, parecen converger hacia el

consumo de dietas de alta densidad calrica, ricas en grasas y azucares libres y
bajas en fibra, que se asocian con una vida cada vez ms sedentaria. La inactivi-
dad asociada con dietas mal balanceadas de alta densidad calrica se relaciona
con condiciones crnicas del adulto, entre ellas, diabetes, hipertensin, trastornos
de lpidos, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cncer, que
aparecen en edad cada vez ms temprana.

La obesidad en la niez no suele ser un trastorno benigno, cuando mayor tiempo a

tenido sobrepeso, ms probable es que contine su estado hasta la adolescencia
y la vida adulta.

Se ha observado que la obesidad va a la par con el aumento de riesgo de

mortalidad en todas las edades. Cuando el peso es 30 a 40% mayor del promedio,
se presenta un 50% ms de mortalidad y en personas con 40% ms del peso
promedio es del 90%.

La masa corporal (ndice de masa corporal) promedio de mujeres colombianas

entre 15 y 49 aos fue de 24.5; el 31% tienen sobrepeso (obesidad grado 1) y el
9% obesidad (> 30).

Estudios nacionales y locales en Colombia muestran que la distribucin de peso

para la talla de pre y escolares es semejante al patrn de referencia y con un
sesgo hacia pesos altos. En varios informes de estudios nacionales y de comuni-
dades pobres se encuentran cifras de ms de 15% de la poblacin con peso
superior a + 2 desviaciones estndar -DE-.

2. OBJETIVO

Lograr una mejora del estado nutricional disminuyendo el aporte calrico proteico
del individuo mediante tratamiento con dieta y educacin, para evitar el sobrepeso
y la obesidad y las complicaciones asociadas.

3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

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3.1 OBESIDAD
La obesidad es un desequilibrio entre la cantidad de energa que se ingiere y la
que se gasta, Es el aumento del 20% o ms del peso corporal en relacin con la
talla, consiste en un porcentaje normalmente elevado de la grasa corporal y puede
ser generalizado o localizado.

3.2 FACTORES DE RIESGO

Existen muchos factores de riesgo de la obesidad y actualmente sta debe
considerarse como un sndrome plurifactorial cuyos componentes varan de un
individuo a otro de una manera ms cuantitativa que cualitativa y de factores que
se condicionan unos a otros formando una especie de crculo vicioso que cada vez
agrava ms la situacin.

Cuadro 1. Factores de riesgo para obesidad

Factores de Caractersticas
riesgo
Genticos Factores hormonales y neurales relacionados con el control
normal del peso. Incluyen las seales a corto y largo plazo que
determinan la saciedad y la actividad de alimentacin.
El nmero y tamao de las clulas adiposas, la distribucin
regional de la grasa corporal y el ndice metablico en reposo.
Los hijos de padres obesos tienen mayor probabilidad de tener
problemas de peso.

Sistema nervioso Alteracin en los mecanismos bsicos que regulan el ingreso

central de energa o el acto de comer (de manera especfica en el
encfalo), causando hiperfaga.

Endocrinos El desequilibrio hormonal primario que al afectar el comporta-

miento alimentario, el gasto de energa, o ambos, da por
resultado un balance energtico positivo, con el consiguiente
almacenamiento en el tejido adiposo.

Metablicos La anormalidad metablica bsica puede incrementar el

almacenamiento energtico en el tejido adiposo causando
obesidad:
Desviacin preferente de los sustratos energticos hacia la
sntesis y el almacenamiento de los triglicridos.
Aumento de la eficiencia para degradar los hidratos de carbono,

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Factores de Caractersticas
riesgo
los cidos grasos y los aminocidos, y almacenar la energa
adicional en forma de triglicrido en el tejido adiposo.
Mayor eficiencia para efectuar trabajo fisiolgico, dando como
resultado una sntesis en la que se requiere menos energa y el
exceso se convierte en triglicrido que se almacenan en el
tejido graso.
Inhibicin de la movilizacin de la energa almacenada en forma
de triglicrido en el tejido adiposo.

