1.

Definicin de Liquido Amnitico

El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al

embrin y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amnitico.
Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes
de ste se ajusten demasiado a su cuerpo. Tambin le proporciona
sustentacin hidrulica. El lquido amnitico es producido principalmente
por la madre hasta las 17 semanas de gestacin. Es el que hace posible
los movimientos fetales.

2. Circulacin del Lquido Amnitico

a) Origen del Lquido Amnitico

PRIMER TRIMESTRE

Durante el perodo de implantacin del blastocito, que ocurre

aproximadamente a los 6-7 das de la fecundacin, las clulas se
separan en una capa externa que origina la placenta y una interna
que origina el embrin. E n la capa externa aparece un fluido que
rodea al embrin en desarrollo y que, entre la semana doce y trece
de gestacin, forma la cavidad amnitica. El lquido amnitico es
isoosmolar con el plasma materno y, probablemente, representa el
transudado del trofoblasto o del embrin.

SEGUNDO Y TERCER TRMESTRE

Existen dos fuentes principales de formacin que son la orina fetal y

el lquido pulmonar, con una pequea contribucin adicional de las
secreciones de las cavidades oronasales. Las dos rutas principales
de excrecin son la deglucin y el paso del lquido amnitico hacia la
sangre fetal de la placenta.

PRODUCCION URINARIA

Los riones fetales comienzan a excretar orina a partir de la semana

10 a 12 .se calcula que el volumen de orina producido por un feto
humano es del 30% del peso corporal por da.

LIQUIDO PULMONAR:

A partir de la semana 7 , la trquea est abierta a la faringe

posterior y los fluidos se movilizan de los pulmones a la garganta
,donde una parte es deglutida y otra pasa a la cavidad amnitica a
 travs de la boca .Por aos se ha especulado acerca del paso del LA
hacia los pulmones fetales ,sin embargo ,esto parece ocurrir solo
cuando el feto se encuentra en condiciones de asfixia.
La contribucin de lquido por parte de los pulmones fetales ha sido
calculada en un 10% del peso corporal por da

VIA ORONASAL

Se ha calculado que la cantidad de lquido que sale a travs de la

boca y las fosas nasales es aproximadamente 1%del peso corporal
por da.

b) Eliminacin del Lquido Amnitico

DEGLUCON

La principal va de remocin del LA es la deglucin .El estmago

fetal se puede visualizar por ultrasonido en la semana 9 de
embarazo y la peristalsis en la 16.
Los estudios sugieren que la deglucin fetal del LA puede ser del
20% al 25% del peso corporal por da.

VIA INTRAMEMBRANA

Se ha determinado que la cantidad de LA que se absorbe a travs

de esta va es de 200 ml por da y llega a 400ml por da al final del
embarazo.

VIA TRANSMEMBRANA

Es una va potencial para el movimiento del LA fuera de la cavidad

amnitica, debido al gradiente osmtico que existe entre el LA y la
sangre materna. Se ha sealado que cerca de 10ml de lquido
atraviesan las membranas fetales y pasan a la circulacin materna a
travs de la pared uterina.

3. Caractersticas bsicas del Lquido Amnitico:

Color

La pigmentacin del lquido amnitico lo causan los productos del

metabolismo de la bilirrubina, siendo el lquido amnitico normal
incoloro y puede presentar turbidez de leve a moderada por los
 detritos celulares, en particular, en las etapas posteriores del
desarrollo del feto.

COLOR DEL LQUIDO AMNITICO

Color Importancia

-Incoloro -Normal

-Filamentos de -Traumatismo,
sangre traumatismo
abdominal, hemorragia
intraamnitica.
-Amarillo -Enfermedad hemoltica
del recin
nacido(bilirrubina)
-Verde oscuro
-Meconio
-Rojo-castao oscuro
-Muerte fetal

Olor

Semejante al hipoclorito de sodio

Densidad

La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH 7,4)

4. Composicin qumica

Elementos constitutivos

Se compones en su gran mayora de agua (98-99%), entre esta su

material no soluble (clulas epiteliales fetales descamadas) se
mantienes en suspensin.

Tambin contiene compuestos orgnicos y sales inorgnicas en

cantidades aproximadamente iguales. Con respecto a los
compuestos orgnicos, la mitad son protenas y la otra mitad son
hidratos de carbono, grasas, enzimas, hormonas y pigmentos y entre
los inorgnicos tenemos Zn, Cu, Mn, Fe.
 Al ser eliminada la orina fetal hacia el lquido amnitico, podemos
encontrar hormonas, aminocidos y otras sustancias las cuales
extradas mediante amniocentesis nos permiten estudiar los
sistemas enzimticos.

El lquido amnitico tambin presenta gran cantidad de clulas, las

cuales nos ayudan para establecer alteraciones cromosmicas como
la trisoma 21 (sndrome de Down)

pH

El ph del lquido amnitico es neutro o ligeramente alcalino (pH 7,4),

lo que puede revelar el estado de bienestar fetal en un momento
dado.
Densidad

La densidad es de 1007

5. Diferencias con el Lquido Pulmonar Fetal.

Lquido amnitico Liquido pulmonar fetal

Dentro de la cavidad amnitica localizado en las vas areas y los
sacos respiratorios
Aumenta conforme avanza el El volumen del lquido pulmonar fetal
embarazo hasta casi 1000 ml en es de 20 a 30 ml /kg de peso corporal
la semana 34 y decrece a partir al final de la gestacin, el rango de
de esta a casi 200 ml. produccin inicialmente es de 2ml/kg,
 aumentando 5ml/kg en el feto a
trmino de la gestacin.
Contiene cloro 87 mEq/L, sodio Contiene una alta concentracin de de
113 mEq / L ,potasio 7.6 mEq/L, cloro 157mEq/L, sodio 150mEq/L,
protenas 0.1 g/dL. potasio 6.3 mEq/L y baja concentracin
de bicarbonato 2.8 mEq/L, protenas
0.027g/dL.

6. Importancia del lquido amnitico

Proporciona un medio lquido donde al feto se le permite

movimientos pasivos y activos.
Proporciona una proteccin mecnica al feto frente a agresiones
externas y el efecto de las contracciones uterinas.
Permite el aislamiento de los miembros y otras partes del feto.
Hace difcil la comprensin del cordn umbilical.
Proporciona un hbitat adecuado, estril y con temperatura y PH
constantes para el buen desarrollo fetal.
Acta en la homeostasis bioqumica fetal.
Ayuda a la acomodacin del feto al canal del parto cuando la
bolsa esta integra, y cuando se rompe, lubrica el canal del parto.
Promueve el desarrollo pulmonar fetal fisiolgico.
Crea un espacio fsico para que el esqueleto adquiera su forma
normal.

7. Usos clnicos del estudio del lquido amnitico

Incompatibilidad Rh
Evaluacin gentica: Identificaron la cromatina sexual, lo cual
permiti que muchos investigadores utilizaran lquido amnitico
para determinar si una gestacin tena la posibilidad de presentar
una aberracin gentica ligada al sexo.
Diagnstico del sufrimiento fetal crnico
Enfermedades metablicas hereditarias de sustrato bioqumico
Diagnstico de infeccin fetal crnico
Cariotipo
Metabolitos hormonales (endocrinopatas congnitas)
Enfermedades infecciosas
8. Amniocentesis: Definicin, indicaciones, tipos: precoz/tarda,
procedimiento, riesgos.
Concepto
Consiste en la obtencin de liquido amnitico mediante una puncion
uterina transabdominal.

Indicaciones
Las indicaciones para el estudio del liquido amnitico se muestran en la
tabla 1. La indicacin mas frecuente sigue siendo el estudio del cariotipo
fetal, pero en los ltimos aos estamos asistiendo a un aumento de las
indicaciones derivadas de enfermedades monogenicas a medida que se
avanza en el conocimiento de nuevas mutaciones causantes de este tipo
de trastornos. El diagnostico prenatal de los errores congnitos del
metabolismo puede llevarse a cabo mediante el anlisis de los niveles
de precursores en liquido amnitico libre de clulas o, mas comnmente
mediante ensayos enzimticos de amniocitos cultivados. El uso
creciente del diagnostico molecular en el caso de trastornos genticos
monogenicos, hace mas fiable el diagnostico de estas entidades. Los
estudios microbiolgicos para los casos de sospecha de infeccin fetal
son relativamente frecuentes sobre todo a medida que se ha ido
avanzando en las tcnicas de deteccin de genoma viral en liquido
amnitico.
Riesgo de anomala cromosmica fetal (Cariotipo fetal)
Edad materna avanzada
Antecedente de hijo afecto de aneuploidia
Progenitor portador de reordenamiento estructural
equilibrado
Translocacion reciproca
Translocacion robertsoniana
Inversion
Cribado bioqumico en suero materno anormal
Diagnostico ecogrfico de marcador de cromosomopata o
anomala morfolgica

Riesgo de enfermedad mendeliana

Estudios bioqumicos o enzimticos (errores congnitos del
metabolismo)
Estudios moleculares del ADN
 Riesgo de infeccin fetal (estudio microbiolgico)

Procedimiento
Antes de la amniocentesis es necesario realizar una ecografa para
establecer la viabilidad fetal, la edad gestacional, el nmero de fetos, la
localizacin placentaria, el volumen de lquido amnitico y la presencia o
no de alguna anomala que pueda influir en la realizacin del
procedimiento.
La amniocentesis gentica se realiza habitualmente a partir de las 15
semanas.
La amniocentesis se realiza con una aguja espinal normal. El calibre
recomendado es de 20-22 gauges. Un mayor calibre aumenta el riesgo
de prdida fetal. Por otra parte, las agujas de menor calibre prolongan el
tiempo del procedimiento y son ms difciles de manejar
intraoperatoriamente.
La ecografa forma parte integrada del procedimiento.
Para terminar, se transporta la muestra bien etiquetada con el nombre
de la paciente al laboratorio. El informe de amniocentesis debe incluir:
los hallazgos ecogrficos, el nmero de inserciones, el color y volumen
de lquido amnitico, la va transparentara o extraplacentaria y
cualquier otra eventualidad que haya podido ocurrir durante el
procedimiento.
Tcnica
a) Vaciado de la vejiga
b) Identificacin exacta del lugar de puncin adecuado, con la
ayuda de la ecografa.
c) Asepsia de la pared abdominal
d) Puncin eco guiada del lugar escogido. Una vez se visualiza
el extremo de la aguja en la cavidad uterina, se retira el
mandril, por el cual, si la puncin ha sido eficaz, fluye el
lquido. Pueden efectuarse un mximo de dos punciones y,
si la puncin es fallida en la segunda ocasin, se repetir la
amniocentesis al cado de 1-2 semanas.
e) Aspiracin del lquido amnitico, desechando el primer
mililitro para evitar la contaminacin con sangre materna.
Se obtiene un mililitro de lquido amnitico por semana.
 f) Extraccin de la aguja, conjuntamente con la ltima jeringa,
sin reintroducir el mandril, para evitar al mximo el riesgo
de contaminacin intraamniotica.
g) Confirmacin posterior de la normalidad fetal, mediante
ecografa.

Amniocentesis precoz
Con este calificativo, o tambin con el de amniocentesis gentica, se
denomina la amniocentesis efectuada antes de la semana 22, indicada
por la necesidad de efectuar un estudio de:
a) Cariotipo
b) Enfermedades infecciosas
c) Estudios de biologa molecular (enfermedades
monognicas)
d) Enfermedades metablicas hereditarias de sustrato
bioqumico
e) Alfafetoproteina y/o acetilcolinesterasa (anomalas del
sistema nervioso central, etc.)
f) Metabolitos hormonales (endocrinopatas congnitas)

Amniocentesis tarda
La amniocentesis tarda es la realizada a partir de la segunda mitad de
la gestacin y puede tener varios objetivos:
a) Evaluacin de la madurez fetal mediante la investigacin
bioqumica de los surfactantes pulmonares, la creatinina o
las clulas de descamacin
b) Diagnstico del sufrimiento fetal crnico, mediante la
investigacin del color de las aguas, el pico de meconio,
etc.
c) Valoracin de la isoinmunizacion Rh
d) Diagnstico de infeccin fetal

Riesgos
Riesgos maternos
Son muy raros. Es posible la perforacin de una vscera
abdominal con la consiguiente infeccin intraabdominal. Esta
descrito un caso de embolia de lquido amnitico despus de
una amniocentesis del tercer trimestre.
 Riesgos fetales
Pueden agruparse en prdidas fetales y daos con la aguja. La
lesin ms frecuente asociada a la amniocentesis es la puncin
de la piel del feto. Se han descrito todo tipo de lesiones fetales
atribuibles a la amniocentesis sobre todo en la poca en que no
se realizaba un control monitorizado continuo. La introduccin
del control ecogrfico continuo ha hecho que lesiones de este
tipo sean extraordinariamente raras.
La prdida fetal puede ser secundaria a una infeccin. Se puede
producir una infeccin intraamniotica mediante la introduccin
de microorganismos dentro de la cavidad amnitica. Por otra
parte, si se produce una rotura de membranas, puede
producirse una infeccin por va ascendente. A pesar de todo, la
profilaxis antibitica no est establecida de rutina.

Perdida de lquido amnitico

La prdida transitoria de pequeas cantidades de lquido
amnitico despus de una amniocentesis gentica sucede
aproximadamente en 1-2% de los casos y se resuelve
espontneamente dentro de las primeras 48 horas. Es rara la
perdida crnica de lquido amnitico.

9. Polihidramnios: Definicin, diagnstico, causas, problemas

asociados.

Definicin
Se denomina a esta patologa, en la cual el lquido amnitico es mayor
a 2000 ml, sin embargo, no puede dar sintomatologa hasta llegar a
3000-4000 ml. La incidencia es de 1 caso cada 100 a 200 gestaciones.
La etiologa no se conoce con exactitud. Las fuentes de lquido
amnitico son el propio amnios, la exudacin desde el plasma materno
y la orina fetal.

Diagnostico
Clnica: tero mayor a la edad gestacional, en fetos es difcil de palpar.
Ecografa: Es el examen confirmatorio y se puede detectar otras
patologas. Siendo posible determinar la cantidad de LA mediante
diferentes tcnicas, las dos ms utilizadas son la mxima columna
vertical y el ndice de lquido amnitico (ILA).
Mxima columna vertical o bolsillo vertical mxima: es el mtodo de
eleccin en gestaciones mltiples y en gestaciones nicas de menos de
24 semanas. Se realiza midiendo la mxima columna de lquido, libre
de partes fetales y de cordn de manera vertical. Se considera normal
cuando es inferior a 8 cm por debajo de la 20 semana y cuando es
inferior a 10 cm a partir de la semana 21.

ndice de lquido amnitico: es el valor obtenido a partir de la suma de

las mximas columnas verticales de lquido, libre de partes fetales o
cordn umbilical, en cada uno de los cuatro cuadrantes. El transductor
se coloca en posicin sagital paralelo al eje longitudinal materno lo ms
perpendicular posible al suelo. Se considera normal valores de ILA entre
8 y 25 cm.

CAUSAS

1.- Causas Fetales

Malformaciones intestinales (40%): El mecanismo propuesto para

el desarrollo del mismo sera que las obstrucciones proximales
impediran la absorcin intestinal del lquido amnitico y la
deglucin, desarrollndose as el polihidramnios. Las ms
frecuentes son atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal,
pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos de la pared
abdominal (onfalocele y gastrosquisis).
Malformaciones del SNC (25%): Las anormalidades del SNC que
ms frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos
 del cierre del tubo neural, tales como anencefalia, espina bfida u
encefalocele. Sin embargo, otras malformaciones del SNC como
hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o
sndrome de Dandy Walker tambin pueden asociarse con
polihidramnios.. Otras causas incluyen la poliuria fetal por
aumento de la produccin de vasopresina por la hipfisis, y la
transudacin directa de lquidos a travs de las meninges.
Malformaciones cardacas (20%): Malformaciones tales como
incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o
enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como
consecuencia de la descompensacin cardaca fetal que
producen, la cual genera un aumento de la presin hidrosttica
en los capilares fetales y la consiguiente transudacin de fluido a
la cavidad amnitica.
Sistema genitourinario: Representan alrededor del 10%. Son
generalmente anomalas renales unilaterales tales como
hamartoma renal, rin multiqustico o nefroma mesoblstico.
Sistema respiratorio: Las malformaciones respiratorias tales como
hipoplasia pulmonar, quilotrax, adenomatosis qustica pulmonar
o tumores torcicos, produciran polihidramnios al interferir con
los movimientos respiratorios, con la consecuente interrupcin de
la transferencia normal de lquido amnitico a travs de los
pulmones.
Sistema musculoesqueltico: Las malformaciones del sistema
musculoesqueltico tales como displasia esqueltica,
osteognesis imperfecta, acondroplasia, displasia tanatofrica,
distrofia miotnica o sndrome de hipocinesia-acinesia fetal,
produciran polihidramnios secundario a la compresin o
restriccin del trax fetal o disminucin de los movimientos
fetales.
Desordenes genticos: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios
Causas Maternas (5-26%)
Diabetes mellitus: no est claro si la patologa en estas pacientes
es consecuencia de la glucosuria fetal consecuencia de su
hiperglucemia o por otros mecanismos, pero si se ha comprobado
que el control glucmico inadecuado y fetos grandes se
correlacionan ms con el aumento anmalo de LA. La prevalencia
de polihidramnios en diabetes es muy variable de unos estudios a
otros (1.5 al 66%)
Isoinmunizacin Rh, infeccin materna por parvovirus B19 que
pueden ocasionar una anemia fetal cuyo elevado gasto cardiaco
fetal es causa de PL.

Causas placentarias
Corioangioma placentario: el tumor benigno ms frecuente en la
placenta

CLNICA
Clnicamente, el polihidramnios puede ser clasificado como agudo o
crnico.
El polihidramnios agudo comienza bruscamente, ocurre usualmente en
el segundo trimestre (antes de las 24 semanas de gestacin) y se
caracteriza por una rpida acumulacin de lquido amnitico en pocos
das, que puede conducir a parto prematuro y aborto. En contraste, el
polihidramnios crnico se inicia ms tardamente, hacia el sptimo mes
de gestacin, y tiene una evolucin ms lenta, lo que hace que el
embarazo sea ms tolerable, aunque aumenta tambin
significativamente la probabilidad de parto prematuro.
La probabilidad de hallar una etiologa concreta que justifique el
aumento en el volumen de lquido amnitico es mayor en los casos de
polihidramnios agudo. En el examen clnico uno debe sospechar
 polihidramnios cuando se encuentre uno o ms criterios de los que a
continuacin sealamos:
Altura uterina mayor que la que corresponde para la edad
gestacional.
Dificultad para delimitar al feto con las maniobras de Leopold o
incapacidad para palpar partes fetales.
Dificultad respiratoria en la gestante por elevacin del diafragma
Presencia de dinmica pretrmino por sobredistensin uterina.

PROBLEMAS ASOCIADOS
Anomalas de la deglucin (atresia esofgica y duodenal), enfermedad
neuromuscular. Exceso de orina fetal, por dficit de hormona
antidiurtica, anencefalia, encefalocele.
Diabetes materna, posiblemente por hiperglucemia fetal con poliuria
fetal.

10. Oligohidramnios: Definicin, diagnstico, causas, problemas

asociados

DEFINICIN

Alteracin fisiopatolgica que se caracteriza por la disminucin en la

cantidad del lquido amnitico (menor a 500ml), tiene una incidencia del
1%, es necesario considerar la edad gestacional, ya que en las ltimas
semanas de gestacin, se reduce considerablemente por causas
fisiolgicas.

DIAGNOSTICO
El diagnstico, es ecogrfico, es difcil de valorar, ya que la escasez de
lquido dificulta la ecografa. Se puede practicar amnioinfusin (500-
600ml de suero fisiolgico) para intentar aumentar la cantidad de lquido
amnitico. Se debe tomar en cuenta lo siguiente:

Datos clnicos sugestivos

- Disminucin de la motilidad fetal

-Fondo uterino menor al esperado para la edad gestacional
Datos paraclnicos

El mtodo de mayor sensibilidad es sin duda la ultrasonografa

- ndice de lquido amnitico con tcnica de phelan : 8-18 normal , 6 y 7
oligohidramnios leve, 4 y5 oligohidramnios moderado y 0-3
oligohidramnios severo.
CAUSAS Y PRBLEMAS ASOCIADOS

Malformaciones renales: agenesia, displasia o atresia del rion,

urter, vejiga o uretra ( por escasa produccin de orina).
RCIU.- ( por oliguria al centrar el flujo)
RPM
Postmadurez.
Sndrome de Potter: es la suma de agenesia renal ms secuencia
Potter.
Secuencia Potter.- oligoamnios, facies arrugadas, extremidades
comprimidas en flexin, hipoplasia pulmonar.
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