Introduccin: La patologa pulpar y periapical son lesiones muy comunes en nuestra poblacin con una prevalencia del 60% de la poblacin en general, las consecuencias de una mala praxis puede conllevar problemas de salud de manera significativa, hasta problemas judiciales, motivo por la cual la planificacin se la debe considerar como una estrategia personalizada segn cada caso, considerando el pronstico a largo plazo, se tiene que tener la capacidad de resolver las urgencias y o los accidentes operatorios que se nos presenta durante los procedimientos. El objetivo de este trabajo es brindar al estudiante parmetros que puedan conducir a identificar las patologas ms prevalentes que afectan el complejo dentinopulpar y los tejidos perirradiculares para que pueda realizar el tratamiento ms eficaz en forma oportuna teniendo siempre presente el respeto, la integridad del paciente y la prestacin de servicio con calidad, calidez dentro la institucin de formacin profesional. Consideraciones IMPORTANTES: Que el paciente tenga una necesidad de ser tratado con alguna variante relacionada a la patologa pulpar y periapical, considerar su expectativa, su cooperacin y su estado de salud en general, preferentemente sin compromiso sistmico o con compromiso sistmico controlado. CONDICIONES DE PIEZAS A SER TRATADAS ENDODONTICAMENTE.
El estudiante tiene que tener capacidad para:
Brindar tratamiento de urgencia. Establecer un diagnstico inicial. Efectuar un tratamiento ptimo. Facilitar la remisin en caso de que se requiera.
CRITERIO Pieza Dentaria Observaciones
S Dientes anteriores, premolares uniradiculares y molares con las siguientes caractersticas. Considerar algunas Curvaturas no mayor a 15 grados excepciones Piezas dilaceradas es mejor su remisin. determinadas por el Conductos amplios visibles radiogrficamente. desarrollo de las Cmara pulpar sin calcificaciones, o habilidades calcificaciones no acentuadas del sistema de procedimentales y conductos. cognitivas del Dientes con estructura remanente que estudiante y l permitan un adecuado aislamiento absoluto, disposicin de los preferentemente. materiales Piezas que no presenten Reabsorciones requeridos. internas, externas o comunicantes. Retratamiento solo en piezas anteriores y premolares. Molares solo 1 y 2 molares superiores e inferiores.
CONSIDERACIONES DE LA HISTORIA CLNICA ODONTOLOGICA:
Queja principal Ubicacin Inicio Sintomatologa Tratamiento Evolucin
Algunas preguntas que nos orienten a un diagnstico certero.(1) considerar(2)
1. Cuando comenz el dolor?
Hace 1 o 2 das es un proceso agudo Hace 4 a 8 semanas o ms es un proceso crnico que puede agudizarse. 2. El dolor es continuo o intermitente? Dolor agudo y constante se puede pensar en una Pulpitis aguda irreversible Si es intermitente la pulpa puede estar en proceso de degeneracin. 3. El dolor es suave moderado o intenso? Dependiendo del dolor puede determinarse si es pulpar (generalmente intenso) o periodontal (generalmente suave a moderado). 4. Le duele al acostarse o al inclinarse? Las patologas pulpares en proceso de necrosis pueden producir dolores que aumentan al acostarse. 5. El dolor es como un pinchazo o pulstil? Este tipo de dolor es caracterstico de una patologa periapical en proceso de agudizacin. 6. Seale con el dedo el diente que le duele? Si el paciente puede sealar con un dedo la pieza afectada ser fcil identificarla, pero si el paciente muestra una zona, nos encontramos frente a un dolor difuso, por lo tanto se requiere de las pruebas de vitalidad pulpar para identificarlo. 7. El dolor es producido por un estmulo o es espontaneo? Existen factores que inducen, intensifican o modifican el dolor referido por el paciente. Considerar que si es espontaneo e intenso consideraremos una pulpitis aguda irreversible. 8. El calor, el dulce, el frio, el morder le causa dolor? Calor= Es asociado a patologa pulpar Frio = Es asociado a patologa pulpar Dulce= Es asociado con filtracin por restauracin desadaptada o exposicin de dentina. Morder = Es asociado con la inflamacin del ligamento periodontal, La fractura vertical o de una cspide. La lesin periapical. 9. El dolor causado por diferentes estmulos desaparece rpidamente o continua? Si el dolor desapareces rpidamente despus de retirado el estmulo la patologa podra ser pulpar pero reversible. Si el dolor persiste retirado el estmulo la patologa puede ser pulpar e irreversible. Si el dolor es causado al morder o al realizar pruebas de percusin y de palpacin la patologa puede ser periapical. 10.- Hay algo que le alivie el dolor? Si el paciente refiere que le sede el dolor cuando: Toma Analgsico: La patologa pulpar o periapical est establecida. Si siente alivio con el frio: El paciente est sufriendo una pulpitis irreversible aguda. Si el dolor desaparece sin ninguno de lo anterior mencionado es una pulpitis reversible.
