MANUAL de VACUNAS AEP - 13. Vacunación Del Niño Viajero

PDF creado el 29/01/2015 a las 14:34 h
MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP
Publicado en Comit Asesor de Vacunas (http://vacunasaep.org)
13. Vacunacin del nio viajero

SECCIN III. Inmunizacin en circunstancias especiales
Actualizado en mayo de 2014
Captulo 13 - Vacunacin del nio viajero

1. Puntos clave
2. Introduccin
3. Consulta mdica previa al viaje
4. Vacunaciones en general
5. Vacunas especficas del viajero obligatorias
6. Vacunas especficas del viajero recomendadas
7. Consideraciones finales
8. Bibliografa
9. Enlaces de Inters
1. Puntos clave
El nmero de viajeros internacionales aumenta cada ao, en 2012 se super la cifra de mil millones.
Se estima que un 7.% de ellos son nios.
El viaje puede suponer un riesgo, en especial, de adquirir enfermedades infecciosas, muchas
prevenibles mediante vacunacin.
Se recomienda que el nio acuda a la consulta del pediatra entre 4 y 6 semanas antes de iniciar el
viaje.
Adems de las normas de evitacin de enfermedades transmitidas por el agua o por los mosquitos,
es fundamental adecuar la inmunizacin para el viaje. Todo nio viajero deber tener actualizado su
calendario de vacunacin y si procede se adelantarn alguna dosis de vacunas.
Existen vacunas sujetas a reglamentacin internacional que pueden ser exigidas para entrar en
algunos pases; como las vacunas frente a la fiebre amarilla, la antimeningoccica y, en algunos
casos, la antipoliomieltica.
MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 1 de 15

La vacuna frente a la fiebre amarilla contiene virus atenuados y est indicada en mayores de 9
meses viajeros a zonas endmicas. Se contraindica en los menores de 6 meses, en nios con
anafilaxia al huevo y en inmunodeprimidos, ya que, en general, no pueden recibir vacunas de virus
vivos.
La vacuna antimeningoccica tetravalente (A, C, W135 e Y) se recomienda en el cinturn africano
de la meningitis y es necesaria para los peregrinos a la Meca (Arabia Saud) mayores de 1 ao,
aunque hayan recibido previamente la vacuna conjugada frente al meningococo C.
La vacuna frente a la hepatitis A se recomienda en los nios mayores de un ao no inmunes que
viajen a un pas endmico (atencin a los inmigrantes que vuelven a sus pases), principalmente si
las condiciones higinico-sanitarias o el control del agua son deficientes.
Existen comercializadas 2 vacunas frente a la fiebre tifoidea, oral y parenteral, cuya indicacin
depender de la edad del nio y del riesgo asociado al viaje.
La vacuna frente al clera se indica en los hijos de cooperantes/personal en ayuda humanitaria que
viajan a zonas de desastres o campos de refugiados, considerados viajeros de alto riesgo.
La vacuna frente a la encefalitis centroeuropea es necesaria para los nios que viajen a zonas de
riesgo con estancias superiores a 3-4 semanas en reas boscosas de Rusia y del centro y noreste de
Europa.
La vacuna frente a la encefalitis japonesa se recomienda en nios que viajan a zonas de Asia y del
Pacfico Occidental, para permanecer ms de 1 mes, durante la poca de transmisin del virus, en
especial si visitan zonas rurales o agrcolas.
La vacuna frente a la rabia y la gammaglobulina especfica frente a la misma son imprescindibles
tras la mordedura de un animal potencialmente rabioso durante un viaje a un pas endmico de
rabia.
Si puede evitarse, el nio menor de 2 aos no debe viajar a un pas con riesgo de enfermedades
tropicales.
2. Introduccin
Segn la Organizacin Mundial del Turismo, en 2012 se super la cifra de mil millones de turistas
internacionales. Se estima que un 7.% de ellos son nios y aproximadamente el 9 % de los viajeros se
desplazan a un pas tropical.
Se consideran factores de riesgo en el nio viajero:
Edad inferior a 5 aos.

Estancias prolongadas.
Nios que viajan para visitar familiares.
Padecimiento de enfermedades de base, inmunosupresin, etc.
Los destinos de aventura y cooperacin.
Un grupo especial lo forman los hijos de inmigrantes nacidos en Espaa que viajan a su pas de origen
para visitar a sus familiares (viajeros c-VFR o children visiting friends and relatives) y que van a
integrarse con la poblacin autctona, ya que no presentan inmunidad frente a las enfermedades
endmicas de la zona.

