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ARTIGO

ORIGINAL

Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira de


Medicina do Esporte: Atividade Fsica e Sade na Mulher
Marcelo Bichels Leito, Jos Kawazoe Lazzoli, Marcos Aurlio Brazo de Oliveira,
Antonio Claudio Lucas da Nbrega, Geraldo Gomes da Silveira, Tales de Carvalho,
Eney Oliveira Fernandes, Neiva Leite, Alice Volpe Ayub, Glaycon Michels,
Flix Albuquerque Drummond, Joo Ricardo Turra Magni, Clayton Macedo e
Eduardo Henrique De Rose

M
INTRODUO tes pela crena de que o exerccio poderia ser prejudicial
sua sade. Posteriormente, foi permitido o seu ingresso em
A Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (SBME)
algumas modalidades de exerccios leves, que no trouxes-
tem oferecido periodicamente informaes que possibili-
sem risco de complicaes a um grupo que ainda era
tem aos profissionais da rea de sade a atualizao em
considerado frgil e provavelmente no resistiria a esfor-
temas relacionados s cincias do esporte. Uma das aes
os mais intensos. Apenas em 1972 as mulheres foram ad-
que tem se mostrado muito eficaz a publicao de Posi-
mitidas a participar de competies oficiais de maratonas e
cionamentos Oficiais ou Consensos.
outros eventos de mais longa durao.
Desde 1996 j foram publicados trs documentos com
A literatura mdica at recentemente no apresentava
estas caractersticas:
dados epidemiolgicos consistentes a respeito do impacto
1) Atividade Fsica e Sade em Indivduos Aparentemen-
da atividade fsica sobre a sade das mulheres. Tal lacuna
te Saudveis
vem sendo corrigida com estudos recentes.
2) Atividade Fsica e Sade na Infncia e Adolescncia
Em 1996, Blair e colaboradores publicaram um acompa-
3) Atividade Fsica e Sade em Indivduos Idosos
nhamento de 8.900 mulheres, por 10 anos, demonstrando
O documento que se desenvolve a seguir, Atividade F-
que o fator de maior peso na mortalidade geral foi a baixa
sica e Sade na Mulher, a ltima etapa de uma impor-
aptido fsica, superando todos os demais principais fatores
tante meta da SBME de abordar os quatro grandes temas
de risco, inclusive o tabagismo. Das sucessivas publica-
relacionados atividade fsica e sade.
es decorrentes da coorte das enfermeiras, extramos que
Esta publicao representa o posicionamento oficial da
o acompanhamento por 16 anos de 84.129 mulheres mos-
SBME sobre atividade fsica e sade em indivduos do sexo
trou incidncia de 1.128 eventos coronarianos maiores (296
feminino (atletas ou no atletas), visando ampliar a reco-
mortes e 832 infartos agudos do miocrdio no fatais), in-
mendao da prtica de atividade fsica pelos profissionais
versamente correlacionada com atitude favorvel ao estilo
de sade que lidam com esse grupo. Os interessados em se
saudvel de vida (exerccio fsico regular, dieta adequada e
aprofundar no tema devem consultar a bibliografia relacio-
restrio ao tabaco); 72.488 enfermeiras de 40 a 65 anos de
nada.
idade, em oito anos, apresentaram 407 casos de acidentes
vasculares enceflicos, forte e inversamente correlaciona-
JUSTIFICATIVA
dos atividade fsica.
O preconceito em relao participao da mulher em Os benefcios da atividade fsica tm sido comprovados
atividades esportivas remonta Grcia Antiga, quando ela em ambos os sexos. Na mulher esta abordagem adquire
era proibida at mesmo de assistir aos Jogos Olmpicos. algumas caractersticas prprias que incluem desde as di-
Durante muito tempo ela foi poupada da prtica de espor- ferenas do perfil hormonal, passando pela incidncia de
determinadas patologias, at as respostas e adaptaes ao
Este documento foi aprovado em reunio da Sociedade Brasileira de Medi- exerccio. Na reduo da presso arterial, por exemplo,
cina do Esporte, realizada na Associao Mdica do Estado do Rio Grande encontram-se trabalhos que mostram que a mulher, atravs
do Sul (AMRIGS), Porto Alegre RS, entre 30/8 e 1/9/2000, durante o III
do exerccio, apresenta uma resposta de reduo dos nveis
Congresso Sul-Brasileiro de Medicina do Esporte.
