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PROTOCOLO PARA CONTROLE DE EFICCIA TERAPUTICA


EM DISFAGIA OROFARNGEA NEUROGNICA (PROCEDON)

Efcacy control protocol in oropharyngeal dysphagia


Roberta Gonalves da Silva (1), Adriana Gomes Jorge (2), Fernanda Matias Peres (3),
Paula Cristina Cola (4), Ana Rita Gatto (5), Andr Augusto Spadotto (6)

RESUMO

Objetivo: apresentar uma proposta para o controle de eccia teraputica em disfagia orofarngea
neurognica. Mtodos: o protocolo foi proposto em concordncia com a literatura atual e aplicado em
um indivduo ps-acidente vascular enceflico (AVE) isqumico direita, comprovado por tomograa
computadorizada, com disfagia orofarngea grave crnica, gnero masculino, 66 anos, apresentando
aspirao laringotraqueal e em uso de sonda nasoentrica exclusiva pr-fonoterapia. Para controle
da eccia teraputica do programa de reabilitao fonoaudiolgica foi aplicado, pr e ps-fonote-
rapia, a classicao do grau de comprometimento da disfagia orofarngea, Functional Oral Intake
Scale (FOIS), a avaliao videouoroscpica da deglutio com medida do tempo de trnsito farngeo
(TTF) da deglutio por meio de software e da percepo do indivduo. Resultados: na pr-fonotera-
pia vericou-se disfagia orofarngea grave, FOIS nvel 1, presena de aspirao laringotraqueal para
mais de uma consistncia e tempo de trnsito farngeo de 13 segundos. Aps fonoterapia vericou-
se disfagia orofarngea moderada, FOIS nvel 5, ausncia de aspirao laringotraqueal e TTF de 4
segundos. Concluso: o protocolo proposto foi capaz de avaliar a eccia da reabilitao na disfagia
orofarngea neurognica neste indivduo ps-acidente vascular enceflico, tanto para mensurar as
mudanas ocorridas na siopatologia da deglutio quanto na ingesto oral e na percepo do indi-
vduo. Outros estudos com populaes distintas so necessrios, sendo que novas propostas devem
ainda reetir a incluso da condio nutricional e pulmonar do indivduo no controle de eccia em
disfagia orofarngea.

DESCRITORES: Transtornos de Deglutio; Reabilitao; Eccia

n INTRODUO
(1)
Fonoaudiloga; Professora Doutora do Departamento
de Fonoaudiologia da Universidade Estadual Paulista,
UNESP, Marlia, SP, Brasil; Doutora em Fisiopatologia em A eccia da reabilitao fonoaudiolgica na
Clnica Mdica pela Faculdade de Medicina de Botucatu da disfagia orofarngea, questionada desde a dcada
Universidade Estadual Paulista.
(2)
de 70, uma das reas de investigao cientca
Fonoaudiloga do Hospital Estadual de Bauru, SP, Brasil.
(3)
que tm recebido pouco investimento por parte dos
Fonoaudiloga do Hospital Estadual de Bauru, SP, Brasil.
(4)
pesquisadores ao longo do desenvolvimento das
Fonoaudiloga; Doutoranda do Departamento de Cirurgia
pesquisas nesta temtica.
da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade
Estadual Paulista, UNESP, Botucatu, SP, Brasil. Inicialmente possvel compreender esta ques-
(5)
Fonoaudiloga do Departamento de Neurologia e Neurop- to ao considerar que a pesquisa que envolve a
siquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu da Uni- reabilitao possui inmeras variveis, tais como o
versidade Estadual Paulista, UNESP, Botucatu, SP, Brasil;
tipo de doena, o topodiagnstico da leso, a faixa
Mestranda do Departamento de Cirurgia da Faculdade de
Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista. etria, a escolaridade, a presena de questes
(6)
Bacharel em Sistemas da Informao; Mestre em Bioenge- cognitivas associadas ou no a prejuzos motores,
nharia pela Universidade de So Paulo; Doutor em Enge- tempo do ictus, fase de recuperao espontnea
nharia Eltrica pela Universidade de So Paulo. e as questes ticas com grupo controle e muitas
Conito de interesses: inexistente outras. Enm, a pesquisa em reabilitao necessita

