Manual Enfermeria

MATERIAL DE APOYO ENFERMERIA BASICA ENFERMERA ROCIO BALLESTEROS B.
SGSSS EN COLOMBIA
El sistema de salud en Colombia est regulado por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Proteccin Social
bajo mandato constitucional y delegado en parte al sector privado. El sistema vigente en Colombia est reglamentado por la Ley
100, expedida en 1993, la cual entre otras disposiciones reglamente el sistema de seguridad social integral
Reglamentacin
El sistema de salud en el pas est reglamentado por la Ley 100 de 1993 expedida por el Congreso de Colombia, la cual estableci el
Sistema de Seguridad Social en el pas. sta se divide en cuatro secciones.
El primer libro: trata sobre la regulacin de pensiones.
El segundo libro: trata acerca del sistema de la salud
El tercer libro: trata de las condiciones de trabajo
El cuarto libro: trata de los servicios complementarios de la salud.
La reforma al sistema de salud tuvo como fin evitar el monopolio del estado sobre la salud y permitir el derecho de la competencia con
la incorporacin de empresas prestadoras de salud. Tambin la creacin de subsidios al sector salud para cubrir a la poblacin con
menos ingresos.
Los principios generales de la ley, determinan que la salud es un servicio pblico, que debe ser garantizado en condiciones aptas para
los ciudadanos. El artculo 153 de la Ley 100 determin que el seguro de salud deba ser compulsorio, que los proveedores de salud
deban tener autonoma administrativa y que los usuarios del servicio deban tener el derecho a escoger libremente el proveedor de
salud que desearan.
Por medio de la Ley 100 de 1993 se crea el Sistema de Seguridad Social Integral, basado en seis principios: eficiencia, universalidad,
solidaridad, integralidad, unidad y participacin.
Modificaciones
La Ley 100 de 1993, que es la primordial norma del Sistema de Salud en Colombia, ha tenido modificaciones mediante leyes
expedidas por el congreso de la repblica:
Ley 1122 de 2007: su objetivo segn se seala en su artculo primero fue: "...realizar ajustes al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. Con
este fin se hacen reformas en los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre los actores del
sistema, racionalizacin, y mejoramiento en la prestacin de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud
pblica y de las funciones de, inspeccin, vigilancia y control y la organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin
de servicios de salud".3
Ley 1438 de 2011: segn lo seala su artculo primero: " ...tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la
estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas. Se incluyen disposiciones para
establecer la unificacin del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garanta
de portabilidad o prestacin de los beneficios en cualquier lugar del pas, en un marco de sostenibilidad financiera."
Antecedentes: A grandes rasgos el sistema de salud en Colombia que precedi al actual se puede distribuir en tres etapas.
La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta mediados de la dcada de 1950 y en donde
prevaleci lo que se ha denominado modelo higienista. Bajo este modelo, la acciones de salubridad pblica se limitaba a atender
aspectos de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud venan a ser financiadas por los usuarios y por
algunas instituciones de caridad. En 1945 se crea la Caja Nacional de Previsin que se encargaba de atender la salud de los
empleados pblicos y en 1946, se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (despus Instituto de Seguros Sociales) que
atenda a los empleados del sector privado con empleo formal.
La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1970 hasta 1989, se desarrolla bajo la creacin del Sistema Nacional de Salud bajo el
esquema de subsidios a la oferta. Bajo este rgimen los recursos del gobierno central para salud eran transferidos directamente a
la red de hospitales pblicos del pas. Sin embargo, este sistema no era suficiente para proporcionar una atencin integral en salud a
la poblacin de bajos recursos.5
La tercera y ltima etapa se inicia en 1990, con la expedicin de la Ley 10. Este periodo se prorrog hasta 1993 con la expedicin de
la Ley 100 de 1993, bajo los principios de la Constitucin Poltica de 1991.
Estructura del Sistema
Sistema est compuesto bsicamente por tres entes:
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El estado: acta como ente de coordinacin, direccin y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Proteccin Social, la
Comisin de Regulacin en Salud (CRES) que reemplaz al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122
de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.
Los aseguradores: Son entidades pblicas o privadas que aseguran a la poblacin, actan como intermediarias y administradoras de
los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitacin -UPC- y los prestadores de
los servicios de salud. Son las entidades promotoras de salud (EPS) las administradoras de fondos de pensiones (AFP) y las
aseguradoras de riesgos profesionales (ARP).
Los prestadores: son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clnicas, laboratorios, etc que prestan
directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperacin de la salud y la prevencin de la
enfermedad.
Comisin de Regulacin en Salud (CRES) Comisin de Regulacin en Salud.
Este organismo, creado mediante la Ley 1122 de 2007, sustituy al CNSSS como organismo de direccin del sistema de salud. Es
una unidad administrativa especial adscrita al Ministerio de la Proteccin Social y est compuesta por el Ministro de la Proteccin
Social y el Ministro de Hacienda y Crdito Pblico o su viceministro y por cinco comisionados expertos elegidos por el presidente de la
repblica.
Entre sus funciones asignadas en la Ley estn:
1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud
2. Definir y revisar, como mnimo una vez al ao, el listado de medicamentos esenciales y genricos que harn parte de los
Planes de Beneficios.
3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitacin de cada Rgimen,
4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los mecanismos para hacer efectivo el
subsidio.
5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores que hacen los usuarios cada vez que reciben un servicio
6. Definir el rgimen que debern aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las incapacidades originadas en
enfermedad general o en las licencias de maternidad, segn las normas del Rgimen Contributivo.
7. Establecer y actualizar un Sistema de tarifas.
Segn la resolucin 011 de 2013 se liquid y estas funciones las asumi el ministerio de salud
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)

El CNSSS a partir de lo dispuesto en la Ley 1122 de 2007 que reform el sistema, fue sustituido en sus funciones ms importantes por
la CRES, como organismo de direccin asesor del Ministerio de la proteccin Social quedando como organismo asesor de este
Ministerio. Est conformado por el representante o los delegados de 14 estamentos nacionales como el Ministerio de la Proteccin
social, Ministerio de Hacienda , Instituto de Seguros Sociales, Asociacin Colombiana de las Micro, Pequeas y Medianas Empresas
(ACOPI), Asociacin Nacional de Empresarios de Colombia (ANDI), representante de los trabajadores, representante de las
instituciones prestadoras de servicios de salud, de la asociacin de usuarios, de los trabajadores, de las EPS, de los profesionales de
la salud, de los pensionados y de las entidades municipales de salud
Superintendencia Nacional de Salud
Es el organismo que formula, dirige y coordina la poltica de inspeccin, vigilancia y control del sector salud y del sistema general de
seguridad social en salud, adems liquida y recaudar la tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su vigilancia,
autoriza la constitucin o habilitacin de EPS e IPS, y supervisa el monopolio rentstico de juegos de suerte y azar y de licores; as
como a la oportuna, eficiente explotacin, administracin y aplicacin del IVA cedido al sector salud entre otros.
Para poder acceder a los beneficios de la seguridad social colombiana es obligatorio vincularse a una empresa aseguradora de
servicios de salud (EPS), de accidentes profesionales (ARP) y voluntariamente un fondo de pensiones (AFP) por medio de una
afiliacin.
Entidades aseguradoras
1. Entidades promotoras de salud (EPS): su funcin es organizar y garantizar, la prestacin de los servicios de salud que se
encuentran en el POS (Plan Obligatorio de Salud). Es posible vincularse a salud por medio de dos modelos de
aseguramiento, mediante el sistema del rgimen contributivo y el de rgimen subsidiado, en el primero estn vinculados
todos los empleados y empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud y pensin y el
rgimen subsidiado cobija a todas las personas pobres y vulnerables en donde los servicios de salud estn amparados con
los recaudos de solidaridad de los dems entes participantes en el sistema. La EPS contributiva o la EPS subsidiada son las
responsables de la afiliacin, el registro de los afiliados y el recaudo de sus aportes. Las EPS contratan la prestacin de los
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servicios de salud con las IPS (hospitales, clnicas, laboratorios, etc). La Superintendencia de Salud define cuales
organizaciones privadas califican como empresas promotoras de salud (EPS) basndose en la infraestructura, capital,
nmero de usuarios afiliados, funcionalidad y cubrimiento. Las EPS deben garantizar a sus afiliados el POS y para cumplir
con esa obligacin deben conformar una red de servicios con sus propias instituciones de salud o contratando servicios con
otras empresas prestadoras de salud o IPS.
1. Aseguradoras de riesgos profesionales (ARP): todo empleador tiene la obligacin de afiliar a sus empleados a una ARP. Con
esa afiliacin se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, as como el
pago de los das de incapacidad. La atencin de los accidentes o enfermedades ser realizada por la EPS a la que se
encuentre afiliado quien cobrar los gastos ocasionados a la ARP. El valor total del aporte le corresponde al empleador.
1. Administradoras de fondos de pensiones (AFP): son instituciones financieras de carcter revisional, vigiladas por la
Superintendencia Financiera de Colombia, cuyo objeto exclusivo es la administracin y manejo de fondos y planes de
pensiones del rgimen de ahorro individual con solidaridad y de fondos de cesanta. Su papel en el sector salud se limita al
pago de cotizaciones al FOSYGA, descontando el monto correspondiente de las pensiones que administran para la
afiliacin en el rgimen contributivo de los pensionados.
Instituciones prestadoras de salud
Las Instituciones prestadoras de salud (IPS) son los hospitales, clnicas, laboratorios, consultorios, etc. que prestan el servicio de
salud. Pueden ser pblicas o privadas. Para efectos de clasificacin en niveles de complejidad y de atencin se caracterizan segn el
tipo de servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnologa y personal y segn los procedimientos e
intervenciones que estn en capacidad de realizar. Segn estudio del Ministerio de la Proteccin Social, de las IPS reportantes, el
84,3% corresponden al primer nivel de atencin, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer nivel de atencin segn sus
caractersticas:
NIVELES DE COMPLEJIDAD
Baja complejidad: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su mayora servicios considerados de baja complejidad y se
dedican a realizar intervenciones y actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad as como tambin consulta
mdica y odontolgica, internacin y atencin de urgencias y partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnstica bsicos en
lo que se denomina primer nivel de atencin.
Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan con atencin de las especialidades bsicas como lo son pediatra, ciruga
general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internacin y valoracin de urgencias, adems
ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel de atencin.
Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales como neurociruga, ciruga vascular,
neumologa, nefrologa, dermatologa, etc. con atencin por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiologa
intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas instituciones con servicios de
alta complejidad atienden el tercer nivel de atencin, que incluye casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en
el POS.
Financiacin del Sistema
El gobierno destina los recursos en salud los cuales son manejados por el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) creado a partir
del artculo 218 de la ley 100 de 1993 y el artculo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al Ministerio
de la Proteccin Social manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada de realizar una distribucin a cada una de sus
subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad social. A continuacin se hace referencia a cada una de las
subcuentas que tiene el FOSYGA:
Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las atenciones de las vctimas de accidentes de trnsito a travs del
SOAT y las vctimas de eventos catastrficos y terroristas. El SOAT cubre, la atencin integral de hospitalizacin, suministro de
medicamentos, pago de procedimientos, servicios diagnsticos y rehabilitacin que requiere el paciente hasta completar un monto
de 800 salarios mnimos legales vigentes, si la atencin del paciente sobrepasa ste monto el sobrecosto estar a cargo de la EPS
a la cual se encuentre afiliado el usuario. El mdico tratante en el servicio de urgencias debe diligenciar un formulario para ste
tipo de accidentes el cual debe anexarse junto con la copia del SOAT para el respectivo cobro al Fosyga.
Subcuenta compensacin: Recauda el valor de la compensacin en el rgimen contributivo, entendindose como
compensacin el descuento de las cotizaciones recaudadas por las EPS y dems entidades obligadas a compensar derivadas de
los descuentos en salud y pensin que se realizan a los empleados y empleadores. La subcuenta de compensacin financia el
rgimen contributivo mediante el pago de UPC (Unidad de pago por capitacin), es decir la CRES fija una tarifa fija para la UPC la
cual se reconoce por un usuario afiliado, de sta forma el Fosyga con recursos de sta cuenta gira a cada una de las EPS el valor
de UPC proporcional a la cantidad de afiliados independientemente si stos utilizan los servicios o no.
Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos aportados por todos los actores del sistema con destino al rgimen
subsidiado (una parte es aportada por las personas afiliadas al rgimen contributivo que tengan un ingreso mayor a 4 salarios
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mnimos). Los recursos que administra la subcuenta tienen por objeto permitir la afiliacin de la poblacin pobre y vulnerable a
ste rgimen mediante un subsidio a la demanda consistente en el pago de la prima o UPC a las EPS del Rgimen subsidiado.
Entre ms recursos obtenga sta cuenta se abren ms cupos para ser ocupados por las personas del rgimen subsidiado.
Subcuenta promocin: Financia las actividades de educacin, informacin y fomento de la salud y de prevencin de la
enfermedad, las cuales se encuentran en el Plan de Atencin Bsica PAB.
Estn organizados en planes de beneficios:
Plan de Atencin Bsica: denominado posteriormente Plan Nacional de Salud Pblica configurado por acciones gratuitas
y primordialmente colectivas de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y en algunos casos acciones individuales de
diagnstico y tratamiento de algunas enfermedades de inters en salud pblica, provistas por la red pblica de prestadores y
administrado por las entidades territoriales.
PAB, o plan Nacional de salud Pblica. La Ley 100 a diferencia de la anterior legislacin contempla un cambio de visin en
salud, en donde, atendiendo a la poltica mundial de Atencin Primaria enfoca el manejo de las comunidades desde una perspectiva
preventiva y se crea el Plan de de Atencin bsica (PAB) como la poltica de Salud Pblica que rene un conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos, de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia en salud pblica y control de
factores de riesgo dirigidos a la colectividad el cual se encuentra consignado mediante la resolucin 4288 de noviembre de 1996.
Este conjunto de actividades se realizan para toda la poblacin de manera gratuita y no est sujeto a ningn tipo de afiliacin en
salud.
Las actividades de vigilancia en salud pblica van encaminadas a la prevencin de enfermedades como VIH, meningitis
bacteriana, tuberculosis, clera, rabia, hepatitis B,C y D, fiebre reumtica, lepra y enfermedades de transmisin sexual,
investigacin y control de brotes, control de la calidad sanitaria del agua para el consumo humano, de los procesos de produccin,
transporte y expendio de alimentos para consumo humano, de los establecimientos pblicos que impliquen alto riesgo sanitario y de
los puertos fluviales, martimos, areos y terrestres.
Acciones de prevencin: Vacunacin segn el esquema nico Nacional del Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI), control
del crecimiento y desarrollo en nios y nias menores de 12 aos, fluorizacin, aplicacin de sellantes en poblacin de 5 a 14
aos, planificacin familiar, control prenatal, parto limpio y seguro, citologa crvicouterina en mujeres de 25 a 65 aos y examen
fsico de mama en mujeres mayores de 35 aos. Actualmente estas actividades del PAB se realizan por los hospitales de
primer nivel y las EPS.
Este plan, por medio el Decreto nmero 3039 del 10 de agosto de 2007, fue estructurado por el Ministerio de la Proteccin Social y
actualmente se denomina Plan Nacional de Salud Pblica y al Gobierno Nacional, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 33 de
la Ley 1122 de 2007, le corresponde definir cada cuatro aos este Plan.
El Plan tiene la funcin de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y colectivas con la participacin responsable
de todos los sectores de la sociedad, que mejoren las condiciones de salud de la poblacin, incluyendo:
1. Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud, en coherencia con los indicadores de situacin de salud, las
polticas de salud nacionales, los tratados y convenios internacionales suscritos por el pas y las polticas sociales
transversales de otros sectores.
2. Define las responsabilidades en salud pblica a cargo de la Nacin, de las entidades territoriales, y de todos los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, que se complementarn con las acciones de los actores de otros
sectores definidas en el plan nacional de desarrollo y en los planes de desarrollo territorial.
Propsitos
1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana.

2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad.
3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica.
4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana.
Plan Obligatorio de Salud: del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado, compuesto principalmente por acciones individuales de
prevencin primaria, secundaria y terciaria. Estn a cargo de las EPS. El POS es el conjunto de servicios de atencin en salud
a los que tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la proteccin de la salud, la prevencin y curacin de enfermedades, incluye el
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suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar junto al reconocimiento de indemnizaciones en caso de incapacidad
por enfermedad y maternidad. La definicin del POS est a cargo de la Comisin de Regulacin en Salud (CRES).
El POS da cubrimiento a:
Programas de prevencin de enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata.
Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina.
Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis).
Exmenes de laboratorio y Rayos X.
Hospitalizacin y ciruga y procedimientos quirrgicos y no quirrgicos descritos en el Anexo 2 del Acuerdo 008 de la CRES
en todos los casos en que se requiera.
Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias.
Medicamentos esenciales en su denominacin genrica.
Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido.
Atencin con tratamientos de alto costo para enfermedades catastrficas que son aquellas que representan una alta
complejidad tcnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se incluyen las
siguientes:
o Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cncer.
o Dilisis para insuficiencia renal crnica, trasplante renal, de corazn, de mdula sea y de cornea.
o Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
o Tratamiento mdico quirrgico para el trauma mayor.
o Reemplazos articulares.
o Tratamiento quirrgico para enfermedades del corazn y del sistema nervioso central.
o Terapia en unidad de cuidados intensivos.
o Tratamiento quirrgico para enfermedades de origen gentico o congnito.
Manual de medicamentos
El manual de medicamentos y teraputica est consignado primordialmente en el anexo No 1 del Acuerdo 008 de la CRES,
que contiene la lista de medicamentos esenciales que est cubierto por el POS. All se especifica la forma de formular el
medicamento, la receta deber incluir el nombre del medicamento en su presentacin genrica, la presentacin y
concentracin del principio activo, la va de administracin y la dosis tiempo respuesta mxima permitida, la que no podr
sobrepasarse salvo que la EPS lo autorice. No se reconocern recetas que contengan artculos suntuarios, cosmticos,
complementos vitamnicos, lquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champs de ningn tipo, jabones,
leches, cremas hidratantes, anti solares o para las manchas en la piel, drogas para la memoria o la impotencia sexual,
edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexgenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental.
Planes Adicionales de Salud: financiados voluntariamente por los usuarios que deben complementar en el POS con
prestaciones suntuarias o de mayor tecnologa. Son los planes de medicina prepagada, planes complementarios y plizas
de hospitalizacin y ciruga, provistos por empresas registradas para ese propsito.
Seguro Obligatorio de accidentes de trnsito -SOAT: Cubre eventos de origen en accidentes de trnsito hasta un monto
determinado y en forma complementaria al POS. Provistos por compaas de seguros autorizadas hasta un monto definido
despus del cual son financiados por la subcuenta especfica de atencin de Eventos Catastrficos y Accidentes de trnsito
- ECAT- del Fosyga.
Cobertura de riesgos profesionales: Cubre todo evento o enfermedad de origen ocupacional sin los lmites del POS. Son
garantizados por las Administradoras de Riesgos Profesionales-ARP-.
Atencin de eventos catastrficos: cubre eventos definidos como catastrficos (inundaciones, terremotos, etc) con
recursos especficos para tal fin y en forma complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta
ECAT.
Otros:planes de cobertura provistos a la poblacin vctima de desplazamiento forzado y la poblacin internada en
establecimientos carcelarios que usualmente son suplementarios al POS. Aqu tambin se deben considerar las acciones de
atencin con tecnologa en salud no cubierta por el POS y la atencin de personas no afiliadas a un rgimen de seguridad
social en salud, que son provistas en la red pblica a cargo de las entidades territoriales (distritos, departamentos y
municipios) y financiadas con los denominados recursos de subsidio a la demanda.
Plan de Atencin Bsica: Tambin denominado Plan Nacional de Salud Pblica. La Ley 100, a diferencia de la anterior legislacin,
contempla un cambio de visin en salud, en donde, atendiendo a la poltica mundial de Atencin Primaria enfoca el manejo de las
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comunidades desde una perspectiva preventiva y se crea el Plan de Atencin bsica (PAB) como la poltica de Salud Pblica que
rene un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia
en salud pblica y control de factores de riesgo dirigidos a la colectividad el cual se encuentra consignado mediante la resolucin 4288
de noviembre de 1996. Este conjunto de actividades se realizan para toda la poblacin de manera gratuita y no est sujeto a ningn
tipo de afiliacin en salud.
Las actividades de vigilancia en salud pblica van encaminadas a la prevencin de enfermedades de inters en salud pblica como
VIH, meningitis bacteriana, tuberculosis, clera, rabia, hepatitis B, C y D, fiebre reumtica, lepra y enfermedades de transmisin
sexual, investigacin y control de brotes, control de la calidad sanitaria del agua para el consumo humano, de los procesos de
produccin, transporte y expendio de alimentos para consumo humano, de los establecimientos pblicos que impliquen alto riesgo
sanitario y de los puertos fluviales, martimos, areos y terrestres.
Acciones de prevencin: vacunacin segn el esquema nico nacional del Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI), control del
crecimiento y desarrollo en nios y nias menores de 10 aos, fluorizacin, aplicacin de sellantes y detartraje en poblacin de 5 a 14
aos, planificacin familiar, control prenatal, parto limpio y seguro, citologa crvicouterina en mujeres de 25 a 65 aos y examen fsico
de mama en mujeres mayores de 35 aos.
Este plan, por medio el Decreto nmero 3039 del 10 de agosto de 2007, fue estructurado por el Ministerio de la Proteccin Social y
actualmente se denomina Plan Nacional de Salud Pblica y al Gobierno Nacional, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 33 de
la Ley 1122 de 2007, le corresponde definir cada cuatro aos este Plan.
El Plan tiene la funcin de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y colectivas con la participacin responsable
de todos los sectores de la sociedad, que mejoren las condiciones de salud de la poblacin, incluyendo:
1. Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud, en coherencia con los indicadores de situacin de salud, las
polticas de salud nacionales, los tratados y convenios internacionales suscritos por el pas y las polticas sociales
transversales de otros sectores.
2. Define las responsabilidades en salud pblica a cargo de la Nacin, de las entidades territoriales, y de todos los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, que se complementarn con las acciones de los actores de otros
sectores definidas en el plan nacional de desarrollo y en los planes de desarrollo territorial.
Propsitos
1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana.
2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad.
3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica.
4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana.
Regmenes del Sistema
Existen dos formas de afiliacin al sistema, mediante el rgimen contributivo y el subsidiado.
Rgimen contributivo
El rgimen contributivo es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los
servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual
(cotizacin) al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente segn la ley para que a su vez stas contraten
los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios. Segn
la ley 100 de 1993 todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un salario mnimo) y los
pensionados, deben estar afiliados al Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliacin del empleado es del empleador y del
pensionado es del Fondo de Pensiones.
El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotizacin, porcentaje que asume en su totalidad los trabajadores
independientes, y en caso de los empleados ste asume el 4% y el empleador el 8,5%.
El empleado, escoge la EPS que prefiere y se lo comunica al empleador junto con los datos de su familia. El pensionado, como viene
de ser empleado, seguramente se encontrar ya afiliado a una EPS, tal y como debe hacerlo todo empleado; al pasar de empleado a
pensionado su afiliacin no se ver afectada. En ese caso lo que se hace es informar al Fondo de Pensiones cul es la EPS a la que
ste deber entregar su cotizacin, que podr ser la misma a la que vena afiliado o bien en caso de que haya decidido cambiarse. Si
por alguna eventualidad al momento de empezar a recibir la pensin no se encuentra afiliado a una EPS, para afiliarse (no importa
cul fue el motivo de su pensin), escoge la EPS que prefiera y se lo comunica al Fondo de Pensiones al que se encuentre afiliado
junto con los datos de su familia as el Fondo lo afilia y el pensionado y su familia adquieren el derecho a recibir los beneficios del Plan
Obligatorio de Salud (POS) y el respectivo carn. Los Fondos de Pensiones estn obligados a afiliar a los pensionados y a sus
familias y son responsables de pagar el valor de la cotizacin mensual a las EPS que los pensionados escojan.
Al afiliarse al rgimen contributivo el afiliado (cotizante) y sus beneficiarios tienen derecho a recibir:
Los beneficios del POS
Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.
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Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.

Rgimen subsidiado
Acoge a la poblacin sin empleo, contrato de trabajo o ingresos econmicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene
capacidad de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mnimos legales vigentes) por lo tanto quienes
ingresan a l reciben subsidios totales o parciales, los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la
nacin a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garanta, FOSYGA, que a su vez se nutre con una contribucin
equivalente a un punto de la cotizacin de los trabajadores del rgimen contributivo que ganen ms de cuatro salarios mnimos, y de
aportes de la nacin.
Las personas que ingresan al rgimen subsidiado son escogidas por cada uno de los municipios o distritos, teniendo en cuenta unos
criterios de priorizacin, as:
Recin nacidos.
Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
La poblacin del rea rural y del rea urbana de bajos recursos.
Poblacin indgena.
La seleccin y asignacin de subsidios, la hacen las entidades ejecutoras de programas sociales del Estado a partir de la informacin
de la base consolidada y certificada por el Departamento Nacional de planeacin (DNP) y los otros instrumentos de focalizacin que
utiliza el respectivo programa.
Cada municipio identifica la poblacin potencial mediante la aplicacin de la encuesta sisbn o Sistema de Seleccin de
Beneficiarios a Programas Sociales (SISBEN), mediante el listado censal de las comunidades indgenas, mediante la certificacin de
la poblacin infantil abandonada expedida por el ICBF, o mediante la identificacin de la poblacin indigente en los formatos
establecidos o en los instrumentos que hagan sus veces.
Poblacin Vinculada
Se encuentran bajo la denominacin de vinculados aquellas personas a quienes se les ha realizado la encuesta SISBEN pero que an
no han obtenido un cupo para pertenecer al rgimen subsidiado y tiene prelacin para ser atendidos en la red pblica de servicios de
salud.
SISBEN: El Sistema de Identificacin de Potenciales beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN) es una herramienta de
identificacin, que clasifica a los individuos de acuerdo con su estndar de vida y permite la seleccin tcnica, objetiva, uniforme y
equitativa de beneficiarios de los programas sociales que maneja el Estado, de acuerdo con su condicin socioeconmica particular.
Si una persona ha sido identificada como potencial beneficiario de los programas sociales, es decir que el nivel est entre 1 y 3, podr
acceder a los subsidios que otorga el Estado a travs de los diferentes programas, de acuerdo con la reglamentacin de cada uno de
ellos como:
Salud: mediante el subsidio a la demanda o afiliacin al rgimen subsidiado o mediante subsidios a la oferta es decir
atencin en la red pblica de servicios para aquellas personas sin afiliacin a un rgimen de seguridad social.
Adulto Mayor
Vivienda
Subsidios condicionados
Crditos Educativos
Desayunos Infantiles
Regmenes de excepcin
Son los definidos por la Ley 100 de 1993: rgimen de seguridad social de las fuerzas militares y de la polica, de los afiliados al Fondo
Nacional de prestaciones Sociales del magisterio, de servidores pblicos de Ecopetrol as como los servidores pblicos de
universidades pblicas, todos los cuales tiene sus propios regmenes de seguridad social en salud y pensiones que solo participan en
el Sistema General mediante aportes de recursos a la subcuenta de solidaridad del Fosyga.
Logros, crticas y dificultades del Sistema
La cobertura poblacional del SGSSS en el 2007 estadsticamente alcanz cerca del 76% de la poblacin objetivo, lo cual sumado a
los regmenes especiales da para ese mismo periodo una cobertura total de seguridad social en salud del 80% al 85% de la poblacin
de la cual hay sectores que ahora tiene acceso a servicios que antes de la reforma del Sistema solo les era prestados en un esquema
de caridad.
La intermediacin y gestin por parte de las EPS es motivo de crticas y denuncias permanentes, que las califican de costosas,
ineficientes y de constituir en barrera de acceso entre el usuario y los mdicos o los hospitales.
Algunas EPS han presentado insuficiencias e ineficiencias en la red de operaciones y servicio, entre las que se incluyen casos de
corrupcin y el rechazo de algunos pacientes por no cumplir requisitos financieros o administrativos bsicos, obligndolos a acudir a
7
otros centros de atencin y a veces a sufrir sucesivos rechazos que pueden culminar con el fallecimiento de la persona sin recibir la
atencin necesaria, lo que se le llama popularmente en Colombia como el "paseo de la muerte".
El plan de beneficios, sobre todo el definido hasta el 2009, era confuso. Impreciso y con limitaciones que han causado que los
usuarios tengan que acudir ante los estrados judiciales para demandar tutela de su derecho a la salud y de acceso a los servicios de
salud, lo cual ha causado congestin en estas instancias obligando a la Corte Constitucional a expedir un fallo (Sentencia T-760 de
julio de 2008) conminando al gobierno a solucionar los problemas del sistema. 14
En un anlisis publicado en el 2009, titulado "Diez aos de la expansin del aseguramiento en salud en Colombia" financiado por el
Banco Interamericano de Desarrollo - BID, los expertos que lo hicieron concluyen que:
"La composicin del financiamiento en Colombia se asemeja actualmente a la de los pases integrantes de la Organizacin para la
Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE); el gasto pblico, que incluye seguridad social, representa ms del 80% del gasto
total en salud, mientras que la proporcin de desembolsos directos es una de las ms bajas mundo. Los resultados ratifican que,
gracias a las reformas, los subsidios del gobierno con destino a la salud sean el subsidio pblico ms eficiente del pas. Los subsidios
tambin han tenido un importante efecto redistributivo. A pesar de estos importantes logros, el sistema enfrenta grandes desafos para
poder lograr una cobertura universal financieramente sostenible."
"A pesar de los resultados alentadores, queda mucho por hacer y mejorar. Diez aos despus de la reforma, el 15% de la poblacin
an carece de seguro; los planes de beneficios en el rgimen contributivo y en el subsidiado an difieren. Hay deficiencias en la
calidad de la atencin y no todos los hospitales pblicos se han modernizado. Es preciso fortalecer la funcin de supervisin; la
sostenibilidad financiera del sistema est constantemente en riesgo. Sin embargo, el sistema de salud colombiano experiment
cambios radicales que han redundado en beneficio de la salud de la poblacin del pas."
REPASO GENERAL
1. Que crea la ley 100 de 1993 y defnalo?
Crea El Sistema de Seguridad Social Integral (SSSI).
Definicin: Es un conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimiento, cuya coordinacin y control esta a cargo del
estado.
2. Cules son los Regmenes del S.G.S.S.I.? Defnalos
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES: Tiene por objeto garantizar a la poblacin el amparo, la invalidez y la muerte, mediante el
reconocimiento de las pensiones y prestaciones consagradas en la ley, as como propender por la ampliacin progresiva de cobertura
a los segmentos de poblacin no cubiertas en un sistema de pensiones.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos
destinados a garantizar a toda la poblacin el servicio pblico esencial de salud.
SISTEMAS GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES: es el conjunto de entidades pblicas y privadas, normas y procedimientos
destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan
ocurrirles en ocasin o consecuencia del trabajo que desarrollen
SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS: la ley 100 estableci:
A. El subsidio de vejez para los ancianos con el fin de apoyarlos econmicamente con un auxilio hasta por el 50% del salario mnimo
legal mensual vigente (SMLMV) y . Los requisitos para acceder al programa de auxilio para ancianos indigentes son:
ser colombiano.
tener 65 aos o ms de edad.
haber residido durante los ltimos 10 aos en el territorio nacional.
carecer de rentas o ingresos insuficientes para subsistir o encontrarse en condicin de extrema pobreza o
indigencia.
recibir atencin de una institucin prestadora de servicio, sin animo de lucro para la atencin de ancianos
indigentes, limitados fsica o mental.
No depender econmicamente de persona alguna.
El plan complementario para los ancianos debe contener:
o Educacin sobre reconocimiento positivo de la vejez y el envejecimiento.
o Programas culturales, de recreacin y turismo
o Programas de preparacin para la jubilacin
B. Subsidio para el desempleado.
4. Elabore un cuadro comparativo entre el rgimen contributivo y subsidiado del El S.G.S.S.S y defnalos.
REGIMEN CONTRIBUTIVO: es un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias al sistema general de
seguridad social en salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago de una cotizaron individual o familiar o un aporte
econmico precio financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre ste y su empleador.
8
Son afiliados as personas que tienen un contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados, jubilados y trabajadores
independientes con capacidad de pago.
REGIMEN SUBSIDIADO: es el conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y su ncleo familiar al SGSSS, cuando
tal vinculacin se hace a travs de pago total o parcial de una unidad de pago por capitacin subsidiada, en recursos fiscales o de
solidaridad.
Rgimen/ Contributivo subsidiado vinculado

caractersticas Asalariados y trabajadores Poblacin pobre y vulnerable, Pobres y no pertenecientes a algunos
independientes identificadas por el SISBEN estratos de los regmenes estratos 0, 3 y 4
1, y 2
Entidades afiliadoras EPS EPS ESS, CCF Se trasladan al subsidiados existencia
de recursos
Entidades prestadoras IPS pblicas o privadas IPS, ESE ESE
de servicios
aportes 12.5% de salario, cuotas Cuota de participacin o recuperacin Pago de tarifas sin capacidad
moderadoras y COPAGOS econmica
financiacin Aportes del empleador y FOSYGA, 1% rgimen contributivo Recursos estatales del subsidio a la
trabajador oferta
Posibilidad de cto en Incremento en fuentes de Incremento en recursos fiscales Por traslado a rgimen subsidiado
cobertura empleo
5. Cules son los afiliados al SGSSS mediante el rgimen contributivo?
Segn la ley todos los empleados, trabajadores independientes y los pensionados deben estar afiliados al rgimen contributivo la
responsabilidad del empleado es del empleador y del pensionado es del fondo de pensionados.
6. Cules son los afiliados al SGSS mediante el rgimen subsidiado?
Todas las personas pobres y vulnerables del territorio nacional identificadas en los niveles 1 y 2 de pobreza del SISBEN que no tenga
capacidad de cotizar al rgimen contributivo y en consecuencia recibirn un subsidio parcial o total de estado para completar el valor
de la UPC subsidiada.
7. Cules son las personas vinculadas al SGSSS?
Son las personas que no tiene capacidad de pago y no logran ser beneficiarios del rgimen subsidiado. El municipio tiene la
responsabilidad de garantizar la atencin en salud de primer nivel con cargo a los recursos del situado fiscal como subsidio a la oferta.
8. Cules son los deberes que debe cumplir los usuarios del SGSSS?
1. procurar el cuidado integral de su salud y lo de su comunidad
2. afiliarse con su familia al SGSSS
3. facilitar el pago, y pagar cuando le corresponde, las cotizaciones y dinero a que haya lugar.
4. suministrar informacin veraz, clara y completa saber su estado de salud y los ingresos base de su cotizacin
5. vigilar el cumplimiento de las obligaciones entidades por los empleadores a los que se refieren la ley 100 de 1993.
6. cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los profesionales e instituciones que le prestan atencin en salud.
7. cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotacin, as como de los servicios y prestaciones sociales
y laborales.
8. garantizar su presencia en los mecanismos de participacin ciudadana para controlar el SGSSS tanto a nivel departamental
como local (municipal).
9. Qu es el POS y defnalo? Es el Plan Obligatorio de Salud
Es un conjunto de servicios de salud a los cuales tiene derecho los afiliados al SGSSS. Comprende acciones de:
Consulta mdica y odontolgica
Hospitalizacin
Atencin de urgencias
Actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
Ciruga
Exmenes de laboratorio
9
Medicamentos esenciales en su denominacin genrica

10. Qu es el PNSP y cuales actividades contempla?
Es un plan gratuito prestado por el estado o particulares contratados por el estado, contiene acciones de salud pblica como:
Informacin y educacin para la salud
Prevencin primaria
DX precoz
11. Segn la cobertura familiar del POS. Son beneficiarios del sistema?:
El cnyuge o compaero(a) permanente con una unin superior a 2 aos.
Hijos menores de 18 aos que dependan econmicamente del afiliado
Hijos de cualquier edad con incapacidad permanente y que depende econmicamente del afiliado.
Hijos entre 18 y 25 aos estudiantes y con dependencia econmica del afiliado.
Hijos de compaeros(as) establecido (menores de 18 y con incapacidad)
A falta de cnyuge o compaero(a) y de hijos, los padres del afiliado que no estn pensionados y dependan
econmicamente de este.
12. Qu son las EPS y cul es su funcin principal?:
Son las Entidades promotoras de salud, su funcin principal son:
Afiliar, registrar, cotizar a los afiliados
Recaudo de cotizacin
Organizar y garantizar la prestacin del POS
13. Qu son las IPS y cules son las funciones principales:
Son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, sus funciones son:
Prestar a los afiliados y beneficiarios dentro de los parmetros legales y contractuales, los servicios de salud en su nivel de
atencin correspondiente.
Ofertar los servicios de salud
Ejecutar los planes obligatorios
Ofrecer los planes complementarios
14. Defina que es el FOSYGA:
Es una fuente de financiacin de SGSSS fondos de solidaridad y garanta.
Su Funcin principal: garantizar que la solidaridad del sistema funciones llegue a todos los niveles de la poblacin
CONOCE SUS FINES
El Estado intervendr en el servicio pblico de Seguridad Social en Salud, dicha intervencin buscar principalmente el
logro de los siguientes fines:
a) Garantizar la observancia de los principios consagrados en la Constitucin y en los artculos 2 y 153 de esta Ley;
b) Asegurar el carcter obligatorio de la Seguridad Social en Salud y su naturaleza de derecho social para todos los
habitantes de Colombia;
c) Desarrollar las responsabilidades de direccin, coordinacin, vigilancia y control de la Seguridad Social en Salud y de
la reglamentacin de la prestacin de los servicios de salud;
d) Lograr la ampliacin progresiva de la cobertura de la Seguridad Social en Salud permitiendo progresivamente el
acceso a los servicios de educacin, informacin y fomento de la salud y a los de proteccin y recuperacin de la salud a
los habitantes del pas;
e) Establecer la atencin bsica en salud que se ofrecer en forma gratuita y obligatoria, en los trminos que seale la
Ley;
f) Organizar los servicios de salud en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad;
g) Evitar que los recursos destinados a la Seguridad Social en Salud se destinen a fines diferentes;
h) Garantizar la asignacin prioritaria del gasto pblico para el servicio pblico de Seguridad Social en Salud, como parte
fundamental del gasto pblico social.
QUIENES INTEGRAN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?
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El Sistema General de Seguridad Social en Salud est integrado por:
1. Organismos de Direccin, Vigilancia y Control:
a) Los Ministerios de Salud y Trabajo;

b) El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud;
c) La Superintendencia Nacional en Salud;
2. Los Organismos de Administracin y Financiacin:
a) Las Entidades Promotoras de Salud;

b) Las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud;
c) El Fondo de Solidaridad y Garanta.
3. Las institucionales Prestadoras de servicios de Salud,
pblicas, mixtas o privadas.
4. Las dems entidades de salud que, al entrar en vigencia la presente Ley, estn adscritas a los Ministerios de Salud y
Trabajo.
5. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema
contributivo y los pensionados.
6. Los beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud,

en todas sus modalidades.
7. Los Comits de Participacin Comunitaria 'COPACOS'

creados por la Ley 10 de 1990 y las organizaciones comunales
que participen en los subsidios de salud.
QUIENES SON LOS AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?
A partir de la sancin de la presente Ley, todo colombiano participar en el servicio esencial de salud que permite el
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Unos lo harn en su condicin de afiliados al rgimen contributivo o
subsidiado y otros lo harn en forma temporal como participantes vinculados.
Existirn dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en salud:
A. Afiliados al Sistema de Seguridad Social.
1. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen contributivo son las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo,
los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago. Estas
personas debern afiliarse al Sistema mediante las normas del rgimen contributivo de que trata el Captulo I del Ttulo
III de la Ley.
2. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen subsidiado de que trata el artculo 211 de la Ley son las personas sin
capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin.
11
Sern subsidiadas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud la poblacin ms pobre y vulnerable del pas en
las reas rural y urbana. Tendrn particular importancia, dentro de este grupo, personas tales como:
las madres durante el embarazo, parto y posparto y perodo de lactancia,
las madres comunitarias,
las mujeres cabeza de familia,
los nios menores de un ao,
los menores en situacin irregular,
los enfermos de Hansen,
las personas mayores de 65 aos,
los discapacitados,
los campesinos,
las comunidades indgenas,
los trabajadores y profesionales independientes,
artistas y deportistas,
toreros y sus Subalternos,
periodistas independientes,
maestros de obra de construccin, albailes,
taxistas,
electricistas,
desempleados
y dems personas sin capacidad de pago.
B. Personas vinculadas al Sistema y dems personas sin capacidad de pago.
Los participantes vinculados son aquellas personas que por motivos de incapacidad de pago y mientras logran ser
beneficiarios del rgimen subsidiado tendrn derecho a los servicios de atencin de salud que prestan las instituciones
pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado.
A partir del ao 2000, todo colombiano deber estar vinculado al Sistema a travs de los regmenes contributivo o
subsidiado, en donde progresivamente se unificarn los planes de salud para que todos los habitantes del territorio
nacional reciban el Plan Obligatorio de Salud.
QUIENES REALIZAN LA DIRECCIN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD!
El Sistema General de Seguridad Social en Salud est bajo la orientacin, regulacin, supervisin, vigilancia y control del
Gobierno Nacional y del Ministerio de Salud y atender las polticas, planes, programas y prioridades del Gobierno en la
lucha contra las enfermedades y en el mantenimiento y educacin, informacin y fomento de la salud de conformidad con
el plan de desarrollo econmico y social y los planes territoriales de que tratan los artculos 13 y 14 de la Ley 60 de 1993.
El organismo de carcter permanente que realiza la direccin del SGSSS es:

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, adscrito al Ministerio de Salud, conformado por:
1. El Ministro de Salud, quien lo presidir.
2. El Ministro de Trabajo y Seguridad Social, o su delegado.
3. El Ministro de Hacienda y Crdito Pblico, o su delegado.
4. Sendos representantes de las entidades departamentales y municipales de salud.
5. Dos (2) representantes de los empleadores, uno de los cuales representar la pequea y mediana empresa y otras
formas asociativas.
6. Dos (2) representantes por los trabajadores, uno de los cuales representar a los pensionados.
7. El representante legal del Instituto de Seguros Sociales.
8. Un (1) representante por las Entidades Promotoras de Salud, diferentes del Instituto de Seguros Sociales.
9. Un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
10. Un (1) representante de los profesionales del rea de la salud, de la asociacin mayoritaria.
11. Un (1) representante de las asociaciones de usuarios de servicios de salud del sector rural.
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COMO ESTA ORGANIZADO EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL?
DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
Que son las entidades responsables de la afiliacin y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por
delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta. Su funcin bsica ser organizar y garantizar, directa o indirectamente,
la prestacin del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados y girar, dentro de los trminos previstos en la presente Ley, la
diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por
Capitacin al Fondo de Solidaridad y Garanta..
QUE TIPOS DE ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD EXISTEN?
La Superintendencia Nacional de Salud podr autorizar como Entidades Promotoras de Salud, siempre que para ello
cumplan con los requisitos previstos en el artculo 180, a las siguientes entidades:
a- Las cajas, fondos, entidades o empresas de previsin y seguridad social del sector pblico.
b- Las entidades que por efecto de la asociacin o convenio entre las cajas de compensacin familiar o la existencia
previa de un programa especial patrocinado individualmente por ellas se constituyan para tal fin.
c- Las entidades que ofrezcan programas de medicina prepagada o de seguros de salud, cualquiera sea su naturaleza
jurdica.
d- Las Entidades Promotoras de Salud que puedan crear los departamentos, distritos y municipios y sus asociaciones.
Para ello podrn tambin asociarse con entidades hospitalarias pblicas y privadas.
e- Los organismos que hayan sido organizados por empresas pblicas o privadas para prestar servicios de salud a sus
trabajadores con anterioridad a la vigencia de la presente Ley, siempre que se constituyan como personas, jurdicas
independientes.
f- Las organizaciones no gubernamentales y del sector social solidario que se organicen para tal fin, especialmente las
empresas solidarias de salud y las de las comunidades indgenas.
g- Las entidades privadas, solidarias o pblicas que se creen con el propsito especfico de funcionar como Entidad
Promotora de Salud.
1. Es importante que las cuotas moderadoras y los copagos, se encuentran definidas y reglamentadas en
el Acuerdo 260 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Se complementan con las
disposiciones de la Ley 1122 de 2006 en su artculo 14 y con el Acuerdo 365 del CNSSS.
Concepto 112860 28 de abril de 2008

Ministerio de la proteccin Social
Precisiones sobre el concepto de copagos, cuotas moderadoras y cuotas de recuperacin aplicables a seguridad social en
salud.
En atencin a sus oficios radicados internamente bajo los nmeros de la referencia, mediante los cuales consulta en
relacin con el recaudo -de los copagos y cuotas de recuperacin teniendo en cuenta la previsin contenida en el artculo 26
del Decreto 4747 de 20,07, nos permitimos indicarle:
En primer trmino, es pertinente precisar los concepto de copagos, cuotas moderadoras y cuotas de recuperacin en el
marco de la normatividad que los regula, en este sentido se tiene que:
13
De conformidad con lo establecido en el Artculo 187 de la Ley 100 de 1993 y el Acuerdo 260 del CNSSS, y con el objeto de
racionalizar la utilizacin de los servicios de salud y contribuir a la financiacin del servicio, en el Sistema General de
Seguridad en salud los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarn sujetos a pagos
compartidos, cuotas moderadoras y deducibles, que deben ser canceladas por los usuarios. Los cuales en ningn caso
pueden convertirse-en una barrera para el acceso a los servicios para los ms pobres, para evitar la generacin de
restricciones al acceso por parte de la poblacin ms pobre, tales pagos para los diferentes servicios sern definidos de
acuerdo con la estratificacin socioeconmica y la antigedad de la afiliacin al sistema, y observando los principios de
equidad, informacin al usuario, aplicacin general y no simultaneidad.
En este sentido, se entiende por Cuota Moderadora: El aporte en dinero que hace el usuario al momento de utilizar un
servicio en el que su intensidad de uso est relacionada en gran parte con su decisin voluntaria.
Las cuotas moderadoras de conformidad con lo establecido en el artculo 1 del Acuerdo 260 del CNSSS "tienen por objeto
regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los
programas de atencin integral desarrollados por las EPS."
Los COPAGOS son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como
finalidad ayudar a financiar el sistema (Art. 2 del Acuerdo 260 del CNSSS)
Respecto de las CUOTAS DE RECUPERACIN, el artculo 18 del Decreto 2357 de 1995, las define como los dineros que
debe pagar el usuario directamente a las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Visto lo anterior, en relacin con el primero de sus interrogantes, el termino de cuota de recuperacin no se asemeja a
copago, toda vez que los primeros, se definen como los pagos que debe efectuar directamente la poblacin pobre en lo no
cubierto con subsidios a la demanda a las IPS por la atencin en salud; en tanto que los copagos y cuotas moderadoras son
los pagos que efectan los afiliados al Sistema en los regmenes contributivo y subsidiado regulados en el Acuerdo 260 del
CNSSS y cuyo recaudo corresponde a las administradoras, esto es, las EPS de los regmenes contributivo y subsidiado.
En relacin con el segundo interrogante, debe aclararse que conforme a lo dispuesto en el artculo 13 del Acuerdo 260 del
CNSSS, la totalidad de los recaudos por concepto de copagos y cuotas moderadoras pertenecen a la Entidad Promotora de
Salud, las cuales son autnomas. Para establecer los procedimientos de recaudo que ms se adapten a su capacidad
administrativa tales como bonos, estampillas, valeras o la cancelacin en efectivo, directamente o mediante convenios con
las IPS en los trminos en que estas lo acuerden. Por lo tanto, es impropio afirmar como lo hace en su oficio "que el Decreto
4747 de 2007 le quita a las entidades prestadoras de servicios de salud el beneficio de recibir directamente los recursos
provenientes de los copagos", toda vez, que el citado decreto al establecer en el artculo 26 que "La responsabilidad del
recaudo de los copagos y cuotas moderadoras es de las entidades responsables del pago de servicios de salud. En el caso
en que se pacte en los acuerdos de voluntades el recaudo de los mismos por parte de los prestadores de servicios de salud,
solamente podrn considerarse como parte del pago a los prestadores de servicios de salud cuando exista un recaudo
efectivo de su valor, es concordante con lo dispuesto en el Artculo 13 del Acuerdo 260 del CNSSS que regula el rgimen
de copagos y cuotas moderadoras en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en virtud del cual el recaudo de los
copagos y cuotas moderadoras es responsabilidad de las EPS de los regmenes subsidiado y contributivo quienes podrn
delegar mediante acuerdo con las IPS su recaudo a stas.
En consecuencia, las IPS solamente tendrn el recaudo de los copagos y cuotas moderadoras cuando as se pacte
expresamente en el contrato de prestacin de servicios de salud que celebre el prestador y la EPS del Rgimen Subsidiado
o Contributivo tal como lo, dispone el artculo 26 del Decreto 4747 de 2007.
Respecto del tercer interrogante, debe aclararse que lo dispuesto en el artculo 26 del Decreto 4747 de 2007, procede
respecto nicamente de las Administradoras de Planes de Beneficios, estos es, las EPS de los regmenes contributivo y
subsidiado que como quedo visto son responsables del recaudo de los copagos y cuotas moderadoras a cargo de los
afiliados. Por lo tanto, para los efectos de su interrogante, cuando se trate de la atencin de la poblacin pobre y vulnerable
no cubierta con subsidios a la demanda, el recaudo de las cuotas de recuperacin que en los trminos del artculo 18 deben
pagar los usuarios estar a cargo directamente de la IPS y no de la entidad territorial.
En lo, atinente al cuarto interrogante, debe indicarse que conforme al principio de aplicacin general establecido en el
numeral 3 del artculo 5 del Acuerdo 260 del CNSSS salvo las exclusiones expresa y legalmente establecidas, las Entidades
Promotoras de Salud, aplicarn sin discriminacin alguna a todos los usuarios tanto los copagos como las cuotas
moderadoras establecidos, de conformidad con lo dispuesto en Acuerdo 260 del CNSSS y las normas que lo modifiquen
adicionen o sustituyan, teniendo en cuenta que en ningn caso `los pagos moderadores podrn convertirse en barreras de
acceso para los ms pobres.
En este sentido, debe observarse segn, lo establecido en el artculo 7 del Acuerdo 260 del CNSSS, debern aplicarse
COPAGOS a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepcin de: servicios de promocin y
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prevencin, programas de control en atencin materno infantil, Programas de control en atencin de las enfermedades
transmisibles, enfermedades catastrficas o de alto costo, la atencin inicial de urgencias y a los servicios enunciados en el
artculo 6 del acuerdo en mencin, esto es: las consultas mdicas, odontolgica o de otras disciplinas no mdicas, consulta
externa por mdico especialista, los procedimientos de laboratorio clnico e imagenologia ordenados en forma ambulatoria,
el despacho de medicamentos en forma ambulatoria y la atencin en urgencias
As mismo y de conformidad con lo dispuesto en el artculo 12 del Acuerdo 260 del CNSSS, en el Rgimen Subsidiado se
prohbe el cobro de copagos al control prenatal, la atencin del parto y sus complicaciones y a la atencin del nio durante
el primer ao de vida.
Ahora bien de conformidad con lo establecido en el literal g) del artculo 14 de la Ley 1122 de 2007, no habr copagos ni
cuotas moderadoras para los afiliados del Rgimen Subsidiado en Salud clasificados en el nivel 1 del Sisbn o el
instrumento que lo reemplace
Por su parte, el Acuerdo 365 del CNSSS-, en el artculo 1, establece las poblaciones especiales que en el Rgimen
Subsidiado, no sern objeto del cobro de copagos as:
POBLACIONES ESPECIALES NO SUJETAS AL COBRO DE COPAGOS EN EL RGIMEN SUBSIDIADO. No sern objeto del
cobro de copagos las poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como
listados censales u otros utilizados para su identificacin por parte de las entidades responsables de las poblaciones de que trata
el artculo 4 del Acuerdo 244, adicionado por el artculo 11 del Acuerdo 273, siempre y cuando presenten condiciones de
pobreza similares a las del nivel 1 del SISBEN.
Las poblaciones a las cuales aplica lo sealado en este artculo son:
Poblacin infantil abandonada
Poblacin indigente
Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado
Poblacin indgena
Poblacin desmovilizada
Personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos en instituciones de asistencia social
As mismo, no ser objeto del cobro de copagos la poblacin rural migratoria, y la poblacin ROM que sea asimilable al
SISBEN I, situacin que deber identificarse en el correspondiente listado censal.
El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no ser sujeto del cobro
de copagos, siempre y cuando se identifique en el nivel 1 del SISBEN. Para el cobro de copagos a las personas
identificadas en el nivel II del SISBEN, se aplicar-lo establecido en el numeral 3 del artculo 11 del Acuerdo 260 del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud PARGRAFO.- Respecto de la poblacin desplazada o desmovilizada que
haya sido identificada mediante encuesta SISBEN en sus municipios de origen, prevalece su identificacin como desplazado
o desmovilizado en el lugar de residencia actual y por tanto no estar sujeta al cobro de copagos.
En lo que respecta a las cuotas de recuperacin, teniendo en cuenta que de acuerdo a lo previsto en el Decreto 2357 de
1995, su recaudo pertenece a las instituciones prestadoras de servicios de salud, ser cada institucin en el marco de su
autonoma administrativa quien determine los eventos en que procede la exoneracin del pago de las mismas.
En lo atinente al quinto de sus interrogantes, se tiene que el artculo 26 de la Ley 1122 de 2007 establece:
"De la prestacin de servicios por parte de las instituciones pblicas. La prestacin de servicios de salud por parte de las
instituciones pblicas solo se har a travs de Empresas Sociales del Estado (ESE) que podrn estar constituidas por una o
varias sedes o unidades prestadoras de servicios de salud. En todo caso, toda unidad prestadora de servicios de salud de
carcter pblico deber hacer parte de una Empresa Social del Estado, excepto las unidades de prestacin de servicios de
salud que hacen parte de las empresas industriales y comerciales del Estado y de aquellas entidades pblicas cuyo objeto
no es la prestacin de servicios de salud. En cada municipio existir tina ESE o una unidad prestadora de servicios
integrante de una ESE". (Subrayado fuera de texto)
Obsrvese que la norma preinserta, no hace alusin a la contratacin por parte del Municipio con personas jurdicas o
naturales diferentes a las Empresas Sociales del -Estado como lo refiere en su oficio.
Ahora bien debe indicarse que conforme a lo dispuesto en el artculo 20 de -la Ley 1122 de 2007, las entidades territoriales
debern contratar con las Empresas Sociales del Estado debidamente habilitadas, la atencin de la poblacin pobre no
asegurada y lo no cubierto por subsidios a la demanda y solamente en los eventos en que la oferta de servicios no exista o
sea insuficiente en el municipio o en su rea de influencia, la entidad territorial, previa autorizacin del Ministerio de la
Proteccin Social o por quien delegue, podr contratar con otras Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
debidamente habilitadas.
15
La consulta anterior, se atiende en los precisos trminos del artculo 25 del Cdigo Contencioso Administrativo, en virtud del
cual las respuestas dadas, no comprometern la responsabilidad de las entidades que las atienden, ni sern de obligatorio
cumplimiento o ejecucin, constituyndose simplemente en un criterio orientador.
Cordialmente,
Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio que requiere el afiliado, estos tienen como
finalidad ayudar a financiar el sistema de salud. Los beneficiarios del afiliado cotizante deben cancelar copagos a todos los servicios
contemplados en el Rgimen Subsidiado de Salud, con excepcin de:
1. Servicios de promocin y prevencin.

2. Programas de control en atencin materno infantil.
3. Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastrficas o de alto costo.
5. Servicios por los cuales se paga cuota moderadora.
SALARIO MINIMO 2015 : $644.350
6.
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LA ATENCIN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E INTERVENCIN INCLUIDO EN EL POS-S SER
GRATUITA Y NO HABR LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES:
1. Nios durante el primer ao de vida
2. Poblacin con clasificacin UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN,
tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza
similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:
Poblacin infantil abandonada mayor de un ao
Poblacin indigente
Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado
Poblacin indgena
Poblacin desmovilizada (ver numeral 4)
Personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos en instituciones de asistencia
social
Poblacin rural migratoria
Poblacin ROM
4. El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta
SISBEN, no ser sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel.
LA ATENCIN SER GRATUITA Y NO HABR LUGAR AL COBRO DE

COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIN DE CUALQUIER EDAD Y
CONDICIN SOCIOECONMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:
1. Control prenatal, la atencin del parto y sus complicaciones
2. Servicios de promocin y prevencin
3. Programas de control en atencin materno infantil
4. Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles
5. Enfermedades catastrficas o de alto costo
6. La atencin de urgencias
7. La consulta mdica, odontolgica y consulta por otras disciplinas no mdicas, exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de
medicamentos cubiertos en el POS-S y consulta de urgencia.
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8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral de patologas
Preguntas sobre copagos, cuotas moderadoras y cuotas de recuperacin

Es importante tener en cuenta que las cuotas moderadoras y los copagos, se encuentran definidas y reglamentadas en el Acuerdo
260 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Se complementan con las disposiciones de la Ley 1122 de 2006 en su
artculo 14 y con el Acuerdo 365 del CNSSS, as como con el Decreto 2357 de 1995 en lo referente a cuotas de recuperacin y tarifa
plena.
1. Qu diferencia existe entre cuota moderadora, copago, cuota de recuperacin y tarifa plena? Para qu sirven? Se
diferencian por su finalidad, la situacin en que el usuario las debe pagar, la entidad que las recauda y los montos o valores.
a. Por finalidad:
Cuota moderadora: tiene por objeto regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los
afiliados la inscripcin en los programas de atencin integral desarrollados por las EPS, es decir, evitar el uso inadecuado por
parte del usuario en el rgimen contributivo.
Copago: corresponde a una parte del valor del servicio cubierto por el POS y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema
en el rgimen contributivo y en el rgimen subsidiado.
Cuota de recuperacin: sirve para financiar parte del servicio de salud cuando este es suministrado por fuera de la red de
servicios de las EPS o es un servicio no cubierto por el POS
Tarifa plena: es el pago que financia la totalidad del servicio de salud en la red pblica.
b. Quin recauda las diferentes cuotas?

Cuota moderadora: la EPS en el Rgimen Contributivo
Copago: la EPS en el Rgimen Contributivo y en el Rgimen Subsidiado
Cuotas de recuperacin: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la red pblica, o las IPS privadas que
tengan contrato con el Estado.
Tarifa plena: las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de la red pblica, o las IPS privadas que tengan contrato
con el Estado.
2. Quin las paga las cuotas moderadoras y en qu casos?. Cuota moderadora en el rgimen contributivo: Los afiliados
cotizantes y los afiliados beneficiarios deben pagar a las EPS cuando reciben los siguientes servicios cubiertos en el POS:
Consulta externa mdica, odontolgica, o paramdica (no mdica).
Consulta externa por mdico especialista.
Frmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la
orden expedida en una misma consulta, independientemente del nmero de medicamentos formulados.
Exmenes de diagnstico por laboratorio clnico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorizacin
adicional a la del mdico tratante. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del nmero de exmenes incluidos en ella.
Exmenes de diagnostico por imagenologa, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorizacin
adicional a la del mdico tratante. La cuota moderadora se cobrar por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del nmero de exmenes incluidos en ella.
En el rgimen contributivo las EPS no pueden cobrar cuota moderadora en los casos de urgencia mdica o por prescripciones
regulares y servicios suministrados dentro de un programa especial de atencin integral para patologas especficas en forma
programada, como por ejemplo, la atencin permanente de la hipertensin arterial o de la diabetes y de pacientes con VIH- Sida
entre otros.
Cuota moderadora en el rgimen subsidiado: ningn usuario o afiliado est obligado a pagar cuotas moderadoras por los
servicios cubiertos en el POS Subsidiado.
3. Quin las paga los copagos y en qu casos? Copagos en el rgimen contributivo: los afiliados cotizantes no pagan
copagos por ningn servicio cubierto en el POS. Los afiliados beneficiarios si deben pagar copago a su EPS cuando reciben
atencin con servicios cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud como por ejemplo hospitalizacin, procedimientos o tratamientos
quirrgicos, con excepcin de los siguientes:
Servicios de promocin y prevencin
Programas de control en atencin materno infantil
Programas de control en atencin de las enfermedades trasmisibles
Enfermedades catastrficas o de alto costo
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La atencin inicial de urgencias

Servicios por los cuales solo se paga cuota moderadora, es decir los servicios ambulatorios de consulta mdica,
odontolgica y consulta por otras disciplinas no mdicas, exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de medicamentos
cubiertos en el POS.
Consulta de urgencias
Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral para patologas especficas.
Copagos en el rgimen subsidiado: todos los usuarios pagan copago por los servicios cubiertos en el POS-S, pero la atencin
ser gratuita (exenta de copagos) para los siguientes grupos de poblacin en caso de ser atendidos con cualquier servicio,
actividad, procedimiento e intervencin que haga parte del POS-S:
Nios durante el primer ao de vida.
Poblacin con clasificacin 1 en la Encuesta SISBEN (Cualquier edad).
Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u
otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel 1 del SISBEN tales como:
o Poblacin infantil abandonada mayor de un ao

o Poblacin indigente
o Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado
o Poblacin indgena
o Poblacin desmovilizada ( El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada una vez identificado mediante la
encuesta SISBEN, siempre y cuando se identifiquen en el nivel 1 del SISBEN)
o Personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos e instituciones de asistencia social.
o Poblacin rural migratoria
o Poblacin ROM
Igualmente la atencin ser gratuita (exenta de copagos) cuando un usuario, independientemente de su edad y condicin
socioeconmica, reciba los siguientes servicios:
Control prenatal, atencin del parto y sus complicaciones

Servicios de promocin y prevencin
Programas de control en atencin materno infantil
Programas de control en atencin de las enfermedades trasmisibles
Enfermedades catastrficas o de alto costo
La atencin inicial de urgencias
Consulta mdica, odontolgica y consulta por otras disciplinas no mdicas, exmenes de laboratorio,
imagenologa, despacho de medicamentos cubiertos en el POS del rgimen subsidiado
Consulta de urgencias
Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral para patologas especficas.
4. Cmo operan las cuotas de recuperacin y la tarifa plena? Son los dineros que debe pagar a la IPS toda persona no
afiliada a un rgimen de Seguridad Social en Salud que necesite atencin mdica y las personas afiliadas que necesitan
atencin con servicios no cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud de su rgimen respectivo, teniendo en cuenta lo siguiente:
a) Para la poblacin indgena y habitante de calle no existirn cuotas de recuperacin.
b) La poblacin no afiliada al rgimen subsidiado identificada en el nivel 1 del SISBEN o incluidas en los listados censales
pagarn 5% del valor de los servicios, sin exceder el equivalente a un salario mnimo mensual legal vigente por la
atencin de un mismo evento y en el nivel 2 del SISBEN pagarn un 10% del valor de los servicios, sin exceder el
equivalente a dos salarios mnimos mensuales legales vigentes.
c) La poblacin identificada en el nivel 3 de SISBEN pagar hasta un mximo del 30 % del valor de los servicios, sin
exceder el equivalente a tres salarios mnimos legales mensuales vigentes por la atencin de un mismo evento.
d) Las personas afiliadas al rgimen subsidiado y que reciban atenciones por servicios no incluidas en el POS-S, pagarn
de acuerdo con lo establecido en el numeral b.
e) La poblacin con clasificacin del Sisben 4, 5 y 6 o con capacidad de pago, pagar la totalidad del valor del servicio o
tarifa plena.
f) El mximo valor autorizado para las cuotas de recuperacin se fijar de conformidad con las tarifas SOAT (Seguro
Obligatorio para Accidentes de Trnsito) vigentes, es decir, las sealadas en el Decreto 2423 de 1996 o la norma que lo
adicione, complemente o sustituya.
19
5. Me pueden exigir en el servicio de urgencia que para ser atendido debo antes pagar la cuota moderadora? En ningn
caso de verdadera urgencia mdica podr exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como condicin para ser atendido en
los servicios de urgencias.
6. Si estoy inscrito, por ejemplo, en el programa de atencin de la hipertensin arterial, en el cual tengo una serie de
actividades rutinarias de control, debo pagar cada vez que voy cuota moderadora? Para los casos, en los cuales el usuario est
inscrito o se somete a un programa especial de atencin integral para enfermedades especficas, en el cual se debe seguir un plan
rutinario de actividades de control, no habr lugar a cobro de cuotas moderadoras en dichos servicios.
7. Slo el nivel 1 del SISBEN est exento de pagar copagos? Si. Efectivamente, los afiliados del rgimen subsidiado
en salud clasificados en el nivel 1 del Sisbn o el instrumento que lo remplace estn exentos de pagar copagos. Dicha disposicin
est estipulada en la Ley 1122, Captulo IV, artculo 14, literal g) y en el Acuerdo 365 del CNSSS.
8. Debo pagar cuota moderadora por cada sesin de terapia fsica o de lenguaje y ocupacional?Tanto en el rgimen
contributivo como en el rgimen subsidiado, no se deben pagar cuotas moderadoras por cada sesin de terapia. En estos
tratamientos el afiliado beneficiario debe pagar un copago cuyo monto se debe calcular segn el valor total de las sesiones
formuladas por el mdico hasta alcanzar el tope anual sealado en el Acuerdo 260 del CNSSS. El afiliado cotizante no est obligado a
pagar copagos en ningn caso o servicio con terapias para rehabilitacin.
9. Debo pagar copago o cuota moderadora cuando recibo atencin odontolgica?
a- En el rgimen contributivo, todo afiliado cotizante y afiliado beneficiario en caso de atencin odontolgica debe pagar cuota
moderadora por la consulta para diagnstico, examen y recomendacin o formulacin de tratamiento.
En caso de tratamiento, el afiliado beneficiario en rgimen contributivo debe pagar copago por cualquiera de los procedimientos
cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, como por ejemplo los de Operatoria (calzas) o de ciruga (extracciones). Como estos
tratamientos se suelen hacer en varias sesiones el monto a pagar se calcula con base en el valor total del tratamiento aplicando lo
establecido en el Acuerdo 260. El afiliado cotizante no est obligado a pagar copagos en ningn caso o servicio.
b- En el rgimen subsidiado slo se paga copago por los tratamientos cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud de dicho
rgimen, igualmente calculando el monto segn lo seala el Acuerdo 260, es decir con base en el valor total del tratamiento y no
por cada sesin o por cada vez que el paciente asiste para el mismo.
10. Qu debo pagar cuando recibo un servicio que no est en el Plan Obligatorio de Salud?
Cuando el afiliado al rgimen contributivo o al rgimen subsidiado requiera de servicios adicionales a los incluidos en el POS deber
financiarlos directamente. Cuando no tenga capacidad de pago para asumir el costo de estos servicios adicionales, podr acudir a la
Secretaria de Salud (Departamental, Distrital o Municipal), para que sea remitido a las instituciones prestadoras de servicios de salud
pblicas o a aquellas privadas, es decir hospitales o clnicas y similares, que tengan contrato con el Estado, las cuales estarn en la
obligacin de atenderlo de conformidad con su capacidad de oferta y cobrarn por su servicio una cuota de recuperacin (ver
respuesta a pregunta No 4) con sujecin a las normas vigentes.(Pargrafo del artculo 28, Decreto 806 de 1998).
Cuando se trate de las prestaciones excepcionales segn lo definido en el Decreto 128 de 2010 dichos servicios sern financiados
conforme la reglamentacin respectiva establecida por el Ministerio de la Proteccin Social.
Si se comprueba que una actividad, procedimiento o intervencin se encuentra en el POS, pero aun as la EPS no la quiere
suministrar o exige previamente el pago del servicio, qu debo hacer?Es obligacin de la EPS suministrar cualquier
procedimiento, actividad o intervencin que se encuentre en el Plan Obligatorio de Salud; en caso de incumplimiento de esta
responsabilidad por parte de la EPS el usuario debe acudir ante la Superintendencia Nacional de Salud.
Proceso de Aprendizaje: INTERACTUAR CON EL CLIENTE INTERNO Y EXTERNO DE ACUERDO CON LA MISIN, VISIN Y
POLTICAS DE SERVICIO INSTITUCIONALES.
DEFINICIN DE CULTURA ORGANIZACIONAL: La cultura organizacional es el conjunto de normas, hbitos y valores, que
practican los individuos de una organizacin, y que hacen de esta su forma de comportamiento. Este trmino es aplicado en
muchas organizaciones empresariales actualmente, y por tanto en los hospitales o cualquier organizacin sanitaria, es un trmino
que debe tenerse en consideracin.
Una norma, aplicado a los temas de gestin, es todo lo que est escrito y aprobado, que rige a la organizacin, y que debe ser
respetado por todos lo integrantes de ella. Una norma debe estar escrita detalladamente en los documentos de gestin empresarial:
Manual de organizacin y funciones, planes de capacitacin, planes estratgicos, entre otros.
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Un hbito, para efectos de gestin es lo que no est escrito, pero se acepta como norma en una organizacin. Ejemplo: si en
un establecimiento de salud, no se acostumbra fumar, pero no hay norma escrita que lo prohba, sabiendo que puede ser
molestoso para algunos pacientes o trabajadores, este hbito de no fumar es una caracterstica de la cultura organizacional de
este establecimiento.
Un valor, es una cualidad que tiene una persona que integra una organizacin. Ejemplo: sencillez, alegra, responsabilidad,
honradez, puntualidad, etc. Los valores tambin pueden ser negativos (algunos lo llaman antivalores).
MODELO DE UNA CULTURA ORGANIZACIONAL DE XITO (FUERTE) EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

Una cultura organizacional de xito en un establecimiento de salud es: Aquella que tiene orientacin a la accin, es decir que
todas las acciones que se realicen en un establecimiento de salud deben ser dinmicas y con procesos de atencin ordenados,
para reducir los tiempos de espera en la consulta, hospitalizacin, etc.
Aquella que tiene orientacin al cliente, tantos externos (paciente, o familiares interesados en la salud del paciente), como
clientes internos (trabajadores del establecimiento): satisfaccin de sus necesidades. Satisfacer las necesidades de los clientes
internos (trabajadores) es lo ms importante en inicio al cambio de la cultura organizacional, implica una motivacin constante
para su trabajo que implica por ejemplo: trato horizontal de las jefaturas, capacitacin, mejoras en el ambiente de trabajo,
recompensas, aumentos de sueldo, etc. Satisfaccin de las necesidades de los clientes externos es lo que se llama marketing.
Aquella que tiene productividad a travs de su gente.
Aquella que tiene compromiso con los valores positivos. Ejm: honradez, responsabilidad, puntualidad en la atencin,
sencillez, capacidad de dilogo, etc.
Aquella que tiene conocimiento de sus fortalezas y debilidades. Ejm: en un establecimiento de salud, una de las fortalezas
existentes es que los cirujanos de cardiovascular estan muy capacitados en tcnicas recientes de intervencin; una debilidad es
que an en ese establecimiento no se cuenta con el personal de enfermera capacitados para ayudar en ese tipo de
intervenciones.
Aquella organizacin simple con el personal necesario, hablar de personal necesario implica un nmero determinado de
personal acorde al tipo de labor de un establecimiento de salud, ejm: inmunizaciones, se requieren nicamente de 2
vacunadores entrenados para tal labor, ya que con un estudio previo, de acuerdo al mbito de su poblacin atendida, se ha visto
indispensable el contrato de 2 vacunadores. Cuando no se encuentra el nmero ideal de personas para una actividad, tanto si
son pocos o si son muchos, los resultados no son los que se esperan.
Aquella que tiene rigidez y flexibilidad, de acuerdo a la dinmica del cambio y sus circunstancias. S de pronto la demanda
de atencin en el servicio de urgencias se prevee que se incrementar por las fiestas de fn de ao, es necesario dotar de
mayor personal en las guardias hospitalarias de ese hospital.
MISIN: La Misin es la razn de existir de una persona, equipo y empresa, con lo que le permite lograr rentabilidad. Qu es la
organizacin: HOY. La Misin es el propsito central para el que se crea un ente.
La Misin proyecta la singularidad de tu organizacin, sin importar el tamao. Idealmente la Declaracin debe constar de 3 partes:
1. Descripcin de lo que la organizacin hace.
2. Para quin est dirigido el esfuerzo, el target.
3. Presentacin de la particularidad, lo singular de la organizacin, el factor diferencial.
No debe confundirse la Misin con el "Lema" de la empresa. un lema puede enunciar un principio, mas no proyecta lo
que la misin, como algo permanente y duradero.
Podra tenerse una "Misin" y un "Lema" simultneamente? S, pueden mantenerse los dos. Los lemas han sido utilizados
desde decenas de aos. Es muy probable que de la Misin se derive el lema y lleve su esencia, pero no deben confundirse.
VISIN: La Visin es una imagen del futuro deseado que buscamos crear con nuestros esfuerzos y acciones. Es la brjula que
nos guiar a lderes y colaboradores. Ser aquello que nos permitir que todas las cosas que hagamos, tengan sentido y
coherencia. La organizacin en el FUTURO.
Debe ser factible alcanzarla, no debe ser una fantasa.
La Visin motiva e inspira.
Debe ser compartida.
Debe ser clara y sencilla, de fcil comunicacin.
Los Objetivos sern la siguiente etapa, etapa que permitir apuntar los objetivos hacia la Misin y Visin de la organizacin.
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VALORES: Los Valores son principios considerados vlidos ya sea que los tengamos o requerimos de ellos. Los valores son los
puntales que le brindan a las organizaciones, su fortaleza, su poder, fortalecen la Visin. Cuando en la organizacin decidan
enunciarlos, se debe trabajar con un mnimo de 5 y mximo de 7 Valores, una cantidad mayor no es recomendable, ya que pierden
fuerza. Nada de esto funcionar si la misin, la visin o los valores, no son compartidos. No deben ser elaborados nicamente por la
Gerencia General para luego ser anunciados, deben ser el resultado de un trabajo en equipo. Tampoco deber ocurrir que luego de
delineados, quedan como simples enunciados, impresos en hermosas placas de bronce que son lucidas en la Recepcin de la
empresa o en la Presidencia Ejecutiva, deben ser verdaderas cartas de navegacin, que dirijan todos los esfuerzos hacia el norte
deseado.
La Calidad Total es el estadio ms evolucionado dentro de las sucesivas transformaciones que ha sufrido el trmino Calidad a lo largo
del tiempo. En un primer momento se habla de Control de Calidad, primera etapa en la gestin de la Calidad que se basa en tcnicas
de inspeccin aplicadas a Produccin. Posteriormente nace el Aseguramiento de la Calidad, fase que persigue garantizar un nivel
continuo de la calidad del producto o servicio proporcionado. Finalmente se llega a lo que hoy en da se conoce como Calidad Total,
un sistema de gestin empresarial ntimamente relacionado con el concepto de Mejora Continua y que incluye las dos fases
anteriores. Los principios fundamentales de este sistema de gestin son los siguientes:
o Consecucin de la plena satisfaccin de las necesidades y expectativas del cliente (interno y externo).
o Desarrollo de un proceso de mejora continua en todas las actividades y procesos llevados a cabo en la empresa
(implantar la mejora continua tiene un principio pero no un fin).
o Total compromiso de la Direccin y un liderazgo activo de todo el equipo directivo.
o Participacin de todos los miembros de la organizacin y fomento del trabajo en equipo hacia una Gestin de
Calidad Total.
o Involucracin del proveedor en el sistema de Calidad Total de la empresa, dado el fundamental papel de ste en la
consecucin de la Calidad en la empresa.
o Identificacin y Gestin de los Procesos Clave de la organizacin, superando las barreras departamentales y
estructurales que esconden dichos procesos.
o Toma de decisiones de gestin basada en datos y hechos objetivos sobre gestin basada en la intuicin. Dominio
del manejo de la informacin.
COMO CAMBIAR LA CULTURA ORGANIZACIONAL: Se inicia con la satisfaccin de las necesidades de los trabajadores, el
dilogo con ellos, y la reflexin conjunta sobre la misin del establecimiento, aquello que debe hacer el establecimiento para
satisfacer las necesidades de los pacientes y algunos de sus familiares, estos ltimos el fin supremo de todo establecimiento de
salud (atencin de calidad hacia los pacientes y sus familiares).
Debemos personalizar la atencin al cliente para conseguir que se sienta satisfecho. Un requisito previo, es calibrar con qu tipo de
cliente tenemos que tratar.
En toda organizacin, la calidad de la atencin al cliente est directamente relacionada con su xito. Escuchar, entender, estar
predispuesto a ofrecer soluciones, respetar, ayudar, apreciar y recordar al cliente con algunas de las actitudes que hacen a una buena
atencin al cliente.
El cliente; elemento vital de cualquier organizacin: El cliente es el ncleo en torno al cual debera girar siempre la poltica de
cualquier empresa. Superadas las teoras que sitan el producto como eje central, se impone un cambio radical en la cultura de las
empresas hacia la retencin y fidelizacin del cliente, concebido ste como el mayor valor de las organizaciones y ante el que se
supeditan todos los procesos, incluidos los referentes a la fabricacin y seleccin de los productos y servicios que se ofertan y, por
supuesto, la relacin con el cliente. "Se considera cliente a cualquier persona que recibe el producto o proceso o es
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afectado por l. Es la fuente principal de informacin que permite a la empresa corregir o mejorar el producto que entrega, a fin de
satisfacer sus necesidades y expectativas. Un cliente es alguien cuyas necesidades y deseos deben ser satisfechos por el
Negocio que la empresa administra. Tener un cuadro claro de quienes son los clientes y del orden en que sus necesidades y deseos
deben satisfacerse, es un paso crtico para determinar cmo debe proyectarse el negocio. Los clientes pueden ser externos o
internos. Los aspectos esenciales que pueden caracterizar el concepto de cliente son:
Son las personas ms importantes para cualquier organizacin
Un cliente no depende de usted, es usted quien depende del cliente.
Un cliente no interrumpe su trabajo, sino que es la finalidad del mismo.
No le est haciendo ningn favor al servirle, sino que esa, es su obligacin.
Son seres humanos llenos de necesidades y deseos. Su labor es satisfacerlos
Merecen el trato ms amable y corts
Representan el fluido vital de la organizacin, sin ellos la organizacin no tendra razn de ser.
Definicin de los clientes internos y externos
Interno: Son aquellas personas dentro de la Empresa, que por su ubicacin en el puesto de trabajo, sea operativo, administrativo o
ejecutivo, recibe de otros algn producto o servicio, que debe utilizar para alguna de sus labores.
Externos: Son aquellos que no pertenece a la Empresa u Organizacin y va a solicitar un servicio o a comprar un producto.
En nuestro campo profesional atendemos diariamente a clientes dominantes, reservados, indecisos... Y cada uno de ellos exige algo
distinto: que le den la razn, que le orienten, que le tranquilicen...
Presentamos una breve tipologa de los caracteres que nos podemos encontrar y que nos son ms difciles de manejar. Esta
tipologa se acompaa de referencias sobre los rasgos caractersticos, situaciones que facilitan la aparicin de dichos rasgos y
consejos de tratamiento
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Esta clasificacin de tipos de clientes no es exhaustiva; lgicamente todos los que llevamos mucho tiempo manteniendo tratos con
clientes, podramos seguir enumerando tipos de clientes difciles.
Otra clasificacin de clientes se basa en las siete categoras de "Picasso":
1. El cliente prctico
Fcil de llevar, buen ambiente...
2. El cliente innovacin
Snob, adulador, rencoroso, engredo...
3. El cliente consideracin
Decidido, brillante, complicado...
4. El cliente vido
Organizado, difcil de llevar, fiel...
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5. El cliente seguridad
Reflexivo, dubitativo, fiel, le gusta probar...
6. El cliente sentimental
Fiel y regular, rentable, sencillo, discreto...
7. El cliente orgulloso
Competente, protector, brusco, dominante...
Qu busca obtener el cliente cuando compra un producto o un servicio?

