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Mestrado Integrado em Medicina

IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

Artigo de Reviso

Ttulo: Implicaes do alcoolismo na dinmica familiar

Autor: Ana Filipa Heleno Pereira Lopes

Data de Nascimento: 13 de Fevereiro de 1993

Naturalidade: Vila Real

Afiliao: Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

Email: analopes_1@hotmail.com

Coimbra,

Maro de 2016

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IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

INDCE

RESUMO 3

ABSTRACT 4

INTRODUO 5

MATERIAIS E MTODOS 7

ETIOPATOGENIA: GENTICA Vs. AMBIENTE 9

DINMICA DO LAR ALCOLICO 12

A RELAO CONJUGAL 14

A RELAO PARENTAL 18

Comportamentos De Internalizao 23

Comportamentos De Externalizao 25

Papel Da Violncia Parental 31

Risco De Alcoolismo Nos Filhos 34

DISCUSSO 42

CONCLUSO 46

AGRADECIMENTOS 47

REFERNCIAS 48

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RESUMO

O objetivo deste trabalho assentou no estudo das implicaes do alcoolismo na dinmica

familiar, atravs da reviso sistemtica da literatura publicada de 2005 a 2014.

Consequente de alteraes genticas e das interaes com o meio ambiente, o alcoolismo

apresenta importantes implicaes na sade do doente. Estas implicaes estendem-se desde a

esfera pessoal com consequncias a nvel orgnico, psquico e comportamental, at esfera

profissional, social, jurdica e familiar. Na verdade, o alcoolismo deve ser visto tendo por base

o modelo bio-psico-social, tornando-se essencial ter uma viso sistmica sobre o problema,

com integrao do nvel cultural e do grupo social na abordagem fsica e psquica da doena.

Concluiu-se que o alcoolismo parece criar uma disrupo no ambiente familiar,

associando-se a elevados nveis de conflito conjugal e perturbao de toda a dinmica familiar.

De facto, o alcoolismo visto como um grande desestabilizador da relao conjugal, dada a

associao com nveis elevados de violncia domstica (fsica e/ou verbal). Esta relao

conjugal marcada pela falta de harmonia e afeto encarada como uma potencial explicao

para a dificuldade na transmisso dos afetos positivos descendncia, tendo implicaes na

qualidade da interao pai-filho. Consequentemente, este ambiente familiar instvel parece

contribuir para o desenvolvimento de comportamentos desajustados nas crianas, que se

evidenciam como problemas de externalizao, internalizao e, em alguns casos, risco

aumentado para o consumo abusivo de lcool.

Palavras-chave: Alcoolismo; Relao conjugal; Violncia domstica; Interao pai-

filho; Comportamentos de internalizao; Comportamentos de Externalizao.

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ABSTRACT

The aim of this work was based on the study of the implications of alcoholism in the

family dynamics, through the systematic review of the literature published from 2005 to 2014.

Resulting from genetic changes and interactions with the environment, alcoholism has

important implications for the patient's health. These implications extend from the personal

sphere with the consequences organic, psychological and behavioral level, to professional,

social, legal and family sphere. In fact, alcoholism should be seen based on the bio-psycho-

social model, making it essential to have a systemic view of the problem with integration of

cultural level and social group in the physical and mental approach of the disease.

It was concluded that alcoholism seems to create a disruption in the family environment,

with high levels of marital conflict and disruption of the whole family dynamic. In fact,

alcoholism is seen as a great destabilizing of the marital relationship, given the association with

high levels of domestic violence (physical and/or verbal). This marital relationship marked by

lack of harmony and affection is viewed as a potential explanation for the difficulty in

transmitting the positive affects to the offspring, having implications on the quality of the

parent-child interaction. Consequently, this unstable family environment appears to contribute

to the development of maladaptive behaviors in children, which are evident as externalizing

problems, internalizing and, in some cases, increased risk for alcohol abuse.

Keywords: Alcoholism; Marital relationship; Domestic violence; Parent-child

interaction; Internalizing behaviors; Externalizing behaviors.

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INTRODUO

Portugal situa-se entre os pases de maior produo e consumo vincolas, continuando a

ocupar posies pioneiras nas cimeiras entre os maiores produtores de lcool, como o 5 lugar

europeu e o 10 lugar mundial, segundo dados de 2014.1 Sendo um grande produtor, Portugal

tambm um dos maiores consumidores de bebidas alcolicas, a nvel mundial. Efetivamente, o

Inqurito Nacional de Sade 2014 veio mostrar que 70,0% da populao com mais de 15 anos

referiu ter consumido bebidas alcolicas pelo menos uma vez, no ltimo ano, constatando-se

que destes a frequncia diria de consumo aumentava com a idade: 10,1% para as pessoas de

25 a 34 anos, 40,1% para o grupo de 45 a 54 anos e 61,1% para a populao idosa.2

Assumindo a definio da Organizao Mundial de Sade (OMS) de alcolico como

bebedor excessivo, cuja dependncia em relao ao lcool se acompanha de perturbaes

mentais, da sade fsica, da relao com os outros e do seu comportamento social e

econmico,3 aponta-se que existam 800000 a 1 milho de alcolicos em Portugal, apesar da

ausncia de estatsticas que permitam garantir um nmero com segurana, devido elevada

quantidade de casos subdiagnosticados.4 De facto, a alcoolizao geral da populao uma

realidade, sendo frequente referir-se que cerca de 10% da populao do pas apresenta graves

incapacidades ligadas ao lcool.3

Segundo a OMS, o alcoolismo no constitui uma entidade nosolgica definida, mas a

totalidade dos problemas motivados pelo lcool, no indivduo, estendendo-se em vrios planos

e causando perturbaes orgnicas e psquicas, perturbaes da vida familiar, profissional e

social, com as suas repercusses econmicas, legais e morais.3

O consumo excessivo de bebidas alcolicas acarreta uma elevada prevalncia de

problemas ligados ao lcool, constituindo uma das principais causas de morbilidade e

mortalidade no pas. Na verdade, o alcoolismo associa-se a maior incidncia de doenas

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cardiovasculares, como a hipertenso arterial e doena cardio e cerebrovascular, doenas

oncolgicas, nomeadamente no que respeita ao trato gastrointestinal, bem como a cirrose

heptica. No entanto, no apenas a sade orgnica que sai prejudicada com o consumo abusivo

de bebidas alcolicas, sendo a sade psiquitrica tambm afetada, com o surgimento de

psicopatologia como a depresso e a ansiedade, assistindo-se ao aumento dos suicdios, entre

esta populao. Para alm disso, no se podem descurar os problemas que se associam com as

implicaes interrelacionais do alcoolismo, assistindo-se a problemas na ordem pblica

incluindo conflitos no local de trabalho, acidentes de viao, criminalidade e violncia. 3

De facto, o consumo excessivo de lcool acarreta consequncias nocivas que atingem no

s o alcolico, mas tambm a famlia e as restantes pessoas com quem interage. Para alm da

patologia referida ao foro digestivo, cardiovascular, cerebral e neuromuscular, assiste-se, assim,

ao aumento do risco para problemas comportamentais e sociais, laborais, familiares e legais,

podendo afirm-lo como um problema de sade pblica.5 , pois, numa perspetiva de Sade

Pblica, assente no reconhecimento de uma larga interao de fatores, que deve ser

desenvolvida a abordagem dos Problemas Ligados ao lcool, nos quais o alcoolismo se inclui.3

Particularizando as consequncias na famlia, o alcoolismo constitui uma fonte

importante de perturbao da dinmica familiar: o lar do doente alcolico , simultaneamente,

um lar patolgico e um lar patognico, com inevitveis repercusses sobre os restantes

elementos, nomeadamente sobre os filhos.3 Assim, o alcoolismo uma doena familiar e so

sobretudo as consequncias na dinmica familiar e no estabelecimento de relaes interpessoais

que interessam neste trabalho.

O objetivo deste trabalho assenta, portanto, atravs de recolha bibliogrfica e redao de

um artigo de reviso, no estudo das implicaes do alcoolismo na dinmica familiar.

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MATERIAIS E MTODOS

Atravs de pesquisa efetuada na base de dados eletrnica da PubMed, procedeu-se

inicialmente a uma reviso sistemtica da literatura utilizando diversas combinaes das

seguintes palavras-chave: alcoolismo e relaes familiares. Com base no ttulo, no resumo,

no nmero de citaes e de acordo com a sua acessibilidade, procedeu-se seleo dos artigos

publicados em ingls e portugus entre os anos 2005 e 2014, no descurando, no entanto,

qualquer artigo que no se enquadrasse nos parmetros referidos mas que se revelasse

devidamente pertinente. medida que a reviso bibliogrfica foi efetuada, mostrou-se

relevante recorrer s referncias bibliogrficas de determinados artigos, expandindo, desta

forma, a bibliografia analisada.

Para alm disso, procedeu-se consulta do Inqurito Nacional de Sade 2014, realizado

pelo Instituto Nacional de Estatstica, em colaborao com o Instituto Nacional de Sade

Doutor Ricardo Jorge.

Esta reviso foi redigida com base nas normas propostas para o trabalho final do 6ano,

equivalente ao grau de mestre, no mbito do ciclo de estudos do Mestrado Integrado em

Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.

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Um irmo tornou-se carpinteiro e nunca bebia. O outro acabou por se tornar

alcolico como o pai. Quando perguntaram ao primeiro irmo a razo de no beber,

ele disse que depois de ver o que o lcool tinha feito ao pai nunca levaria o mesmo

caminho. Quando perguntaram ao outro irmo, ele disse que achava que tinha

aprendido a beber no colo do pai.

