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Los humanos como otros mamferos son homeotermicos, de esta manera pueden
mantener una relativa constancia en la temperatura corporal interna independientemente de
la temperatura ambiente. Como muestra la figura 2.1 la temperatura interna del cuerpo esta
en dinmico equilibrio con aquellos factores que producen calor y con aquellos factores que
facilitan la perdida. Este balance es conseguido a travs de la integracin de los
mecanismos que producen calor y regulan calor transferido desde el interior del organismo
hacia la piel o la periferia, y aquellos mecanismos que faciliten la ganancia o la perdida del
calor del ambiente.
Produccin de calor:
La tasa metablica (MR): representa la energa requerida para el
mantenimiento de todas las funciones corporales en reposo y bajo condiciones activas.
La tasa metablica basal (BMR) es el mnimo nivel de energa requerido para sostener
las funciones vitales metablicas del cuerpo en estado despierto. Este es usualmente
medido en la postabsorcin y es mas rpido cuando no se ha comido por mas de 12 hs.
antes de la medicin.
Si las mediciones son hechas bajo condiciones de reposo pero 3 o 4 hs. despus de
la comida se obtiene la tasa metabolica en reposo (RMR), representando el mnimo nivel de
energa requerido para sostener las funciones corporales vitales bajo condiciones de reposo.
El RMR es ligeramente superior al BMR. De cualquier manera el BMR Y RMR se usan
como sinnimos. La tasa metablica es medido en caloras. Calora es usado para
medir la cantidad de calor requerido para aumentar la temperatura de un (ml) de
agua un C. desde 14.5 C. hasta 15.5 C. As las caloras son usualmente referidas a las
kilocaloras. El estndar internacionalmente aceptado es el de joule. Para convertir las
kcal. en kj. se multiplica las kcal. por 4.19. El valor metablico es medido en kcal. o kj. y
puede ser obtenido directa o indirectamente por calorimetrias.
Calorimetra directa:
El valor metablico puede ser obtenido directamente midiendo la cantidad
total de calor liberado desde el cuerpo en un determinado tiempo. El propsito es
colocar a un sujeto en una construccin especial y aislada, en una cmara de aire con tubos
de agua fresca. El incremento en la temperatura de los tubos es equivalente al calor liberado
por el cuerpo del sujeto. Obviamente la Calorimetra directa no es fcil medirla por los
factores logsticos.
A pesar de la variabilidad en la cantidad de energa disponible en la comida, la
energa generada por una persona no produce grandes variaciones conforme con el
tipo de alimento comido.
As, el sujeto en reposo en estado regular, oxidando en una dieta promedio, genera
alrededor de 4.83 cal. por cada litro de oxigeno que consume.
El valor metablico en cal. equivale al del volumen del oxgeno (VO2) en litros
consumidos por minutos multiplicado por 4.83. MR = 4.83 x VO2
Calorimetria indirecta:
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Hasta el presente hay dos mtodos para medir el consumo de oxigeno: el circuito
cerrado y el circuito abierto espirometrico.
Circuito cerrado: en este mtodo el sujeto respira y rerespira desde un contenedor o
espirmetro de oxigeno. El CO2 es exhalado en el aire es absorbido por una lata gaseosa
lima colocado en el circuito de respiracin, y la cantidad del oxigeno consumido es medido
por un tambor rotativo adjuntado al espirmetro. Este mtodo es usualmente aplicado en el
marco de un laboratorio y no es aplicable en las medidas durante el ejercicio.
Circuito abierto: este es el mtodo donde el sujeto respira aire ambiental. Este mtodo esta
basado en el hecho de que el aire tiene una composicin constante de 20.99 % de oxigeno,
0.03 % de CO2 y 79.04 % de nitrgeno. Debido a que el oxigeno es utilizado durante la
reaccin de la produccin de energa, y el CO2 es producido, el aire exhalado contiene
menos oxigeno y mas CO2 que el aire inhalado. Por lo tanto, de acuerdo a las medidas la
cantidad de oxigeno presente en el aire expirado uno puede calcular la cantidad de oxigeno
consumido. Hasta el presente hay dos tecnicas del circuito abierto: 1- el espirometro
portable y 2- el Douglas Bag.
2- Douglas Bag: es una tcnica donde el aire es respirado a travs de un lado de las
vlvulas de dos entradas mientras se exhala el aire posteriormente por el otro lado del
interior del plstico o Douglas Bag. La pequea muestra de el aire exhalado es
recolectado en la bolsa y analizada por el contenido del oxigeno y el CO2.
Cualquiera de las tcnicas, de gastos de energa en kcal es computada desde el
consumo usado en la correspondiente transformacin.
equivale a una 1730 cal/da o 37.74 cal/m2/hs (1730/1.91/24 =37.74), mientras que para
una mujer con las mismas caractersticas equivaldra a 1564 cal/da o 33.9/m2/hs.
Evaporacin
La evaporacin de agua por parte de la piel (en forma de sudor) y conductos
respiratorios, siempre resultan en una perdida de calor (es necesario para convertir el agua
en vapor).
El rol que juegue con una de estas vas depende de su interaccin con la temperatura
ambienta y la humedad.
A una temperatura de 25 C una persona desvestida y sentada pierde calor
mayoritariamente por radiacin y muy poco se pierde por evaporacin o transmisin. Una
temperatura de 30 C el calor se pierde en proporciones casi iguales. En temperaturas
mayores a 35 C el 90 % del calor se pierde por evaporacin. O sea, mientras la temperatura
ambiental aumenta, se incrementa la produccin de sudor para mantener la homeostsis
trmica. Una vez que comienza la sudoracin, la vasodilatacin permite que la perdida de
calor se transfiera desde el interior del cuerpo hacia la periferia, donde se disipar en el
ambiente por la evaporacin del sudor.
La evaporacin en el cuerpo ocurre de dos formas: 1- insensible y 2- sudoracin
trmica.
Insensible (difusin de agua): ocurre en todo el cuerpo, salvo que la atmsfera sea muy
hmeda (vara con la altitud y con la humedad). Tambin existe una evaporacin
emocional (sudor de manos y frente), que ocurre cuando el sujeto esta bajo estrs
emocional.
La transpiracin trmica: ocurre a travs de glndulas excrinas que son glndulas
tubulares envueltas que conectan la dermis y la epidermis de la piel. Estas glndulas son
activadas por el hipotlamo que acta a travs de fibras nerviosas motoras del sistema
simptico que segrega acetilcolina (estimula la sudoracin de las glndulas).
Mientras la temperatura de la piel es mayor que la ambiental el calor se pierde por radiacin
y transmisin pero cuando la temperatura ambiental es mayor que la de la piel la nica
forma por la que el cuerpo puede quitarse el calor es por la evaporacin (por radiacin y
transmisin gana calor).
Sed:
La sed se satisface antes de que el agua tomada equilibre la cantidad de agua
perdida.
Capitulo 3
Aclimacin y aclimatacin a climas calientes: poblaciones nativas y no nativas
ambiental es mas baja que la temperatura de la piel una persona flaca y baja con una
relacin superficie/peso alta producir menos calor y tendr un rea mayor de
evaporacin de sudor y perdida de calor por radiacin y conveccin que un alto y gordo
(por ello no es adaptativo) (en todos los dems climas si lo sera).
Si la temperatura ambiental es mas alta que la de la piel estos sujetos con una relacin
alta entre superficie/peso poseen una pequea ventaja teniendo una mayor tasa de
evaporacin de sudor. Sin embargo estos efectos positivos se ven sesgados por una
mayor ganancia de calor por radiacin y conveccin.
Entonces el rol del tamao y forma corporal es dependiente de la temperatura ambiental
a la que el sujeto esta expuesto.
Obesidad: son mas vulnerables no tanto por los efectos de la gordura subcutnea, ya
que tienen una relacin entre superficie/peso mas baja que sus contraparte delgados.
Aptitud fsica y funcin cardiovascular: la tolerancia al trabajo bajo estrs por calor se
relaciona con la aptitud cardiovascular (capacidad de absorcin de O2). Adems la
tolerancia al estrs por calor se ve afectada por la capacidad de expandir el volumen
vascular.
temperatura rectal mas alta y una mayor frecuencia cardaca sin embargo tienen una
tasa de sudor mas baja.
El incremento en su frecuencia cardaca responde a su mala condicin fsica. Un factor
importante es que la vestimenta utilizada por los Arabes minimiza la conductividad y la
radiacin de energa recibida desde el ambiente reduciendo el estrs por calor.
Conclusiones:
Aclimacin a calor significa una mayor tolerancia al trabajo bajo presin por calor.
Relacionada con una mayor conductancia del calor perifrico, incrementando la capacidad
de sudar a una mas baja temperatura de la piel, entonces la temperatura rectal y frecuencia
cardaca retornan a los niveles normales.
El estudio de poblaciones nativas demostr que la perdida de calor no es funcin
solamente de la evaporacin del sudor, sino de otras vas de perdida de calor como
radiacin y conveccin, facilitada por su relacin rea/peso. Es decir , sudan tan solo lo
suficiente para mantener el equilibrio trmico, (mientras los blancos sudan excesivamente),
sin perder grandes cantidades de sales minerales. Esta capacidad puede ser adquirida solo
luego de una larga residencia en los climas tropicales y esta puede ser adquirida en el
perodo de desarrollo orientando al mximo la evaporacin del sudor.
Tronco pequeo, brazos largos, mayor capacidad funcional de las glndulas
sudorparas, extremidades mas flacas. Las extremidades mas flacas contribuyen a una
mejor evaporacin del sudor. El tronco pequeo y los brazos largos incrementan la relacin
superficie/peso facilitando la perdida de calor por transmisin y radiacin.
Ambiente Crecimiento y
Tropical desarrollo
Factores ambientales.
Respuestas generales al estrs de fro.
- Vasoconstriccin
- Contracorriente
- Respuesta buscada o vasodilatacin inducida por el fro
- Accin simptica
- Reflejo vago y simptico
- Consumo de alimentos
- Ritmo metablico y temblor.
Factores individuales y tolerancia al fro.
- rea superficial
- Aislamiento por grasa
- Aptitud fsica
- Edad.
Aclimatacin al estrs de fro
* Animales experimentales
- Termognesis no tiritante
- Efectos hormonales
- Cambios morfolgicos
- Cambios en la lpidos
- Tejido adiposo o pardos
* Humanos
Conclusin.
Factores ambientales
Adems de la temperatura, hay otros varios factores ambientales que deben ser
tenidos en cuenta cuando se consideran las respuestas humanas al estrs del fro. Entre
estos los mas importantes estn: la velocidad del viento, la humedad y la duracin de la
exposicin al fro. En general se acepta que una baja temperatura es usualmente alrededor
de 0 C con humedad alta, que resulta en una mayor sensacin de fro que con una baja
humedad. Sin embargo, esto no ha sido confirmado por estudios experimentales.