Cuadro de pruebas de sensibilidad pulpar
Diagnostico pulpar Sensibilidad pulpar Que alivia el dolor FRIO CALOR FRIO CALOR ANALGSIC O Pulpa + + N/A N/A N/A clnicamente sana Pulpitis reversible ++ - - - - Pulpitis irreversible ++++ ++++ - - + aguda Pulpitis irreversible +++ +++ - - + crnica Necrosis pulpar - - - - - + = Respuesta positiva (intensidad proporcional al nmero) - = Repuesta negativa N/A = No aplica Este cuadro solo aplica a diagnostico pulpares. Si se observa que el dolor s al morder, a la prueba e percusin y prueba de palpacin muy probablemente sea de origen periapical.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICA
PULPAR S RADIOGRFICAS PULPA NORMAL Naturaleza del dolor: provocada aspecto Clnicamente Pulpa vital, sin inflamacin, asintomtica. radiogrfico sana No hay presencia de caries, ni restauraciones periapical desadaptadas, ni cambios de coloracin. Normal Calidad de la sensacin dolorosa: Generalmente Lmina dura localizada y de corta duracin (no ms de un minuto intacta una vez retirado el estmulo) No se observan condiciones de la pulpa: CON VITALIDAD PULPAR cambios. TRATAMIENTO INDICADO: Proteccin pulpar indirecta superficial y/o profunda (Considerar protocolo) Biopulpectomia por causas restaurativas protticas. exposicin Tratamiento pulpar Proteccin pulpar directa (considerar caractersticas del accidental por sangrado y el Protocolo de proteccin pulpar directa ) eliminacin de Biopulpectomia o Pulpotoma.(considerara el cierre caries apical) exposicin Con ms de 2 hrs. De exposicin considerar: pulpar por Tratamiento Biopulpectomia o Pulpotoma traumatismos PRONOSTICO Favorable a la pulpa y al diente.
Protocolo proteccin pulpar indirecta:
Cavidad Superficial: Cemento Ionomero de Vidrio (C.I.V.) Cavidad Profunda: Desinfeccin Clorexhidina, secado y Cemento de Hidrxido de Calcio (Dical) + C.I.V. Protocolo proteccin pulpar directa: (no en caso de contaminacin de la herida pulpar y de exposicin pulpar por ms de dos horas.) 1. Aislamiento absoluto y/o relativo 2. Evidenciar si el sangrado es un rojo brillante (pulpa normal = Proteccin pulpar directa) o rojo oscuro vinoso (pulpa contaminada =Tx. biopulpectomia). 3. Desinfeccin cavitaria Clorexhidina y/o OTOSPORIN / OTAZOL con motita de algodn estril. 4. Secado con motitas estriles 5. Colocar Hidrxido de calcio puro solo en la exposicin pulpar 6. Colocar Cemento de Hidrxido de Calcio. (Dical) 7. Colocar C. I. V. convencional o de fotocurado 8. Obturacin Adhesiva (considerar) 9. Control oclusin 10.Pulido primera etapa. 11.Proservacin.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICA
S RADIOGRFICAS PULPITIS Naturaleza del dolor: aguda provocada Aspecto REVERSIBLE En examen clnico encontramos obturaciones radiogrfico fracturadas o desadaptadas, caries primarias, periapical secundarias, dolor posoperatorio resiente, abrasin, normal afraccin, atricin y trauma. Lmina dura Calidad de la sensacin dolorosa: Respuesta Rpida, a intacta las pruebas de sensibilidad, generalmente localizada y Se observan de corta duracin (no ms de un minuto), no hay dolor caries y espontaneo. restauraciones Condiciones de la pulpa: Con vitalidad Pulpar profundas sin compromiso pulpar TRATAMIENTO INDICADO Eliminar la causa Proteccin pulpar indirecta superficial y/o profunda Proteccin pulpar directa (RECUBRIMIENTO) NO En casos de exposicin pulpar accidental o en traumatismos con hasta 24hrs. PRONOSTICO Favorable a la pulpa y al diente.