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ser construda com uma metodologia que exige rigo- parmetros relevantes para mensurar a biomec-
rosos critrios para controle de variveis, tornando nica da deglutio, o nvel de ingesto oral e a per-
inicialmente a realizao de estudos de casos uma cepo do indivduo pr e ps-fonoterapia. Os par-
forma coerente para atingir tal propsito 1,2. metros selecionados para compor o protocolo para
No nal da dcada de 80 os critrios de ec- controle de eccia em disfagia orofarngea foram
cia utilizados na reabilitao da disfagia ainda no divididos em dois blocos: a) trata da biomecnica da
haviam sido satisfatoriamente delineados, sendo deglutio e utiliza o grau de comprometimento das
que as diculdades de pesquisa nesta rea tam- disfagias e a medida do tempo de trnsito farngeo
bm estavam relacionadas ausncia de consenso por meio de anlise quantitativa com software, b)
sobre os critrios que deveriam mensurar a eccia engloba os benefcios conquistados para a ingesto
da reabilitao na disfagia orofarngea 3-5. oral segura de alimentos bem como a percepo do
Dentre esses critrios para mensurar a eccia cliente.
da reabilitao em disfagia orofarngea foram des- Para ilustrar a aplicao do protocolo que est
critos procedimentos que auxiliariam este controle, sendo proposto apresentaremos o controle de e-
como a avaliao objetiva da deglutio, escalas ccia realizado com o referido protocolo em indiv-
de grau de comprometimento da disfagia orofarn- duo Ps-AVE.
gea 6-12 e mais recentemente escalas funcionais de Participou deste estudo 1 indivduo Ps-AVE
controle de ingesto oral 13 e o uso de software para isqumico direita, neuroimagem por tomograa
medir tempo de trnsito orofarngeo 14,15, inclusive computadorizada de crnio, 66 anos, gnero mas-
ps-fonoterapia 16. culino, grau 1 incompleto, ausncia de distrbios
As doenas cerebrovasculares so conside- cognitivos associados, presena de disartrofonia,
radas a primeira causa de bito no mundo e a apresentando disfagia orofarngea grave, caracte-
segunda no Brasil, sendo responsvel por inmeras rizada por aspirao laringotraqueal silente para
sequelas que produzem alto grau de incapacidade trs consistncias testadas (pastoso no, lquido
e dentre elas a disfagia orofarngea. A incidncia de engrossado e lquido), em uso exclusivo de sonda
disfagia orofarngea nas doenas cerebrovascula- nasoentrica pr-fonoterapia.
res descrita com uma variao de 40% a 90% 17-20. O programa de reabilitao foi desenvolvido
A eccia da reabilitao na disfagia orofarngea durante 6 meses, conduzido por fonoaudilogo com
aps-acidente vascular enceflico (AVE) necessita dois anos de formao especca em disfagia oro-
de estudos randomizados para que as concluses farngea. Foram realizadas 15 sesses de 40 minu-
identiquem para quais pacientes e com qual trata- tos com aplicao das tcnicas pelo fonoaudilogo,
mento a reabilitao fonoaudiolgica para disfagia acompanhadas obrigatoriamente de um agente
orofarngea em AVE ecaz 21-23. reabilitador. Foram realizadas sesses dirias pelo
Os critrios para controle da eccia da reabi- agente reabilitador, com controle sistemtico geren-
litao vm sendo discutidos desde a dcada de ciado pelo fonoaudilogo. Aps anlise funcional
da deglutio, elaboramos a hiptese que dirigiu
80 e concluiu-se que poucos so os trabalhos com
as condutas teraputicas. O programa de reabi-
amostras homogneas e que isto, portanto, diculta
litao incluiu terapia indireta com exerccios oro-
a generalizao dos resultados encontrados, contri-
faciais especcos de lngua e terapia direta, com
buindo para criar dvidas sobre a eccia da reabi-
manipulao de consistncias e volumes, utilizando
litao em disfagia orofarngea 24-28.
tcnicas de estimulao trmica fria, deglutio de
Tendo em vista a escassez de trabalhos cient-
esforo, deglutio mltipla e cabea etida.
cos sobre a eccia da reabilitao em disfagia,
O protocolo proposto para controle da eccia
sendo que somente recentemente importantes
teraputica do programa de reabilitao fonoaudio-
prossionais na atuao com disfagia orofarngea
lgica foi aplicado, pr e ps-fonoterapia, contendo
uniram-se para emitir parecer sobre a eccia da
quatro distintos procedimentos: 1 Classicao
reabilitao 29, este estudo teve por objetivo pro-
do grau de comprometimento da disfagia orofa-
por um protocolo para mensurar a eccia da rea-
rngea, 2 Aplicao da Functional Oral Intake
bilitao fonoaudiolgica na disfagia orofarngea
Scale 13 (Figura 1), 3 Avaliao videouorosc-
neurognica.
pica da deglutio com a medida do tempo de trn-
sito farngeo da deglutio por meio de software,
n MTODOS 4 Classicao da percepo dos familiares e
pacientes sobre a deglutio.
O protocolo para controle de eccia tera- 1 A partir dos achados clnicos o grau de com-
putica em disfagia orofarngea neurognica prometimento da disfagia orofarngea do indivduo
(PROCEDON) foi proposto tendo em vista a con- foi classicada segundo os critrios propostos por
cordncia atual da literatura especializada sobre os Silva (1997) 7.