La perdida de calor es fuertemente afectada por la velocidad del viento, una
temperatura dada y un viento rpido resulta en un mayor estrs de fro que la misma
temperatura con un viento lento. De acuerdo a esto, se ideo un ndice que se muestra en la
tabla 3, para derivar la temperatura equivalente que resulta de la temperatura actual (o total)
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templada produce una marcada sensacin de dolor. Este incremento en el dolor ocurre
cuando la temperatura aumenta rpidamente.
minuto a 37.94 cal por minuto. Sin embargo un ritmo tan alto de actividad no puede
mantenerse por prolongados perodos de tiempo. As en ausencia del ejercicio voluntario 2)
el temblor de los msculos esqueletarios es la principal fuente en incremento de la
produccin de calor. Como mostraron estudios experimentales el temblor requiere la
activacin de los receptores de la piel a travs de la temperatura interna de la piel. La
funcin mayor del temblor es incrementar el ritmo de la produccin de calor (pero tambin
agrega prdida de calor). Adems el temblor proporciona una proteccin mejorada del calor
interno al ampliar la termognesis de la masa muscular. A travs de este mecanismo la
temperatura de los msculos se eleva para aproximarse a la del interior eliminando as el
gradiente trmico de prdida de calor.
Como un resultado del temblor el ritmo metablico puede incrementarse 2 o 3 veces
el valor basal. Este incremento en la produccin de calor es progresivo a travs del estrs de
fro. Por ejemplo durante un fro intenso, la produccin de calor se incrementa desde el
nivel basal durante la pre-exposicin de 35.4 cal/m2/hs a 54 cal/m2/hs, hacia el fin de la
primera hora. Hacia el final de la segunda, tercera y cuarta hora la produccin de calor se
ha elevado de 72, 92 y 96 cal/m2/hs respectivamente (ejemplo de aumento progresivo).
Paralelamente con el temblor los vasos sanguneos subcutneos se dilatan
(vasodilatacin) para mantener a la piel caliente y prevenir a los tejidos de las lesiones
causadas por el enfriamiento. As el ajuste al estrs de fro es un interjuego de mecanismos
para: a) conservar el calor; b) para producirlo y c) disipar el calor. En trminos de gastos
energticos, la defensa contra el fro se logra mas econmicamente por un incremento de la
conservacin del calor corporal que por el incremento de la produccin de calor. Sin
embargo, el grado en el cual este mecanismo opera en los humanos depende del grado de
estrs de fro experimentado y de la adopcin tecnolgica y cultural como se mostrar en el
ltimo capitulo.
Como se indico en el cap. 2 el flujo del calor sigue la ley de Fourier que indica que
la perdida de calor por minuto es directamente proporcional a la superficie del cuerpo y a la
diferencia entre la temperatura del cuerpo y la del ambiente. Es tambin inversamente
proporcional al grosor de la cubierta corporal. Cuando se consideran las fuentes de la
variabilidad individual en la tolerancia al fro, los mas importantes factores incluyen el rea
superficial y el aislamiento.
Aislamiento por grasa: uno de los mas importantes factores que afectan la perdida
de calor es el grado de aislamiento artificial o natural en los humanos la grasa subcutnea
representa la mas importante forma de aislamiento natural. Debido a que la grasa
subcutnea subyacente no est muy vascularizada la conductividad termal de la grasa es
mucho menor que la de los msculos. Por esta razn cuanto mayor grasa subcutnea haya
menor ser la temperatura de la piel y consecuentemente menor el gradiente entre la
temperatura superficial del cuerpo y la del ambiente. Como resultado de estas interacciones,
cuanto mayor sea la grasa subcutnea menor ser la prdida total de calor. Como se
muestra en a figura 4.8 cuando los hombres se expusieron al agua a 15 C durante 30
minutos, cuanto mayor era el grosor del pliegue cutneo, menor era la cada en la
temperatura rectal. Por la misma razn la frecuencia e intensidad del temblor es mas
pronunciada en personas delgadas que en personas gordas. La produccin de calor
incrementada como resultado inmersin al fro es mucho mayor en sujetos delgados debido
al menor aislamiento tisular.
Para que los humanos sobrevivan en agua fra, la cantidad de grasa subcutnea
paralelamente con la cantidad de aislamiento artificial como el producido por la ropa es de
gran importancia. Sin embargo, la efectividad aislante de la grasa subcutnea durante la
inmersin en el agua fra es afectada por el grado de actividad fsica. Con un espesor de
grasa determinado los sujetos que estuvieron en reposo experimentaran una cada inferior
en la temperatura rectal de aquellos que estuvieron nadando. Porque el agua fra facilita la
prdida de calor por conveccin, los movimientos asociados a la natacin, mientras
incrementa la produccin de calor, tambin acentan la prdida de calor. Para la
supervivencia de los humanos en el agua fra esta prdida de calor debida a la actividad
sera destructiva aun para sujetos con una gran capa de grasa subyacente.
Aptitud fsica: algunos de los mayores efectos adaptativos del entrenamiento fsico
incluye el incremento de la vascularizacin, en el tamao de los msculos estriados y
cardiacos y la capacidad aerbica mxima.
Aunque la influencia del entrenamiento no ha sido documentada uno esperara que
el grado de aptitud fsica afecte el grado de tolerancia y ritmo de aclimatizacin al estrs del
fro. Los individuos aptos seran capaces de lograr una produccin de calor mas alta que
aquellos con baja eficacia: esto podra ser importante para la supervivencia durante el estrs
en fro severo. Sin embargo, en vista de la ausencia de investigacin en esta rea, calquier
conclusin es solo especulativa.
Tejido adiposo marrn: (incrementado ante el estrs del fro), los animales
expuestos al estrs de fro exhiben un marcado incremento en el tejido adiposo marrn.
Este tejido es importante en la aclimacin al fro y se infiere de la siguiente evidencia: 1)
La cada en la temperatura corporal de los animales expuestos a 25 C durante 3 hs fue
inversamente relacionada con el peso del tejido adiposo marrn; 2) La hipertrofia del tejido
adiposo marrn a travs de un tratamiento con tiroxina y noradrenalina se asocio con la
tolerancia al fro y 3) La remocin del tejido adiposo marrn en ratas aclimatadas al fro
redujo significativamente las respuestas de los animales a la sensibilizacin a la
noradrenalina y su tolerancia al fro.
Varias hiptesis se han postulado para explicar los mecanismos del tejido adiposo
marrn y su contribucin actual a la termognesis sin temblor.
1. La capacidad termognica del tejido adiposo marrn y su vascularizacin
especial (la posicin de las arterias y venas que llevan el retorno de la sangre
calentada metablicamente al trax a travs de su drenaje venoso. Estos arreglos
resultan en un bao de las reas cordales espinales, cervical y torcica sin sangre
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Humanos
En contraste con los muchos animales estudiados, las investigaciones sobre la
aclimatacin humana ha sido limitada, tanto en alcance como en cantidad. Los estudios que
han sido hechos con humanos han tenido relacin en su mayor parte con la produccin de la
termognesis sin temblor y el mantenimiento de la temperatura del ncleo del cuerpo y de
la piel.
En un experimento 5 sujetos fueron colocados en una habitacin a 15 C durante 2
semanas, con los sujetos desnudos 24 hs al da. A la segunda semana su ritmo metablico
fue mas alto que los sujetos controles mientras que la temperatura de la piel mostraba no
declinar en absoluto. En otro experimento 36 sujetos vestidos con short solamente fueron
expuestos durante 4 semanas por perodos de 8 hs diarias a temperaturas de 5 a 11 C. en
este experimento hubo un decrecimiento en el temblor, un incremento en la termognesis
sin temblor y una iniciacin tarda del temblor. Por lo tanto, cuando hay una exposicin
suficiente al estrs de fro un humano se comporta como otras especies y puede aclimatarse
al fro a travs de cambios metablicos similares. Sin embargo, un estudio reciente de las
respuestas termoregulatorias de 17 soldados americanos negros, que se expusieron
diariamente durante 4 hs a 5 C durante 8 semanas usando ropas mnimas indica que
despus de este perodo de aclimatacin, aunque hubo una reduccin significativa en la
actividad de temblor y la temperatura de la piel mas clidas, las temperaturas rectales y la
produccin de calor no fueron afectadas por estas exposiciones diarias.
Conclusin
Las respuestas iniciales al estrs de frio estn orientadas a conservar el calor a travs
de la vasoconstriccin alternada con la vasodilatacin. Estas respuestas pueden ser
mediadas por la actividad del sistema nervioso central como fue demostrado por la accin
del sistema vago y el reflejo simptico, como se esquematiz en la figura 4.10, cuando la
exposicin al estrs de fro es severo antes de la aclimatacin el organismo incrementa su
ritmo de produccin de calor por medio del temblor, como resultado del temblor el ritmo
metablico se incrementa 2 o 3 veces el ritmo normal y as el ritmo de produccin de calor
es incrementado; sin embrago, debido a la ineficiente distribucin del calor la temperatura
perifrica es fra (no aclimatado). Por otro lado la aclimatacin al estrs del fro parece
ligarse con el mantenimiento de la temperatura de la piel caliente, hecho posible por una
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J
Temperatura perifrica baja Temperatura perifrica alta
Recurso nutricional
limitado Ritmo metablico
Temperatur
bajo
a
Perifrica
Estrs moderado al Produccin de calor baja
fro baja
Adaptacin
tecnolgica limitada
ALTA
TOLERAN
CIA AL
Recurso nutricional
adecuado FRO
Ritmo metablico alto
Alta
temp.
Perifric
Estrs al fro crnico
a de las
severo
manos y
Produccin de calor alta pies des.
Inducid
Adaptacin o.
tecnolgica avanzada
Aborgenes Australianos
Bosquimanos del Kalahari
Indios Alakaluf
Lapones noruegos
Esquimales
Indios Atapascanos
Algonquinos
Quechuas Peruanos
Mujeres buceadores Ama de Corea
Blancos
Australianos
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- Ambiente:
Los aborgenes de Australia central son expuestos durante el da al calor y durante la
noche a un estrs moderado de fro como resultado de una gran variacin diurna
nocturna en la temperatura
Aunque por medio de la recoleccin de alimentos silvestres y la caza de pequeos
animales: canguros liebres, etc. los aborgenes de Australia central son capaces de lograr
un insumo diettico adecuado, estn sujetos a escasez de alimentos estacionales.
- Adaptacin fisiolgica:
Las caractersticas termoregulatorias de los aborgenes de Australia central y del
norte han sido estudiados tanto en invierno como en verano. Los test consistan en sujetos
durmiendo en la noche (8/hr.) con una temperatura del aire que oscila entre los 3 y los 5
C, con un aislamiento que oscila entre 2.9 a 3.4 clo (un clo = 38 cal/m2/hr.).