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS PULPITIS Causada por caries activa y secundaria, Aspecto AGUDA obturaciones desajustadas, extensas y profundas, radiogrfico (sintomtica) movimientos ortodnticos agresivos, enfermedades periapical IRREVERSIBLE endoeriodontales, trauma de oclusin, Normal o aumenta recubrimiento pulpar directo, causas iatrognicas o el espacio (*serosa de procedimiento as como uso de materiales periodontal apical abscedosa) irritantes. Lmina dura Naturaleza del dolor aguda espontnea (el paciente intacta no logra dormir de noche). Calidad de la sensacin dolorosa localizada y de Zonas Radiolcidas larga duracin (ms de un minuto) coronales A veces no localizada: difusa y / o refleja , intensa y relacionados a pulstil presencia de caries Frecuencia intermitente, moderado (inicial) a profundas con severo e compromiso pulpar. Ininterrumpida Condiciones de la pulpa con vitalidad pulpar. TRATAMIENTO DE Acceso Coronal con anestesia, para promover la URGENCIA exposicin y el sangrado pulpar y la colocacin de una medicacin tpica expectante a base de corticoesteroide y antibitico (Otosporin - OTAZOL) ASPECTO Macroscpicamente vital. MACROSCPICO Con consistencia (cuerpo) DE LA PULPA Resistente al corte, hemorragia leve Sangrado de color brillante Macroscpicamente comprometida: Sin consistencia (pastosa) En desintegracin Sangrado de color oscuro o muy claro Ausencia de Hemorragia.
TRATAMIENTO Macroscpicamente vital:
INDICADO Biopulpectomia Pulpotoma en dientes con pices inmaduros Macroscpicamente comprometida: Necropulpectoma I
PRONOSTICO Favorable a la pulpa y al diente.
*Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no cede tras la aplicacin de un estmulo doloroso, principalmente el fro, aunque el calor o el contacto con determinados alimentos tambin pueden producir dolor. *Abcedosa: Tambin llamada pulpitis purulenta, adems de inflamacin existe un contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor muy intenso a aplicar calor y suele aliviarse momentneamente al aplicar fro.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICA
S RADIOGRFICAS PULPITIS Caries de larga evolucin, exposicin pulpar con caries, CRNICA historias de trauma, recubrimiento pulpar directo. ULCERADA (asintomtica) NATURALEZA DEL DOLOR Aguda provocada puede doler espontneamente cuando la cavidad se cierra por caries o por alimentos. ASPECTO CALIDAD DE LA SENSACIN DOLOROSA Localizada y RADIOGRFICO Moderada (tolerable) puede desencadenar dolor sordo PERIAPICAL y severo. Puede revelar A veces no localizada: difusa y / o refleja, intensa y exposicin pulstil. pulpar por AGENTE LGIDO = Compresin por alimentos o debajo de la instrumento clnico, en una cavidad de caries/o restauracin. restauracin defectuosa. Normal o CONDICIONES Con vitalidad Pulpar aumenta el DE LA PULPA espacio ASPECTO Presencia de una lcera en la superficie expuesta de la periodontal MACROSCOPICO pulpa apical. DE LA PULPA Pulpa remanente: Con consistencia, resistente al corte, hemorragia abundante. Sangrado de color brillante
EVOLUCIN Puede evolucionar para exacerbaciones agudas
CLNICA Necrosis lenta y gradual. TRATAMIENTO Biopulpectoma INDICADO Pulpotoma en dientes con pices inmaduros. Dependiendo del aspecto macroscpico de la pulpa.
PRONOSTICO Favorable a la pulpa radicular remanente y al diente.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICA
S RADIOGRFICAS PULPITIS Naturaleza del dolor: Aguda provocada por compresin Aspecto CRONICA de alimentos. radiogrfico HIPERPLASICA Calidad de la sensacin dolorosa: Localizada y de periapical (asintomtica) pequea duracin (mientras dure el agente lgico.) Puede revelar Moderada (tolerable) una Agente lgido: Compresin por alimentos y objetos por comunicacin parte del estudiante directa de la Instrumento por parte del profesional. cmara pulpar Condiciones de la pulpa: Con vitalidad Pulpar con la cavidad de caries. Aspecto Presencia de un plipo Pulpar Normal o macroscpico de Pulpa remanente: macroscpicamente vital aumenta el la pulpa Con consistencia, resistente al corte, hemorragia espacio abundante. periodontal Sangrado de color brillante apical.
diferencial del piso de la cmara pulpar en evolucin clnica. Involucin reduccin del aporte sanguneo Periodos de Reagudizacin Necrosis lenta y gradual. Tratamiento Biopulpectomia indicado Pulpotoma en dientes con pices inmaduros. Eliminacin total del plipo. Pronostico Favorable a la pulpa radicular remanente y al diente.
