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3 INTRODUO
6 UNIDADE 1 - Autismo
6 1.1 Primeiro uso da palavra e evoluo dos estudos
9 1.2 Epidemiologia
13 1.4 Caractersticas
15 1.5 Diagnstico
SUMRIO
21 UNIDADE 3 - A classificao no DSM-5 transtorno do espectro autista
23 3.1 Os critrios diagnsticos do DSM-5 para o autismo
INTRODUO
(Gonalves, 2011)
Uma classificao de doenas pode ser neurolgico com trs caractersticas fun-
definida como um sistema de categorias damentais, que podem manifestar-se em
atribudas a entidades mrbidas segun- conjunto ou isoladamente. So elas:
do algum critrio estabelecido. Existem
1) Dificuldade de comunicao por
vrios eixos possveis de classificao e
deficincia no domnio da linguagem e no
aquele que vier a ser selecionado depen-
uso da imaginao para lidar com jogos
der do uso das estatsticas elaboradas.
simblicos.
Uma classificao estatstica de doenas
precisa incluir todas as entidades mrbi- 2) Dificuldade de socializao.
das dentro de um nmero manusevel de
3) Padro de comportamento restriti-
categorias (DATASUS, 2008).
vo e repetitivo (VARELA, 2014).
De imediato, deixemos claro que segun-
Tambm chamado de Desordens do Es-
do a CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE
pectro Autista (DEA ou ASD, em ingls), re-
DOENAS, mais conhecida como CID-10,
cebe o nome de espectro (spectrum), por-
ainda prevalece a nomenclatura Transtor-
que envolve situaes e apresentaes
nos Globais do Desenvolvimento TGD.
muito diferentes umas das outras, numa
Mas, ressalte-se que est para entrar em
gradao que vai da mais leve a mais gra-
vigor uma nova reviso em 2017/18.
ve. Todas, porm, em menor ou maior grau
Por outro lado, no MANUAL DIAGNS- esto relacionadas com as dificuldades de
TICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS comunicao e relacionamento social.
MENTAIS que tem a pouco tempo a ver-
Tambm vale a pena ressaltar que Es-
so 5, para os TGDs agora existe apenas
tudos demonstram que a identificao
um diagnstico chamado de transtornos
precoce dos sinais e dos sintomas de risco
do espectro do autismo TEA, que englo-
para o desenvolvimento do TEA funda-
ba o que antes eram consideradas quatro
mental, pois, quanto antes o tratamento
doenas diferentes: autismo, sndrome de
for iniciado, melhores so os resultados
Asperger, transtorno desintegrativo da
em termos de desenvolvimento cogniti-
infncia (ou sndrome de Heller) e trans-
vo, linguagem e habilidades sociais (DAW-
torno invasivo do desenvolvimento sem
SON et al., 2010; HOWLIN et al., 2009; REI-
outra especificao, s que ainda h con-
CHOW, 2012 apud FONSECA, 2015).
trovrsias. Em ingls, a sigla seria ASD
Autism Spectrum Disorder. De todo modo, sinais, caractersticas,
diagnstico so importantes sempre, por-
As mudanas so muitas e nessa nova
tanto, veremos inicialmente, o primeiro
edio, por exemplo, a comunicao e os
uso da palavra e a evoluo dos estudos;
domnios de interao social sero com-
os sinais do autismo, um pouco de epide-
binados em um s, intitulado Dficits so-
miologia, caractersticas, diagnstico, tra-
ciais / Comunicao.
tamento e intervenes teraputicas.
O Transtorno do Espectro Autista (TEA)
No deixaremos passar em branco algu-
engloba diferentes sndromes marcadas
mas reflexes acerca dos direitos dessas
por perturbaes do desenvolvimento
pessoas, as dificuldades dos familiares no
5
UNIDADE 1 - Autismo
em dois tipos: Primrio, presente desde ram a definio da sndrome autista, que
o nascimento (inato, com tendncia ao passou a ser considerada como uma ina-
isolamento extremo), e Secundrio, ma- dequao de desenvolvimento que surge
nifestado depois de um perodo normal nos primeiros trs anos de vida da criana
de desenvolvimento (quando comea a e permanece por toda a vida, sendo mais
apresentar, ento, dificuldade no campo comum em meninos do que em meninas.