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Disfagia leve: alterao do esfncter labial, inco- geo normal 1 segundo ou menos. Para anlise com-
ordenao de lngua, atraso para desencadear putadorizada do tempo do trnsito farngeo foi utili-
o reexo de deglutio, ausncia de tosse, sem zado software que proporciona o registro do tempo
reduo acentuada da elevao da laringe, sem em milissegundos, atravs da anlise dos quadros
alterao da qualidade vocal aps a deglutio do vdeo e da seriao da deglutio. Foi realizada
e ausculta cervical sem alterao. anlise quadro-a-quadro do exame, onde foi mar-
Disfagia moderada: alterao do esfncter labial, cado o incio e o trmino do trajeto do bolo pela fase
incoordenao de lngua, atraso do reexo de farngea da deglutio, obtendo-se assim o tempo
deglutio, ausncia de tosse, presena de de durao desta fase, atravs da contagem dos
tosse antes, durante ou aps a deglutio. quadros. Considerou-se como incio da fase farn-
Disfagia grave: atraso ou ausncia do reexo gea da deglutio o momento em que o bolo ali-
de deglutio, reduo na elevao da laringe, mentar atingia a regio posterior da espinha nasal,
ausncia de tosse, presena de tosse antes, localizada no nal do palato duro, incio do palato
durante ou aps a deglutio, alterao da quali- mole. Considerou-se como trmino da fase farngea
dade vocal aps a deglutio, alterao respira- da deglutio o momento em que o bolo alimentar
tria evidente, deglutio incompleta e ausculta passava pelo esfncter superior do esfago 14.
cervical alterada. 4 A percepo da deglutio foi avaliada pr-
2 Para mensurar o grau de ingesto oral pr e fonoterapia e ps-fonoterapia, tendo o indivduo
ps-fonoterapia foi aplicada a Functional oral intake que classicar sua deglutio conforme os critrios
scale (FOIS) 13 contendo sete nveis (Figura 1). abaixo expostos. A entrevista aps a fonoterapia
3 A avaliao videouoroscpica da degluti- foi realizada ao trmino da reabilitao e tambm 5
o com a medida do tempo de trnsito farngeo meses aps a alta por meio de contato telefnico. A
da deglutio foi realizada mediante a metodologia percepo do indivduo foi classicada segundo os
proposta por Logemann (1983) 30. critrios abaixo expostos.
A partir dos achados videouoroscpicos da Deglutio ruim: muita diculdade para deglutir.
deglutio o grau de comprometimento clnico da Deglutio boa: diculdade para deglutir deter-
disfagia orofarngea do indivduo foi conrmado minados alimentos.
pela classicada segundo os critrios propostos por Deglutio excelente: ausncia de diculdades
Ott et al (1996) 9 . para deglutir qualquer alimento.
Disfagia Leve: alterao do controle oral, atraso O paciente permitiu a realizao deste estudo,
da resposta farngea, pouco resduo, sem pene- assim como a divulgao dos resultados, tendo
trao ou aspirao laringotraqueal. este trabalho obtido aprovao do Comit de tica
Disfagia Moderada: pobre controle oral, resduo em Pesquisa da Instituio, sob nmero 10-2006.
farngeo em todas as consistncias e pouca No foi utilizada anlise estatstica com testes
penetrao ou aspirao laringotraqueal de uma paramtricos, sendo os resultados apresentados de
consistncia. forma descritiva.
Disfagia Grave: presena de aspirao larin-
gotraqueal substancial ou quando ou paciente n RESULTADOS
falha em deglutir.
As imagens digitalizadas foram submetidas Os resultados da mensurao pr-fonoterapia
anlise quantitativa por meio do software proposto podem ser observados nas Figuras 2 e 3.
por Spadotto et al (2008) 15 e aplicado por Cola Os resultados da mensurao ps-fonoterapia
(2008) 31,32. Foi considerado tempo de trnsito farn- podem ser observados nas Figuras 4 e 5.