Stephen Chbosky

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ETIOPATOGENIA: GENTICA Vs. AMBIENTE

Muitos defendem a associao entre histria familiar de alcoolismo e posterior

desenvolvimento de dependncia do lcool, tendo em mente que esta histria familiar suporta

os componentes gentico e comportamental.6 De facto, a etiopatogenia do alcoolismo parece

ser multifatorial, incluindo uma interao entre as componentes gentica e ambiental que se

traduz pela heterogeneidade fenotpica.7,8

Estudos genticos mostraram uma ligao entre o aumento da prevalncia de alcoolismo

e a presena de polimorfismos em determinados genes, tratando-se, assim, de uma doena

polignica.6,815 Investigaes em gmeos monozigticos, dizigticos e em filhos adotados

apontam que a proporo do risco para o alcoolismo explicada pela carga gentica, ou seja, a

hereditariedade, ronda os 50%, assumindo-se cada vez mais o alcoolismo como uma doena

farmacogentica.8,16 ainda sugerido que familiares de alcolicos em primeiro grau apresentam

um risco 2 a 7 vezes superior para o desenvolvimento de dependncia do lcool em algum

momento da vida, comparativamente restante populao.6 De facto, a influncia gentica

parece constituir um fator de risco mais forte para o desenvolvimento de alcoolismo nos filhos

de alcolicos do que a partilha do quotidiano com um progenitor alcolico.8 Estas influncias

genticas para o alcoolismo foram mais consistentes para o sexo masculino, havendo, no

entanto, estudos que suportam concluses similares em mulheres.8,16

No contexto de alcoolismo, foram identificados quatro caractersticas intermdias,

tambm designadas por endofentipos, que se relacionam individualmente com estas variaes

em alguns genes, implicando respostas diferentes aos fatores ambientais. O rubor facial na

sequncia do consumo de lcool, o baixo nvel de resposta ao lcool, a

desinibio/impulsividade e algumas doenas psiquitricas, de que exemplo a esquizofrenia,

constituem os endofentipos anteriormente descritos.8

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Para melhor entendimento das variaes genticas posteriormente apresentadas, importa

esclarecer de maneira sucinta o processo de metabolizao do lcool no organismo humano.

Inicialmente, o lcool ingerido vai ser metabolizado pela enzima lcool-desidrogenase (ADH),

formando-se o acetaldedo que por sua vez metabolizado pela enzima aldedo-desidrogenase

(ALDH2). As mutaes na ALDH2 so bastante comuns em indivduos asitico-americanos,

caracterizando-se pela diminuio da velocidade de metabolizao do acetaldedo, com

consequente desenvolvimento de rubor fcil e uma reao mais intensa ao lcool.6,8 Outros

polimorfismos especficos, como o ADH1B*2 e ADH1C*1, produzem enzimas ADH com uma

capacidade de metabolizao do lcool mais rpida e consequente aumento dos nveis de

acetaldedo, condicionando um aumento dos nveis de resposta ao lcool.13 Estas variaes

genticas parecem associar-se a um padro de consumo menos marcado, sugerindo-se que o

principal motivo para esta relao seja o aumento da perceo dos efeitos negativos do lcool,

nestes indivduos.6,8

O nvel de resposta ao lcool tambm geneticamente influenciado e levanta-se a

hiptese de que um baixo nvel de resposta venha mediar a relao entre histria familiar de

alcoolismo e o consumo de lcool pelo indivduo. Polimorfismos no gene GABA,

especialmente GABRA6 e GABRA1, implicam menor sensibilidade ao lcool nestes recetores

e/ou um maior ou mais rpido desenvolvimento de tolerncia da adaptao do recetor ao

consumo de lcool.10 Um segundo polimorfismo relevante prende-se com o alelo l do

transportador da serotonina, que por aumento da recaptao deste neurotransmissor vai

acarretar uma diminuio dos seus nveis na fenda sinptica,14 tendo sido demonstrado a

variao especfica neste gene se associa a consumos mais frequentes e a maiores quantidades

de lcool ingeridas por cada consumo.6 Variaes no gene KCNMA1, um gene relacionado

com o canal de potssio, tambm parece estar ligado intimamente com o nvel de resposta ao

lcool. Outros polimorfismos, menos estudados, relativos a genes reguladores de protenas

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(cinases e adenilciclase), bem como genes relacionados com neurotransmissores especficos,

de que so exemplo os opiides endgenos17, a dopamina, a adenosina e os canabinides

tambm podem estar envolvidos.15

Os polimorfismos associados aos comportamentos de externalizao, que tambm

parecem predispor ao consumo excessivo de lcool, relacionam-se com duas subunidades do

recetor GABRA.6 Alguns autores, embora com controvrsias, defendem ainda o papel do alelo

Taq 1A1 do gene do recetor 2 da dopamina;9 estas controvrsias prendem-se com o facto de

estas alteraes no serem especficas para o consumo do lcool e com a existncia do gene

vizinho, o ANKK1, que parece associar-se melhor dependncia do lcool.11 Outra alterao

gentica relacionada com os comportamentos de externalizao corresponde ao recetor de

acetilcolina muscarnico CHRM2.12 Genes que se associam a doenas psiquitricas e a elevados

nveis de ansiedade podem explicar tambm uma maior suscetibilidade ao alcoolismo.8

Como anteriormente referido, os polimorfismos em variados genes explicam cerca de

50% da suscetibilidade ao alcoolismo, bem como o nvel de resposta ao lcool.8 No entanto,

necessrio esclarecer os outros fatores que parecem estar envolvidos na patogenia da outra

metade da suscetibilidade para esta doena, nomeadamente de que maneira o ambiente e os

fatores culturais interagem com a gentica.

Os fatores ambientais incluem tanto o ambiente externo que vai de encontro aos padres

de consumo dos pares, disponibilidade do lcool e aos valores e costumes da comunidade em

que a famlia e, especificamente, o indivduo se inserem. Para alm das condicionantes externas,

os nveis de stress experienciados pelo indivduo, as estratgias que usa para lidar com as

situaes de stress, a atitude perante o lcool e a expetativa do efeito que o consumo lhe vai

proporcionar apresentam, igualmente, impacto direto no consumo de lcool.8

Assim, o alcoolismo deve ser encarado no contexto bio-psico-social do doente.16

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DINMICA DO LAR ALCOLICO

O alcoolismo uma doena da famlia, no apenas pelo componente gentico associado,

mas tambm pelo facto de o problema do doente alcolico afeta todos os elementos da famlia,

acarretando modificaes na dinmica familiar6 e originando o que muitas vezes se chama

famlia alcolica.16 Entende-se por famlia alcolica aquela em que pelo menos um dos

seus membros dependente do lcool, sendo este, maioritariamente, o elemento do sexo

masculino (o marido e pai).6

Os transtornos decorrentes do uso de lcool penalizam enormemente os membros da

famlia, contribuindo para altos nveis de conflito interpessoal, violncia domstica,

inadequao parental, abuso e negligncia infantil, divrcio, dificuldades financeiras e legais,

alm da patologia clnica relacionada ao consumo abusivo de lcool.5 Na verdade, o quotidiano

de uma famlia com um doente alcolico pautado pela instabilidade, insegurana e conflito,

resultando num ambiente hostil, ameaador e sem harmonia.16

O alcoolismo afeta os diferentes membros da famlia, pela imprevisibilidade que lhe

caracterstica, contribuindo para a instabilidade do lar (os diferentes elementos da famlia so

atingidos por descargas destrutivas que afetam o seu quotidiano, resultando em sentimentos de

insegurana e vergonha).16 A imprevisibilidade do comportamento do alcolico conduz ao

isolamento social quer do doente quer dos restantes elementos da famlia.16

Assim, o alcoolismo acarreta repercusses no doente, nos restantes elementos da famlia

e no prprio ambiente familiar.16 A disfuno familiar manifestada pela tendncia dos

membros da famlia a reprimir sentimentos ou a exteriorizar sentimentos negativos, como a

tristeza, desesperana, ansiedade e medo.16 A desesperana dos elementos da famlia alcolica

tal que condiciona a desacreditao do tratamento da doena.5 Os elevados nveis de conflito

e agressividade, a falta de suporte familiar, o isolamento social, as dificuldades econmicas, a

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histria de abusos nas crianas e os problemas depressivos do doente alcolico (ou mesmo do

cnjuge), podem contribuir para o desenvolvimento de problemas psicolgicos e

comportamentais nos filhos (depresso, ansiedade, problemas de comportamento e

aprendizagem), com implicaes no seu rendimento escolar.16 Como j referido anteriormente,

o alcoolismo um problema da famlia que, para alm dos filhos, afeta ainda a relao do casal

(pela agressividade, falta de confiana e dilogo entre os cnjuges), condicionando muitas vezes

a rutura do casamento.16 Deste modo, o alcolico pode acabar isolado e sem suporte familiar.16

A rotina familiar tambm afetada, havendo dificuldade em manter os rituais familiares,

como os horrios das refeies, e prejudicando, desta forma, a interao familiar e social.16

Assim, forma-se uma famlia com dificuldade de comunicao, adaptao e de resoluo de

problemas.16

No entanto, a disfuno familiar nas famlias alcolicas varia de severamente disfuncional

at disfuno mnima, pelo que cerca de dois teros das crianas com pais alcolicos no

experienciam uma disfuno familiar significativa.18

De acordo com Bolanowska (1989), existem 4 formas de encarar o alcoolismo num

elemento da famlia, que podem ser primeiramente dicotomizadas numa atitude positiva ou

negativa.6 Os otimistas podem demonstrar uma atitude construtiva ativa, encorajando o doente

a recuperar-se, ou uma atitude construtiva passiva, em que h uma certa desistncia de recuperar

o problema de base, havendo no entanto uma tentativa para reorganizar a famlia e tentar

minimizar as consequncias do alcoolismo, nomeadamente nos filhos.6 Por outro lado, os

pessimistas podem apresentar uma atitude destrutiva ativa, participando e intensificando o

problema de base (por exemplo: a esposa que comea a beber com o marido) ou mostrar uma

atitude destrutiva passiva, na qual apesar de haver crtica para o alcoolismo, h um

comportamento de superproteo ou negligncia para com os filhos.6

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A RELAO CONJUGAL

A correlao negativa significativa entre alcoolismo e satisfao/estabilidade conjugal19

explica o impacto negativo que este tem na qualidade conjugal que, acrescido dificuldade que

estes doentes manifestam na resoluo de problemas, coloca esta patologia como uma causa de

problemas conjugais e divrcio.20

Curiosamente, casais que so concordantes quando ao consumo de lcool, sendo ambos

consumidores ou no, parecem ter casamentos mais positivos.20 De facto, casais em

concordncia dos elementos para o consumo, sejam ambos dependentes ou abstinentes,

apresentam taxas mais elevadas de comportamentos positivos.21 Para alm disso, a continuao

dos consumos de lcool abusivos parece mediar o aumento do consumo no outro cnjuge, por

meio dos comportamentos do elemento alcolico.21 De facto, mulheres alcolicas tendem a

estabelecer relacionamento amorosos com homens igualmente alcolicos, julga-se que pela

seleo de parceiros com comportamentos semelhantes ou pelo facto de ambos os elementos

do casal estarem sob a mesma influncia do meio envolvente.21 No entanto, quando analisamos

o alcoolismo no homem, verifica-se que no to frequente o estabelecimento de relaes

amorosas com mulheres alcolicas, mas ter mais tendncia a relacionar-se com mulheres

deprimidas/ansiosas.21 Esta afirmao pode fazer-nos questionar a associao atrs

mencionada: ser que os homens alcolicos selecionam mulheres com comportamentos

depressivos/ansiosos ou sero estes comportamentos uma consequncia do alcoolismo dos