3. Consulta mdica previa al viaje
Antes de un viaje, siempre es recomendable que el nio acuda a su pediatra para realizar un examen
de salud y valorar los problemas que puedan surgir. Adems, si se trata de un destino con riesgo de
enfermedad tropical o que precise alguna vacuna especfica, acudir a un Centro de Vacunacin
Internacional (CVI). El consejo individualizado es el que se realiza tras una cuidadosa valoracin de los
riesgos del viaje y debe hacerse con suficiente antelacin para que se disponga de tiempo para que
las vacunas administradas sean efectivas e iniciar la quimioprofilaxis antipaldica, en caso de
necesitarla. Se estima que el nio debe acudir a la consulta 4-6 semanas antes de iniciar el viaje.
4. Vacunaciones en general
No existe un listado de vacunas correctas para cada pas. El tipo de vacunas a administrar se basa en:
Vacunas recibidas anteriormente.

Condiciones de salud del nio.
Riesgo de exposicin concreto segn el destino y actividades.
Reglamentacin internacional relativa a Sanidad Exterior.
El viaje debe ser un motivo para revisar y adecuar el calendario de vacunacin sistemtico. Las
vacunas especficas se deben considerar en funcin del viaje, priorizando aquellas que inmunizan
frente a enfermedades comunes con un impacto significativo, como la hepatitis A y la gripe, pero sin
olvidar las que lo hacen frente a enfermedades que asocian una grave morbi-mortalidad, como la
rabia o la encefalitis japonesa, o las obligatorias para entrar en el pas de destino. Es importante no
olvidar registrar las vacunas en un documento escrito que pueda transportar el viajero.
Las vacunaciones se agruparn en:
1. Vacunas sistemticas o universales La vacunacin sistemtica de un nio ante un viaje

internacional es la recomendada en el calendario oficial de la zona donde vive, igual que el resto
de los nios de su edad. Si su calendario de vacunacin no est completo, se deben administrar
antes del viaje las dosis que falten. Si el nio fuese a viajar a un pas donde es endmica una
enfermedad de la que an no ha sido vacunado, como el sarampin o la varicela, se adelantar la
vacuna, siempre que sea posible.
2. Vacunas especficas del viajero
- Vacunas especficas del viajero obligatorias.
- Vacunas especficas del viajero recomendadas segn el viaje.
5. Vacunas especficas del viajero obligatorias
Van a depender del pas a visitar, del tipo de viaje y, por supuesto, de la edad, ya que algunas
vacunas no pueden administrarse en nios muy pequeos.
Las especficas son aquellas exigidas por las autoridades para entrar en un pas, de acuerdo con los
reglamentos internacionales de visados: vacunas frente a la fiebre amarilla, antimeningoccicas y, en

algunos casos, antipoliomieltica (tabla 13.1).
- Fiebre amarilla
Infeccin vrica, transmitida por mosquitos, endmica en pases de frica Ecuatorial y

Sudamrica, pero no en Asia. Puede ser exigida para entrar en determinados pases, en especial,
si se procede de reas endmicas, segn la reglamentacin internacional de salud de la OMS. Sin
embargo, en muchos pases sin reglamentacin especfica, existe transmisin de fiebre amarilla,
en esos casos el viajero debe vacunarse para su propia proteccin.
En aquellas situaciones en que no pueda vacunarse al nio ser necesario hacer un certificado de
exencin vacunal, en un documento oficial, siempre en ingls y francs. Tanto la
administracin de la vacuna como el certificado de exencin solo pueden extenderse en los CVI
autorizados.
La vacuna disponible est comercializada como Stamaril.
Riesgo para los viajeros:
Consultar cules son las zonas endmicas:
- CDC. Travellers' Health
- OMS-frica
- OMS-Amrica
Vacuna y pauta de administracin:
Vacuna de virus atenuados, cepa 17D-204, cultivada en embrin de pollo.
Los adultos y nios mayores de 9 meses precisan una dosis nica, subcutnea, con una eficacia
superior al 90 %, que se inicia a los 10 das de la administracin de la vacuna.
La vacunacin debe quedar registrada en un certificado internacional de vacunacin, conocido

coloquialmente por los viajeros internacionales como el carn amarillo. Este certificado es
vlido durante 10 aos a partir del 10. da de la vacunacin e inmediatamente despus de la
revacunacin.
La dosis de recuerdo, segn recientes informes de la OMS, no sera necesaria, sin embargo el
CDC aconseja un recuerdo cada 10 aos y la reglamentacin internacional todava exige la
revacunacin cada 10 aos.
Puede administrarse simultneamente con otras vacunas de virus atenuados, en diferente lugar
anatmico, aunque si no se hace el mismo da, deben separarse, al menos, 4 semanas.
Est contraindicada en menores de 6 meses por riesgo elevado de enfermedad neurolgica

asociada a la vacuna, en nios con alergia grave al huevo, inmunodeprimidos y nios con VIH y
recuento de CD4 < 200 clulas/ml. Los nios entre 6 y 9 meses solo se vacunarn si viajan a
zonas de alta endemia y no puede asegurarse la proteccin frente a las picaduras de artrpodos.
Efectos adversos:
- Leves: fiebre, cefalea y mialgias, 5-10 das tras la vacunacin.