social) (BORDIN, 2006). Os autores acrescentaram ainda que o
autismo possa ser uma consequncia de
A Psicologia tambm demonstrou inte-
afeces cerebrais decorrentes de infec-
resse para entender o autismo e, em 1956,
es virais e problemas metablicos em
Bender, para diferenciar o autismo do re-
tenra idade e frequentemente acompa-
tardo mental, denominando o primeiro de
nhado de epilepsia. Os diagnsticos dife-
pseudo retardo ou pseudo deficincia,
renciais ficaram mais abrangentes e inclu-
porque achava que o retardo do autista
ram a deficincia mental, esquizofrenia,
era s aparente. Para Mahler (1968), psi-
alteraes sensoriais (dentre estas, a sur-
cloga e psicanalista americana, o autis-
dez) e as afasias receptivas ou expressi-
mo seria caracterizado, ento, por uma
vas (BORDIN, 2006).
regresso ou fixao em uma fase inicial
do desenvolvimento infantil, tendo como Essa definio da sndrome autista foi
sintoma principal a dificuldade em inte- adotada pela National Society for Autis-
grar sensaes vindas do meio interno e tic Children e, no ano de 1979, ela passou
externo. Para essa anlise psicolgica, o tambm a fazer parte da Classificao
autismo seria um subgrupo das psicoses Internacional das Doenas (CID) de ori-
infantis (BORDIN, 2006). gem francesa, tornando o autismo inde-
pendente da esquizofrenia com a qual se
Na Frana, nos anos cinquenta, o termo
mantinha associado. Sua definio estava
psicose infantil foi diferenciado de es-
agora vinculada aos Transtornos Psicti-
quizofrenia infantil tomando como base
cos da Infncia (BORDIN, 2006).
a poca da instalao da doena, j que
psicose destinava-se ao que surgia na Em 1980, na Reviso do Manual Diag-
primeira infncia (e por esse motivo o au- nstico e Estatstico dos Distrbios Men-
tismo foi includo nessa classe), enquanto tais (DSM), realizado pela Associao
que o termo esquizofrenia empregava- Americana de Psiquiatria, o autismo re-
-se para a patologia que ocorria mais tar- cebeu um sistema de classificao mul-
diamente, depois de um perodo normal tifatorial que obedece trade clssica:
de desenvolvimento (BORDIN, 2006). isolamento social, distrbio de comuni-
cao verbal e no verbal e repetio de
Na Inglaterra, o autismo se manteve
movimentos e de fala com incio na pri-
associado esquizofrenia por muito mais
meira infncia, sendo a idade mxima de
tempo embora se registrasse o fato de
manifestao de 36 meses de idade. A ca-
que todo caso de autismo no se revertia,
racterstica dessa reviso o balizamento
necessariamente, para a esquizofrenia.
mais orgnico do que psiquitrico que foi
Ritvo e Freedman, em 1978, elabora- tambm acatado pela Classificao Inter-
9
CO 14.050.340 87.112
N 15.865.678 98.367
NE 53.078.137 329.084
S 27.384.815 169.786
SE 80.353.724 498.193
Totais 190.732.694 1.182.643
SP 41.252.160 255.763
Fonte: Mello et al. (2013, p. 44).
Essa incidncia vem contra a noo es- De acordo com Bosa (2002), a ausncia
tereotipada, derivada das descries cls- de respostas das crianas autistas deve-
sicas, de que crianas autistas possuem -se, muitas vezes, falta de compreenso
uma inteligncia secreta e superior. Crian- do que est sendo exigido dela, ao invs
as com autismo de alto funcionamento de uma atitude de isolamento e recusa
(perfil cognitivo diferenciado em algumas proposital. Nesse sentido, julgar que a
das reas de testes padronizados) repre- criana alheia ao que acontece ao seu
sentam apenas 30% dos casos diagnosti- redor restringe a motivao para investir
cados (BOSA, 2002). na sua potencialidade para interagir.
so to mais significativos quanto mais te associados aos TEA podem ter maior
precocemente institudos. A maior plasti- eficcia, devendo ser privilegiadas pelos
cidade das estruturas antomo-fisiolgi- profissionais. Sabe-se que, para fins de
cas do crebro nos primeiros anos de vida diagnstico, manifestaes do quadro
e o papel fundamental das experincias sintomatolgico devem estar presentes
de vida de um beb, para o funcionamen- at os 3 anos de idade.