maridos? Na verdade, o homem alcolico apresenta nveis mais elevados de afetividade

negativa, transportando esses sentimentos para a mulher, culpando-a e mostrando insegurana

relativamente ao relacionamento,22 o que acaba por provocar elevado grau de stress, tornando

as mulheres menos positivas nas interaes com os outros membros da famlia.23

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Um dos grandes problemas na relao conjugal de uma famlia alcolica prende-se com

a violncia domstica, na medida em que casais alcolicos apresentam nveis mais elevados de

violncia domstica.24 De facto, a ligao entre alcoolismo e violncia domstica est bem

documentada, associando-se nveis mais elevados de consumo a padres de violncia mais

graves.22 Alis, sugere-se que, sendo o homem alcolico, o risco de violncia domstica nestes

casais duas vezes superior aos que no enfrentam o problema do alcoolismo, havendo at

trabalhos que indicam um aumento de cinco a sete vezes na agresso verbal.22 Esta associao

no est to bem estabelecida no caso do alcoolismo da mulher.20

de notar que o padro de violncia entre o casal depende do sexo do agressor, na medida

em que os homens tm maior predisposio agresso fsica, enquanto as mulheres recorrem

mais frequentemente agresso psicolgica. Este padro de violncia tm implicaes no risco

de desenvolver dependncia do consumo de lcool, uma vez que, a agresso fsica parece ter

efeitos significativos no aumento deste risco, ao passo que a agresso verbal no est to

associada a este tipo de comportamentos aditivos. Ao que parece, quando na presena de um

casal em que ambos so fisicamente agressivos, os nveis de consumo de lcool so mantidos

em nveis mais equiparveis do que quando apenas um dos elementos fisicamente agressivo.

Como j foi referido, o padro de agresso difere consoante o sexo do alcolico, sendo a mulher

mais frequentemente vtima de agresso fsica e o homem de agresso verbal; por este motivo,

observamos sintomas de internalizao diferentes, sendo a depresso mais comum no sexo

masculino e a ansiedade no sexo feminino. Assim, o recurso ao consumo de lcool numa

tentativa de aliviar o sofrimento psicolgico decorrente destes sintomas de internalizao

diverge de acordo com o sexo do doente, uma vez que o homem recorre ao lcool para modular

a depresso consequente da agresso verbal, enquanto a mulher o faz para aliviar a ansiedade

resultante das agresses fsicas de que alvo.25

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Assim, o alcoolismo considerado um fator preditor da agresso conjugal,

nomeadamente quando o alcolico o homem. Estas concluses levam-nos a questionar se

existe algum tipo de relao no sentido inverso, no sentido da agresso vulnerabilizar ao

consumo acentuado de lcool. De facto, esta associao foi estudada e concluiu-se que a

agresso e a dependncia do lcool esto associados de uma forma recproca, parecendo existir

uma associao tanto no sentido do consumo de lcool ser um preditor de agresso, quanto no

sentido inverso, constituindo tambm a agresso um fator preditor de consumo exagerado de

lcool. Investigaes posteriores vieram confirmar em parte esta associao, mostrando que a

agresso predispe a consumos exagerados, estando a agresso fsica relacionada ao aumento

nos problemas associados ao lcool em ambos os sexos.25 Deste modo, a anlise do alcoolismo

deve ter em ateno os problemas nas relaes conjugais, na medida em que para alm de

consequncia podem ainda constituir uma causa para este consumo abusivo de lcool. A relao

que os elementos do casal estabelecem com os filhos e com a vizinhana tambm parece mediar

estes comportamentos, uma vez que, quando problemtica, propicia um aumento de consumo

de lcool,21 inversamente ao que acontece na presena de crianas com comportamentos

adequados e com uma boa interao com os pais, situaes nas quais se verifica uma reduo

do consumo de lcool materno.21

semelhana do alcoolismo, algumas particularidades do comportamento e das relaes

que os alcolicos estabelecem com os outros, nomeadamente a maior incidncia de

comportamento antissocial, depresso e m interao com filhos, predispe m relao

conjugal.24 De facto, casais em que o marido alcolico apresenta ainda um comportamento

antissocial tm mais frequentemente um comportamento hostil.21 Para alm disso, o alcoolismo

de um dos elementos do casal foi associado intensificao do comportamento antissocial no

outro cnjuge, que por sua vez se relaciona com o surgimento de comportamentos de

externalizao nas crianas.21

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Assim, est bem documentada a associao entre alcoolismo e violncia domstica e

sabe-se que acarretam consequncias nefastas para os adultos, quer o alcolico quer o cnjuge.

Estas consequncias nefastas traduzem-se por variados problemas, nomeadamente emocionais,

econmicos, comportamentais, fsicos e sociais. Para alm das implicaes para os adultos, as

crianas inseridas neste ambiente familiar tumultuoso vivenciam experincias psicossociais

nefastas. Torna-se, portanto, importante estudar no apenas o impacto do alcoolismo nos filhos,

mas tambm as consequncias da sua exposio violncia domstica no contexto de

dependncia do lcool, uma vez que este mecanismo parece mediar alguns dos problemas a que

o alcoolismo est associado nestas crianas.26

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A RELAO PARENTAL

O alcoolismo afeta negativamente o ambiente familiar global e o bem-estar psicolgico

da descendncia, criando condies que a vulnerabiliza ao desenvolvimento de problemas

comportamentais no futuro.20,23 Uma famlia disfuncional, como o caso das famlias

alcolicas pode por em causa o normal desenvolvimento psicolgico, social e comportamental

das crianas, dificultando a sua integrao na sociedade e a identificao do seu papel social,

com o posterior surgimento de problemas psiquitricos, como distrbios de ansiedade e

dependncias.6 O desenvolvimento de sentimentos negativos, como a vergonha, a mgoa, o

ressentimento, a confuso e o isolamento, tambm so comuns nestas crianas.6

Mais do que o alcoolismo parental, estas crianas crescem numa famlia disfuncional,

tendendo a desenvolver baixa autoestima, ansiedade e stress, estando os dois ltimos bem

documentados como causa de doena.18 Assim, no a presena do alcoolismo parental, mas

mais especificamente a dinmica familiar negativa, os eventos, as situaes e as interaes que

ocorrem na infncia que aumentam a suscetibilidade ao stress, de modo que o ambiente familiar

acaba por mediar os nveis de ansiedade que estas crianas experienciam.18

Os filhos de alcolicos apresentam um risco elevado de problemas na autorregulao,

consequncia da dificuldade na interiorizao de regras de conduta e desenvolvimento da

conscincia.27 Entenda-se por autorregulao, o processo de modulao do comportamento em

funo do contexto social em que o indivduo se enquadra.23

A sensibilidade parental caraterizada pelo aumento das demonstraes de afeto e pela

reduzida hostilidade desempenha um papel preditivo importante no desenvolvimento da

autorregulao nas crianas.27 Na verdade, a qualidade da relao que estabelecem com os pais,

nomeadamente a disponibilidade emocional da me (como principal cuidadora, ainda na

atualidade) com as suas demonstraes de carinho, sensibilidade e as estratgias de disciplina

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que usa na educao dos seus filhos contribuem para a sua autorregulao.23,28,29 Deste modo,

maiores demonstraes de carinho associam-se a menores nveis de hostilidade nas crianas,

tal como reduo nos problemas de autorregulao que acabam por mediar o incremento da

capacidade de interiorizao das regras de conduta e, consequentemente, o controlo

comportamental. 23,2730 Est bem demonstrado que o alcoolismo parental se associa a elevados

nveis de conflito entre pais e filhos, diminuio do dilogo saudvel e positivo, bem como

diminuio das demonstraes de carinho e sensibilidade por parte dos pais.19,24,28,29 Deste

modo, estes comportamentos desviantes dos pais alcolicos vo mediar a associao entre

alcoolismo parental e dificuldades na interiorizao de regras, que parecem constituir a base

para o desenvolvimento de problemas de comportamento nestas crianas.27,30 Assim, o

alcoolismo parental relaciona-se com problemas de autorregulao das crianas, veiculado

pelos comportamentos desviantes dos pais e suas implicaes na interao com os filhos,

nomeadamente a diminuio do carinho e suporte parentais.2731 Surge, ento, uma interao

pai-filho problemtica que serve de mediao para os problemas de comportamento nas

crianas.28 Estas alteraes na interao prendem-se essencialmente com o menor suporte

afetivo que as crianas recebem, caracterizando uma famlia com alcoolismo como aquela em

que se observa menor ligao positiva com as crianas, durante as interaes pais-filhos,

nomeadamente nos momentos de brincadeira.28,29,31

O alcoolismo dos pais e os problemas de comportamento dos filhos parecer ter, ainda,

uma influncia bidirecional, j que se por um lado, pais alcolicos tm risco aumentado para

ter crianas com problemas de comportamento, por outro, estes problemas comportamentais

podem aumentar o stress parental e levar ao consequente aumento do consumo de lcool,

potenciando o ciclo alcoolismo parental mau ajustamento nos filhos.20

De salientar que existem diferenas documentadas no que respeita ao cuidado parental,

de acordo com o sexo do progenitor alcolico: no caso do pai, estes tornam-se mais irritveis e

19
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

menos carinhosos para os filhos, enquanto a me alcolica (a principal cuidadora, mesmo no

caso do alcoolismo materno) demonstra menos sensibilidade na interao com os filhos.19

Relativamente aos maus tratos nas crianas, existem tambm diferenas dependentes do sexo

do progenitor alcolico: no caso paterno, h um risco acrescido de abuso fsico e sexual por

parte do pai5, enquanto no caso materno se observa a diminuio da proteo contra as

influncias externas negativas.20

Existem determinadas condies de risco emergentes na descendncia dos alcolicos que

predispe para a vulnerabilidade: as dificuldades emocionais, comportamentais, acadmicas e

cognitivas.32 De facto, est bem estabelecido que a descendncia dos alcolicos est sob risco

biolgico e ambiental para problemas sociais, emocionais e comportamentais.33 Esta

vulnerabilidade manifestada por comportamentos desajustados afeta a relao com os pares, o

desenvolvimento do senso de si, o funcionamento familiar e escolar, condicionando efeitos

duradouros na criana.33 No entanto, apesar do elevado risco de comportamentos mal

adaptativos, existe uma elevada heterogeneidade nas consequncias psicossociais do

alcoolismo parental nas crianas, que parece ser explicado pela adaptao positiva de algumas

crianas a eventos de vida adversos, por vezes mediada pela ligao segura com o elemento

parental no-alcolico, que representado na maioria dos casos pela me.30,33 Esta ligao

segura estabelecida com base na responsividade, sensibilidade e consistncia, dando criana

a sensao de que as suas necessidades esto asseguradas e suavizando a ansiedade.30,33 A

relao me-filho segura e a diminuio dos comportamentos desviantes parece relacionar-se

com a autorregulao das crianas, atravs da qual elas aprendem a subvalorizar os sentimentos

negativos, como a ansiedade e a frustrao, conseguindo regular as suas prprias emoes.30,33