Como se muestra en la figura 5.1 los aborgenes comparados con los sujetos blancos
controles, bajo las mismos condiciones, toleraron una mayor disminucin de las
temperaturas rectales y de la piel, resultando una reduccin del 30 % en la conduccin del
calor desde el ncleo a la periferia, de aqu, que la produccin de calor metablico fue mas
baja. Los aborgenes parecen oponerse al estrs de fro mediante el incremento del
aislamiento de la cubierta corporal por medio de la vasoconstriccin y tolerando una
hipotermia moderada sin compensacin metablica. El mismo patrn de enfriamiento del
cuerpo sin compensacin metablica durante la exposicin al fro moderado se encontr
entre 7 aborgenes estudiados en el verano. Adems, los aborgenes que viven en las
regiones de tropicales del norte de Australia menos sometidos al estrs del fro,
exhibieron, una respuesta metablica y termorreguladora que fue intermedia entre los
aborgenes de Australia central y los blancos control.
- Adaptacin cultural:
Los aborgenes australianos no usan ropa excepto una cubierta genital. Durante la
noche no se resguardan as mismos del aire fro y duermen del lado de sotavento de un
rompeviento hecho apresuradamente de maleza y hecho entre pequeos fuegos. Estudios
de campo indican que las brazas ardientes del fuego si se atendieran frecuentemente
produciran suficiente calor radiante al cuerpo a travs del lado expuesto para balancear la
perdida del calor, pero los aborgenes australianos no hacen esto. As, el grado de
exposicin al fro en el mismo ambiente en el que duerme es inferior a la temperatura
termoneutral. A pesar de este estrs de fro los aborgenes australianos eran capaces de
dormir confortablemente sin temblor, mientras los blancos control estudiados bajo las
mismas condiciones temblaban constantemente sin ser capaces de dormir.
Bosquimanos
Ambiente: los bosquimanos del desierto del Kalahari como los aborgenes australianos
estn expuestos durante la noche a una estrs de fro moderado y crnico. La temperatura
mnima diaria promedio para el mes de julio oscila entre 3 y 5 C, la misma encontrada en
Australia central. Tambin como lo aborgenes, los bosquimanos no usan ropa, excepto por
una cubierta genital. La mayora de los informes de campo concuerdan con que los
bosquimanos tienen una abundante flora y fauna y son excelentes cazadores y recolectores,
y son capaces de obtener un consumo diettico bueno. Ciertamente, las evaluaciones del
estatus nutricional indican que los bosquimanos tienen buena salud y nutricin, sin
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embargo, como se mostr en los cambios del peso del cuerpo y masa subcutnea, estn
sujetos peridicamente a restricciones en el consumo diettico, que a veces alcanza niveles
de subnutricin crnica.
Indios Alakaluf
Ambiente: los indios Alakaluf de Tierra del Fuego al sur de Chile eran 15 en 1960.
Estos indios tuvieron poca proteccin del viento y de la lluvia, tan solo unas chozas
humildes y estaban pobremente vestidos. Como se muestra por registro de temperatura
en Puerto Edn en la isla Wellington, los indios estn expuestos a una estrs de fro
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Lapones Noruegos
Ambiente: los pastores Lapones de Noruega, debido a su estilo de vida nmade, no
han desarrollado una vivienda formal y por eso estn continuamente expuestos al estrs de
fro. Son cazadores de reno y pastores que pasan la mayor parte de las horas del da afuera
y duermen en tiendas escasamente calentadas durante la noche. Durante la noche la
temperatura exterior usualmente alcanza desde los 25 a 30 C. La temperatura en el
interior de la tienda en un nivel inicial confortable, durante la maana es el mismo que
afuera debido a que el fuego se extingue. Las mantas de abajo consisten en el nico cuero
de reno y la manta de arriba esta hecha de pieles de oveja de pelo largo. En contraste con
los pastores nmades hay tambin Lapones que viven en villas que son agricultores u
horticultores y que viven en casas formales modernas que proporcionan adecuada
proteccin contra el fro.
Adaptacin fisiolgica: la figura 5-4 muestra que las respuestas metablicas y las
temperaturas rectales de los Lapones de las villas y los blancos controles durante la
exposicin al fro en la noche son comparables. En contraste los pastores experimentaron
una respuesta metablica sustancialmente inferior, acompaada de una cada de la
temperatura rectal de 1 C (bajo 35.8 C a las 5 horas del test). Sin embargo, la temperatura
de los pies de los pastores se mantuvieron en un nivel mas alto que los que viven en las
ciudades o controles. Los pastores tambin durmieron mas confortablemente que los otros
dos grupos. Adems, los Noruegos y los Lapones finlandeses un comienzo ms temprano
de la vasodilatacin influenciada por el fro y un menor dolor que los blancos controles
cuando sumergieron sus manos a agua helada durante 15 minutos.
En resumen los Lapones Noruegos pastores respondieron al estrs del fro con un
incremento del ritmo metablico inferior y una temperatura perifrica ms alta que los
blancos controles.
Esquimales
Ambiente: La poblacin esquimal del mundo llega a 50.000 a 60.000, ocupa la costa
NO de Amrica y a lo largo del estrecho de Bering en Asia. La cultura esquimal se
encuentra mas caracterizada alrededor de las costas de la isla de Baffin y las partes N de la
Baha de Hudson, en latitudes 69 a 70 N.
En esta rea central, as como a travs de la zona rtica, los principales factores que
distinguen las estaciones son la longitud del da y la temperatura. En el archipilago del
rtico promedio oscila de 46 C a 35 C; en el verano la temperatura raramente sobrepasa
los 42 C.
Igualmente importante es el drstico cambio en las horas de luz calor. Durante el
verano rtico el sol brilla casi continuamente durante 2 meses, al final hay un mximo de
12 Hs. de sol por da, seguido por una completa ausencia en la mitad del invierno, con el
comienzo de la primavera el sol brilla nuevamente incrementndose cada da hasta que el
ciclo anual se completa. Es bastante evidente que un ambiente inhspito requiere una
adaptacin tecnolgica y fisiolgica.
Adaptacin tecnolgica
Vivienda: la vivienda de los esquimales nativos ya sea permanente o temporaria o
tipo igl esta bien aislada. Las paredes estn hechas de vigas de costillas de ballena y estn
cubiertas por una doble piel de foca alternada con musgo. Este diseo permite atrapar
considerable aire que a su vez acta como aislante. Adems, a travs del uso eficiente de los
tneles debajo del piso y colocando la fuente de calor, usualmente una lampara de aceite o
grasa de ballena en un nivel inferior del piso principal. Los esquimales han producido un
sistema til de intercambio de calor por el cual el aire fro es calentado antes de que alcance
el aire donde vive la gente.
As a pesar de las temperaturas exteriores bajo cero la noche dentro de la casa y las
temperaturas diurnas oscilan entre 10 y 21 C para los esquimales de la costa y 0 C para
los esquimales de la isla de Baffin.
Vestimenta: en la mayora de las reas la vestimenta de los esquimales est hecha de
carib. Esta es la piel preferida debido a su alta cualidad aislante y a su bajo peso y a su
gran flexibilidad comparado con la piel de foca. Cuando el carib no esta disponible como
entre los esquimales polares, la piel del oso polar la reemplaza. Se ha determinado que la
vestimenta de los esquimales, que consiste en la piel del carib de un grosor de 1.5
pulgadas a 3 pulgadas proporciona un aislamiento equivalente a 7 a 12 unidades clo. Es
decir, la eficiencia aislante de la ropa de los esquimales oscila entre 266 a 456 cal/m2/hr.
Aunque es evidente que este tipo de vestimenta a tenido xito en crear un
confortable microclima no ha evitado de ningn modo el estrs de fro, especialmente para
las extremidades. Aunque los esquimales usan zapatos de nieve y mitones de piel, a veces
durante sus actividades diarias tales como la pesca, sus manos y sus pies estn
continuamente sujeto al estrs de fro.
Como indican los informes etnogrficos durante la caza y la pesca los esquimales
sumergen continuamente sus manos en agua fra y exponen sus pies al fro severo,
ocasionalmente experimentan un enfriamiento total del cuerpo mientras esperan en un hoyo
de pesca. De hecho, se sabe que algunos cazadores han estado sentados en los hoyos de
respiracin de las focas mas de 72 horas a una temperatura bajo cero. As, a pesar de sus
adaptaciones tecnolgicas eficientes, los esquimales no son siempre hombres tropicales en
ropas rticas ya que las actividades de subsistencia de los esquimales de la costa y de tierra
adentro inducen condiciones prolongados de enfriamiento en las extremidades y a veces el
enfriamiento del cuerpo. En respuesta a este estrs de fro los esquimales han desarrollado
caractersticas termorregulatorias especializadas.
cuerpo. La dieta de los esquimales est basada en un insumo alto de grasas y protenas que
proporcionan efectos calorignicos y en vista de sus recursos naturales, es una respuesta
adaptativa al estrs de fro por su contribucin al mantenimiento de sus altos ritmos
metablicos. Todas las evidencias confirman que los ritmos metablicos incrementados de
los esquimales, las temperaturas perifricas altas y la remarcable tolerancia de la exposicin
al fro de las extremidades, como se muestra en la figura 5.7, las temperaturas mnimas de
los dedos de los chicos esquimales y de las mujeres cuando se exponen a temperaturas del
aire de 3 7 C a pesar de sus volmenes ms pequeos son tan altas o ms altas que la de
los hombres blancos acostumbrados al fro del exterior. As la habilidad de los esquimales
para mantener altas temperaturas en las extremidades y su habilidad para tolerar el fro
parece ser adquirido durante el crecimiento. Es decir, las caractersticas termorregulatorias
de los esquimales reflejan la influencia de la adaptacin del desarrollo (o aclimatizacin de
desarrollo). Las caractersticas termorregulatorias de los esquimales de las villas igl lik
fueron recientemente estudiadas. La poblacin de esta comunidad est en un perodo de
rpida aculturacin y est adoptando algunos de los hbitos de comida y culturales de los
blancos. Adems, las mujeres y chicos van a escuelas confortablemente climatizadas, estn
menos expuestos al fro que los adultos masculinos que todava tienen que vivir de la caza
como se muestra en la figura 5.8, las mujeres y chicos durante la inmersin de sus manos
en agua fra son tan tolerantes como los masculinos adultos cazadores y ms tolerantes que
los blancos.
Estos hallazgos sugieren que las respuestas de desarrollo de los esquimales al fro
estn mediadas probablemente por factores genticos.
Adaptacin tecnolgica:
Vivienda: las viviendas aborgenes consisten en cuevas excavadas o en casas forma
de V invertida cuyos lados y techos estn cubiertos por musgos para retener el calor. Un
fuego tambin se mantiene en el centro de la vivienda. Otras formas de habitacin son
simples vivac y cabinas que no estn tan bien aisladas como la de los esquimales.