Este documento pode ser reproduzido e distribudo, desde que seja identifi-
tensionais mais eficiente que o homem. importante con-
cado claramente como um Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira siderar o impacto causado pelo aumento da expectativa de
de Medicina do Esporte. vida na populao e o papel social e profissional adotado
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pela mulher nos ltimos anos. Esses fatores impem uma semelhante em homens e mulheres, o volume de cada fi-
reviso no estudo de diversas patologias e nas novas pers- bra, seja do tipo I ou II, maior nos homens. Estas caracte-
pectivas de preveno e tratamento das mesmas. Neste con- rsticas conferem maior potncia e endurance muscular aos
texto a atividade fsica regular ocupa lugar de destaque. homens.
Durante exerccios aerbicos observa-se menor consu-
ASPECTOS ESPECIAIS DA DOENA mo mximo de oxignio em mulheres em comparao com
CORONARIANA NA MULHER os homens, sendo que o principal mecanismo hemodin-
mico envolvido o menor dbito cardaco decorrente de
Nas ltimas dcadas houve aumento significativo da in-
menor volume sistlico. Esta caracterstica, por sua vez,
cidncia de doenas cardiovasculares na mulher, em espe-
conseqente menor massa e volume ventriculares em mu-
cial doena arterial coronariana (DAC). A faixa etria de
lheres, seja do ponto de vista absoluto ou relativo ao peso
aumento da mortalidade cardiovascular da mulher ocorre,
corporal total. Alm disso, a capacidade de transporte de
em mdia, dez anos aps a do homem e isso se explica,
oxignio (devido a um nvel mdio de hemoglobina infe-
parcialmente, pelo papel protetor do estrognio, que se
rior decorrente das menstruaes) menor nas mulheres.
mantm presente at a poca da menopausa.
Estes fatores em conjunto fazem com que o desempenho
A DAC na mulher apresenta algumas caractersticas dife-
desportivo seja 6 a 15% menor nas mulheres em compara-
rentes em relao ao homem. Muitos estudos em animais
o com os homens, embora a capacidade de adaptao ao
tm sugerido que alteraes nos nveis plasmticos de
treinamento seja semelhante.
lipoprotenas tm pouca influncia na extenso da aterog-
O desempenho masculino em atividades competitivas
nese e que os efeitos diretos do estrognio sobre a parede
em geral melhor que o feminino. Contudo, alguns estudos
arterial so mais importantes na preveno da aterosclero-
sugerem que em corridas de ultralonga durao exista a
se. Estas observaes no foram ainda demonstradas em
possibilidade de que o desempenho feminino venha a ser
humanos. No obstante, est claro que o estrognio possui
no futuro igual ou at mesmo superior ao masculino.
efeitos diretos sobre a parede arterial. Esses efeitos esto
Apesar das respostas fisiolgicas ao exerccio em meni-
descritos no quadro 1.
nas pr-pberes apresentarem o mesmo perfil daquelas de
mulheres adultas, existem algumas diferenas a serem con-
QUADRO 1 sideradas. A mais marcante naquelas o maior consumo de
Efeitos do estrognio sobre a parede arterial
O2 durante a caminhada ou corrida de intensidade subm-
Penetrao e reteno diminudas do LDL sobre a parede
xima (menor eficincia mecnica), o que acarreta menor
arterial reserva metablica e fadiga mais precoce. Em adendo, a
Efeito antioxidante inibindo a aterognese potncia anaerbica e a endurance muscular so muito
Ao antiinflamatria em mulheres submetidas angioplas- menores em meninas em comparao com as mulheres, le-
tia vando ao menor desempenho daquelas em saltos, corridas
Reverso de vasoespasmo e coadjuvante no tratamento da
sndrome plurimetablica
de velocidade e arremessos. Meninas tambm apresentam
Ao sobre o sistema tromboxano-prostaciclina menor adaptao ao treinamento que mulheres adultas.