Assim, a chave do ajustamento emocional destas crianas parece estar na relao que

estabelecem com o progenitor no-alcolico.19

20
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

O alcoolismo , muitas vezes, concomitante com a depresso parental28,29 e com o

comportamento antissocial, aumentando a predisposio destas crianas a um ambiente hostil,

com privao de cuidados, menos envolvimento, resposta emocional e verbal. Alguns autores

defendem a ligao entre a psicopatologia dos pais e a autorregulao das crianas, uma vez

que a depresso e o comportamento antissocial dos pais, muitas vezes associados ao alcoolismo,

tambm parecem influenciar o desenvolvimento das crianas.27 Estudos sugerem que a

depresso e o comportamento antissocial se relacionam entre si e com os problemas na

qualidade parental, pelo aumento dos comportamentos parentais negativos (hostilidade e

rejeio) e diminuio dos comportamentos parentais positivos (carinho).24 Para alm do menor

envolvimento e sensibilidade parental, os alcolicos mostram nveis aumentados de humor

negativo, nomeadamente sob a forma de sentimentos de grande irritabilidade para com os

filhos.20,24

De entre os mltiplos fatores de risco associados ao alcoolismo, a depresso paterna e o

conflito conjugal so dois fatores altamente preditivos da interao pai-filho.28 A interao

familiar com um pai deprimido caracteriza-se por supresso de positividade, definida como a

diminuio das taxas de expresses positivas na sequncia de uma comunicao positiva por

outros membros da famlia.28 Ainda relativamente depresso,28,29 no apenas a depresso no

elemento alcolico que assume relevncia, sendo importante analisar a presena de sintomas

depressivos no cnjuge, mais frequentemente a mulher.27 A me deprimida acaba por ter menor

envolvimento na educao e menor capacidade de resposta quer verbal, quer emocional,

demonstrando-se menos afetuosa para os filhos, transferindo-lhes a sua frustrao atravs de

mtodos de disciplina negativos.27 Como consequncia, estas crianas demonstram uma

diminuio do afeto positivo e uma maior irritabilidade.27

O comportamento antissocial importante, no apenas pelo facto de um dos maiores

objetivos da socializao ser a interiorizao de regras de conduta, mas tambm pela possvel

21
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

ligao gentica ao temperamento das crianas.27 De facto, alguns trabalhos mostraram a

transmisso intergeracional dos sentimentos de raiva e dos comportamentos agressivos,

associando-se os comportamentos antissociais a consequncias na paternidade.27 Portanto, o

temperamento da criana, a par da depresso parental, do comportamento antissocial e do

conflito parental, contribui tambm para a autorregulao na descendncia de alcolicos.30

Um dado curioso prende-se com a concordncia de consumo dos pais e a relao com a

dinmica conjugal e problemas de comportamento nos filhos: apesar do alcoolismo concordante

estar associado a casamentos mais estveis e a menos conflito conjugal, parece ter efeitos

negativos acrescidos na descendncia.20

A transmisso intergeracional da psicopatologia dos pais, influenciado pelo nvel de

funcionamento social, pode ajudar a explicar estas associaes, na medida em que pais com

problemas psiquitricos transfiram um risco acrescido para problemas de comportamento nos

filhos.7 Assim, a psicopatologia familiar permanece um preditor significativo dos problemas

relacionados com o lcool, sugerindo que este fator aumenta o risco para problemas de

comportamento e emocionais nos filhos de alcolicos.20 Para alm disso, o stress social e

familiar que esta doena proporciona tambm contribui para o desenvolvimento de patologia

psiquitrica nesta populao.7

Finalizando, a associao entre alcoolismo e as consequncias na descendncia

moderada pela qualidade do ambiente, incluindo as influncias parentais (coeso familiar,

monitorizao dos pais e stress familiar) e dos pares.20 De facto, apesar de se saber a

importncia da gentica e do ambiente, nos adolescentes o ambiente parece ter uma importncia

maior do que a gentica.34

No fundo, o alcoolismo parental vai influenciar a qualidade do ambiente de prestao de

cuidado aos filhos, implementando fracas prticas parentais o que acaba por condicionar o

desenvolvimento das crianas.19

22
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

Comportamentos De Internalizao

Os filhos de alcolicos, ao estarem expostos a elevados nveis de violncia familiar,

experienciam graus de stress mais elevados que as outras crianas, tornando-se mais suscetveis

a desenvolver sintomas de internalizao ao longo da infncia, de que so exemplo a depresso,

ansiedade, baixa-auto-estima e isolamento social.32,35,36 De facto, nas famlias alcolicas existe

uma certa disrupo familiar5,16 que, mesmo sendo temporria, acaba por afetar negativamente

o suporte e a afetividade dos pais para com os filhos, associando-se a sintomas depressivos nas

crianas.19 Ao que parece, o risco de depresso parece relacionar-se com a quantidade de

experincias adversas na infncia provocadas pelo alcoolismo parental.19 Mais do que a

dependncia do lcool, a relao que os filhos estabelecem o elemento parental percebido como

dependente do lcool, est associado sintomatologia depressiva.19 Assim, a inconsistncia dos

pais e a falta de suporte e disponibilidade emocional, vulnerabilizam aos sintomas depressivos

na descendncia.19 Estima-se, portanto, que o alcoolismo parental tenha efeitos significativos

no desenvolvimento de sintomas depressivos na descendncia,19 calculando-se que estes

sintomas sejam mais comuns entre as meninas.7 De facto, a dependncia do lcool uma origem

familiar de depresso, colocando os filhos de alcolicos sob um risco acrescido para este tipo

de patologia.19

Para alm da interao com os pais, o aparecimento dos sintomas depressivos nestas

crianas relaciona-se com a fraca qualidade da relao que estas crianas estabelecem com os

outros, nomeadamente os pares.19

Considera-se que o aumento do risco dos sintomas de internalizao, nestas crianas,

possa ser explicado pelo aumento da vulnerabilidade gentica ou pela exposio a um ambiente

pautado pela privao dos cuidados adequados.35

Relativamente ao meio em que esto inseridas, existem dois mecanismos que podem

explicar o desenvolvimento destes problemas nas crianas: a agresso conjugal e a exposio

23
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

ao afeto negativo, incluindo aumento dos nveis de irritabilidade parental.35 Estes mecanismos

podem estar relacionados uma vez que a demonstrao de afeto negativo ou at mesmo a

rejeio dos filhos tm vindo a ser fortemente associados a nveis mais elevados de agresso

conjugal, bem como restante psicopatologia dos pais.35 Parece existir uma associao indireta

significativa entre os sintomas depressivos nos pais e o aumento dos nveis de ansiedade nos

filhos, veiculado pela agresso conjugal.35 Na verdade, as crianas expostas a elevados nveis

de agresso podem aprender a lidar com os problemas atravs de comportamentos ineficazes,

como a fuga, desenvolvendo assim problemas de internalizao. Deste modo, admite-se que a

relao conjugal constitui uma influncia contextual importantssima no desenvolvimento dos

filhos.35 A exposio da criana nos primeiros cinco anos de vida agresso conjugal e ao afeto

negativo parece prever o aumento dos nveis de ansiedade e depresso infantis, desde a infncia

precoce. De facto, os elevados nveis de discrdia parental, observados nestas famlias, so um

favorecedor da sintomatologia de internalizao nas crianas, mesmo em idades to precoces

quanto os 18 meses.33,35 Curiosamente, quando comparados a exposio agresso conjugal e

ao divrcio, concluiu-se que enquanto o divrcio constitui uma fonte de ansiedade infantil

limitada no tempo, a agresso conjugal tm efeitos mais prolongados no desenvolvimento

infantil.35

Apesar do maior risco de desenvolver sintomas de internalizao comparativamente a

filhos de no alcolicos, este risco no pareceu ser significativamente maior durante o perodo

em que as crianas esto expostas ativamente ao problema de sade dos pais. Ao que parece,

os efeitos proximais do alcoolismo dos pais so fracos preditores do desenvolvimento de

sintomatologia de internalizao nos filhos.36

Aquando da anlise dos comportamentos de internalizao nos filhos de alcolicos

importante considerar a psicopatologia dos pais, uma vez que h comorbilidades que, se

presentes no alcolico, aumentam a predisposio dos filhos a desenvolver este tipo de

24
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

comportamentos. A apoiar esta ideia, surge a constatao de taxas mais elevadas de depresso

e ansiedade nos filhos de pais alcolicos deprimidos, seguidas de taxas no limiar superior da

normalidade em filhos de alcolicos com comportamento antissocial, comparativamente a

alcolicos sem comorbilidades associadas.35 Ainda relativamente depresso parental, admite-

se que possa mediar a associao entre o consumo de lcool parental e os maiores nveis de

irritao para com os filhos, existindo diferenas consoante o progenitor alcolico uma vez que

nveis elevados de irritabilidade materna se associam ao desenvolvimento de sintomas de

internalizao nas crianas, enquanto no caso paterno a irritabilidade no parece ser preditivo

destes sintomas, o que pode em parte ser explicado pela associao dos nveis elevados de

irritabilidade dos pais com a agresso conjugal.35

Contudo, a presena de fatores protetores, como uma relao positiva entre pais e filhos,

podem reduzir o impacto do alcoolismo.19 Assim, a ligao segura com o elemento parental

no-alcolico, maioritariamente a me, parece moderar a associao entre o alcoolismo paterno

e os comportamentos de internalizao, na medida em que crianas com ligao segura com as

mes tm menos frequentemente estes problemas do que as que estabelecem uma relao

insegura.33

Ainda assim, postulado que, apesar do risco aumentado para desenvolver sintomas de

internalizao, estas crianas tm um risco ainda maior de desenvolver problemas de

externalizao (como impulsividade, agressividade e comportamentos delinquentes).35

Comportamentos De Externalizao

Desde idades to precoces quanto a idade pr-escolar, os filhos de alcolicos apresentam

um risco aumentado para o desenvolvimento de comportamentos de externalizao, de que so

exemplo a combinao de agresso fsica, comportamentos de raiva, de oposio ou

desafiantes, envolvimento em atividades ilegais, delinquncia e dfice de ateno.20,26,30,33 Para