1) NECROSIS TIPO 1 : SE DIVIDE EN:
A) ASPTICA: asintomtica y sin vitalidad pulpar con cambios de coloracin de la corona. B) GANGRENOSA: Descomposicin con invasin de bacterias con olores ftidos. 2) NECROSIS TIPO 2: SE DIVIDE EN : A)ABSCESO (periodontal - Dentoalveolar) B) QUISTE C) GRANULOMA
Diagnostico CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICA
S RADIOGRFICAS NECROSIS Se pueden observar caries profundas, restauraciones Aspecto ASPTICA / profundas y desadaptadas, o conductos expuestos al radiogrfico GANGRENA medio bucal, adems de presentar cambios de periapical PULPAR coloracin coronal de matiz pardo, verdoso, o pardo. Normal, el Con historias de trauma o causa iatrognica. espacio periodontal Calidad de la sensacin dolorosa No presenta apical puede o Naturaleza del dolor: Ausente ante el Agente lgido No no estar presenta ensanchado. Condiciones de la pulpa: Pulpa necrosada, sin Restauraciones sangrado, no responde a las pruebas de sensibilidad al profundas, caries frio, calor o electricidad. profundas, Aspecto de la corona dentaria: Puede presentar oscurecimiento. Palpacin apical: Ausentes Extrusin y movilidad, Ausencia de dolor Evolucin Puede evolucionar a una periodontitis apical. clnica Tratamiento Necropulpectoma I indicado Pronostico Favorable al diente.
Necrosis asptica: cuando la muerte pulpar es rpida y asptica.
- Necrobiosis: cuando la muerte pulpar se produce lentamente por un proceso degenerativo o atrfico - Gangrena pulpar: si la necrosis es seguida de la invasin de microorganismos, caso en que los grmenes pueden alcanzar la pulpa a travs de la caries o fractura (va transdental) por va linftica periodontal o por va hemtica en el proceso de anacoresis. Necrosis por coagulacin: En la que la parte soluble del tejido pulpar se precipita o se transforma en una sustancia slida parecida al queso, por lo que tambin recibe el nombre de caseificacin (formada principalmente por protenas coaguladas, grasas y agua. La necrosis por coagulacin es consecuencia de una reduccin o un corte en el aporte sanguneo a una zona (isquemia). - Necrosis por licuefaccin: Se forma cuando las enzimas proteolticas convierten los tejidos en una masa blanda o lquida. La salida de pus de una cavidad de acceso indica la presencia de una necrosis por licuefaccin, que cuenta con un buen aporte sanguneo y produce un exudado inflamatorio (las enzimas proteolticas .han reblandecido y licuado los tejidos).
