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Curso de Especializao em Atendimento Pr-Hospitalar AP H

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FERIMENTOS

Ferimento a leso ou a perturbao em qualquer tecido, como resultado de um trauma,


causada por agentes externos de natureza diversa (cortantes, contundentes ou perfurantes). A
pele, considerada o maior rgo do corpo humano, est mais a sofrer ferimentos do que qualquer
outro tecido, pois reveste toda a superfcie externa do organismo. A perda de sua integridade consti-
tui ameaa pelo risco de sangramento, infeco e trauma secundrio. Pode ser inclusive, fator de
sobrevida.
CLASSIFICAO DOS FERIMENTOS

SUPERFICIAIS Ferimentos que envolvem pele, tecido subcutneo e msculos.


PROFUNDIDADE Atingem estruturas profundas ou nobres. Ex: nervos, tendes, vasos
PROFUNDOS
calibrosos, ossos e vsceras.

SIMPLES Sem perda tecidual, contaminao ou corpo estranho.


COMPLEXIDADE
H perda tecidual. Ex: esmagamento, queimadura, avulso, desloca-
COMPLICADO
mento de tecido ou implantao de corpo estranho.

LIMPO Sem presena de sujidade. Ex: ferida cirrgica.

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CONTAMINAO
CONTAMINADO Presena de detritos, corpo estranho ou microorganismos patognicos.

AGENTES FSICOS Mecnico, eltrico, irradiante, trmico.


NATUREZA DO
AGENTE AGRESSOR AGENTES QUMICOS Leso por agentes qumicos (custicos e lcalis)

TIPOS DE FERIMENTOS

FECHADOS

Hematoma

Equimose

Feridas incisivas / cortantes

ABERTOS Feridas contusas

Feridas perfurantes
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Feridas penetrantes

Feridas transfixantes

Escoriaes ou abrases

Avulso ou amputao

Laceraes

O tratamento inicial consiste na aplicao imediata de curativos, que so quaisquer materiais


utilizados para cobrir ferimentos, visando a impedir a contaminao e controlar o sangramento. O
curativo poder ser:
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Compressivo aquele aplicado sobre o ferimento com a finalidade de controlar um san-


gramento, sendo necessria a presso.

Oclusivo aplicado com a finalidade de proteger o ferimento sem exercer presso ou com
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finalidades especficas; como nos casos de ferimentos abertos no trax, evisceraes ou feri-
mentos no olho.
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REGRAS GERAIS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS ABERTOS

O atendimento pr-hospitalar dos ferimentos visa a trs objetivos principais:

Proteger a ferida contra o trauma secundrio;

Conter sangramentos;

Proteger contra infeco.

PROCEDIMENTOS DE APH

Assegurar o controle de hemorragias;

Manusear curativos de forma a evitar contaminao;

Cobrir completamente os ferimentos;

Assegurar a fixao dos curativos, evitando, porm, apert-los em demasia;

Evitar que pontas fiquem soltas aps a fixao;

Evitar cobrir as extremidades dos dedos, a fim de permitir a checagem e o monitoramento de


alteraes de perfuso capilar e sensibilidade;

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Estar atento aos sinais e sintomas indicativos de estado de choque;

Umidificar curativos somente nos casos indicados.

NO PERDER TEMPO NA TENTATIVA DE LIMPEZA GERAL DA LESO, ISTO


SER FEITO NO HOSPITAL. CASO A FERIDA ESTEJA SUJA, LIMPE APENAS AO RE-
DOR.

REGRAS PARA TRATAMENTO DE FERIMENTOS ESPECFICOS:

a) Ferimento por arma branca Classificado corto-contuso, pode ser profundo ou superficial
e provoca hemorragia externa ou interna.

Priorizar o transporte;

Tranqilizar a vtima e coloc-la em DDH;

Expor o ferimento, retirando ou cortando as vestes;


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Prevenir o estado de choque;

Suspeitar de leses em rgos internos.

b) Ferimento por arma de fogo Classificado como prfuro-contuso, e pode provocar


hemorragia interna. Apresenta como caracterstica um orifcio de entrada, um trajeto com graves
danos vtima e pode transfixar o corpo ou permanecer alojado em suas estruturas.

Priorizar o transporte, especialmente nos ferimentos que estejam em cavidades;

Tranqilizar a vtima e coloc-la em DDH;


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Expor o ferimento, removendo ou cortando as vestes;

No arrancar a roupa, mas sim cort-la o necessrio;


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Verificar se existe orifcio de sada;

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Prevenir o estado de choque;

Suspeitar de fraturas em extremidades ou leses na coluna (nesse caso, proceda devida


imobilizao ou evite moviment-la).

c) Ferimento nos olhos Pode provocar leso irreversvel, levando cegueira.

Evitar a presso direta sobre o globo ocular;

Aplicar sempre curativo oclusivo nos dois olhos;

Quando houver objeto encravado, no remov-lo e sim estabiliz-lo, utilizando copo de plsti-
co, compressa ou outro objeto;

Se houver protuso do globo ocular, no tentar recoloc-lo;

Tratar a protuso ocular da mesma forma que um objeto encravado;

Dar apoio emocional vtima;

Prevenir o estado de choque;

Nunca explorar a rbita ocular para tentar inspecionar ou remover objetos do local.

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d) Ferimento nas orelhas - Pode ser cortante, lacerante ou avulso. O sangramento pela ore-
lha pode indicar traumatismo craniano.