- Graves:
- Reacciones de hipersensibilidad grave en alrgicos al huevo.

- Enfermedad visceral o fallo multiorgnico asociado a la diseminacin del virus vacunal (raro
en nios).
- Enfermedad neurolgica con fiebre, cefalea, convulsiones, focalidad, pleocitosis en lquido
cefalorraqudeo e hiperproteinorraquia. Desde 1945 se han notificado 26 casos de encefalitis
posvacunal, de los cuales 16 eran lactantes menores de 6 meses, motivo por el cual se
contraindica la vacuna a esta edad.
- Enfermedad meningoccica
Riesgo para viajeros:
Excepcional, con una incidencia de 0,1-0,3/100 000 y mes de estancia.
Indicaciones de la vacuna:
Nios viajeros al cinturn subsahariano de la meningitis (descritos brotes del serogrupo A y

recientemente del W135) en la temporada seca (diciembre - junio). Consultar mapa . La
vacunacin frente al meningococo C del calendario de vacunacin espaol no protege frente a
los meningococos africanos.
Arabia Saud exige la vacuna tetravalente (A, C, W135, Y) a los peregrinos a la Meca en la
temporada Umra y Hajj, aunque ya hayan recibido previamente la vacuna conjugada frente al
meningococo C.
Vacunas y pautas de vacunacin:
- Vacunas polisacridas:
- Vacuna tetravalente A, C, W135, Y: vacuna de polisacridos capsulares purificados de los

serogrupos A, C, W135, Y. Se administra una dosis intramuscular en nios mayores de 18-24
meses con eficacia demostrada del 85-100 % a los 10 das de la vacunacin. La vacuna del
serogrupo C no previene la enfermedad en los menores de 2 aos y no est clara la eficacia
de la vacuna del serogrupo A en los menores de 1 ao. Se debe administrar un recuerdo a
los 2-3 aos en los vacunados antes de los 4 aos de edad, y a los 3-5 aos en los mayores.
Los efectos secundarios son poco frecuentes y casi siempre leves. Debe figurar registrada en
el documento de vacunacin oficial de los CVI autorizados. Se obtiene a travs de
medicamentos extranjeros. Se comercializa como Menomune ACYW.
- Vacuna bivalente A+C: Mencevax AC y Antimeningoccica A+C, ya no estn

comercializadas en Espaa.
- Vacunas conjugadas:
- Vacuna monovalente serogrupo C: incluida en el calendario sistemtico en Espaa.
- Vacuna tetravalente conjugada A, C, W135, Y: son las ms adecuadas porque, al ser

conjugadas, confieren mayor proteccin, sta es ms duradera y algunas pueden aplicarse a
nios pequeos. Hay dos preparados de uso hospitalario en nuestro pas: Menveo y
Nimenrix:

Menveo contiene polisacridos capsulares de meningococos de los serogrupos A, C,

W135 e Y, conjugados con CRM197, una protena mutada de la toxina diftrica, ya
utilizada con anterioridad como carrier en otras vacunas conjugadas. Indicada en
adultos y nios a partir de los 2 aos de edad, segn la EMA, y de los 2 meses de edad,
segn la FDA. Pauta de dosis nica intramuscular. Autorizada en Espaa desde 2010
solo como medicamento de uso hospitalario y, por lo tanto, no disponible en farmacias.
Nimenrix contiene polisacridos capsulares de meningococos de los serogrupos A, C,

W135 e Y conjugados con toxoide tetnico como protena transportadora. Dosis nica
IM. Autorizada en nios a partir de 1 ao de edad.
- Poliomielitis
Algunos pases libres de poliomielitis pueden exigir la vacunacin a los viajeros procedentes de
pases endmicos, para obtener el visado de entrada (las actualizaciones se publican en el
Weekly Epidemiological Record). Esta vacuna est incluida en el calendario de vacunacin infantil
en nuestro pas, de forma que la mayora de los nios se encuentran inmunizados en el momento
del viaje.
Tabla 13.1. Vacunas obligatorias antes de viajar a una zona endmica
VACUNA
Dosis y va Edad Pauta primaria Observaciones
(nombre comercial)
Contraindicada en
alergia grave al
huevo.
A partir Dosis nica Se puede adelantar a
Fiebre Amarilla 1 dosis SC
de 9 Recuerdo cada 10 6-9 meses en
(Stamaril) (0,5ml)
meses aos situaciones especiales
Certificado de
exencin si no se
puede vacunar
Meningococo ACW135Y A partir Dosis nica
1 dosis SC
(polisacrida) de 2 Recuerdo cada 3-5
(0,5 ml)
(Menomune A-C-W135-Y) aos aos
Dosis nica. Aprobada por la EMA
Meningococo ACW135Y A partir
1 dosis IM Recuerdo a los 3-5 en > 2 aos y la FDA
(conjugada) de 2
(0,5 ml) aos si persiste el en > 2 meses
(Menveo) aos
riesgo
Dosis nica.
Meningococo ACW135Y A partir
1 dosis IM Recuerdo a los 3-5
(conjugada) de 12 Aprobada por la EMA
(0,5 ml) aos si persiste el
(Nimenrix) meses
riesgo
SC: subcutnea; IM: intramuscular