Un precio razonable
Una adecuada calidad por lo que paga
Una atencin amable y personalizada
Un buen servicio de entrega
Un horario cmodo para ser atendido (corrido o tener abierto tambin el fin de semana)
Cierta proximidad geogrfica, si fuera posible
Posibilidad de comprar a crdito (tarjetas o cheques)
Una razonable variedad en oferta y demanda (que le ofuscan lo mejor en precio y calidad)
Un local cmodo y limpio.
Caractersticas de los servicios.
EL servicio al cliente tiene hoy da una importancia enorme debido al aumento de La competencia entre las empresas y a que los
clientes exigen cada vez mejor servicio, por tanto, el ofrecer un producto de calidad ya no es suficiente. Otro punto importante es que
la tecnologa est prcticamente al alcance de todos los fabricantes y puede ser fcilmente copiada o implementada en productos con
similares prestaciones, por tanto lo que distingue a una empresa de otra es precisamente el valor agregado del producto que oferta,
dentro del cual el servicio es uno de los factores ms definitorios.
El servicio al cliente es el conjunto de actividades interrelacionadas que ofrece una empresa con el fin de que el cliente
obtenga el producto o servicio en el momento y lugar adecuado el cual satisfaga sus necesidades y/o expectativas, como
consecuencia del precio, la imagen y la reputacin de la empresa. Un servicio es cualquier actividad o beneficio que una
parte pueda ofrecer a otra.
Es esencialmente intangible y no se puede poseer. Su prestacin no tiene porque ligarse necesariamente a un producto fsico.
Entre sus caractersticas ms importantes se pueden mencionar:
Intangibilidad: Significa que no se puede apreciar con los sentidos antes de ser adquirido.
Inseparabilidad: Esta caracterstica est asociada a la inseparabilidad de los servicios de la persona del vendedor, que es quien lo
produce. Significa que la creacin de un servicio puede tener lugar mientras se consume.
Heterogeneidad o inconsistencia: Que los servicios sean heterogneos significa que es difcil de estandarizarlos. Un mismo servicio
puede variar segn quien lo proporcione.
Perecedero: No se puede almacenar
Un buen servicio al cliente es una herramienta potente y muy importante del marketing actual. Su correcto desempeo permite
al oferente vender con beneficio. Brindar un buen servicio al cliente posibilita difundir la imagen de cualquier empresa y la suya propia,
obtener informacin adecuada del mercado y apoyar la publicidad y/o promociones de ventas que su empresa realiza. Es bueno
recordar que captar a un nuevo cliente es aproximadamente seis veces ms caro que mantener a uno.
Ejemplos de algunos de los principales atractivos de los servicios que una empresa puede ofrecer y que posibilitan una mejor
satisfaccin al cliente y su fidelizacin:
1. Servicios para acrecentar el rendimiento al cliente: La empresa desea que su producto le proporcione un adecuado rendimiento
al cliente y que ste a su vez, perciba la mxima satisfaccin de sus necesidades y expectativas, con el fin de que el cliente vuelva a
comprar.
2. Servicio de prolongacin de la vida til: Son los destinados a mantener las prestaciones el producto en condiciones
satisfactorias de operacin durante toda su vida til.
3. Servicio de reduccin de riesgos: Proporcionar las vas ms sencillas que permitan al cliente la devolucin de los productos
defectuosos y las garantas sobre los mismos, constituyen los principales atractivos que el cliente apreciar en este aspecto.
4. Servicios de disminucin de trabajo: Tiende a facilitar la compra del cliente hacindola ms cmoda y fcil. Ejemplo: Dar
informacin al cliente potencial, facilidades en el servicio de entrega a domicilio etc. forman parte de esto.
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5. Servicio de financiamiento: Los crditos son ejemplos claros de servicios brindados al cliente. Es necesario brindar la mayor
informacin sobre sus lmites, tipos de inters, plazos de amortizacin etc. que posibiliten al cliente tomar las decisiones necesarias en
cada caso.
6. Servicio de atencin al cliente: Es la herramienta ms importante de cualquier empresa, ya que los entornos comerciales actuales
se perfilan cada vez ms uniformes en cuanto al uso de tecnologas avanzadas de la informacin y comercializacin de productos,
pero se diferencian notablemente en el trato ofrecido a sus clientes (cortesa, atencin rpida, confiabilidad, atencin
Personalizada, personal bien informado, simpata etc.), lo cual es un factor determinante para lograr la fidelizacin de los mismos al
oferente.
El Tringulo de Servicio tiene un papel fundamental en el anlisis de los factores de xito que ayuden a poner en prctica una
iniciativa de servicio en cualquier tipo de organizacin.
El tringulo de servicio es una forma de diagramar la interaccin existente entre tres elementos bsicos: estrategia de servicio,
sistemas y el personal, los cuales deben interactuar adecuadamente entre s para mantener un servicio con un alto nivel de
Calidad. El cliente, es el centro del modelo que obliga a que tanto los dems componentes del tringulo, como de la organizacin
misma, se orienten hacia l. Cliente: El servicio debe estar en funcin del cliente para satisfacer sus necesidades reales y
expectativas.
Estrategia del servicio: Es la visin o filosofa que se utilice para guiar todos los aspectos de la prestacin del servicio. Dicha
estrategia tiene que ser capaz de crear las condiciones que propicien que el cliente colabore y sea una fuente de incremento de la
eficiencia.
Sistemas: Engranaje de mecanismos comunes que componen el todo y que lo hacen flexible ante la dinmica del entorno, por lo que
deben ser diseados de manera simple, rpida y a prueba de contingencias.
Personas: Es el elemento ms importante en el suministro del servicio por ser portadores vivos de la imagen de la
organizacin, lo que requiere el diseo de polticas especficas para su administracin
REGLAMENTO INTERNO reglamento interno de trabajo es un documento de suma importancia en toda empresa, debido a que se
convierte en norma reguladora de las relaciones internas de la empresa con el trabajador.
El Reglamento Interno de Trabajo, siempre que no afecte los derechos mnimos del trabajador, es una herramienta indispensable para
resolver los conflictos que se llegaren a presentar dentro de la empresa, y es tan importante que si no existiera, sera muy difcil
sancionar a un trabajador por algn acto impropio, puesto que no habra ninguna sustentacin normativa o regulatoria que ampare
una decisin sancionatoria.
El reglamento interno del trabajo, se encarga de contemplar aquellos aspectos no contemplados de forma expresa por la ley, o que
simplemente han quedado al libre albedro de las partes.
El reglamento interno del trabajo est reglamentado por los artculos 104 a 125 del cdigo sustantivo del trabajo, considerando, claro
est, las derogatorias que hizo el la ley 1429 de diciembre 29 de 2010.
Resulta pertinente recalcar la importancia del Reglamento Interno de Trabajo, puesto que este ser el que sirva de gua y de
herramienta para mantener el orden dentro de la empresa.
Su importancia tambin se vislumbra al momento de tratar algn problema surgido con un trabajador, puesto que cualquier sancin
debe estar contemplada en el reglamento, y si este no existe, la empresa tendr dificultades si decide sancionar a un empleado sin las
bases regulatorias y sin ofrecerle al trabajador un debido proceso, aspectos que deben estar en el Reglamento Interno de Trabajo.
No hay que olvidar que el empleador no puede imponer una sancin no prevista en el reglamento interno de trabajo, y si no hay
reglamento no habr posibilidad de sancionar a un empleado.
DEFINICIN DEL MANUAL FUNCIONES

Es un instrumento de trabajo que contiene el conjunto de normas y tareas que desarrolla cada funcionario en sus actividades
cotidianas y ser elaborado tcnicamente basados en los respectivos procedimientos, sistemas, normas y que resumen el
establecimiento de guas y orientaciones para desarrollar las rutinas o labores cotidianas, sin interferir en las capacidades
intelectuales, ni en la autonoma propia e independencia mental o profesional de cada uno de los trabajadores u operarios de una
empresa ya que estos podrn tomar las decisiones ms acertadas apoyados por las directrices de los superiores, y estableciendo con
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claridad la responsabilidad, las obligaciones que cada uno de los cargos conlleva, sus requisitos, perfiles, incluyendo informes de
labores que deben ser elaborados por lo menos anualmente dentro de los cuales se indique cualitativa y cuantitativamente en
resumen las labores realizadas en el perodo, los problemas e inconvenientes y sus respectivas soluciones tanto los informes como
los manuales debern ser evaluados permanentemente por los respectivos jefes para garantizar un adecuado desarrollo y calidad de
la gestin.
Organigrama: El organigrama es una representacin grfica de la estructura organizacional de una empresa, o de cualquier entidad
productiva, comercial, administrativa, poltica, etc., en la que se indica y muestra, en forma esquemtica, la posicin de las reas que
la integran, sus lneas de autoridad, relaciones de personal, comits permanentes, lneas de comunicacin y de asesora
DEFINICION DE PROCESO: Un proceso se puede definir como una serie de actividades, acciones o eventos organizados
interrelacionados, orientadas a obtener un resultado especfico y predeterminado, como consecuencia del valor agregado que aporta
cada una de las fases que se llevan a cabo en las diferentes etapas por los responsables que desarrollan las funciones de acuerdo
con su estructura orgnica.
DEFINICION DE PROCEDIMIENTOS: Mdulos homogneos que especifican y detallan un proceso, los cuales conforman un conjunto
ordenado de operaciones o actividades determinadas secuencialmente en relacin con los responsables de la ejecucin, que deben
cumplir polticas y normas establecidas sealando la duracin y el flujo de documentos. Por ejemplo: procedimiento para pago de
nmina, cobro de cuentas por servicios prestados, compra y suministro de materiales, etc...
DEFINICIN DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
El Manual de Procedimientos es un elemento del Sistema de Control Interno, el cual es un documento instrumental de informacin
detallado e integral, que contiene, en forma ordenada y sistemtica, instrucciones, responsabilidades e informacin sobre polticas,
funciones, sistemas y reglamentos de las distintas operaciones o actividades que se deben realizar individual y colectivamente en una
empresa, en todas sus reas, secciones, departamentos y servicios. Requiere identificar y sealar quin?, cuando?, cmo?, donde?,
para qu?, por qu? de cada uno de los pasos que integra cada uno de los procedimientos.
Portafolio de servicios: es un documento o una presentacin donde una compaa detalla las caractersticas de su oferta
comercial. Este tipo de portafolio puede dirigirse a potenciales clientes, posibles socios comerciales, proveedores, etc.
COMUNICACIN
El concepto de comunicacin
Se llama comunicacin a la transmisin de informacin entre dos o ms seres. Para comunicares el ser humano utiliza diversos
sistemas de signos: auditivos, visuales, tctiles, olfativos y lingsticos.
Se llama sistema al conjunto de elementos que se relacionan entre s y dependen unos de otros. Los signos que constituyen una
lengua forman un sistema y son interdependientes, por ejemplo, las vocales
Los elementos de la comunicacin
Los elementos que intervienen en un acto comunicativo son los que aparecen a continuacin:
Emisor Sujeto del que parte la informacin
Receptor Destinatario de la informacin emitida por el emisor
Mensaje Informacin trasmitida
Conjunto o sistema de signos (palabras, colores sonidos, etc.) que se combinan entre
Cdigo s, mediante reglas, para poder formular el mensaje. Emisor y receptor deben conocer
el cdigo para poder interpretarlo
Canal Medio fsico a travs del cual se transmite el mensaje.
Conjunto de circunstancias (lugar, momento, etc.) que rodean al acto comunicativo y lo

Contexto situacional
condicionan
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El ruido y las redundancias
A veces, el mensaje llega adulterado al receptor porque se producen interferencias, o ni siquiera llega. Este fenmeno se denomina
ruido. Para evitar estas dificultades en la transmisin del mensaje y asegurar a llegada correcta de la informacin, se usan las
redundancias, o repeticiones innecesarias que actan como refuerzos. As en: Te quiero, amor mo, la expresin amor mo, contiene
la misma informacin que el primer tramo del mensaje.
ASERTIVIDAD: Es la expresin directa, honesta, adecuada y oportuna de ideas, sentimientos, necesidades o derechos. Su esencia
radica en la habilidad para transmitir y recibir mensajes con los siguientes ingredientes:
- Honestidad
- Respeto
- Claridad
TIPOS Y FORMAS
- Comunicacin asertiva
- Comunicacin pasiva
- Comunicacin agresiva
COMUNICACIN ASERTIVA: Cuando la persona es capaz de expresar sus sentimientos, pensamientos y deseos y
defender sus derechos sin violar los de los dems. Cuando se est abierto a la negociacin, al dilogo y al compromiso.
COMUNICACIN PASIVA: Cuando la persona no expresa directamente sus sentimientos, pensamientos y deseos. Cuando
se intentan comunicar stos indirectamente o se ocultan por completo. Se confa en que los dems adivinen lo que queremos o lo que
sentimos. No se violan los derechos y/o sentimientos de los dems, pero se permite que los propios estn desatendidos.
COMUNICACIN AGRESIVA: Cuando la persona expresa lo que siente, lo que quiere y lo que piensa a costa de los
derechos y los sentimientos de los dems y tiende a humillar y a atacar cuando no puede salirse con la suya, fomentando la culpa y el
resentimiento en los otros, no fomentando la negociacin ni el dilogo.
PASIVO: Evita hablar. Se pliega a lo que dicen los dems. No defiende sus puntos de vista.
ASERTIVO: Habla con efectividad y propiedad. Expone sus ideas en forma lgica y sin contradicciones. Juega al yo gano - t ganas.
AGRESIVO: Ofende. Se impone por la fuerza. Juega al yo gano -t pierdes. No escucha sugerencias.
30
MANEJO DE LA HISTORIA CLINICA EN COLOMBIA

RESOLUCION 1995 DE 1999.
1- Qu es la historia clnica?
Es un documento privado obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud de una
persona, los actos mdicos y dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin.
2- Qu se entiende por condiciones de salud o estado de salud?
Son los datos e informes acerca de la condicin somtica, psquica, social, cultural, econmica y medioambiental que pueden incidir
en la salud de la persona.
3- Qu ms debe anotarse?
Los aspectos cientficos, tcnicos y administrativos relativos a la atencin de la persona relacionadas con el fomento, promocin de la
salud, prevencin especfica, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de le enfermedad, abordndolo como un todo en sus aspectos
biolgico, psicolgico y social e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria.
4- Cmo debe diligenciarse?
En forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotacin
debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con nombre completo y firma del autor de la misma. Cada folio debe numerarse en
forma consecutiva.
5- Es necesario guardar los anexos?
S. Los documentos que sirven como sustento legal, tcnico, cientfico y/o administrativo de las aciones realizadas (como
autorizaciones para intervenciones quirrgicas, consentimientos informados) procedimientos, autorizacin de necropsia, declaracin
de retiro voluntario y dems hacen parte de la historia. Los resultados de exmenes paraclnicos se podrn entregar al paciente luego
de su anotacin, igualmente ocurre con las imgenes diagnsticas en las cuales es necesario que el paciente firme en la historia la
constancia de entrega, hacindole saber que es importante conservarlas para futuros anlisis. Si no se deja constancia, responder el
prestador de los servicios, pero si se deja la nota la responsabilidad ser del usuario.
6- En qu consiste la secuencialidad y oportunidad?
Los registros de la prestacin de los servicios de salud deben consignarse en la secuencia cronolgica en que ocurri la atencin y
hacerse en forma simultnea o inmediatamente despus de ocurrir la prestacin del servicio.
Igualmente es obligatorio para los profesionales, tcnicos y auxiliares que intervienen de registrar sus observaciones, conceptos,
decisiones y resultados de las acciones desarrolladas.
7- Quines pueden tener acceso a la historia clnica?
El equipo de salud entendido como los profesionales, tcnicos y auxiliares que realizan atencin clnico asistencial directa al usuario,
tambin los auditores mdicos de las aseguradoras y prestadores responsables responsables de la evaluacin de la calidad del
servicio brindado.
8- Cualquier persona que integre un equipo de salud puede tener acceso a la historia?
No, nicamente quienes directamente realicen atencin a la persona, es decir, en un centro asistencial por el hecho de hacer parte del
personal no se puede disponer de la historia.
9- Terceras personas pueden conocer la historia clnica?
La regla general es que terceras personas no pueden tener acceso a la historia clnica excepto que la persona titular expresamente lo
autorice.
10- Qu ocurre si no se elabora la historia clnica o se omite anotar algn procedimiento o medicacin?
Todo lo que no se precise en ella puede ser usado en contra de quien cometi la omisin, pero adicionalmente se expone a las
sanciones ante el Tribunal de tica Mdica, disciplinariamente. Si es empleado oficial comete el delito de prevaricato por omisin
(prisin de 1 a 5 aos) y cuando recibe colaboracin de una persona particular tambin sta responder como cmplice.
11- Qu ocurre si se hacen anotaciones de las condiciones de salud de una persona, o actos mdicos o procedimientos que nunca
se realizaron?
Se comente el delito de falsedad ideolgica en documento privado. (Prisin de 1 a 6 aos)
Todo lo que no se precise en ella puede ser usado en contra
de quien cometi la omisin, pero adicionalmente se expone
31
a las sanciones ante el Tribunal de Etica Mdica,

disciplinariamente.
12- Qu sancin tiene una persona particular que revele algo que este en la historia clnica de otra persona?
Comete el delito de divulgacin y empleo de documentos reservados. (Arresto de 6 meses a 2 aos)
13- Cules sanciones existen si se revela un asunto que este en la historia?
Si se trata de una persona que trabaje como empleada pblica se comete el delito revelacin de secreto utilizacin de asunto
sometido a secreto o reserva (prisin de 6 meses a 5 aos)
14- Es necesario colocar en la historia las advertencias sobre riesgo previsto?
Si es obligatorio conforme la ley dejar constancia de las advertencias que se hagan sobre el riesgo previsto o de la imposibilidad que
hubo de hacerlo y porque motivos.
15- Quin es el propietario de la historia?
Es compartida. El paciente es el propietario de la misma. Quienes consignan las anotaciones son los autores intelectuales y el centro
asistencial tiene una labor de custodia y cuidado.
16- Puede un paciente, usuario o cliente, pedir copias de su historia?
Si, cuantas veces lo solicite. La institucin puede determinar si cobra el valor de las mismas.
17- Qu sucede si hay cambio de mdico?
El reemplazado est obligado a entregar la historia clnica conjuntamente con sus anexos a su reemplazante.
18- Se debe dejar constancia de la autorizacin que hace una persona para que le practiquen el examen de diagnstico de
laboratorio para detectar la infeccin por VIH?
Si la ley exige que la manifestacin que hace la persona debe constar por escrito en la historia clnica y posterior a la consejera pre-
prueba que tambin es obligatoria.
19- Qu relacin hay entre la historia clnica y el derecho a la intimidad?
El derecho a la intimidad hace parte de la vida personalsima de cada persona y permite que nadie se inmiscuya en ella, incluye no
pregonar afecciones o deficiencias, o enfermedades.
Es la reserva que debe mantener el grupo o equipo de salud
respecto del estado de salud y a la condicin misma de una
persona para as garantizar el derecho a la intimidad.
20- Qu sucede si una persona hace pblico un diagnstico o procedimiento suyo?
En este caso el derecho a la intimidad se hace conocer a travs de su titular y por ello no hay lugar a guardar reserva de lo que el
mismo titular ha decidido no mantener en reserva.
21- La empresa puede solicitar a la entidad o mdico tratante informes sobre la salud de una persona?
No, ya que tal circunstancia violara el derecho a la intimidad, sin embargo solamente se requerir de ello cuando por una situacin de
salud ocupacional se requiera reubicacin, pero solo en lo que a ello se refiera.
22- Qu entidades estn autorizadas para pedir copia de la historia?
Las autoridades judiciales (Juzgado, Fiscala), Tribunales de tica Mdica, Secretara de Salud, Ministerio de Salud y
Superintendencia Nacional de Salud con relacin a investigaciones que tengan a su cargo.
23- Puede una persona pedir que se hagan correcciones en su historia?
Si, puede pedir que se actualicen o corrijan teniendo en cuenta el derecho del habeas data y siempre que la correccin o actualizacin
corresponda a la realidad.
24- Qu es la confidencialidad?
Es la reserva que debe mantener el grupo o equipo de salud respecto del estado de salud y a la condicin misma de una persona
para as garantizar el derecho a la intimidad.
25- Pueden tener acceso a la historia los familiares de una persona fallecida?
La Corte Constitucional consider que ello no era posible, excepto que se haya dejado autorizacin escrita, o mediante solicitud
hecha a travs de un juzgado.
26- Las compaas de seguros pueden exigir a los familiares de alguien fallecido, que obtenga copia de la historia?
La Corte Constitucional aval un concepto de la Superintendencia de Salud por el cual ninguna entidad aseguradora o bancaria puede
exigirle a los familiares copias de la historia de una persona fallecida para proceder a hacer efectivo un seguro o cancelar un crdito
asegurado, etctera. Si lo hacen obran al margen de la ley ya que no pueden exigirse la historia como documento esencial para
proceder al pago del seguro o cancelacin del crdito o deuda contrada en vida por la persona fallecida.
27- Por cunto tiempo se debe mantener una historia?
La ley estableci varios tipos de archivo. El de gestin en el cual reposan las historias de los usuarios activos y de quienes no han
utilizado el servicio durante los 5 aos siguientes a la ltima atencin. Archivo central donde reposan las historias de quienes no
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volvieron a usar los servicios luego de los 5 aos contados a partir de la ltima atencin y hasta completar 20 aos y el histrico en el
cual se guardan las que por su valor cientfico, histrico o cultural deben ser conservadas permanentemente.
28- Hay que tener en cuenta alguna directriz para archivar todas las historias?
S. El acuerdo 07 de 1994 referente al reglamento general de archivos expedido por el Archivo General de la Nacin. En todo caso
han de guardarse en un rea restringida con acceso limitado al personal de salud autorizado, en condiciones locativas
procedimentales, medioambientales y materiales, propias para tal fin.
29- Se pueden utilizar medios tcnicos de registro y conservacin de la historia?

Si, es posible utilizar medios fsicos, tcnicos como computadoras y medios magneto pticos cuando sea conveniente teniendo en
cuenta lo dispuesto en la circular 2 de 1997 del Archivo General de la Nacin y siempre y cuando los equipos estn provistos de
sistemas de seguridad que imposibiliten la incorporacin de modificaciones.
30- Existe alguna directriz con relacin a la apertura de la historia?
Si, la ley exige que la identificacin de la historia clnica se har con el nmero de cdula de ciudadana para personas mayores de
edad; para los menores de 7 a 18 aos con el nmero de tarjeta de identidad; y el nmero del registro civil para menores de 7 aos.
Las personas extrajeras con su cdula de extranjera o pasaporte. Si los menores de edad no tienen identificacin se tomar la cdula
de la madre o padre (en ausencia de sta), seguido del nmero consecutivo de acuerdo al orden del menor en el grupo familiar.
31- Qu son los comits de historias clnicas?
La ley estableci el comit de historias clnicas definido como el conjunto de personas que al interior de una institucin prestadora de
servicios de salud se encarga de velar por el cumplimiento de las normas para el correcto diligenciamiento y adecuado manejo de las
historias. Este comit puede existir en forma autnoma o mediante asignacin de funciones a uno de los comits ya existentes en la
institucin.
32- Qu sucede si la institucin prestadora de salud se termina?
La entidad deber entregar las historias clnicas a cada usuario o paciente, si ello no es posible el liquidador designar quien tendr la
custodia hasta por el trmino de conservacin de 20 aos, De tal decisin se informar por escrito a la Direccin Seccional, Distrital o
Local de Salud para que posteriormente se informe a la persona usuaria bajo quien qued el cuidado de las historias.
HISTORIA CLNICA TRADICIONAL

HISTORIA CLNICA ELECTRNICA
Inviolabilidad
No puede ser adulterada, por medio de firma digital,

Puede llegar a rehacerse total o parcialmente sin poder
insercin de hora y fecha automtica y tcnicas de Back up
comprobarlo
adecuadas
Secuencialidad de la informacin
Garantizada por mecanismos de campos autonumricos e Es difcil si no est previamente foliada, las evoluciones son
Insercin de hora y fecha automtica consecutivas sobre un mis mo papel
Reserva de la informacin privada del paciente
Garantizada por mecanismos de seguridad informticos Garantizada por mecanismos de control del archivo
Accesibilidad
Utilizable en un solo lugar
Utilizable en todo momento o lugar va internet, wireless y
33
wap
Disponibilidad
Siempre disponible para cuando se necesite.

Todos los que estn justificadamente habilitados deben
poder acceder a toda la in for macin que se requiera para Dependiendo de la accesibilidad a los Archivosfsicos
el acto mdico, as co mo para la auditoria, estadsticas,
epidemio loga, planes de prevencin y peritajes legales
Riesgo de prdida de informacin
Seguridad garantizada con una correcta po ltica de

Frecuentemente extraviada, posibilidad de microfilmarse
resguardo de la informacin (back-up)
Integridad de la informacin clnica
Frecuentemente se encuentran divida en ser vicios, se

La informatizacin racional garantiza que la informacin de
suelen abrir varios nmeros de historia clnica para un
un paciente no est atomizada
mismo paciente.
Durabilidad
Permanece inalterable en el tiempo para que su Sufre deterioro con el tiempo, por su propio uso muchas
informacin pueda ser consultada veces
Legibilidad
Legibilidad Algunas veces ilegible
Legalidad y valor probatorio
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Garantizado por la firma digital y el insercin de hora y Garantizado s esta bien confeccionada, clara, foliada y
fecha automtica completa
Identificacin del profesional
Por la firma digital Por la firma hologrfica y el sello con la matrcula
Temporalidad precisa
Garantizada con fecha y hora con Insercin de hora y fecha

automtica de servidor local y de entidades de certificacin A veces con fecha y hora
de insercin de hora y fecha automtica
Garanta de la autora
Identifica en forma inequvoca a quien ge ner la Por medio de la Firma manual y sello que a veces suele
informacin mediante la firma digital faltar
Redundancia
Potenciales tratamientos redundantes o re ducidos Incompleta con informacin duplicada e innecesaria
Errores de consignacin
Menor nmero de errores A veces inexacta
Estandarizacin de datos
Ingreso estandarizado de datos Organizada segn necesidad de cada servicio
Costos de personal administrativo

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Puede ser operada y buscada por los mismos profesionales Requiere personal para el mantenimiento del archivo,
que requieren la informacin. (repartir, buscar y ordenar las HC)
Costos de imprenta
No requiere Es necesario para los distintos formularios que la componen
Costos de papel
Bajo, slo cuando necesariamente se requiera

Alto
imprimirla
Tiempo de Consulta
Ms corto Ms largo
Tiempo de bsqueda de evoluciones
Tiempo de bsqueda de estudios complementarios
Ms corto Ms largo
Orientaciones en la teraputica
Se pueden incorporar alertas y reglas informatizadas
Recordatorios y alertas
36
De fcil implementacin
Disponibilidad de los datos para estadsticas
Inmediata Mediante tediosos procesos
Bsqueda de informacin de pacientes y separacin de datos por distintos tem
Fcil y accesible Dificultosa, poco confiable y costosa
Robo de la historia clnica
Imposible si hay una poltica de seguridad informtica

confiable de conservacin de registros y back up. Si se Si se roba o se pierde es imposible de re cuperarla
llegara a perder se puede recuperar del back up
Fuente: Diferencias Comparativas entre la Historia Clnica Tradicional (HCT) y la Historia clnica Computarizada
QUE ES LA TERMINOLOGA MDICA?

Las palabras o trminos con los que est formado el lenguaje mdico es conocido como terminologa del campo mdico o
terminologa mdica. Como cualquier otro idioma, la terminologa mdica a cambiado a lo largo del tiempo, pero la mayora de los
trminos estn basados en el latn o griego.
Cmo trabaja la terminologa mdica?
Muchos trminos mdicos pueden ser separados en una, dos o ms palabras. Esto es, para simplicidad, que puede estar constituido
de cuatro posibles partes, y un trmino mdico puede tener una, algunas o todas estas partes:
1 raz,
2 prefijo,
3 sufijo, y
4 ligas o vocales combinantes.
Un ejemplo de una palabra con tres de estos componentes es l termino mdico pericarditis, que significa inflamacin de la capa
externa del corazn. Pericarditis puede ser separada en tres partes:
peri - card - itis
Una vez dividido en sus partes esenciales, pericarditis se puede traducir:
el prefijo peri significa: (del griego alrededor) alrededor de, cerca; especialmente, que incluye a una parte o afecta los tejidos
alrededor de una parte,
la raz card significa: (del griego kardia, corazn) partcula que designa una parte estructural del corazn, referente al
corazn, y
el sufijo itis significa: inflamacin de una parte (especifica).
Entonces, pericarditis es una inflamacin del rea alrededor del corazn, o una inflamacin de la capa externa del corazn,
anatmicamente llamada pericardio.
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Los trminos mdicos siempre van a consistir en cuanto menos una raz, aunque pueden contener ms. La raz de una palabra es la
parte que contiene el significado esencial de la palabra. Un ejemplo de esto es el que acabamos de ver en l trmino pericarditis. La
raz de la palabra - card se refiere al corazn, as que, cualquier prefijo o sufijo agregado a la raz (card) solo funcionara para
agregar especificidad a la palabra. Un ejemplo de esto puede ser el prefijo brad- (griego bradys, lento). si brad- es agregado a la raiz
-card-, l termino bradicardia se refiere solo a corazn lento. Entonces, s el sufijo -ia (sufijo del sustantivo abstracto procedente del
latino y griego, que indica un estado, especficamente un estado anormal o patolgico) es agregado a bradicardia, el termino mdico
bradicardia es formado. El significado de bradicardia (bradi-card-ia) es lento - corazn - estado anormal, o el estado anormal de una
frecuencia lenta del corazn.
Ligas o vocales combinantes
Como se discuti antes, un trmino mdico debe tener cuando menos una raz, pero no necesariamente un prefijo y/o un sufijo. Un
ejemplo de esto es l termino esternocleidomastoideo, el cual es un musculo que une al esternn, la clavcula y el hueso mastoides.
l termino esternocleidomastoideo puede ser dividido en tres partes (tres races, en este caso): estern - o - cleid - o - mastoideo.
Observa las tres vocales uniendo a las tres races. Estas son ligas o vocales combinantes, que sirven para hacer un trmino fcil a la
pronunciacin.
La vocal ms utilizada es la o, pero tambin otras vocales como es la i y la a son tambin utilizadas.
Las vocales combinantes son usadas para unir races y sufijos, o races y otras races, pero no son usadas para unir prefijos y races.
Solo con fines didcticos, dividiremos la terminologa mdica en tres tipos de races de acuerdo a su significado:
A) las races que expresan cmo?, en qu direccin?, cunto?
B) las races que se refieren a rganos o sustancias.
C) las races que expresan lo que est sucediendo.
las races que expresan cmo?, en qu direccin?, cunto?:
A, AN = SIN, AUSENCIA DE... AB = LEJOS DE...

AD = HACA A... ANA = A TRAVS DE...
ANTE = ANTES DE... ANTI = CONTRA DE...
BI = DOS, DOBLE BIO = VIDA
BRADI = LENTO CENT = CIEN
CIRCUM = ALREDEDOR DE... CO, CON = CON, JUNTO A...
CONTR = CONTRA CUADR = CUATRO
DE = BAJAR, RETIRAR DECA = DIEZ
DI = DOS, DOBLE DIS = APARTE, DIFCIL
EC, ECT = EXTERIOR EP, EPI = SUPERFICIAL, SOBRE
ERITR = ROJO ESCLER = DURO
EXTRA = FUERA DE... KILO = MIL
HEMI = MITAD HEX = SEIS
IN, INTR = DENTRO DE... INTER = ENTRE...
LATER = AL LADO, LADO LEUC = BLANCO
MAL = MALO, ALTERADO MEGA = MILLN, GRANDE
MONO = UNO, NICO NECRO = MUERTO
NEO = NUEVO NONA = NUEVE
NOVA = NUEVO OCT = OCHO
OLIG = POCO, REDUCIDO ORTO = DERECHO, RECTO
PARA = AL LADO DE... PENT = CINCO
POLI = MUCHOS, VARIOS POST = DESPUS DE...
PRE = ANTES DE... RETR = DETRS DE..., HACA ATRS
SUPER = DE MAS SUPRA = ENCIMA DE...
TAQUI = RPIDO TETRA = CUATRO
TRANS = ATRAVS DE... TRI = TRES
UNI = UNO
LAS RACES QUE SE REFIEREN A ORGANOS O SUSTANCIAS:
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ANDRO = HOMBRE ANGIO = VASO, CONDUCTO

ARTRO = ARTICULACIN BRAQUI = BRAZO
CARP = MUECA CEFAL = CABEZA
CEREBR = CEREBRO CERVIC = CUELLO
CIST = SACO CITO = CLULA
COLE = BILIS COLO = COLON
DACT = DEDO DERM = PIEL
DORS = PARTE DE ATRS DE... ENCEFAL = CEREBRO
ENTER = INTESTINO DELGADO ESPLEN = BAZO
FIBR = FIBRA FLEB = VENA
GASTR = ESTMAGO GERONT = ANCIANO, VIEJO
GINE = MUJER GLOS = LENGUA
GLUC = GLUCOSA, AZCAR HEM = SANGRE
HEPAT = HGADO HIDR = AGUA
HISTER = TERO, MATRIZ LINGU = LENGUA
LIPO = GRASA LITO = PIEDRA
MENINGO = MENINGE MIO = MSCULO
NATO = REFERENTE AL NACIMIENTO NASO = NARIZ
NEFRO = REFERENTE AL RIN NEUMO = AIRE
OBSTET = REFERENTE AL PARTO OFTALM = OJO
OTO = ODO ORQUI = TESTCULO
OST = HUESO PIO = PUS
RINO = NARIZ SOMAT = CUERPO
TAL = TALN, PLANTA DEL PIE TORAC = TRAX
TRICO = PELO URO = VAS URINARIAS
VASO = VASO, TUBO VENTR = VIENTRE, ABDOMEN
VISCER = VSCERAS
LAS RACES QUE EXPRESAN LO QUE ESTA SUCEDIENDO:
ALGIA = DOLOR ASTENIA = DEBILIDAD
ECTOMIA = RETIRO QUIRRGICO DE... EMIA = EN LA SANGRE
ESFIGMO = PRESIN ESTESIA = SENSIBILIDAD
EMESIS = VMITO
FOBIA = AVERSIN, MIEDO, TERROR A... GENICO = ORGEN DE...
GESTA = EMBARAZO GRAMA = REPRESENTACIN GRFICA
GRAFIA = REPRESENTACIN GRFICA ITIS = INFLAMACIN DE...
LISIS = DESTRUCCIN DE... LOGOS = TRATADO DE...
OMA = TUMOR DE... OSTOMIA = APERTURA HACA A...
OTOMIA = INCISIN SOBRE... PARESIA = DEBILIDAD
PATO = ENFERMEDAD PLEGIA = PARLISIS DE...
PNEA = RESPIRACIN RRAGIA = SANGRADO DE...
RREA = SALIDA DE LQUIDO POR... SCOP = EXAMEN DE, VER
URIA = EN LA ORINA
ABREVIATURAS:
Las abreviaturas sirven para ahorrar tiempo y espacio al escribir notas y/u rdenes mdicas. es importante que el mdico
conozca las abreviaturas que se utilizan con ms frecuencia para evitar confusin y errores al leer y/o realizar anotaciones.
ABREVIATURA: SIGNIFICADO:
A AOS
AP ANTERO-POSTERIOR
SV SIGNOS VITALES
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FX FRACTURA
DX DIAGNSTICO
QX CIRUGA
TX TRATAMIENTO
PX PRONSTICO
I.V. INTRAVENOSO
I.M. INTRAMUSCULAR
S.L. SUBLINGUAL
S.C. SUBCUTNEO
V.O. VA ORAL
KG KILOGRAMO
GR GRAMO
MG. MILIGRAMO
MCG. MICROGRAMO
ML MILILITRO
DL DECILITRO
LT LITRO
EPOC ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
D.U. DOSIS NICA
EKG ELECTROCARDIOGRAMA
F.V. FIBRILACIN VENTRICULAR
T.V. TAQUICARDIA VENTRICULAR
UCI UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UCIN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO NEONATALES
C GRADOS CENTGRADOS
TP TIEMPO DE PROTROMBINA
TPT TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA
RCP RESUCITACIN CARDIO-PULMONAR
PHTLS PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT
ATLS ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT
BCLS BASIC CARDIAC LIFE SUPPORT
ACLS ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT
ESPECIALIDADES MDICAS
Una especialidad mdica: son los estudios cursados por un graduado en Medicina en su perodo de posgrado, que lo dotan de un
conjunto de conocimientos mdicos especializados relativos a un rea especfica del cuerpo humano, a tcnicas quirrgicas
especficas o a un mtodo diagnstico determinado.
Para el Auxiliar de Enfermera es importante conocerlo para ubicar al especialista segn las patologas de sus pacientes
Especialidades quirrgicas
Angiologa y Ciruga vascular
Ciruga General
Ciruga oral y maxilofacial
Ciruga plstica y reparadora
Ciruga torcica
Ciruga Cardiovascular
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Ciruga oncolgica
Ciruga baritrica
Ciruga peditrica: rama de la ciruga dedicada a los nios y adolescentes. Se ocupa de la correccin de malformaciones
congnitas y otras patologas quirrgicas en este grupo de edad con caractersticas fisiolgicas especiales.
Neurociruga.
Especialidades mdico-quirrgicas
Ciruga ortopdica y traumatologa
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Urologa
Odontologa / Estomatologa
Obstetricia y ginecologa
Dermatologa
1- Alergologa- Se especializa en el estudio de las alergias. (Alergista).

2- Anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones
quirrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiologa intervencionista, etc.). Asimismo, tiene
a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extra quirrgica. Ejemplos de estos ltimos son la analgesia durante el
trabajo de parto y el alivio del dolor en pacientes con cncer. La especialidad recibe el nombre de anestesiologa y reanimacin,
dado que abarca el tratamiento del paciente crtico en distintas reas como lo son la recuperacin postoperatoria y la emergencia, as
como el cuidado del paciente crtico en las unidades de cuidados intensivos o de reanimacin postoperatoria. La especialidad mdica
de la medicina intensiva es un brazo ms de la anestesiologa. (Anestesilogo).
Anestesilogo).
3-Angiologa.
3- especialidad mdica que se encarga del estudio de los vasos del sistema circulatorio y del sistema linftico; incluyendo la
anatoma de los vasos sanguneos (como arterias, venas, capilares) y la de los linfticos, adems de sus enfermedades.
4- Cardiologa es la rama de la medicina interna, que se ocupa de las afecciones del corazn y del aparato circulatorio. Se incluye
dentro de las especialidades mdicas, es decir que no abarca la ciruga, aun cuando muchas enfermedades cardiolgicas son de
sancin quirrgica, por lo que un equipo cardiolgico suele estar integrado por cardilogo, cirujano cardaco y fisiatra, integrando
adems a otros especialistas cuando el terreno del paciente as lo requiere.
5- ciruga oral y maxilofacial es la especialidad mdica, quirrgica y odontolgica (estomatolgica) encargada de la prevencin,
estudio, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las patologas bucales, faciales y territorio craneofacial, as como de los rganos y
estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas.
6- Ciruga general es la especialidad mdica de clase quirrgica que abarca las operaciones del aparato digestivo; incluyendo el tracto
gastrointestinal y el sistema hepato-bilio-pancretico, el sistema endocrino; incluyendo las glndulas suprarrenales, tiroides,
paratiroides y otras glndulas incluidas en el aparato digestivo. As mismo incluye la reparacin de hernias y eventraciones de la pared
abdominal. En estas reas de la ciruga no se precisa un especialista aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de
ellas. Esto no es igual en todos los pases ya que en algunos es considerada una especialidad ms y se entiende por sper
especializacin la profundizacin en una de sus ramas quirrgicas. Desde el advenimiento de la ciruga laparoscpica, el cirujano
general ha debido adecuarse, en los ltimos tiempos, a la nueva modalidad de abordaje, dnde las destrezas adquiridas en la ciruga
a cielo abierto, en muchos casos, se contrastan y en muchos otros se complementan con el nuevo abordaje quirrgico.
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La mayora de las intervenciones en ciruga general requiere instrumental similar a excepcin de los procedimientos rectales,
mamarios y tiroideos, los cuales precisan instrumental especial. Mediante el uso de elemento quirrgico profesional y adecuado para
cada tipo de intervencin.( cirujano general)
6.1- ciruga torcica es una especialidad mdica dedicada al estudio y tratamiento quirrgico de las enfermedades que afectan al
trax. El cirujano torcico est especializado en los procesos patolgicos que afectan a toda la cavidad torcica, en concreto a los
bronquios, costillas, diafragma, esfago, mediastino, pleura, pulmones y trquea. Excepto el corazn y los grandes vasos, a la que se
dedica la ciruga cardiovascular. Se relaciona habitualmente con algunas especialidades no quirrgicas, sobre todo con aparato
digestivo y neumologa.
6.2- Ciruga cardiovascular es una especialidad mdica de clase quirrgica que, mediante el uso de la mano y el instrumento,
pretende resolver o mejorar aquellas patologas cardacas que no son tratables con frmacos ni con intervenciones menores tales
como cateterismos, stents, etc. En la mayora de los casos el objetivo real es disminuir la magnitud de los sntomas y mejorar la
calidad de vida del paciente, puesto que es atpica la resolucin completa del problema.
6.3- La Ciruga Vascular Perifrico trata problemas de anatoma y fisiologa de las arterias, venas y linfticos, as como de los
procesos fisiopatolgicos que puedan afectarlos. Tambin trata enfermedades vinculados con la coagulacin sangunea y sus
alteraciones.
7- Ciruga plstica- Especialidad quirrgica cuyo objeto es establecer mejorar o embellecer la forma del cuerpo humano.
7.1- La Ciruga Oral y Maxilofacial es la especialidad mdico-quirrgica que se ocupa de la prevencin, estudio,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la patologa de la cavidad bucal y del territorio craneofacial, as como de las estructuras
cervicales relacionadas directa o indirectamente... La ciruga maxilofacial es una subespecialidad de la ciruga plstica. Pertenece
al extenso captulo de la ciruga reparadora o reconstructiva de aquella especialidad. Parte de la ciruga especializada en las
intervenciones destinadas a corregir trastornos o enfermedades relacionadas con la boca, mandbulas, cara y cuello
8-Dermatologa es la especialidad mdica encargada del estudio de la estructura y funcin de la piel, as como de las enfermedades
que la afectan y su prevencin al mismo tiempo lleva un selecto procedimiento para controlar posibles lesiones o enfermedades a
esta. Dermatlogo)
9- Endocrinologa es la rama de la medicina que estudia las glndulas de secrecin interna, sus secreciones especficas llamadas
hormonas y sus enfermedades. La endocrinologa conoce de la biosntesis, el almacenamiento, la funcin de las hormonas y de las
clulas de las glndulas endocrinas y de los tejidos que las secretan. (Endocrinlogo).
Las hormonas controlan 4 reas bsicas del organismo: 1.- Crecimiento y desarrollo. 2.- Mantenimiento del medio interno. 3.-
Diferenciacin celular y reproduccin. 4.- Regulacin del metabolismo y del aporte nutricio.
10- Fisiatra- Estudio de las extremidades, msculos y las condiciones relacionadas. (Fisiatra)
11- Gastroenterologa- Se ocupa del estmago intestino y sus enfermedades. (Gastroenterlogo)

12- Ginecologa- Parte de la medicina que trata las enfermedades propias de la mujer.(gineclogo)
13- Geriatra es una especialidad mdica dedicada al estudio de la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las
enfermedades en la tercera edad.[1]
La Geriatra resuelve los problemas de salud de los ancianos; sin embargo, la Gerontologa estudia los aspectos psicolgicos,
educativos, sociales, econmicos y demogrficos de la tercera edad.
14- Hematologa es la especialidad mdica que se dedica al tratamiento de los pacientes con enfermedades hematolgicas, para
ello se encarga del estudio e investigacin de la sangre y los rganos hematopoyticos (mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc)
tanto sanos como enfermos. HEMO-significado de sangre, griego ejemplos de palabras: hematocrito, hematoma. (Hematlogo).
15- Infecto logia- Trata sobre el estudio de los grmenes de una enfermedad. (Infectlogo).
16- Inmunologa es una rama amplia de la biologa y de las ciencias biomdicas que se ocupa del estudio del sistema inmunitario,
entendiendo como tal al conjunto de rganos, tejidos y clulas que, en los vertebrados, tienen como funcin reconocer elementos
extraos o ajenos dando una respuesta (respuesta inmunitaria).[1]
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La ciencia trata, entre otras cosas, el funcionamiento fisiolgico del sistema inmunitario tanto en estados de salud como de
enfermedad; las alteraciones en las funciones del sistema inmunitario (enfermedades auto inmunitarias, hipersensibilidades,
inmunodeficiencias, rechazo a los trasplantes); las caractersticas fsicas, qumicas y fisiolgicas de los componentes del sistema
inmunitario in vitro, in situ, e in vivo. La inmunologa tiene varias aplicaciones en numerosas disciplinas cientficas, que sern
analizadas ms adelante
17- Medicina Familiar- Es

E la disciplina mdica que se encarga de mantener la salud en todos los aspectos, analizando y estudiando el
cuerpo humano en forma global.
18- Medicina interna es una especialidad mdica que se dedica a la atencin integral del adulto enfermo ingresado en un hospital. El
mdico que ejerce la especialidad de medicina interna se llama mdico internista. La Medicina Interna abarca todas las patologas
mdicas del paciente adolescente y adulto hasta el adulto mayor (se abstiene de tratar a los nios), no es quirrgica ni es invasiva,
trata ambos sexos sin discriminacin, cubre las enfermedades de todos los sistemas y rganos y, sobre todo, las de los pacientes
con patologas complejas o de mltiples rganos.
19- Medicina intensiva es una especialidad mdica dedicada al suministro de soporte vital o de soporte a los sistemas orgnicos en
los pacientes que estn crticamente enfermos, quienes generalmente tambin requieren supervisin y monitorizacin intensiva.
Los pacientes que requieren cuidados intensivos, por lo general tambin necesitan soporte para la inestabilidad hemodinmica
(hipotensin o hipertensin), para las vas areas o el compromiso respiratorio o el fracaso renal, y a menudo los tres. Los pacientes
admitidos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) Los especialistas en cuidados mdicos intensivos se llaman intensivistas.
Existen dos modelos fundamentales de acceso a la especialidad. En algunos pases, esta especialidad es asumida por
anestesilogos, cardilogos, neumlogos, internistas o cirujanos, generalmente tras un periodo complementario de formacin en los
conocimientos y habilidades propios de la Medicina Intensiva.
20- Nefrologa: Es la especialidad mdica rama de la medicina interna que se ocupa del estudio de la estructura y la funcin renal,
tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevencin y tratamiento de las enfermedades renales. (Nefrlogo)
21- Neumlogo- Rama de la medicina que estudia las enfermedades de los pulmones o de las vas respiratorias. (Neumlogo)
22- Neurologa- Rama de la medicina que estudia el sistema nervioso en su aspecto morfolgico y fisiolgico. Es la especialidad
mdica que trata los trastornos del sistema nervioso. Especficamente se ocupa de la prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de todas las enfermedades que involucran al sistema nervioso central, el sistema nervioso perifrico y el sistema
nervioso autnomo, incluyendo sus envolturas (hueso), vasos sanguneos y tejidos como los msculos. (Neurlogo).
23- Neurociruga; Es la especialidad mdica que se encarga del manejo quirrgico (incluyendo la educacin, prevencin, diagnstico,
evaluacin, tratamiento, cuidados intensivos, y rehabilitacin) de determinadas patologas del sistema nervioso central, perifrico y
vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares; la evaluacin y el tratamiento de procesos patolgicos que modifican la funcin o la
actividad del sistema nervioso, incluyendo la hipfisis y el tratamiento quirrgico del dolor.
24- Obstetricia y Ginecologa llamado ginecoobstetricia. Son las dos especialidades quirrgicas que se ocupan de los rganos
reproductores femeninos, y, como tal, a menudo se combinan para formar una sola especialidad mdica y un programa de formacin
de postgrado. Esta formacin combinada convierte a los practicantes en expertos en el manejo quirrgico de todo lo concerniente a
las patologas clnicas de los rganos reproductores femeninos en especial atencin a las embarazadas y las pacientes no
embarazadas. En pocas palabras son los que atienden los partos y siguen los embarazos de las mujeres.
Medicina materno-fetal - una sub-especialidad de obstetricia, a veces se denomina perinatologa, que se centra en el
manejo mdico y quirrgico de los embarazos de alto riesgo y la ciruga en el feto, con el objetivo de reducir la morbilidad y
la mortalidad.
Endocrinologa reproductiva e infertilidad - subespecialidad que se centra en las causas biolgicas y tratamiento de
intervencin de la infertilidad.
Oncologa ginecolgica - subespecialidad ginecolgica centrada en el tratamiento mdico y quirrgico de las mujeres con
cnceres de los rganos reproductivos.
Uro ginecologa y ciruga reconstructiva de la pelvis - sub-especialidad de ginecologa se centra en el diagnstico y el
tratamiento quirrgico de las mujeres con incontinencia urinaria y el prolapso de rganos plvicos.
Ciruga laparoscpica avanzada
Planificacin familiar especialista que se encarga de la formacin y enseanza acerca de los anticonceptivos y la
interrupcin del embarazo.
Ginecologa Peditrica y del adolescente
Menopausia y ginecologa geritrica
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25- Oftalmologa especialidad mdica que estudia las patologas del globo ocular, la musculatura ocular, sistema lagrimal, prpados y
sus tratamientos.
26- Otorrinolaringologa (ORL) es la especialidad mdica que se encarga de la prevencin, diagnstico y tratamiento, tanto mdico
como quirrgico, de las enfermedades de:
1. El odo.
2. Las vas areo-digestivas superiores: nariz y senos para nasales, faringe y laringe.
3. Las estructuras prximas de la cara y el cuello.
Asimismo la ciruga traumatolgica, oncolgica, plstica, esttica y reparadora de la cara y el cuello tambin pueden ser tratadas por
el mdico otorrinolaringlogo y especialista en ciruga de cabeza y cuello.
La patologa de los dientes, encas, glndulas salivales, senos maxilares, mandbula y maxilar corresponde al odontlogo pudiendo
ste tambin encargarse de la ciruga de estas estructuras.
27- Oncologa es la especialidad mdica que estudia y trata las neoplasias; tumores benignos y malignos, pero con especial atencin
a los malignos, esto es, al cncer. El trmino Oncologa deriva del griego onkos (masa o tumor) y el sufijo -logos-ou (estudio de). Los
profesionales de esta especialidad son los onclogos.
La oncologa se ocupa de:
El diagnstico del cncer.

Tratamiento del cncer (ciruga y terapias no quirrgicas, como la quimioterapia, radioterapia y otras modalidades).
Seguimiento de los pacientes de cncer tras el tratamiento correcto.
Cuidados paliativos de pacientes con enfermedades en estado terminal.
Aspectos ticos relacionados con la atencin a los enfermos con cncer.
Estudios genticos, tanto en la poblacin general, como, en algunos casos, en familiares de pacientes (pueden estar
indicado en algunos tipos de tumores, en los que se conocen las bases hereditarias).
Los onclogos que atienden a pacientes se conocen como onclogos clnicos, para distinguirlos de aquellos que realizan investigacin
relacionada con el cncer, pero sin contacto directo con el paciente. Hay pases, como el Reino Unido, en los cuales los onclogos
clnicos estn cualificados para utilizar tanto la quimioterapia como la radioterapia, aunque en la mayora de los pases existe
separacin en funcin del tipo de tratamiento que se utiliza:
Cirujanos oncolgicos, son aquellos cirujanos especializados en la reseccin de tumores.

Onclogos mdicos, son quienes utilizan los frmacos antineoplsicos, es decir, la quimioterapia y la inmunoterapia.
Onclogos radioterpicos, especialistas que utilizan tratamientos con radiaciones, tambin conocidos como radioterapia.
Tambin podemos clasificar a los onclogos en funcin del tipo de pacientes que atienden:
Gineclogos oncolgicos: aquellos especializados en el cncer en mujeres.

Onclogos peditricos: aquellos especializados en el cuidado de nios con algn tipo de cncer.
Ortopedistas Onclogos: Se dedican exclusivamente al estudio, diagnstico y tratamiento de los pacientes portadores de
tumores seos y de partes blandas, y a la reconstruccin quirrgica mediante la utilizacin de mega prtesis de reseccin
tumoral o de Trasplantes seos Masivos.
28- Optometra- Estudia la visin y sus lmites. (Optmetra)

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29- Ortopedia- Estudia cmo conseguir o evitar las deformaciones del cuerpo humano, por medio del uso de ciertos aparatos o de
ejercicios corporales. (Ortopedista)
30- Patologa- Parte de la medicina que estudia las enfermedades. (Patlogo)
31- Pediatra- Rama de la medicina que se ocupa de la salud y enfermedades de los nios. (Pediatra)
31- Proctologa- Estudia las enfermedades o conjunto de enfermedades relacionadas con el recto. (Proctlogo)
32- Psiquiatra- Rama de la medicina que estudia los problemas o enfermedades mentales. (Psiquiatra)
33- Reumatologa:
R Es una especialidad mdica, rama de la medicina interna y la pediatra, dedicada a los trastornos clnicos (no los
quirrgicos) del aparato locomotor y del tejido conectivo, que abarca un gran nmero de entidades clnicas conocidas en conjunto
como enfermedades reumticas, Los reumatlogos (especialistas en reumatologa) tratan principalmente a los pacientes con
entidades clnicas de afectacin localizada que daan generalmente las articulaciones, huesos, msculos, tendones y fascias, etc., e
incluso enfermedades con expresin sistmica
33- Urologa: es la especialidad mdico-quirrgica que se ocupa del estudio, diagnstico y tratamiento de las patologas que afectan
al aparato urinario, glndulas suprarrenales y retro peritoneo de ambos sexos y al aparato reproductor masculino, sin lmite de
edad.(Urlogo)
(Urlogo)
EN SU QUEHACER COMO AUXILIAR DE ENFERMERIA DEBE ESTAR ATENTO QUE A LOS PACIENTES TENGAN DERECHO A:
El consentimiento informado consiste en la explicacin, a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su
enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos
recomendados para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La presentacin debe ser
comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente ser conseguida sin coercin; el mdico o especialista no debe sacar partido
de su potencial dominancia psicolgica sobre el paciente
OBJETIVOS GENERALES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
En lneas generales se considera que el consentimiento informado es un proceso que persigue los siguientes fines:
Primariamente:
o Respetar a la persona enferma en sus derechos y su dignidad.
o Asegurar y garantizar una informacin adecuada, que permita participar al paciente en toma de decisiones que le
afecten.
Secundariamente:
o Respaldar la actuacin de los profesionales hacindoles compartir el proceso de toma de decisiones con el
paciente y su familia.
o Determinar el campo de actuacin dentro del cual puede desenvolverse lcitamente la actuacin mdica.
Los beneficios, indudables, que un proceso adecuado de Consentimiento Informado tiene para el paciente son:
Teraputicos puesto que la informacin al paciente es un proceso dinmico que al realizarse correctamente adquiere este
carcter. Adems permite a los pacientes una mayor aceptacin de las medidas propuestas.
Ayuda a promover la autonoma personal y la toma de decisiones.
Sirve de base al dialogo sobre el proceso de enfermedad, que hace ms clida la relacin mdico paciente.
Elementos bsicos del consentimiento informado

Para que la decisin sea considerada autnoma debe cumplir las siguientes condiciones:
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Que el sujeto sea capaz de tomar decisiones (capacidad).
Que la decisin se tome de forma voluntaria y libre (voluntariedad).
Que la decisin se adopte tras comprender y pondera la informacin recibida (elemento informativo consensual).
Capacidad del paciente

Este es el punto crtico del consentimiento, la capacidad de la persona para decidir. Supone comprender y asimilar la informacin
pertinente a la decisin que se va a adoptar, especialmente en lo referente a las consecuencias de hacer o no la intervencin mdica
en cuestin.
Los criterios que muestran la capacidad de una persona son:
Capacidad crtica supone decisin racional (criterio mximo de capacidad).
Los parmetros que demuestran la capacidad del sujeto son:
Reconocimiento correcto de la naturaleza de la situacin.
Compresin real de las cuestiones.
Manejo racional de la informacin.
Capacidad de elegir.
Voluntariedad: La manera de obtener el consentimiento debe ser libre y sin coacciones internas y externas; las amenazas ms o
menos verbalizadas, la negacin de las alternativas al tratamiento suponen una coaccin que invalida formalmente el consentimiento
Elemento informativo consensual: El tipo de informacin que se ofrece es otro de los elementos del consentimiento sobre todo en
lo referido a la cantidad. Debe ser lo suficiente para que el paciente tome una decisin responsable; en este sentido los criterios a
aplicar serian el de persona razonable o de mdico razonable. Deber incluir de manera clara, veraz y sencilla lo concerniente a los
posibles beneficios, riesgos, alternativas, efectos secundarios.
Debe darse la informacin con lenguaje asequible, de manera que sea comprensible. Para que haya una comunicacin adecuada
entre el enfermo y el personal que le atiende. Una vez que el paciente decide si consiente o rechaza lo que el profesional ha
propuesto este debe respetar la decisin del enfermo siempre que concurran la capacidad, la informacin y la voluntad del sujeto.
Excepciones del consentimiento informado

En cuanto a las excepciones, es decir los supuestos en los cuales el mdico queda eximido de requerir el consentimiento informado,
tenemos las siguientes causas:
Grave peligro para la salud pblica (riesgo de fallecimiento o lesiones irreversibles).
Situaciones de urgencia.
Incompetencia del enfermo (en cuyo caso se deber recurrir a un familiar cercano).
Privilegio teraputico (de la informacin no se obtendr un benfico para el paciente sino un prejuicio. Es aconsejable que
se deje constancia fundada de ello en la historia clnica del paciente y se brinde la informacin del caso al familiar.
La voluntad individual y clara del enfermo no ser informado.
Caractersticas que debe tener el documento del consentimiento informado
El Consentimiento Informado requiere un soporte documental a la informacin que ha de ser fundamentalmente oral. Forma parte de
la prctica mdica, siendo un requisito esencial del acto mdico y de la relacin mdico-paciente. Despus de informar al paciente o
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voluntario de forma verbal sobre el procedimiento que se realizar, se le entregar un documento donde se refleje por escrito dicha
informacin.
El documento deber ser elaborado por los profesionales que realicen el procedimiento y deber ser revisado por el Comit de Etica
de la Institucin. El documento de consentimiento informado debe estar firmado por el paciente, voluntario o por representante legal
en caso de incapacidad o menores de edad.
Los diferentes aspectos que debe cumplir un documento de consentimiento informado son:
Brindar datos suficientes sobre la naturaleza y el origen del proceso.
Explicacin breve y sencilla (comprensible) de los objetivos del procedimiento, as como de la forma que se llevar a cabo.
Beneficios esperados.
Molestias previsibles y posibles riesgos.
Espacio en blanco para riesgos personalizados.
Existencia o no de alternativas diferentes, de forma que el paciente participe, si as lo desea, en la eleccin de la ms
adecuada, teniendo en cuenta sus preferencias.
Efectos esperados si no se hace nada. El paciente debe conocer lo que puede ocurrir en el caso de no realizar el
procedimiento.
La garanta de esclarecimiento, antes, y durante el curso de la pesquisa, sobre la metodologa que ser utilizada y la
posibilidad de inclusin en grupos de control o placebos.
Comunicar la posibilidad de cambiar su decisin en cualquier momento.
Datos del enfermo.
Nombre del mdico que informa sobre el procedimiento.
Declaracin del paciente expresando consentimiento y satisfaccin con la informacin, y que se han aclarado sus dudas.
Firmas del mdico y el paciente y la fecha.
Apartado para el consentimiento a travs de representante legal en caso de incapacidad del paciente.
Apartado para la revocacin del consentimiento.
Si se realizan varios procedimientos, se recomienda realizar un documento nico para cada procedimiento.
El documento de consentimiento informado constituye un medio para transmitir informacin a los pacientes y voluntarios que
participarn en el ensayo. Tambin deja evidencia escrita del proceso a efectos legales. Siempre debe ir precedido del dialogo.
Las principales caractersticas que debe tener el consentimiento informado son: voluntariedad e informacin.
Voluntariedad: La voluntariedad se define como eleccin sin impulso externo que obligue a tomar una decisin. Est en funcin de la
percepcin subjetiva de cada paciente, de su propia escala de valores. Se trata de respetar su autonoma.
Informacin (caractersticas que debe tener el texto del documento): La informacin que se brinde a los pacientes, familiares y
voluntarios sobre los procedimientos a los cuales ser sometido, deber ser clara, simple, inteligible y concisa para que sea
entendible. Es importante destacar que no todos los pacientes o voluntarios tienen el mismo nivel cultural, por tanto la informacin ha
de ser diferente en funcin de cada paciente, de cada circunstancia en particular. Es importante recordar:
Escribir con frases cortas y directas.
Utilizar la mnima cantidad posible de puntuaciones diferentes del punto y la coma.
Usar palabras cortas.
Hacer que los pacientes y personas sanas lean y critiquen los documentos.
Intentar incluir el mnimo nmero posible de palabras tcnicas, intentando sustituirlas por descripciones sencillas y cortas.
Debe informarse los riesgos del procedimiento, aunque sean mnimos. Tambin deben informarse los procedimientos no
curativos o de dudosa efectividad y los riesgos personalizados, o sea aquellos riesgos que dependern de las circunstancias
personales del paciente como el estado de salud (patologa previa edad, etc.).
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Legibilidad del documento: El documento de Consentimiento Informado deber ser lcido, por lo que exige a los mdicos
investigadores un esfuerzo de hacerlo entendible y adecuarlo a cada paciente. Para ello se debe utilizar un lenguaje en forma de
coloquio, evitando trminos tcnicos que no sean entendidos por stos.
Algunas recomendaciones generales que deben estar presentes sobre la informacin al paciente y la obtencin del consentimiento:
Al ser el mdico, el responsable del paciente, el que informa al paciente sobre la enfermedad y el procedimiento a realizar,
debe ser el encargado de entregar el documento de Consentimiento Informado y aclarar las dudas que le paciente pueda
tener al respecto.
No es aconsejable que el documento del Consentimiento Informado se entregue en servicios de admisin, citacin, al
ingreso, desvinculndolo del proceso de informacin.
Es deseable, si el paciente no decide lo contrario, que un familiar este presente mientras se da la informacin y se solicita el
consentimiento.
Es importante que el paciente tenga tiempo e intimidad para reflexionar y tomar una decisin. se deben ofrecer las
facilidades necesarias para que, si el paciente as lo requiere, se lleve el documento a su casa y tome la decisin con sus
familiares.
Presentacin del documento de consentimiento informado
Es de gran importancia la forma en que el documento es presentado y entregado al paciente o voluntario, el cual debe estar en
condiciones de comprender la informacin y de tomar una decisin consciente y sin coacciones. Es importante que ste se informe
entregue en el momento y lugar adecuado.
Si se trata de un paciente, se debe evitar que el mismo est sedado, dolorido, en preparacin para la prueba, justo antes de la prueba,
desvalido, etc.
Deber buscarse el lugar ms oportuno para brindar la informacin al paciente. De ser posible debe hacerse en un despacho, aunque
a veces puede hacerse en la habitacin del paciente. Nunca debe hacerse en la sala de exploracin, justo antes del procedimiento, ya
que el paciente se puede sentir coaccionado.
Si vamos a realizar un ensayo clnico en poblacin donde estn involucradas muchas personas, y sea imposible entrevistarse
personalmente con cada voluntario, es importante que la informacin sea clara, en un lugar adecuado y por el mdico responsable de
la investigacin.
La persona que informe y que solicite la cooperacin del paciente o voluntario para participar en una investigacin debe ser una
persona representativa para el enfermo. En general, debe ser el mdico que lo atiende (es importante tener siempre presente la
relacin mdico-paciente) y en los casos en que se realicen ensayos clnicos con la comunidad debe ser el investigador responsable.
Qu debe informarse
1. Naturaleza y objetivos del procedimiento.
2. Los riesgos que ste trae aparejados.
3. Los beneficios.
4. Las alternativas u opciones (alternativa del no-tratamiento
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NORMA 3
Un microorganismo, tambin llamado microbio, es un ser vivo que slo puede visualizarse con el microscopio. La ciencia que estudia a
los microorganismos es la microbiologa.
BACTERIA
VIRUS HONGOS
S
PROTOZO
PRIONES
OS
49
BACTERIAS: La bacteria es un organismo de una sola clula pertenecen al reino mnera y son unicelulares. Su forma puede ser
esfrica, espiral, etc. Pueden existir como organismos individuales, formando cadenas, grupos o pares, tros... Las bacterias son una
de las formas de vida ms abundantes en la tierra. Tienen una longitud entre 0,4 y 14 m y sobre 0,2 a 12 m de ancho.
Consecuentemente slo se pueden ver mediante microscopio. Las bacterias se reproducen mediante la multiplicacin del ADN, y
divisin en dos clulas independientes. En circunstancias normales este proceso dura entre 30 y 60 minutos.
Algunas bacterias pueden formar esporas. Estas esporas se caracterizan por presentar una capa protectora resistente al calor y que
protege la bacteria de la falta de humedad y comida.
Las bacterias tienen un papel funcional ecolgico especfico. Por ejemplo, algunas realizan la degradacin de la materia orgnica,
otras integran su metabolismo con el de los seres humanos.
Si bien algunas bacterias son patgenas (causantes de diversas enfermedades), una gran parte de ellas son inocuas o incluso buenas
para la salud.
LA CLULA PROCARIOTA: LAS BACTERIAS

Son clulas sin ncleo, la zona de la clula, donde est el ADN y ARN no est limitado por membrana. Ej. Bacteria. Actualmente
estn divididas en dos grupos:
Eubacterias, que poseen paredes celulares formadas por peptidoglicano o por murena. Incluye a la mayora de las bacterias y
tambin a las cianobacterias.
Arqueo bacterias, que utilizan otras sustancias para constituir sus paredes celulares. Son todas aquellas caractersticas que habitan
en condiciones extremas como manantiales sulfurosos calientes o aguas de salinidad muy elevada.
CLASIFICACION DE LAS BACTERIAS
1- SEGN SU FORMA
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COCOS
BACILOS
ESPIROQUETAS
COCO
AISLAD
O
ESTR
DIPLO COCO EP
COCO S TOCO
CO
ESTAFI
LOCO
CO
51
GRAM
POSITIVAS
ACIDOALCO
GRAM HOL
NEGATIVAS RESISTENTE
S
SEGUN LA
ESTRUCTUR
A DE LA
PARED O
SEA LA
COLORACION
QUE TOMA
AEROBIAS
SEGUN EL ANAEROBIAS
ANAEROBIAS REQUERIMIENTO FACULTATIVA
DE OXIGENO S
MICROAROFI
LAS
VIRUS
Entidades orgnicas compuestas tan slo de material gentico, rodeado por una envuelta protectora. El trmino virus se utiliz en la
ltima dcada del siglo pasado para describir a los agentes causantes de enfermedades ms pequeos que las bacterias. Carecen de
vida independiente pero se pueden replicar en el interior de las clulas vivas, perjudicando en muchos casos a su husped en este
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proceso. Los cientos de virus conocidos son causa de muchas enfermedades distintas en los seres humanos, animales, bacterias y
plantas.
El tamao y forma de los virus son muy variables. Hay dos grupos estructurales bsicos: isomtricos, con forma de varilla o alargados,
y virus complejos, con cabeza y cola (como algunos bacterifagos). Los virus ms pequeos son icosaedros (polgonos de 20 lados)
que miden entre 18 y 20 nanmetros de ancho (1 nanmetro = 1 millonsima parte de 1 milmetro). Los de mayor tamao son los
alargados; algunos miden varios micrmetros de longitud, pero no suelen medir ms de 100 nanmetros de ancho. As, los virus ms
largos tienen una anchura que est por debajo de los lmites de resolucin del microscopio ptico, utilizado para estudiar bacterias y
otros microorganismos.
Entre las enfermedades virales se incluye el resfriado comn, que afecta a millones de personas cada ao. Otras enfermedades
tienen graves consecuencias. Entre stas se encuentra la rabia, las fiebres hemorrgicas, la encefalitis, la poliomielitis y la fiebre
amarilla. Sin embargo, la mayora de los virus causan enfermedades que slo producen un intenso malestar, siempre que al paciente
no se le presenten complicaciones serias. Algunos de stos son la gripe, el sarampin, las paperas, la fiebre con calenturas (herpes
simple), la varicela, los herpes (tambin conocidos como herpes zster), enfermedades respiratorias, diarreas agudas, verrugas y la
hepatitis. Otros agentes virales, como los causantes de la rubola (el sarampin alemn) y los citomegalovirus, pueden provocar
anomalas serias o abortos. El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), est causado por un retrovirus. Se conocen dos
retrovirus ligados con ciertos cnceres humanos, y se sospecha de algunas formas de papilomavirus. Hay evidencias, cada vez
mayores, de virus que podran estar implicados en algunos tipos de cncer, en enfermedades crnicas, como la esclerosis mltiple, y
en otras enfermedades degenerativas. Algunos virus tardan mucho tiempo en originar sntomas, y producen las llamadas
enfermedades vricas lentas, como la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob y el kuru, en las que se destruye el cerebro gradualmente.
Todava hoy se descubren virus responsables de enfermedades humanas importantes. La mayora pueden aislarse e identificarse con
los mtodos actuales de laboratorio, aunque el proceso suele tardar varios das. Uno de ellos es el rotavirus que causa la
gastroenteritis infantil.
Propagacin
Los virus se propagan pasando de una persona a otra, causando as nuevos casos de la enfermedad. Muchos de ellos, como los
responsables de la gripe y el sarampin, se transmiten por va respiratoria, debido a su difusin en las gotculas que las personas
infectadas emiten al toser y estornudar. Otros, como los que causan diarrea, se propagan por la va oral-fecal. En otros casos, la
propagacin se realiza a travs de la picadura de insectos, como en el caso de la fiebre amarilla y de los arbovirus. Las enfermedades
virales pueden ser endmicas (propias de una zona), que afectan a las personas susceptibles, o epidmicas, que aparecen en
grandes oleadas y atacan a gran parte de la poblacin. Un ejemplo de epidemia es la aparicin de la gripe en todo el mundo, casi
siempre, una vez al ao.
HONGOS
Uno de los aspectos perjudiciales de los hongos, es la aparicin de la Micosis que son enfermedades producidas por el crecimiento de
un hongo en el organismo o sobre la superficie corporal. En la mayora de la gente sana las infecciones por hongos son leves, afectan
slo a la piel, el cabello, las uas, u otras zonas superficiales, y se resuelven espontneamente. Comprenden la tia y el pie de atleta.
Sin embargo, en las personas con un sistema inmunolgico deteriorado, este tipo de infecciones, denominadas dermatofitosis, pueden
persistir durante largo tiempo. Los organismos responsables de las dermatofitosis pertenecen al gnero Microsporum,
Epidermophyton y Trichophyton.
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Los hongos tambin pueden invadir los rganos internos del organismo, en especial los pulmones, donde las infecciones se parecen a
la neumona o a la tuberculosis pulmonar. Son tpicas de enfermos cuyo sistema inmune ha quedado deprimido por procesos como el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), frmacos antitumorales, o radiacin. Tambin aparecen en pacientes tratados con
hormonas esteroideas, como el cortisol, en sujetos con diabetes y en quienes han seguido tratamiento antibitico durante mucho
tiempo. Los dos hongos que se suelen aislar en estos casos son Cryptococcus y Aspergillus, los cuales reciben el nombre de
patgenos oportunistas.
Los hongos que pertenecen al gnero Cndida, en especial Cndida albicans (el cual produce candidiasis), pueden infectar los
rganos internos y las membranas mucosas de la boca, garganta y tracto genital. En las personas con inmunidad deteriorada, este
organismo puede originar una infeccin crnica. Hay muchos frmacos para tratar las infecciones por hongos, entre los que se
incluyen medicamentos orales e intravenosos, as como muchos agentes de aplicacin tpica (local). Los individuos con una infeccin
crnica por Cndida, Histoplasma o Cryptococcus pueden necesitar tratamiento a largo plazo con un frmaco oral.
Tambin existen los llamados Hongos destructivos, que son los causantes de la mayora de las enfermedades de las plantas. Se han
observado y descrito enfermedades fngicas desde la antigedad. En la Biblia se habla de tizones y mildus en los cultivos de
cereales y vides de los antiguos hebreos. Las enfermedades fngicas han provocado varias catstrofes importantes en diversas
partes del mundo; destacan entre ellas la roya de la patata, que invadi Europa a partir de 1845, con consecuencias especialmente
devastadoras para Irlanda. Igualmente numerosos son los hongos de otros grupos que causan un amplio espectro de enfermedades
caracterizadas por manchas foliares, lesiones ulcerosas, royas, mildus, cancros, podredumbre y manchas en la madera,
podredumbre de la raz, marchitamientos, hernias de las races y varios otros sntomas.
Los hongos producen multitud de enfermedades graves en los animales. El Aspergillus puede causar necrosis en los pulmones, en el
sistema nervioso y en otros rganos. Estos hongos pueden generar tambin productos txicos en los componentes de los alimentos,
causando una micotoxicosis en los animales que los ingieran. Un hongo similar a las levaduras, Candida albicans, puede causar la
muerte a los pavos, a la perdiz nival, a los colibres y a otros animales. Los hongos dermatofitos afectan a la piel de los animales y del
ser humano. Los hongos transportados por el aire, como el Coccidioides immitis y el Histoplasma capsulatum, producen
enfermedades pulmonares o generalizadas tanto en los animales como en las personas.
PROTOZOOS
Son organismos animales microscpicos formados por una sola clula (unicelulares), hetertrofos, que
viven en medios lquidos, son capaces de moverse y se reproducen por biparticin (la clula se divide en
dos). Algunos de ellos pueden formar colonias.
Los protozoos son los animales ms sencillos ya que estn formados por una sola clula y mediante esa
nica clula realizan todas las funciones vitales.
Segn algunas clasificaciones, los protozoos se incluyen en el reino Protistas, junto con otros organismos Paramecio
unicelulares cuyo ncleo celular est rodeado de una membrana. Los protozoos no tienen estructuras internas especializadas a modo
de rganos o, si las tienen, estn muy poco diferenciadas.
Entre los protozoos se suelen admitir varios grupos:
- los Flagelados del grupo de los Zoomastiginos, con muchas especies que viven como parsitos de plantas y de animales.
Los protozoos flagelados o mastigforos estn provistos de uno o varios flagelos que les permiten moverse.
Se reproducen por divisin longitudinal (a lo largo); viven libremente y muchos son parsitos que producen enfermedades, algunas
muy graves, especialmente las tricomoniasis, la enfermedad del sueo, la enfermedad de Chagas, la leptomoniasis, etc.
En la clase de los flagelados se incluyen los fitoflagelados o dinoilagelados, que se estudian en el Reino Vegetal (Algas unicelulares).
- los Ameboides del grupo Sarcodinos, que incluyen a los Foraminferos y Radiolarios, y que son componentes importantes del
plancton.
- los Ciliforos, que son ciliados, con diversos representantes que poseen estructuras especializadas que recuerdan a la boca y al
ano de los organismos superiores;
- los Cnidosporidios, parsitos de invertebrados, de peces y de algunos reptiles y anfibios, y
- los Esporozoos, con diversas especies parsitas de animales y tambin de seres humanos.
Son todos parsitos que carecen de rganos locomotores y digestivos.
Este tipo de reproduccin cclica origina algunas enfermedades graves, como las fiebres terciarias o paludismo.
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Habitantes del mundo