25
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

alm disso, o alcoolismo parental associa-se diminuio da timidez e aumento da

socializao.34 Os problemas de exteriorizao caracterizam-se, assim, pela expresso de

desinibio comportamental, impulsividade, falta de ateno, problemas de aprendizagem,

hiperatividade e comportamentos desadequados, como agresso e problemas de conduta.32,37

Estes sintomas de externalizao, como a desinibio comportamental, so visveis desde

idades muito precoces at idade adulta, sendo mais comuns na infncia precoce.7 De facto,

estudos em crianas com idade pr-escolar evidenciaram que desde estas idades to precoces

est presente o risco para as dificuldades de temperamento e de comportamentos de

externalizao, tal como o comportamento de oposio/recusa.33

Gentica e ambiente cooperam no sentido da predispor estas crianas a problemas, uma

vez que o contexto social em que se integram tambm tem um papel influente no seu

desenvolvimento.38

No que respeita ao contexto envolvente, h mecanismos baseados na exposio a um

ambiente de conflito que parecem explicar o risco para o desenvolvimento deste tipo de

comportamentos, permitindo predizer quais as crianas e qual o momento em que esse risco

estar presente. Um meio caracterizado por conflito e disfuno familiar, alterao das rotinas

ou negligncia, torna-se um meio pautado por eventos de vida negativos tornando as crianas

mais vulnerveis.38 No entanto, mesmo em pais recuperados do alcoolismo data do

nascimento dos filhos, parece continuar a existir uma maior predisposio para o

desenvolvimento de problemas de exteriorizao nestas crianas, possivelmente explicado pela

via gentica. Esta teoria coloca as crianas ativamente expostas ao alcoolismo nos pais em risco

acrescido de desenvolver estes comportamentos, devido associao da eventual transmisso

via gentica com um risco de exposio ambiental ao problema acrescido. De facto, existem

largas evidncias que estabelecem a influncia gentica nos comportamentos de externalizao

dos filhos de alcolicos, bem como a implicao das diferentes variantes genticas no

26
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

desenvolvimento dos diferentes tipos de comportamentos de externalizao.38 Foram

descobertas pequenas variaes na regulao do gene do recetor D2 da dopamina que parecem

associar-se aos sintomas de externalizao e desinibio comportamental, nos filhos de

alcolicos. Assim, uma carga gentica positiva associada a um ambiente propcio ao

desenvolvimento de problemas de comportamento tornam as crianas mais suscetveis ao mau

ajustamento escolar, enquanto cada fator isolado tem apenas uma pequena contribuio na

fisiopatologia destes problemas.38 A acumulao de riscos , portanto, especialmente

perigosa.38 importante salientar que estes fatores se mostraram preditores do desenvolvimento

de problemas de exteriorizao, na mesma medida para crianas tanto do sexo masculino quanto

do feminino.36

Apesar da maioria das referncias na literatura identificarem o alcoolismo dos pais como

um fator de risco para um desenvolvimento psicossocial inadequado, muitas das crianas que

esto expostas diariamente ao alcoolismo nos pais apresentam um adequado desenvolvimento

psicossocial.26 De facto, nem todas as crianas com predisposio gentica associada a um

ambiente favorvel ao desenvolvimento destes comportamentos desenvolvem o mesmo padro

de problemas, o que pode ser explicado pelas variaes na psicopatologia dos pais ou mesmo

pela ausncia de outros fatores de risco na famlia.38

O comportamento antissocial dos pais e a depresso ajudam, ento, a explicar a relao

entre os problemas relacionados com o lcool nos pais e estes comportamentos de

externalizao nos filhos.37 Na verdade, os aspetos do funcionamento parental podem ser

diretamente preditivos do risco elevado para os comportamentos de externalizao nestas

crianas, devido potencial ligao gentica entre humor negativo do pai e do filho, sendo que

esta associao direta entre depresso parental e elevadas taxas de comportamentos de

externalizao nos filhos tambm tem sido atribuda aos elevados nveis de stress e humor

negativo nestas famlias.23 Uma possvel explicao apontada a perceo do quo prejudicial

27
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

estar com um pai embriagado, criando uma carga subjetiva relativa ao ser filho de um pai

alcolico.38 Alis, esta perceo mesmo considerada uma parte significativa da associao do

alcoolismo com os problemas de ajustamento das crianas no ambiente escolar, de modo que

ao controlar este fator conseguiu-se reduzir a associao ente alcoolismo e mau ajustamento

dos filhos.38 Adicionalmente, a psicopatologia parental pode manifestar-se sob a forma de

externalizao, como no caso da ideao suicida, predizendo distrbios de conduta na

descendncia, como sendo a vulnerabilizao destas crianas imitao dos comportamentos

desviantes dos pais, constituindo a ideia de que o risco parental para comportamentos

suicidrios transmitido s crianas atravs de comportamentos de externalizao.39

O padro de consumo dos pais tambm parece influenciar tanto os sintomas de

internalizao quanto os sintomas de externalizao nas crianas pequenas, havendo trabalhos

que concluram que os filhos de alcolicos com padro de consumo elevado, mas descendente,

tm um risco superior de desenvolver estes sintomas comparativamente aos filhos de alcolicos

que apresentam um padro relativamente constante (seja elevado ou baixo padro). Nos

adolescentes, no se evidenciaram diferenas significativas com a mudana do padro de

consumo dos pais.36

Portanto, o alcoolismo dos pais um fator de risco independente e relevante para os

problemas de ateno e alterao da conduta comportamental, na escola, e para o diagnstico

de PHDA e distrbios do comportamento associados.38 Assim, os filhos de alcolicos

apresentam mais predisposio a problemas de conduta, ateno e aprendizagem, sendo que

esta predisposio parece ser dose-dependente, uma vez que filhos de no-consumidores de

lcool apresentam risco inferior aos filhos de consumidores de reduzidas quantidades que, por

sua vez, tm um risco inferior aos alcolicos com consumos mais pesados.38 Esta tendncia

parece tambm estar aumentada no caso do alcoolismo materno, comparativamente ao paterno,

propondo-se que a angstia dos filhos, nomeadamente em adolescentes, seja um mediador desta

28
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IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

associao.38 A explicao proposta para esta diferena entre alcoolismo materno e paterno no

risco de desenvolver sintomas de externalizao prende-se com o facto de, no caso de uma me

alcolica, h uma diminuio do papel de cuidador primrio, que maioritariamente realizado

pela me, ou pelo alcoolismo durante a gravidez.38 Na verdade, a exposio pr-natal moderada

ao alcoolismo materno predispe ao desenvolvimento de problemas de comportamento e

dificuldades de aprendizagem.38 Alm disso, como as mulheres, por norma, consomem menos

lcool que os homens, o alcoolismo materno pode indicar um fator de stress aumentado ou uma

maior vulnerabilidade hereditria para problema de controlo da impulsividade.38

Apesar do desajuste comportamental, com evidncia de problemas de externalizao, e

de estudos prvios afirmarem que os filhos de alcolicos apresentam nveis de sucesso

acadmico mais baixo que as outras crianas, os filhos de alcolicos afirmam gostar de

frequentar a escola na mesma medida que as outras crianas, talvez por se sentirem seguros no

ambiente escolar, representando a escola como um escape ao ambiente familiar perturbador.38

Para alm disso, alcoolismo pesado dos pais no conseguiram predizer insatisfao dos filhos

perante a escola nem perante os resultados acadmicos, verificando-se apenas a associao com

a dificuldade em deter a impulsividade no controlo da ateno e da conduta.38

As vantagens demogrficas, como ambos os pais serem presentes ou o nvel de

escolaridade materno avanado, e o estado de sade mental materno tambm medeiam esta

associao, ainda mais do que as outras caractersticas parentais.37 Alis, o papel da sade

mental materna importante para o ajustamento do comportamento nas crianas com elevada

carga familiar de alcoolismo.37 semelhana do que acontece com os sintomas de

internalizao, a ligao segura me-filho parece moderar a associao entre o alcoolismo

paterno e os comportamentos de externalizao, na medida em que crianas com ligao segura

com as mes tm menos frequentemente estes problemas do que as que estabelecem uma

relao insegura.23,33 A capacidade das famlias alcolicas manterem os rituais familiares,

29
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

parece constituir um fator adicional de proteo para os problemas de comportamento das

crianas, sugerindo-se que nestas famlias o risco de desenvolver problemas de internalizao

e externalizao menor.36 Assim, o alcoolismo est associado a estes comportamentos

disruptivos apenas quando no existe um adequado acompanhamento parental.37 De facto, tem

vindo a ser referenciada uma via que liga o alcoolismo parental aos comportamentos de

externalizao na descendncia aquela que introduz os baixos nveis de carinho e

sensibilidade materno como condicionantes para uma fraca capacidade na autorregulao, que

por sua vez condiciona o desenvolvimento dos comportamentos de externalizao, como o

comportamento antissocial e elevados nveis de resistncia/oposio.23 Em crianas do sexo

feminino foi, ainda, identificado um padro de comportamento compulsivo, associado a medo

e ansiedade.

