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I.E.I.: ....................................................
Entrevistador(a): .
Fecha de la entrevista: ..
ENTREVISTA INICIAL
(Dirigida a la madre)
Familiares:
Padres Nombres y apellidos Edad Lugar y Fecha de Grado de Ocupacin
Nacimiento Instruccin
Pap
Mam
Estado Civil de los padres: Casados ( ) Separados ( ) Unin de Hecho ( ) Madres solas ( )
En la familia hay algn caso de: Alcoholismo / Drogadiccin / Violencia / Abuso / Otros: ................
Asisti al nido? S ( ) No ( )
Vivienda:
Tipo de vivienda: Casa / departamento / Compartida / otro:.
Tiene patio? S ( ) No ( )
Mag. Elizabeth Mayorga Falcn
Mtodos y Tcnicas de Observacin y Entrevista
Facultad de Psicologa UNFV
Tipos de servicios que posee: luz / gas / agua / telfono / video / cable / Internet
Nacimiento:
Cmo fue el embarazo?...................
Naci en trmino?...........................
Alimentacin:
Qu actitud adoptan los padres cuando no come?...........................................................................
Come solo?....................
Por qu?..............................................................................................................................................
Control de esfnteres:
Edad en que control? ...................
Mag. Elizabeth Mayorga Falcn
Mtodos y Tcnicas de Observacin y Entrevista
Facultad de Psicologa UNFV
Salud:
Es alrgico? a qu?........................
Vacunas:
Triple viral / Otras: .........................................................................................................................
Sueo:
Comparte la habitacin? Si ( ) No ( ) Con quin?.......................................................................
Hbitos:
Se lava / se peina / se viste solo / se baa solo / es ordenado / es cuidadoso
Lenguaje:
Cmo es su pronunciacin? ............................................................................................................
Cmo es su vocabulario?................................................................................................................
Cmo? ................................................................................................................................................
Qu hacen?.....................................................................................................................................
Vida Social
El nio realiza alguna actividad extraescolar?...................................................................................
Ve televisin? .................................
Ve escribir? S ( ) No ( )
Qu le contest?................................................................................................................................
Juego
A qu juega? ..................................
Juega en casa? S ( ) No ( )
Sobre la Institucin
Cul fue el motivo de su eleccin? Cercana/ Le queda / / lejos pero le gusta / tiene otro
hermanito en la I.E. / Otros:..
Cmo cree Ud. que es la I.E. y sus dependencias? Muy bueno /Bueno / Regular
Observaciones: