ANESTESIOLOGA

Dra. Doris Vsquez

Alarcn
 La anestesia es un acto
mdico controlado en el que
se usan frmacos para
bloquear la sensibilidad tctil
y dolorosa de un paciente, sea
en todo o parte de su cuerpo y
sea con o sin compromiso de
conciencia.
La anestesia general se
caracteriza por
brindar hipnosis, amnesia,
analgesia, relajacin muscular y
abolicin de reflejos
 En 1275, el mdico mallorqun Ramon Llull obtuvo un lquido
voltil e inflamable mientras experimentaba con ciertas sustancias
qumicas, y lo llam vitriolo dulce .
En el siglo XVI, un mdico de origen suizo conocido comnmente
como Paracelso hizo que unos pollos inhalaran vitriolo dulce, y
observ que no solo se dorman, sino que tambin perdan toda
sensibilidad al dolor. Ni l ni Llull, su predecesor, experimentaron
con seres humanos.
En 1730, el qumico londinense de origen alemn August Sigmund
Frobenius le dio a este lquido su nombre actual de ter, que en
griego significa cielo. Sin embargo, habran de transcurrir ciento
doce aos ms antes de que los poderes anestsicos del ter se
apreciaran a plenitud.
 Mientras tanto, el cientfico ingls Joseph Priestley descubra
en 1772 el xido nitroso, gas que al principio se crey letal, aun en pequeas
dosis.
Pero en 1799 el qumico e inventor britnico Humphry Davy decidi resolver
la incgnita probndolo consigo mismo. Descubri con asombro que lo haca
rer, as que lo denomin gas hilarante. Davy escribi sobre las posibles
propiedades anestsicas del compuesto gaseoso, pero nadie en aquellos das
continu con las investigaciones
Un joven mdico estadounidense llamado Crawford Williamson Long se
percat de que sus amigos eran insensibles al dolor aunque se haban
lastimado al ir tambaleando de un lado a otro bajo los efectos del ter.
De inmediato pens en su potencial aplicacin a la ciruga. Dio la casualidad
de que James Venable, estudiante que participaba en una fiesta de ter, tena
dos pequeos tumores que deseaba que le extirparan, pero pospona siempre
la operacin por miedo al dolor. Cuando Long le propuso practicrsela bajo los
efectos del ter, Venable accedi, y el 30 de marzo de 1842 se realiz la
intervencin sin dolor. No obstante, Long no hizo pblico su descubrimiento
sino hasta 1849.
 Fue el doctor odontlogo Horace Wells quien comenz a utilizar
el xido nitroso como anestesia, despus de habrselo visto
utilizar al autotitulado profesor y qumico Gardner Q. Colton en sus
espectculos, los cuales consistan en administrar este gas a
voluntarios del pblico. Esto los pona en un estado de euforia y
excitacin (a veces violentos), y perdan sus inhibiciones, lo cual
deleitaba al pblico. En una ocasin, uno de los voluntarios bajo el
efecto del gas se hiri y el doctor Wells observ que no senta
dolor. Con base en esto decidi comprobar en s mismo si el xido
nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras aspirar
el gas, su ayudante John Riggs le practic una extraccin
dental de un molar, sin que Wells se quejara. Al despertar, Wells
exclam: "Una nueva era para la extraccin de rganos dentales".
 A pesar de la introduccin de otros anestsicos inhalatorios (), el
ter continu siendo el anestsico general estndar
eteno, tricloroeteno, ciclopropano hasta principios de 1960, para
ser luego reemplazado por potentes y no inflamables agentes
inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el enfluorano, y
ms adelante por el isofluorano hasta llegar, en la dcada de 1990,
al sevofluorano y al ms reciente desfluorano.
Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiologa
debi experimentar diferentes formas de llevar al individuo a
un coma farmacolgico reversible, es decir, anulando la
actividad cortical a travs de sustancias que provocan una
estabilizacin de la membrana celular de la neurona a travs de
una hiperpolarizacin de la misma, bloqueando la entrada
del ion calcio a travs de la interaccin con receptores GABA de
las membranas celulares. sta es una de las teoras ms
aceptadas de la farmacologa, sin que todava sea la ltima
palabra.
Existen tres tipos principales de anestesia:
Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una
pequea zona del cuerpo, generalmente la piel, mientras el
paciente contina consciente.
Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una
regin y/o de uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser:
a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o
b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de
la mdula espinal, y a su vez puede ser:
Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la
mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por
primera vez por el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin
menos rpida que la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al
bloqueo simptico tambin se instauran ms lentamente;
intratecal o intradural: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se
introduce el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con
el lquido cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en
1898, cuando administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;
c) Regional intravenosa
 Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la
administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia
total intravenosa), inhalatoria(Anestesia total inhalada) o por ambas a la
vez (balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias
tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes
fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia general
son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonmico y relajacin
muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:
Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean
frmacos analgsicos;
Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como
la reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como
la atropina u otros;
Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo,
que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado
de amnesia;
Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados
del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de
las cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial
mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la
administracin de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:

Hipnticos: Por va intravenosa se

utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina. Por va
respiratoria se emplea el halotano, isoflurano, desflurano,sevoflurano (todos
compuestos halogenados) y el xido nitroso (N2O)

Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos

(fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)

Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados

del curare(Tubocurarina,Metacurina,Doxacurio,Pancuronio,Pipecuronio,Galamin
a,Rocuronio,Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)-Despolarizantes
(succinilcolina,Decametonio).
Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o
diazepam) y anticolinestersicos (Neostigmina,Pridostigmina y Edrofonio), que
revierten el efecto de los relajantes musculares.
Anestsicos locales
Anestsico local En la anestesia local se emplean:

Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad,

por la menor duracin de su efecto y por producir ms
fenmenos alrgicos que los del grupo amida. Pertenecen al
grupo ster los siguientes
frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y
clorprocana.
Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los
anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos
secundarios. Pertenecen a este
grupo: lidocana,mepivacana, prilocana, levobupivacana,
Bupivacana y ropivacana, introducido recientemente