Estmulo produo de xido ntrico
Inibio dos nveis plasmticos de endotelina EXERCCIO, NVEIS HORMONAIS
E REPERCUSSES SISTMICAS
O exerccio fsico regular, realizado de maneira correta e
ASPECTOS DA FISIOLOGIA
associado a ingesta alimentar adequada, no interfere na
DO EXERCCIO NA MULHER
funo hormonal, se constituindo num importante instru-
Existem diferenas entre os sexos quanto fisiologia do mento para ganho de massa ssea, capaz de fazer, a partir
exerccio, mesmo antes da puberdade, que aumentam du- da adolescncia, a preveno primria da osteoporose ps-
rante a adolescncia e a vida adulta. Estas ocorrem funda- menopusica. As diferentes fases do ciclo menstrual pare-
mentalmente em funo de tamanho e composio corpo- cem no interferir no desempenho. Alguns trabalhos suge-
ral. Mais especificamente, os homens possuem maior mas- rem tambm o alvio de sintomas pr-menstruais em mu-
sa muscular em termos absolutos e relativos (por peso cor- lheres que se exercitam regularmente.
poral total), enquanto que mulheres possuem maior per- A chamada trade da mulher atleta uma sndrome que
centual de gordura corporal, o que resulta numa menor efi- ocorre no somente em mulheres que participam de exerc-
cincia termorregulatria nos exerccios em ambientes cios de carter competitivo, mas acomete de modo cada
quentes. Apesar da composio de fibras musculares ser vez mais freqente adolescentes e mulheres praticantes de
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atividade fsica de carter recreacional. Os seus componen- no devem ser considerados como uma caracterstica das
tes so: distrbios alimentares, amenorria e osteoporose. atletas. Devem sim ser um sinal de alerta para o mdico e a
Esta sndrome freqentemente negada, no diagnostica- interveno deve ser precoce.
da e subnotificada. Por trs dos sinais e sintomas est a O manejo da amenorria do exerccio baseia-se princi-
presso interna e externa para se tentar atingir e manter um palmente na reduo geral do programa de treinamento, na
peso corporal e um percentual de gordura exageradamente correo de hbitos alimentares e na terapia de reposio
baixos. Desta forma, no plano no-desportivo verifica-se hormonal.
com freqncia a presso social pela adoo de padres A osteoporose se caracteriza por uma reduo da densi-
estticos que divergem das caractersticas naturais dade ssea, que est associada a uma maior incidncia de
individuais. No plano desportivo, as atletas de maior risco fraturas. Na mulher praticante de atividade fsica de car-
so aquelas que participam ou de esportes que valorizam a ter competitivo ou no conseqncia da cadeia de even-
manuteno de um baixo peso corporal, como ginstica, tos descritos anteriormente.
patinao artstica, saltos ornamentais e dana, ou de mo-
dalidades de endurance, como corrida de longa distncia e CLIMATRIO
ciclismo. O climatrio caracterizado pela diminuio fisiolgica
fundamental um maior conhecimento dos achados e da funo ovariana. Devido carncia hormonal que pode
das conseqncias dessa trade por parte de mdicos, atle- se estabelecer nesta fase, ocorrem modificaes nos diver-
tas, pais, tcnicos e dirigentes desportivos para uma pre- sos tecidos-alvo.
veno precoce e um tratamento eficaz.
Os ossos tm sua homeostase alterada, com predomnio
Os distrbios alimentares podem ter apresentaes di-
da reabsoro no constante processo de remodelamento.
versas, como restrio da ingesta, anorexia, bulimia e ou-
Com isso, graus variados de diminuio da massa ssea
tras. Tais distrbios podem ser causas de alteraes meta-
podem ocorrer.
blicas importantes, principalmente se associados a um trei-
namento fsico inadequado. Em relao ao perfil lipdico h, tambm, alteraes ne-
As amenorrias so sempre classificadas como prim- gativas, com aumento dos nveis de colesterol total e trigli-
rias ou secundrias, independente do fator etiolgico. Ocor- cerdeos e diminuio da frao HDL. A atividade fsica tem
rem as primrias na ausncia de menstruao aps os 14 papel estabelecido na preveno da doena coronariana
anos de idade em meninas que no apresentam caracteres atravs da elevao da HDL. Este efeito especialmente
sexuais secundrios ou, aps os 16, independente de outros necessrio no climatrio, j que os benefcios que se pode-
sinais ou sintomas. A prevalncia geral fica em torno de riam obter com a reposio de estrognios so reduzidos
2% a 5%, enquanto nas atletas h uma ampla variao entre com a necessria associao de progestognios.