to das conexes neuronais e para a cons-
Nas aes de assistncia materno-in-
tituio psicossocial, tornam este perodo
fantil da Ateno Bsica, por exemplo, as
um momento sensvel e privilegiado para
equipes profissionais so importantes na
intervenes.
tarefa de identificao de sinais iniciais de
Assim, as intervenes em casos de problemas de desenvolvimento.
sinais iniciais de problemas de desenvol-
vimento que podem estar futuramen-
13
como: maior movimentao dos membros lugar. Qualquer mudana de sua rotina
de um lado do corpo; dificuldades pode desencadear acentuadas crises de
de rolamento na idade esperada; choro, grito ou intensa manifestao de
movimentos corporais em bloco e no desagrado.
suaves e distribudos pelo eixo corporal;
d) Fala:
dificuldade, assimetria ou exagero em
retornar os membros superiores linha algumas crianas com TEA repetem
mdia; dificuldade de virar o pescoo e palavras que acabaram de ouvir (ecolalia
a cabea na direo de quem chama a imediata). Outras podem emitir falas
criana. ou slogans e vinhetas que ouviram na
televiso sem sentido contextual (ecolalia
b) Sensoriais:
tardia). Pela repetio da fala do outro,
hbito de cheirar e/ou lamber no operam a modificao no uso de
objetos; pronomes;
se comunicar com seus pacientes. A CID res que descrevem os sintomas autistas
contm os nmeros de cdigo utilizados (idade da primeira preocupao; com ou
no DSM-5 e toda a medicina, necessrios sem perda de habilidades estabelecidas;
para o reembolso do seguro e para o mo- gravidade).
nitoramento de estatsticas de morbida-
Tais especificadores oportunizam aos
de e mortalidade por agncias nacionais
clnicos a individualizao do diagnstico
e internacionais de sade. A APA trabalha
e a comunicao de uma descrio clni-
em estreita colaborao com o pessoal da
ca mais rica dos indivduos afetados. Por
OMS, CMS, e CDC-NCHS para garantir que
exemplo, muitos indivduos anteriormen-
os dois sistemas so maximamente com-
te diagnosticados com transtorno de As-
patvel.
perger, atualmente receberiam um diag-
nstico de transtorno do espectro autista
sem comprometimento lingustico ou in-
3.1 Os critrios diagnsticos telectual.
do DSM-5 para o autismo Igualmente para um diagnstico dife-
Segundo o DSM-5, houve fuso de rencial, uma investigao adequada da
transtorno autista, transtorno de Asper- funo intelectual no transtorno do es-
ger e transtorno global do desenvolvi- pectro autista fundamental, com rea-
mento no transtorno do espectro autista, valiao ao longo do perodo do desen-
porque os sintomas desses transtornos volvimento, uma vez que escores do QI no
representam um continuum nico de pre- transtorno do espectro autista podem ser
juzos com intensidades que vo de leve a instveis, particularmente na primeira in-
grave nos domnios de comunicao social fncia.
e de comportamentos restritivos e repe- No espectro, o grau de gravidade varia
titivos em vez de constituir transtornos de pessoas que apresentam um quadro
distintos. Essa mudana foi implementa- leve, e com total independncia e discre-
da para melhorar a sensibilidade e a espe- tas dificuldades de adaptao, at aque-
cificidade dos critrios para o diagnstico las pessoas que sero dependentes para
de transtorno do espectro autista e para as atividades de vida dirias, ao longo de
identificar alvos mais focados de trata- toda sua vida.
mento para os prejuzos especficos ob-
servados. Os TEAs apresentam uma ampla gama
de severidade e prejuzos, sendo frequen-
No diagnstico do transtorno do espec- temente a causa de deficincia grave,
tro autista, as caractersticas clnicas indi- representando um grande problema de
viduais so registradas por meio do uso de sade pblica. H uma grande heteroge-
especificadores (com ou sem comprome- neidade na apresentao fenotpica do
timento intelectual concomitante; com TEA, tanto com relao configurao e
ou sem comprometimento da linguagem severidade dos sintomas comportamen-
concomitante; associado a alguma con- tais (GESCHWIND, 2009 apud FONSECA,
dio mdica ou gentica conhecida ou a 2015).
fator ambiental), bem como especificado-
24
Na comunicao:
25
Elas concluram que o TEA exerce forte 10), levando-se em considerao diagns-
influncia na dinmica familiar com sobre- ticos diferenciais; e,
carga dos cuidadores, geralmente da me
b) fornecer subsdios para o delinea-
e sugeriram que o Sistema nico de Sade
mento do Projeto Teraputico Singular
necessita prover cuidado integral, longi-
(PTS) e para o encaminhamento para as
tudinal e coordenado com vistas ao forta-
intervenes adequadas a cada caso.
