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DESIDRATAO

Definio: um distrbio decorrente da perda de gua e eletrlitos frequente em crianas.


o Principalmente nos lactentes com diarreia e/ou vmitos.
Temos tipos de desidratao:
o Desidratao isotnica: aonde o sdio plasmtico permanece entre 130 a 150 mEq/L
o Desidratao hipertnica: aonde o sdio plasmtico se encontra cima de 150 mEq/L
o Desidratao hipotnica: aonde o sdio plasmtico se encontra abaixo de 130 mEq/L.
Desidratao isotnica:
o a forma mais comum dentre todas e corresponde a 70 a 90% dos casos.
o O sdio plasmtico permanece entre 130 a 150 mEq/L.
o Ocorre reduo do lquido extra celular sem modificao da presso osmtica.
o No h alterao do CIC.
o Ocorre depleo do compartimento extra celular.
o Quadro clnico:
Espoliao do lquido intersticial:
Perda de peso
Depresso da fontanela
Olhos encovados
Mucosas secas
Diminuio da elasticidade cutnea.
Diminuio do turgor
Diminuio do tnus muscular.
Espoliao do lquido intravascular:
Alterao do estado geral.
Inquietude
Ansiedade
Prostrao
Palidez
Hipotenso
Colapso circulatrio
Extremidades frias.
Pulso rpido e fraco
Extremidades ciansticos
Oligria
Anria.
Graus de desidratao:
o Desidratao leve: perda de 3 a 5%.
o Desidratao moderada: perda de 6 a 9%
o Deisdratao severa: perdas de 10% ou mais.
Desidratao Grau I
o Perda de peso corporal: 3 a 5%.
o Aparncia e condio geral:
Sedentos
Alertas
Inquietos
o Pulso arterial: normal.
o Respirao: normal
o Fontanela anterior: normal.
o Presso arterial sistlica: normal.
o Elasticidade cutnea: a prega se retrai imediatamente.
o Olhos: normais.
o Lgrimas: presentes.
o Mucosas: midas.
o Fluxo urinrio: normal.
o Reenchimento capilar normal (at 3 segundos).
o Dfict hdrico estimado: 30 a 50 ml/Kg.
Desidratao Grau II
o Perda de peso corporal: 6 a 9%
o Condio geral:
Sedentos
Inquietos ou letrgicos.
Irritveis ao toque.
o Crianas maiores e adultos:
Sedentos.
Alertas
Hipotenso postural.
o Pulso radial: rpido fraco.
o Respirao: profunda, pode ser rpida.
o Fontanela anterior: deprimida.
o PA:
Normal ou baixa.
Hipotenso ortosttica.
o Elasticidade cutnea: a prega se retrai lentamente.
o Olhos: encovados.
o Lgrimas: reduzidas ou ausentes.
o Mucosas: secas.
o Fluxo urinrio: volume reduzido e cor escura.
o Reenchimento capilar >3 seg.
o Dfict hdrico: 6 a 9%
Desidratao Grau III
o Perda de peso: 10% ou mais.
o Aparencia geral:
Sonolentos
Membros flcidos.
Frios
Sudorticos
Cianticos
Podem estar comatosos
o As crianas maiores em geral esto:
Conscientes
Apreensivas
Membros frios, cianticos e sudorticos.
Pele enrugada dos dedos das mos e dos ps.
Cimbras musculares.
o Pulso radial: rpido dbil s vezes impalpvel.
o Respirao: profunda e rpida.
o Fontanela anterior: muito deprimida.
o PA: baixa at choque.
o Elasticidade cutnea: a prega retrai-se muito lentamente.
o Olhos bastante encovados.
o Lgrimas: ausentes.
o Mucosas: muito secas.
o Fluxo urinrio: anria, oligria intensa.
o Reenchimento capilar: >5s
o Dfict estimado: 10% ou mais.
Quadro clnico em relao osmolaridade:
o Quando ocorre desvio significativo da osmolaridade, o quadro clnico se modifica em
funo do movimento de gua de um compartimento para outro e em funo do prprio
aumento ou diminuio da osmolaridade do LEC.
o Em funo da osmolaridade, alteram-se principalmente o mecanismo da sede e a secreo
de ADH.
Desidratao hipotnica:
o uma forma grave de desidratao.
o Corresponde de 8 a 20% dos casos.
o Sdio plasmtico abaixo de 130 mEq/L.
o H maior perda de eletrlitos do que de gua.
o H diminuio de sdio do LEC e entrada de gua para o LIC.
o Quadro clnico:
Parecem mais desidratados.
Sinais ntidos de esfoliao do CIV com choque e anria.
Sinais de esfoliao intensa do lquido intersticial.
Ausncia de sede (recusa de gua).
Pseudo umidade das mucosas.
Letargia e convulses.