3,4% e 66%. H uma relao inversa entre o exerccio praticado regu-
A fisiopatologia da amenorria relacionada ao exerccio larmente e as principais causas de morte na mulher ps-
fsico no est completamente esclarecida. As hipteses menopusica. Vrios estudos tm demonstrado o efeito be-
mais fortes, no entanto, so de que as endorfinas produzi- nfico do exerccio na preveno primria e secundria de
das durante a atividade fsica e a manuteno de seus n- diversas doenas, como hipertenso arterial, cardiopatia is-
veis aumentados com o treinamento dirio possam inibir a qumica, diabetes e osteoporose, entre outras. So relata-
produo do hormnio liberador das gonadotrofinas dos tambm efeitos benficos do exerccio sobre os foga-
(GnRH) pelo hipotlamo e, com isso, inibir todo o eixo chos e a depresso psquica no climatrio.
hormonal feminino (hipotlamo-hipfise-ovrio-tero). A O exerccio fsico preserva ainda a massa ssea, tanto
outra hiptese e provavelmente as duas coexistem de por ao direta do impacto sobre o esqueleto, como por
que as endorfinas diminuiriam a produo de dopamina no ao indireta, pelo aumento da fora muscular. H uma
ncleo arqueado hipotalmico. Sendo a dopamina um fator tendncia da massa ssea ser proporcional fora muscu-
inibitrio da prolactina, esta teria seus nveis sricos lar, pois a maior trao, exercida por msculos mais fortes,
aumentados, assim, ela seria tambm capaz de diminuir a serve como estmulo mineralizao dos ossos.
produo de GnRH.
A amenorria gerada pelo exerccio um diagnstico de GESTAO E PS-PARTO
excluso que s poder ser feito depois que a histria clni- Historicamente, as recomendaes de exerccio fsico
ca, o exame fsico e provas complementares, em conjunto, para gestantes variaram de acordo com os contextos socio-
descartem outras causas. Oligomenorria (ciclos com mais culturais vigentes, inclusive existindo perodos em que ha-
de 35 dias) em mulheres que apresentavam ciclos normais via contra-indicaes para a atividade fsica. No incio do
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sculo XX comearam a ser desenvolvidos os programas quando abaixo do normal indicam carncia de ferro e/ou
de assistncia pr-natal com o intuito de romper o ciclo anemia, situaes que comprometem o rendimento da mu-
vicioso medo-tenso-dor, incluindo a atividade fsica, po- lher praticante de exerccios.
rm sem um embasamento cientfico. A avaliao pr-participao ideal deve incluir ainda uma
As questes ticas quanto a pesquisas em humanos difi- anlise postural, testes de fora muscular e de flexibilida-
cultaram a padronizao da prescrio do exerccio em de. O objetivo conjunto destes testes construir uma pres-
gestantes at os dias de hoje. Pesquisas cientficas desen- crio individualizada, favorecendo um maior ganho de
volvidas em animais demonstraram a diminuio do fluxo qualidade de vida quando do envolvimento com atividades
sanguneo placentrio e o aumento das temperaturas ma- recreativas e otimizando o desempenho quando da prtica
terna e fetal de acordo com a intensidade e a durao do de uma modalidade desportiva.
exerccio fsico. A elevao excessiva da temperatura ma- Para mulheres aparentemente saudveis uma avaliao
terna e fetal est relacionada com a induo de defeitos no ergomtrica aconselhvel; nas que apresentem hipoestro-
tubo neural nestes estudos. genismo essa avaliao passa a ser mandatria a partir dos
A atividade fsica na gestao recomendada na total 35 anos de idade. A realizao do teste de esforo pode
ausncia de qualquer anormalidade, mediante avaliao incluir medidas da ventilao pulmonar e anlise dos gases
mdica especializada. As contra-indicaes absolutas so expirados (teste cardiopulmonar de exerccio ou ergoespi-
o sangramento uterino de qualquer causa, a placentao rometria), que permitem a medida direta do consumo
baixa, o trabalho de parto pr-termo, o retardo de cresci- mximo de oxignio e a determinao do limiar anaer-
mento intra-uterino, os sinais de insuficincia placentria, bico.
a rotura prematura de membranas e a incompetncia ist- Deve-se enfatizar que em mulheres, quando se realiza o
mocervical. Durante uma gestao normal, quem j prati- teste de esforo, a incidncia de resultados falso-positivos
cava exerccios pode continuar a faz-lo, adequando a pres- consideravelmente elevada, chegando a atingir dois ter-
crio gestao. os de todos os resultados positivos em algumas sries.