( ) Nvel 1: Nada por via oral


( ) Nvel 2: Dependente de via alternativa com mnima via oral de alimento ou lquido
( ) Nvel 3: Dependente de via alternativa com consistente via oral de alimento ou lquido
( ) Nvel 4: Via oral total de uma nica consistncia
( ) Nvel 5: Via oral total com mltiplas consistncias, mas com necessidade de preparo especial
ou compensaes
( ) Nvel 6: Via oral total com mltiplas consistncias, mas sem necessidade de preparo especial
ou compensaes, porm com restries para alguns alimentos
( ) Nvel 7: Via oral total sem restries.
*Functional oral intake scale (FOIS) 13 traduzido por Silva et al, 2006 23.

Figura 1 Escala Funcional de Ingesto Oral

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Classificao da Disfagia Grave n DISCUSSO


FOIS 1
Tempo de trnsito farngeo (TTF) 13 segundos Discusses recentes sobre a eccia da rea-
Percepo do cliente Ruim bilitao em disfagia orofarngea retratam evidn-
cias da atuao fonoaudiolgica, porm discutem a
Figura 2 Descrio dos parmetros de necessidade de novas pesquisas sobre esta tem-
mensurao aplicados pr-fonoterapia tica 33.
A proposio deste protocolo para mensurar a
eccia da reabilitao, agrupando a biomecnica
da deglutio, o nvel de ingesto oral e a percep-
o do cliente, reete a concepo atual sobre a
reabilitao em disfagia orofarngea aps minu-
ciosa anlise dos parmetros apresentados pela
literatura. Alm disto, a conquista de um desses
parmetros isoladamente pode no causar impacto
favorvel para a qualidade de vida do paciente. A
qualidade de vida do paciente disfgico tem sido
uma preocupao mundial na atuao com disfagia
orofarngea 34-36.
A mudana do grau de comprometimento no
quadro disfgico deste paciente, caracterizada
Fonte: Centro de Diagnstico por Imagem do Hospital Estadual pela presena de disfagia grave pr-fonoterapia e
Bauru. moderada ps-fonoterapia, respectivamente mos-
tradas nas Figuras 2 e 4, comprova as mudanas
Figura 3 Imagem da videouoroscopia de conquistadas na dinmica da deglutio e a possi-
deglutio pr-fonoterapia evidenciando bilidade das escalas de grau de comprometimento
aspirao laringotraqueal contriburem para mensurar a evoluo teraputica.
A maioria das classicaes atualmente existentes
para disfagia orofarngea est baseada em critrios
Classificao da Disfagia Moderada que privilegiam a presena ou no de penetrao
FOIS 5 larngea e aspirao laringotraqueal e, portanto,
Tempo de trnsito farngeo (TTF) 4 segundos variaes entre os distintos graus durante o pro-
Percepo do cliente Boa cesso teraputico normalmente quer apenas suge-
rir ou conrmar o risco de aspirao 6-12. Somente
Figura 4 Descrio dos parmetros de uma das classicaes encontradas inclui critrios
mensurao aplicados ps-fonoterapia nutricionais ou pulmonares, sendo que no foram
encontradas classicaes de grau de comprome-
timento em disfagia que utilizem como critrio o
impacto para a qualidade de vida do paciente.
O conceito de leve, moderado e grave para a
classicao do grau de comprometimento da dis-
fagia orofarngea na literatura atual foi baseado em
critrios clnicos ou instrumentais referentes, exclu-
sivamente, aos sinais sugestivos de penetrao e
aspirao laringotraqueal. Assim, atualmente h
uma associao entre o grau de comprometimento
da disfagia e a possibilidade de liberao de via
oral que norteada somente por critrios da fase
farngea da deglutio. No entanto, muitas disfa-
gias classicadas como leve em pacientes ps-
AVE devido a ausncia de aspirao podem pos-
Fonte: Centro de Diagnstico por Imagem do Hospital Estadual
Bauru.
suir tempo de trnsito oral bastante aumentado,
impossibilitando a via oral total por comprometer a
Figura 5 Imagem da videouoroscopia de condio nutricional.
deglutio ps-fonoterapia evidenciando Portanto, a classicao da disfagia no deve
ausncia de aspirao laringotraqueal ser o nico parmetro a nortear a conduta frente

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liberao de via oral parcial ou total, uma vez que condies clnicas do paciente, agora em uso de via