lecimento do binmio paciente-famlia e o
pleno desenvolvimento e a plena insero Ressalta-se que h casos em que no
dessas crianas na sociedade. possvel chegar a um diagnstico preciso
e imediato de acordo com a CID-10; po-
Vale a pena ler na ntegra a pes-
rm, vale lembrar que sempre possvel
quisa que se encontra em: http://
avaliar o indivduo como um todo em suas
w w w.s cielo.b r/s cielo.php?pi-
necessidades de sade, reabilitao e tra-
d=S0021-75572015000200111&script=-
tamento.
sci_arttext&tlng=pt
O objetivo da avaliao no apenas o
estabelecimento do diagnstico por si s,
mas a identificao de potencialidades da
4.2 A equipe interdisciplinar
pessoa e de sua famlia. Isso pode ser al-
O Manual de Diretrizes de Ateno canado extraindo das equipes interdis-
Reabilitao da Pessoa com Transtornos ciplinares o que elas tm de expertise em
do Espectro do Autismo (BRASIL, 2014) seus respectivos campos de atuao, ao
tem dentre seus objetivos, oferecer mesmo tempo em que cada rea interage
orientaes s equipes multiprofissionais com a outra. Considerando-se:
dos pontos de ateno da Rede SUS para o
a) que o diagnstico de TEA envolve a
cuidado sade da pessoa com transtor-
identificao de desvios qualitativos do
nos do espectro do autismo (TEA) e de sua
desenvolvimento (sobretudo no terreno
famlia nos diferentes pontos de ateno
da interao social e da linguagem);
da Rede de Cuidados Pessoa com Defi-
cincia, no que passamos a alguns pontos b) a necessidade do diagnstico dife-
de destaque. rencial; e,
Segundo o manual acima, as diretrizes c) a identificao de potencialidades
de ateno reabilitao da pessoa com tanto quanto de comprometimentos,
TEA se iniciam com a vigilncia acerca dos importante que se possa contar com uma
sinais iniciais de problemas de desenvolvi- equipe de, no mnimo, psiquiatra e/ou
mento e estendem-se para o de avaliao neurologista e/ou pediatra, psiclogo e
diagnstica. fonoaudilogo.
O diagnstico nosolgico objetiva: A avaliao mdica, independente-
mente da especialidade, inclui anamnese
a) examinar em que medida os com-
e exame fsico e, se necessrio, exames
portamentos observados so suficientes
laboratoriais e de imagem. Quando existi-
para a classificao diagnstica (pela CID-
rem, por exemplo, alteraes emocionais
30
Guarde...
No DSM IV, o autismo est inserido conjunto de condutas e deve ser caracte-
na categoria de Transtorno Global do De- rizado de acordo com a gravidade, leve,
senvolvimento, junto com Transtorno de moderada e severa.
Rett, Transtorno Desintegrativo da Infn-
Com essa mudana, alguns trans-
cia (sndrome de Heller, demncia infantil
tornos como Sndrome de Asperger, por
ou psicose desintegrativa), Transtorno de
exemplo, passam a no ter mais uma clas-
Asperger, Transtorno Invasivo do Desen-
sificao separada do autismo, sendo as-
volvimento sem Outra Especificao.
sim, vistos como um Transtorno de Espec-
Na CID 10, o autismo tambm tro do Autismo com nveis que variam.
classificado como um Transtorno Global
As mudanas na forma de enxer-
do desenvolvimento. Fazem parte des-
gar o autismo aconteceram por conta de
sa classificao: Autismo Infantil, Au-
todos os avanos nos estudos sobre o
tismo Atpico, Sndrome de Rett, Outro
transtorno e tambm pela forma como a
Transtorno Desintegrativo da Infncia,
gente passou a ver a transtornos mentais.