Nutricionales: La sobrealimentacin puede ocurrir en cualquier etapa de la

vida, pero el inicio de la obesidad presenta particular importan-
cia en los primeros meses de edad.
En la lactancia se ha sealado como causa de sobrealimenta-
cin, el aporte temprano de alimentos hipercalricos, la intro-
duccin temprana de alimentos slidos y la frmula lctea
hiperconcentrada.
La sobrealimentacin en la etapa preescolar cuando se violenta
la anorexia fisiolgica de estas edades a base de estimulantes
de apetito, polivitaminas y medidas cohersitivas.
La malnutricin materna antes y durante la gestacin puede ser
un factor esencial del peso corporal del nio al nacer y durante
su vida adulta.
Malos hbitos alimenticios, el consumo elevado de alimentos de
alta densidad energtica favorecen su depsito en forma de
grasa corporal.

Actividad fsica Una actividad fsica leve puede convertirse en factor predispo-
nente de obesidad.
Las personas obesas debido a su menor movilidad promueve
ms sedentarismo y da origen al crculo vicioso obesidad-
sedentarismo-obesidad.
Psicolgicos: Las perturbaciones psicolgicas como causa de obesidad son
frecuentes, influyen sobre el apetito, pueden provocar una
tensin nerviosa que se intenta compensar en la alimentacin.

Fisiolgicos: Pubertad, gestacin, menopausia, edad.

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3.3 FACTORES PROTECTORES

Moderacin en el consumo de alimentos y de alcohol

Hbitos alimentarios saludables

Control frecuente de peso

Actividad fsica regular

Manejo del estrs y ansiedad

Detectar el sobrepeso para evitar la obesidad

4. POBLACION OBJETO

Poblacin afiliada a los regmenes contributivo y subsidiado con diagnstico de

sobrepeso y obesidad.

5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN

5.1 CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ

Todos los pacientes que presentan obesidad, deben recibir manejo nutricio-
nal por Nutricionista-Dietista

Se realizara una valoracin nutricional completa (segn cuadro 2), se har el

diagnstico pertinente, prescripcin del tratamiento, entrega y explicacin de la
dieta, como se describe a continuacin y con el tiempo suficiente para desarrollar-
lo en forma completa e individualizada.

5.1.1.Valoracin Nutricional

En la consulta nutricional inicial se realizara la valoracin nutricional que incluye,

historia clnica, medidas antropomtricas, anamnesis alimentaria y pruebas de
laboratorio, con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificacin del
sobrepeso y obesidad.

Cuadro 2. Valoracin nutricional

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Evaluacin Nio Adulto Gestante Adulto Mayor

Historia clnica Nombre, edad, procedencia, ncleo familiar, ocupacin actual, actividad
fsica, presencia de enfermedad, antecedentes personales y familiares,
medicamentos prescritos, pesos usual, deseado, ideal y actual, tensin
arterial
Datos antropom- Medicin de P, Medicin de P, T, Medicin de P, Medicin de P,
tricos T, E E T, E T, E
Anlisis de Circunferencia Altura uterina Altura rodilla
indicadores: del carpo, cintura Semana de Circunferencia
P/T, T/E, P/E y cadera gestacin del msculo de
segn Tablas Pliegues Peso actual, la parte media
NCHS cutneos peso inicial del brazo
Circunferencia Identificacin del Longitud de la
ceflica IMC rodilla
Determinacin Grosor de los
de la estructura pliegues cut-
neos
Anamnesis Comidas y alimentos consumidos durante el da, cantidades, alimentos
alimentaria preferidos, alimentos rechazados, sitio donde consume, horario,
frecuencia de consumo hbitos, apetito, ingesta, masticacin, diges-
tin, hbito intestinal.

