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Introduccin
La artrogriposis mltiple congnita tiene una incidencia de un caso por cada 3.000
nacimientos. El nmero de articulaciones afectas y la severidad de los defectos
posturales varan de un nio a otro. Es ms frecuente encontrar afectados los
segmentos distales de los miembros, las articulaciones proximales suelen estar
menos afectadas y el tronco no suele tener afectacin.
La terapia fsica esta dado por largas horas de ejercicios, calores, masajes y
equipamiento tcnico, por tanto, es muy gratificante para el mdico y equipo
paramdico que dedica tanto tiempo, esfuerzo y amor en lograr resultados
favorables.
Esta investigacin es de gran valor, cuyo objetivo del estudio es divulgar los
aspectos importantes de la artrogriposis mltiple congnita, una enfermedad poco
conocida, y sus resultados con tratamiento fisioteraputico y de rehabilitador son
alentadores brindando una respuesta positiva la cual har posible una mayor
calidad de vida de estos pacientes que tanto necesitan de nosotros.
ENFERMEDAD ARTROGRIPOSIS MLTIPLE CONGNITA
Marco terico
Definicin
La artrogriposis mltiple congnita tiene una incidencia de un caso por cada 3.000
nacimientos. El nmero de articulaciones afectas y la severidad de los defectos
posturales varan de un nio a otro. Es ms frecuente encontrar afectados los
segmentos distales de los miembros, las articulaciones proximales suelen estar
menos afectadas y el tronco no suele tener afectacin.
Causas:
Neurolgicas
No neurolgicas
CLASIFICACIN
Artrogriposis
Distal
Aqu las manos y los pies estn comprometidos pero las articulaciones largas
estn bien.
* Los bebs que nacen con el sndrome de artrogriposis distal nacen a
trmino con un peso normal, su apariencia es sana. La cara no es dismrfica,
aunque se han descrito casos con paladar hendido, labio leporino,
microglosia (lengua pequea), prpados cados.
* Es caracterstica la posicin de las manos con los dedos medios encimados
y contracturados, puos cerrados, desviacin de la posicin de los dedos.
* Las contracturas en otras articulaciones son variables y ligeramente estan
involucradas las rodillas y las caderas.
* Generalmente no est asociado a anomalas en las vsceras abdominales,
la inteligencia es normal y responde bien a la fisioterapi
Anatoma
Los dedos son muy delgados, tienen aspecto creo y estn muy cerca unos de
otros. Existe ausencia de los pliegues normales y la piel es tersa y lustrosa.
El tronco suele estar respetado, pero puede existir escoliosis (curvatura anormal
de la columna vertebral) desde el nacimiento. Esto va en relacin con la severidad
de los signos craneofaciales (asimetra de la cara, tortcolis) y de miembros
superiores.
La cara es, en muchos de estos nios, es: redonda, con hemangioma (es una
neoplasia o tumor, generalmente benigna, de los vasos sanguneos caracterizada
por la aparicin de un gran nmero de vasos normales y anormales sobre la piel u
otros rganos internos) facial frontal y micrognatia (mandbula inferior pequea).
En caso de que el tratamiento incluya ciruga, la intubacin puede ser difcil porque
la quijada, adems de ser pequea, tiene poco movimiento.
Las caderas estn muy abiertas, generalmente luxadas y las rodillas generalmente
estn extendidas en diferente posicin. Se caracteriza porque las extremidades
tienen una posicin tpicamente simtrica, las piernas con pies equinovaros y los
brazos con los codos en extensin.
Dependiendo de la actitud que adopten, el mdico puede suponer cules son los
msculos ms afectados; as, por ejemplo, si las rodillas estn en flexin la
actividad muscular extensora de la rodilla va a ser menor y si los codos estn en
extensin la flexin del codo va a estar comprometida.
Son frecuentes las fracturas perinatales (45%) sobre todo en fmures. Esto se
explicara por los problemas que puede encontrar el mdico durante el parto, dada
la patologa del beb.
Los movimientos del beb estn limitados y muchos estn ausentes. pero la
inteligencia es habitualmente normal.
Tiene una sorpresiva buena respuesta a la terapia fsica. El 10% de ellos tiene
adems anomalas estructurales en el abdomen.
Sinogenia
LOCALIZACIN
EXT. INFERIOR:
PIE
CADERA
RODILLA
HOMBRO
CODO
EXT. SUPERIOR:
MANO
MUECA
CODO
HOMBRO
COLUMNA
Incidencia.
La mayora de los autores observan una frecuencia de 1 por 3.000 nacidos vivos
afectados de artogriposis mltiple congnita. En el estudio colaborativo espaol de
malformaciones congnitas ( ECEMC) ,la frecuencia observada es algo menor,
con 0,75 por 10.000 recin nacidos vivos .La artogriposis clsica, amioplasia,,
representa ms del 40% de nios afectados de AMC.