as classicaes atuais no pontuam nenhuma oral parcial ou total, sendo necessria a incluso de
gravidade para os casos com tempo de trnsito parmetros nutricionais nos protocolos de controle
oral (TTO) aumentado, e estes obtero progns- de eccia na reabilitao da disfagia.
tico nutricional desfavorvel mesmo podendo se Todo processo de reabilitao conduzido pelo
alimentar por via oral. Alm disto, nossa experin- prossional e por ele redirecionado, no entanto, o
cia j mostrou que necessrio ponderar de forma paciente necessita expor suas percepes e expec-
multifatorial sobre os casos que tem penetrao tativas, para que os objetivos propostos possam
larngea e aspiram. impactar de forma benca a qualidade de vida do
Outro parmetro, ainda dentro das mudanas cliente. Alm disto, a percepo do paciente pr e
que podem ocorrer pr e ps-fonoterapia na din- ps-fonoterapia de fundamental importncia para
mica da deglutio, a utilizao da medida do que o terapeuta eleja tanto os novos objetivos tera-
tempo de trnsito farngeo (TTF). Pr-fonterapia a puticos como os critrios de alta. Neste estudo,
deglutio do paciente apresentava 13 segundos conforme mostram as Figuras 2 e 4, respectiva-
de TTF, quando na siologia normal este tempo mente, o paciente iniciou a reabilitao identicando
no excede de 1 a 2 segundos, caracterizando a a sua deglutio como ruim e nalizou o processo a
grande diculdade do paciente em desencadear a classicando como boa.
resposta farngea. Em pacientes ps-AVE, a alte- Na comparao qualitativa da FOIS e da percep-
rao de TTF j foi discutida, tanto com relao o do cliente, pode-se visualizar que a ausncia
mudana no tempo como tambm sobre os marca- de via oral foi percebida pelo paciente como ruim e
dores que denem o incio da fase farngea 14,31,32. a presena dela, mesmo que com restries, eleva
No entanto, no foram encontrados trabalhos na sua percepo para uma deglutio boa. Nada mais
literatura que tivessem utilizado os softwares de natural do que o ser humano perceber como boa a
medio de tempo de trnsito orofarngeo para ava- possibilidade de alimentar-se pela boca.
liar o desempenho da dinmica da deglutio pr e Por m, a possibilidade de mensurar os resulta-
ps-fonoterapia. dos da fonoterapia em disfagia orofarngea uma
A m de mensurar os resultados teraputicos rea bastante promissora, necessitando ainda de
na disfagia orofarngea associou-se aos resultados inmeras pesquisas, independente dos critrios ou
encontrados na dinmica da deglutio, aplicao protocolos utilizados para este m, bastando, no
da FOIS e da anlise da percepo do paciente entanto, que o terapeuta tenha mais informaes
sobre sua deglutio pr e ps-fonoterapia. a fornecer aps o processo de reabilitao do que
somente observaes subjetivas.
Quanto a FOIS, o nvel de ingesto oral mudou
de 1 (nada por via oral), portanto uso exclusivo de
via alternativa, para 5 (via oral total com mltiplas n CONCLUSO
consistncias, mas com necessidade de preparo
especial ou compensaes), comprovando a pos- O protocolo proposto foi capaz de avaliar a e-
sibilidade de um paciente ps-AVE isqumico ccia da reabilitao na disfagia orofarngea neuro-
direita aps a fase de recuperao espontnea, e gnica neste indivduo ps-acidente vascular ence-
mediante fonoterapia, alcanar via oral total geren- flico, tanto para mensurar as mudanas ocorridas
ciada. No Brasil e em outros pases, outros autores na siopatologia da deglutio quanto na ingesto
j utilizaram a FOIS como marcador para mensurar oral e na percepo do indivduo. Ainda so neces-
a eccia da reabilitao em disfagia orofarngea srias inmeras pesquisas com amostras contro-
37-39
. Entende-se, no entanto, que a avaliao nutri- ladas, sugerindo-se ainda a incluso da condio
cional deve vir associada utilizao da FOIS, para nutricional e pulmonar do indivduo no controle de
que seja possvel um monitoramento eciente das eccia em disfagia orofarngea.