Iniciacin de la Cambio de
lactancia hbitos
materna alimentarios
Duracin de la Alimentacin
lactancia complementa-
materna ria
Inicio de la
alimentacin
complementa-
ria
Causa del
destete
Pruebas Labora- Colesterol total, colesterol HDL, LDL, triglicridos, cido urico,
torio Glicemia
Tiroidea Tiroidea estimu- Test de
estimulante lante TSH, tiroxina Osullivan
TSH, tiroxina T4,
T4, tiroxina T4 libre,
tiroxina T4 triyodotironina T3

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Evaluacin Nio Adulto Gestante Adulto Mayor

libre, Up Take, Glucosa
triyodotironina pre y post prandial
T3 Up Take,
Glucosa pre y
post prandial
P: peso, T: talla, E: edad, IMC: ndice de masa corporal.(Peso Kg/estatura mt)

5.1.2. Diagnstico

Para la elaboracin del diagnstico de obesidad se debe tener en cuenta la

valoracin nutricional. A travs de este anlisis es importante determinar tres
aspectos del individuo obeso:

La grasa corporal y la distribucin

La edad inicio de la obesidad

La presencia de alteraciones fsicas o emocionales que puedan ser causantes o

consecuencia de la enfermedad.

La clasificacin del estado nutricional es importante para el diagnstico y el

tratamiento, as como para la aplicacin y evaluacin. Para la cual se tendr en
cuenta el cuadro 3.

Cuadro 3: Clasificacin menores de 18 aos

Clasificacin Menores de 18 aos

Desviacin Estndar
Sobrepeso +1, +2 DS
Grado 1 +2, +3 DS
Grado 2 +3, +4 DS
Grado 3 > 4 DS

Clasificacin mayores de 18 aos

Clasificacin IMC (kg/m2) Riesgo de comorbilidad

(Riesgo de otros problemas clnicos)
Normal 18.5 a 24.9
Sobrepeso 25 a 29.9 Aumentado

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Obesidad clase I 30 a 34.9 Moderado

Obesidad clase II 35 a 39.9 Severo
Obesidad clase III > de 40 Muy severo

5.1.3. Tratamiento

Con base en el diagnstico y de acuerdo a las caractersticas fisiolgicas y

patolgicas del paciente se determinarn las necesidades nutricionales y se
elaborar la dieta a nivel individual, la cual ser consignada en la historia clnica.

Teniendo el diagnostico nutricional se presentan dos alternativas:

- Si el paciente no presenta patologa agregada, ser manejado por el nutricionista

mediante un tratamiento nutricional con dieta y educacin alimentaria. Segn
criterio del nutricionista y si el paciente lo amerita se remitir a tratamiento mdico,
psicolgico o trabajo social.

- Si el paciente adems del sobrepeso y obesidad, presenta patologa agregada

como: diabetes, hipertensin arterial, hiperlipidemias, enfermedades cardiovascu-
lares, trastornos psicolgicos, algunos tipos de cncer u otros, deber ser
manejado por un grupo multidisciplinario.

En caso de que el paciente presente alteraciones metablicas de difcil manejo

ambulatorio segn criterio mdico, deber ser hospitalizado (ver flujograma).

Las caractersticas de la dieta son:

En menores de 5 aos no se debe restringir ningn nutriente, dar cantidades

mnimas de azcares, dulces y golosinas.

Los escolares deben tener una restriccin con NO menos de 1200 caloras al da.

En adelante se debe hacer una restriccin hipocalrica mnimo de 800 a 1000

caloras / da

Carbohidratos: mnimo 80-100 gr, restringir CHO simples. Con aporte alto de
fibra. 20-25 gr.

Normoproteca 10-12% VCT, en nios 8-10%, Normograsa 20-30%, preferible-

mente poliinsaturada, colesterol < 300 mg / da.

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La disminucin de peso no debe excederse de 1 Kg. por semana; esta perdida de

peso, metablicamente representa un proceso de adaptacin del organismo al
nuevo rgimen alimentario,

Buscando el control o eliminacin de los factores de riesgo posibles.

Debe ser diseado para que la reduccin calrica sea progresiva hasta ajustarlo
al peso deseado, que no siempre es el ideal.