Se conocen ms de cincuenta mil especies de protozoos, que incluyen organismos tan conocidos como los
paramecios y las amebas, que pueden vivir aislados o formando colonias.
Muchas especies viven en hbitats acuticos como ocanos, lagos, ros y charcas. Su tamao vara desde
dos hasta setenta micrmetros. Los protozoos se alimentan de bacterias, productos de desecho de otros
organismos, algas y otros protozoos.
Ameba Muchas especies son capaces de moverse utilizando diversos mecanismos: flagelos, estructuras
propulsoras con forma de ltigo; cilios de aspecto piloso, o por medio de un movimiento ameboide, un tipo
de locomocin que implica la formacin de pseudpodos
Los protozoos son abundantsimos y se encuentran en todos los lugares de la tierra, en especial, en los sitios hmedos. Son,
frecuentemente, parsitos sobre animales, plantas y sobre el hombre, y pueden producir enfermedades.
Respiracin
La respiracin la realizan a travs de la membrana celular y por las partculas de agua absorbidas con el alimento.
Cuando la vacuola pulstil est llena de agua, se abre y lo libera al exterior.
Alimentacin
La alimentacin de los protozoos suele realizarse mediante la captura del alimento que penetra en el citoplasma a travs de una
abertura de la membrana.
En el citoplasma se forman vacuolas nutritivas y los residuos son expulsados por las vacuolas fecales.
El paramecio succiona el alimento produciendo un torbellino con los cilios.
Las amebas atrapan el alimento rodendolo con los seudpodos que forman.
Excrecin
En el citoplasma se forman vacuolas nutritivas y los residuos son expulsados por las vacuolas fecales.
Dichos residuos pueden ser sales minerales que sirven para depurar las aguas servidas.
Entamoeba histlica.
Reproduccin
Los protozoos pueden reproducirse por biparticin (divisin en dos), por gemacin (crecimiento de una yema o clula hija) y por
esporulacin (fragmentacin de la clula madre en esporas).
Algunos Protozoos
Tripanosoma gambiensis: El tripanosoma es el causante de la enfermedad del sueo, y es transmitida
por la mosca ts-ts.
Trichomonas: Causante de varias enfermedades, en la boca, intestino, vagina. Otros tienen cirros en
forma de patas. Viven en aguas dulces o marinas.
Unos, como los Ameboides, no tienen membrana rgida; otros, los
foraminferos, radiolarios y heliozoos poseen un esqueleto silceo o calcreo y
sus seudpodos son radiantes de infinidad de formas y dibujos.
Sarcodina Existen en inmensas cantidades en mares y ros, formando parte importante
del plancton.
Ciclo del Paludismo

La hembra del mosquito Anopheles pica al hombre y le inocula esporozoitos del Plasmodium.
Luego, en el hgado, se multiplican en gran cantidad. Paramecio
Seguidamente invaden los glbulos rojos de la sangre. reproducindose por
Locomocin biparticin.
Los protozoos se mueven de diversas formas.
Clasificacin de los protozoos segn su modo de desplazarse
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Rizpodos: Poseen pseudpodos (falsos pies), que son prolongaciones de la clula que les sirven para el movimiento y para
alimentarse. Un ejemplo caracterstico es la ameba. Tambin los foraminferos (con un caparazn por cuyos orificios salen los
pseudpodos) y la Entamoeba histoltica, que produce la disentera, enfermedad propia de los pases tropicales y que produce unas
diarreas muy intensas.
Ciliados: Se desplazan por cilios, filamentos cortos y numerosos que rodean su cuerpo. Pueden poseer dos ncleos. Como ejemplos
podemos citar el Paramecio y la Vorticela.
Flagelados: Para moverse utilizan unos filamentos largos y poco numerosos, llamados flagelos.
Muchos son de vida libre y otros son parsitos, como el Tripanosoma, que produce la enfermedad del
sueo.
El tripanosoma es transportado por la saliva de la mosca ts-ts, que contagia al picar a otros seres vivos.
Esporozoos: Son todos parsitos de clulas. Carecen de rganos de locomocin. Se reproducen por
Tripanosomas en divisin mltiple, formando numerosas esporas. Un representante es el Plasmodio, que produce la
sangre malaria, tambin llamada paludismo, es una enfermedad de los glbulos rojos de la sangre. El plasmodio
es transmitido por la hembra del mosquito Anopheles.
Imgenes de Protozoos
Balantrid Giardia
ium coli Lambias
Vorticel Ornithoce
a rcus
Plasmodi
o
Didinium
falciparu
m
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Colpidium Opalina
CONCEPTO DE FLORA BACTERIANA NORMAL: Es la poblacin de microorganismos que residen en piel y/o mucosas de las
personas sanas. Tales microorganismos en su mayora son bacterias, hongos, virus y parsitos.
La composicin de la FN es variable y depende de factores como las caractersticas zonales del organismo, la edad, el sexo, su
alimentacin, la higiene personal, el clima, las condiciones socioeconmicas de la poblacin y el grado de saneamiento ambiental.
Respecto a las caractersticas zonales del organismo, diremos que estas difieren segn :
Condiciones fsico qumicas (humedad Temperatura y pH)
Potencial de xido reduccin
Condiciones nutritivas (cantidad y calidad de nutrientes)
Presencia de receptores especficos en la MP de las clulas huspedes.
Presencia de Sustancias. Inhibidoras (Lisozimas, Bacteriocinas, Ac. Grasos no saturados, Ig A secretoria)
Cabe destacar que los microorganismos estn ampliamente distribuidos en la naturaleza, por ello el hombre se encuentra expuesto
constantemente a los mismos desde su nacimiento (en el pasaje por el canal vaginal) y luego por contacto y exposicin. El hombre
presenta zonas potenciales de colonizacin que renen las condiciones fisico- qumica, nutricional, etc. que pueden resultar
adecuadas o no para la supervivencia y multiplicacin de diversas especies de microorganismos.
IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL =
1. Sirve como Barrera frente a microorganismos patgenos u oportunistas
2. En el tubo digestivo es beneficiosa para la digestin de productos no atacables por los fermentos digestivos del sujeto, as
como tambin contribuyen a la sntesis de algunas vitaminas como la vitamina. K
BACTERIAS CONSIDERADAS FLORA NORMAL DE HUMANOS Y SU LOCALIZACION ANATOMICA.
Intestino
BACTERIAS Piel Conjuntiva Nariz Faringe Boca Uretra Vagina
Grueso
Staphylococcus
++ + ++ + ++ + ++ +
epidermidis
Staphylococcus aureus + +/- + + + ++ +/- +
Streptococcus mitis - - - + ++ +/- + +
Streptococcus salivarius ++ ++ -
Streptococcus mutans + ++
Streptococcus faecalis +/- + ++ + +
Streptococcus
+/- +/- + + +/-
pneumoniae
Streptococcus pyogenes +/- +/- + + +/- +
Neisseriae + + ++ + + +
Neisseria meningitidis + + ++ +
Veillonellae + +/-
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B. Coliformes (E. coli) +/- +/- +/- + ++ + +

Proteus mirabilis +/- + + + + + +
Pseudomonas
+/- +/- + +/-
aeruginosa
Haemophilus influenzae +/- + + +
Bacteroides + + ++ + +/-
Espiroquetas + + +
Lactobacilos + ++ + ++
Clostridios +/- ++
Clostridium tetani +/-
Corinebacterias ++ + ++ + + + + +
Micobacterias + +/- +/- + +
Actinomicetos + +
Micoplasmas + + + +/- +
++ = ms frecuente; + = comn; +/- = irregular, ocasional o transitorio.
BACTERIAS ENCONTRADAS EN EL INTESTINO GRUESO DE HUMANOS.
BACTERIAS Incidencia (%) BACTERIAS Incidencia (%)
Bacteroides fragilis 100 Escherichia coli 100
Bacteroides melaninogenicus 100 Salmonella enteritidis 3-7
Bacteroides oralis 100 Salmonella typhi 0.00001
Lactobacilos 20-60 Klebsiella species 40-80
Clostridium perfringens 25-35 Enterobacter species 40-80
Clostridium septicum 5-25 Proteus mirabilis 5-55
Clostridium tetani 1-35 Pseudomonas aeruginosa 3-11
Bifidobacterium bifidum 30-70 Peptostreptococcus Comn
Staphylococcus aureus 30-50 Peptococcus Oderado
Streptococcus faecalis 100 Methanogens Comn
MICROORGANISMO Patgeno: Microorganismo que daa al hombre directamente por invasin o lesin.
Una infeccin es el resultado de una invasin de microorganismos en el cuerpo, incluyendo bacterias, virus u hongos.
CADENA INFECCIOSA
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AGENTE> Es un elemento, un ser vivo cuya excesiva presencia o relativa ausencia puede producir una enfermedad. Excesiva
presencia porque tiene que estar presente una cantidad de microorganismos para que se produzca la enfermedad.. Relativa ausencia
porque hay enfermedades que se producen por la falta de, por ejemplo todas las carencias vitamnicas.
AGENTES BIOLOGICOS
Biolgicos: Representa el grupo de agentes causales vivos
Fsicos: son los agentes causales inanimados
Qumicos: Son aquellas sustancias no vivas que representan un grupo de agente causales.
RESERVORIO> Es el ser animado o inanimado en el que el agente etiolgico se reproduce y perpetua durante un periodo
relativamente largo en un ambiente natural. Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible acta como fuente.
Hbitat natural, la casa que tiene el microorganismo, donde l puede vivir relajadamente y se puede multiplicar. Este reservorio puede
ser el hombre, un animal o un foco ambiental. Humana (hombre enfermo, portador). Animal (zoonosis). Inanimada.
PUERTA DE ENTRADA
Es el lugar por donde el agente infeccioso ingresa al husped. Las principales puertas de entrada son la oral o bucal, la respiratoria, la
genitourinaria (sexual), la conjuntiva ocular, a travs de heridas de la piel y la transplacentaria.
PUERTA DE SALIDA
Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al hospedador. Las puertas de salida son las mismas que las puertas de entrada.
VAS DE TRANSMISIN
Son las formas en que las noxas son transportadas desde la puerta de salida de un individuo enfermo (o desde el reservorio) hasta la
puerta de entrada del hospedador sano. Las vas de transmisin pueden ser directas o indirectas.
-Transmisin directa La transmisin directa se diferencia en inmediata o mediata. La forma inmediata se produce por ntimo contacto
entre la fuente primaria de infeccin (noxa) y el hospedador susceptible. Enfermedades de transmisin directa inmediata son el sida,
la sfilis y la blenorragia, entre otras. En la transmisin directa mediata no existe contacto fsico, y se produce por medio de
secreciones aergenas (oro nasales) donde la noxa se transporta por microgotas provenientes del habla, de la tos o los estornudos,
como sucede con la gripe y la rubola.
-Transmisin indirecta
Se produce cuando la transferencia del agente etiolgico al hospedador susceptible se realiza por medio de vectores (vehculos) o por
objetos inanimados (ropa con grmenes, manos o utensilios contaminados, etc.).
Un vector es un organismo, artrpodo u otro animal, que asegura la transmisin de una noxa biolgica. Los vectores pueden ser
biolgicos o mecnicos. Son biolgicos cuando el patgeno se desarrolla en su interior (mosquito Anopheles del paludismo) y
mecnicos si actan transportando a la noxa en forma pasiva, sin que se cumpla ninguna etapa del ciclo evolutivo del patgeno
(moscas, cucarachas).
En otro orden, deben considerarse a las enfermedades transmitidas por los alimentos (botulismo, salmonelosis), por el agua (clera) y
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las de transmisin sexual (forma directa inmediata) como la sfilis, el herpes virus, el piojo de las ladillas (Phithirius inguinalis), el sida,
la tricomoniasis y la blenorragia.
Las enfermedades parasitarias externas en general se propagan por contacto directo con artrpodos (pulgas, piojos, garrapatas,
caros de la sarna). Las parasitosis internas lo hacen por contacto directo inmediato (tricomoniasis), por va oral (ingestin de
alimentos o de agua que acarrean huevos de gusanos) o bien a travs de vectores biolgicos (mosquitos, vinchucas) implicados en la
transmisin del paludismo y el mal de Chagas.
CURSO
Se refiere a la rapidez con la cual aparecen las enfermedades y por su duracin. Los cursos agudos se manifiestan rpidamente y con
una corta duracin (gripe, faringoamigdalitis, rubola, sarampin). Los cursos crnicos se desarrollan de manera lenta y con una
duracin ms prolongada (tuberculosis, sida, artritis reumatoide).
PERIODO DE INCUBACIN: Periodo de tiempo que transcurre desde la entrada del agente patgeno en el organismo hospedador
hasta la aparicin de los primeros signos y sntomas de la enfermedad.
PATOGENIA: Parte de la medicina que estudia el origen y el desarrollo de las enfermedades, es decir, conjunto de mecanismos
biolgicos, fsicos y/o qumicos que llevan a la produccin de una enfermedad.
SIGNOS: Los signos clnicos son las manifestaciones objetivas de una dolencia, que provienen de la exploracin del paciente.
Algunos ejemplos de signos clnicos son la temperatura corporal, los procesos eruptivos de la piel y la taquicardia.
SNTOMAS: Los sntomas clnicos son expresiones subjetivas de una enfermedad obtenidas por las declaraciones del enfermo, como
determinados dolores, mareos, pnico y angustia, entre otros.
SNDROME: Es el conjunto de signos y sntomas clnicos que conforman una enfermedad. La fiebre es un sndrome, ya que cursa
con alta temperatura y frecuencia cardaca aumentada, entre otros signos, y con decaimiento y anorexia, como ejemplo de algunos
sntomas.
DIAGNSTICO: Es el procedimiento mediante el cual se identifica a una enfermedad o al estado de salud de un individuo.
COMPLICACIONES: Dificultades en el desarrollo de una enfermedad a causa de infecciones secundarias, de bajas defensas del
paciente, etc. Por ejemplo, una de las posibles complicaciones de la parotiditis en adultos son las afecciones en testculos y ovarios.
EVOLUCIN: Es el progreso que tienen las enfermedades desde el ingreso de la noxa hasta el momento en que se desarrolla la
enfermedad y se produce la curacin, el paso al curso crnico o el deceso.
PRONSTICO: Es la informacin de tipo estadstica sobre la tendencia que sigue un proceso patolgico. El pronstico de las
enfermedades puede ser favorable, favorable a reservado, reservado o grave.
TRATAMIENTO: Son todas las prcticas teraputicas que contribuyen a la curacin del paciente.
Sistema Inmunolgico
Estos mecanismos corren a cargo de unos leucocitos (glbulos blancos) especficos, los linfocitos, que reconocen el germen invasor
y elaboran una respuesta de defensa frente al mismo que solo sirve para dicho germen u otra infeccin producida por el mismo. En
ello reside la induccin y la especificidad de estos mecanismos, que comnmente se conocen como respuestas inmunitarias
inducidas. El conjunto de estas clulas y los rganos o estructuras del cuerpo relacionadas con ellas, bien sea en su formacin,
maduracin o localizacin, constituyen el sistema inmunitario humano. Los rganos del sistema inmunitario se denominan tambin
rganos linfoides y se pueden apreciar dos tipos de ellos:
Los rganos linfoides primarios son aquellos donde se originan y se produce la maduracin de los linfocitos. A ellos pertenecen:
La mdula sea roja, donde estn las clulas madre que originan todas las clulas sanguneas, y entre ellas los linfocitos. A menudo
los estudiantes confunden esta mdula sea con la mdula espinal. Son dos rganos completamente distintos. La mdula sea se
encuentra en el interior de los huesos largos y es, como hemos dicho, un tejido linfoide. La mdula espinal es parte del sistema
nervioso y se encuentra en el interior de la columna vertebral.
El timo, glndula que se sita en la zona superior del trax, sobre el esternn, y que reduce mucho su volumen a partir del sptimo
ao de edad del individuo. Est formado por dos lbulos subdivididos, a su vez, en lobulillos separados por tejido conjuntivo. En cada
uno de ellos se diferencia una corteza y una mdula. Es en la corteza donde proliferan las clulas provenientes de la mdula sea,
originando los timocitos, que al madurar se transforman en los linfocitos T, que emigran a la sangre a travs de las vas linfticas.
Los rganos linfoides secundarios son aquellos donde se concentran los linfocitos y sufren una diferenciacin terminal. Entre ellos
estn: El bazo, rgano muy vascularizado situado en el lado izquierdo del abdomen. Debajo del diafragma. Est rodeado por una
capa fibrosa que penetra en su interior formando una serie de compartimentos a los cuales van numerosas arteriolas. Cada una de
ellas est rodeada de un tejido linfoide rico en linfocitos, de color blanco y denominado pulpa blanca. El resto est relleno de un tejido
esponjoso de color rojo, denominado pulpa roja, con funcin hematopoytica, madurar eritrocitos, destruir los inservibles y mantener
las plaquetas. Los ganglios linfticos, situados a lo largo del sistema linftico, pero ms abundantes en las zonas inguinal, axilar,
cervical y subclavia. Las estructuras linfoepiteliales, asociaciones de folculos linfticos y epitelios de revestimiento de la cavidad
interna donde se encuentran, tales como las amgdalas, las placas de Peyer (situadas en el intestino delgado) y el apndice
vermiforme del ciego. La inflamacin de estos rganos es indicio de una actividad propia de la reaccin inmune, asociada
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normalmente a una infeccin. Es preciso aclarar que, en el organismo, todos los mecanismos actan conjuntamente y que la
separacin aqu indicada obedece nicamente a un desarrollo didctico. Sirva como ejemplo de esta afirmacin el proceso llevado a
cabo por el sistema del complemento, en el que intervienen una parte especfica, la reaccin antgeno-anticuerpo, y otra inespecfica
como es la fijacin del complemento o la fagocitosis. Nuestro cuerpo est compuesto de distintos rganos, cada uno con funciones
especiales. Por ejemplo, el corazn, las arterias y las venas son parte del sistema cardiovascular que tiene la funcin de bombear la
sangre a todo el cuerpo. El estmago, hgado, pncreas e intestinos son parte del sistema digestivo que tiene la funcin de digerir
alimentos, absorberlos en el cuerpo, y transformarlos en energa. La nariz, garganta y pulmones son parte del sistema respiratorio que
tiene la funcin de llevar oxgeno a la sangre y al cuerpo. Como estos rganos y sistemas, el Sistema Inmunolgico tiene una variedad
de tejidos y rganos, cada uno contribuye en alguna manera a las funciones especializadas del Sistema Inmunolgico.
Localizacin del Sistema Inmunolgico.
Como todas las partes del cuerpo tienen que estar protegidas contra micro-organismos u otros materiales extraos, el Sistema
Inmunolgico se encuentra y tiene acceso en todas las partes del cuerpo. Sin embargo los componentes ms importantes del Sistema
Inmunolgico estn concentrados en la sangre, timo, huesos, anginas, ganglios, mdula sea, baso, pulmones, hgado y los
intestinos. Cuando una infeccin empieza en un lugar que solamente tiene unos cuantos componentes del Sistema Inmunolgico,
como la piel, se mandan seales por el cuerpo para llamar a grandes cantidades de clulas al sitio de la infeccin.
Componentes del Sistema Inmunolgico.

El Sistema Inmunolgico est compuesto de distintos tipos de clulas y protenas. Cada componente tiene una tarea especial
enfocada a reconocer el material extrao (antgenos) y/o reaccionar en contra de los materiales extraos. Algunos componentes
tienen como funcin nica y principal el reconocer el material extrao. Otros componentes tienen la funcin principal de reaccionar
contra el material extrao. Y algunos otros componentes funcionan para ambos, reconocer y reaccionar en contra de materiales
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extraos. Como las funciones del Sistema Inmunolgico son tan importantes para sobrevivir, existen mecanismos de respaldo. Si un
componente del sistema faltara o no funcionara correctamente, otro componente puede hacer por lo menos algunas de sus funciones.
Los componentes del Sistema Inmunolgico son:
Linfocitos B
Linfocitos T
Fagocitos
Complemento
Linfocitos B: Son clulas especializadas del Sistema Inmunolgico (tambin conocidas como clulas B) que tienen como funcin
principal producir anticuerpos (tambin llamados inmunoglobulinas o gamaglobulinas). Los linfocitos B se desarrollan de clulas
primitivas (clulas madre) en la mdula sea. Cuando maduran, los linfocitos B se encuentran en la mdula sea, nodos linfticos,
baso, ciertas reas del intestino, y en menos extensin en el fluido sanguneo. Cuando las clulas B se estimulan con un material
extrao (antgenos), responden madurando en otros tipos de clulas llamadas clulas plasmticas. Las clulas plasmticas producen
anticuerpos. Los anticuerpos encuentran su camino hacia el fluido sanguneo, secreciones respiratorias, secreciones intestinales, y
hasta en las lgrimas. Los anticuerpos son molculas de protena altamente especializadas. Para cada antgeno existen anticuerpos
moleculares con diseos especficos. Por lo tanto, hay anticuerpos moleculares que embonan, como llave y chapa, al virus del polio,
otros que especficamente apuntan a la bacteria que causa la difteria, y otros que son compatibles con el virus de paperas. La
variedad de anticuerpos moleculares es tan extensa que las clulas B tienen la habilidad de producirlos contra virtualmente todos los
micro-organismos en el medio ambiente. Cuando las molculas de los anticuerpos reconocen a los micro-organismos extraos, se
unen fsicamente al micro-organismo e inician una compleja cadena de reacciones involucrando a otros componentes del Sistema
Inmunolgico que eventualmente destruyen al micro-organismo. Los nombres qumicos para las protenas de los anticuerpos es
inmunoglobulinas o gammaglobulinas. As como los anticuerpos pueden cambiar de molcula a molcula con respecto a el micro-
organismo al que se unen, tambin pueden variar con respecto a sus funciones especializadas en el cuerpo. Este tipo de variacin en
funcin especializada es determinada por la estructura qumica del anticuerpo, que a su vez determina el tipo de anticuerpo
(inmunoglobulina).
Hay 5 grandes clases de anticuerpos o gammaglobulinas:
Inmunoglobulinas G (IgG)
Inmunoglobulinas A (IgA)
Inmunoglobulinas M (IgM)
Inmunoglobulinas E (IgE)
Inmunoglobulinas D (IgD)
Cada clase de inmunoglobulina tiene una caracterstica qumica especial que le brinda ciertas ventajas. Por ejemplo, los anticuerpos
en la fraccin IgG se forman en grandes cantidades y pueden viajar del fluido sanguneo a los tejidos. Estas inmunoglobulinas
(anticuerpos) son la nica clase que cruza la placenta y le pasa inmunidad de la madre al recin nacido. Los anticuerpos en la fraccin
IgA se producen cerca de las membranas mucosas y llegan hasta secreciones como las lgrimas, bilis, saliva, mucosa, donde
protegen contra infecciones en el tracto respiratorio y los intestinos. Los anticuerpos de la clase IgM son los primeros anticuerpos que
se forman en respuesta a las infecciones y por lo tanto son importantes para proteger durante los primeros das de una infeccin. Los
anticuerpos en la clase IgE se encargan de reacciones alrgicas. La funcin especializada de IgD todava no se entiende por
completo. Los anticuerpos nos protegen contra las infecciones de distintas maneras. Por ejemplo, algunos micro-organismos se
tienen que pegar a clulas del cuerpo para poder causar una infeccin, pero anticuerpos en la superficie pueden interferir con la
habilidad del micro-organismo de adherirse a la clula. Y adems, los anticuerpos sujetados en la superficie de algn micro-organismo
pueden activar a un grupo de protenas llamadas el Sistema del Complemento que pueden matar directamente a las bacterias y virus.
Bacterias cubiertas por anticuerpos tambin son mucho ms fciles de ingerir y matar por los fagocitos, que las bacterias que no estn
cubiertas por anticuerpos. Todas estas acciones de los anticuerpos previenen que los micro-organismos invadan tejidos del cuerpo
donde pueden causar infecciones serias.
Linfocitos T: Los linfocitos T (algunas veces llamadas clulas T) son otro tipo de clulas inmunolgicas.
Los linfocitos T no producen anticuerpos moleculares. Las funciones especializadas de los linfocitos T son
1) atacar directamente antgenos extraos como virus, hongos, tejidos transplantados y 2) para actuar
como reguladores del Sistema Inmunolgico. Los linfocitos T se desarrollan de clulas madre en la mdula
sea. Temprano en la vida del feto, clulas inmaduras migran al timo, un rgano especializado del Sistema
Inmunolgico en el pecho. En el timo, los linfocitos inmaduros se desarrollan a linfocitos T maduros ("T"
por el Timo). El Timo es esencial para este proceso, y los linfocitos T no se pueden desarrollar en el feto si
no tiene Timo. Linfocitos T maduros dejan el Timo y se van a otros rganos del Sistema Inmunolgico,
como el bazo, nodos linfticos, mdula sea y la sangre. Cada linfocito T reacciona con un antgeno
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especfico, as como cada anticuerpo reacciona con un antgeno especfico. De hecho, los linfocitos T tienen molculas en la
superficie que son como anticuerpos que reconocen antgenos. La variedad de linfocitos T es tan grande que el cuerpo tiene linfocitos
T que pueden reaccionar contra virtualmente cualquier antgeno. Los linfocitos T tambin varan con respecto a su funcin. Hay 1)
linfocitos T destructores ("killer" o "effector"), 2) linfocitos T de ayuda ("helper"), y 3) linfocitos T supresores ("suppressor"). Cada uno
juega distintas partes en el Sistema Inmunolgico. Los linfocitos T destructores son los linfocitos que destruyen al micro-organismo
invasor. Estos linfocitos T protegen al cuerpo de bacterias especificas y virus que tienen la habilidad de sobrevivir y reproducirse en las
clulas del cuerpo. Los linfocitos T destructores tambin responden a tejidos extraos en el cuerpo, como por ejemplo un hgado
transplantado. Los linfocitos T destructores migran al sitio de la infeccin o al tejido transplantado. Cuando llegan, los linfocitos T
destructores se fijan a su blanco y lo destruyen. Los linfocitos T de ayuda, ayudan a los linfocitos B a producir anticuerpos y ayudan a
los linfocitos T destructores en el ataque a sustancias extraas. Los linfocitos T de ayuda hacen ms efectiva la funcin de los
linfocitos B, provocando una mejor y ms rpida produccin de anticuerpos. Los linfocitos T de ayuda tambin hacen ms efectiva la
funcin de destruccin de los linfocitos T destructores. Por otra parte los linfocitos T supresores, suprimen o apagan a los linfocitos T
de ayuda. Sin esta supresin, el Sistema Inmunolgico seguira trabajando despus de la infeccin. Juntos los linfocitos T de ayuda y
supresores actuan como el termostato de todo el sistema de linfocitos y los dejan prendidos el tiempo suficiente - no mucho tiempo y
no muy poco tiempo.
Fagocitos: Los fagocitos son clulas especializadas de el sistema inmunolgico cuya funcin primaria es ingerir o matar micro-
organismos. Estas clulas, como otras en el sistema inmunolgico, se desarrollan de clulas madre en la mdula osea. Cuando
maduran, migran a todos los tejidos del cuerpo pero especialmente en la sangre, baso, hgado, ndulos linfticos y pulmones. Hay
diferentes tipos de fagocitos. Leucocitos Polimorfonucleares (neutrfilos o granulocitos) son comunmente localizados en la sangre y
pueden migrar a sitios de infeccin en minutos. Son estos fagocitos los que se incrementan en la sangre durante una infeccin y es
responsable en gran parte de las cuentas grandes en las biometras hemticas. Los fagocitos son tambin los que dejan el fluido
sanguneo y se acumula en los tejidos durante las primeras horas de la infeccin y es responsable de la formacin de pus. Los
monocitos son otro tipo de fagocitos en la sangre. Tambin cubren las paredes de las venas en rganos como el hgado y el bazo.
Aqu actan para capturar micro-organismos que pasan por la sangre. Cuando los monocitos salen del fluido sanguneo y entran en
los tejidos, cambian de forma y tamao para convertirse en macrfagos. Los fagocitos sirven distintas funciones crticas en el cuerpo
contra infecciones. Tienen la habilidad de salir del fluido sanguneo y moverse hacia los tejidos al sitio de la infeccin. Cuando llegan
al sitio de la infeccin, se comen al micro-organismo invasor. La ingestin de los micro-organismos es mucho ms fcil cuanto estn
cubiertos de anticuerpos o complemento o ambos. Una vez que el fagocito se come al micro-organismo, inicia una serie de reacciones
qumicas dentro de la clula que resultan en la muerte del micro-organismo.
Complemento: El sistema del complemento tiene 18 protenas que funcionan de manera ordenada e integrada para ayudar en la
defensa contra infecciones y producen inflamacin. Algunas de las protenas del complemento las produce el hgado, y otras las
producen ciertos fagocitos, los macrfagos. Para realizar sus funciones de proteccin, los componentes del complemento deben
convertirse de formas inactivas a formas activas. en algunos casos, los micro-organismos primero tienen que combinarse con
anticuerpos para poder activar el complemento. En Otros casos los micro-organismos pueden activar el complemento sin la ayuda de
los anticuerpos. Ya activado, el complemento puede realizar funciones de defensa contra infecciones. Como mencionamos una de las
protenas del complemento cubre a los micro-organismos para que puedan ser ingeridas con mayor facilidad por los fagocitos. Otros
componentes del complemento mandan seales qumicas para atraer fagocitos a los lugares de infeccin. Cuando todo el sistema se
encuentra en la superficie de algunos micro-organismos, puede romper la membrana de la clula, y matarla. El sistema inmunitario es
la defensa del cuerpo ante organismos infecciosos y otros invasores. Mediante una serie de pasos llamados "respuesta inmune", el
sistema inmunitario ataca a los organismos y las sustancias que invaden los sistemas del cuerpo y causan las enfermedades. El
sistema inmunitario se compone de una red de clulas, tejidos y rganos que trabajan en conjunto para proteger al cuerpo. Las
clulas mencionadas son glbulos blancos (leucocitos) de dos tipos bsicos, que se combinan para encontrar y destruir las sustancias
u organismos que causan las enfermedades. Los leucocitos se producen o almacenan en varios lugares del cuerpo, que incluyen el
timo, el bazo y la mdula sea. Por este motivo, estos rganos se denominan "rganos linfticos". Los leucocitos tambin se
almacenan en masas de tejido linftico, principalmente en forma de ganglios linfticos, que se encuentran en todo el cuerpo. En el
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cuerpo, los leucocitos circulan desde y hacia los rganos y los ganglios por medio de vasos linfticos y vasos sanguneos. De esta
manera, el sistema inmunitario funciona de forma coordinada para controlar el cuerpo en busca de grmenes o sustancias que
puedan ocasionar problemas.
Los dos tipos bsicos de leucocitos son:
Los fagocitos, que son clulas que destruyen a los organismos invasores
Los linfocitos, que son clulas que permiten al cuerpo recordar y reconocer a los invasores anteriores y lo ayudan a destruirlos Los
fagocitos incluyen varias clulas diferentes. El tipo ms comn son los neutrfilos, que principalmente atacan a las bacterias. Si los
mdicos sospechan una infeccin bacteriana, pueden pedir un anlisis de sangre para saber si el nmero de neutrfilos del paciente
ha aumentado debido a la infeccin. Los otros tipos de fagocitos tienen funciones especficas para garantizar que el cuerpo reaccione
adecuadamente a un determinado tipo de invasor. Los dos tipos de linfocitos son los linfocitos B y los linfocitos T. Los linfocitos se
originan en la mdula sea y, o bien se quedan all y se convierten en clulas B, o se dirigen a la glndula del timo, donde se
convierten en clulas T. Los linfocitos B y los linfocitos T tienen funciones diferentes: Los linfocitos B funcionan como el sistema de
inteligencia militar del cuerpo, ya que localizan el objetivo y envan defensas para atraparlo. Las clulas T se asemejan a los soldados:
destruyen a los invasores que el sistema de inteligencia identifica.
Funciona de esta manera: Cuando se detectan antgenos (sustancias extraas que invaden el cuerpo), varios tipos de clulas trabajan
de forma conjunta para reconocerlos y responder a la amenaza. Estas clulas inducen a los linfocitos B a producir anticuerpos,
protenas especializadas que atrapan antgenos determinados. Una vez fabricados, estos anticuerpos permanecen en el cuerpo de la
persona, de modo que, si el mismo antgeno regresa, el sistema inmunitario ya cuenta con los anticuerpos para atacarlo. Por lo tanto,
si una persona se enferma, por ejemplo, de varicela, generalmente no volver a contraer la enfermedad. Las inmunizaciones tambin
previenen algunas enfermedades de esta forma. Las inmunizaciones introducen un antgeno en el cuerpo de modo que no le
produzca ninguna enfermedad pero le permita fabricar anticuerpos para proteger a la persona de ataques futuros del germen o
sustancia responsable de esa enfermedad determinada. A pesar de que los anticuerpos pueden reconocer un antgeno y atraparlo,
necesitan ayuda para destruirlo. Esa es la funcin de las clulas T, que forman parte del sistema que destruye los antgenos que los
anticuerpos han identificado o las clulas infectadas o modificadas. (En efecto, algunas clulas T se denominan "clulas asesinas".)
Las clulas T tambin ayudan a indicar a otras clulas (como los fagocitos) que cumplan con su funcin. Los anticuerpos tambin
pueden neutralizar las toxinas (sustancias txicas o perjudiciales) producidas por distintos organismos. Por ltimo, los anticuerpos
pueden activar un sistema de protenas llamado complemento que tambin forma parte del sistema inmunitario. El sistema de
complemento ayuda a matar a las bacterias, los virus o las clulas infectadas. Todas estas clulas y componentes especializados del
sistema inmunitario protegen al cuerpo de las enfermedades. Esta proteccin se denomina inmunidad.
HIGIENE DEL SISTEMA INMUNOLOGICO
Alimentacin
Es comn que las personas de la tercera edad descuiden su alimentacin debido a que padecen enfermedades que los incapacitan,
se les dificulta masticar, viven solas y llegan a sentir poco apetito; pese a lo anterior es fundamental que su dieta incluya cuatro
comidas ligeras, las cuales deben suministrar al organismo todos los nutrientes necesarios para ayudar a fortalecer al sistema de
defensas, por ello, nunca olvide incluir comestibles de los diferentes grupos:
Carbohidratos. De manera natural se encuentran en azcar, pan, pastas, cereales y harinas, y son los suministradores de
energa por excelencia, ya que proveen a cuerpo y cerebro del "combustible" que necesitan para poder funcionar. Una vez
que se ingieren se almacenan como glucgeno (tipo de azcar) en msculos e hgado para mantener normales los niveles
de glucosa en la sangre y "alimentar" al sistema nervioso. La mejor fuente son los denominados complejos (se caracterizan
por no ser dulces) debido a que previenen la aparicin de alteraciones gastrointestinales y contienen alta cantidad de fibra y
vitaminas (pastas, harinas, pan, papa y cereales).
Grasas. Son usadas como fuente de energa, resultan esenciales para la absorcin de las vitaminas A, D, E y K, y nunca
deben suprimirse de la dieta porque ello impedira la produccin de hormonas. Se obtienen al seguir dieta balanceada, y su
consumo debe moderarse para evitar problemas gastrointestinales y subir de peso.
Protenas. Contribuyen al buen estado de msculos y mejor rendimiento fsico, sin embargo, debe desecharse la creencia
de que ingerirlas en altas cantidades aumenta el volumen muscular; al hacerlo lo nico que se conseguir es almacenarlas
en forma de grasa. De manera natural se encuentran en carnes rojas y blancas, huevo, leche y quesos, alimentos que
deben evitarse poco antes de hacer ejercicio debido a que tardan en digerirse y podra presentarse malestar estomacal.
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Vitaminas y minerales. Dentro de los llamados micronutrientes (porque se necesitan en menor cantidad), encontramos a
los minerales y las vitaminas, los cuales juegan importante papel en el organismo, y si no son ingresados con la dieta diaria
a un nivel adecuado producen enfermedades por deficiencia (por ejemplo, anemia o desnutricin); se encuentran en todos
los alimentos, especialmente en frutas y verduras.
Deporte
Por otra parte, no se debe dejar de lado al ejercicio fsico, pues como bien sabemos proporciona grandes beneficios en la respuesta
inmunolgica, pero debe tenerse cuidado, ya que si se practica en forma excesiva el organismo se debilitar y quedar expuesto al
ataque de microbios. Lo ms recomendable es practicarlo de 3 a 4 veces a la semana durante 20 30 minutos; puede optarse por
caminata, natacin, jogging o spinning.
Medicamentos
Ahora bien, otra manera de fortalecer nuestras defensas es mediante medicamentos que tienen el mismo principio de las vacunas, es
decir, contienen porciones inactivas de microorganismos. Al ser administrados no se desarrollan enfermedades, el sistema
inmunolgico "aprende" a detectar los microbios, y cuando stos lleguen a infectar nuestro cuerpo estar entrenado para destruirlos
exitosamente.
Elimine el estrs
El estrs afecta gravemente la salud, ya que es causante de migraa, debilitamiento del sistema inmunolgico, cansancio crnico y
angustia, entre otros trastornos, razones por las que es necesario ponerle un alto mediante las siguientes actividades:
Practicar tcnicas de relajacin y meditacin; el yoga resulta excelente opcin.
Practicar ejercicio fsico.
Seguir dieta balanceada.
Dedicar tiempo a la recreacin y entretenimiento.
Compartir las adversidades con alguien de absoluta confianza.
Como puede ver, hay muchas labores que en conjunto pueden ayudarle a proteger su sistema inmunolgico, as que acte y rase de
las infecciones, recuerde que ms vale prevenir que lamentar.
INMUNIDAD INNATA
La inmunidad innata, o inespecfica, es un sistema de defensa con el cual se nace y que lo protege contra todos los antgenos. La
inmunidad innata consiste en barreras que impiden que los materiales dainos ingresen al cuerpo. Estas barreras forman la primera
lnea de defensa en la respuesta inmunitaria. Ejemplos de inmunidad innata abarcan:
El reflejo de la tos
Enzimas en las lgrimas y en los aceites de la piel
Moco que atrapa bacterias y partculas pequeas
Piel
cido estomacal
La inmunidad innata tambin viene en forma de qumico protenico, llamado inmunidad humoral innata. Los ejemplos abarcan: el
sistema de complementos del cuerpo y sustancias llamadas interfern e interleucina 1 (que causa la fiebre).
Si un antgeno traspasa estas barreras, es atacado y destruido por otras partes del sistema inmunitario.
INMUNIDAD ADQUIRIDA
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Es la inmunidad que se desarrolla con la exposicin a diversos antgenos. El sistema inmunitario de la persona construye una defensa
que es especfica para ese antgeno.
INMUNIDAD PASIVA
Se debe a anticuerpos que se producen en un cuerpo diferente al nuestro. Los bebs tienen inmunidad pasiva, dado que nace con los
anticuerpos que la madre les transfiere a travs de la placenta. Estos anticuerpos desaparecen entre los 6 y 12 meses de edad.
La inmunizacin pasiva tambin puede deberse a la inyeccin de antisuero, que contiene anticuerpos formados por otra persona o
animal. Esto brinda proteccin inmediata contra un antgeno, pero no suministra una proteccin duradera. La inmunoglobulina srica
(administrada para la exposicin a la hepatitis) y la antitoxina para el ttanos son ejemplos de inmunizacin pasiva.
COMPONENTES DE LA SANGRE
El sistema inmunitario incluye ciertos tipos de glbulos blancos, al igual que sustancias qumicas y protenas en la sangre, como
anticuerpos, protenas del complemento e interfern. Algunas de stas atacan directamente a las sustancias extraas en el cuerpo,
mientras que otras trabajan juntas para ayudar a las clulas del sistema inmunitario.
Los linfocitos son un tipo de glbulos blancos y los hay del tipo B y T.
Las clulas B producen anticuerpos, los cuales se adhieren a un antgeno especfico y facilitan la destruccin del antgeno
por parte de las clulas inmunitarias.
Las clulas T atacan los antgenos directamente y ayudan a controlar la respuesta inmunitaria. Ellas tambin liberan
qumicos, conocidos como citoquinas, los cuales controlan toda la respuesta inmunitaria.
A medida que los linfocitos se desarrollan, aprenden normalmente a diferenciar entre los tejidos corporales propios y las sustancias
que normalmente no se encuentran en el cuerpo. Una vez que se forman las clulas B y T, algunas de ellas se multiplican y brindan
"memoria" para su sistema inmunitario, lo que le permite responder ms rpida y eficientemente la prxima vez que usted est
expuesto al mismo antgeno y, en muchos casos, impide que usted se enferme. Por ejemplo, un individuo que haya padecido o que
haya sido vacunado contra la varicela es inmune a contraer esta enfermedad de nuevo.
INFLAMACIN
La respuesta inflamatoria (inflamacin) se presenta cuando los tejidos son lesionados por bacterias, traumatismo, toxinas, calor o
cualquier otra causa. El tejido daado libera qumicos, incluyendo histamina, bradiquinina y prostaglandinas. Estos qumicos hacen
que los vasos sanguneos dejen escapar lquido hacia los tejidos, causando inflamacin. Esto ayuda a aislar la sustancia extraa del
contacto posterior con tejidos corporales.
Los qumicos tambin atraen a los glbulos blancos llamados fagocitos que se "comen" a los microorganismos y clulas muertas o
daadas. Este proceso se denomina fagocitosis. Los fagocitos finalmente mueren. El pus se forma debido a la acumulacin de tejido
muerto, bacterias muertas y fagocitos vivos y muertos.
TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNITARIO Y ALERGIAS
Los trastornos del sistema inmunitario ocurren cuando la respuesta inmunitaria es inadecuada, excesiva o no se presenta. Las
alergias involucran una respuesta inmunitaria a una sustancia que los cuerpos de la mayora de las personas perciben como
inofensiva.
Para mayor informacin, ver los artculos sobre:
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Alergias
Trastornos auto inmunitarios
Trastornos por inmunodeficiencia
INMUNIZACIN
La vacunacin (inmunizacin) es una forma de desencadenar la respuesta inmunitaria. Se suministran pequeas dosis de un
antgeno, como virus vivos debilitados o muertos, para activar la "memoria" del sistema inmunitario (linfocitos B activados y linfocitos T
sensibilizados). Dicha memoria le permite al cuerpo reaccionar rpida y eficientemente a exposiciones futuras.
COMPLICACIONES DEBIDO A UNA RESPUESTA INMUNITARIA ALTERADA
Una respuesta inmunitaria eficiente protege contra muchas enfermedades y trastornos, mientras que la respuesta inmunitaria
ineficiente permite que las enfermedades se desarrollen. La respuesta inmunitaria inadecuada, inapropiada o excesiva causa
trastornos en el sistema inmunitario.
Las complicaciones relacionadas con la alteracin de la respuesta inmunitaria son, entre otras:
Alergia o hipersensibilidad
Anafilaxia
Trastornos autoinmunitarios
Reaccin a transfusin de sangre
Desarrollo de enfermedad
Enfermedad injerto contra husped
Trastornos por inmunodeficiencia
Enfermedad del suero
Rechazo al trasplante
SISTEMA TEGUMENTARIO
Un acercamiento a piel humana.
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Capas cutneas
Aunque en el estudio de la medicina, para el perfil histoanatmico y dermolgico, se le estudian dos capas para lograr fines prcticos,
estas son a ciencia cierta la epidermis y la dermis La piel es el mayor rgano del cuerpo humano, o animal. Ocupa aproximadamente
2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en el taln). Su peso aproximado es de 5 kg. Acta como
barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras,
al tiempo que acta como sistema de comunicacin con el entorno, y ste vara en cada especie. Anatmicamente se toma como
referencia las medidas estndar dentro de la piel humana. Tambin es conocido como sistema tegumentario.
La biologa estudia tres capas principales que, de superficie a profundidad, son:
la epidermis,
la dermis y
la hipodermis.
. De la piel dependen ciertas estructuras llamados anexos cutneos que son los pelos, las uas, las glndulas sebceas y las
sudorparas.
Est compuesta de corpsculos: de Meissner (Georg Meissner) presentes en el tacto de piel sin pelos, palmas, plantas, yema de los
dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y cltoris (tacto fino); de Krause, que generan la sensacin de fro, de Paccini que
dan la sensacin de presin; de Ruffini, que registran el calor y de Merckel, el tacto superficial.
La piel, puede sufrir de varias enfermedades distintas, denominadas dermatitis, como la seborrea. stas son estudiadas por las
disciplinas de la dermatologa, y la patologa principalmente.
En la piel del ser humano, sobre todo la del varn se produce ms secrecin sebcea que la que tiene la mujer. Esto es debido a la
mayor cantidad de andrgenos (hormona sexual masculina) que produce el varn. Como consecuencia, la piel masculina es ms
gruesa, y grasa que la femenina. Estructura general histolgica.
Est compuesta por:
Corpsculos de Meissner (Georg Meissner): Presentes en el tacto de piel sin vellos, palmas, plantas, yema de los dedos,
labios, punta de la lengua, pezones, glande y cltoris (tacto fino).
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Corpsculos de Krause: que proporcionan la sensacin de fro.