Vestimenta: la vestimenta de los Old Crow consiste en ropa entera de lana, camisa
de franela, pantalones de algodn o de lana, mitros de alce americano, soquetes de lana
dentro de los mocasines de alce curtidos con humo.
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 28 30/05/2017
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Adaptacin fisiolgica:
Enfriamiento de todo el cuerpo: el ritmo metablico basal de los indios atapascanos
cuando se expresa por Kg de peso corporal, es un 10 a un 14 % mas alto que el esperado en
base a los estndares blancos. Evaluaciones usando la tcnica de exposicin durante toda la
noche indican que los indios exhiben las mismas respuestas metablicas que los blancos
control, figura 5.9. Sin embargo, aunque la temperatura rectal de los indios atapascanos
declin a un ritmo ms rpido que la de los blancos control, la temperatura de sus pies se
mantuvieron en un nivel alto. Registros miogrficos indican que aunque los indios
atapascanos exhibieron la misma frecuencia de ataques de temblor como los blancos
control, fueron capaces de dormir mejor y por ms largos perodos de tiempo que los
blancos bajo las mismas condiciones.
Enfriamiento de las extremidades: evaluaciones de las temperaturas de las manos
expuestas al agua fra 5 C o al agua helada indican que los indios atapascanos tienen
temperaturas en las manos ms clidas que los blancos control. Adems, los indios tuvieron
un ms rpido calentamiento y sufrieron menos dolor que los blancos.
En resumen los indios atapascanos difieren de los blancos en su habilidad para
distribuir el calor hacia las extremidades y tolerar el estrs de fro. Sin embargo, estas
diferencias estn menos definidas que aquellas observadas entre los esquimales y europeos,
sugiriendo que la adaptacin al fro de los atapascanos y otras poblaciones subrticas est
basado tanto en mecanismos fisiolgicos como en respuestas culturales y
comportamentales.
Algonkinas
Ambiente: La poblacin de habla algonkina incluye a los Blackfoot, los Cree y los Ojibwa,
quines viven en el norte de Ontario. Los estudios de la adaptacin algonkina al estrs del
fro estuvo enfocado en los Ojiwas. La documentacin por Winterhalder, sobre la vida de
los Ojiwa en un ambiente caracterizado por bajas temperaturas grandes nevadas y bosques
abundantes.
Se infiri a travs de los datos climticos del lago trucha grande al N de Ontario, las
temperaturas mnimas diarias en invierno alcanzan los 29 C en enero y 11 C en julio
verano y las mximas temperaturas diarias van desde por debajo de los -19 C en enero a 21
C en Julio. El total anual de precipitacin en el N de Ontario es de alrededor de 60 cm, y la
mayor precipitacin ocurre durante los meses de verano. La acumulacin de nieve
comienza en octubre y continua hasta su pico en febrero, declinando lentamente
En marzo y cayendo lentamente en abril. Contrariamente a la visin popular los
algonkianos y, especficamente los Ojibwa viven en un ambiente caracterizado por
abundantes bosques. El bosque boreal del norte de Ontario contiene un mosaico de hbitats
con vegetacin rica en variedad de arboles y arbustos. En trminos de fauna los Ojibwa
tenan acceso a alces, carib, liebre, castor, ratn almizclero, peces etc.
Adaptacin tecnolgica:
Adaptacin fisiolgica
Respuestas comportamentales
homeostasis termal y de los fluidos. Las respuestas fisiolgicas Algonkinas en trminos del
mantenimiento del calor de la temperatura perifrica, concuerdan con el patrn del estrs
crnico al fro de la poblacin Los Algonkinos pueden considerarse otro ejemplo del
desarrollo de la aclimatizacin al fro. Como fue indicado por Marano las actividades
diarias de los nios Algonkinos proporcionan estmulos para el desarrollo de respuestas
fisiolgicas adaptativas al estrs del fro.
Quechuas peruanos
Las poblaciones quechuas de las tierras altas de los Andes peruanos y otras reas
montaosas de Sudamrica, estn expuestas a una variedad de estrs incluyendo hipoxia,
fro, baja humedad y altos niveles de radiacin solar. Estos estrs climticos interactan
con otros estrs tales como la energa limitada y recursos alimenticios tambin limitados y
enfermedades. Los patrones de adaptaciones de cada uno de estos estrs depende de una
interaccin de parmetros ambientales, culturales y biolgicos humanos. Por esta razn la
interpretacin de la adaptacin al fro de las poblaciones de las tierras altas requiere una
interpretacin sinergtica de todos los estrs, ya que cualquier patrn adaptativo
desarrollado por una poblacin representa un compromiso con estrs antagnicos y a
menudo conflictivos.
Esta discusin est basada en investigaciones multidisciplinarias en las poblaciones
del altiplano de los distritos de Nuoa situados a una altitud de 4150 mt. en el sur del Per.
afuera, son agradables, con alta radiacin solar, pero las tardes y las noches son muy fras
porque el cielo despejado incrementa la prdida de calor a travs de la radiacin de noches
largas. La mayora de las noches tienen temperaturas mayores al punto de congelamiento y
una mnima de 8 C se ha registrado para este perodo. La estacin hmeda se extiende
desde octubre a marzo y se caracteriza por tormentas casi diarias produciendo
precipitaciones locales fuertes. La precipitacin ocurre a menudo en forma de agua nieve,
lluvia, nieve o granizo y es acompaado por fuertes vientos. Durante el da las nubes
cubren usualmente el cielo y reducen la radiacin solar y causan una cada de la
temperatura de alrededor de 5 C. la nieve puede acumularse hasta 4 cm pero
frecuentemente es derretida por el sol. Debido a la fuerte cubierta que producen las nubes
se reduce la radiacin solar y el clima exterior durante el da es menos agradable que
durante la estacin seca, pero ya que la luz del sol incide en un mayor ngulo en esta poca
del ao, actualmente las temperaturas son mas altas. Adems, debido a que la cubierta de
nubes reduce la perdida de calor a travs de la radiacin de la onda larga, las noches son
mas clida que en las estacin seca. Tanto la estacin seca como hmeda las variaciones en
temperatura son acompaadas por vientos que se agregan al estrs de fro cuando las
temperaturas son mas bajas. El fro es acentuado por la ausencia de calor interno en las
casas.
individual o comunal de la tierra. En las regiones mas altas del altiplano los grandes
rebaos hacen impracticable la propiedad individual de las tierras de pastoreo. La
propiedad personal da o permite una mayor inversin econmica en la tierra misma. As, a
alturas de 4000 mts. las casas estn construidas de adobe y son permanentes. Estas casas
parecen bastante efectivas en proteger contra el estrs de fro ya que mantienen las
temperaturas interiores a mas de 10 C por encima de las temperaturas exteriores.
Por otro lado, las casa a una altura de mas de 4300 mts, debido a que la economa
pastoril requiere de una movilidad mas alta son mas temporarias. Usualmente consisten de
dos a 3 habitaciones circulares de alrededor de 30 pies cuadrados de rea, construidas con
piedras apiladas y techadas con paja. Estas casa tienen la ventaja de una inversin
econmica mnima y puede ser abandonada sin gran prdida econmica cada vez que la
familia se mueve de una tierra de pastura a otra. La efectividad de aislamiento de este tipo
de vivienda, sin embargo, es muy inadecuada como muestra el hecho de que la diferencia
promedio en temperatura interiores/exteriores de 21 casa equivale a solo a 3.7 C. en
muchos casos, especialmente por encima de los 4500 mts. , la temperatura interior casi
iguala ala exterior.
En resumen, las viviendas a 3500 o a 4000 mts. proporcionan una adecuada
proteccin contra el estrs de fro; sin embargo, a elevaciones mas altas, debido a que las
casa son temporarias, tiene solo efectos mnimos sobre la severidad al estrs de fro. Sin
embargo, proporcionan proteccin contra el viento y la lluvia y consecuentemente su ayuda
reduce la prdida de calor por medio de conduccin y radiacin.
a su pastoreo diario y actividades agrcolas tambin diarias, mientras que las mujeres
experimentan mayores exposiciones diarias al fro de las manos porque cocinan, lavan y
tejen. Estas diferentes exposiciones diarias se hacen evidentes cuando el estrs es mas dbil
(10 C usando ropa) y el contenido de calor del cuerpo no es su mayor problema, por lo
tanto las adaptaciones vasculares locales son mas operativas.
En resumen, la adaptacin tecnolgica mas singularmente importante al estrs del
fro es la vestimenta. Sin embargo, el uso de guantes y medias para la proteccin de manos
y pies de adultos y chicos no se practica normalmente.
En resumen, las condiciones ambientales en que viven los indios quechuas de las
tierras altas proveen un estrs de fro potencial. Los indios quechuas a travs del uso de
ropas, patrones de sueo, la vivienda, ha modificado exitosamente y aminorado la
severidad del estrs de fro. Evaluaciones de las caractersticas termorregulatorias en
condiciones naturales y de laboratorio demostraron que los indios quechua responden al
estrs de fro con una compensacin metablica y un mayor flujo de calor hacia las
extremidades. El hecho de que el mantenimiento de las temperaturas perifricas altas
caracteriza tanto a los nios como a los adultos quechuas sugieren que las caractersticas
termorregulatorias de los nativos indios son adquiridas a travs de la aclimatizacin del
desarrollo al fro.
Conclusin:
La mayor conclusin derivada de estos estudios es que los humanos han
desarrollado una gran capacidad para tolerar grados variables de estrs de fro. Usando la
habilidad para dormir confortablemente en el fro como un ndice de adaptacin, todas las
poblaciones indgenas exhiben un alto grado de ajuste al estrs del fro, pero difieren en la
manera en que logran adaptacin, figura 5.15. Los aborgenes australianos habitantes de los
desiertos de Australia central duermen bien tolerando temperaturas perifricas mas fras, en
contraste, las poblaciones que habitan las regiones mas fras del mundo, esquimales y
atapascanos, parecen dormir bien debido a que pueden mantener sus temperaturas
perifricas y especialmente las temperaturas de las extremidades altas. Considerando que en
el desierto tanto en duracin como en intensidad de fro provee de condiciones al estrs de
fro moderado y no agrega un riesgo de congelamiento, dejan que la cubierta del cuerpo se
enfre, es una excelente respuesta. En contraste las regiones del rtico, subrtico y los
Andes se caracterizan por un estrs de fro severo y dejar que la cubierta del cuerpo se
enfre conducira a un considerable dao en el cuerpo y congelamiento. Adems,
manteniendo un ritmo metablico bajo y temperatura perifrica baja es muy econmico
desde el punto de vista energtico y puede ser adaptativo bajo condiciones de recursos
nutricionales limitados como ocurre entre los aborgenes australianos. Por otro lado, las
poblaciones que habitan regiones con estrs de fro severo tienen acceso a recursos
nutricionales adecuados y por lo tanto manteniendo un ritmo metablico adecuado alto y
temperaturas perifricas altas es una respuesta apropiada.