6. Vacunas especficas del viajero recomendadas
Son las que se recomiendan a los nios viajeros segn su destino, dependiendo siempre de la
evaluacin del riesgo del nio y del viaje (Tabla 13.2).
- Clera
El riesgo para el nio viajero es muy bajo, con una incidencia inferior a 1/100 000, sobre todo si
se evita el consumo de alimentos (mariscos y pescados crudos) y agua contaminada.
No se recomienda de rutina esta vacuna en el viajero, slo de forma excepcional. Podra

valorarse en los hijos de cooperantes/personal en ayuda humanitaria que viajan a zonas de
desastres o campos de refugiados, considerados viajeros de alto riesgo.
Vacuna inactivada de V. cholerae O, en combinacin con la subunidad B1, recombinante de la

toxina colrica (WC/rBS).
Es una vacuna oral que confiere alta proteccin (85-90 %), al menos, durante 6 meses tras la
administracin de la 2. dosis. Se presenta en suspensin con un granulado efervescente
(bicarbonato sdico) que debe disolverse en 150 ml de agua fra. Posteriormente se aade el vial
de la vacuna, ingirindose en un plazo mximo de 2 horas y en ayunas. En nios de entre 2 y 6
aos, se desecha la mitad de la solucin de bicarbonato (75 ml) y se mezcla con el contenido
ntegro del vial que contiene la vacuna.
La pauta de vacunacin son 2 dosis en adultos y nios mayores de 6 aos y 3 dosis en los nios
entre 2 y 6 aos. Las dosis se deben administrar con un intervalo de una semana entre ellas. Si
han transcurrido ms de 6 semanas entre 2 dosis, se debe reiniciar la pauta. La proteccin
comienza a los 8 das de completar la vacunacin. No se recomienda en menores de 2 aos. Si el
nio permanece en zona de riesgo, precisa una dosis de recuerdo a los 2 aos en los mayores de
6 aos y a los 6 meses en los nios entre 2 y 6 aos. Por su reaccin cruzada con el E. coli
enterotoxignico (ECET), se ha utilizado como profilaxis de la diarrea del viajero, aunque hay
pocos datos en nios.
Comercializada como Dukoral.
- Encefalitis por garrapata (o centroeuropea)
En reas endmicas durante los meses de abril a agosto existe riesgo al realizar excursiones o
camping en zonas rurales o boscosas. No existen reas bien delimitadas o mapas, suele
producirse en el centro y noreste de Europa, Rusia e incluso se extiende hasta el este de China y
Japn.
Nios viajeros a zonas de riesgo con estancias superiores a 3-4 semanas en reas boscosas de

Rusia y del centro y noreste de Europa. Est incluida en el calendario de vacunacin en algunos
de los pases de riesgo.
Vacunas de virus enteros, inactivados con formaldehdo, purificados y cultivados en clulas de

embrin de pollo. Produce inmunidad frente a todas las variantes del virus de la encefalitis por
garrapatas.
La pauta son 3 dosis administradas con un intervalo de 1-3 meses entre la primera y la segunda
(mnimo 15 das) y 6-15 meses entre la segunda y la tercera. Confiere inmunidad durante un
mnimo de 3 aos. Existe una pauta acelerada: 0, 7 y 21 das. La eficacia es del 98.% y la
proteccin comienza a los 15 das de la segunda dosis. En nios menores de 16 aos se
administrar la dosis peditrica (mitad de la dosis de adultos) y en los mayores, la dosis
completa. Se recomienda un recuerdo cada 5 aos si el nio se mantiene en zona de riesgo.
Comercializada como Encepur, FSME-IMMUN INJECT o TicoVac para adultos y Encepur

kinder, FSME-IMMUN INJECT Junior y Ticovac junior, dosis peditrica (jeringa precargada de
0,25 ml) para nios de 16 aos.
- Encefalitis japonesa
Bajo para la mayora de los viajeros.
En nios viajeros que van a pasar mucho tiempo al aire libre (campistas, senderistas) en zonas
rurales con transmisin endmica, principalmente Japn y sudeste asitico durante la estacin de
las lluvias. Consultar mapa .
La vacuna de virus enteros inactivados obtenidos en cerebro de ratn JE_VAX ha dejado de