Concluiu-se ainda que o momento de desenvolvimento dos sintomas de externalizao

nas crianas no parece coincidir com o momento em que os pais desenvolvem os problemas

relacionados com o alcoolismo.36 Assim, sugerido que os fatores proximais possam ser muito

influenciados por fatores de proteo significativa, o que pode explicar, em certa medida, a

dominncia dos efeitos distais.36 Na verdade, a predominncia dos efeitos distais parece estar

mais relacionada com o risco de desenvolver sintomas de internalizao, enquanto os sintomas

de externalizao parecem depender de uma interao mais complexa entre os efeitos variveis

no tempo, os proximais e os distais.36 Para alm disso, os efeitos distais evidenciam o efeito

cumulativo da continuao de determinado comportamento problemtico, que pode ele prprio

ser o ponto de partida para a intensificao dos problemas de comportamento que se iniciaram

pelo problema de base dos pais.36

Deste modo, existe um maior potencial de moldar o comportamento e funcionamento das

crianas, quando a atuao for tentada precocemente, antes de enraizados os problemas de

30
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

externalizao e de se ter iniciado a escalada dos problemas de comportamento, de que

exemplo o comportamento antissocial.36

Papel Da Violncia Parental

A qualidade da relao conjugal influencia a relao parental, sugerindo-se que esta

relao mais forte para os pais do que para as mes.28 Ao que parece, o grau de suporte

emocional que os pais proporcionam um ao outro est relacionado com a qualidade dos

cuidados parentais, propondo-se a relao conjugal como um preditor da qualidade da interao

com os filhos.28

Como j referido, os problemas relacionados com o lcool nos pais esto fortemente

associados agresso conjugal, interferindo na relao de afetividade pais-pais e pais-filhos,

condicionando, por fim, desajustamento na criana.22 A combinao do alcoolismo dos pais

com os nveis mais elevados de conflito condiciona uma desregulao emocional nas crianas,

apresentando respostas emocionais anormais a eventos negativos.22

A violncia domstica coloca o desenvolvimento mental das crianas em risco, havendo

um espetro de problemas similar ao que se observa nas crianas expostas ao alcoolismo,

nomeadamente no que respeita aos problemas emocionais e comportamentais.22 De facto, um

dos mecanismos que liga o alcoolismo m qualidade parental via agresso conjugal. 24

Assim, o conflito conjugal tem sido proposto como um mecanismo indireto na mediao da

instabilidade emocional das crianas, no contexto de alcoolismo nos pais.22 Esta instabilidade

emocional pode exteriorizar-se sob a forma de problemas de internalizao, externalizao e

problemas de adaptao na vida adulta.22 Assim, os comportamentos de internalizao e

externalizao, na sequncia de conflito parental, parecem ser mediados pelos sentimentos de

insegurana emocional das crianas, pelo que este ltimo fator parece ser um efeito importante

nos filhos de alcolicos.22 Na verdade, a exposio a nveis elevados de conflito associa-se ao

31
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

desenvolvimento de sentimentos de medo, desamparo e insegurana nas crianas, aumentando

o risco de problemas de ajustamento consequentes. A violncia domstica experienciada pelas

crianas parece, ainda, predisp-las a comportamentos delinquentes, que se revelam por

agressividade, violncia e manifestaes de bullying40 para com os colegas. Alis, existem

algumas teorias que apontam que a disfuno familiar pode limitar a aquisio de estratgias

de adaptao, o que leva estas crianas a interiorizar a violncia como um mecanismo eficaz e

plausvel de lidar com as adversidades.26 Para alm disso, existem evidncias de transformaes

estruturais cerebrais a nvel dos lobos frontal e temporal, nestas crianas, que resultam em

dificuldade na organizao dos pensamentos e na resoluo de problemas, mantendo

comportamentos de hipervigilncia.

Assim, ao associar-se ao conflito conjugal, o alcoolismo promove uma parentalidade

ineficaz, o que condiciona problemas de comportamento nos filhos.20 De facto, o conflito e a

violncia conjugais esto associados a um risco aumentado de stress e mau ajustamento nas

crianas,28 aparentemente em todas as idades.30

Por vezes, estas crianas apresentam estratgias de regulao do comportamento que as

faz pensar que so, de certa forma, responsveis pela manuteno da harmonia e serenidade do

lar, como prestar assistncia ao pai/me vtima de agresso ou envolver-se no conflito

parental.22 Quando no o conseguem fazer, acabam por adquirir sentimentos de

responsabilidade, ansiedade e depresso.22

H que diferenciar dois tipos de comportamento nas crianas face ao conflito conjugal:

as crianas que se sentem seguras e as crianas inseguras.22 As crianas seguras revelam-se

menos preocupadas para com o conflito parental, admitindo que os problemas que o motivaram

vo ser resolvidos.22 J as crianas que se mostram inseguras, tm uma maior dificuldade em

lidar com o conflito, adquirindo comportamentos de fuga ou de envolvimento no conflito, de

modo a pr fim ao conflito e s reaes negativas que experienciam na consequncia deste. 22

32
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

O medo, a raiva e a tristeza so algumas das reaes negativas consequentes afetividade

negativa, ameaa, ambiente de hostilidade e de discusso que uma famlia conflituosa

experiencia.22 Estas crianas constroem uma ideia de dinmica e estabilidade familiar errada,

consequente da insegurana, instabilidade e imprevisibilidade, adquirindo expetativas alteradas

relativamente ao comportamento dos pais e s interaes conjugais, que correspondem.22 Deste

modo, geram-se sentimentos de insegurana, tanto nos filhos do sexo masculino quanto nos do

sexo feminino, que vo acabar por afetar a confiana que depositam na capacidade dos pais em

lidarem efetivamente com as adversidades.22

O sexo da figura paternal alcolica vai afetar a perceo das crianas acerca do conflito

conjugal, resultando em manifestaes diferentes da insegurana emocional das crianas,

possivelmente pelo facto do alcoolismo afetar a segurana das crianas atravs de diferentes

mecanismos consoante o sexo do progenitor.22 O alcoolismo do pai altera esta viso de famlia

disfuncional de modo diferente do caso materno, na medida em que est mais associado a

sentimentos de raiva, enquanto o da me se relaciona com expetativas negativas para o futuro

da famlia, bem como a sentimentos de tristeza, mesmo perante conflitos resolvidos.22 Deste

modo, uma me alcolica cria um ambiente familiar mais perturbado e no to perigoso.22

Talvez esta sensibilizao das crianas face ao conflito futuro se relacione com as experincias

de conflito conjugal vividas, estando mais conscientes das consequncias nefastas que este tipo

de situaes pode acarretar.22 Se o elemento parental alcolico for a me, as crianas tem mais

tendncia a evitar o conflito e a afastar-se podendo at, em idade adulta, cortar relaes com a

me, dada a superficialidade de se envolverem em conflito com uma me que no est em pleno

das suas capacidades.22 Contudo, na presena de aumento do conflito, ainda consequente ao

consumo abusivo materno, as crianas acabam por no conseguir afastar-se, devido ao perigo

que esses nveis elevados de agressividade acarretam para a famlia e para o prprio bem-estar

delas.22 Isto traduz-se num processo de parentalizao das crianas, ou seja, assiste-se a uma

33
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

troca de papis entre pais e filhos.22 Quando se trata de um pai alcolico, podem-se verificar

tanto a resposta de evitao do conflito ou a de mediao, no sentido de o tentar resolver; no

entanto, face ao aumento dos nveis de conflito, as crianas tm mais tendncia para no

interferir ativamente no conflito, agindo como espetadores.22 Isto pode indicar que a

associao entre conflito parental e violncia domstica pode ser de tal forma perturbador para

a criana que ela deixa de saber como reagir, uma vez que no se afasta completamente pela

eventual necessidade de atuao, mas tambm no se envolve em demasia pelo perigo que essa

ao pode ter para ela prpria.22 Curiosamente, o alcoolismo do pai parece apresentar uma

associao indireta com nveis mais baixos de raiva nas crianas, perante situaes de

intensificao do conflito por via da agresso fsica.22 Isto pode ser explicado pela perceo que

os filhos dos alcolicos tm do perigo associado aos conflitos altamente agressivos,

apresentando respostas de evico ativa, na tentativa de no condicionar ou agravar os conflitos

j existentes na famlia.22 Esta teoria fortalecida pela revelao de dados em famlias com

ambos os cnjuges alcolicos, nos quais se observou uma maior predisposio para os filhos

apresentarem irritabilidade, talvez pela perceo de que esses comportamentos no sejam a

causa de novos conflitos conjugais.22

Risco De Alcoolismo Nos Filhos

Como j referido, a descendncia dos alcolicos apresenta elevado risco de problemas

interpessoais e comportamentais, bem como distrbios psiquitricos.30 agora bem

estabelecido que os filhos de alcolicos tm um risco aumentado de desenvolver dependncia

de lcool, havendo at autores que sugerem que este risco acrescido pode chegar ao qudruplo

daquele que os pares apresentam.7,16,37

De facto, os filhos de alcolicos mostraram ter um risco acrescido para apresentar

temperamento difcil, sintomas de internalizao e elevados nveis de traos de externalizao,

34
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

que, por sua vez, parecem associar-se a risco aumentado para o consumo de lcool e problemas

relacionados com o lcool. Alis, levanta-se a hiptese de que um mecanismo passvel de

explicar a dependncia de substncias nos filhos de alcolicos seja a elevada incidncia de

problemas de comportamento, defendendo os problemas de internalizao e de externalizao

como precursores de dependncia de substncias.20 Apesar dos sintomas de internalizao

terem vindo a ser colocados como um dos fatores que podem motivar o consumo de lcool,

numa tentativa de fuga aos sentimentos negativos que o doente vivncia,35 os traos de

externalizao parecem mediar esta transmisso de problemas associados ao lcool, em maior

escala.4,7,8 Assim, a associao entre carga familiar de alcoolismo e o desenvolvimento de

comportamento de desinibio sugere que estes traos de temperamento podem ter um papel

na transmisso da vulnerabilidade familiar para o consumo exagerado de lcool, sendo os

comportamentos de externalizao, tambm mais frequentes na descendncia de alcolicos,

preditores desta vulnerabilidade aumentada.37

A histria familiar um dos fatores de risco mais consistentes na transferncia

intergeracional dos problemas com o lcool,5 constituindo um dos melhores preditores da

iniciao e continuao dos consumos abusivos na descendncia.17 Na verdade, a carga familiar

elevada de alcoolismo constitui um fator de risco para o incio precoce de problemas

relacionados com o consumo excessivo de lcool.37 Este consumo tem maior propenso a

iniciar-se precocemente e a ser mais acentuado, predispondo as crianas a desenvolver

problemas relacionados com o lcool, nomeadamente a dependncia.26 Este risco ainda mais

pronunciado no caso de para alm do alcoolismo, o alcolico apresentar um comportamento

antissocial,7 bem como no caso de alcoolismo em ambos os elementos parentais.17

Existem vrias teorias que tentam explicar a relao entre o alcoolismo dos pais e o

consumo de lcool nos filhos.17 A primeira prende-se com a gentica, que defende o processo

de transferncia do alcoolismo atravs de processos biolgicos.17 De facto, estudos com