Como se esperaba paralelamente con estas diferencias ambientales y
termorregulatorias las adaptaciones tecnolgicas al fro son mas eficientes y avanzadas en
poblaciones que habitan en regiones fras que aquellos de los desiertos de Australia del O
del Kalahari. Son embargo, a pesar del alto grado de adaptacin tecnolgica que es
exhibida por los esquimales y a un menor grado por los quechuas peruanos, y debido a los
requerimientos de su economa de subsistencia sus ambientes brindan condiciones de estrs
de fro moderado en relacin al cuerpo y estrs de fro severo en relacin a las
extremidades.
Al menos 3 mecanismos fisiolgicos de adaptacin al fro mantienen a los
esquimales y a los quechuas a parte de los blancos control o de las poblaciones tropicales,
tales como los aborgenes australianos. 1- tienen un ritmo metablico alto, que no se
explica solamente sobre la base de factores nutricionales. 2- un test de exposicin del
cuerpo total as como de exposiciones locales de las extremidades al fro indican que
mantienen altos niveles de flujo sanguneo hacia las extremidades, resultando en un
calentamiento de manos y pies y correspondientemente una mayor prdida de calor que los
blancos. 3- las temperaturas perifricas altas de las extremidades y una alta tolerancia al
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 36 30/05/2017
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Capitulo 8: (nuevo capitulo 10): Efectos biolgicos y respuestas a la hipoxia por alta
altitud
1. Factores ambientales
2. Cambios fisiolgicos asociados con el asenso a alta altitud
3. Respuestas patolgicas a la hipoxia de alta altitud
4. Factores individuales y tolerancia a la alta altitud
5. Conclusin
1. Factores ambientales
traquea y alvolos est tambin reducida, esto a su vez, reduce la cantidad de O2 utilizable
para los tejidos.
El descenso en la PO2 a alta altitud causa una reduccin en la saturacin de O2 en la
sangre arterial, porque la proporcin de la formacin de oxihemoglobina (Hbo2) en la
sangre depende de la presin parcial de O2 en los alvolos. Cuando la presin es normal
como ocurre a nivel del mar una gran proporcin de hemoglobina est saturada con O2
(mayor formacin de oxihemoglobina, por lo tanto mayor saturacin de O2 arterial). Por
otro lado, cuando la PO2 es baja, como ocurre a lata altitud, una menor proporcin de Hb es
combinada con O2 (menos formacin de Hbo2, y por lo tanto, menor saturacin de O2
arterial). As, si la PO2 en el aire ambiental es de 159 mm/hg y en los alvolos esta es de
104 mm/hg como a nivel del mar, la Hb en la sangre arterial est un 97 % saturada con O2.
Por otro lado, si la PO2 en el aire ambiental es de 110 mm/hg y en los alvolos es de 67
mm/hg como sucede a una altura de 3048 mts, la Hb e sangre arterial est solamente un 90
% saturada con O2, esto significa que a altitud de 3000 mts hay un 10 % de disminucin
del O2 por cada unidad de sangre que deja los pulmones. Entre los 4000 y 5000 mts, esta
disminucin podra ser tan alta como un 30 %.
C- Sangre:
Hemoglobina: cuando un sujeto del nivel del mar es expuesto a alta altitud y desarrolla
hipoxia, la produccin de glbulos rojos excede la destruccin. El clculo intermedio de
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 40 30/05/2017
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glbulos rojos cambia de alrededor de 5 millones a 7 millones por mm 3 a 5000 mts. Junto
con el clculo de glbulos rojos incrementados, la concentracin de hemoglobina tambin
aumenta. El mayor incremento en la hemoglobina tiene lugar de 7 a 14 das posteriores a la
exposicin y durante este perodo la actividad eritropoytica es de alrededor de 3 veces que
la observada a nivel del mar. Este proceso puede continuar hasta tanta extensin como 6
meses, pero el nivel de hemoglobina se estabiliza alrededor de 18 gr./100 ml y entre nativos
de alta altitud residentes a 4000 mts. los niveles de hemoglobina se distribuyen de 16 a 20
gr./ 100 ml
Volumen sanguneo: la policitemia pronunciada con la exposicin a alta altitud resulta en
un incremento del volumen de glbulos rojos. El volumen de glbulos rojos despus de una
residencia a 4540 mts. por uno a 8 semanas, se incrementa de 40 ml/kg. a nivel del mar a 50
ml/kg. a alta altitud. Sin embargo, el volumen del plasma disminuye de un promedio de 48
ml/kg. a nivel del mar a 40 ml/kg. A alta altitud. Por lo tanto a pesar de que el volumen de
glbulos rojos se incrementa, el volumen sanguneo total se incrementa mnimamente.
Consecuentemente el hematocrito se incrementa de un promedio de 43 % a nivel del mar a
alrededor del 60 % luego de 2 semanas de exposicin a alta altitud, por esta razn la
viscosidad de la sangre a alta altitud es mayor que a nivel del mar. Esta viscosidad
incrementada resulta en un mayor esfuerzo sobre el corazn, a alta altitud el corazn debe
compensar por la viscosidad sangunea incrementada actuando con mas trabajo. Esto
explica la frecuencia cardaca incrementada, observada durante la exposicin inicial a alta
altitud.
Actividad eritropoytica: la produccin de glbulos rojos incrementada a alta altitud es
causada por un incremento en la actividad eritropoytica. Dentro de las 2 horas de
exposicin a alta altitud 4550 mts. el promedio de la frecuencia del hierro se incrementa
sobre el promedio de 0.37 a 0.54 mg/da/kg. peso corporal. Lo que es mas, la frecuencia de
hierro se incrementa a un mximo de 0.91 mg/da/kg. en una a dos semanas, durante este
perodo la actividad eritropoytica es de alrededor de 3 veces que a nivel del mar. El grado
de estimulacin eritropoytica ha sido encontrado proporcional a la severidad de la hipoxia.
Es alta durante las horas iniciales de exposicin a alta altitud y desciende en pocos das a un
valor intermedio entre la respuesta inicial y aquella a nivel del mar. Esta disminucin
secundaria en la actividad eritropoytica est relacionada con el hecho que posterior al
primer da, diversos procesos de aclimatizacin operan y as disminuyen el estmulo
hipxico, lo que es mas, la actividad eritropoytica no est linealmente relacionada a la
exposicin a la altitud porque por encima de los 6000 mts. la frecuencia de eritrocitos y
formacin de hemoglobina est disminuida.
D- Circulacin retinal: luego de 2 horas de exposicin a 5330 mts. las venas y
arterias retinales aumentan en dimetro alrededor de 1/5. Comparados con dimetros
control a nivel del mar se incrementaron un 130 % despus de 5 das y posterior de 3 a 7
semanas de exposicin el incremento continua sumando 100 %. Que el flujo sanguneo
retinal incrementado es causado por la hipoxia y no por la Alcalosis es inferido del hecho
que hipoxia sin hipocapnia resulta en dilatacin incrementada de venas retinales y flujo
sanguneo retinal aumentado, mientras que hipocapnia sin hipoxia resulta en un flujo
sanguneo retinal reducido.
E- Sensibilidad a la luz: hipoxia a alta altitud disminuye la sensibilidad a la luz. Por
encima de 4500 mts. una intensidad de alrededor de 2.5 veces mayor que a nivel del mar es
requerida por una luz para ser vista. Con hipoxia, la respuesta al estmulo lumnico no es
solo mas lenta sino tambin menos consistente que a nivel del mar. Ese deterioro parece
causado por el efecto de la hipoxia sobre el sistema visual mas bien que por una respuesta
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 41 30/05/2017
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M- Aldosterona: con una ingesta diaria controlada de sodio y potasio una exposicin
a altas altitudes por encima de los 3500 m. resulta en la reduccin de secrecin de
aldosterona. Los factores responsable de esta reduccin no estn bien definidos todava.
Han sido postulados que tales mecanismo para la supresin de secrecin de aldosterona
puede involucrar a la aurcula derecha del corazn. Acorde con esta hiptesis el volumen
sanguneo incrementado que ocurre con la aclimatizacin a alta altitud estimula los
receptores de fuerza de la aurcula derecha, los cuales en cambio deprimen la secrecin de
aldosterona. El soporte de esta hiptesis esta el hecho que animales experimentales
expuestos a alta altitud muestran una extensin reducida de la zona glomerulosa de la
glndula suprarrenal, la cual es la fuente de aldosterona.
P- Funcin sexual:
Espermatognesis: experimentos con animales y humanos indican que un exposicin a lata
altitud resulta en una produccin de espermatozoides disminuida y un incremento de
formas anormales. Estudios de sujetos del nivel del mar, a nivel del mar, y durante 8 y 13
das expuestos a una altitud de 4330 mts. indican que para el 8 das de exposicin de alta
altitud la cantidad de esperma declino de una media de 216.2 millones/ml a 150.2
millones/ml y a 98.2 millones/ml para el 13 da. Con esta disminucin hubo tambin un
incremento en las formas anormales de 0 % a nivel del mar a 39.3 % en el 8 da y una
disminucin en las formas mviles del 70 % a nivel del mar al 50 % para el 8 da a alta
altitud. Estudios posteriores sobre el semen de sujetos del nivel del mar a nivel del mar,
transportados de este nivel a 4270 mts por 4 semanas indicaron que el clculo de esperma
(expresado como el numero total de esperma) desde el primer da a vigsimo octavo da de
exposicin descendi gradualmente de un nivel control de 7.42 X 10.8 Esta declinacin
gradual continuo aun hasta 15 das posteriores al descenso al nivel del mar. Lo que es mas,
las clulas mviles disminuyeron del nivel control de 85.8 % a 53.4 % al final del perodo
experimental. La frecuencia de formas anormales se incremento de un nivel control de 15.5
% a 31.6 %. As, parece que la hipoxia de alta altitud tiene profundos efectos sobre la
espermatognesis.
Ciclo del estro: como se ha mostrado en estudios con ratas hipxicas a alta altitud
junto con fro disminuyo la incidencia del estro. Ratas expuestas al fro con adicin de
hipoxia exhibieron pocas o menores instancias de estro que aquellas ratas expuestas a
hipoxia solamente. En otras palabras, el fro super imponente en ...........efecto producido
por hipoxia, pero estos cambios son reversibles despus del retorno al nivel del mar y
condiciones templadas.
Menstruacin: estudios sobre mujeres residentes a alta altitud indicaron una incidencia
incrementada de disturbios menstruales como la amenorrea, dismenorrea y flujo menstrual
incrementado. Sin embargo, el alcance sobre cual de esas variaciones en el ciclo menstrual
son el resultado de la hipoxia no esta bien definido porque la mayora de los sujetos
examinados fueron tomando pldoras anticonceptivas.