Controlar sangramentos externos;

No remover objetos encravados;

No interromper a sada de lquido e ou sangue pelo


conduto auditivo externo.
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e) Ferimento no nariz Pode indicar fratura de crnio.

Priorizar o transporte;

Manter a permeabilidade das vias areas e a estabilizao da coluna cervical;

No interromper a sada de lquido e ou sangue pelo nariz.

f) Ferimento aberto no trax Pode prejudicar a respirao por-


que permite a entrada de ar na cavidade torcica (pneumotrax).

Priorizar o transporte;
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Se houver um objeto encravado, estabiliz-lo antes de movimentar


a vtima;
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Se o ferimento for perfurante e houver entrada de ar, utilizar um


plstico para fazer curativo oclusivo, deixando uma pequena aber-
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tura que servir como vlvula e permitir o mecanismo da respirao;

Evitar envolver o trax da vtima com atadura para no prejudicar o mecanismo da respira-
o;

Prevenir o estado de choque.

g) Ferimento na regio abdominal Pode ter como conseqncia a exposio de vsceras


(eviscerao traumtica) e leses em rgos internos.

Priorizar o transporte;

Tranqilizar a vtima e coloc-la em DDH e manter as vias areas permeveis;

No tocar nas vsceras ou tentar recoloc-la para dentro do corpo;

Cobrir o ferimento e as vsceras que estiverem expos-


tas, com plstico limpo ou curativo oclusivo;

Redobrar os cuidados com a contaminao, durante a


aplicao dos curativos;

Fixar o curativo, sem apert-lo. Caso encharque de

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sangue, colocar outro por cima sem retirar o primeiro;

Promover o aquecimento da vtima;

Prestar-lhe apoio emocional.

h) Objetos encravados (empalamento) Devem ser estabilizados na posio encontrada,


independente da regio do corpo afetada.

Priorizar o transporte;

Controlar sangramentos externos;

Nunca remover o objeto ou permitir que a vtima o faa;

Estabilizar o objeto antes de movimentar a vtima;

Dar suporte emocional vtima, durante o atendimento ou


transporte;

Transportar a vtima na posio em eu se encontra, de


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modo a assegurar que o objeto empalado no sofra mo-


vimentos.

CURATIVOS E BANDAGENS

Curativos so procedimentos que consistem na limpeza e aplicao de uma cobertura estril


em uma ferida, com a finalidade de promover a hemostasia, cicatrizao, bem como, prevenir con-
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taminao e infeco. Geralmente nos servios pr-hospitalares os curativos so realizados com


aplicao de gaze ou compressas cirrgicas e fixadas com esparadrapo.
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As bandagens so constituidas por peas de tecido em algodo cr, cortando em tringulo


medindo: 1,20m X 1,20m x 1,70m, sendo utilizadas para:

Fixar curativos, cobrindo as compressas;

Imobilizar e apoiar seguimentos traumatizados;

Promover hemostasia (conter sangramentos).

BANDAGENS

No socorro pr-hospitalar indicado o uso de bandagens triangulares que so largamente


utilizadas na proteo de ferimentos, quer na posio aberta (estendida) ou dobrada, proporcionan-
do uma tcnica de socorro rpido e seguro.

FERIMENTOS NA CABEA

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FERIMENTOS NA FACE

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FERIMENTO NO PESCOO
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FERIMENTO NO OMBRO

FERIMENTOS NAS NDEGAS

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EVISCERAO
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OBJETOS TRANSFIXADOS

SOMENTE DEVEM SER REMOVIDOS OBJETOS EMPALADOS NA BOCHECHA OU


NOS PESCOO, POIS PODEM IMPEDIR A RESPIRAO. REMOV-LOS NA DI-
REO EM QUE ENTROU, COBRINDO INTERNA E EXTERNAMENTO COM GAZES.

CURATIVO DE 3 PONTAS ou OCLUSIVO VALVULADO

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AMPUTAO TRAUMTICA

BANDAGEM EM ROLO OU ATADURA DE CREPE

Usada com a mesma finalidade das bandagens triangulares, da mesma forma, exige habili-
dades especficas para sua colocao eficaz.
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Atadura Circular

Usada para pescoo, trax e abdmen. As voltas da atadura so aplicadas de maneira a que
se sobreponham, no muito apertadas, de modo a no impedir a respirao.
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Atadura Espiral

Utilizada em segmentos cilndricos, como dedos, antebrao, brao, perna e coxa. Mais indi-
cada que a circular nessas situaes, porque apresenta maior aderncia nessas regies anatmicas.

Atadura Cruzada ou "em Oito":

Utilizada para a fixao de curativos nas articulaes.

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Consideraes no Utilizao de Ataduras

As ataduras ou bandagens devem ter aspecto agradvel, proporcionando conforto e bem es-
tar vtima. Ao aplicar uma bandagem, observar o local e a extenso da leso e as condies
da circulao.

As bandagens no devem ser muito apertadas para no impedir o afluxo e refluxo do sangue,
pois isto pode provocar edema e/ou causar dores intensas. Entretanto, devem ficar firmes e
indeslocveis, adaptando-se s formas corporais.

Na aplicao da bandagem, coloque o membro em posio funcional e evite contato entre du-
as superfcies cutneas, para que no haja 'aderncias e frices.
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