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PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
Tempat :
A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
2. KELUHAN UTAMA
a. Saat MRS
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b. Saat Pengkajian
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3. RIWAYAT KESEHATAN
a. Penyakit Yang Lalu
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b. Penyakit Sekarang
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c. Penyakit Keluarga
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7. RIWAYAT KB
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8. RIWAYAT PERNIKAHAN
Usia ... Berapa Kali ...
Jarak Perkawinan dan Kehamilan Pertama ... tahun
B. DATA OBJEKTIF
1. KEADAAN UMUM
Kesadaran : .
Tanda tanda vital : - Tekanan Darah : .... mmHg
- Nadi : x/menit
- Suhu : 0C
- RR : x/menit
Tinggi Badan : .cm
Berat Badan :
Sebelum Hamil : ..kg
Saat Hamil : ..kg
Lila :
Pemeriksaan Panggul Luar ( Distansia Spinarum, Distansia Cristarum, Boudloque, Distansia
Tuberum ) :
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Kepala ( Inspeksi & Palpasi )
Rambut
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Mata
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Hidung
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Mulut
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Telinga
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b. Pemeriksaan Leher
Inspeksi
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Palpasi
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c. Pemeriksaan Thorax
Payudara
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Inspeksi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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- Perkusi : .....................................................................
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- Auskultasi : .....................................................................
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Paru
- Inspeksi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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- Perkusi : .....................................................................
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- Auskultasi .....................................................................
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Jantung
- Inspeksi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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- Perkusi : .....................................................................
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- Auskultasi : .....................................................................
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d. Pemeriksaan Abdomen
Leopold I
- Inspeksi : .....................................................................
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- Auskultasi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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- Perkusi : .....................................................................
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Leopold II
- Inspeksi : .....................................................................
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- Auskultasi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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- Perkusi : .....................................................................
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Leopold III
- Inspeksi : .....................................................................
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- Auskultasi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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- Perkusi : .....................................................................
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Leopold IV
- Inspeksi : .....................................................................
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- Auskultasi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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- Perkusi : .....................................................................
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f. Pemeriksaan Ekstremitas
- Inspeksi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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- Perkusi : .....................................................................
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g. Pemeriksaan Integumen
- Inspeksi : .....................................................................
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- Palpasi : .....................................................................
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3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
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4. TERAPI MEDIS
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5. KESIMPULAN
G....P.AbUsia Kehamilan, Inpartu Kala ....
Fase . Janin Tunggal / Ganda Hidup / Mati .. Intra /
Ekstrauteri .. Posisi / Letak .. Bujur / Lintang ..
ANALISA DATA
Nama : . No.RM : ..
Diagnosa Medis : .
Data Penunjang Penyebab Masalah
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DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : No. RM : ..
Diagnosa Medis :
Nama : No.RM : ..
Diagnosa Medis :
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
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IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : . No. RM : .
Diagnosa Medis : .
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : . No. RM :
Diagnosa Medis : .
Tgl / Jam No. Dx Evaluasi Ttd
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