35
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

crianas adotadas sugeriram que o consumo excessivo de lcool se relacionava melhor com a

histria de consumo da famlia biolgica do que com a famlia adotiva, numa razo trs vezes

superior.17 No entanto, esta teoria no consegue explicar toda a heterogeneidade que se observa,

surgindo ento a teoria ambiental que reclama as influncias da disfuno familiar e da classe

social na grande proporo do risco de consumos elevados e de problemas relacionados com o

lcool.17 Apesar da histria familiar positiva de alcoolismo estar bem documentada como fator

de risco para o consumo exagerado de lcool e consequente desenvolvimento de problemas

relacionados com o lcool, os resultados dos estudos so controversos, na medida em que alguns

estudos negam esta associao entre histria familiar de alcoolismo e maior incidncia de

consumo exagerado pelos estudantes.41 Na verdade, o restante meio em que o doente est

inserido tambm um determinante chave.41 Deste modo, no estudo do risco de alcoolismo nos

filhos de alcolicos, enfatiza-se a importncia da interao genes-ambiente ou interao da

vulnerabilidade do temperamento e o risco ambiental para estes comportamentos nas crianas,

em funo dos problemas relacionados com o lcool nos pais.20 Alis, a predisposio do

temperamento parece apenas ser ativada na presena de stress ambiental.20 Assim, o impacto

das influncias biolgicas pode apenas ser entendido quando avaliados no contexto do ambiente

em que estas pessoas se inserem, uma vez que indivduos com elevado risco gentico para o

alcoolismo esto muitas vezes expostos a ambientes tambm de risco elevado.17 Esta interao

ambiental pode ser explicada pelos fatores psicolgicos que suportam a transferncia de

crenas, atitudes e perceo dos comportamentos dos que os rodeiam,17 que so devidas s

aprendizagens sociais que a criana vai adquirindo a partir das suas interaes sociais, quer com

o lcool quer com o ambiente em que a criana cresce.42 Surgiram, ento, as teorias cognitivas

que vm sugerir que a observao dos hbitos alcolicos dos pais contribuem para as crenas e

expectativas das crianas acerca dos efeitos do lcool.17 De facto, mais do que a imitao do

comportamento dos pais, a observao do consumo dos pais contribui para a formao das

36
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

expectativas relativas ao consumo do lcool, que vo predispor ao consumo de lcool nestas

crianas.17,20 Na verdade, quando as crianas esto diretamente expostas ao problema, no

sentido de assistir ao consumo/comportamentos consequentes do consumo parental,38 a

propenso para iniciar consumo de lcool aumenta, sugerindo-se que a exposio aos adultos

alcoolizados pode mediar esse processo.43 Assim, o comportamento dos pais influencia

indiretamente o comportamento dos filhos, atravs das crenas e expectativas que causam nos

filhos.17 Alis, sugere-se que pais e filhos partilhem as mesmas cognies em relao aos efeitos

do lcool, sendo que as cognies parentais relativas ao lcool podem ser transferidas

descendncia via afirmaes verbais defendendo os efeitos positivos do consumo de lcool.17

Esta informao fica retida na memria a longo-prazo das crianas, sendo ativada uma vez

iniciado o consumo de lcool, reforando, assim, o risco de dependncia nos filhos de

alcolicos.17 Deste modo, os pais apresentam grande responsabilidade quando bebem,44

desempenhando um papel crucial na aquisio de problemas com o consumo de lcool nos

filhos.17 Assim, a par do descontrolo comportamental, caracterizado pela hiperatividade,

impulsividade, extroverso, comportamento antissocial e busca de sensaes, a relao entre a

histria familiar e o consumo mediada pelas expectativas relativas ao consumo de lcool.17

No entanto, necessrio reconhecer que o consumo no apenas mediado pelas expectativas

relativas aos efeitos do lcool, mas tambm pela capacidade de recusar o consumo, na medida

em que as primeiras so importantes para avaliar a deciso de beber ou no, enquanto a

capacidade para recusar o consumo arbitra a resposta comportamental.17 A perceo que os

filhos tm da crtica que os pais apresentam para o prprio consumo est relacionada com a

capacidade para rejeitar o consumo, de tal forma que a sensao de desaprovao dos pais para

o prprio consumo influencia os nveis de consumo dos descendentes, no sentido de diminuir a

ingesto de lcool.17

37
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

Resultado tanto da experincia do indivduo quanto da imagem que os outros transmitem

quando bebem, as expetativas relativamente ao consumo, as crenas especficas sobre o

comportamento, os efeitos emocionais e os efeitos cognitivos do lcool constituem motivaes

psicossociais potenciais para o risco de consumo.41 Estudos mostraram que o consumo de lcool

produzia um efeito positivo nas expectativas, de tal modo que quanto mais elevadas as

expectativas maior o consumo de lcool, que por sua vez refora as expectativas relativas ao

lcool.17,45 Geralmente, estas expectativas so negativas na infncia, no entanto vo-se tornando

mais positivas medida que as crianas crescem e que entram na fase da adolescncia,17,42 de

modo que as influncias hereditrias no uso de lcool ficam mais forte desde a adolescncia at

idade adulta.46

No fundo, os filhos de alcolicos apresentam expectativas mais altas e a relao entre

expectativas elevadas e problemas associados ao lcool mais comum na presena de histria

familiar.17,20 Assim, proposto que as aprendizagens sociais especficas relativas antecipao,

expectativa, memria e modelao do uso de lcool, sejam fundamentais na determinao do

consumo de lcool.17 Sendo assim, a vulnerabilidade ao alcoolismo visvel nos

comportamentos da criana desde idades muito precoces, no esquecendo que a estabilidade

emocional e o nvel socioeconmico fazem parte da constelao de risco, sendo o impacto do

alcoolismo nestes comportamentos potencialmente modificvel nesta fase precoce da vida, na

medida em que o papel ativo dos pais visto como potencialmente importante na reduo da

vulnerabilidade ao consumo nas idades mais precoces.37

Alguns trabalhos mostraram que o consumo de lcool em filhos de alcolicos se prende

com o efeito de imitao no caso paterno, havendo no caso materno um efeito inverso: mes

com consumo mais elevado tendem a ter filhos abstinentes, enquanto mes com consumo de

pequenas quantidades tendem a ter filhos com consumos elevados.17 Na verdade, h estudos

que colocam a hiptese da existncia de um mecanismo de transmisso aversiva do consumo

38
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

de lcool, atravs do qual os filhos de alcolicos, por lidarem de perto com o problema e por

perceberem as consequncias nefastas que ele acarreta, limitam ou mesmo abolem os consumos

de lcool.46 De facto, os filhos de doentes alcolicos tm uma maior perceo do risco para o

alcoolismo comparativamente s outras crianas, talvez por terem testemunhado os efeitos

negativos que o lcool provoca nos pais ou por terem assistido a discusses sobre estes efeitos

nefastos, assumindo que eles prprios tm um risco acrescido de desenvolver alcoolismo.46

Assim, a uma grande perceo do risco est associada a baixos nveis de consumo de lcool,

verificando-se que quanto menos lcool consome, maior a perceo do risco para o problema

e vice-versa.46 A maturao cognitiva dos problemas relacionados com o lcool acontece,

geralmente, no incio da idade adulta; no entanto, acredita-se que a perceo do risco para o

alcoolismo pode influenciar esta maturao, antecipando-a.46 Apesar de este mecanismo sugerir

que o alcoolismo parental induz um efeito protetor indireto no consumo de lcool dos filhos,

mediado pela perceo de risco acrescido para alcoolismo, trabalhos anteriores, como j

mencionado, sugeriam uma associao direta entre pais alcolicos e aumento dos nveis de

consumo de lcool nos filhos.46 Assim, aceita-se que o alcoolismo dos pais seja um fator de

risco para aumento do consumo de lcool na descendncia, ainda que possa ter um pequeno

efeito protetor no sentido de diminuir esse consumo, caso os filhos adquiram a perceo do

risco aumentado para problemas associados com o lcool, como resultado da experincia com

os problemas dos pais.46 Consistentemente com a transmisso aversiva, a perceo do risco

aumentado para o desenvolvimento de alcoolismo na descendncia de alcolicos, pode ser uma

forma de diminuir a transmisso intergeracional dos problemas associados ao lcool.46 Assim,

apesar do aumento do risco para alcoolismo nos filhos de alcolicos estar bem documentado,

existem casos que refletem um efeito de transmisso aversiva dos padres de consumo de

lcool na descendncia, mediado pela perceo que as crianas fazem do comportamento dos

pais quando esto sob influncia do lcool. De facto, defende-se que a agresso verbal do pai

39
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

para com a me se associa a um aumento do risco de consumo de lcool pelos filhos, enquanto

a agresso fsica se associa a uma diminuio do risco.17 Houveram at alguns trabalhos que

estudaram este mecanismo mais profundamente, tendo-se verificado um efeito paradoxal entre

a perceo dos efeitos negativos causados pelo lcool e os nveis aumentados de consumo em

raparigas com histria familiar de alcoolismo.41 De facto, este grupo de estudantes enfatizou os

efeitos negativos associados ao lcool numa escala maior do que as que no apresentavam

histria familiar.41 No entanto, quando lhes foi sugerido analisar o seu prprio consumo de

lcool, sobrevalorizaram os efeitos positivos que este consumo lhes proporciona, no

conseguindo estabelecer uma comparao com o comportamento do familiar alcolico,

protegendo-se, assim, da avaliao negativa que elas prprias so capazes de fazer acerca do

familiar doente.41 Assim, ficam mais propensas a relatar conformidade para com as prprias

motivaes para o consumo, estando tambm mais suscetveis a beber solitariamente e pelo

sabor agradvel que o lcool lhes proporciona.17 Estes achados evidenciam uma certa

divergncia cognitiva, na medida em que as expectativas positivas relativas ao consumo de

lcool contribuem para a continuao do consumo, por vezes de grande quantidade, apesar da

perceo dos efeitos nefastos do alcoolismo, pela exposio prvia durante o crescimento.41

Assim, na descendncia dos alcolicos podemos encontrar padres de consumo

polarizados: por um lado existem aqueles que diminuem ou abolem o consumo de lcool,

enquanto no outro extremo subsistem os filhos de alcolicos que se consideram imunes s

consequncias adversas do consumo de lcool, tornando-se bebedores de grandes quantidades

de lcool.46 Curiosamente, existem estudos que afirmam que os filhos de alcolicos se

apresentam menos suscetveis aos efeitos nefastos do lcool e mais sensveis aos efeitos

positivos/tranquilizantes, sentindo menos efeitos desagradveis e mais prazer quando

consomem lcool, criando, assim, a falsa iluso de que no apresentam risco para o

desenvolvimento de alcoolismo.46

40
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

Embora no esteja bem documentado, o sexo do familiar com alcoolismo parece ter

alguma influncia, havendo trabalhos que apontam uma maior incidncia de problemas

relacionados com o lcool nesta populao se o familiar afetado for do sexo masculino.7,16,41

Para alm do sexo do familiar afetado pelo alcoolismo, o facto de o descendente ser do sexo

masculino tambm acarreta um maior risco para o desenvolvimento de problemas associados

ao lcool, sugerindo que os efeitos negativos so maiores para os homens do que para as

mulheres.34,41 Tambm no que respeita vulnerabilidade para o consumo, existem diferenas

entre os sexos, na medida em que se defende que as raparigas so mais sensveis disrupo

familiar, enquanto os rapazes so mais propensos influncia gentica.17 Assim, a transmisso

intergeracional do consumo de lcool tem um padro heterogneo, que ainda dependente do

sexo do pai afetado e do filho.44

41
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

DISCUSSO

Atendendo s implicaes nefastas a que o alcoolismo est associado, particularmente na

dinmica familiar, necessrio tentar encontrar solues para o problema de base: de facto,

imperioso procurar e implementar medidas que permitam travar o aumento destes problemas e

que proporcionem um incremento na qualidade de vida destas famlias.