Enfermedad del monje: es una compleja condicin pato-fisiolgica que ocurre cuando
individuos adaptados a la alta altitud pierden su capacidad para adaptarse ala alta latitud.
Esto se da solo en poblaciones andinas y no se han reportada en poblaciones Himalayas y
esto ocurre en altitudes que exceden los 3000 m y los mayores casos ocurren en individuos
jvenes y de mediana edad.
Caractersticas clnicas : estos pacientes presentan como moretones que es un reflejo de la
excesiva policitemia y de la saturacin disminuida de O2 arterial. Tienen hemorragias de
bajo las uas que son caractersticas de los sujetos que tiene esta enfermedad.
En lo hematolgico y cardiovascular lo que es normal para individuos de alta altitud lo
muestran exagerado: la Hb excede los 22 g/100 ml el nivel de hematocrito es mayor al
70 % y la presin media arterial es de alrededor de 50 mm / hg comparado con los 25 de los
nativos de alta altitud. Si comparamos a nativos sanos y enfermos de tierras altas el
ventrculo derecho del corazn y en conjunto los tamaos de los ventrculos es
excesivamente mayor. La saturacin de O2 en la sangre arterial es usualmente menor que el
pronosticado para los de altitud y la presin parcial arterial de CO2 es alta, indicando una
pobre ventilacin.
Aptitud fsica: algunos de los mayores efectos adaptativos del entrenamiento fsico
incluye vascularizacin aumentada, tamao incrementado de los msculos estriados y
cardacos y capacidad aerbica mxima incrementada. Aunque la influencia del
entrenamiento ha sido bien documentada, uno podra esperar que el grado de aptitud fsica
podra afectar el grado de tolerancia y frecuencia de la aclimatizacin al estrs por fro.
Individuos con alta aptitud podran ser capaces de tolerar mejor el estrs de hipoxia. A todas
las edades entre los Sherpas de Nepal de Naroche Bazar (3440 mts), los nativos mas activos
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 46 30/05/2017
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como pastores, agricultores etc. lograron una mayor capacidad aerbica que su contraparte
menos activos como artesanos, residentes a la misma altitud.
Sexo: estudios experimentales indican que ratas hembras tienen mejor frecuencia de
supervivencia que ratas machos cuando se expusieron a una altitud simulada de 10360 mts
por 5 hs. Evidencia circunstancial de humanos tambin indica que la incidencia y severidad
de enfermedades agudas de montaa y edema pulmonar por alta altitud es mayo en
hombres que en mujeres.
5. conclusin:
El estrs medioambiental mas importante, alta altitud, es el menor aprovechamiento de O2
que resulta en una disminucin en la presin baromtrica. Por lo tanto, en este capitulo los
efectos y respuestas fisiolgicas que producen los organismos del estrs de hipoxia
asociada con alta altitud han sido enfatizados. Los efectos fisiolgicos de la hipoxia son
multifacticos y complejos. En respuesta a una menor disponibilidad de O2 los organismos
incrementan su frecuencia de ventilacin pulmonar, as tambin como incrementan la
capacidad de transporte de O2 de la sangre. Estos ajustes no son completamente adecuados
como est demostrado por el hecho que nativos del nivel del mar expuestos a alta altitud
experimentan disturbios del sistema nervioso sensorial, actividad suprarrenal y funcin
reproductiva y capacidad de trabajo reducida. Junto con disturbios fisiolgicos hipoxia de
la alta altitud tambin afecta el apetito, produciendo anorexia, la cual resulta en perdida de
peso. La perdida de peso tambin es causada por deshidratacin o perdida del agua
corporal, lo cual ocurre por una inhibicin de la incorporacin del lquidos y excesiva
perdida de fluidos por causa de una ventilacin (inducida por la altitud) incrementada y
baja humedad de las altas altitudes. Eventualmente, organismos del nivel del mar son
capaces de funcionar a alta altitud. Esto es alcanzado o logrado gracias a un proceso a
largo plazo de aclimatizacin. La tolerancia al estrs hipxico de lata altitud est
influenciada por la edad, aptitud fsica y sexo. As los sujetos muy jvenes o muy viejos
estn mas afectados que los adultos individuos menos activos experimentan una mayor
declinacin en su capacidad aerbica que individuos mas activos y la tolerancia al estrs
hipxico parece mayor en mujeres que en hombres.
Ventilacin pulmonar
Con la exposicin a la hipoxia de alta altitud, los nativos del nivel del mar muestran, tanto
en descanso como durante el ejercicio un incremento progresivo durante la ventilacin
pulmonar que puede alcanzar como mucho al 100% de los valores del nivel del mar ( 1-3)
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 48 30/05/2017
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(ver figura 11.1). Despus, el aumento de la ventilacin pulmonar permite al recin llegado
mantener un aumento en la PO2, en el nivel alveolar o en el incremento o el aumento de la
saturacin de O2 arterial, parecera que la respuesta hiperventilatoria es critica para la
aclimatizacin del recin llegado. Como resultado de la hiperventilacin, la presin parcial
de CO2 en el alvolo decrece. Como se muestra en la figura 11.2 hay un decrecimiento
lineal en la PCO2 alveolar cuando la altitud aumenta. Semejante hiperventilacin es
adaptativa, por que aumenta la presin parcial de O2 en los niveles alveolares y arteriales
y consecuentemente aumenta el gradiente de difusin entre la sangre y los tejidos. En
efecto como se indico por los estudios en el monte Everest (5 6), la hiperventilacin es el
mas importante mecanismo mediante el cual el cuerpo se protege en contra de una hipoxia
severa a alta altitud.
Como consecuencia de la hiperventilacin y el concomitante crecimiento en la PCO2
alveolar es que cambia el PH de la sangre desde el normal ( PH = 7.4) a un estado alcalino
(PH 7.4), resultando en una alcalosis respiratoria, como se esquematiza en la figura 11.3,
desde entonces el PH es una funcin de la concentracin de hidrogeno, los nativos del
nivel del mar aumentan la taza de excrecin de bicarbonato, como el cambio del PH de la
sangre y en el fluido de la medula sea vuelve a lo normal durante la aclimatizacin a alta
altitud en una tentativa por corregir este problema. De cualquier manera esta alcalosis
respiratoria nunca es compensada completamente entre los nativos del nivel del mar
aclimatizados a la alta altitud y es mostrado bajo una apariencia beneficiosa.
La tabla 11.3 resume los datos disponible del consumo mximo de O2 durante el ejercicio.
Como muestra la figura 11.5 la capacidad aerbica mxima de un sujeto bien entrenado del
nivel del mar, cuando expresa el % de los valores del nivel del mar, declin un 11% por
cada 1000 m ascendentes, mas all de 1500 m. Similarmente recin llegados del nivel del
mar a alta altitud demostraron un reduccin en la capacidad aerbica del 13 al 22%. Esto
tambin debi ser notado que el decrecimiento en la capacidad aerbica a alta altitud fue
muy poco influenciado por las condiciones fsicas en efecto, el decrecimiento de la
capacidad aerbica en alta altitud fue observado es proporcional hasta el punto del
entrenamiento; atletas mostraron el mayor decrecimiento, individuos sedentarios el menor,
e individuos un decrecimiento intermedio. De este modo nativos del nivel del mar, a juzgar
por su inhabilidad para la recuperacin de la capacidad de trabajo, alcanza solo a un
adaptacin funcional parcial a la alta altitud.
Capilares: para que el O 2 sea utilizado debe alcanzar la mitocondria celular a travs de
un proceso de difusin fsica, la tasa de dicha difusin depende de la PO2. Debido a que
el O2 es consumido mientras atraviesa sucesivos capas, la presin parcial de O2 declina
con el incremento de la distancia que el O2 debe atravesar. Esto se lleva a cabo por la
apertura de capilares existente y la formacin de nuevos capilares. Un importante efecto
de este incremento capilar es que esto provoca un incremento en la perfusin sangunea,
por ello, el O2 se difunde mas fcilmente en los tejidos, para contrarrestar una baja
tensin de O2 de la sangre antes de que esta alcance los capilares.
Mioglobina: la tasa de difusin del O2 desde los capilares hasta la mitocondria celular
tambin es ayudada por el incremento de la cantidad de mioglobina tisular. La
mioglobina es una protena que se encuentra en altas concentraciones en los msculos
que acarrean gran trabajo diario. Protenas de bajo peso molecular como la mioglobina
facilitan la difusin de O2 desde capilares hacia la mitocondria, a partir de movimientos
aleatorios interrumpidos por largos avances de movimientos trancisionales y
rotacionales. Es razonable pensar que en altas altitudes el incremento en la
concentracin de mioglobina es una respuesta adaptativa para facilitar la difusin de O2
desde los capilares hacia la clula mitocondrial.
Utilizacin del O2
El ultimo paso en el proceso adaptacional a la hipoxia incluye cambios en la tasa de
utilizacin de O2 y de generacin de energa a nivel celular. Estudios postulan que en
latas altitudes el metabolismo de carbohidratos utilizan mas la va de la pentosa fosfato
(anaerbica) que la de Embden-meyerhof (aerbica). A altas altitudes utilizando el
camino de la pentosa fosfato el organismo ahorra energa (ATP) o produce mas energa
qumica con el mismo consumo de O2, esta hiptesis se apoya en los hallazgos de que
la actividad de las enzimas oxidativas del msculo sartorio es mayor en altas altitudes
que a nivel del mar. Estudios recientes de los quechuas andinos indican que a una dada
tasa de trabajo, nativos a 4200 m acumulan sustancialmente lactato que los nacidos a
nivel del mar, hay una menor acumulacin de lactosa??? Es una expresin de una
organizacin metablica que maximiza la cantidad de ATP obtenido por mol de sustrato
de carbono catalizado. Por ello, entre los nativos de altas altitudes las caractersticas
morfolgica y qumicas relacionadas con la utilizacin de energa y produccin son
cualitativa y cuantitativamente diferentes a la de los nativos a nivel del mar, esto no se
desconoce mas all de que ciertas caractersticas pueden ser adquiridas por nativos a
nivel del mar si residen por largos periodos en altas altitudes.
Caractersticas cardiovasculares
Circulacin pulmonar: los andinos adultos mantienen un incremento en la presin
pulmonar arterial tanto en condiciones de descanso como de ejercicio la presin
pulmonar arterial diastlica y sistlica de los peruanos nativos en las alturas viviendo a
4330 m es casi el doble de aquellos nacidos a nivel del mar y testereados a nivel del
mar, estudios histolgicos demostraron que despus de los primeros meses de desarrollo
post natal nios nacidos en altas altitudes muestran un engrosamiento en la capa
muscular y muscularizacin de las arteriolas y arterias pulmonares que parece el
desarrollo del rbol pulmonar vascular del feto. Estas caractersticas sumadas a la
viscosidad que acompaa la polisitemia contribuyen al desarrollo de una mayor
resistencia pulmonar vascular o hipertensin pulmonar en los residentes y nativos de
altas altitudes. La hiptesis ha sido puesta a prueba: la hipertensin pulmonar a alta
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 55 30/05/2017
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altitud favorece una perfusin ms efectiva de todas las reas pulmonares, por ello
incrementa la cantidad efectiva de rea alveolar donde precisa ir la sangre. De esta
manera la perfusin de ambos pulmones con un incremento en la vascularizacin
aumentara la capacidad de difusin de los pulmones y achicara la diferencia entre la
sangre arterial y alveolar. Estos cambios permitiran un oxigenacin sangunea arterial
ms efectiva. De todas maneras esto no ha sido probado en humanos aclimatizados, uno
no puede asumir que habr un consecuente descenso en el gradiente arterial alveolar.
