UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251, 5030252, 5030253. Ext.
123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.id email : imfo@fk unair.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN FISIOLOGIS

DI PUSKESMAS MEDOKAN AYU

No RM : 04904xxx Jam : 08.00 WIB

Tanggal : 17-3-2017 Oleh : Lilis Eka Pujanengrum
Tempat: Ruang Bersalin

1. Data Subjektif
1.1 Identitas
Nama Ibu : Ny. ISW Nama Suami : Tn. R
Umur : 21 th Umur : 28 th
Suku : Jawa/Indonesia Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : - Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kedung Baruk Sby No Telp : 089934553xxx

1.2 Keluhan Utama

Kenceng-kenceng sejak jam 01.30 tanggal 15-3-2017 WIB

1.3 Riwayat Menstruasi

HPHT : lupa
Siklus : 30 hari teratur
Lamanya : 6 hari

1.4 Riwayat Obstetri Lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas Ket
N Sua UK Pen Peno Tempa Jeni Penyu Jenis BB/ Hidu Mati Mene Pe KB
o mi yu Long t s Lit Kel PB p Umur & teki nyuli
ke lit usia penyeb t

1 1 9bl - Dokte RS Spt- Persalin P 3 kg 1,5 th - Ya - - -

r B an lana
2 H A M I L I N I

1.5 Riwayat Kehamilan Sekarang

HPL : 23-3-2016 (USG)
Status TT : TT 4
ANC 7x , 2x di RS Gotong Royong, 1x di BPM Yuli Warfaida Gresik, 4x di
Puskesmas Medokan Ayu
Keluhan selama hamil, pusing, mual muntah, nyeri pinggang. Keluhan teratasi
semua. Penyuluhan : nutrisi, istirahat, tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda
persalinan, persiapan persalinan
 Terapi : Tablet Fe, Vitamin Bc,Vitamin B1, Kalk

1.6 Riwayat Kesehatan

- Riwayat kesehatan ibu
Ibu tidak menderita penyakit menular atau menurun seperti hipertensi,
asma, DM, hepatitis, TBC, jantung, HIV, Syfilis
- Riwayat kesehatan keluarga
Anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti hipertensi,
asma, DM, hepatitis, TBC, jantung, gemeli

1.7 Riwayat Psikososial budaya

Ini merupakan kehamilan yang diinginkan. Ibu tidak memiliki kebiasaan
merokok, miuman keras, narkotika, minum jamu dan pijat perut. Pengambil
keputusan adalah suami. Tidak memiliki hewan peliharaan.

1.8 Riwayat Pernikahan

Menikah 1x lamanya 3 tahun

1.9 Riwayat KB
Ibu tidak pernah KB sebelumnya

1.10 Data Fungsional Kesehatan

- Nutrisi : Makan terakhir kemarin jam 20.00 porsi sedang, minum
cukup tidak ada keluhan. Tidak ada alergi maupun pantangan
makanan
- Eliminasi : BAK jam 18.00. BAB kemarin jam 16.00
- Kebersihan : terlihat segar dan menjaga kebersihan diri
- Istirahat : tidak dapat tidur semalaman karena merasakan kenceng
kenceng
- Aktivitas : mengurangi aktivitas, lebih sering duduk atau berbaring

2. Data Objektif
2.1 Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmetis
Pemeriksaan Tanda-tanda vital
- Tekanan darah :120/80 mmHg - Nadi : 88x/mnt
- Pernafasan : 20x/mnt - Suhu Axilla : 36,5oC
Pemeriksaan Antropometri
- Petambahan BB selama hamil : 11 kg
- Lila : 26 cm
- TB : 158 cm
- Skor KSPR : 6 (skor awal + jarak kehamilan sebelumnya < 2 th)
2.2 Pemeriksaan fisik
- Wajah : konjungtiva merah muda, sklera putih dan tidak
terdapat oedema pada palpebra
- Payudara : puting susu menonjol , kolostrum sudah keluar (ka/ki)
- Abdomen : tidak terdapat bekas jahitan operasi
Leopold I : pada bagian atas perut ibu teraba lunak, bulat, dan tidak
melenting
TFU McD = 34 cm
 Leopold II : teraba panjang keras seperti papan pada bagian kiri
perut ibu, dan teraba bagian-bagian kecil janin pada
bagian kanan perut ibu
Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, susah
digoyangkan
Leopold IV : divergen
DJJ : 148 x/menit, teratur
His : 3x35 dalam 10
- Ekstremitas : tidak ada oedem dan varises di kedua ekstremitas atas
dan bawah
- Genetalia : tidak terdapat kondiloma, tidak ada hemoroid
VT 5 cm, eff 50%, ketuban positif, presentasi kepala,
HI+, denominator UUK

2.3 Pemeriksaan Penunjang

Lab (31-1-2017)
Gol Darah : O, Rh +
Hb : 10,4 gr/dL
Sifilis : Non Reaktif
PICT : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif

Lab (3-1-2017)
Hb : 10,0 gr/dl
Albumin / Reduksi : negatif / negatif

Pemeriksaan USG (31-10-2016)

Janin T/H
uk 19-20 minggu
TP : 23-3-2017
Pemeriksaan USG (21-12-2016)
Letsu
Uk 25 minggu
TBJ 850 gr
TP : 31-3-2017
Pemeriksaan USG (16-2-2017)
Janin T/H/Letkep
BPD/FL : 31-32 minggu
EDD : 15-4-2017
EFW : 1800 gr
Pemeriksaan USG (9-3-2017)
Janin T/H/Letkep
BPD/FL : 33 minggu
EDD : 21-4-2017
EFW : 2900 gr

3. Analisa
G2P1001 uk 39-40 minggu janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala inpartu kala 1
fase aktif
4. Penatalaksanaan
Jam Penatalaksanaan
08.03 Memberitahukan hasil pemeriksaan ke ibu dan keluarga, ibu mengerti
Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri ketika kontraksi,
ibu tarik nafas dalam lalu menghembuskan ketika mules
Menganjurkan ibu untuk makan dan minum, ibu minum teh hangat 1 gelas
Menyiapkan partus set, heacting set, obat-obatan, pakaian bayi, dan
pakaian ibu
Melakukakan observasi kemajuan persalinan, keadaan umum ibu dan janin
pada partograf

Tanggal 17-3-2017 jam 09.30

Subyektif: ingin BAB

Obyektif:
His : 4x40 dalam 10 menit, DJJ : 135x/menit, teratur
VT 10 cm, eff 100%, Ket (+), Kep H III
Ada dorongan meneran, tekanan anus, pernineum menonjol, vulva membuka

Analisa:
Inpartu kala 2

Penatalaksanaan :
Jam Penatalaksanaan
09.32 Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan
sudah lengkap
Melakukan amniotomi (Bidan Mariya), ketuban mekoneal
Mengajarkan kepada ibu cara mengejan yang baik yaitu mengejan saat ada
his, Ibu dapat mempraktekkan
Memimpin persalinan sesuai APN oleh Bidan Mariya, bayi lahir spontan
belakang kepala pukul 09.45 WIB jenis kelamin , bayi menangis spontan,
tonus otot baik, warna kulit kemerahan
Membersihkan jalan nafas bayi segera setelah kepala lahir, bayi menangis
keras, mengeringkan badan bayi kecuali tangan, menjepit tali pusat bayi
dengan klem tali pusat dan kocher, memotong tai pusat, bayi diselimuti
bedong yang kering dan bersih, bayi melakukan IMD

Tanggal 15-3-2017 jam 09.46

Subyektif: perut mulas

Obyektif:
Bayi telah lahir pukul 09.45 spt B , menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit kemerahan,
TFU setinggi pusat, kandung kemih kosong, tidak ada bayi kedua

Analisa:
Inpartu kala 3

Penatalaksanaan :
 Jam Penatalaksanaan
09.47 Memberitahu ibu akan disuntikkan obat di paha ibu untuk membantu
melahirkan plasenta, ibu bersedia
Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 paha kiri ibu bagian luar
Melakukan Peregangan Tali Pusat Terkendali secara dorsocranial, plasenta
lahir spontan schutzle pukul 09.55 intake
Melakukan masase fundus uteri selama 15 detik untuk mencegah
perdarahan, Uterus berkontrakasi dengan baik, TFU setinggi pusat

Tanggal 17-3-2017 jam 09.56

Subyektif: perut terasa mulas

Obyektif:
Kesadaran composmentis
Plasenta lahir 09.55 WIB
Abdomen : TFU setinggi pusat, kontraksi keras, tidak ada bayi kedua

Analisa:
Kala 4

Penatalaksanaan :
Jam Penatalaksanaan
09.57 Memeriksa luka perineum dan pengeluaran darah, terdapat robekan dan ada
perdarahan aktif
Mengajari cara masase uterus dan menilai kontraksi yang baik, ibu bisa
mempraktekkan cara masase dan menilai kontraksi yang baik.
Memeriksa adanya robekan jalan lahir, luka episiotomi derajat 2
Memberitahukan kepada ibu bahwa terdapat robekan jalan lahir dan harus
dijahit, ibu bersedia untuk dilakukan penjahitan pada jalan lahir
09.59 Melakukan heacting pada robekan perineum dengan anestesi lidocain, luka
telah dijahit
10.15 Melakukan perawatan bayi baru lahir timbang dan ukur bayi, memberikan
salep mata, menyuntikkan vitamin K1 secara IM di paha kiri anterolateral
bayi dan tali pusat diberi Triple Dye
BB 2800gr, PB 49 cm, LKa 32 cm
Membantu ibu untuk membersihkan badan yang terkena darah agar ibu lebih
nyaman dan mengganti pembalut
Mengamankan alat partus bekas pakai, merendamnya dalam larutan klorin,
membuang sampah medis dan non medis pada tempatnya
10.18 Memberikan HE tentang mobilisasi dini , nutrisi , istirahat , personal hygiene
dan ASI Eksklusif
Mengevaluasi kondisi ibu selama dua jam setelah melahirkan pada partograf,
hasil observasi dalam keadaan normal

Surabaya, Maret 2017

Bidan Puskesmas Medokan Ayu
 Fitria Sari, Amd. Keb

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Program Profesi Pendidikan Bidan FK UNAIR Puskesmas Medokan Ayu Surabaya
Surabaya

Rize Budi Amalia, S.Keb., Bd., M.Kes Agustin Indriyani, S.ST

NIK. 139111397 NIP. 19740811 200501 2 007