Com efeito, apesar da elevada prevalncia de alcoolismo na populao portuguesa, pouco

se faz para ajudar estas pessoas a curar a doena, assumindo-se que se trata de um problema

com mau prognstico.

No entanto, por se tratar de uma doena com consequncias orgnicas, psquicas e sociais,

a cura torna-se complexa, necessitando de ser integrada em vrios domnios de interveno.

Efetivamente, no basta internar o doente numa unidade de cuidados de sade e medic-lo, na

esperana que a patologia se resolva; ao invs, necessrio procurar integrar vrios

profissionais de sade na tentativa de diminuir a necessidade de consumo de lcool por parte

destes doentes e melhorar as condies psicossociais associadas ao alcoolismo. Como referido

anteriormente, o alcoolismo associa-se a psicopatologias especficas, de que exemplo a

depresso, tornando-se, portanto, necessrio recuperar os alcolicos tambm das patologias

psiquitricas coexistentes. Para alm disso, as relaes que os doentes estabelecem com o meio

so muito importante, de modo que no se pode julgar que o estado de sade de um doente

alcolico est restaurado no momento em que termina um tratamento de reabilitao; pelo

contrrio, a famlia e o meio em que esta se insere tambm esto doentes e necessrio

recuper-los, na mesma medida em que o fazemos com o alcolico. Alis, o meio dos

principais entraves recuperao de um doente alcolico, pela influncia da presso social no

seu comportamento. Efetivamente, estudos sugerem que alcolicos com bom suporte social e

42
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

familiar tm maior probabilidade de sucesso no tratamento, enquanto os doentes que no

possuem esse suporte incorrem em maior risco de recadas.47

Assim, torna-se extremamente importante introduzir profissionais especializados na

anlise destes aspetos sociais e familiares, de modo a conseguir resolver o problema a partir das

bases etiolgicas, na tentativa de obter os melhores resultados para a sade do alcolico.

Nesta medida, as causas genticas devem continuar a constituir objetivos de trabalhos,

uma vez que quanto mais se souber relativamente aos genes que carregam a suscetibilidade ao

alcoolismo, melhores estratgias preventivas e de tratamento se podem equacionar.8

Por outro lado, sendo que o consumo de lcool em idades jovens constitui um fator de

risco para a dependncia futura e dado que os comportamentos de externalizao na infncia

podem predizer consumos excessivos na idade adulta, devem ser tomadas intervenes diretas

nos padres de consumo em idades precoces, bem como direcionar a ateno para

comportamentos das crianas e adolescentes.37 Este objetivo pode ser conseguido atravs de

medidas preventivas nas crianas e adolescentes, passando a mensagem dos perigos do lcool:

necessrio desconstruir as expectativas positivas que eles adquiriram ao longo do

crescimento.17 Assim, importante estabelecer estratgias que assentem na deteo precoce e

na implementao precoce de mecanismos de preveno dos problemas de comportamento das

crianas, antes mesmo que sejam notados, atravs da deteo de crianas em risco de os

desenvolverem.33 Com vista a diminuir a frequncia destes comportamentos, deve-se prezar a


37
melhoria das prticas educativas parentais, bem como da qualidade da relao pais-filhos,

dado constituir uma das principais estratgias de proteo.33 Na verdade, importante continuar

a estudar o impacto do alcoolismo parental na dinmica da relao pais-filhos,19 uma vez que a

parentalidade pode ser um alvo potencial para a interveno em filhos de alcolicos, mesmo na

presena de relutncia paterna relativamente ao tratamento.27

43
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

Em idades mais avanadas, intervenes precoces na faculdade, em estudantes com

histria familiar positiva de alcoolismo, podem ajud-los a ter uma maior perceo da sua

vulnerabilidade para o desenvolvimento de problemas relacionados com o lcool,

proporcionando-lhes ferramentas e motivao para reduzir o dano potencial.

Independentemente da predisposio gentica ou o que quer que seja que as motive a consumos

exagerados de lcool, os jovens com histria familiar de alcoolismo tm a conscincia dos

efeitos nefastos do consumo de lcool, pelas experincias vividas com o familiar, pelo que esta

pode ser uma via usada para a interveno neste grupo populacional. A abordagem deve passar

por faz-las refletir no assunto, ao mesmo tempo que desafiam as expectativas positivas

relativas ao consumo de lcool. Assim, consegue-se que fiquem alerta para as experincias

negativas, enquanto constroem motivao para se afastarem desta problemtica.41 De facto,

consistentemente com a transmisso aversiva, a perceo do risco aumentado para o

desenvolvimento de alcoolismo na descendncia de alcolicos, pode ser uma forma de diminuir

a transmisso intergeracional dos problemas associados ao lcool.46

Outro dos problemas associados ao alcoolismo que merece especial importncia a

violncia domstica. Na verdade, as intervenes tendo como alvo tanto o problema de base

quanto a violncia conjugal associada, parecem fornecer tambm benefcios na dinmica

familiar, com reduo significativa nos problemas de comportamento dos filhos.35 A terapia

comportamental de casal tem vindo a mostrar reduo no consumo de lcool, bem como

melhoria das relaes interpessoais e da dinmica familiar. Esta melhoria acaba por se associar

a comportamentos mais adequados nas crianas, como consequncia do ajustamento dos

comportamentos parentais. Assim, ao aumentar o nvel de funcionalidade e afetividade

parental, tanto pela via direta quanto pela melhoria da relao conjugal subsequente

diminuio da violncia conjugal, o risco de problemas de externalizao e internalizao nos

filhos vai diminuir.20,24,48

44
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

No fundo, necessrio aumentar o suporte social, educacional e as oportunidades de

emprego nos doentes alcolicos, bem como intervir no acesso ao aconselhamento familiar e no

ambiente que rodeia estas pessoas, nomeadamente na vizinhana.21

Para alm disso, a alterao da legislao no sentido de aumentar a idade legal para o

consumo de lcool, regular o abastecimento de lcool, a limitao do tempo para o consumo e

o aumento do preo poderiam ajudar a limitar o acesso ao lcool.49

No entanto, necessrio equacionar se o impacto que estas medidas teriam no nosso pas

no seria limitado. Afinal, somos um dos maiores produtores mundiais de vinho, sendo que

uma parte significativa da populao portuguesa, principalmente nos meios rurais, produz

lcool em casa para consumo prprio. De facto, o consumo de lcool est enraizado na cultura

portuguesa e aqui est a grande dificuldade no estabelecimento de programas que visem

diminuir as consequncias nefastas do uso de lcool no nosso pas. muito difcil mudar

mentalidades e, mais do que conseguir incentivar o alcolico a mudar os seus comportamentos,

o grande problema, no meu ponto de vista, o meio em que o alcolico se insere, a ideia que

os outros, nomeadamente nos meios rurais e entre a populao mais idosa, de que um homem

que no bebe de certa maneira um homem fraco! Esta ideia acaba por arruinar o trabalho

que o mdico tenta construir num processo de reabilitao, havendo como que uma desistncia

do doente e um retomar de um ciclo com muito mau prognstico.

Desta forma, h muito trabalho a fazer a nvel social, sendo necessrio alterar a viso que

a generalidade dos cidados tem para com o alcoolismo, encarando-o como um grave problema

de sade, associado a grande destruio pessoal e familiar, ao invs da (ainda comum) atitude

trocista que incentiva a continuao do consumo.

45
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

CONCLUSO

O alcoolismo deve ser visto tendo por base o modelo bio-psico-social, tornando-se

essencial ter uma viso sistmica sobre o problema, com integrao do nvel cultural e do grupo

social na abordagem fsica e psquica da doena. 16

Sendo o objetivo deste trabalho, o estudo das implicaes do alcoolismo na dinmica

familiar, foram sobretudo as consequncias na dinmica familiar e no estabelecimento de

relaes interpessoais que foram abordadas.

Das pesquisas efetuadas, concluiu-se que o alcoolismo parece criar uma disrupo no

ambiente familiar, associando-se a elevados nveis de conflito conjugal, problemas financeiros,

isolamento social e perturbao de toda a dinmica familiar. De facto, o alcoolismo visto

como um grande desestabilizador da relao conjugal, dada a associao com nveis elevados

de violncia domstica (fsica e/ou verbal), associando-se a insatisfao de ambos os membros

do casal perante o relacionamento que estabelecem. Para alm disso, esta relao conjugal

marcada pela falta de harmonia e afeto encarada como uma potencial explicao para a

dificuldade na transmisso dos afetos positivos descendncia, tendo implicaes na qualidade

da interao pai-filho.48 Efetivamente, os elevados consumos de lcool relacionam-se com risco

acrescido de desenvolver uma interao pais-filhos problemtica, com fraca satisfao

parental.50 Este ambiente familiar instvel parece contribuir para o desenvolvimento de

comportamentos desajustados nas crianas, que se evidenciam como problemas de

externalizao e internalizao.48 Quanto ao risco de consumo abusivo na descendncia,

encontraram-se padres polarizados: por um lado existem aqueles que diminuem ou abolem o

consumo de lcool, enquanto no outro extremo subsistem os filhos de alcolicos que tendem a

imitar o consumo dos pais doentes.46

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Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

AGRADECIMENTOS

minha orientadora, Dra. Conceio Milheiro, do Centro de Sade Norton de Matos, e

ao meu coorientador, Prof. Dr. Jos Manuel Silva, Regente da Unidade Curricular de Medicina

Geral e Familiar, na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, pela disponibilidade

e interesse, bem como por todo o apoio prestado.

Catarina Lopes, Tcnica de Referncia do Servio de Documentao da Biblioteca do

Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra (CHUC), pelo auxlio na obteno dos artigos

utilizados.

famlia, nomeadamente pais e irmos, pelo estmulo e motivao, pela pacincia, por

continuarem a cuidar, por terem sempre acreditado, por serem a base e o abrigo. E,

principalmente, por permitirem que o sonho se tornasse real.

Aos amigos, pelas palavras certas, pelos sorrisos e olhares tranquilizadores, pelo apoio,

companhia e amizade.

47
Mestrado Integrado em Medicina
IMPLICAES DO ALCOOLISMO NA DINMICA FAMILIAR

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