Instituto Brasileiro de Terapia Prnica Espao da Anita

CURSO BSICO DE TERAPIA PRNICA

Instrutores Edna e Tanimoto
Araraquara SP / Baur SP / Ibitinga SP / Itpolis SP / So Jos do Rio Preto SP

Data: 09 e 10 de Abril de 2016

ALUNO NOVO [X]

Nome completo: Eduardo Luiz de Oliveira

E-mail ...................: eduluoli@gmail.com
DDD + Celular......: 14 997728144
DDD + Fone Res ..: 14 32341753
Nasc. ....................: 02/01/1956
RG .........................: 6.263.237
SSP ........................: SP
CPF .......................: 82814627872
Endereo e No. ..: Av. Antenor de Almeida, 1-199 Casa F-8
Bairro ....................: Jardim Colonial
Cidade ................: Bauru
UF ..........................: SP
CEP .......................: 17047-590

Assinale abaixo com X Sim No

Atualmente est com alguma enfermidade? .......: No
Est fazendo algum tipo de tratamento? ...............: No
Participa de alguma religio ou filosofia de vida? : Sim - Esprita

Pagamento:
1o. Curso: [ X ] R$ 460,00
Modo de Pagamento:
- vista: [ ]
- Parcelado [ X ] em : [3] vezes (1a. parcela para a data do curso)

__________________________________________ Data: 07/03/2016

assinatura (no curso)