fabricarse.
En la actualidad tan solo se dispone de una vacuna de virus enteros inactivados cultivados en
clulas Vero, comercializada como Ixiaro. Desde diciembre de 2012 se ha autorizado por la
EMA en mayores de 2 meses de edad.
En pases como China o Australia existen vacunas de virus vivos atenuadas frente a la encefalitis
japonesa.
- Fiebre tifoidea
Suele ser bajo, salvo en zonas del norte y oeste de frica, sur de Asia, Indonesia y Per. El riesgo
se incrementa si las condiciones higinico-sanitarias o el control del agua son deficientes. Incluso
los viajeros vacunados deben tener cuidado con el consumo de agua y alimentos potencialmente
contaminados, ya que la vacuna no protege al 100 %.

Nios viajeros con estancias superiores a 3 semanas en zonas de alto riesgo.
En Espaa existen dos vacunas:
- Vacuna oral: cepa Ty21a de Salmonella typhi atenuada. Indicada en nios mayores de 6 aos
(aunque en ficha tcnica se recomienda a partir de los 3 aos). Son cpsulas de cubierta entrica
y se administra una cpsula diaria, en ayunas con lquidos fros, en das alternos, hasta completar
3 dosis. Debe mantenerse en nevera. La eficacia vacunal comienza a partir de los 7 das de
completar la pauta y se prolonga durante 3-5 aos. No se debe tomar conjuntamente con la
vacuna de la polio oral, con mefloquina o proguanil ni con antibiticos (72 horas antes y 7 das
despus). Contraindicada en inmunodeprimidos y en menores de 3 aos. Comercializada como
Vivotif.
- Vacuna parenteral: vacuna de polisacrido capsular Vi de Salmonella typhi (cepa Ty2). Poco
inmungena en menores de 2 aos por lo que no debe administrarse antes de esta edad. Su
eficacia protectora es del 50-70 %, se inicia a partir del sptimo da de su administracin y dura
2-3 aos. Precisa una dosis intramuscular nica. Indicada en nios inmunocomprometidos,
incluidos VIH, que viajen a zonas endmicas de fiebre tifoidea.
Se comercializa como Typhim Vi o Typherix.
Ambas vacunas son seguras y con escasos efectos adversos.
- Gripe
Riesgo para viajeros e indicaciones de la vacuna:
Los viajeros, igual que los residentes locales, se exponen al virus en cualquier pas durante la
estacin de la gripe. Especial riesgo presentan los nios viajeros al hemisferio opuesto en poca
de gripe, sobre todo si no han creado ninguna inmunidad tras una vacunacin regular.
- Vacuna de virus inactivados que puede indicarse a partir de los 6 meses de edad en nios
viajeros. Se aplica por va IM. La pauta de primovacunacin ser de 2 dosis, separadas 4
semanas, a los menores de 9 aos y 1 dosis nica en los mayores de esta edad. Los menores de
9 aos que hubieran sido vacunados anteriormente con alguna vacuna antigripal que contenga la
cepa pandmica 2009 (N1H1) solo precisan una dosis.
- Vacuna intranasal de virus atenuados: para la campaa 2014-2015 se espera que est
comercializada en las farmacias en Espaa. Solo se puede aplicar en nios sanos no
inmunodeprimidos a partir de los 2 aos de edad. La pauta es la misma que la inactivada.
- Hepatitis A
Los nios viajeros no inmunes presentan un riesgo muy alto, principalmente si las condiciones
higinico-sanitarias o el control del agua son deficientes en el destino.

Indicaciones:
Indicada para todos los viajeros no inmunes que viajen a zonas endmicas. En general, son todos
los pases en desarrollo.
Consultar mapa .
Es una vacuna de virus inactivados que precisa, al menos, una dosis antes del viaje,
consiguiendo que el 95 % de los vacunados est protegido a las 2-4 semanas. La dosis de
recuerdo se administra a los 6-12 meses para completar la inmunizacin. No hay estudios sobre
vacunacin en menores de un ao de vida y existe la posibilidad de interferencia con anticuerpos
maternos en caso de infeccin materna pasada. Si un nio no ha recibido la segunda dosis en el
tiempo recomendado, se puede administrar en cualquier momento, sin ser necesario volver a
iniciar la inmunizacin. La administracin de las dos dosis confiere proteccin a muy largo plazo,
se cree que para toda la vida. Las vacunas peditricas disponibles son: HAVRIX 720, VAQTA
25 y EPAXAL, indicadas desde 1 a 18 aos. Existe una vacuna combinada con hepatitis B,
TWINRIX peditrico, indicada para menores de 15 aos, cuya pauta es: 0, 1 y 6 meses, con la
posibilidad de pauta acelerada: 0, 7 y 21 das, y una dosis de recuerdo a los 12 meses de la
primera aunque solo est autorizada por ficha tcnica en la presentacin de adultos.
Actualmente, el uso de la inmunoglobulina inespecfica frente a la hepatitis A est prcticamente
obsoleto a efectos de profilaxis para viajeros y queda reducido a las contraindicaciones de la
vacuna y los mayores de 40 aos.
- Rabia
El riesgo es proporcional a su contacto con mamferos potencialmente rabiosos. En los pases