Os objetivos da prtica de atividade fsica em gestantes Contudo, quando se comparam grupos de indivduos de am-
so a manuteno da aptido fsica e da sade, a diminui- bos os sexos com prevalncias de doena arterial corona-
o de sintomas gravdicos, o melhor controle ponderal, a riana similares demonstra-se que a especificidade do mto-
diminuio da tenso no parto, e uma recuperao no ps- do se assemelha. Assim, com uma boa seleo pr-teste,
parto imediato mais rpida. pode-se incrementar a capacidade diagnstica deste proce-
Outros benefcios da atividade fsica na gestante so o dimento para isquemia miocrdica e recomendar sua reali-
auxlio no retorno venoso prevenindo o aparecimento de zao para o sexo feminino. Alm de investigar a presena
varizes de membros inferiores e a melhora nas condies de doena arterial coronariana, o teste de esforo tambm
de irrigao da placenta. til na observao das respostas tensional e cronotrpica
durante o exerccio. Outras informaes clinicamente
AVALIAO PR-PARTICIPAO relevantes podem tambm ser obtidas atravs deste proce-
recomendvel que uma avaliao mdica pr-partici- dimento.
pao seja realizada sempre que possvel. Contudo, a im-
possibilidade de acesso a ela no deve impedir a adoo de PRESCRIO DE EXERCCIOS
um estilo de vida ativo. As recomendaes para mulheres Como em qualquer outro grupo de indivduos ao qual se
devem ser semelhantes s desenvolvidas para o sexo mas- vai recomendar atividade fsica regular, a prescrio de
culino. Nos posicionamentos oficiais da SBME anteriormente exerccios para mulheres deve considerar condicionamen-
publicados, encontram-se informaes detalhadas da to cardiorrespiratrio, endurance e fora musculares, com-
avaliao pr-participao para cada faixa etria. posio corporal e flexibilidade.
Quesitos especficos das condies de sade da mulher Uma adequada prescrio de exerccios para mulheres
devem ser acrescentados ao questionrio e ao exame fsico deve ser capaz de reduzir os efeitos deletrios do sedenta-
da avaliao pr-participao. Dentre estes, fundamental rismo. Para assegurar a melhor relao risco/benefcio a
a avaliao da composio corporal para determinao do prtica regular de exerccios deve obedecer a determinados
percentual e distribuio de gordura corporal. Deve ser dada fundamentos. Modalidade, durao, freqncia, intensida-
nfase avaliao da relao cintura/quadril, que se modi- de e modo de progresso so os principais parmetros a
fica significativamente aps a menopausa, podendo ser um serem observados.
preditor de doena arterial coronariana. Tambm impor- A clssica recomendao de realizar exerccios aerbi-
tante a avaliao dos nveis de ferritina e hemoglobina que cos durante 30 minutos, trs vezes por semana, em intensi-
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dade moderada tem sido debatida intensamente nos lti- principais benefcios deste tipo de treinamento auxiliar
mos anos. na manuteno da massa magra. Exerccios contemplando
O Posicionamento Oficial da SBME: Atividade Fsica e os grandes grupos musculares devem ser enfatizados. Duas
Sade enfatiza que existe uma forte relao dose-respos- sries de oito a dez repeties realizadas de duas a trs vezes
ta entre o nvel de aptido fsica e seu efeito protetor, com por semana utilizando uma intensidade de aproximadamente
o risco de adquirir doena diminuindo medida que a 60% de uma repetio mxima so suficientes para a
atividade fsica aumenta. obteno de resultados satisfatrios.
Resultados expressivos podem ser atingidos tanto atravs Sempre se recomenda a realizao de exerccios de alon-
de atividades programadas (por exemplo: caminhar, nadar, gamento acompanhando as sesses de exerccios aerbi-
pedalar, hidroginstica) como tambm atravs de ativida- cos e de fora.
des do cotidiano e de lazer, como subir escadas, cuidar de Na gestao, devem-se preferir os exerccios de menor
afazeres domsticos, cuidar do jardim, danar, etc. impacto devido s alteraes articulares prprias desta fase.