Corazn: como resultado del incremento de la resistencia pulmonar o hipertensin el
esfuerzo del ventrculo derecho del corazn se incrementa en alta altitud. Como quedo
demostrado por estudios anatmicos y electrocardiogrficos el incremento en el trabajo
conlleva a un alargamiento o hipertrofia del ventrculo derecho. Esto tambin pasa en
los que viven a nivel del mar (no con hipertrofia). Otro factor que puede contribuir al
alargamiento del ventrculo derecho es la incidencia de la permanencia del ductus
arteriosus, este incremento en el mantenimiento del ductus es consecuencia de la
hipoxia del feto y recin nacido. Debe notarse, que durante el estadio pre natal, cuando
los pulmones no se expandieron, la presin sangunea en las arterias pulmonares es
mayor que en la aorta, por ello la sangre fluye de las arterias pulmonares hacia la aorta a
travs del ductus. Despus del nacimiento con la interrupcin de la circulacin
umbilical y la expansin de los pulmones la presin sangunea baja significativamente
en las arterias pulmonares y asciende en la circulacin sistmica. Como resultado de
ello el flujo de sangre es desde la aorta hacia la arteria pulmonar mas halla que el fluido
del no nato halla sido a la inversa. Por ello, si el ductus sigue abierto acta como una
maniobra desde la aorta hacia la arteria pulmonar donde la presin es menor, y por lo
tanto el trabajo del ventrculo derecho se incrementa. Por estas razones es muy posible
que el mantenimiento de este ductus puede ser otro recurso del la hipertrofia del
ventrculo derecho en poblaciones de alta altitud, nativos en tierras bajas que mantienen
el ductus comnmente sufren de hipertrofia ventricular derecha y estenosis pulmonar.
Estos hallazgos demuestran la influencia de los factores de desarrollo en la adquisicin
de caractersticas cardiovasculares de habitantes de tierras altas. Esto no significa de
todas maneras, que la preponderancia del ventrculo derecho no pueda ser adquirida en
la adultez (ratas).
3. Conclusiones
La aclimatizacin a la hipoxia de altitud es un fenmeno complejo que se desarrolla a
travs de modificaciones interdependiente y sincronizadas del sistema respiratorio,
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 57 30/05/2017
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En todas las poblaciones existe una relacin negativa entre el peso bajo al nacer y la
mortalidad sin embargo en las poblaciones de los andes peruanos tienen bajo peso y tiene
menor mortalidad de infantes.
Volumen pulmonar:
Nativos de latitud: concomitantemente con el incremento del tamao torxico el volumen
pulmonar de nativos de altitud es mayor que aquellas personas de alta altitud. Una mayor
capacidad de fuerza vital de los nativos en alta latitud se adquiere de una acelerado y rpido
crecimiento. El rpido crecimiento en el volumen pulmonar en alta altitud esta
probablemente asociada con un mayor cantidad de unidades alveolares y de superficie
alveolar. ya que existe una relacin directa entre sup. Alveolar y taza de difusin de O2
desde los pulmones hacia los capilares, el rpido crecimiento del volumen pulmonar en la
altitud, puede reflejar una adaptacin a al hipoxia de altitud. La evidencia sugiere que
nativos a nivel del mar que se desarrollan y crecen en altas altitudes pueden adquirir un
mayor volumen pulmonar, similar al de los nativos a alta altitud.
Europeos: el hecho de que la magnitud de la hipoxia que induce a la expansin del tamao
torxico y del volumen pulmonar entre los nios europeos es mucho menor que el rango de
variacin encontrado en poblaciones de alta altitud. Esto sugiere que el trax distintivo de
los andinos nativos de alta altitud esta mediado por factores genticos.
Corazn: otra de las caractersticas de los nativos en altitud es que el corazn es mayor
y ms pesado que aquellos nacidos en tierras bajas. Al nacimiento las caractersticas del
corazn en los nativos a al altura y del nivel del mar son las mismas. En ambos ambientes
los recin nacidos muestran las misma preponderancia del ventrculo derecho pero despus
del 2 mes la regresin del ventrculo derecho que es natural en los nativos al nivel del mar
no ocurre en los nativos de tierras altas. Esto es durante el periodo de crecimiento y
desarrollo en la altitud las caractersticas fetales se mantienen. La preponderancia de los
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 60 30/05/2017
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nativos de las tierras latas a sido explicada tanto como un mecanismo compensatorio para
contrarrestar la hipertensin pulmonar que se da en altitud as como una respuesta de
adaptacin sistmica para el transporte y entrega de O2.
Maduracin esqueletal:
En relacin con los estndares la maduracin esqueletal de las poblaciones de alta altitud se
encuentra retrasada hasta los 16 aos a partir de esa edad el retraso decrece drsticamente,
por lo cual de la edad de 20 en hombres y 18 en mujeres los estndares de los nativos de
altitud se aproximan a los del oeste normales. la edad de la unin epificial estn solo
retrasados un 10%. Este retrazo coincide con el incremento en la estatura del estirn
puberal como apuntamos mas temprano el crecimiento en estatura continua a los 22 en
hombres y 20 en mujeres igual solo 10%. Por esta razn el origen de una estatura corta en
adultos en los nativos de alta altitud ocurre en la infancia, este es un retrazo que no se
recupera aunque crece mas tiempo.
Maduracin sexual.
Nativos de altitud: menarca en latitud esta retrasado con respecto a las mujeres del nivel de
mar y los caracteres secundarios sexuales tambin estn retrasados. (14 a 12 aos)
En etiopia no pasa lo mismo es igual en tierras altas y bajas. Las Himalayas alcanzan la
menarca a los 18.
Europeos: edad menarca entre alta y baja 0.8 aos. Los hombres maduran en una edad mas
temprana que en baja altitud Testosterona debido a la hipoxia ya que esta estimula la
hemoglobina y la produccin de 2.3 DPG.
3. Determinantes de crecimiento
1- factores genticos: alta correlacin fenotpica relacionada con incidencia gentica
respecto a esto debe decirse que el factor ms importante para explicar las
diferencias en las medidas antropomtricas es la diferencia altitudinales, mas halla
de geogrficas o genticas. las diferencias no son por la gentica sino que son
adaptaciones altitudinales.
2- Nutricin: debido a los efectos de la hipoxia y el fri la agricultura sea baja dado
esto uno debera esperar que la desnutricin sea consecuencia de la alta altitud.
Entonces la medida del pliegue subcutneo son iguales estn dentro de los valores
normales. En los ltimos 20 aos en los estudios de los nios unoa se vio
influenciada por el decrecimiento nutricional influyo en su retrazo en el
crecimiento.
La exposicin al fri incrementan los requerimientos nutricionales por lo tanto los
nios nativos de alta altitud que tiene a igual peso una necesidad del 14 % ms que
los requerimientos calricos que los del nivel del mar.
4- Conclusin
Los patrones de crecimiento y desarrollo en el tamao corporal y en los sistemas de
rganos relacionados con el transporte de O2 de los nacidos a nivel del mar, muestran
respuestas en 2 direcciones donde aceleramiento y retrazo ocurren simultneamente. La
hipoxia de altitud acelera el crecimiento de aquellos sistemas de rganos (placenta
pulmones corazn y trax) relacionados con el transporte de O2.
Por orto lado los efectos conjuntos de la hipoxia y el fro incrementan los requerimientos
energticos. Esto a su vez afecta el balance energtico lo cual resulta en un retraso pre y pos
natal del sistema muscular y esqueletal lo cual afecta el peso y la estatura al nacer. Debido a
estas 2 direcciones de respuestas el crecimiento en poblaciones de altitud debe ser visto
De Angelis, Parmigiani, Piovano Pgina 61 30/05/2017
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2. Peso al nacimiento
Clasificacin de los recin nacidos
Determinantes de la variabilidad del peso al nacer
3. Conclusin
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perifricos maternales es lenta, tanto que los niveles del plasma pos prandial de la glucosa
y del aminocido aumenta. Durante esta fase la concentracin de plasma del cortisol
tambin aumenta. Por antagonismo la insulina y la estimulacin tanto de la
nucleoneogenesis (formacin de nueva glucosa) como la lipolisis (conversin del cido
graso en glucosa) hay un aumento de los niveles de glucosa de la sangre maternal. Este
aumento se la tasa de difusin de la glucosa, facilita el transporte de los aminocidos a
travs de la placenta hacia el feto. Despus la glucosa es el mayor combustible del feto y
los aminocidos son requeridos para la sntesis de protena fetal, la rpida difusin de estos
componentes desde la madre al hijo causan un rpido crecimiento fetal. Durante el ltimo
trimestre de embarazo, la madre siente ms cansancio que durante los 2 primeros
trimestres, esto es el resultado de la continua demanda de energa del feto. Junto con los
otros cambios en el metabolismo maternal el colesterol en plasma y el nivel de triglicrido
aumentan en todo el embarazo. El colesterol es parcialmente usado por la sntesis de
estrogenos y progesteronas
4. Peso al nacimiento
Durante las primeras 20 semanas de gestacin el feto crece muy lento, pero entre la semana
28 y 37 el crecimiento es rpido (alrededor de 200 g por semana) tanto que entre la semana
37 a 43 el peso de un recin nacido blanco promedia alrededor de 3300 g
Clasificacin de los recin nacidos:
Los recin nacidos son clasificados por la edad gestacional, el peso al nacer, y por ambos.
- Por edad gestacional: basado en la edad gestacional los recin nacidos son clasificados en
tres categoras: A- pretermino o prematuros = infantes nacidos con una edad gestacional de
menos de 37 semanas. B- a termino = infantes nacidos entre 37 a 42 semanas completas. C-
post termino = nacen despus de las 42 semanas.
- Por peso al nacer: se clasifican en 4 categoras: A; bajo peso nacen por debajo de los 2,5
kg. ; B- promedio: en un rango entre los 2501 g a los 3500 g; C- gran peso al nacer: en
rango entre los 3500 y 4540 g y los D- de muy gran peso al nacer : exceden los 4540 g.