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ABSTRACT

Purpose: to submit a proposal for efcacy control in neurogenic oropharyngeal dysphagia. Methods:
the protocol was proposed in accordance with other researches and applied in one post-stroke individual,
with right-hemispheric lesion conrmed by computed tomography, with oropharyngeal dysphagia,
male gender, 66-year old, with laringotraqueal aspiration and using nasogastric feeding tube before
swallowing therapy. In order to control the therapy effectiveness in pre- and post-swallowing therapy,
the following procedures were applied: classication of severity degree for oropharyngeal dysphagia,
functional oral intake scale (FOIS), videouoroscopic evaluation of swallowing with additional
swallowing pharyngeal transit time evaluation using a specic software and individual perception.
Results: before swallowing therapy, severe oropharyngeal dysphagia, FOIS level 1, presence of
laryngotracheal aspiration, and 13 seconds of pharyngeal transit time were found. After swallowing
therapy, moderate oropharyngeal dysphagia, FOIS level 5, absence of laryngotracheal aspiration, and
4 seconds of pharyngeal transit time were found. Conclusion: the proposed protocol could measure
changes, both for pathophysiology of swallowing as well as for oral ingestion of the individual. We
believe that it is still necessary to include nutritional and lung status of the individual in efcacy control
of oropharyngeal dysphagia.