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS PERIODONTITIS Condiciones de la pulpa. No responde a la prueba Aspecto radiogrfico APICAL DE de sensibilidad. periapical ORIGEN Dolor Localizada de pequea intensidad, Ligamento BACTERIANO ininterrumpida, exacerbada al toque vertical periodontal Normal, excepto cuando el Agente algico Al toque vertical, exacerbacin del haz de Rx es dolor. perpendicular al eje A la masticacin exacerbacin del dolor mayor del diente, Percusin lateral ausencia de dolor. donde puede Aspecto de la corona: Puede presentar comprobarse ligero oscurecimiento espesamiento que Extrusin y movilidad dentaria: Presenta aunque discretas, ocurreelraramente. paciente tiene como signo patognomnico la sensacin de diente crecido. Perdida de la lamina Palpacin apical Leve sensibilidad dolorosa dura Evolucin Periodontitis apical aguda y su evolucin a clnica granuloma y/o quiste periapical Periodontal inflamatorio. Tratamiento Necropulpectoma I indicado Pronostico Favorable al diente. DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS PERIODONTITIS Condiciones de la pulpa . No responde a la prueba APICAL DE de sensibilidad. Aspecto radiogrfico ORIGEN Dolor Localizada de pequea intensidad, periapical Ligamento TRAUMTICO ininterrumpida, exacerbada al toque vertical periodontal Normal, excepto cuando el haz Agente lgido Al toque vertical y Lateral de Rx es perpendicular exacerbacin del dolor. al eje mayor del A la masticacin exacerbacin del dolor. diente, donde puede Aspecto de la corona: Puede presentar comprobarse ligero oscurecimiento espesamiento que Extrusin y movilidad dentaria: Presenta aunque ocurre raramente. discretas, el paciente tiene como signo patognomnico la sensacin de diente crecido. Palpacin apical: Exacerbacin del dolor. Evolucin Al removerse el Trauma puede volver a lo normal o clnica necrosis dependiendo del estado de alteracin pulpar. Tratamiento Remocin del agente traumtico. indicado Biopulpectoma. Pronostico Favorable a la pulpa cuando esta irreversiblemente alterada o al diente.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS ABSCESO CONDICIONES DE LA PULPA Necrosada, No ASPECTO DENTOALVEOLA responde a la prueba de sensibilidad, al frio, calor o RADIOGRFICO R AGUDO EN electricidad. PERIAPICAL FASE INICIAL DOLOR Localizado, intenso, pulstil, Ligamento periodontal FASE 1 ininterrumpida, espontanea, exacerbada al toque apical Normal, excepto vertical. cuando el haz de Rx es perpendicular al eje AGENTE ALGICO Al toque vertical, exacerbacin mayor del diente, exagerada del dolor. donde puede A la masticacin exacerbacin del dolor comprobarse ligero Percusin lateral ausencia de dolor. espesamiento que Aspecto de la corona: Puede presentar ocurre raramente. oscurecimiento Extrusin y movilidad dentaria: Presente. Palpacin apical Exacerbacin del dolor Tumefaccin intra extra-coronal. Ausente Evolucin Absceso dentoalveolares agudo en fase de clnica evolucin Absceso Crnico, Osteomielitis. Tratamiento Tratamiento de urgencia. Local con neutralizacin indicado de los productos txicos estimulatorios, desbridamiento del foramen apical para drenaje de forma sistmica, Antibioticoterapia y uso de antiinflamatorios. Pronostico Favorable al diente.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS ABSCESO Condiciones de la pulpa: Necrosada, No responde a DENTOALVEOLA la prueba de sensibilidad al frio, calo o electricidad. Aspecto radiogrfico R AGUDO EN LA periapical: Ligamento FASE EN periodontal apical EVOLUCIN. Normal, excepto FASE 2 cuando el haz de Rx es Dolor : Moderado, difuso, pulstil, ininterrumpida, perpendicular al eje espontaneo, exacerbado al toque vertical mayor del diente, Agente algico: Al toque vertical, exacerbacin del donde puede dolor. comprobarse ligero Percusin lateral exacerbacin de dolor. espesamiento que A la masticacin exacerbacin del dolor, puede ocurre raramente. presentar trismos. Aspecto de la corona: Puede presentar oscurecimiento Extrusin y movilidad dentaria: Presente. Palpacin apical Exacerbacin del dolor. Aspecto del rostro alterado. Tumefaccin Presente, difuso, firme, sin punto de fluctuacin, intra o extra oral muy caliente Evolucin Absceso dentoalveolares agudo en fase de clnica evolucionada Absceso Crnico, Angina de Ludwig, dientes de TURNER, Osteomielitis y algunas veces bito. Tratamiento Tratamiento de urgencia. Local con neutralizacin indicado de los productos txicos Estimulatorios, desbridamiento del foramen apical para drenaje de forma sistmica, Antibioticoterapia y uso de antiinflamatorios. Despus de 3 da Necropulpectoma. Pronostico Favorable al diente.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS ABSCESO Condiciones de la pulpa Necrosada, No responde a Aspecto radiogrfico DENTOALVEOLA la prueba de sensibilidad al frio, calo o electricidad. periapical R AGUDO EN LA Dolor Moderado, difuso, pulstil, ininterrumpida, Ligamento periodontal espontaneo, exacerbado al toque vertical FASE Agente algico Al toque vertical, exacerbacin del apical Normal, excepto EVOLUCIONADO dolor. cuando el haz de Rx es FASE 3 Percusin lateral exacerbacin de dolor. perpendicular al eje A la masticacin exacerbacin del dolor, puede mayor del diente, presentar trismus. donde SE OBSERVA espesamiento. Aspecto de la corona: Puede presentar oscurecimiento Condicin sistmica: Puede presentar fiebre y decaimiento. Extrusin y movilidad dentaria: Presente. Palpacin apical Exacerbacin del dolor. Aspecto del rostro alterado. Tumefaccin Presente, con punto de fluctuacin, muy caliente intra o extra oral Evolucin Absceso dentoalveolares agudo en fase de clnica evolucionada Absceso Crnico, Angina de Ludwig, dientes de TURNER, Osteomielitis y algunas veces bito. Tratamiento Tratamiento de urgencia. Local con neutralizacin indicado de los productos txicos estimulatorios, desbridamiento del foramen apical para drenaje de forma sistmica, Antibioticoterapia y uso de antiinflamatorios. Despus de 3 da Necropulpectoma.
Pronostico Favorable al diente.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS ABSCESO Condiciones de la pulpa Necrosada, No responde a Aspecto radiogrfico DENTOALVEOLA la prueba de sensibilidad al frio, calo o electricidad. periapical R CRNICO Dolor Ausente. Agente algico Al toque vertical, ausente del dolor. Indicacin Percusin lateral ausente de dolor. radiogrfica de A la masticacin ausente del dolor, ostetis rarefaciente difusa. Aspecto de la corona: Puede presentar oscurecimiento Condicin sistmica Normal Extrusin y movilidad dentaria Ausente Palpacin apical: Puede presentar sintomatologa dolorosa, aspecto del rostro normal. Tumefaccin intra o extra oral: Ausente, pero puede presentar una fistula o no Evolucin clnica Manutencin de la patologa, Osteomielitis. Tratamiento Necropulpectoma II. indicado Pronostico Favorable al diente.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS GRANULOMA Condiciones de la pulpa Necrosada, No responde a Aspecto radiogrfico PERIAPICAL. la prueba de sensibilidad al frio, calo o electricidad. periapical Dolor Ausente. Indicacin Agente lgido Al toque vertical, ausente del dolor. Radiogrfica, Ostetis Percusin lateral ausente de dolor. rarefaciente A la masticacin ausente del dolor. circunscrita
Condicin sistmica Normal
Aspecto de la corona: Puede presentar
oscurecimiento Extrusin y movilidad dentaria: Ausente. Palpacin apical: Puede presentar sintomatologa dolorosa. Tumefaccin intra o extra oral: Ausente, aspecto del rostro normal. Evolucin Manutencin de la patologa, quiste Periodontal de clnica origen inflamatorio, Reagudizacin. Tratamiento Necropulpectoma, II. indicado Pronostico Favorable al diente.
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS y TRATAMIENTO CARACTERSTICAS
RADIOGRFICAS QUISTE Condiciones de la pulpa Necrosada, No responde a la PERIODONTAL prueba de sensibilidad al frio, calo o electricidad. Aspecto radiogrfico APICAL DE Dolor Ausente. periapical ORIGEN Agente algico Al toque vertical, ausente del dolor. Indicacin INFLAMATORIO Percusin lateral ausente de dolor. Radiogrfica, Ostetis A la masticacin ausente del dolor. rarefaciente circunscrita Condicin sistmica Normal
Aspecto de la corona Puede presentar
oscurecimiento Extrusin y movilidad dentaria: Ausente. Palpacin apical Puede presentar sintomatologa dolorosa Tumefaccin Ausente, aspecto del rostro normal. intra o extra oral Evolucin Manutencin de la patologa, quiste Periodontal, clnica Reagudizacin. Tratamiento Necropulpectoma, II. indicado Pronostico Favorable al diente. Bibliografia. 1. Antnez Pilar Araya C Andrea Dezerega P Mauricio Garrido F Olga Ljubetic G Marcelo Navia R Carlos Olgun C Mnica Pelegri H Milena Soto A Vernica Viuela V Wenceslao Valenzuela A Santiago MR. GUAS CLNICAS AAE 5a EDICIN Documento elaborado por. ADAPTACIN [Internet]. [cited 2017 May 8]; Available from: http://www.socendochile.cl/docs/GUIASCLINICASAAESECH2014.pdf 2. GUIA DE ENDODONCIA Endodoncista (Cargo) Gerente Cientfico Elabor Henry Sossa R Valid Aprob. 2009 [cited 2017 May 8]; Available from: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/8. Guia de Endodoncia.pdf