ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Hana Wartini Tanggal : 26 Desember 2016

NPM : 1614901110073 Ruang : ICU RSUD Ulin

1. Identitas Klien : Ny.H, 61 tahun

2. Diagnosa Medis : Obs.Dyspneu CKD gr.V + HT Gr II + Gagal Nafas
3. Data
Klien mengalami penurunan kesadaran, tanda vital TD: 101 mmHg, N: 64 T:
36,8oC, RR: 20 x/m BB: 55 Kg, klien menggunakan alat bantu napas, dan
klien menggunakan selang NGT.
4. Diagnosa keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan normal berhubungan
dengan ketidakmampuan menelan dan mengunyah
5. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

No Prinsip-Prinsip Tindakan Rasional

.
Menyiapkan alat (Air matang,
Makanan/obat cair, corong,
Menyiapkan alat sesuai prosedur
1. spuit 10-50 cc, Tissue,
Perlak/pengalas,
Bengkok/gelas, sarung tangan)
Mencuci tangan Mencegah transmisi
2.
mikroorganisme
Mendekatkan alat didekat klien Untuk mempermudah melakukan
3.
tindakan
Mengucapkan salam pada Menerapkan etika keperawatan dan
klien, perkenalkan diri, klien memahami tujuan tindakan
4. jelaskan prosedur, tujuannya, yang akan dilakukan
persetujuan klien, kontrak
waktu
5. Menjaga Privacy Menjaga hak klien
Mengatur posisi klien dalam Untuk mencegah terjadinya aspirasi
6. posisi semi fowler/fowler (jika
tidak ada kontraindikasi)
Memasang sarung tangan Untuk mencegah terjadinya kontak
7.
cairan dengan klien
Memulai tindakan dengan Menerapkan nilai Islami
8.
basmalah
Memasang pengalas diatas Menjaga kebersihan dan tidak
9.
dada mengotori tempat tidur klien
10. Memastikan letak NGT dengan Untuk mengetahui kepatenan
cara aspirasi isi lambung selang NGT dan warna cairan
 lambung yang keluar
Memasang corong Untuk memulai melakukan
11.
pemberian makanan/obat cairan
Klem selang NGT, buka Mencegah masuknya udara,
penutup selang, dan memudahkan cairan masuk
12.
hubungkan selang dengan
wadah makanan cair
Alirkan cairan perlahan dengan Agar cairan dan makanan masuk
membuka klem dan masukkan sesuai yang dibutuhkan klien
13.
makanan cair sesuai kebutuhan
(jangan memberi dorongan)
Bilas selang dengan air matang Membersihkan sisa makanan yang
14. dan biarkan air terakhir tetap di ada di selang NGT
selang NGT
15. Klem dan tutup selang NGT Mencegah udara masuk
Mengevaluasi tindakan Mengetahui yang dirasakan pasien
16.
setelah dilakukan tindakan
Mengatur posisi klien seperti Mengatur posisi yang nyaman
17
semula untuk klien
Mengucapkan salam saat Menerapkan nilai Islami
18. mengakhiri pertemuan dengan
klien
Cuci tangan Mencegah transmisi
19.
mikroorganisme
6. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya
Bahaya : Resiko masuknya udara atau mikroorganisme ke lambung
melalui selang NGT
Pencegahan : Pemberian makan melalui NGT dilakukan dengan perlahan
dan hati-hati
7. Tujuan tindakan tersebut dilakukan
a. Mempertahankan status nutrisi
b. Memenuhi kebutuhan nutrisi

8. Analisa Sintesa
Penurunan kesadaran

Refleks menelan menurun

Kekurangan nutrisi dari kebutuhan tubuh

Memberikan makanan lewat NGT

9. Evaluasi (Hasil yang didapat dan maknanya)

Hasil : Pemberian makan melalui selang NGT sudah dilakukan
Makna : Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
10. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk
mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi)
Mandiri : Memberitahukan kepada keluarga untuk memperhatikan dan
mengingatkan waktu pemberian nutrisi klien
Kolaborasi : Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemenuhan nutrisi klien

Banjarmasin, Januari 2017

Preseptor Klinik, Perawat Jaga,

( Ns. Lukmanul Hakim. M.kep ) ( .. )

Ners Muda,

( Hana Wartini )