FISIOTERAPIA

FMRP/USP

Ft. Daniella Vento

Prof. Paulo Roberto Barbosa Evora
 Doenas Obstrutivas
Enfisema
Bronquite
Asma

Doenas Restritivas
Sarcoidose
Pneumonia
Mucovicidose

Doenas Mistas
Fibrose Cstica
Hipertenso Pulmonar
 Alguns se referem a DPOC como um grupo de doenas
que incluem: Enfisema Pulmonar, Bronquite Crnica,
Asma e Bronquiectasias.

Outros se referem a DPOC apenas englobando Enfisema

Pulmonar e Brnquite Crnica.

O III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica inclui

no termo DPOC Enfisema Pulmonar e Bronquite Crnica
e exclui Asma, bronquiectasias, bronquiolites,
pnemoconiose ou qualquer doena parenquimatosa.
 caracterizada por obstruo ao fluxo areo que no
totalmente reversvel, geralmente progressiva, associada a
resposta inflamatria pulmonar desencadeada por exposio
a partculas ou gases, sendo o TBG o agente agressor mais
comum.

Entidades nosolgicas que caracterizam a DPOC :

Enfisema Pulmonar
Bronquite Crnica.

Etiologia
Tabagismo
Exposio a poluio, produtos qumicos e gases de combustveis
Hereditria
 Associada a asma, representa a 4 causa de
morte nos EUA, com 90.000 mortes anuais;

80% tiveram exposio significativa a fumaa de

cigarro;

Hoje, existem 16 milhes de pacientes que

sofrem de DPOC nos EUA;

Custos hospitalares em 1993 nos EUA com

DPOC foi de 14,7 milhes.
 Prevalncia da DPOC - 1990
Masculino/1000 Feminino/1000
n Pases desenvolvidos 6,98 3,79
n Economias anteriormente socialistas 7,35 3,45
n ndia 4,38 3,44
n China 26,20 23,70
n Outros da sia e Ilhas 2,89 1,79
n frica sub-saariana 4,41 2,49
n Amrica Latina e Caribe 3,36 2,72
n Pases em desenvolvimento do norte
da frica e do Oriente Mdio 2,69 2,83
n Mundial 9,34 7,33
* Murray & Lopez, 1996
 Partculas e gases
nocivos

Fatores individuais

Inflamao
Anti-oxidantes Anti-proteinases

Stress oxidativo Proteinases

Mecanismos de reparo

Patologia da DPOC
 INFLAMAO

Doena das pequenas Destruio do parnquima

vias areas
Inflamao das vias areas Ruptura das ligaes alveolares
Remodelamento das vias Reduo do recolhimento elstico
areas

LIMITAO AO FLUXO AREO

 1) Diminui a motilidade ciliar;
2) Aumenta o nmero de clulas caliciformes;
3) Provoca hipertrofia das clulas mucosas;
4) Favorece a inflamao das paredes brnquicas e alveolares;
5)Condiciona o broncoespasmo;
6) Reduz a atividade macrofgica;
7) Contribui para as infeces respiratrias;
8) Limita a produo de surfactante;
9) Inibe a atividade enzimtica antielastase e antioxidante;
10) Provoca a fibrose, espessamento e ruptura das paredes alveolares.
 Definido pela inflamao da mucosa dos brnquios;

H hipertrofia das glndulas submucosas da traquia e

brnquios e clulas caliciformes das pequenas vias areas
resultando em aumentando o produo de muco.

Hipersecreo

Obstruo
Permeabilidade favorecendo
no brnquio infeces

Atividade
ciliar
 Tosse Crnica;

Expectorao espessa e abundante (durante 3 meses

ao ano, por 2 anos consecutivos);

Dispnia;

Distrbios do sono;

Incapacidade fsica quando complicada por infeces

pulmonares.
Aumenta o risco de infeces, p.ex. Pneumonias
 Definido como importantes alteraes de toda a estrutura distal do
bronquolo terminal, seja por dilatao dos espaos areos, seja por
destruio da parede alveolar.

Mecanismos:
desequilbrio enzimtico proteinase-antiproteinase (elastase-alfta1-AT)
falha no processo de reparo do tecido pulmonar;
estresse oxidativo,
a apoptose celular,
a senescncia celular.
 Centrolobular ou centroacinar: a leso localiza-se no centro
do cino, na sua extremidade mais proximal, estando os
ductos, sacos alveolares e alvolos ntegros.

Perilobular ou periacinar: leso na periferia do cino.

Panlobular ou panacinar: compromete todo o cino.

Destruio do Obstruo da luz
Parnquima do brnquio

Diminuio da
trao radial

Resistncia ao
fluxo expiratrio
Expirao
Ativa
Tomografia Computadorizada Normal e Enfisema
Pulmonar
 Dispnia progressiva e grave;

Pode haver ou no tosse;

A ausculta pulmonar alterada;

Desnutrio e perda de peso (indivduo

grave).
 ENFISEMA PULMONAR BRONQUITE CRNICA
SOPRADOR ROSADO PLETRICO CIANTICO

Predominam fenmenos Predominam fenmenos

destrutivos; inflamatrios ;
Idoso, magro, longilneo; Brevelneo, com tendncia a
ganhar peso;
Sem cianose;
Cianose presente;
Dispnia precoce, progressiva
e grave; Dispnia discreta intermitente;
Sem tosse ou expectorao; Tosse produtiva;
FTV ; Percusso normal;
AP: MV , sem rudos. AP: MV com roncos e sibilos
 Azul Inchado; Plettico
Soprador Rseo
Ciantico
(Pink Puffer)
(Blue Bloaters)
 VEF1, a CVF, o FEF25-75% e o Vmax50% e Vmax75%) esto todos
REDUZIDOS em consequncia da obstruo das VA.

A CVF reduzida porque as vias areas fecham-se prematuramente em

um volume pulmonar anormalmente alto, dando um volume residual
(VR) aumentado.

A velocidade de fluxo ao longo da maior parte da expirao forada est

grandemente reduzida e o tempo expiratrio est muito aumentado
 Horizontalizao das
costelas;

Aumento ou diminuio de
trama vascular perifrica;

Planificao do Diafragma;

Hiperinsuflao
hipertransparncia;

Aumento do Dimetro
ntero-posterior.
 Anamnese e Exame Fsico;
Espirometria;
Exames de Imagem
Raio-X
Pouca sensibilidade
Evidncia alteraes decorrentes do DPOC
Tomografia Computadorizada
Alta sensibilidade
Melhor mtodo de avaliao DPOC
Avalia gravidade do enfisema
II Consenso de DPOC 2008
 Asma histria de atopia e sintomas
intermitentes.

Insuficincia Ventricular Esquerda dispneia,

sibilos, cardiomegalia.

Outras doenas obstrutivas:

Fibrose Cstica
Bronquiectasia
Sndrome dos Clios Imveis
Condromalcia
II Consenso de DPOC, 2008.
 Definio: consiste em uma piora sustentada dos sintomas do
paciente em relao ao seu estado estvel;
2-3 exacerbaes anuais;
Em geral, h:
Tosse com aumento de secreo e colorao diferente;
Aumento da dispneia;
Na ausculta pulmonar pode haver roncos e sibilos
Fadiga
Indisposio
Diminuio da tolerncia ao exerccio

Dependendo da gravidade h necessidade de internao e as vezes de ventilao

mecnica invasiva
 Cessao do TBG
TTO Medicamentoso:
Anticolinrgicos Ipratrpio;
B-Anticolinrgicos Salbutamol;
Corticides- Fluticasona;
Metilxantinas Teofilina que vem sendo substituda pelo Salmeterol
de ao mais prolongada
Antibiticos -Azitromicina
 Reabilitao Pulmonar

Cirurgias
Resseces focais de tecido pulmonar
Transplante Pulmonar
 OXIGENOTERAPIA

Manter a PaO2 em valores aceitveis para

DPOC entre 60-70 mmHg (70-100mmHg);

Obter saturao de oxignio entre 90-93%

(95-100%) ;

Precauo no DPOC Estmulo Hipxico

 PaO2 < 60 mmHg em Ar
ambiente -21%

O2 Suplementar
FiO2 suficiente para SpO2 90-93%

PaCO2 > 55mmHg PCO2 = 40-55 mmHg Manter

pH < 7,25 pH > 7,25

Piora VMI
VNI O2
domiciliar

Desmame Respirao
Espontnea Ar ambiente 21%
(O2 Suplementar)
Objetivos:
Melhorar a Dispneia
Auxiliar na Higiene Brnquica
Melhorar a Capacidade de exerccios e
atividades fsicas
Melhorar o conhecimento, autocuidado e a
autoeficcia.
 DPOC

Exame
Fsico

Dispneia Funo Performance

Fora
Depurao Anatomia Pulmonar ao exerccio
Mucociliar Muscular

Padro
Respiratrio Configurao Manovacumetro Espirometria TC6
Tosse do Trax Dinammetro Shuttle Walk Test
 Exerccios Respiratrios
Expirao ativa; Respirao profunda lenta;
Posicionamento

Objetivos:
Melhorar Ventilao regional e troca gasosa;
Melhorar a funo muscular;
Reduzir a dispneia.
 Exerccios Respiratrios de Desinsuflao
Respirao lenta e profunda + freno labial
Expirao ativa fracionada + freno labial
Expirao ativa lenta + freno labial

Objetivos:
Diminuio da FR;
Melhora da troca gasosa;
Diminuio da Hiperinsuflao.
 Higiene Brnquica
Drenagem Postural;
Vibrocompresso Manual ou Mecnica
Huffing
Tosse
Presso Positiva Expiratria Flutter/ Shaker
Atividade Fsica

Objetivo
Depurao Mucociliar
Reduo da Obstruo (secreo)
 Treinamento Muscular:
MM Inspiratrios - carga 30% Pimx;
MMII e MMSS 60-80% de 1 RM, 2-3 sries de 8-
12 repeties;
Treinamento Aerbio
Caminhadas - 60-80% da FCmx;
Cicloergmetros e Esteiras;

Treinamento Fsico e Muscular Respiratrio

 Mdia de sobrevida do paciente com DPOC
severa de aproximadamente 4 anos;

O grau da disfuno pulmonar importante

preditor de sobrevida;

Cessar o TBG auxilia na diminuio da taxa

de declnio da funo pulmonar.