KEYWORDS: Deglutition Disorders; Rehabilitation; Efcacy

n REFERNCIAS 10. Salassa JR. A functional outcome swallowing


scale for staging oropharyngeal dysphagia. Dig Dis.
1. Morgan AT, Ward EC, Murdoch BE. A case 1999; 17(4):230-4.
study of the resolution of paediatric dysphagia 11. ONeil KH, Purdy M, Falk J, Gallo L. The
following brainstem injury: clinical and instrumental dysphagia outcome and severity scale. Dysphagia.
assessment. J Clin Neurosci. 2004; 11(2):182-90. 1999; 14(3):139-45.
2. Bedgood R, Bullock M, Chaudhary A. A case 12. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade
of occult oropharyngeal dysphagia. (Letters to the CRF. Protocolo fonoaudiolgico de avaliao
Editor). South Med J. 2006; 99(5):548. do risco para disfagia (PARD). Rev Soc Bras
3. Langmore SE. Issues in the management Fonoaudiol. 2007; 12(3):199-205.
of dysphagia. Folia Phoniatr Logop. 1999; 13. Crary MA, Mann GD, Groher ME. Initial
51(4-5):220-30. psychometric assessment of a functional oral intake
4. Skeat J, Perry A. Outcome measurement in scale for dysphagia in stroke patients. Arch Phys
dysphagia: not so hard to swallow. Dysphagia. Med Rehabil. 2005; 86(8):1516-20.
2005; 20(2):113-22.
14. Kendall KA, McKenzie S, Leonard RJ,
5. Silva RG. A eccia da reabilitao em disfagia
Gonalves MI, Walker A. Timing of events in normal
orofarngea. Pr-Fono. 2007; 19(1):123-30.
swallowing: a videouoroscopic study. Dysphagia.
6. Daniels SK, McAdam CP, Brailey K, Foundas AL.
2000; 15(2):74-83.
Clinical assessment of swallowing and prediction
of dysphagia severity. Am J Speech Lang Pathol. 15. Spadotto AA, Gatto AR, Cola PC, Montagnoli
1997; 6(4):17-2. AN, Schelp AO, Silva RG, et al. Software para
7. Silva RG. Disfagia neurognica em adultos anlise quantitativa da deglutio. Radiol Bras.
ps acidente vascular enceflico: identicao 2008; 41(1):25-8.
e classicao. [dissertao]. So Paulo (SP): 16. Silva RG, Jorge AG, Peres FM, Cola PC,
Universidade Federal de So Paulo; 1997. Gatto AR, Spadotto AA. Efcacy protocol in
8. Silva RG. Disfagia orofarngea ps-acidente a oropharyngeal dysphagia: a proposal. XVII
vascular enceflico. In: Ferreira LP, Be-Lopes Dysphagia Research Society Meeting; 2009, Maro
DM, Limongi SCO, organizadores. Tratado de 5-7; New Orleans-Lousiana, EUA.
fonoaudiologia. So Paulo: Rocca; 2004. p. 354-69. 17. Schelp AO, Cola PC, Gatto AR, Silva RG,
9. Ott DJ, Hodge RG, Pikna LA, Chen MY, Carvalho LR. Incidncia de disfagia orofarngea
Gelfand DW. Modied barium swallow: clinical and aps acidente vascular enceflico em hospital
radiographic correlation and relation to feeding pblico de referncia. Arq Neuropsiquiatr. 2004;
recommendations. Dysphagia. 1996; 11(3):187-90. 62(2b):503-6.