- Por edad y peso: usando como referencia la distribucin de los percentiles del peso y la
edad los recin nacidos son clasificados en 3 categoras: A- pequeo para la edad
gestacional: son infantes que su peso al nacer mas bajo que lo esperado para su edad
gestacional (percentil 10), los infantes en esta categora son considerados pequeos por
que su crecimiento intrauterino es retardado, B- adecuado para la edad gestacional.
Infantes quienes su peso corresponde con su edad
Edad materna
Menores de 16 aos: los adolescentes tienen hijos con 250 g menos que una mujer de 26
aos. Esta reduccin es el resultado de la competicin entre madre e hijo por los nutrientes
para completar su crecimiento. Tambin puede estar relacionada con un canal de parto
menor.
Edad ptima: entre 20 y 34 aos, las madres en este rango de edad tienen menos
probabilidades de tener hijos con bajo peso.
Edad avanzada: mujeres primerizas mayores de 40 aos tienen hijos cuyo peso es alrededor
de entre 100 a 200 g menor a los nios de las mujeres de 20 a 34. esta reduccin se atribuye
al descenso de la funcin hormonal asociado con la edad. Pero si ya tuvieron hijos el peso
de los nios es similar a los de 20 a 34.
peso normal o con sobre peso. En general el peso de la embarazada y la ganancia del peso
implican el 5 a 10 % del peso al nacer.
Altura de la madre
La altura de la madre influye sobre todo en poblaciones mal nutridas, con el peso del hijo al
nacer.
Parto: adiposita materna y parto en nueva guinea a una edad dada cuanto mayor es el
numero de partos menor son las reservas energticas de la madre, cuando los recursos
energticos la madre.
Conclusiones: el mantenimiento y produccin continua de leche esta directamente
relacionada con la FREC. De succin. La leche humana es rica en componentes
promotores del crecimiento e inmunoglobulinas, estos proveen una inmunidad pasiva y
reducen el riesgo de alergias en los bebes lactantes . la composicin de la leche humana
esta relacionada directamente con la cantidad y tipo de dieta materna y con el estado
nutricional de la madre, lo cual se refleja en la cantidad de energa presente e en el
triodo adiposo por ello los lpidos y protenas contenidos en la leche estn inversamente
relacionadas con la duracin de la lactancia y la frecuencia de esta.
La malnutricin materna crnica se asocia con la reduccin en la produccin materna
de leche., mas all de ello la malnutricin materna no afecta la concentracin de lacto
ferrina e inmunoglobulina a. los nios lactantes cuyas madres estn desnutridas reciben
menos agentes microbiales. El costo energtico de la lactancia se promedia en 650 kcal
por da. en las madres bien nutridas esta energa se obtiene incrementando la ingesta
diaria moderando la utilizacin de la energa almacenada en forma de grasa materna y
reduciendo la perdida materna.
MyK
El termino M y K se utiliza para describir condiciones en las cuales los signos de ambos
estn presentes. El nio MK ha reducido el crecimiento en estatura y peso, as como grasa
subcutnea y muscular.
Malnutricin e infeccin
Malnutricin y mortalidad infantil: enfermedades infecciosas debido a su papel debilitante
juegan un papel importante en el desarrollo de la malnutricin, morbilidad y mortalidad de
nios en las naciones en desarrollo. Tasa de mortalidad infantil son nios de 1/1000 que
mueren durante el primer ao. El 42 % de la causa de muerte en el 3 mundo es por
infecciones y enfermedades parasitarias, la principal es la diarrea y sarampin el 14 %.
La tasa de casos fatales por sarampin en el 3 mundo rangea en 3,7 al 15 %, puede estar
relacionado con la malnutricin, al igual que la diarrea.
Infecciones y diarrea
Es evidente que el estado nutricional esta directamente relacionado con la incidencia y la
duracin de la infeccin.
Comida consumida
La comida utilizada y le tiempo de consumo despus de su preparacin son factores
importantes que afectan la transmisin de infecciones gastrointestinales durante el destete.
(Esqueriquia coli)
Una diarrea aguda con perdida de la flora intestinal resulta en un descenso de la absorcin
de los carbohidratos ( glucosa, silosa y lactosa), grasas, nitrgeno y algunas vitaminas y
minerales. Debido a que las infecciones estn relacionadas en gral. con fiebre estas
patologas tambin se relacionan con un incremento en la tasa metablica. Por cada
incremento en un grado los requerimientos aumentan de un 5 a un 8 %, como resultado la
fase aguda de varia infecciones el proceso catablico gluconeogenesis, glucogenolisis, y la
secrecin de insulina y glicgeno se incrementan.
Inmunidad celular
El timo del nio desnutrido esta atrofiado y los ndulos linfticos, amgdalas y el vaso son
menores que los de un bien nutrido por ello su capacidad de produccin de linfocitos esta
afectada.
Se producen menos linfocitos decrece la produccin de transformacin de linfoblastos
hacia linfocitos activos.
Sistema complementario
Otros componentes del sistema inmunolgico como el sistema complementario, funcin
fagocitadora, en los niveles de secrecin de inmunoglobulina A en lgrimas se hallaron en
descenso en nios con desnutricin moderada.
Altura
Poblaciones que viven con una dieta baja crnica tienen patrones de crecimiento
caracterizado por: 1- crecimiento lento durante la infancia y adolescencia, 2- estirn de
crecimiento adolescente tardo, 3- prolongado perodo de crecimiento. La altura adulta de
estas poblaciones se reduce un 10%. Esta diferencia es mayormente sostenida por una tasa
de crecimiento lento uniforme que caracteriza las poblaciones desnutridas.
Maduracin esqueletal
Acompaado con un retardo en el crecimiento de estatura las poblaciones desnutridas
exhiben un retraso drstico en la maduracin esqueletal, entre la edad de 0 a 10 aos del 20
%, mientras que le retraso durante la adolescencia no excede el 10 %.
Desarrollo sexual
La edad de la menarca se retrasa en poblaciones mal nutridas sin exceder el 15 %.
Pliegue subcutneo:
El BMI sin embargo no diferencia los componentes que pueden contribuir a un exceso en el
peso. Un camino para obtener informacin para la composicin corporal es medir el pliegue
subcutneo en diferentes partes del cuerpo y compararlos con los estndares re3cientes. La
obesidad dada por los ltimos estndares antropomtricos es definida cuando la cantidad de
pliegue subcutneo esta por encima a una edad y sexo especifico del percentil 85 de la
cantidad de pliegue subcutneo sub escapular y del trceps.
Tipos de obesidad
2 tipos de distribucin de grasa han sido reconocidas: central (grasa acumulada alrededor
del tronco) y perifrica (mayor cantidad de grasa en las extremidades regin femoral y de
los brazos). ndice tronco extremidades, (ndice sub escapular + el suprailiaco/ . y
dems). Que la distribucin de la grasa puede se determinada por Relacin cintura cadera
se mide la circunferencia de ambos y se establece la relacin, si es menor a 1, si es mayor a
1 se llama central. Es un buen indicador de la distribucin de la grasa.
Induccin de termognesis
La reduccin en la termognesis es un importante factor que contribuye a la obesidad.
Conclusin
La obesidad esta interrelacionada con respuestas biolgicas y socio culturales. La evidencia
disponible sugiere que la variabilidad en la composicin corporal y especialmente en la
grasa esta relacionada con los efectos de una fuerte interaccin genotipo ambiente. Es
posible que el genotipo de la obesidad o la capacidad para incrementar rpidamente el
almacenamiento de grasas haya aparecido como una respuesta adaptativa a la falta de
comida. Uno podra esperar que si ese es el caso la expresin del potencial del genotipo de
la obesidad podra estar estimulado tambin en condiciones de restricciones dietarias. La
evidencia indica que la exposicin a restricciones dietarios durante el periodo de desarrollo
y la adultez estimula el potencial gentico para expresarse en la forma de obesidad. Un
factor que contribuye al almacenamiento de altas cantidades de grasa es el incremento en el
consumo de comidas ricas en grasa propias de las economas industriales y mediadas por la
aceptacin cultural de la gordura, por el descenso del desarrollo de actividades no
obligatorias, as tambin como un descenso general de energa gastada en actividad fsica.
cuando la ingesta se reduzca tanto como un 35 % las mujeres desnutridas pueden reproducir
tan bien como las bien nutridas.
Pliegue subcutneo:
El BMI sin embargo no diferencia los componentes que pueden contribuir a un exceso en el
peso. Un camino para obtener informacin para la composicin corporal es medir el pliegue
subcutneo en diferentes partes del cuerpo y compararlos con los estndares re3cientes. La
obesidad dada por los ltimos estndares antropomtricos es definida cuando la cantidad de
pliegue subcutneo esta por encima a una edad y sexo especifico del percentil 85 de la
cantidad de pliegue subcutneo sub escapular y del trceps.
Tipos de obesidad
2 tipos de distribucin de grasa han sido reconocidas: central (grasa acumulada alrededor
del tronco) y perifrica (mayor cantidad de grasa en las extremidades regin femoral y de
los brazos). ndice tronco extremidades, (ndice sub escapular + el suprailiaco/ . y
dems). Que la distribucin de la grasa puede se determinada por Relacin cintura cadera
se mide la circunferencia de ambos y se establece la relacin, si es menor a 1, si es mayor a
1 se llama central. Es un buen indicador de la distribucin de la grasa.
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Ingesta de grasa y obesidad: ingesta de grasa y adiposidad - carbohidratos por que es mas
fcil transformar la grasa en triglicridos que los carbohidratos.
Status socio econmico y gordura:
En los hombres hay una relacin directa entre estatus socio econmico y gordura (clase alta
mas gordos), sin embargo las mujeres de clase alta son mas flacas. La frecuencia de
obesidad es mas frecuente en clases bajas. En las naciones en desarrollo las frecuencia de
obesidad es mas alta en las clases altas.
Induccin de termognesis
La reduccin en la termognesis es un importante factor que contribuye a la obesidad.
Conclusin
La obesidad esta interrelacionada con respuestas biolgicas y socio culturales. La evidencia
disponible sugiere que la variabilidad en la composicin corporal y especialmente en la
grasa esta relacionada con los efectos de una fuerte interaccin genotipo ambiente. Es
posible que el genotipo de la obesidad o la capacidad para incrementar rpidamente el
almacenamiento de grasas haya aparecido como una respuesta adaptativa a la falta de
comida. Uno podra esperar que si ese es el caso la expresin del potencial del genotipo de
la obesidad podra estar estimulado tambin en condiciones de restricciones dietarias. La
evidencia indica que la exposicin a restricciones dietarios durante el periodo de desarrollo
y la adultez estimula el potencial gentico para expresarse en la forma de obesidad. Un
factor que contribuye al almacenamiento de altas cantidades de grasa es el incremento en el
consumo de comidas ricas en grasa propias de las economas industriales y mediadas por la
aceptacin cultural de la gordura, por el descenso del desarrollo de actividades no
obligatorias, as tambin como un descenso general de energa gastada en actividad fsica.