Transtorno com Hipercinesia Associada a
Muita coisa ainda est por conhecer, como
Retardo Mental e a Movimentos Estere-
por exemplo, a causa do autismo, porm,
otipados, Sndrome de Asperger, Outros
inegvel o quanto buscamos saber so-
Transtornos Globais do Desenvolvimento,
bre o autismo em to pouco tempo, e o
Transtornos Globais no Especificados do
maior conhecimento sobre ele que far
Desenvolvimento (TID SOE).
com que as pessoas diagnosticadas com o
Hoje o autismo conhecido como transtorno tenham uma qualidade de vida
Transtorno do Espectro do Autismo, des- cada vez melhor.
crito assim na mais nova edio do Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais, o DSM-5 (2013), da Associao
de Psiquiatria Americana. Nele, o autismo
passa a ser visto como um espectro, ou
seja, o transtorno passa a ser visto por um
37
REFERNCIAS
Internacional sobre os Direitos das Pesso- CIF nas definies de deficincia e inca-
as com Deficincia e seu Protocolo Facul- pacidade. Rev Bras Epidemiol 2008; 11(2):
tativo, assinados em Nova York, em 30 de 324-35. Disponvel em: http://www.scie-
maro de 2007). losp.org/pdf/rbepid/v11n2/14.pdf
rais, 2002.
ANEXOS
Psicose.
41
Psicopatia autstica.
ANEXO 2
QUADRO COMPARATIVO CID-10, DSM-IV, DSM-V
como o rancor que foram crescendo nele. provocar uma situao com consequn-
cias nefastas.
11. O menino e o cavalo
13. Forrest Gump O contador de
Ano: 2009
historias
Durao: 93 min.
Ano: 1994
Rupert Isaacson tinha sonhado o me-
Durao: 142 minutos
lhor para o filho, imaginava as brincadei-
ras, as conversas, os passeios Depois Quarenta anos da histria dos Estados
de Rowan nascer, porm, comeou a per- Unidos, vistos pelos olhos de rapaz com
ceber que o seu sonho nunca se iria rea- QI abaixo da mdia que, por obra do aca-
lizar. O menino no falava, no reagia, re- so, consegue participar de momentos cru-
fugiava-se no seu mundo, fechado numa ciais, como a Guerra do Vietn e Waterga-
concha invisvel. Era autista. O Menino e te.
o Cavalo a histria real, extraordinria,
14. Documentrio Coragem de
de um pai que vai at aos confins do mun- me: falando sobre o autismo (A Mo-
do para curar o filho. a aventura de uma thers Courage: Talking Back to Au-
famlia nica, que arrisca tudo, movida por tism)
uma f inabalvel. E que, nas distantes
estepes da Monglia, consegue finalmen- Ano: 2011
te o milagre de abrir a concha, e entrar no http://www.amotherscourage.org/
mundo misterioso de Rowan. the-film- ainda no lanado no Brasil.
12. Querido John (Dear John) 15. Ocean Heaven
Ano: 2010 Ano: 2010
Durao: 105 min. Durao: 96 minutos
Dirigido por Lasse Hallstrm e baseado A histria do amor incansvel de um
no romance do aclamado autor Nicholas pai pelo seu filho autista, Dafu, que pare-
Sparks, Dear John conta a histria de John ce distrado, repete o que as pessoas lhe
Tyree (Channing Tatum), um jovem solda- dizem, nada com maestria, mantm tudo
do que foi para casa durante uma licena em casa em lugares determinados e tal-
e de Savannah Curtis (Amanda Seyfried), vez no esteja totalmente ciente da mor-
a jovem universitria idealista por quem te de sua me, ocorrida h alguns anos.
ele se apaixona durante as frias de fa- Disponvel em: http://www.revistaautis-
culdade. Durante os prximos sete tu- mo.com.br/livros-e-filmes-sobre-autismo
multuosos anos, o casal separado pelas
misses cada vez mais perigosas de John.
Apesar de se encontrarem apenas espo-
Alguns sites sugestivos para, alm de
radicamente, o casal mantm o contato
informaes, atividades sensoriais, es-
por meio de uma enxurrada de cartas de
truturadas, estratgias para serem usa-
amor. Essa correspondncia acaba por
das e ferramentas de apoio:
47
https://nadjafavero.wordpress.com/
:atividades sensoriais e estruturadas que
serviro de apoio para o trabalho com TEA.
http://downloads.autismoerealidade.
org/estrategias-para-serem-usadas-em-
-casahttp://autismoerealidade.org/ferra-
mentas-de-apoio/downloads/
http://autismoerealidade.org/videos-
-sobre-autismo/
http://autismoerealidade.org/artigos-
-sobre-autismo/
http://autismoerealidade.org/filmes-
-sob
48