Corpsculos de Pacini: que dan la sensacin de presin.
Corpsculos de Ruffini: que registran el calor.
Corpsculos de Merckel: que registran al tacto superficial.
Existen dos tipos de piel:
Piel blanda: la piel blanda es aquella que se encuentra principalmente en los prpados y las zonas genitales.
Piel gruesa: la piel gruesa se localiza en la piel labial, plantar y palmar, adems esta se caracteriza por tener un estrato
corneo muy desarrollado, a comparacin del resto de la piel.
La piel dentro del estudio embriolgico:
Epidermis: Tiene un origen ectodrmico.

Dermis: Tiene un origen mesodrmico.
La biologa estudia a la piel y lo divide en 5 porciones:
Epidermis.
Dermis.
Hipodermis.
Mientras que en corrientes mdicas, como la histoanatoma y dermatologa se estudia en 3 estratos:
Epidermis.
Dermis.
Tejido subcutneo.
Cada una de las capas tiene funciones y componentes diferentes que se interrelacionan. Esta compuesto por: epidermis, dermis,
tejido subcutneo, y fascia profunda.
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Epidermis
La epidermis se compone en su mayora por queratinocitos, que se encuentran segmentados en el estrato corneo, adems de un
factor importante que son los melanocitos o tambin llamados como los pigmentocitos, que dan la pigmentacin a la piel y que se
encuentran justamente sobre el estrato germinativo. En la piel se pueden apreciar bajo cortes histolgicos clulas de Langerhans y
linfocitos, que se encargan de dar proteccin inmunolgica, adems de hallar a los mecanorreceptocitos o clulas de Merckel.
Estrato germinativo se compone de una capa de clulas cilndricas bajas o cbicas con ncleos ovales, su citosol
demuestra la presencia de tonofibrillas, adems que las clulas de dicho estrato se relaciona por la unin desmosmica,
adems de anclarse a la membrana basal por uniones hemidesmosmicas.
Estrato espinoso se conforma por clulas con forma poligonal, los ncleos son redondos y el citosol es de caractersticas
basofilicas. Tiene un mayor contenido de tonofibrillas que las del estrato germinativo. Las prolongaciones del citosol se
asemejan a espinas, por lo que tambin reciben clulas espinosas, justamente porque las tonofibrillas son ms numerosas
en dichas prolongaciones dando la forma de espinas.
Estrato granuloso se compone de 3 a 5 capas de clulas aplanadas, el citosol contiene grnulos basfilos denominados
grnulos de queratohialina. La queratohialina es una sustancia precursora de la queratina. Cuando los queratinocitos llegan
a la ltima capa de este estrato las clulas epidrmicas mueren y al morir vierten su contenido al espacio intercelular.
Estrato lcido se distingue por tener una zona muy delgada de caractersticas eosinfilas. Los ncleos comienzan a
degenerar en las clulas externas del estrato granuloso y desaparecen en el estrato lcido.
Estrato crneo de clulas planas queratinizadas anucleadas, tambin llamadas clulas crneas. Esta capa se distingue
como la ms gruesa y eosinfila. El estrato crneo est formado por hileras aplanadas y muertas que son los corneocitos.
Los corneocitos estn compuestos mayormente por queratina. Todos los das se eliminan capas de corneocitos.
Estrato disyunto es la continua descamacin de las clulas crneas.
Las clulas que migran desde el estrato germinativo tardan en descamarse alrededor de 4 semanas. Esto depende de la raza y
gnero, as como tambin de la especie cuando se estudia en animales. Cabe decir que la mayora de mamferos comparte estas
caractersticas estratales. Si la descamacin est por menor de 2 semanas y por mayor de 4 se le considera patolgico, y puede
deberse a alteraciones congnitas.
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Una de las funciones vitales de la piel es el de cubrir todo el cuerpo, es este rgano el encargado de la proteccin del cuerpo,
respiracin, pasaje de la luz, reconocimiento de patgenos, etc.
La tincin especial empleada en las tcnicas histolgicas, es la de hematoxilina y eosina. Para el estudio de la epidermis a mayores
rasgos se requieren estudios de microscopa electrnica. Otra tincin bajo microscopia ptica no muy usual es la[tincin de Matoltsy y
Parakkal.
Dermis
La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen la peculiaridad de la abundancia de las fibras de colgeno y
elsticas que se disponen de forma paralela y que le dan a la piel la consistencia y elasticidad caracterstica del rgano.
Histolgicamente se divide en 2 capas:
Estrato papilar: compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colgeno tipo III, y asas capilares.
Estrato reticular: compuesto por tejido conectivo denso, fibras de colgeno tipo I, fibras elsticas, en donde se encuentran
microscpicamente mastocitos, reticulocitos y macrfagos. En su porcin inferior se observa una capa de msculo liso que
conforma al msculo piloerector. En la piel facial existe musculatura de tipo estriado en donde hay fijacin de los msculos de la
mmica en la dermis.
En la dermis se hallan los siguientes componentes:
Folculo piloso.
Msculo piloerector.
Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan informacin).
Glndulas sebceas y Glndulas sudorparas.
Vasos sanguneos y linfticos.
La dermis es 20-30 veces ms gruesa que la epidermis.En ella se encuentran los anexos cutneos, que son de dos tipos: crneos
(pelos y uas); glandulares (glndulas sebceas y sudorparas).
Tejido subcutneo
Es un estrato de la piel que est compuesto de tejido conjuntivo laxo y adiposo, lo cual le da funciones a la piel de regulacin trmica y
de movimiento a travs del cuerpo como el que se ve cuando estiramos la piel de nuestro antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos
tipos de tejidos sera imposible moverla.
Los componentes propios que integran al tejido subcutneo son:
Ligamentos cutneos.
Nervios cutneos.
Grasa.
Vasos sanguneos y linfticos.
Fascia profunda: La fascia profunda es una capa de tejido conjuntivo muy densa y organizada que reviste a las estructuras internas
como los msculos, en los cuales crea compartimientos para que su expansin intrnseca no se propague ms de lo que ella permite y
as comprima a las venas.
Los tres estratos ms interrelacionados de la piel son la epidermis, la dermis y el tejido subcutneo, que se relacionan a travs de las
estructuras que contienen. Las estructuras con las que se relacionan son:
Folculo piloso.
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Msculos erectores del pelo.
Vasos linfticos y sanguneos.
Nervios cutneos.
Ligamentos cutneos.
Glndulas sebceas, msculos erectores del pelo y folculos pilosos: Las glndulas sebceas relacionan los estratos epidermis y
dermis a travs de la funcin que realizan cuando el folculo piloso, es movido por el msculo erector del pelo que comprime a la vez
la glndula sebcea que suelta su secrecin oleosa al exterior de la o epidermis.
Glndulas sudorparas: las glndulas sudorparas relacionan los tres estratos ya que estas estn a lo largo de los tres, tienen la
capacidad de evaporar el agua y de controlar con ello la temperatura del cuerpo, nacen en el tejido subcutneo, se extienden en la
dermis y sacan su secrecin al exterior de la piel.
Vasos linfticos y sanguneos: los vasos linfticos y sanguneos se extienden por el tejido subcutneo y mandan pequeos plexos por
la dermis para irrigarla.
Nervios cutneos: se localizan en el tejido subcutneo y mandan ramos por la dermis y terminaciones nerviosas aferentes a la
epidermis.
Ligamentos cutneos: se les llama tambin en conjunto retinacula cutis, relacionan la dermis con la fascia profunda, tienen la funcin
de proporcionar a la piel el movimiento a travs de la superficie de los rganos, nacen en la facia profunda y se unen a la dermis,
estn particularmente desarrollados en las mamas.
Morfologa
Morfologa de la piel o macro estructura es lo que vemos a simple vista. A simple vista parece lisa y llena, pero en realidad presenta
pliegues, surcos, Hendiduras y pequeas salientes.
a) Pliegues y surcos: Ms menos acentuados, estn siempre presentes en todos los individuos sobre la cara dorsal de ciertas
articulaciones, incluso cuando estos estn en extensin completa o estn en articulaciones completas. Ejemplo: codos, rodillas,
dedos, muecas, etc.
b) Arrugas: pueden ser provocadas ya sea por contraccin muscular, debido a un movimiento o por disposiciones estructurales de la
piel. Ejemplo: pliegues de las articulaciones.
c) Poros cutneos: Son el orificio externo del canal de salida de la glndula sudorpara y sebcea, pero este ltimo debe ser
diferenciado por el nombre de Ostium Folicular.
HIGIENE
Factores externos: se considera que el principal enemigo de la piel es el Sol. Tampoco se debe prescindir totalmente del
Sol, ya que en exposiciones poco frecuentes (de corta duracin si la intensidad lumnica es muy alta y en exposiciones
prolongadas si la intensidad lumnica es muy baja), ayudan a la piel a regular la secrecin sebcea y a sintetizar la vitamina D,
entre otras cosas. Los jabones usados en exceso y otros factores participan en desproteger la epidermis.
Factores internos: Esto principalmente es debido a problemas de alimentacin al no llevar una dieta equilibrada en
vitaminas nuestra piel se debilita. Tambin se puede producir por introducir en el organismo toxinas muy reactivas como las que
ingieren los fumadores, drogadictos, alcohlicos, etc.
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CONCEPTOS BASICOS EN BIOSEGURIDAD

BIOSEGURIDAD: Es el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales,
procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, para prevenir el impacto nocivo, asegurando que el desarrollo o
producto final de dichos procedimientos no atente contra la salud y seguridad de los usuarios, trabajadores de la salud,
visitantes y el medio ambiente.
PRECAUCIONES ESTANDAR: En 1991 la OSHA promulg un estndar denominado Exposicin Ocupacional a
patgenos transmitidos por la sangrecon el fin de minimizar el riesgo de la adquisicin ocupacional de enfermedades
transmitidas por estos agentes infecciosos. Anteriormente se denominaron precauciones universales. Incluye Un
componente de este requerimiento es que los equipos y las superficies ambientales y de trabajo deben ser limpiadas y
desinfectadas con el desinfectante apropiado despus del contacto con sangre o fluidos potencialmente infectados otro
componente incluye los elementos de proteccin personal que debe emplear el trabajador de salud o el mismo paciente
con el fin de disminuir el riesgo de que los elementos infecciosos entren en contacto con el receptor especfico en cada
husped. Estas precauciones parten del siguiente principio: todos los pacientes y sus fluidos corporales independiente del
diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado a la institucin, debern ser considerados como potencialmente
infectados y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin.
LIMPIEZA. Proceso mecnico por medio del cual se remueve material como tierra, polvo, manchas, grasa y materia
orgnica de las superficies y objetos. La limpieza se logra con agua, detergente y la accin mecnica de la friccin. En los
equipos, instrumental o elementos se realiza con agua y detergente enzimtico. Es indispensable y debe hacerse antes de la
desinfeccin y/o esterilizacin.
No se debe levantar polvo al limpiar.
DETERGENTE. Agente qumico utilizado para la eliminacin de suciedad insoluble en agua.
Deben eliminar la suciedad orgnica e inorgnica, no producir dao en los equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague) y
no ser txicos para el personal que los manipula.
Detergentes enzimticos: Son detergentes que contienen enzimas proteolticas que disuelven la materia orgnica; tienen
en su mayora PH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosin. Se utilizan para pre-remojo del instrumental, evitando la
manipulacin del instrumental contaminado por parte del operario, ofrecindole de esta forma mayor seguridad. Es ideal para el
instrumental inmediatamente termina el acto quirrgico y para la limpieza de las incubadoras
ESTERILIZACIN. Procedimiento por medio del cual se logra la destruccin de todas las formas de vida microbiana. Se logra
mediante vapor a presin, calor seco, xido de etileno y algunos lquidos qumicos a la concentracin, temperatura y tiempo de
contacto adecuado.
DECONTAMINACION. Uso de medios fsicos y/o qumicos para remover, inactivar y destruir patgenos transmitidos por la sangre
sobre una superficie u objeto hasta el punto donde no haya microorganismos capaces de transmitir enfermedad y que permita a los
objetos o superficies ser manipuladas, usados o descartadas.
DESINFECTANTES. Son agentes qumicos que tienen la capacidad de destruir o eliminar
la mayora de los microorganismos patgenos, aunque no siempre pueden destruir esporas. De acuerdo al espectro de actividad, se
clasifican en niveles alto, intermedio y bajo.
Propiedades de un desinfectante ideal
AMPLIO ESPECTRO
RAPIDA ACCION
NO SER AFECTADO POR FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE
NO TOXICO
COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIES
SIN OLOR
73
ECONOMICO
ESTABLE
LIMPIEZA
FACIL DE USAR
EFECTO RESIDUAL NO TOXICO SOBRE LAS SUPERFICIES
SOLUBLE EN AGUA
DESINFECCIN. Es el procedimiento por medio del cual se destruyen todos los microorganismos, excepto las esporas bacterianas,
de una superficie u objeto. Se logra por medio de agentes fsicos o qumicos.
Desinfeccin de alto nivel: Eliminacin completa de todos los microorganismos con Excepcin de las esporas. Un desinfectante de
alto nivel se considera como un esterilizante que requiere un corto periodo de contacto para disminuir en 6 logaritmos el recuento de
Mycobacterium sp. El proceso de limpieza seguido de una desinfeccin de alto nivel tiene la eficiencia de eliminar la cantidad
suficiente de patgenos para prevenir la transmisin de una infeccin.
En la tabla No. 1 se describen los principales desinfectantes de uso en instituciones de la salud y en la tabla No. 2 la actividad de los
diferentes desinfectantes frente a las diferentes formas bacterianas
El producto de glutaraldehido que requiera ser activado mantiene su eficiencia durante 14- 28 das despus de la activacin y requiere
monitoreo diario de la actividad. Algunas presentaciones vienen listas para ser empleadas y no requieren activacin.
No debe ser empleado en dispositivos urolgicos por alto riesgo de sensibilidad en los pacientes de esta especialidad.
Nivel de desinfeccin segn el tipo de microorganismo
+ Puede matar el microorganismo a la concentracin y tiempo adecuado.
BAC TE RIAS Hongos VI RUS

Nivel de Representantes Formas M.tuberculo Esporas Cubiertos Desnudos
desinfeccin vegetati sis
vas
Alto Glutaraldehido,acido + + + + + +
paractico, perxido
de hidrogeno
Medio Hipoclorito, + + - + + +-
alcohol,algunos
fenoles y iodforos
Bajo Amonio + - - +- + +-
cuaternario,alcohol,
hipoclorito, algunos
fenoles y iodforos
- Poco o ningn efecto sobre el microorganismo
CLASIFICACION DE AREAS HOSPITALARIAS
Clasificar las reas y elegir de manera pertinente los diferentes mecanismos de limpieza y desinfeccin no solo aseguran la calidad de
los procedimientos en relacin con la seguridad desde el punto de vista de la asepsia, sino que representa un beneficio econmico a
la institucin, puesto que se hace uso racional de los desinfectantes y mtodos de esterilizacin.
A continuacin se presenta como se clasifican las reas:
1. CRTICAS: Se consideran reas crticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condicin
estn ms expuestos a contraer una infeccin, y donde se realiza el lavado de material contaminado. Entre estas reas se pueden
citar: quirfanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemados, salas en donde se realizan
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procedimientos de radiologa invasiva, salas de aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias,
lactarios, cuartos spticos, baos colectivos, mesabao de nios y adultos.
El procedimiento requerido en estas reas corresponde a ALTO NIVEL, la limpieza para las paredes bsicamente es el lavado y para
los pisos el barrido hmedo.
El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos, mesones en granito o aluminio, debe efectuarse al menos una vez por
semana, utilizando cepillo en las ranuras y estregando con jabn; luego de enjuagar se aplica la solucin desinfectante.
Se recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para stas reas; los trapeadores que se utilizan para alcanzar la
parte alta de los muros deben tener una marca que las diferencie de las que se utilizan para los pisos. Los trapeadores y trapos deben
estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln (ppm). La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por lo
menos una vez al da, utilizando agua y jabn.
En las reas crticas donde se presentan derrames de fluidos corporales, (sangre, materia fecal, pus, orina, lquido amnitico), se
realiza desinfeccin de alto nivel entre un procedimiento y otro y cada vez que sea necesario. La tcnica para la limpieza de
regueros debe ser segura, la cual incluye la aplicacin de un desinfectante de alto nivel como hipoclorito de sodio a 5000 ppm. (ver
limpieza y desinfeccin de derrames de fluidos biolgicos
2. SEMICRTICAS: En estas reas los pacientes pueden permanecer largos perodos o estar de manera transitoria. Durante su
estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario a travs de la piel intacta.
Dentro de estas reas estn las salas de hospitalizacin, los cubculos de atencin inicial en urgencias, los cuartos de observacin las
salas de servicios ambulatorios como: electrocardiografa, vacunacin, quimioterapia, cuartos de curaciones y consultorios
odontolgicos, la sala de autopsia, los servicios de alimentacin y lavanderas.
El procedimiento requerido es la limpieza y desinfeccin de nivel intermedio. La limpieza concurrente (diaria) se realiza con trapeador
hmedo, utilizando una solucin desinfectante de NIVEL INTERMEDIO como el hipoclorito a 200 ppm, o jabn desinfectante de
amonio cuaternario. Si en alguna de stas reas se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfeccin debe ser de
alto nivel.
3. AREAS NO CRTICAS O GENERALES: En estas reas las personas estn de paso y no tienen contacto directo con los elementos
hospitalarios. La limpieza est encaminada a conservar la esttica y hacer el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas
reas se pueden citar: los consultorios mdicos, las salas de espera, los depsitos de medicamentos, la farmacia, los servicios
sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia, los puestos de enfermera, etc.
El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfeccin de BAJO NIVEL. Para la limpieza diaria se puede utilizar agua y jabn
desinfectante de amonio cuaternario. Como en general son reas de gran circulacin, lo ms importante es la presencia de la
limpieza. En los depsitos para medicamentos y material limpio y estril la limpieza debe encaminarse a evitar la acumulacin de
polvo. Para lograr esto es necesario tener en cuenta la ubicacin del local y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes
elementos.
CLASIFICACIN DE SPAULDING PARA DISPOSITIVOS MEDICOS Y NIVEL DE DESINFECCION

En 1.968 Earl Spaulding estableci los primeros criterios para clasificar los elementos que van a estar en contacto con el paciente y
determinar si deberan ser sometidos a limpieza, desinfeccin o esterilizacin, de acuerdo con el riesgo de infeccin, en:
CRITICOS (Equipos que se deben esterilizar): Son elementos que penetran en los tejidos, cavidades estriles y sistema vascular. Ejs.:
Instrumental quirrgico, prtesis, catteres, equipos de pequea ciruga, aparatos de endoscopia que penetren en cavidad estril.
Estos dispositivos deben ser sometidos a esterilizacin antes de su uso. Se pueden emplear los siguientes mtodos para su
esterilizacin: calor hmedo (autoclave) y para los objetos que son sensibles a las altas temperaturas xido de etileno, gas plasma de
perxido de hidrgeno o esterilizantes qumicos lquidos como glutaraldehido 2.4%, cido paractico al 0.2% y cido paractico al
0.08% con perxido de hidrgeno al 1% durante el tiempo establecido para cada uno de ellos.
SEMICRTICOS (Equipos que deben pasar por desinfeccin de alto nivel) Entran en contacto con mucosas o piel no intacta: Equipos
de terapia respiratoria, Broncoscopios, Gastroscopios, equipos de anestesia, laringoscopios, cistoscopios, mquinas de dilisis
(circuito interno), otoscopios, rinoscopios. Estos dispositivos deben estar libres de microorganismos, sin embargo se permite un
nmero pequeo de esporas debido a que las mucosas intactas de la va respiratoria y tracto gastrointestinal generalmente son
resistentes a la infeccin por estas formas de resistencia bacteriana. Estos dispositivos requieren de una desinfeccin de alto nivel con
desinfectantes qumicos como glutaraldehido, perxido de hidrgeno, ortho-phthaldehido, acido paractico con perxido de hidrgeno
que se deben elegir segn el dispositivo y la mucosa con la que entren en contacto. El Tiempo de exposicin va entre 10 y 30 minutos
aunque con algunos productos como el orthoptalehido (CIDEX OPA ) el tiempo establecido por el fabricante es de 5 minutos.
Algunos semicrticos como los termmetros pueden someterse a desinfeccin de bajo nivel con alcohol
75
Los endoscopios y artroscopios que entran en cavidades estriles deben ser esterilizados entre los pacientes. Sin embargo, en
Estados Unidos, en algunas ocasiones, este equipo es sometido nicamente a desinfeccin de alto nivel entre cada paciente. Siempre
el proceso de esterilizacin o desinfeccin debe ser precedido de una limpieza meticulosa.
Los objetos que entran en contacto con la piel no intacta de manera no continua como barandas de la cama, tanques de hidroterapia,
paredes internas de la incubadora se consideran superficies NO crticas y se pueden desinfectar con desinfectantes de nivel
intermedio y bajo como fenoles, iodoforos, alcohol, hipoclorito.
NO CRITICOS (Limpieza o limpieza y desinfeccin de bajo nivel)
Incluye equipos que entran en contacto con la piel intacta. Ej.: fonendoscopios, termmetros, tensimetros, utensilios de pacientes
(rioneras, patos, piscingos), barandas de camas, mesas auxiliares de habitaciones hospitalarias, paredes internas de incubadora,
desfibriladores.
Posteriormente en 1991 el CDC propuso una categora adicional denominada superficies ambientales que agrupan las superficies
que no entran en contacto directo con los pacientes y se subdividen en 1) Superficies de equipos mdicos o del cuidado del paciente
(Ejs.: mquinas de anestesia, unidades odontolgicas, equipos de monitoreo, brazaletes de tensimetros) y 2) Superficies domsticas
(Ejs.: pisos, perillas, paredes, mesones, barandas). Estas superficies representan un riesgo mnimo de transmisin de enfermedades y
pueden limpiarse y desinfectarse con menos rigor que los dispositivos mdicos con un desinfectante de bajo nivel. 1
El tiempo de contacto registrado en la EPA de los desinfectantes de bajo nivel es de 10 minutos, sin embargo varios estudios han
demostrado su efectividad en un minuto.
NOTA: Consulte en la Gua de Limpieza y Desinfeccin de cada institucin de salud donde labore..
6. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
1. Maneje a todo paciente como potencialmente contaminado.
2. No coma, beba, fume, aplique cosmticos, ni use lentes de contacto en reas de exposicin.
3. Mantenga el cabello recogido y las uas cortas.
4. Trabaje de reas corporales o reas fsicas limpias a las contaminadas.
5. Durante la revista del paciente, evite apoyarse contra la cama del paciente.
6. Inactive y limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rpidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal fin.
7. Desinfecte superficies ambientales con amonio cuaternario o hipoclorito a la concentracin indicada segn la clasificacin del rea
(Ver Gua de limpieza y desinfeccin)
8. Coloque la ropa contaminada en una bolsa roja amrrela y mrquela.
9. Reporte inmediatamente a recursos Humanos cualquier accidente con sangre o fluidos corporales.
10. Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.
11. No guarde alimentos en nevera, ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicas.
12. Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo.
13. Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
14. Aplique las guas de prevencin y control de infecciones elaboradas o adoptadas por la institucin.
15. Mantener al da el esquema de vacunacin del trabajador de la salud. Consulte en Salud ocupacional.
16. No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.
17. Abstngase de de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto punzante.
18. Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa.
19. Abstngase de colocar el protector a la aguja y descrtela en recipientes resistentes e irrompibles.
20. Deposite las agujas en los recipientes plsticos contenedores de elementos cortopunzantes (guardin).
21. Deposite ampollas de vidrio utilizadas en un recipiente plstico diferente al de descarte de agujas.
22. Ante cualquier duda consulte al equipo de control de infecciones.
7. COMPONENTES DE LAS PRECAUCIONES ESTNDAR
Estas medidas debern ser aplicadas por el personal de salud y servicios generales siempre que se presuma el contacto con fluidos
corporales potencialmente infectados. Ejs.: aspiracin de secresiones, heridas supurantes, pacientes con diarrea, atencin de partos,
procedimientos quirrgicos, transporte de material contaminado, limpieza de derrames de fluidos contaminados.
La adherencia a estas medidas, constituye la medida ms efectiva de control de las infecciones intrahospitalaria y de disminucin del
riesgo de accidente biolgico.
LAS PRECAUCIONES ESTNDAR INCLUYEN:
1) LAVADO DE MANOS NO QUIRURGICO
Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitante. La Organizacin Mundial de
la Salud resumi en su campaa de Los 5 momentoslanzada en el 2006, las oportunidades en las cuales se debe llevar a cabo esta
prctica.
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La tcnica empleada para el lavado o higienizacin de manos para actividades sociales, para procedimientos clnicos rutinarios en
piso como administracin de medicamentos, ven puncin, insercin de catter urinario, toma de hemocultivos, contacto con piel de
paciente o su entorno, toma de biopsias en consultorios, es la recomendada por la OMS, CUYA TCNICA SE EXPLICA EN CLASE.
2) USO DE GUANTES
Es importante anotar que el empleo de guantes no reemplaza el lavado de manos. Se debe usar guantes de manejo para todo
procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin universal.
Superficies o elementos contaminados.
Piel no intacta, membranas, mucosas o superficies contaminadas con sangre.
Muestras de laboratorio, tejidos o piezas corporales para anlisis.
Realizacin de punciones venosas y dems procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpiezas.
Los guantes se deben cambiar entre paciente y paciente.
Una vez colocado los guantes, no tocar superficies ambientales ni otras reas corporales diferentes al procedimiento que se va a
realizar.
En caso de ruptura o puncin deben ser cambiados.
USO DE GUANTES ESTRILES:
a. Realizacin de procedimientos invasivos con tcnica asptica. Ejs.: procedimientos quirrgicos, cateterismo venoso, arterial y
vesical, punciones, biopsias.
b. Manipulacin de heridas quirrgicas recientes, tubos de drenajes, quemaduras graves.
c. En procedimientos quirrgicos se deben reemplazar despus de 2 horas de uso.
POSTURA DE GUANTES
Definicin:
Los guantes se usan para proteger al paciente de grmenes patgenos que pueden encontrarse en las manos de quien los usa y para
protegerse a s mismo de los microorganismos que pudiera recibir del paciente.
Los guantes "limpios" se utilizan para proteger de la contaminacin, por ejemplo: introducir sondas rectales o supositorios, etc.
Los guantes "estriles" se utilizan para no contaminar al paciente, por ejemplo: en el cuidado post operatorio de heridas quirrgicas o
donde se requiere asepsia quirrgica.
Objetivos:
Realizar los procedimientos quirrgicos en condiciones aspticas.
Mantener estriles las superficies que estn en contacto con el paciente en un procedimiento que se va a efectuar.
Manejar el equipo estril en forma amplia y cmoda, sin contaminarlo.
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Precauciones:
Mantener tcnica asptica.
Lavarse cuidadosamente las manos y secarlas muy bien antes de colocarse los guantes.
Tocar con las manos solamente la parte extrema de la bocamanga o doblez.
Ajustar bien los dedos, solamente cuando estn puestos ambos guantes.
Colocar siempre la envoltura sobre una superficie seca.
Cambiar los guantes en cada procedimiento, repitiendo el lavado de manos.
Cambiar los guantes cuando estn rotos, porosos o se han contaminado.
Usar los guantes de un nmero que se ajuste a su mano para que no queden grandes o pequeos.
Equipo;
Pares de guantes No. 6, 6-1/2, 7, 7-1/2 u 8 de acuerdo al tamao de las manos.
Procedimiento:
Los guantes vienen empacados en envolturas con de papel, previamente. Los guantes estn doblados de tal manera que la
bocamanga (o doblez) est volteada varios centmetros sobre la superficie exterior.
Cada guante se coloca en bolsillo del empaque o envoltura de tal forma que los dos pulgares se queden mirando (ver figura No. 6).
1- Inicialmente se debe realizar lavado de manos.
De acuerdo al procedimiento a realizar, se utiliza la tcnica abierta que es para mtodos no invasivos o no quirrgicos o la tcnica
cerrada que se emplea para ciruga.
Tcnica abierta
1- Abra o pida que le abran la envoltura o empaque de los guantes.
2- Tome uno de los guantes por el extremo del doblez y verifique a qu mano corresponde, tirando de la
Orilla del doblez (ver figura No. 7).
3- Introduzca la mano en cada dedo del guante, insine los suyos dejando de ltimo el pulgar. En un solo movimiento ajuste el
guante a su mano y sultelo dejndolo an con el dobles (ver figura No. 8).
Al hacer lo anterior, tenga cuidado de no tocar la superficie externa del guante con los dedos de la mano no enguantada. Si hay
dificultad para que los dedos de la mano se ajusten a los del guante, olvdelo por el momento, ya que esto se hace despus, cuando
ambas manos estn enguantadas.
4- Saque el otro guante del paquete o envoltura, colocando los dedos de la mano ya enguantada por la parte interna del doblez (ver
figura No. 9).
Par de guantes en empaque estril
5- Sostenga el guante en el aire, cuidando de no tocar con los dedos enguantados la mano y la mueca no enguantadas. Siga los
mismos movimientos para colocrselo como en la mano anterior.
6- Mantenga separado el dedo pulgar del doblez del guante. En un solo movimiento ajuste el guante en su mano y desdblelo para
que quede sobre el puo de la blusa o de la mano (ver figura No. 10).
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7- Introduzca 4 dedos por el doblez del primer guante y desdblelo sobre el puo de la blusa o de la ma no. Encaje bien los dedos
cuando tenga los guantes puestos.
Tcnica para enguantar al cirujano

1- Abra la envoltura de los guantes y tome el guante derecho, compruebe que la palma del guante quede frente al cirujano.
2- Despus de que el cirujano se haya puesto la blusa quirrgica, introduzca los 4 dedos de ambas manos entre el dobles,
presntelo al cirujano con una entrada bastante amplia y segura.
3- Mantenga los dedos pulgares retirados.
4- Ample su base de sustentacin y deje el guante ajustado en un solo movimiento (figura No. 8)
5- .Haga lo mismo con el guante izquierdo.
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LISTA DE CHEQUEO POSTURA DE GUANTES:

NOMBRE DEL ESTUDIANTE___________________________________________FECHA____________________________
OBJETIVO:
ACTIVIDAD SI NO
1- Abra o pida que le abran la envoltura o empaque de los guantes.
2- Toma uno de los guantes por el extremo del doblez y verifica a qu mano corresponde, tirando de la
Orilla del doblez
3-
4-
5-
6-
7-
8-
9-
3) USO DE TAPABOCAS:
Con esta medida se previene la exposicin de las mucosas de la boca y la nariz de lquidos Potencialmente infectados. Est
indicado en:
Procedimientos en donde se manipule sangre, lquidos corporales o desinfectantes voltiles como hipoclorito, formol,
glutaraldehido, amonios cuaternarios.
Durante procedimientos aspticos como intervenciones quirrgicas e insercin de catteres.
Cuando exista la posibilidad de salpicadura o expulsin de lquidos contaminados con sangre.
Al entrar en contacto con paciente que se encuentren en aislamiento de tipo areo.
TAPABOCAS N 95
Se emplean cuando se entra en contacto con pacientes que se encuentren en aislamiento reo debido a patologas infecciosas
como TBC o varicela o en paciente con probable infeccin por virus H1N1 durante procedimientos que generen aerosoles como
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autopsia, intubacin, toma de muestras respiratorias. Sus bordes deben quedar en estrecho contacto con la piel y no se debe
emplear otro tapabocas debajo.
No ofrecen proteccin en personas con barba.
Son de uso individual
Pueden emplearse durante un mes desde que se almacenen sin dobleces y no est visiblemente sucio o con restos de
maquillaje
RECOMENDACIONES:
Si el uso de mascarilla o tapabocas est indicado, su colocacin debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el
procedimiento.
Despus de colocar o manipular las mascarillas o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos.
Los tapabocas deben tener una capa repelente de fluido, los tapabocas de tela no ofrecen la proteccin adecuada.
Si el tapabocas ha sido alcanzado por salpicaduras debe ser cambiado TAPABOCAS N 95
Se emplean cuando se entra en contacto con pacientes que se encuentren en aislamiento areo debido a patologas infecciosas
como TBC o varicela o en paciente con probable infeccin por virus H1N1 durante procedimientos que generen aerosoles como
autopsia, intubacin, toma de muestras respiratorias.
Sus bordes deben quedar en estrecho contacto con la piel y no se debe emplear otro tapabocas debajo.
No ofrecen proteccin en personas con barba.
Son de uso individual
Pueden emplearse durante un mes desde que se almacenen sin dobleces y no est visiblemente sucio o con restos de
maquillaje.
4) USO DE PROTECCION OCULAR
Estn indicados en todo procedimiento donde haya potencial exposicin a fluidos, secreciones o excreciones corporales, a
manera de ejemplo: procedimientos quirrgicos, drenajes de abscesos, atencin de heridas, aspiracin de secreciones
traqueales, manipulacin de la va area durante anestesia, partos y puncin de cavidades, toma y procesamiento de muestras
en laboratorio..
Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y
una vez concluida la intervencin.
CARETAS: Se considera como un tipo de proteccin ocular. Es ms empleada por el personal de odontologa y servicios
generales. Su empelo no excluye el uso de tapabocas.
Los elementos de proteccin ocular empleados para la atencin de los pacientes, deben ser decontaminados despus de su
uso con alcohol.
Se recomienda que estos elementos sean de uso personal.
5) USO DE BATA EN MATERIAL ANTIFLUIDOS
Estn indicados en todo procedimiento donde haya potencial exposicin a fluidos, secreciones o excreciones corporales, a
manera de ejemplo: procedimientos quirrgicos, drenajes de abscesos, atencin de heridas, aspiracin de secreciones
traqueales, partos y puncin de cavidades entre otros.
Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y
una vez concluida la intervencin.
Aunque se utilicen delantales, se debe propender por la aplicacin de tcnicas que minimicen las salpicaduras
6) USO DE BOQUILLAS O BOLSAS DE REANIMACION
En todos los equipos de resucitacin, deben estar disponibles las bolsas de resucitacin o boquillas, para disminuir el contacto
directo con fluidos del paciente durante la prctica de reanimacin cardiopulmonar.
7) BOTAS DE CAUCHO A MEDIA CAA
Se recomienda su uso en personal de lavandera y en autopsias.
8) USO DE DELANTAL DE CAUCHO
Se recomienda su empleo cuando se presuma la exposicin a volumenes grandes de fluidos biolgicos. Ejs.: Atencin de
partos, flebotomas, atencin de pacientes en la mquina de dilisis, autopsia.
Durante procedimientos quirrgicos se pueden emplear por debajo de la bata estril si sta no est elaborada en material anti
fluido.
Los delantales de caucho industrial de mayor calibre son empleados por el personal de servicios generales en las siguientes
tareas: recoleccin y transporte de basuras desde los sitios de almacenamientos, zonas de lavandera, manipulacin de piezas
de anatoma conservadas en formol. Estos delantales deben ser lavados despus de su uso, con una mezcla de un galn de
agua con jabn y de tasa de hipoclorito de uso domstico (5%), dejarlos sumergidos durante 10 minutos y enjuagar con
abundante agua.
9) USO DE GUANTES INDUSTRIALES
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Son empleados por personal de servicios generales durante la recoleccin de basuras, limpieza de derrames biolgicos, lavado
de ropa contaminada. Se emplean tambin como parte de la seguridad industrial cuando se realizan procesos de limpieza,
lavado y desinfeccin donde se emplean detergentes y
desinfectantes.
Los guantes se deben descontaminar al finalizar la jornada con una mezcla de un galn de agua con jabn y de tasa de
hipoclorito de uso domstico (5%), dejarlos sumergidos durante 10 minutos y enjuagar con abundante agua
ORDEN A SEGUIR EN EL MOMENTO DE USAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL:
1. Tapabocas: - Debe cubrir boca y nariz. - Debe tener dos puntos de ajuste posterior.
2. Gafas: - Pruebe que estn bien ajustadas y que no se caigan al inclinar la cabeza.
3. Bata: Debe ajustarse en la espalda y en la nuca
4. Guantes: - Seleccione el tamao apropiado. - Para aislamiento estndar use guantes no estriles.
- Emplee doble guante estril en procedimientos quirrgicos en pacientes con patologa infecciosa transmisible por penetracin
directa. - Los guantes deben cubrir el puo de la bata.
ORDEN A SEGUIR PARA RETIRARLOS
1. Guantes: - Evite contaminar los dedos con la superficie exterior del guante contaminada.
2. Gafas: - Retrelas de las patas y no del frente que puede estar ms salpicado.
3. Bata: - Desamrrela de atrs - - Jale de cada hombro hacia la mano correspondiente.
- La bata debe quedar al revs y descartada en el contenedor de ropa sucia.
4. Tapabocas: - Desamrrelo, tmelo de las tiras y btelo. - No lo jale del frente que est contaminado.
5. Lave o higienice sus manos.
SEGURIDAD EN EL MANEJO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES
Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturs entre otros) el personal de salud
deber tomar precauciones rigurosas, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las punciones accidentales ocurren
al re enfundar las agujas despus de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadas.
RECOMENDACIONES:
1. Desechar las agujas, hojas de bistur y otros instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e
imperforables (guardianes), los cuales deben estar situados lo ms cerca posible del rea de trabajo, para su posterior desecho.
2. Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido, para trasladar los elementos cortopunzantes.
3. No desechar elementos corto punzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones.
4. No depositar otros objetos en los guardianes de agujas.
5. Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur u otros elementos cortos punzantes una vez utilizados.
6. La aguja no debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, de igual forma no se debe re enfundar para su desecho
porque la mayora de estos accidentes ocurren durante esta maniobra.
7. No apunte con la aguja desenfundada hacia ninguna parte del cuerpo excepto cuando vaya a realizar el procedimiento
parenteral.
9. MANEJO DE DERRAMES DE FLUIDOS CORPORALES
Emplee los elementos de proteccin personal necesaria como gafas, tapabocas, guantes, bata.
Si el derrame es pequeo (< 10 ml) y el fluido es sangre u otro fluido potencialmente infectado, cubra con una toalla secante y
agregue hipoclorito a una concentracin mnima de 500 (quinientas) ppm durante un tiempo mnimo de 10 minutos. Si hay corto
punzantes recjalos con una pinza y depostelos dentro del contenedor destinado, despus, recoja el resto del fluido con escoba
(preferiblemente envuelta en bolsa roja) y recogedor y arrjelos en una bolsa roja o recoja todo el derrame con escoba y
recogedor y depostelo
en un recipiente cerrado y arrjelo dentro de una bolsa roja. Si el derrame no contiene corto punzantes arroje todo el material
descontaminado directamente a la bolsa roja. Limpie y desinfecte el material residual con hipoclorito a 500 ppm.
Si el derrame es mayor de 10 ml de sangre o involucra cultivos del laboratorio, cubra el derrame con toallas secantes y cubra
con hipoclorito a una concentracin de 5000 (cinco mil) ppm durante 10 minutos, posteriormente recoja con pinzas los corto
punzantes y depostelos en el contenedor destinado o recoja todo el derrame con escoba y recogedor y depostelo en un
recipiente cerrado que vaya despus a una bolsa roja. Si el derrame no contiene corto punzantes arroje todo el material
descontaminado directamente a la bolsa roja. Despus de recoger limpie y desinfecte con una solucin de hipoclorito de 500
(quinientas) ppm.
Si el derrame involucra contenido estomacal (vmito), orina o materia fecal, cubra primero con toallas secantes, recjalas con
escoba y recogedor y depostelas en bolsa roja. Despus cubra la superficie con hipoclorito a una concentracin de 500 ppm o
superior durante 10 minutos. Limpie despus con agua y jabn.
Mientras el tiempo transcurre se debe colocar una seal de alerta en el rea.
82
Descontamine al final el recogedor, la escoba (si no la envolvi en bolsa roja), y el trapero con hipoclorito a 200 ppm. Durante
diez minutos.
ELABORACIN DE MATERIAL
Definicin: Es la forma de preparar y manejar los diferentes elementos que se utilizan para curaciones, otros procedimientos
Objetivos:
Preparar el material de acuerdo a las necesidades.
Utilizar adecuadamente el material que se requiere para los diferentes procedimientos a realizar en la institucin.
Para su elaboracin se utilizan los siguientes elementos: gasa, algodn comn, tela de algodn para aposito, palillos
para aplicadores, bajalenguas.
Apsitos para ojo

Es un pedazo de algodn grueso que debe colocarse entre dos telas de gasa. El aposito se recorta en forma ovalada y las
medidas pueden ser: 6 cms de largo por 3 cms de ancho (ver figura 2)...
Apsito general o corriente

La gasa mide 45 x 30 cms y el algodn mide 36 x 10 cms. Se har en tal forma que la gasa cubra completamente el algodn sin
dejar bordes que suelten hilos (ver figura No. 3).
Compresas
Se usan dos modalidades: Gasas dobles cosidas en sus bordes, quedan al doblarlas de 25 x 12 cms y otras instituciones, las
doblan con los bordes hacia adentro quedando al doblarlas de la misma medida.
Se empacan amarrando con una de ellas un paquete de nueve, es decir un total de 10 compresas por cada paquete. Depende de
la institucin.
Gasas de curaciones
Es gasa sencilla cortada de un tamao de 45 cms x 30 cms o de 20 cms x 25 cms. Al doblarla quedar-de 10 x 10 cms o de 5 x 5
cms esta ltima para Pediatra.
Esta gasa se empaca doblando el papel en forma rectangular, en cada compartimiento de la gasa se hace una muesquita y se va
doblando uno sobre otro, en el primero y ltimo espacio no debe colocarse gasa. en cada paquete se colocan entre 5 y 8 gasas.
Torundas de gasa
Torunda general: Se recorta un cuadro de gasa sencilla de 12 x 12 cms. Se doblan las cuatro punta hacia el centro por dos veces
y se bate entre las manos para darle consistencia (ver figura No. 4).
Torunda pequea: El tamao de la gasa es de 7 x 7 cms pero sencilla no doble, se doblan las puntas hacia el centro por dos
veces y se elabora como la torunda general.
83
FIGURA 4
Torundas de algodn
Se toma con la mano derecha una capa delgada de algodn de unos 8 cms de dimetro, se quitan queos pedazos del
borde y se colocan en la parte media, con los dedos ndice y pulgar de la m izquierda se hace un aro y sobre l se coloca el
algodn. Con el dedo ndice de la mano derecha se presin sobre el centro del algodn al mismo tiempo que se va cerrando
el otro donde estaba col De esta manera debajo de los dedos se forma una bola de algodn que se remata retorciendo los
ex mos que se quedaron por encima.
Otra manera de elaborarlos es cortar tiras de algodn de 8 cms y se enrollan en la punta de un aplicador y se empacan.
Tambin se pueden hacer dentro de un tubo de 2 cms de dimetro donde se introducen trozos algodn del tamao de una
torunda, se presionan dentro y salen las torundas listas para empacar.
En algunas instituciones las elaboran, en una barra donde enrollan el algodn, luego el tubito de don lo llevan a una
guillotina y esta los corta.
Para su esterilizacin se recomienda hacer paquetes individuales de 3 4 torundas, envueltas en papel el cual debe medir
14 x 16 cms.
Cotones para ciruga neurolgica
Son pedacitos de vendaje de algodn recortados de 2 x 2 cms de 4 x 3 cms o de 1-1/2 x 1 cm terminando uno de sus lados
en forma de punta en donde lleva un hilo seda negra.
APLICADORES: En el extremo de un palillo especial para este uso, se coloca una capa delgada de algodn de unos 2 cms
de largo retorcindola hasta que tome consistencia y cuerpo, procurando que el extremo del palillo quede suficientemente
cubierto para no traumatizar al paciente.
En la mayora de las instituciones se compran ya elaborados, se empacan en paquetes de papel con 3 4 aplicadores.
Mechas de gasa: Las hay de varios tamaos, de gasa sencilla y de gasa doble.
Se recortan cintas de gasa sencilla de 8 cms de ancho x 50 cms de largo o de 5 cms de ancho x 85 cms de largo. Las de
gasa doble son de 2 cms de ancho por 10 cms de largo o de 5 cms de ancho por 40 cms de largo. Los bordes se doblan
hacia el centro de la cinta para evitar que suelten hilos, luego se empieza a enrollar procurando que el rollo quede apretado
para que no se desbarate fcilmente y su extremo se fija con esparadrapo.
84
MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

MARCO TERICO
SISTEMA: es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actan articuladamente cumpliendo una funcin especfica.
GESTIN: es un conjunto de los mtodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Direccin o Administracin del
generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales y jurdicas y por los prestadores del servicio de
desactivacin y del servicio pblico especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos
hospitalarios y similares.
GESTIN INTEGRAL: es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las actividades relacionadas con la gestin de
los residuos hospitalarios y similares desde su generacin hasta su disposicin final.
GENERADOR: es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades,
manejo e instalaciones relacionadas con la prestacin de servicios de salud, incluidas las acciones de promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; la docencia e investigacin con organismos vivos o con
cadveres; los bioterios y laboratorios de biotecnologa; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios,
clnicas, farmacias, centros de pigmentacin y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoolgicos, laboratorios
farmacuticos y de produccin de dispositivos mdicos. .
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES MPGIRH: es

el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos,
procesos, actividades y estndares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de
la gestin de los residuos provenientes del generador.
PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRH: es el documento diseado por los
generadores, los prestadores del servicio de desactivacin y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y
coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con
los lineamientos del presente manual.
PRESTADORES DEL SERVICIO PUBLICO ESPECIAL DE ASEO: son las personas naturales o jurdicas encargadas de la
prestacin del Servicio Pblico Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de
recoleccin, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposicin final de los mismos, mediante la utilizacin de la tecnologa
apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y
de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilizacin social y econmica de los recursos
administrativos, tcnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pblica y la
preservacin del medio ambiente.
PRESTADORES DEL SERVICIO DE DESACTIVACIN: son las personas naturales o jurdicas que prestan el servicio de
desactivacin dentro de las instalaciones del generador, o fuera de El, mediante tcnicas que aseguren los estndares de
desinfeccin establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias.
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos,
generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificacin
establecida en el decreto 2676 de 2000.
CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
RESIDUOS
HOSPITALARIOS
85
RESIDUOS NO PELIGROSOS RESIDUOS PELIGROSOS
QUIMICOS RADIOACTIVOS
BIODEGRADABLE INFECCIOSOS DE
RIESGO BIOLGICO
FARMACOS
RECICLABLES
CITOTXICOS
BIOSANITARIO
INERTES
METALES
ANATOMOPATOLGICO PESADOS
ORDINARIOS O S
REACTIVOS
COMUNES
CORTOPUNZANTES
CONTENEDORES
PRESURIZADOS
ANIMALES
ACEITES USADOS
1.1. Residuos no peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no
presentan ningn riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente Los residuos no peligrosos se clasifican en:
a) Biodegradables: Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente. En estos restos se
encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y
otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica.
b) Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como
materia prima. Entre stos se encuentran: papel, plstico, chatarra, telas y radiografas.
c) Inertes: Son aquellos que no permiten su descomposicin, ni su transformacin en materia prima y su degradacin natural
requiere grandes perodos de tiempo. Entre stos se encuentran: el icopor, papel carbn y los plsticos.
d) Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos restos se producen en
oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.
1.2. Residuos peligrosos: Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes caractersticas:
infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, voltiles, corrosivas y/o txicas, que pueden causar dao a
la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado
en contacto con ellos. Los residuos peligrosos se clasifican en:
a) Residuos infecciosos o de riesgo biolgico: Son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parsitos,
virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que
pueden producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en
contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificacin, por posible exposicin con residuos infecciosos, debe ser
tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en:
Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que
tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones,
drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos
capilares, de ensayo, lminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, sistemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables
o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca.
Anatomopatolgicos: Son aquellos provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos
orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugas, necropsias, u otros.
Corto punzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutneo
infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, lminas de bistur, otro elemento que por sus
caractersticas corto punzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso.
86
Animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos y/o los
provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en
contacto con stos.
b) Residuos qumicos: Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con stos, los
cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la
salud y al medio ambiente. Se clasifican en:
Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o
excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.
Citotxicos: Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin
tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco.
Metales pesados: Son cualquier objeto, elemento o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados
como: Plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, nquel, estao, vanadio, zinc, mercurio. Reactivos: Son aquellos que por s solos y en
condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases,
vapores, humos txicos, explosin o reaccionan trmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.
Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestsicos, xidos de etileno y otros que tengan esta
presentacin.
Aceites usados: Son aquellos con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o
previsto inicialmente.
MARCO LEGAL
Decreto 2676 de diciembre 22 de 2.000 del Ministerio del medio Ambiente por el cual se reglamenta la gestin integral de los
residuos hospitalarios y similares
Resolucin 1164 de 2.002 del Ministerio de Proteccin Social y Ministerio del Medio Ambiente
Decreto N 1669 de Agosto 2 de 2002 del Ministerio de Proteccin Social y Ministerio del Medio Ambiente por el cual se
modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000.
Manual de Normas Tcnicas, Administrativas y de Procedimientos de Banco de Sangre Resolucin 0901 del 26 de Marzo de
1996 del Ministerio de Salud.
Decreto 1571 de Agosto de 1993 del Ministerio de Salud.
Resolucin 482 de 2009 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial.
RESPONSABILIDADES DE LAS DIRECTIVAS DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD
Establecer las polticas de Gestin Ambiental
Asignar las responsabilidades
Liderar el Programa de gestin Ambiental: Programar, ejecutar y controlar el cumplimiento del Programa de Gestin Integral de
Residuos Hospitalarios, as como garantizar su financiamiento.
Facilitar la capacitacin en temas relacionados con la gestin ambiental
Procurar el cuidado integral de la salud de los trabajadores y del medio ambiente.
Vigilar el cumplimiento de la legislacin vigente en materia de residuos slidos, vertimeintos y emisiones atmosfricas
RESPONSABILIDADES DE LOS JEFES DE REAS ADMINISTRATIVAS Y DEPARTAMENTOS MDICOS
Favorecer el control de la adecuada disposicn de residuos as como liderar el control total de prdidas sobre el medio
ambiente, los materiales, la infraestructura fsica y tecnolgica y sobre los clientes internos y externos de la Sociedad de
Ciruga de Bogot Hospital de San Jos
Servir como multiplicador en el conocimiento de la gestin integral de los residuos, sus beneficios, riesgos, efectos,
controles y protecciones y ser ejemplo en la aplicacin de procedimientos y comportamientos seguros relacionados con la
gestin de los residuos en sus reas
RESPONSABILIDADES DE LOS TRABAJADORES
Realizar una adecuada segregacin de los residuos
Conocer el Programa de Gestin Integral de Residuos
Comunicar las inquietudes y efectuar las sugerencias a su jefe inmediato, a salud ocupacional, comit de infecciones o
comit de gestin ambiental, respecto a la gestin integral de residuos al encargado de Salud Ocupacional
Utilizar los Elementos de Proteccin Personal
Ser responsable de la prevencin de accidentes dentro de su rea de trabajo
Informarse sobre los factores de riesgo de su oficio o puesto de trabajo y aplicar las medidas preventivas y de proteccin.
Informar toda condicin ambiental peligrosa y prctica insegura, recomendando medidas de prevencin y control para los
factores de riesgo.
Participar activamente en las actividades de capitacin relacionadas con la gestin integral de los residuos hospitalarios
87
Observar las normas y reglamentos de Salud Ocupacional, adems de los procedimientos seguros de operacin, para su
proteccin, la de sus compaeros y la de la empresa en general.
Reportar en forma oportuna (antes de dos das habiles) los accidentes de trabajo.
FUNCIONES DEL COMIT
FUNCIONES GENERALES
El comit permanentemente actualiza el diagnstico situacional ambiental en relacin con el manejo de los residuos
hospitalarios y similares y el plan de Ambiental de Produccin ms limpia.
La elaboracin del diagnstico parte de efectuar la caracterizacin cualitativa y cuantitativa de los residuos generados en las
diferentes reas de La institucion Hospitalaria teniendo en cuenta la clasificacin dispuesta en el decreto 2676 de 2000. En este
diagnstico se incluye el resultado de la evaluacin de emisiones atmosfricas y vertimientos, lavado detanques y las acciones
propuestas en el plan de Gestin Ambiental con relacin al ahorro de agua, luz y energa.
Evaluar el compromiso institucional con relacin al ajuste y promocin de polticas ambientales.
Redisear y ejecutar el plan de gestion hospitalario y ajustarlo cuando se incorporen nuevas estrategias.
Velar por la ejecucin del plan de residuos hospitalarios y de gestin ambiental, para lo cual realiza seguimiento al cumplimiento
de las rutas sanitarias, cumplimiento de la segregacin en la fuente de los generadores de residuos, manejo de los
cortopunzantes, cumplimiento de los protocolos de limpieza, desinfeccin e inactivacin de los residuos y normas de
bioseguridad, seguimiento al cumplimiento de las empresas recolectoras externas.
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control, segn lo estipulado en la Resolucin 1164 de 2002.
Participar activamente en el Convenio de Produccin ms Limpia Secretara Ambiental , Secretara Distrital de Salud, Unidad
Ejecutiva de Servicios Publicos, ECOCAPITAL, Acercar- Cmara de Comercio.
FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS INTEGRANTES
Director Medico o su delegado
Esta persona es la asesora y coordinadora del comit, vela para que todas las tareas propuestas sean viables y se ejecuten,
participar activamente en el Convenio de Produccin ms Limpia suscrito entre el Hospital, Departamento Administrativo del Medio
Secretara Ambiental Secretara Distrital de Salud de Bogot SDS), Unidad Ejecutiva de Servicios Pblicos (UESP), Universidad
Central, Asociacin de Hospitales y Clnicas, del cual se hace parte del Comit Operativo.
Jefe de Departamento de suministros
Esta persona debe asegurar el aprovisionamiento permanente en todas las reas (de acuerdo a su nivel de crtica, semicrtica o no
crtica) de todos los insumos o implementos necesarios para un adecuado manejo de los residuos intrahospitalarios.
Jefe de Servicios administrativos
Debe controlar el cumplimiento de normas en la ruta sanitaria, emisiones atmosfricas y vertimientos, lavado de tanques y control de
roedores e insectos. Informar los indicadores de gestin y preparar los informes para las entidades de control sanitario.
Coordinador de Salud Ocupacional
Su funcin es controlar la disponibilidad y uso de los elementos protectores para el adecuado manejo de los residuos, adems de
participar en la capacitacin del personal en conjunto con el comit de infecciones y vigilancia Epidemiologica de los eventos de
ATEP.
Enfermera Jefe del comit de infecciones
Realizar la vigilancia epidemiolgica para medir el impacto de cumplimiento de las normas de limpieza y desinfeccin establecidas
a travs del comit.
Ama de Llaves: Esta persona es la encargada de hacer seguimiento al cumplimiento de los procesos que hacen parte de la ruta
sanitaria, segregacin, manejo por parte del personal de aseo, cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte de personal
que participa en todo el proceso, levantar indicadores de generacin de residuos y reportarlos a los entes de vigilancia y control,
adems verificar la ejecucin de los programas de fumigacin y desinfeccin.
Coordinadora de Aseo
Supervisar el proceso de lmpieza y desinfeccin de reas, recipientes usados en la ruta sanitaria, supervisa el buen y correcto uso
de los desinfectantes e insumos utilizados en el proceso de la ruta sanitaria, superviza el cumplimiento de los horarios y condiciones
de recoleccin de la ruta sanitaria.
RESPONSABILIDADES DE VISITANTES, PACIENTES, ESTUDIANTES Y CONTRATISTAS
Cumplir con las actividades del Plan de Gestin Integral de Residuos segn las exigencias y polticas de la empresa.
Cumplir con la realizacin de una adecuada segregacin de los residuos en la fuente generadora
Participar con sugerencias e inquietudes en el desarrollo del Plan de Gestin Integral de Residuos
Utilizar adecuadamente los Elementos de Proteccin Personal y dotar de ellos a sus colaboradores (contratistas.)
En el caso de los contratistas, tener afiliados a sus trabajadores al Sistema General de Seguridad Social
SEGREGACIN EN LA FUENTE
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La segregacin de la fuente es la base fundamental de la adecuada gestin de residuos y consiste en la separacin selectiva inicial
de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dndose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya
eficacia depende de la adecuada clasificacin inicial de los residuos.
Para la correcta segregacin de los residuos, se cuenta con la adecuada distribucin de los recipientes en las diferentes reas del
hospital de acuerdo al tipo de residuo que se genera en cada una de ellas:
Todos los recipientes (canecas) rojas destinadas para los residuos infecciosos cuentan con tapa y pedal. Las bolsas de recoleccin
que se llevan a los sitios de almacenamiento son calibre 2 y estn marcadas con el smbolo de riesgo biolgico
Todos los recipientes (canecas) rojas destinadas para los residuos qumicos cuentan con tapa y pedal. Las bolsas de recoleccin
que se llevan a los sitios de almacenamiento son calibre 2 y estn marcadas con el smbolo de riesgo biolgico
Los recipientes destinados a los residuos biodegradables, comunes, ordinarios e inertes son de color verde con tapa y pedal con
bolsa verde debidamente marcada en las reas asistenciales y en las reas comunes con tapa, Los recipientes estn rotulados con
el tipo de residuo que deben contener y con el tipo de residuo que en este se segrega. Las bolsas tambin van marcadas con el
nombre del servicio generador, esto con el fin de ubicar el rea en caso de una mala clasificacin. Las bolsas de recoleccin que se
llevan a los sitios de almacenamiento son calibre 2
Para el reciclaje se dispone de contenedores con bolsas grises
De esta manera la segregacin para cada uno de los residuos generados se realizas de la siguiente forma:
SEGREGACIN DE RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLGICO
Para los residuos clasificados como peligrosos de riesgo biolgico se utilizan recipientes de color rojo tipo pedal, rotulados con
el respectivo smbolo internacional y con el tipo de residuo que en este se segrega.
Los residuos corto punzantes son depositados en guardianes, recipientes rgidos, resistentes a la ruptura y perforacin, con
tapa ajustable, rotulados con el servicio generador. Una vez llenos hasta las dos terceras partes de su capacidad son
depositados dentro de una bolsa roja y marcados con el nombre del servicio generador para su respectivo transporte al
depsito correspondiente.
Los residuos anatomopatolgicos son dispuestos en doble bolsa roja y llevados directamente al sitio de almacenamiento central
Los residuos biosanitarios se desechan en bolsas de color rojo independientes de los residuos anatomopatolgicos, dispuestas
en canecas rojas, de pedal con el smbolo de riesgo biolgico
Los residuos de alimentos procedentes de pacientes aislados, considerados contaminados, son recolectados en bolsas rojas
debidamente marcadas.
Las bolsas de suero contaminadas con fluidos biolgicos se disponen en bolsa roja, no son integradas al programa de reciclaje,
igual sucede con las bolsas de suero que han integrado antibiticos a su contenido.
RESIDUOS RADIOACTIVOS
Los residuos radioactivos son depositados en bolsa prpura y depositados en zona caliente especial para iniciar su proceso de
decaimiento.
En los Servicios de Medicina Nuclear se utiliza en su mayora material radioactivo de vida corta (Tc 99m ) para estudios
diagnsticos in vivo. Ocasionalmente se usa con fines teraputicos I 131 y otros como Galio 67.
Segn el manejo internacional para residuos de la OMS, en el servicio existen las canecas de basura con su respectiva bolsa
de color: rojo (material contaminado por sangre y/o secreciones) Verde (residuos alimenticios y papel carbn), gris (material
reciclable, papelera).
RESIDUOS DE SUSTANCIAS QUIMICAS
FORMOL, XILOL Y COLORANTES LIQUIDOS, las reas generadoras los depositan en recipientes de plstico con tapa desde
donde se llevados al sitio de almacenamiento central, para ser entregado a ECOENTORNO.
Medicamentos de alto riesgo (citotxicos) los residuos de estos medicamentos as como los elementos que entran en contacto
con ellos son segregados en caneca roja con bolsa roja con el smbolo de riesgo qumico y marcados como citotxico, luego
son llevados al almacenamiento final para su posterior entrega a ECoentorno
Antibiticos: los residuos de estos medicamentos (sobrantes) as como los elementos que entran en contacto con ellos son
depositados en bolsa roja con el smbolo de riesgo qumico y marcados como antibioticos,
Medicamentos vencidos
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EL departamento de farmacia establece un estricto control sobre la fecha de vencimiento de los medicamentos a fin de evitar esta
situacin, Sin embargo, cuando se presenta, la eliminacin de estos medicamentos se hace en conjunto con auditora interna. La
actividad que se lleva a cabo comprende:
Recoleccin por parte de farmacia de los medicamentos vencidos.
Elaboracin del listado de los medicamentos a eliminar
Destruccin de los empaques (cajas) de los medicamentos
Empacado de los medicamentos en bolsa roja con el smbolo de riesgo qumico y marcados como medicamentos vencidos
Todos los medicamentos destruidos quedan consignados en un acta.
Se recogen por el personal de la ruta sanitaria y se llevan al sitio de almacenamiento final para su posterior entrega a
Ecoentorno
Las cajas de los medicamentos son destruidas y entran en el programa de reciclaje.
Los residuos mercuriales, cuando se rompa un termmetro, el mercurio proveniente de este debe ser recogido utilizando
guantes y una pequea hoja de papel, el mercurio y los restos de vidrio deben ser depositados en un recipiente plstico oscuro
o mbar con aceita mineral o glicerina en cantidad igual al peso de los residuos, este recipiente debe contar con tapa que
permita su posterior cierre hermtico y debe rotularse como RESIDUOS DE MERCURIO. Una vez se llena es entregado a la
ruta sanitaria para su disposicin final como residuo qumico
El lquido fijador y revelador es almacenado en recipientes plsticos de 5 galones, en el cuarto oscuro de radiologa, las placas
radiogrficas son tambin almacenadas para posteriormente entregarse a la empresa Rejuvenecedora Qumica Colombiana
Ltda, empresa debidamente autorizada por la secretara distrital de ambiente para realizar la recoleccin, transporte, eventual
almacenamiento, tratamiento y disposicin final segn las normas ambientales vigentes.
SEGREGACION DE RESIDUOS NO PELIGROSOS
BIODEGRADABLES, COMUNES. ORDINARIOS E INERTES
Los residuos de alimentos de los pacientes no contaminados se recolectan en bolsas verdes
En cada habitacin se dispone de canecas verdes con sus respectivas bolsas para la disposicin de los residuos generados por
el paciente y su familia, estas canecas estn sealizadas con la indicacin del contenido que pueden tener
En las reas comunes tambin se dispone de canecas verdes ms grandes, con bolsas verdes para la disposicin de los
residuos generados por pacientes ambulatorios, visitantes y familiares
El material de barrido se deposita en las bolsas verdes de cada servicio
Papel carbn, icopor y los plsticos No reciclables (residuos inertes) se disponen en las bolsas verdes de cada servicio
Los residuos ordinario que se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, salas de espera y auditorios se
disponen en las bolsas verdes de cada servicio o rea comn
RESIDUOS RECICLABLES
El Comit para el manejo de los residuos hospitalarios en conjunto con el comit de infecciones y salud ocupacional ha
implementado el reciclaje de papel, plegadiza, cartn, bolsas de suero, galones plsticos y vidrio.
Reciclaje de Bolsas de Suero, no contaminadas.
Las bolsas de suero sin su contenido, se cortan y son almacenadas en bolsas grises se distribuir a empresass debidamente
licenciadas por la Secretaria Distrital de salud
Reciclaje de papel, plegadiza y cartn: Participan tanto del rea administrativa como del rea asistencial.
Reciclaje de cartn: Son recolectados directamente por el personal asignado a esta funcin desde todos los puntos de generacin
(Farmacias, reas asistenciales), mensualmente se realiza el pesaje y comercializacin; las utilidades son aprovechadas por el
hospital.
Reciclaje de Papel: Estos residuos son recolectados directamente en cada departamento administrativo y centralizados en un sitio
establecido para el pesaje y comercializacin la cual se realiza aproximadamente cada dos meses; las utilidades de esta venta
son entregadas a cada servicio y aprovechadas por el personal que participo.
Procedimiento para recoleccin y almacenamiento del papel para reciclar:
Las reas deben llevar el material reciclable al archivo general, con el respectivo memorando del jefe en el cual certifica que el
contenido no tiene ningn valor histrico, cultural, legal, fiscal, contable, jurdico, administrativo ni comercial para la institucin.
Los residuos reciclables que no hacen parte del programa de reciclaje (por ejemplo: plsticos diferentes a bolsas de suero,
desechables, etc) van a bolsa verde y son considerados basura comn, las bolsas inicialmente son llevadas al depsito intermedio y
posteriormente al central en donde son recogidas por el servicio de recoleccin ASEO CAPITAL
DESACTIVACIN
DESACTIVACION DE RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO

90
RESIDUOS ANATOMOPATOLGICOS:
Para una buena disposicin final de estos residuos hay empresas autorizadas como ECAPITAL quien se encarga de la recoleccin
del depsito final ubicado en las Instalaciones de cada hospital, transporte y tratamiento por proceso e Termo destruccin
controlada como mtodo final de disposicin.
Estos residuos que son generados especialmente de las reas quirrgicas, las salas de partos, el servicio de patologa y el
laboratorio clnico, Banco de Sangre, se almacenan en los depsitos temporales de cada rea y la ruta sanitaria hace su recoleccin
y los lleva al depsito final. Para evitar el escurrimiento de los mismos son dispuestos en doble bolsa roja y son depositados en un
cuarto fro para su congelacin y posterior entrega a Eco capital Estos residuos son recogidos diariamente.
RESIDUOS CORTOPUNZANTES.
Los residuos cortopunzantes contaminados son depositados en los respectivos guardianes, que de acuerdo a la normatividad
vigente, son hermticos, con una tapa segura que impide una vez cerrada su nueva apertura y de esta manera se evita la salida de
su contenido; Una vez llenos en sus partes son colocados en bolsa roja de calibre 2.0 marcadas con el nombre del servicio
generador y con el logo de internacional de peligro para llevados al deposito final al cuarto frio para su congelacin y posterior
recoleccin por parte de Eco Capital.
Los residuos de vidrio considerados con fluidos biolgicos se consideran conrtopunzantes.
RESIDUOS BIOSANITARIOS:
Estos residuos son depositados en caneca roja con bolsa roja, en donde son recolectados en carro transportador de las mismas
condiciones y llevados inicialmente al depsito Intermedio o directamente al depsito temporal de cada rea, donde son recogidos
por la ruta sanitaria y llevados al depsito final desde donde son recolectados por ECOCAPITAL para su disposicin final. Eco capital
realiza a estos residuos un proceso de Desactivacin de alta eficiencia por autoclave.
PROCESO DE DESACTIVACIN DE MATERIAL DEL LABORATORIO
Los residuos patgenos deben ser tratados-inactivados antes de ser llevados al depsito temporal e incinerador.
Los recipientes que contienen hipoclorito, deben ser cambiados cada seis horas, ya que pasado ste tiempo el hipoclorito se
inactiva, perdiendo su funcin desinfectante, y se debe descartar y reemplazar por una recin preparada
Al recoger el material del turno de la noche, ste debe ser colocado nuevamente en hipoclorito a 5.000ppm por 30 minutos, antes de
su lavado, ya que en la noche se cambia el hipoclorito a las 12 h.
Los preparados comerciales de hipoclorito de sodio, vienen al 13%. Tener en cuenta sta concentracin en el momento de preparar
las soluciones de trabajo definitivas.
MATERIAL USO COMN
Palos de remocin de cogulos, escobillones de toma de muestra, Baja lenguas, Puntas- Corto punzante: Descarte en recipientes
plsticos de paredes duras con tapa; cuando se llene completamente se coloca el frasco o contenedor en la bolsa roja grande para
enviar al depsito temporal.
MATERIAL SECCIN DE MICROBIOLOGA
Cajas Petri plsticas con medios de cultivo usados y botellas de hemocultivo: Anatomopatolgico: Esterilice en el autoclave a 121
grados centgrados, 15 libras de presin durante 15 minutos.
Coloque el material auto clavado en bolsa roja mediana y lleve al depsito temporal.
Cajas petri y tubos de vidrio con medios de cultivo usados y recipientes de vidrio con muestras clnicas: Anatomopatolgico,
Corto punzante: Esterilice en la autoclave a 121 grados centgrados, 15 libras de presin durante 20 min.
Coloque los restos de medios de cultivo en bolsa roja grande y lleve al depsito temporal.
Lave con agua y jabn el material vidrio.
Esterilice en el horno a 180 grados centgrados durante 2 horas.
Algodones, gasas, espculos, mbolos de jeringas y recipientes con materia fecal: Biosanitarios: Coloque directamente en bolsa roja
y enve al depsito temporal.
Agujas, lancetas y cualquier objeto corto punzante: Corto Punzante: Coloque en recipiente plstico de boca ancha o en contender
o guardin, cuando est lleno, coloque el frasco o contenedor en la bolsa roja grande para enviar al depsito temporal.
Lminas con frotis coloreadas y sin colorear: Corto punzante: Descartar en un recipiente de paredes duras y colocarlas en la bolsa
roja y llevar al depsito temporal.
Sobrenadantes de lquidos corporales centrifugados: Anatomopatolgico: Descarte sobre frasco de boca ancha con solucin
de hipoclorito 5.000 ppm, deje actuar por 30 minutos y descarte en el grifo del lavado.
Cambie la solucin cada vez que sea necesario.
Paneles de identificacin y sensibilidad antibacteriana: Anatomopatolgico-Corto punzante: Descarte en bandeja con solucin de
hipoclorito 5.000 ppm, deje actuar por 30 min, escrralos y llvelos a bolsa roja.
SECCIN DE HEMATOLOGA
Tubos plstico de Cuadro Hemtico y pruebas de coagulacin: Anatomopatolgico: Despus de congelados, descarte sin destapar,
los tubos, los tapones y la sangre en bolsa roja, teniendo la precaucin de hacerlo en horarios cercanos al de la ruta sanitaria, para
evitar que se descongelen y se generen derrames durante el recorrido.
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Residuos del equipo de hematologa- Qumicos Anatomopatolgico: Las mangueras de los residuos del equipo van hacia un
recipiente (burbuja) que contenga 20ml de solucin de hipoclorito 5.000 ppm. Cuando este llena las partes, coloque
nuevamente 500 ml. de hipoclorito y deje en reposo 30 min. para luego vaciar el contenido en el desage.
La manipulacin de mangueras y burbujas de desecho debe ser hecha por personal instruido utilizando guantes de caucho y
tapabocas.
Agregue hipoclorito 5.000 ppm en el desage despus de este procedimiento.
SECCIN DE BIOQUMICA
Cogulos y sueros:Anatomopatolgico: Despus de congelados, descarte sin destapar, los tubos con gel con cogulos y sueros en
bolsa roja, teniendo la precaucin de hacerlo en horarios cercanos al de la ruta sanitaria, para evitar que se descongelen y se
generen derrames durante el recorrido.
Los tubos plsticos (sin gel) con solamente suero o lquidos se destapan y junto con los tapones de caucho se colocan en una
bandeja plstica con solucin de hipoclorito 5.000 ppm., deje actuar por 30 minutos, descarte el lquido en el desage y lave
los tubos.
Residuos equipo R.A. 50. Qumico: Coloque la manguera de residuos en un frasco que contenga solucin de hipoclorito 5.000
ppm. Vace el desage diariamente.
Residuos equipo Vitro 250- Anatomopatolgico Corto punzante: Este equipo no tiene residuos lquidos, es un equipo de qumica
seca, las puntas y los slide van a bolsa roja.
Residuos equipo Gases OMNI- Anatomopatolgico Qumico: El equipo posee una botella de residuos que se inactivan por
congelamiento una vez se sacan del equipo, y estando congelada se descarta en bolsa roja; teniendo la precaucin de hacerlo en
horarios cercanos al de la ruta sanitaria, para evitar que se descongelen y se generen derrames durante el recorrido.
SECCIN DE INMUNOLOGA Residuos equipo Vitro ECI- Anatomopatolgico- Qumico: El equipo posee una botella de residuos
donde deposita directamente los residuos lquidos y la cual puede lavarse con alcohol izoproplico al 70% (nunca utilice hipoclorito).
Los residuos slidos depostelos en bolsa roja y luego enve al almacenamiento final a congelacin
Lquido seminal (espermogramas)- Anatomopatolgico: Descarte en frasco de boca ancha con solucin de hipoclorito 5.000 ppm,
dejar actuar 30 minutos y vace en el desage.
Seccin Uroanlisis y Parasitologa- Anatomopatolgico y Biosanitario- Corto punzante: Muestra materia fecal: Se descartan
directamente en bolsa roja.
Muestra de orina: Se descartan los sobrenadantes de las orinas en abundante agua, luego se vierten un recipiente que contiene
hipoclorito a 5.000ppm. Luego de inactivacin, se vaca su contenido en el desage. El recipiente contiene un embudo plstico para
evitar salpicaduras y mantener la bioseguridad en el Laboratorio.
Las orinas y frascos despus de procesadas se descartan en una bandeja que contiene hipoclorito 5000.ppm. durante 15-30 min.
Al final el lquido se descarte en el desage y los frascos en bolsa roja.
Tiras de pH y palos: Descarte en recipientes plsticos de paredes duras con tapa; cuando se llene completamente se coloca el
frasco o contenedor en la bolsa roja grande para enviar al depsito temporal.
INACTIVACIN DE SUSTANCIA QUMICAS
La eliminacin de las sustancias qumicas en el Laboratorio, se realiza de acuerdo a lo establecido en las hojas de seguridad de
cada producto. Los residuos qumicos slidos son colocados en bolsas de color rojo con el smbolo de riesgo qumico y dispuesto
en el sitio de almacenamiento final donde son recolectadas por la empresa ECOENTORNO
RESIDUOS QUMICOS DE MEDICAMENTOS
EL departamento de farmacia establece un estricto control sobre la fecha de vencimiento de los medicamentos a fin de evitar esta
situacin, adicionalmente se manejan los medicamento en presentacin de Unidosis a fin de minimizar las prdidas. De esta
manera, los residuos de medicamentos son mnimos y se entregan a la empresa ECOENTORNO.
OTROS RESIDUOS QUMICOS
El mercurio debe ser depositado en un recipiente plstico oscuro o mbar con aceite mineral o glicerina en cantidad igual al peso de
los residuos, este recipiente debe contar con tapa que permita su posterior cierre hermtico y debe rotularse como RESIDUOS DE
MERCURIO.
RADIOACTIVOS
MANEJO DE RESIDUOS RADIOACTIVOS
Hay tres estrategias bsicas para manejar residuos radioactivos:
1. Concentracin y contencin: Es mejor para residuos muy calientes que deben mantenerse seguros por mucho tiempo y por tanto
necesitaran almacenarse en un volumen mnimo. En realidad esta estrategia aplica para plantas nucleares e instalaciones donde
se producen radi nucleidos, no en medicina nuclear.
2. Retardo y decaimiento: es mejor para residuos de nivel medio, que pueden almacenarse y mantenerse hasta que hayan decado a
un nivel seguro para ser eliminados como residuos no radioactivos. Este mtodo se usa constantemente en Medicina Nuclear
para material de desecho slido como jeringas, viales y guantes.
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3. Dilucin y dispersin: es la propuesta para residuos de un nivel bajo, que pueden diluirse a niveles insignificantes y desecharse de
la clnica u hospital por aire o aguas servidas. Es el que se usa para orina radioactiva de pacientes que se han sometido a
estudios gama grficos. Tambin se usa cuando se descargan en la atmsfera pequeas cantidades de radioactividad voltil a
travs de ductos de ventilacin. La orina proveniente de pacientes que han recibido terapia con I 131 puede desecharse sin
riesgo por la cloaca.
Segn la tabla de periodos de semidesintegracin se adoptan el tiempo en vidas medias que se necesita para cumplir con un
decaimiento adecuado.
Tabla 1 ISTOPOS DE USO FRECUENTE EN MEDICINA NUCLEAR