Etiologa
Trastornos musculares
Por sufrir fiebre durante el embarazo y virus que podran daar las clulas
que transmiten los impulsos nerviosos
MULTIFACTORIAL.
AKINESIA FETAL
ALTERACIN GENETICA
FACTORES RELACIONADOS
LIMITACION DE ESPACIO
UTERO BICORNE
OLIGOHIDRAMNIOS
PRESENTACION DE NALGAS
HACINAMIENTO FETAL
COMPROMISO VASCULAR
INFECCION
EXPOSICION TERATOGENICA
MEDICAMENTOS
TRASTORNOS
Anlisis Postural
Algunos de estos pacientes andan sin ayuda ,con una marcha tpica de
movimientos en bloque
PATOGENIA
PRUEBAS
Diagnstico
2-Examen fsico
COMPLICACIONES PATOLGICAS
Escoliosis
Hernias abdominales
Retraso del crecimiento
Los problemas respiratorios
La hipoplasia pulmonar
Hemangioma mediofacial
Mandbula y las variaciones faciales
PATOLOGAS
EXPLORACIN FSICA
IMGENES
Tratamiento Fisioteraputico
- Hay que evitar aplicar una fuerza excesiva al realizar las movilizaciones,
pues los huesos delgados de estos nios se fracturan con facilidad.
- Estimular al nio para que realice movimientos activos del tronco y
extremidades, y contribuir al logro de las sucesivas etapas de desarrollo, es
muy importante mantener la mayor movilidad activa, y por ello se hace
necesario mantener un equilibrio, a veces difcil de conseguir, entre
Fisioterapia.
Para reducir las limitaciones fsicas las principales estrategias teraputicas que
se utilizan son fisioterapia, procedimientos quirrgicos y ortsicos
Movilizacin teraputica:
Movilizacin pasiva:
Movilizacin activa:
FLEXIBILIDAD
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
TRATAMIENTO ORTOPDICO
KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA
HIDROTERAPIA
ESTIMULACIN TEMPRANA
Flexin o Extensin
Abduccin o Aduccin
Rotacin interna o externa
Tcnicas especiales:
MTODO DE PHELPS
Principios bsicos:
Es un mtodo analtico.
Tcnicas de tratamiento:
Mtodo de Vojta
Es un mtodo de tratamiento basado en estimulacin de reflejos primitivos
que producen rotaciones y arrastre del cuerpo con peligro de facilitar los
movimientos patolgicos.
Mtodo Feldenkrais
Concepto Bobath
Establece que el aprendizaje del movimiento es exitoso a travs de la
sensacin, o sea a travs de la experiencia sensomotora.
Plan de Tratamiento
Mtodo Global
Plan Especfico
Como abordar
Estiramientos y movilizaciones
Estas tcnicas deben realizarse en perodos cortos de tiempo y varias veces al da, son
vitales para evitar las contracturas articulares, se deben efectuar 3-5 veces por da,
manteniendo el estiramiento por 10-20 seg, y son vitales en los 2 primeros aos de
vida; de ah la importancia del entrenamiento a la familia con tcnicas simplificadas
aprovechando momentos como el cambio de paal, bao y al vestirlos.
Los estiramientos deben ser suaves, eficaces, prudentes y se estira solo el final de la
amplitud articular, evitando los estiramientos agresivos de la cpsula articular y tejidos
blandos. Si es necesario se mantiene el estiramiento con una frula o splint. En la edad
preescolar se incluye el estiramiento activo en dependencia de lo alcanzado por el nio,
capacidades y grado de afectacin; deben ser incorporados al juego, bao, vestido, y
participar verbalmente en su ejecucin. Debe valorarse amplitud del movimiento activo
y pasivo, grado de fuerza muscular (escala de Daniels, porque el nio puede colaborar)
y grado de resistencia (pues generan resistencia a mitad del arco, no al final, y es al
final cuando se necesita que trabaje el msculo para mantener el estiramiento de los
antagonistas).
TRATAMIENTO POSTURAL
En todas las etapas, el uso de la hidroterapia por sus propiedades favorece que la
musculatura est ms relajada y el estiramiento pueda ser realizado con mayor
facilidad.
Abordaje psicomotriz
Mtodo de abordaje
CONCLUSIONES
Bibliografa
Rodriguez, Ruth (2006). Pequea esperanza para un mal sin cura. Mxico: El
Universal.
1. LOWEL, WOOD W.; WINTER, Robert B. Ortopedia peditrica. 2 ed., Buenos Aires, Editorial
Panamericana, 1986.
Pruebas DX
Objetivos Generales
Patologas
Plan especifico
Meta Final Relatar el caso del nio(a)
Sistemas
Fotos, videos