Um programa ideal deve ser realizado na maior parte A intensidade adequada deve ser igual ou inferior a 50%
dos dias da semana, com a durao das sesses variando do VO2mx ou da FC de reserva. A durao em atividades
entre 30 e 90 minutos, de forma contnua ou no. impor- aerbicas deve ser de 30 minutos ou mais e a freqncia
tante fazer com que o hbito de se exercitar se transforme mnima de trs vezes por semana, levando-se em conside-
em algo to natural como, por exemplo, cuidar da prpria rao o grau de aptido prvio.
higiene. Exerccios de flexibilidade so particularmente teis na
Exerccios de alongamento e de mobilidade articular, gestao para equilibrar a musculatura dorsolombar, abdo-
alm da atividade principal em menor intensidade, com- minal e de assoalho plvico, que esto em geral contrados
pem uma adequada fase de aquecimento que importante pela postura gravdica. Exerccios respiratrios tambm so
por reduzir a incidncia de leses e aumentar o fluxo san- importantes por favorecerem a conscientizao corporal e
guneo para a musculatura esqueltica. promoverem as trocas gasosas. Estes so teis ainda para o
A intensidade da fase aerbica pode ser determinada atra- relaxamento e para o auxlio no trabalho de parto.
vs do percentual do consumo mximo de oxignio (VO2mx) A segurana para a me e o feto deve ser a principal
ou da freqncia cardaca mxima (FCmx) previamente preocupao, especialmente nas questes referentes ade-
estabelecidos em um teste de esforo ou estimados atravs quada hidratao e a realizao de exerccios em condi-
de frmulas. Pode-se ainda utilizar a escala de percepo es favorveis de temperatura.
subjetiva do esforo (escala de Borg). Geralmente reco- Os exerccios no perodo ps-parto, no existindo com-
mendada uma intensidade moderada, como 40 a 75% do plicaes, iniciam-se 30 dias aps o parto normal e 45 dias
VO2mx ou 55 a 85% da FC mxima, o que corresponde em aps a cesariana, aplicando-se os mesmos princpios utili-
geral escala de Borg de 3 a 5 ou de 12 a 13, conforme a zados para a prescrio de exerccios na populao em ge-
escala preferida (0-10 ou 6-20, respectivamente). ral. O retorno s condies pr-gestacionais, especialmen-
Apesar de no ser contra-indicada a realizao de exer- te em atletas, depender do grau de aptido que a mulher
ccios em intensidades superiores s apontadas no pargra- mantiver durante a gestao.
fo anterior, atividades extenuantes em mulheres no atletas Possveis influncias do exerccio na fase de amamenta-
apresentam um baixo ndice de aderncia por proporciona- o foram avaliadas em um ensaio randomizado que anali-
rem desconforto e fadiga excessivos. A coorte das sou os efeitos de atividades aerbias realizadas a 60-70%
enfermeiras, citada mais acima, mostrou que equivalentes da FC de reserva, durante 45 minutos, cinco vezes por se-
dispndios de energia, decorrentes tanto de caminhadas mana, no se observando nenhuma diferena significativa
como de atividades mais vigorosas, resultam em similar no volume e na composio do leite materno aps 12 se-
reduo no risco de surgimento de diabetes mellitus tipo 2, manas. A nica diferena significativa observada neste es-
ratificando que os benefcios atingidos com exerccios in- tudo foi um aumento de 25% no VO2mx do grupo ativo.
tensos podem ser obtidos tambm com atividades mais Conclui-se, portanto, que o exerccio fsico seguro para o
suaves e prolongadas. Tambm est aumentada a ocorrn- lactente e eficaz para a me no perodo ps-parto.
cia de leses ostearticulares em condies de treinamento
intenso. CONCLUSES E RECOMENDAES
Um interessante conceito que vem sendo desenvolvido 1) A atividade fsica regular um importante fator para
nos ltimos anos o de aptido fsica total. Desta forma a promoo e manuteno da sade da mulher em todas as
o treinamento de fora e endurance muscular deve constar idades e situaes, inclusive na gestao e na fase ps-par-
de um programa de exerccios considerado ideal. Um dos to.
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2) Deve-se enfatizar que, em relao doena arterial 13. Hobart J, Smucker D. The female athlete triad. Am Fam Physician 2000;
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