Debe ajustarse a los gustos, a la capacidad econmica, condiciones sociales y

demogrficas del paciente.

Organolepticamente debe ser agradable, es decir que todos sus sentidos sean
estimulados de tal manera que motiven al paciente a cumplir con el plan alimen-
tario.

A pesar de ser un tratamiento individualizado debe permitir la incorporacin de

nuevos hbitos alimentarios tanto en el paciente como en la familia, permitiendo
mejorar su estilo de vida, estado de salud y calidad de vida.

La actividad fsica regular es importante.

5.1.4. Entrega y explicacin de la dieta

Todo paciente a quien se le haya elaborado una dieta, requiere explicacin de la

misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentacin, como
manejarla y las dems recomendaciones que se consideren necesarias, la
educacin alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe
realizarse dentro de la consulta. Se recomienda hacer nfasis en temas como:

Control de peso y valoracin nutricional

Manejo adecuado de hbitos alimenticios

Distribucin intrafamiliar de alimentos

Seleccin de alimentos

Lactancia materna

Alimentacin complementaria

Actividad fsica

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Hipertensin

Diabetes

Nutricin en el ciclo vital

En caso de presentar patologas agregadas es necesario incluirlas dentro del

programa pertinente.

5.2. CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA

Los controles individuales sern de 15 minutos y los grupales se harn dentro de
los programas de promocin y prevencin

5.2.1. Consulta nutricional primer control

Se realizar al mes. Las actividades a realizar en el primer control son:

Evaluar el tratamiento segn dieta prescrita

Realizar valoracin antropomtrica (segn cuadro 2)

Realizar ajustes necesarios al tratamiento segn la evolucin del paciente

Educacin alimentaria y nutricional

5.2.2. Consulta nutricional segundo control

Se realizar a los dos (2) meses. Las actividades a realizar en el segundo control
son:

Evaluacin del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito

Evaluacin nutricional antropomtrica y bioqumica (segn cuadro 2)

Educacin alimentaria y nutricional

5.2.3. Consulta nutricional tercer control

Se realizar a los seis (6) meses o dependiendo de la evolucin del paciente,

incluye:

Evaluacin antropomtrica y bioqumica (segn cuadro 2)

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Se realizarn modificaciones a la dieta prescrita, dependiendo de la evolucin del

paciente

Educacin alimentaria y nutricional

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6. FLUJOGRAMA

CONSULTA NUTRICIONAL
VALORACIN NUTRICIONAL
DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN DE LA
OBESIDAD

SI OBESIDAD CON NO
PATOLOGIA
AGREGADA

MANEJO
MANEJO NUTRICIONAL
INTERDICIPLINARIO CALCULO Y ENTREGA DE DIETA,
RECOMENDACIONES, EDUCACION
ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

OBESIDAD NO MANEJO
CONTROL
SEVERA AMBULATORIO

SI

HOSPITALIZACION SI RESPUESTA
ADECUADA
NO

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7. BIBLIOGRAFA
1 Conocimientos Actuales sobre Nutricin. OPS-ILSI. Washington 1997

2 Encuesta Nacional de Demografa y Salud. Profamilia 1995

3 Enfoque y Manejo del Paciente Obeso. Propuesta para un consenso Nacional. Asociacin
Colombiana de Obesidad y Metabolismo.(ASCOM): 1995.

4 Evaluacin del crecimiento y del estado nutricional en la poblacin escolar urbana. Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar. 1993. Santa Fe de Bogot.

5 Nutricin y Dietoterapia. Mahan, Arlin Krause. Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995

6 Nutriologa Mdica. Esther Casanueva et al. Editorial Mdica Panamericana. Impreso

Mjico 1995

7 Primer consenso Latinoamericano en Obesidad, edicin resumida. Octubre 1998 Ro de

Janeiro, Brasil Vol. 4.

8 Sistema de vigilancia epidemiolgica alimentaria y nutricional. SISVAN. Grupo Nutricin,

Facultad de Salud, Universidad del Valle. 1996.

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