endmicos de rabia canina (consultar mapa ) se notifican una media de 100 mordeduras de
perros sospechosos de tener rabia por cada 100 000 habitantes. La rabia es una enfermedad
mortal. Los viajeros deben evitar el contacto con animales vagabundos (perros, gatos, monos,
murcilagos, etc.) especialmente los nios, que son un grupo de riesgo para las mordeduras de
animales.
Nios viajeros con estancia prolongada en zonas endmicas. En el mapa se especifican las
categoras de riesgo segn la OMS: de no riesgo (zonas libres de rabia) y de bajo, medio y alto
riesgo (zonas endmicas de rabia), clasificndolas en base al tipo de animal, al acceso a la
atencin mdica y a la disponibilidad de vacuna antirrbica.
Vacuna y pautas de vacunacin:
Las vacunas modernas, en cultivo celular o huevo embrionado, son ms seguras y efectivas que
las antiguas, producidas en tejido cerebral. Estas vacunas estn disponibles en los principales
centros urbanos de la mayora de los pases en desarrollo, mientras que la inmunoglobulina
antirrbica escasea en todo el mundo y no est siempre disponible. La vacuna se aplica para
proteger a viajeros con posibilidad de exponerse a la rabia (vacunacin preexposicin) o para
prevenir el desarrollo clnico de la enfermedad, generalmente tras la mordedura de un animal
sospechoso de tener rabia (profilaxis posexposicin):

Vacunacin preexposicin:
Indicada en nios viajeros a zonas endmicas con estancias prolongadas, especialmente si van a
vivir en medio rural y con difcil acceso a centros sanitarios. Segn recomienda la OMS, la pauta
consiste en 3 dosis los das 0, 7 y 21 o 28 das, va intramuscular, en el deltoides en adolescentes
y nios mayores de 2 aos y en la cara anterolateral externa del muslo en los menores. Nunca en
glteos, donde se obtienen ttulos de anticuerpos ms bajos. La proteccin se inicia a los 30 das
y se prolonga 2-3 aos. No aplicar en menores de 1 ao en la preexposicin.
Pauta posexposicin:
En zona endmica, si se produce mordedura u otro contacto con un animal potencialmente

rabioso, se debe buscar atencin mdica inmediatamente, para hacer una adecuada limpieza de
la herida y valorar la profilaxis con:
- Inmunizacin pasiva: se utiliza inmunoglobulina antirrbica humana (IGRH) o equina

purificada (IGRE), de forma conjunta con la primera dosis de vacuna, siempre que sea posible,
aunque puede administrarse hasta 7 das despus del inicio de la vacunacin. La dosis para la
IGRH es de 20 UI/kg de peso y para la IGRE de 40 UI/Kg. La dosis de inmunoglobulina completa o
la mayor cantidad posible se administrar en la herida y a su alrededor, y si el nio es pequeo y
no se puede, la dosis restante se aplicar va intramuscular en un punto distante del lugar donde
se puso la vacuna.
- Inmunizacin activa: siempre con las vacunas modernas, se administrarn va intramuscular

o intradrmica. Se recomiendan 2 pautas por va intramuscular:
- Pauta Essen (pauta de 5 dosis) los das 0, 3, 7, 14 y 28 en el deltoides. Los CDC han
recomendado recientemente la aplicacin de 4 dosis: 0, 3, 7 y 14 das en personas no
inmunodeprimidas, aunque en Espaa actualmente se prefiere la pauta de 5 dosis.
- Pauta Zagreb (pauta 2-1-1) se administran 2 dosis el da 0 (una dosis en deltoides

izquierdo y la otra en el derecho) y otra los das 7 y 21, siempre en el deltoides.
Cuando hay mordedura y riesgo evidente se aplicar la vacuna tambin a los menores de 1 ao.
La vacuna utilizada en las pautas pre y posexposicin es la misma. Los esquemas de vacunacin
que utilizan la va intradrmica son ms econmicos al requerir menos cantidad de vacuna.
La ingesta de cloroquina puede reducir la respuesta de anticuerpos a las vacunas antirrbicas de

cultivo celular administradas por va intradrmica.
Se comercializa como Vacuna antirrbica Merieux y Rabipur.
Tabla 13.2. Vacunas recomendables antes de viajar a una zona endmica