Desidratao hipertnica:
o uma forma grave de desidratao.
o Corresponde 2 a 10% dos casos.
o Sdio plasmtico acima de 150 mEq/L.
o H maior perda de gua do que de eletrlitos.
o Maior concetrao de sais no LEC
o Sada de gua do LIC.
o A anamnese pode revelar oferta excessiva de sdio ou de outra forma privao de gua.
o mais frequente na criana de baixa idade (RN ou lactente at 3 meses de idade).
o As crianas com desidratao hipernatrmicas tendem a parecer menos desidratadas em
relao ao seu dficit hdrico real como consequncia da passagem de gua do LIC para o
EC que sofre discreta expanso.
o Quadro clnico:
Sede intensa
Poucos sinais clssicos de desidratao.
comum a presena de sinais neurolgicos tais quais:
Hiperexcitabilidade neuromuscular.
Alternncia de letargia com irritabilidade intensa.
Hipertonia muscular (rigidez de nuca, opisttono)
Convulses.
Coma
Hemorragia menngea.
O quadro indistinguvel da meningite e a puno lombar se faz necessria.
Nos casos muito graves a hemorragia craniana uma complicao frequente.
O quadro neurolgico pode no existir ou ser minimizado se o tempo de
instalao do processo de desidratao for longo o suficiente para permitir a
produo de mecanismos de regulao do volume cerebral.
Dessa maneira o paciente pode desenvolver hipernatremia de grande monta sem
surgimento de quadro neurolgico significativo.
Tratamento das desidrataes:
o Plano A:
Maior oferta de lquidos.
Recomendado para pacientes que no esto desidratados.
Aps cada evacuao lquida a me pode oferecer criana soros caseiros ou
soluo de reidratao oral.
Nas crianas com diarreia e estado de hidratao preservado e que fazem uso de
leite materno, este deve ser mantido e estimulado.
Aumento de aporte de lquidos atravs de chs, sucos
Soro caseiro deve ser oferecido na proporo de 10ml/Kg aps cada dejeo.
Soro caseiro deve ser oferecido na proporo de 10ml/lg aps cada dejeo.
At 12 meses: 50 a 100ml
Acima de 12 meses: 100 a 200ml
Acima de 10 anos: vontade.
o Plano B
TRO
Usado em pacientes com diarreia e desidratao de I e II graus.
TRO deve ser oferecida frequentemente, toda vez que a criana solicitar.
Em ofertas constantes e em pequenas doses.
Vantagens em relao hidratao venosa esto baseada nos seguinte fatos:
Mais seguras
De fcil aplicao
Menor custo
Favorece a alimentao precoce
Deve ser feita com a soluo preconizada pela OMS.
O uso de soro caseiro deve ser evitado como hidratante por conter concentraes
de solutos muito variveis.
Inicialmente 50 a 100 ml/Kg por via oral nas primeiras 4 a 6 horas
Durante esta fase a alimentao dever ser interrompida a no que a criana
esteja em aleitamento materno
Reavaliao a cada 2 horas quanto a:
Sinais de desidratao
Perda fecal
Presena de diurese
Vmitos
Perda ponderal
Fase de reidratao:
Maneira correta de administrar o soro:
o Oferecer pequenos goles usando colher, copo ou seringa. No
usar mamadeira.
o Em caso de vmitos continuar de forma mais lenta.
o Manter o aleitamento materno se a criana desejar.
Se o paciente apresenta ao trmino dessa etapa sinais de desidratao
adiciona-se 20 ml/kg at a reidratao completa
TRO por SNG:
Oferta do SRO de maneira contnua est indicada em:
o Perda de peso aps de 2 horas de TRO.
o Vmitos persistentes 4 ou mais em 1 hora
o Dificuldade de reidratao por perda fecal alta
o Dificuldade de ingesto oral
o Distenso abdominal acentuada.
Velocidade da infuso 20 a 30 ml/kg/h nos primeiros 10 minutos
podendo chegar a 60 ml/kg/h se bem tolerada
Caso ocorra nuseas ou vmitos deve=se diminuir para 15 ml/kg/h
retornando velocidade inicial aps a melhora dos sintomas
TRO Manuteno:
Tendo hidratado a criana:
o Manter TRO em casa
o Retorno precoce alimentao habitual
o Alertar aos familiares os sinais de piora
o Desidratao grave:
Indicaes para via parenteral:
Persistncia de vmitos no TRO
Diarreia muito abundante e frequente durante TRO
Sinais de desitrao grave durante TRO
Crianas comatosas ou com alterao da conscincia.
Crianas com estado geral muito comprometido.
Choque
Convulso
Vmitos intensos
Acidose metablica
Respirao soluante
Cianose
Suspeita de aspirao pulmonar.
Complicaes respiratrias
Incapacidade para ingesto oral
Infeco concomitantegrave
leo paraltico