Rev. CEFAC. 2010 Jan-Fev; 12(1):75-81


Protocolo de eccia teraputica na disfagia 81
18. Broadley S, Cheek A, Salonikis S, Whitham E, 28. Prosiegel M, Hling R, Heintze M, Wagner-
Chong V, Cardone D, et al. Predicting prolonged Sonntag E, Wiseman K. Swallowing therapy: a
dysphagia in acute stroke: the Royal Adelaide prospective study on patients with neurogenic
Prognostic Index for Dysphagic Stroke (RAPIDS). dysphagia due to unilateral paresis of the vagal
Dysphagia. 2005; 20(4):303-10. nerve, Avellis syndrome, Wallenbergs syndrome,
19. Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, posterior fossa tumours and cerebellar hemorrhage.
Speechley M, Teasell R. Dysphagia after stroke: Acta Neurochir Suppl. 2005; 93:35-7.
incidence, diagnosis, and pulmonary complications. 29. Coyle J, Davis L, Easterling C, Graner D,
Stroke. 2005; 36(12):2756-63. Langmore S, Leder S, et al. Oropharyngeal
20. Singh S, Hamdy S. Dysphagia in stroke patients. dysphagia assessment and treatment efcacy:
Postgraduate Med J. 2006; 82(968):383-91. setting the record straight. J Am Med Dir Assoc.
21. Kasprisin AT, Clumeck H, Nino-Murcia M. 2009; 10(1):62-6.
Efcacy of rehabilitative management of dysphagia. 30. Logemann JA. Evaluation and treatment of
Dysphagia. 1989; 4(1):48-52. swallowing disorders. San Diego: College Hill Press;
22. Bath PMW, Bath-Hextall FJ, Smithard D. 1983.
Interventions for dysphagia in acute stroke. 31. Cola PC. O efeito do sabor azedo e da
Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2):CD000323. temperatura fria no tempo de trnsito farngeo da
DOI: 10.1002/14651858. deglutio em indivduos aps acidente vascular
23. Silva RG, Jorge AG, Peres MA. A eccia da enceflico hemisfrico [dissertao]. Botucatu (SP):
reabilitao em disfagia orofarngea neurognica: Universidade Estadual Paulista; 2007.
estudo de caso. XIV Congresso Brasileiro de 32. Cola PC, Gatto AR, Silva RG, Spadotto AA,
Fonoaudiologia; 2006, Outubro 4-7; Salvador, BA. Schelp AO, Henry MAA. The inuence of sour
p.294. taste and cold temperature on pharyngeal transit
24. Bartolome G, Neumann S. Swallowing therapy time in cerebral vascular accident patients. Arq
in patients with neurological disorders causing Gastroenterol. 2009. No prelo.
cricopharyngeal dysfunction. Dysphagia. 1993; 33. Logemann JA. Treatment of oral and pharyngeal
8(2):146-9. dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008;
25. Miller RM Langmore SE. Treatment efcacy for 19(4):803-16.
adults with oropharyngeal dysphagia. Arch Phys 34. Costa BAK, Azevedo EH, Vartanian JG,
Med Rehabil. 1994; 75(11):1256-62. Nishimoto IN, Kowaslki LP, Carrara-de Angelis E.
26. Hill M, Hughes T, Milford C. Treatment for Quality of life related to swallowing after tongue
swallowing difculties (dysphagia) in chronic muscle cancer treatment. Dysphagia. 2008; 23(2):189-92.
disease. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 35. Khaldoun E, Woisard V, Verin E. Validation in
(2):CD004303. DOI: 10.1002/14651858. French of the SWAL-QOL scale in patients with
27. Nguyen NP, Moltz CC, Frank C, Karlsson U, oropharyngeal dysphagia. Gastroenterol Clin Biol.
Smith HJ, Nguyen PD, et al. Severity and duration of 2009; 33(3):167-71.
chronic dysphagia following treatment for head and 36. Bogaardt HC, Speyer R, Baijens LW, Fokkens
neck cancer. Anticancer Res. 2005; 25(4):2929-34. WJ. Cross-cultural adaptation and validation of the
Dutch version of SWAL-QoL. Dysphagia. 2009;
24(1):66-70.
37. Hansen TS, Larsen K, Engberg AW. The
association of functional oral intake and pneumonia
in patients with severe traumatic brain injury. Arch
Phys Med Rehabil. 2008; 89(11):2114-20.
38. Furkim AM, Sacco ABF. Eccia da fonoterapia
em disfagia neurognica usando a escala funcional
RECEBIDO EM: 15/04/2009 de ingesto por via oral (FOIS) como marcador. Rev
ACEITO EM: 01/10/2009 CEFAC. 2008; 10(4):503-12. dx.doi.org/10.1590/
S1516-18462008000400010
Endereo para correspondncia: 39. Crary MA, Carnaby GD, Groher ME, Helseth
Roberta Gonalves da Silva E. Functional benets of dysphagia therapy using
Universidade Estadual Paulista-UNESP adjunctive sEMG biofeedback. Dysphagia. 2004;
Departamento de Fonoaudiologia 19(3):160-4.
Av. Hygino Muzzi Filho, 737
Marlia SP
CEP: 17525-900
E-mail: rgsilva@marilia.unesp.br

Rev. CEFAC. 2010 Jan-Fev; 12(1):75-81

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