VACUNA Pauta primaria

Dosis y va Edad Observaciones
(nombre comercial) Pauta acelerada
2-6 aos: 3 dosis
> 6 aos: 2 dosis Al menos, una
2-3 dosis oral
Recuerdo: semana antes del
Clera suspensin y A partir de 2
- Nios 2-6 aos: a viaje
(Dukoral) granulado en aos
los 6 meses Proteccin cruzada
agua fra
- Nios >6 aos: a los frente a E coli (ETEC)
2 aos
Encefalitis
0, 1-3 meses y 6-15
centroeuropea Dosis
meses. Recuerdo Contraindicada en
(garrapatas) 3 dosis IM adultos en
cada 5 aos anafilaxia al huevo,
(Encepur, FSME-Immun 0,5 ml 16 aos
Pauta acelerada: 0, neomicina,
Inject, Encepur adultos y Dosis
7, 21 das gentamicina y
kinder, FSME-Immun 0,25 ml nios peditrica
Recuerdo 12-18 clortetraciclina
Junior, Ticovac, en < 16
meses
Ticovac junior) aos
Entre 2 Autorizada a partir de
meses y 3 los 2 meses en
Encefalitis aos 0,25 ml A partir de diciembre 2012 por
2 dosis en los das 0
Japonesa por va IM los 2 meses la EMA
y 28
(Ixiaro) En mayores de edad En > de 18 aos
de 3 aos 0,5 dosis de recuerdo a
ml por va IM los 12-24 meses
Fiebre tifoidea Dosis nica
1 dosis IM A partir de 2 Mnimo 15 das antes
(Typherix, Typhim Vi) Recuerdo cada 3
(0,5ml) aos de viaje
(parenteral) aos
3 cpsulas, tomadas
No tomar
en das alternos, en
Fiebre tifoidea A partir de 6 antipaldicos ni
3 dosis oral ayunas
(Vivotif) (atenuada aos (en FT antibiticos 72 h
(cpsulas) Revacunar cada 3-5
oral) 3 aos) antes ni 7 das
aos si persiste
despus
riesgo
(1): contraindicada
Dosis 0 y 6-12 meses
en anafilaxia al
La segunda dosis
Hepatitis A huevo
2 dosis IM A partir de puede administrarse
(Epaxal1, Havrix2, (2) y (3):
(0,5 ml) 12 meses con cualquiera de las
Vaqta3) contraindicada en
vacunas frente a la
anafilaxia a la
hepatitis A
neomicina
Pauta pre-
exposicin: Contraindicada en
No aplicar a 0, 7 y 21-28 das. anafilaxia a la
menores de Recuerdo en 2-5 aos neomicina
1 ao de Pauta Gammaglobulina
Rabia De 3 a 5 dosis forma posexposicin: antirrbica humana:
(Rabipur, Vacuna IM preventiva, (+ gammaglobulina dosis 20 UI por kg
antirrbica Mrieux) (1ml) pero s, si antirrbica) (alrededor lesin y el
hay riesgo - Pauta Essen: 0, 3, 7, resto IM en un lugar
por 14, 28 das anatmico alejado de
mordedura o la zona de aplicacin
- Pauta Zagreb: 0 (2 de la vacuna)
dosis), 7 y 21 das

7. Consideraciones finales
Nios menores de 2 aos: el nio menor de 18 meses no ha completado todas las vacunas del
calendario sistemtico; algunas vacunas fuera del calendario no pueden administrarse con total
seguridad y tiene adems ms riesgo de sufrir enfermedades graves tropicales, por todo ello:
Siempre que pueda evitarse, un lactante menor de 2 aos no debe viajar a un pas con riesgo de
enfermedades tropicales.
Adolescentes: las vacunas siguen las mismas normas que en el resto de edades; sin embargo, a
esta edad, se debe tener un especial cuidado con las enfermedades de transmisin sexual, tatuajes
o piercings, que pueden favorecer el riesgo de transmisin de enfermedades (de transmisin sexual
o a travs de la sangre). El uso del preservativo debe adems fomentarse en adolescentes en
vacaciones de grupos escolares o viajes de aventura.
8. Bibliografa
1. Australian Immunisation Handbook 2013: Part 3. Vaccination for international travel. Disponible
en: http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Conte...
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3. Garca Lpez-Hortelano M, Mellado Pea MJ, Martn Fontelos P. Viajes internacionales con nios.
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10 june 2011, 86th year. 2011;86:24156. Disponible en:
http://www.who.int/wer/2011/wer8624.pdf

9. Enlaces de Inters
Seccin de fichas tcnicas de las vacunas en la web del CAV-AEP
Clera
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_ChoeraCases_ITHRiskMap.png
Encefalitis japonesa
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_JE_ITHRiskMap.png
Enfermedad meningoccica. Cinturn africano de la meningitis
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_MeningitisRisk_ITHRiskMap.png
Fiebre amarilla
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/ITH_YF_vaccination_africa.png
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/ITH_YF_vaccination_americas.png
http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/en/
Hepatitis A
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_HepA_ITHRiskMap.png
International Travel and Health (OMS)
http://www.who.int/ith/en/
La salud tambin viaja. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm
http://www.msssi.gob.es/sanitarios/consejos/inicioAction.do
Mapas con la distribucin de las enfermedades del viajero. OMS 2012
http://apps.who.int/ithmap/
Pases que exigen la vacunacin frente a la fiebre amarilla. Viajes internacionales y

salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/viajesInter/listado.htm
Poliomielitis
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_PolioRisk_ITHRiskMap.png
Rabia
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_Rabies_ITHRiskMap.png
Travelers health. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Yellow book 2014

http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home-2014
Vacunacin para viajeros. AEV
http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=2474&Itemid=338
Direccin URL original: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-13

MANUAL de VACUNAS AEP - 13. Vacunación Del Niño Viajero

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PDF creado el 29/01/2015 a las 14:34 h

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP

Publicado en Comit Asesor de Vacunas (http://vacunasaep.org)

13. Vacunacin del nio viajero

Actualizado en mayo de 2014

Captulo 13 - Vacunacin del nio viajero

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 1 de 15

Se consideran factores de riesgo en el nio viajero:

Edad inferior a 5 aos.

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 2 de 15

3. Consulta mdica previa al viaje

Vacunas recibidas anteriormente.

Las vacunaciones se agruparn en:

1. Vacunas sistemticas o universales La vacunacin sistemtica de un nio ante un viaje

- Vacunas especficas del viajero obligatorias.

- Vacunas especficas del viajero recomendadas segn el viaje.

5. Vacunas especficas del viajero obligatorias

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 3 de 15

algunos casos, antipoliomieltica (tabla 13.1).

Infeccin vrica, transmitida por mosquitos, endmica en pases de frica Ecuatorial y

La vacuna disponible est comercializada como Stamaril.

Riesgo para los viajeros:

Consultar cules son las zonas endmicas:

- CDC. Travellers' Health

Vacuna y pauta de administracin:

Vacuna de virus atenuados, cepa 17D-204, cultivada en embrin de pollo.

La vacunacin debe quedar registrada en un certificado internacional de vacunacin, conocido

Est contraindicada en menores de 6 meses por riesgo elevado de enfermedad neurolgica

- Leves: fiebre, cefalea y mialgias, 5-10 das tras la vacunacin.

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 4 de 15

- Reacciones de hipersensibilidad grave en alrgicos al huevo.

Riesgo para viajeros:

Excepcional, con una incidencia de 0,1-0,3/100 000 y mes de estancia.

Nios viajeros al cinturn subsahariano de la meningitis (descritos brotes del serogrupo A y

Vacunas y pautas de vacunacin:

- Vacuna tetravalente A, C, W135, Y: vacuna de polisacridos capsulares purificados de los

- Vacuna bivalente A+C: Mencevax AC y Antimeningoccica A+C, ya no estn

- Vacuna monovalente serogrupo C: incluida en el calendario sistemtico en Espaa.

- Vacuna tetravalente conjugada A, C, W135, Y: son las ms adecuadas porque, al ser

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 5 de 15

Menveo contiene polisacridos capsulares de meningococos de los serogrupos A, C,

Nimenrix contiene polisacridos capsulares de meningococos de los serogrupos A, C,

Tabla 13.1. Vacunas obligatorias antes de viajar a una zona endmica

SC: subcutnea; IM: intramuscular

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 6 de 15

6. Vacunas especficas del viajero recomendadas

Riesgo para viajeros:

No se recomienda de rutina esta vacuna en el viajero, slo de forma excepcional. Podra

Vacunas y pautas de vacunacin:

Vacuna inactivada de V. cholerae O, en combinacin con la subunidad B1, recombinante de la

Comercializada como Dukoral.

- Encefalitis por garrapata (o centroeuropea)

Riesgo para viajeros:

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 7 de 15

Vacunas y pautas de vacunacin:

Vacunas de virus enteros, inactivados con formaldehdo, purificados y cultivados en clulas de

Comercializada como Encepur, FSME-IMMUN INJECT o TicoVac para adultos y Encepur

Riesgo para viajeros:

Bajo para la mayora de los viajeros.

Vacunas y pautas de vacunacin:

La vacuna de virus enteros inactivados obtenidos en cerebro de ratn JE_VAX ha dejado de

Riesgo para viajeros:

MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 8 de 15

Nios viajeros con estancias superiores a 3 semanas en zonas de alto riesgo.