Radionclido Vida Media 10 SM/PERIODOS
I 131 8.04 das 80 das
Tc99m 6.02 horas 2.5 das
Tl 201 73 horas 30.4 das
Galio67 78 horas 32.5 das
El material radioactivo se deja decaer en sus contenedores los cuales tienen el rotulo del istopo a que corresponde. Estarn en este
sitio hasta que el conteo de radioactividad lo permita.
Despus sern dados de alto para incineracin si corresponde a desecho biolgico.
Los restos de residuos radioactivos y los elementos contaminados con ellos son manejados por el proveedor directamente en el rea
de su generacin que es Medicina Nuclear.
Contenedores presurizados:
Son manejados desde su ingreso hasta su renovacin por el proveedor
RESIDUOS BIODEGRADABLES, COMUNES E INERTES
Estos residuos son depositados en caneca verde con bolsa verde, en donde son recolectados en carro transportador de las mismas
condiciones y llevados inicialmente al depsito Intermedio, por el personal de aseo del servicio, luego son recolectados en la ruta
sanitaria y llevados al depsito central y de ah son recogidos por el servicio de ASEO CAPITAL, diariamente. Estos residuos no
requieren de ningn manejo especial por no ser de tipo peligroso o infeccioso.
RESIDUOS RECICLABLES
No requieren inactivacin
TRANSPORTE DE RESIDUOS
Consiste en trasladar los residuos desde el lugar donde son generados al almacenamiento central o intermedio de donde son
llevados a su disposicin final
Los residuos que se generan en cada institucin de salud deben ser recogidos a travs de unas rutas especiales diseadas para
evitar el mnimo contacto de los mismos con el Secretara Ambiental hospitalario.
Para cada una de las rutas se cuenta con tres vehculos tipo rodantes, cada uno identificado con un color:
1. ROJO: Residuos Anatomopatolgicos, biosanitarios y cortopunzantes (guardian)
2. VERDE: Residuos biodegradables, comunes e inertes y reciclables. Este contenedor cuenta con una divisin interna que impide
combinacin de las bolsas.
La capacidad de cada uno de los vehculos es de 500 litros y se consideran llenos cuando se ocupan hasta las dos terceras partes
de su volumen. Adicionalmente cuentan cada uno con su tapa.
Las salas de Ciruga y hematologa: Por tratarse de reas especiales, cuentan con una ruta especial; los residuos clasificados como
de riesgo biolgico, residuos qumicos y residuos citostticos, son llevados desde su sitio de generacin directamente al depsito
central, no son llevados al depsito intermedio.
En sala de partos, laboratorio clnico y patologa tambin se realiza una ruta exclusiva para la recoleccin de los residuos de riesgo
biolgico, esto con el fin de que no sean combinados con el resto de residuos de las otras reas. Son trasladados directamente al
almacenamiento central.
Todas las bolsas rojas, verdes y grises deben marcarse con el nombre del rea o pabelln donde son generadas, las que contienen
residuos anatomopatolgicos tambin llevan una marca especial (AP), para su adecuada clasificacin en el depsito central y
disposicin final.
PLANEACIN DE LA RUTA SANITARIA INTERNA: cada institucin definir el horario para realizarla
RECURSO HUMANO
El personal encargado de las rutas sanitarias cuenta con el siguiente equipo de seguridad:
Guantes de caucho calibre 25
Gafas de policarbonato, visin panormica y ventilacin lateral
Zapatos de trabajo en cuero y suela de caucho antideslizantes
Protectores respiratorios
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Sobre ropa de trabajo gruesa y de color contraste con el resto del personal.
El personal encargado de la recoleccin en los servicios (personal de aseo) cuenta con el siguiente equipo de seguridad:
Guantes de caucho calibre 25
Protectores respiratorios (tapabocas)
Delantales de caucho.
Gafas de seguridad
El equipo de seguridad es entregado a cada trabajador de manera peridica contra entrega de los elementos deteriorados y el
personal firma registro del recibido de cada uno de los elementos as como de recibir la capacitacin sobre el uso y mantenimiento
de estos elementos.
ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS
ALMACENAMIENTOS INTERMEDIOS
ALMACENAMIENTO CENTRAL O FINAL
Es el sitio donde son llevados los residuos para posterior entrega de los mismos a las empresas recolectoras. Esta rea se
encuentra dentro de la institucin pero alejada de toda el rea hospitalaria. Cuenta con un acceso directo al exterior para que
puedan ingresar los vehculos externos recolectores nicamente debe tener acceso a la misma la persona encargada de la entrega
de los residuos y los funcionarios encargados de las rutas sanitarias. El aseo y desinfeccin de la misma se encuentra a cargo de
los funcionarios encargados de la ruta sanitaria.
El depsito cuenta con cuatro zonas de almacenamiento, para de esta manera tener separados los residuos peligrosos e infecciosos
de los biodegradables y reciclables.
Cada zona debe contar con un contenedor de capacidad para la disposicin de las respectivas bolsas.
DESINFECCIN Y LIMPIEZA DEL LAS REAS Y RECIPIENTES DE ALMACENAMIENTO
1. Se realiza diariamente, tanto la parte fsica como el material utilizado para la recoleccin de residuos.
2. Para la desinfeccin el personal que la realice tiene la proteccin personal adecuada.
3.Se lava con hipoclorito de sodio y agua (en un litro de agua disolver 100 cc de hipoclorito) y dejar actuar durante 20 minutos.
Luego, lavar con jabn desinfectante y abundante agua.
4.Las paredes y pisos de los depsitos se deben limpiar con la misma solucin desinfectante, de las partes ms altas hasta llegar
al piso.
5. Los recipientes y contenedores deben ser lavados por el generador con una frecuencia igual a la de la recoleccin,
desinfectados y secados correctamente.
Al culminar las labores los trabajadores que manipulen residuos hospitalarios, los operarios de la ruta lavan los recipientes utilizando
Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm y jabones desinfectante Aceptidina y por ltimo se duchan utilizando Aceptidina
Anexo. Proceso de limpieza y desinfeccin de los sitios de almacenamiento
ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS BIOLGICOS
BIOSANITARIOS: Disponen de un sitio especial y sealizado en el almacenamiento central o final, donde son dispuestos en
canastillas
ANATOMOPATOLOGICOS Y CORTOPUNZANTES: Disponen de un congelador ubicado en el sitio de almacenamiento central,
donde se quedan hasta su recoleccin por ECOCAPITAL
13.5 ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMCOS:
LIQUIDO FIJADOR, las reas generadoras los depositan en recipientes de plstico con tapa donde se mantienen hasta ser
comercializados por una empresa debidamente licenciada por la Secretaria Distrital de Ambiente.
FORMOL, XILOL Y COLORANTES LIQUIDOS, las reas generadoras los depositan en recipientes de plstico con tapa desde
donde se llevados al sitio de almacenamiento central, para ser entregado a ECOENTORNO.
CITOSTTICOS, OTROS RESTOS DE MEDICAMENTOS, REACTIVOS QUIMICOS SOLIDOS: son depositados en bolsa roja con
el smbolo de riesgo qumico, debidamente rotulada y enviados al depsito central o final una vez recolectados en las reas donde
se generan
ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS COMUNES, INERTES Y BIODEGRADABLES
Se dispone de contenedores suministrados por la empresa Aseo capital que estn ubicados en
el sitio almacenamiento central o final, en un lugar sealizado y especfico para este tipo de residuos
ALMACENAMIENTO Y GESTIN DE RESIDUOS RADIOACTIVO.
El material radioactivo se deja decaer en sus contenedores los cuales tienen el rotulo del istopo a que corresponde. Estarn en este
sitio hasta que el conteo de radioactividad lo permita.
1. Despus sern entregados para incineracin si adems corresponden a desecho s biolgicos. Los restos de residuos
radioactivos y los elementos contaminados con ellos son manejados por el proveedor directamente en el rea de su
generacin que es Medicina Nuclear.
TRATAMIENTO Y DISPOSICIN FINAL DE RESIDUOS
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Las instituciones de salud tienen varias empresas contratadas para la recoleccin y disposicin final de todos sus residuos
Hospitalarios as:
Los residuos Biodegradables, inertes y ordinarios con la firma ASEO CAPITAL SA ESP, la frecuencia de recoleccin es diaria en
horario nocturno y su disposicin final es el relleno sanitario.
Se tiene contratada a la firma ECO CAPITAL INTERNACIONAL SA ESP; para la recoleccin y tratamiento de los residuos
Biosanitarios, Anatomopatologicos y corto punzantes.
Los Biosanitarios son tratados mediante DESACTIVACION DE ALTA EFICIENCIA POR AUTOCLAVE, los anatomopatolgicos y
corto punzantes son sometidos a tratamiento por TERMODESTRUCCION CONTROLADA y su disposicin final es el relleno
sanitario en celda de seguridad.
Los residuos qumicos son recogidos y tratados por ECOENTORNO empresa que se encuentra licenciada por la Secretaria Distrital
del medio Ambiente.
Los residuos Radioactivos son devueltos al proveedor.
MANEJO DE HIPOCLORITO EN LIMPIEZA
P.P.M CENTIMETROS UTILIZACIN
200 p.p.m 20 cc/5lt Limpieza de traperos para zonas
de baja y mediana carga
5000 p.p.m 500 cc / 5lt Limpieza de traperos para zonas

de alta biocarga
500 p.p.m 50 cc / 5lt Limpieza diaria de la habitacin del

paciente
5000 p.p.m 500 cc / 5lt Derrame de lquidos contaminados
Vida til del hipoclorito

El hipoclorito se compra al 13%. Que tiene una vida til de hasta 2 meses y medio. A los pabellones se despacha a una
concentracin del 5% (con duracin de hasta 3 meses y medio)
para ser diluido de acuerdo a las indicaciones de uso que se encuentran en tablas ubicadas en cada uno de los sitios de aseo.
El hipoclorito debe almacenarse en un lugar fresco, que no le den los rayos del sol, que no haya humedad.
El hipoclorito diluido tiene una vida til mxima de seis horas
Cuando se lave los traperos se deber realizar en balde de plstico; nunca en balde de metal.
Precauciones generales para el uso del hipoclorito
Utilizar tapabocas y guantes cuando manipule concentraciones altas de hipoclorito. Utilizar las soluciones en las primeras 6
horas de preparado.
Deseche la solucin despus de cada uso por que el cloro es muy inestable.
No mezclar el hipoclorito de sodio con ninguna sustancia diferente al agua, como jabn, ceras, cresopinol, ya que se inactiva la
accin del desinfectante hipoclorito.
La solucin de hipoclorito debe estar bien tapada y en un lugar sombreado y fresco.
Evitar el contacto con piel, membranas y mucosas.
Producto exclusivo para superficies inertes por lo tanto, no deber utilizarse sobre la piel, membranas o mucosas.
El cydezime est indicado para el lavado y remocin de la sangre y retos de materia orgnica del instrumental que ha sido
empleados en procedimientos evitando el deterioro.
Si no cuenta con este recurso utilice hipoclorito de sodio, si el material fue utilizado con un paciente con infeccin, de lo
contrario lvelo con agua y jabn detergente, squelo y enve a la central de esterilizacin o proceda a la desinfeccin de alto
nivel de glutaraldehido.
La yodopovidona o clorhexidina no estn ubicados para la limpieza ni desinfeccin de lquidos o instrumental.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES
Usar uniforme protector diferente al vestido de calle y mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo. Una vez
termine su jornada de trabajo realizar cambio de esta ropa Usar bata, gorro, guantes, mascarilla y polainas para la limpieza de
sitios ocupados por pacientes infectados o contaminados que ofrecen riesgo de infeccin.
Lavado de manos al ingresar al rea de trabajo, al salir de la misma y cada vez que realice un procedimiento.
Evitar exponerse innecesariamente a agentes contaminados como sangre y otros lquidos corporales.
Evitar heridas accidentales con instrumentos cortopunzantes que han estado en contacto con pacientes o sangre y otros
lquidos corporales. Al efectuar la limpieza recuerde que debe iniciar de lo ms limpio a lo ms contaminado.
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No introducir las manos dentro de los recipientes con residuos No vaciar los residuos de un recipiente a otro
Considerar todo material que se encuentre en bolsa roja como contaminado
Usar un carro de transporte para el material contaminado y otro para el no contaminado, realizar la recoleccin de cada uno de
los residuos por separado
Mantener en ptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte, reas de almacenamiento y reas de
disposicin final de residuos
No colocar las bolsas con residuos en el piso
No arrastrar las bolsas con residuos por el suelo, utilizar un carro de transporte
No coma, fume o guarde alimentos en el lugar de trabajo
En caso de accidente informar a su jefe inmediato y realizar el respectivo reporte de accidente de trabajo en el formato
establecido para tal fin
Tipificacin De Las Zonas
1. Zonas NO crticas: son aquellas con una biocarga que no representa riesgo desinfeccin: pasillos, central de enfermera,
botiqun y pacientes no infectados.
2. Zonas Semi-criticas: son aquellas cuya biocarga representa un moderado riesgo de infeccin: pacientes de ciruga y de
salida.
3. Zonas Crticas: son aquellas cuya biocarga representa un alto riesgo de infeccin: pacientes infectados.
En caso de accidentes de trabajo con Riesgo biolgico, por lesin con agujas u otro elemento corto punzante, o por
contacto residuos contaminados el persona se realiza:
1) Inmediatamente ocurre el accidente:
Lavar con agua o SSN (en caso de contacto con conjuntiva) durante 10 minutos.
No ejercer presin sobre el rea de la herida ni irrigar con lquidos a presin.
2) Notificar:
Reportar inmediatamente el accidente a salud ocupacional, quienes le entregarn y orientarn en el diligenciamiento del Formato
nico de Reporte de Accidente de trabajo (FURAT).
Si el accidente se presenta en horas no hbiles, se dirige directamente a urgencias, donde se inicia trmite administrativo de
autorizacin, para lo cual es indispensable el diligenciamiento de un pagar, que garantice que en diferido se diligencie el Reporte de
accidente de trabajo. En el siguiente da hbil a la ocurrencia del accidente, el
Trabajador debe dirigirse a Recursos Humanos para diligenciar el FURAT y entregarlo a urgencias para reclamar el pagar que firm
(el plazo mximo para diligenciar el FURAT es de dos das hbiles). El auxiliar administrativo de urgencias una vez ingresa al
trabajador al sistema, informa va mail a la empresa* los datos del paciente
Accidentado, nombre, cedula y telfono para que la empresa lo contacte en caso que no se presente a realizar el reporte.
3) Atencin mdica.
El trabajador debe dirigirse al servicio de urgencias donde ser atendido por un especialista en medicina interna, infectologa o el
mdico coordinador del comit de infecciones.
En la consulta del trabajador que tuvo el accidente laboral se deben incluir los siguientes elementos: - Documentar la va y
circunstancias de la exposicin.
- Solicitar a la fuente y al trabajador, previo consentimiento informado, las siguientes pruebas de laboratorio:
1) Trabajador: Anticuerpos anti HIV, anticuerpos anti antgeno de superficie de hepatitis B, Antgeno de superficie de Hepatitis
B,anticuerpos anti hepatitis C, serologa. A la fuente: Lo anterior menos los anticuerpos vs antgeno de superficie de HB.
- Si la fuente tiene diagnstico previo de HIV o Hepatitis no se requiere solicitar las pruebas de laboratorio correspondientes.
- Evaluar el riesgo de exposicin e instaurar la profilaxis a que hubiere lugar.
- Si se decide a instaurar la profilaxis, esta deber iniciarse de manera preferencial en las primeras horas despus de la exposicin
(mximo en las primeras 36 horas) y durante 4 semanas.
- La institucin suministrar el medicamento necesario para los primeros 7 das.
- Si los resultados de las pruebas realizadas a la fuente son negativas, se suspender la profilaxis.
4) Seguimiento al tratamiento.
- El seguimiento al trabajador que sufri el accidente biolgico incluyendo la continuidad del tratamiento y la solicitud e interpretacin
de la pruebas de laboratorio es responsabilidad de la Administradora de Riesgos Profesionales
(ARP) y el rea de Recursos Humanos de la Institucin.
-5) Elaboracin del plan de mejoramiento.
Salud ocupacional investigar las circunstancias en las que se produjo el accidente y la violacin a las normas de bioseguridad que
se pudieron haber presentado. En conjunto con el comit de infecciones y el trabador involucrado se elaborara el plan de
mejoramiento a que hubiere lugar con la socializacin del mismo.
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POR ESTA RAZON LOS ESTUDIANTES DEBEN TENER SU POLIZA. CUANDO LA TENGAN DEBEN LLAMAR AL NUMERO
INDICADO PARA VER QUE PROCEDIMIENTO SE DEBE LLEVAR A CABO EN CASO DE PRESENTAR UN ACCIDENTE DE
TIPO BIOLOGICO
DEFINICION HERIDAS Es la prdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un trauma (golpe,
herida, cortadura, raspn, etc.).
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Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos. Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o
agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.
Los sntomas de las heridas son:
Apertura y exposicin al exterior de la piel y de los tejidos blandos que ella cubre.
Separacin de los bordes por retraccin de las partes blandas.
Hemorragia, es decir, salida de la sangre del interior de los vasos sanguneos por lesin de su pared. Se denomina arterial,
venosa, capilar o hemorragia en sbana, de acuerdo con el vaso lesionado.
Dolor: por irritacin de las terminaciones nerviosas lesionadas, seccionadas o contundidas.
Impotencia funcional: es decir el impedimento, en mayor o menor cuanta, de la funcin fisiolgica de la parte del cuerpo
lesionada.
Contaminacin: que se permite al romperse la barrera fisiolgica que representa la piel, lo que propicia la penetracin de
objetos materiales y, en especial, de bacterias que afectan la zona. La exposicin tambin puede ser de adentro hacia
fuera cuando algn fragmento seo al fracturarse produce una herida de las partes blandas.
SEALES
Las principales son: Dolor, hemorragia, destruccin o dao de los tejidos blandos.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

SEGN EL ESTADO DE LA HERIDA
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la
contaminacin.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden
comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea.
Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad. Este tipo de lesiones deben ser
tratadas por un mdico inmediatamente
SEGN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA: Epidrmicas, Drmicas, tejidos profundos
ABRASIN: Afecta solo a la epidermis
PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen)
PERFORANTE: Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades.
SEGN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA
Herida Simple o Superficial: Lesin hasta el tejido celular subcutneo. , sin ocasionar dao en rganos importantes. Son
heridas que afectan la piel Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. Buen pronstico. Suelen curarse y cicatrizar bien
Herida Compleja o Profunda: Lesin de estructuras ms complejas (vasos sanguneos, nervios, msculos). puede o no
presentarse perforacin visceral. Son ms extensas y con material contaminante en su interior (arena)
CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

Heridas cortantes o incisas: Se denomina a las soluciones de continuidad ntidas, de bordes regulares y bien delimitados. En la
herida incisa encontramos dos dimensiones: Extensin y profundidad. La longitud del corte en estas heridas en su superficie supera
la profundidad de su penetracin. Sus bordes son limpios, con mnima des vitalizacin de los tejidos y estn bien irrigados.
Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la
herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y
calibre de los vasos sanguneos seccionados. (las heridas quirrgicas son de este tipo).
Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es
dolorosa. La hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda,
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haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza
producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas.
Heridas corto punzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es
una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.
Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de
las heridas son irregulares.
Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de
salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral,
segn la localizacin de la lesin.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la
capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.
Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. Mordedura de perro.
Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se
presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos.
Magulladuras: Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado.
Amputacin: Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad.
Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a
rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.
HERIDAS EN TORAX Son producidas generalmente por elementos punzantes cortantes o armas de fuego, hay hemorragias con
burbujas, silbido por la herida al respirar, dolor, tos, expectoracin y dificultad al respirar porque hay lesin pulmonar.
HERIDAS EN EL ABDOMEN
Comnmente estas heridas son producidas por elementos cortantes punzantes o armas de fuego; puede haber perforacin de
intestino con salida de su contenido, hemorragia y la vctima puede entrar en shock.
QUEMADURAS Y HERIDAS EROSIVAS:

Este tipo de herida es producido por elementos abrasivos, fuego, qumicos y calor. Producen grados variables de compromiso
cutneo (en profundidad), son generalmente consideradas sucias y con abundante tejido desvitalizado, generalmente son
exudativa, es decir se produce gran eliminacin de fluidos corporales. las quemaduras trmicas se producen por el contacto con
llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a
temperaturas extremadamente bajas, tambin las produce. Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas.
Quemaduras de primer grado: afectan slo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamacin.
Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa subyacente de la piel,
produciendo dolor, enrojecimiento, inflamacin y ampollas.
Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos ms profundos, produciendo una piel de
coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.
99
TRAUMATISMO CERRADO:
Son lesiones con compromiso variable de partes blandas, puede o no haber prdida de la continuidad cutnea. El grado de dao no
es evidente en la primera evaluacin, por lo que el compromiso puede variar en el tiempo. Algunas de estas lesiones pueden
evolucionar a escaras. No son contaminadas si no hubo prdida de la continuidad cutnea.
HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO
CLASIFICACIN DE HERIDAS SEGN CONTACTO CON MICROORGANISMOS.
HERIDA LIMPIA: constituyen cerca del 75% de todas las heridas, esto incluye las producidas intencionalmente (como las
quirrgicas), se producen sin corrupcin de la tcnica asptica, en tejido sano que no comprometen la cavidad oral ni el tracto
genito urinario y digestivo, habitualmente pueden ser tratadas aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de
drenajes en forma primaria y su posibilidad de infeccin es cercana al 1%. EJM: hernio plastia
100
HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA (LC): Herida quirrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo
condiciones controladas y sin contaminacin inusual. Especficamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apndice, la
vagina y la oro faringe, se incluyen en esta categora, teniendo en cuenta que no haya evidencia de infeccin o mayor rotura de la
tcnica quirrgica...EJM: colecistectoma, nefrectoma, histerectoma,
HERIDA CONTAMINADA: Heridas abiertas, frescas y accidentales y traumticas recientes (menos de 4 horas de evolucin). En
adicin, cirugas con falla mayor de la tcnica quirrgica estril (ej. masaje cardaco abierto) o derrame abundante de lquido
intestinal. Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamacin aguda no purulenta, se deben incluir en esta
categora. Por ejemplo accidentes automovilsticos, heridas de bala, etc. Incluyen adems aquellas heridas en las que se viola la
tcnica asptica, se transgrede alguna barrera (tracto urogenital, cavidad oral, cavidad nasal, etc.) y el contenido toma contacto
con la herida, Ej. Rotura de intestino, de va biliar, etc. Invariablemente estas heridas estarn infectadas en un plazo de 6 horas, si se
las deja sin tratamiento.EJM: apendicetoma, toracotoma de urgencia.
HERIDA SUCIA: Heridas traumticas de ms de 4 horas de evolucin con retencin de tejido desvitalizado o aqullas que tienen
infeccin clnica o vscera perforada. Esta definicin sugiere que los organismos causantes de la infeccin postoperatoria estaban
presentes en el campo operatorio antes de la ciruga. Las heridas que se catalogan como sucias son aquellas que evidentemente
estn infectadas, contienen abundantes desechos, restos inorgnicos, tienen pus, tienen tejido desvitalizado o toman contacto con
material altamente contaminado (como las deposiciones). EJM: reseccin intestinal
LCERAS POR PRESIN (U.P.P.)
Fisiopatologa:
Cuando la presin no se distribuye regularmente sino que se localiza en ciertas partes del cuerpo, se produce un gradiente de presin
dentro de los tejidos resultando alteraciones fisiolgicas.
Los principales factores patolgicos desencadenantes de las lceras por presin son:
La obstruccin vascular con su isquemia concomitante.
La fiebre que aumenta la demanda de oxgeno.
La humedad que reduce la resistencia de a piel a otros factores fsicos.
La friccin que interrumpe la superficie cutnea predisponiendo a la infeccin, edema y humedad.
La mala nutricin que reduce el tejido vascular y muscular aumentando la susceptibilidad o los efectos de la presin.
La anoxemia que dificulta el metabolismo celular llevando a una necrosis de tejido.
Pacientes ms susceptibles de contraer lceras por presin: Anmicos con deficiencias protenicas y vitamnicas.
De la tercera edad:
Con parlisis motora asociada a atrofia muscular.
Con prdida sensorial y ausencia de conciencia subjetiva de dolor y presin.
Prdida de la funcin autnoma especialmente.
prdida del control de esfnteres vesical y anal.
Con trauma medular.
Lesin tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminucin de oxgeno y nutrientes
producida por una presin o friccin prolongada.
CONCEPTO
Definicin clsica: "La U.P.P. es la lesin de origen isqumico producida por el dao tisular debido a una
compresin prolongada de la piel entre una prominencia sea y un plano duro". Javier Colina, 1988.
FACTORES de EXTRNSECOS Humedad, Medicacin, Cambios posturales...
RIESGO INTRNSECOS Inconsciencia, Incontinencia, Inmovilidad, Nutricin, Problemas circulatorios...
LOCALIZACIN Normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo coincidentes con las prominencias seas
DECBITO SUPINO Occipucio, Omplatos, Codos, Sacro, Taln
DECBITO PRONO Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos
del pie
101
DECBITO LATERAL Oreja, Acromion (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Maleolo (Tobillo)
SEDESTACIN Sacro
Esta fuerza acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad.

PRESIN Provoca aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y
otro externo a l (cama, silln, etc.)
MECANISMO Esta fuerza tangencial acta paralelamente a la piel. Produce roces por
de ACCIN FRICCIN
movimientos o arrastres.
Tambin denominada Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular. Fuerza combinada
FUERZA DE de las dos anteriores: Presin y Friccin. Es cuando por ejemplo un paciente en la
ROZAMIENTO posicin de Fowler se escurre hacia abajo: entonces se provoca una Friccin en el
sacro y tambin una Presin en el mismo.
ESTADIO I Aparece Eritema (enrojecimiento), lesin a nivel de Epidermis y Dermis
ESTADIO II Aparecen Ampollas y Edemas, lesin a nivel de la Hipodermis
CLASIFICACIN Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco.
ESTADIO III
Afecta al Msculo
ESTADIO IV Extensin de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso
Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la
CUIDADOS DE LA PIEL
misma, poner especial atencin entre los dedos y los pliegues cutneos.
El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy
CONTROL DE LA
perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, paales absorbentes u
HUMEDAD
PREVENCIN otros dispositivos.
- Realizar movilizaciones cambios posturales peridicos
MANEJO DE LA - Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones
PRESIN de silicona, colchones visco elsticos, colchones de aire de presin alterna, etc.
Existen infinidad de tratamientos. Para evaluar el riesgo de lceras, realizaremos la ESCALA DE NORTON*
Y BRADEN
Higiene de la piel, masajes, hidratacin, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presin
mediante almohadas u otros dispositivos y una nutricin rica en protenas y vitaminas
TRATAMIENTO 1 DESBRIDAR: Eliminacin del tejido necrtico
2 LIMPIEZA: Mediante chorro de suero
3 ANTIBITICO TPICO: Aplicacin de antibitico de amplio espectro, para
Para curar la lcera...
prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infeccin permanezca,
hacer cultivo y administrar el antibitico especfico
4 MEDICAMENTOS Y PARCHES: Que ayudan a aislar y cicatrizar ms deprisa.
Existen numerosos instrumentos de evaluacin del riesgo, sin embargo solo la escala de Braden y la escala de Norton modificada,
permiten cuantificar la magnitud de cada factor de riesgo y han sido probadas ampliamente. La escala de Braden ha sido probada en
diferentes sitios que incluyen unidades mdico-quirrgicas, unidades de cuidados intensivos y casas de cuidado de Enfermera para
ancianos. La escala de Norton ha sido probada en pacientes hospitalizados. A continuacin se presentan cada una de las escalas:
ESCALA DE BRADEN
La escala de Braden, contempla 6 variables. Cada una se mide de menor a mayor con valores de uno (1) a cuatro (4), excepto en la
variable Friccin y descamacin que solo valora de uno (1) a tres (3), para un puntaje total mximo de 23. Puntajes totales
superiores o iguales a 15 clasifican a los individuos en alto riesgo para desarrollar lceras por presin. A continuacin se presenta las
variables de la escala:
102
1 2 3 4
Percepcin sensorial Limitado completamente Muy limitado Limitado levemente Sin impedimento
Capacidad de respuesta a
estmulos dolorosos
Humedad 1 2 3 4
Grado de humedad de la piel Constantemente Muy hmeda Ocasionalmente Raramente
hmeda hmeda hmeda
Actividad 1 2 3 4
Grado de actividad Encamado Permanece en un Ocasionalmente Camina siempre
silln camina
Movilidad 1 2 3 4
Control posicin corporal Completamente inmvil Muy limitada Levemente limitada Sin limitacin
Nutricin 1 2 3 4
Patrn de ingesta diaria Completamente Probablemente Adecuada Excelente
inadecuada inadecuada
Friccin y roce 1 2 3
Roce de la piel con las sbanas Presente Potencialmente Ausente
presente
ESCALA DE NORTON:
La escala de Norton, contempla 5 variables. Cada una se mide de mayor a menor con valores de cuatro (4) a uno (1) para un
puntaje total mximo de 20. Puntajes totales inferiores o iguales a 12 clasifican a los individuos en alto riesgo para desarrollar
lceras por presin. Estas escalas con sus variables se describen a continuacin:
Parmetros PUNTUACION
Estado fsico General:
- Bueno 4
- Regular 3
- Malo 2
- Psimo 1
Estado mental :
- Alerta 4
- Aptico 3
- Confuso 2
- Estuporoso 1
Actividad:
- Ambulante 4
- Deambula con ayuda 3
- Confinado en silla de ruedas 2
- En cama
1
Movilidad :
- Plena 4
- Algo limitada 3
- Muy limitada 2
- Nula 1
Incontinencia:
103
- No presenta 4
- Ocasionalmente 3
- Incontinencia vesical 2
- Incontinencia doble 1
Objetivos:
Eliminar o disminuir la presin en un rea determinada
Evitar las lesiones isqumicas de piel.
Estimular la circulacin.
Brindar seguridad y comodidad al paciente.
Precauciones:
Tener en cuenta el estado de sensibilidad y motilidad del paciente.
Observar las zonas sometidas a mayor presin como son las prominencias seas tales como: regin sacro coxgea,
glteos, codos, orejas, escpulas, talones.
Activar la circulacin mediante ejercicios, cambios frecuentes de posicin, bao diario, masajes.
Mantener la piel seca y limpia.
Evitar el contacto de la piel con materiales fecales, vmitos, orina y drenajes.
Mantener la ropa de cama del paciente libre de arrugas, partculas. Limpia y seca.
Procurar una adecuada nutricin.
Equipo:
Se seleccionar de acuerdo a la actividad de enfermera a realizar.
Procedimiento:
De acuerdo a las condiciones clnicas del paciente y a los recursos existentes realice el procedimiento ms adecuado; tenga en
cuenta si es para prevenir la lcera, o si sta ya se ha presentado.
QUEMADURAS GENERALIDADES
Definicin:
Las quemaduras son lesiones trmicas producidas en el individuo por la accin de las llamas agravadas por la ignicin de los
vestidos y la inhalacin de gases txicos; por el contacto con slidos, lquidos gases calientes; por la electricidad, radiaciones;
por la accin interna o externa de sustancias qumicas.
Generalidades:
Las quemaduras producen alteraciones en casi todos los sistemas corporales en proporcin directa su extensin. Algunos de los
efectos son de corta duracin mientras que otros persisten hasta que todas las heridas hayan cicatrizado.
Alteraciones cutneas:
Las lesiones a este nivel dependen de diferentes factores, segn el agente etiolgico. En las quemaduras trmicas (llama, contacto,
lquidos calientes) es importante considerar la temperatura del agente y el tiempo de contacto con la piel; en las qumicas, la
concentracin, el tiempo de contacto, el grado de penetracin y el mecanismo de accin; y en las elctricas el voltaje, la intensidad y
el recorrido de la corriente dentro del organismo. En general, si la accin del agente es de suficiente magnitud produce muerte
celular debido a necrosis por coagulacin; la estructura drmica aparece obliterada y los vasos presentan trombosis.
Alteraciones hemodinmicas:
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Los tejidos vecinos a la necrosis trmica tienen alteraciones bien definidas. Los vasos aparecen muy dilatados, y la pared de los
capilares se hace anormalmente permeable. Hay paso rpido de lquido al espacio intersticial, lo cual da como resultado el edema
que es tan caracterstico en las quemaduras La lesin trmica destruye glbulos rojos. Sin embargo la prdida de plasma es
proporcionalmente mayor y el hematocrito aparece elevado por hemoconcentracin en los primeros das.
La hemolisis de glbulos rojos produce hematuria, que siempre est presente en pacientes con quema duras, la hematuria no
necesariamente es indicativa de enormes hemolisis.
Alteraciones metablicas:
En general puede decirse que un paciente con quemaduras del 20% de la superficie corporal tarda cinco semanas en recuperar su
peso normal. Existe aumento en la produccin de glucosa y la respuesta de la insulina es variable; la concentracin de insulina
puede estar aumentada, su funcionarmiento a nivel perifrico est alterado, factor que favorece la hiperglicemia.
Existen dos situaciones en las cuales la respuesta inicial puede ser diferente, con produccin de hipoglcemia: pacientes alcohlicos
y nios menores de 2 aos (especialmente desnutridos).
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES: En quemaduras extensas es frecuente la aparicin de ileo paraltico durante las
primeras 24 - 48 horas.
ALTERACIONES ELECTROLTICAS: En zonas con quemaduras se produce un mal funcionamiento de la bomba de sodio. La
hipernatremia puede explicarse por: reemplazo inadecuado de las prdidas de agua evaporada, sepsis, diuresis osmtica. La
hipocaliemia se debe a reemplazo inadecuado de las prdidas durante la fase de diuresis.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS: El paciente quemado es ms susceptible a las infecciones por la prdida de la barrera
cutnea, las alteraciones en la reaccin inflamatoria, las prdidas enormes de protena en lquido de edemas y las condiciones
generales del paciente como inmovilizaciones, sondas, etc.
ALTERACIONES RENALES: La hemolisis y destruccin de msculos (radomiolisis) da lugar al depsito de cilindros de hemoglobina
y de protenas en el tbulo renal, lo cual puede resultar en insuficiencia renal aguda, inicialmente se observa oliguria con densidad
especfica alta y disminucin de la filtracin glomerular.
ALTERACIONES PULMONARES: Aunque no se haya producido inhalacin de productos txicos de la combustin, se observa
hiperventilacin, ms marcada hacia el final de la tercera semana
La inhalacin de humo y de productos de combustin da lugar a severa irritacin de la mucosa traqueobronquial, que puede
determinar profundas alteraciones de la funcin respiratoria: aumento de secreciones, espasmo bronquial.
Las quemaduras por corriente elctrica de alto voltaje, producen en muchos casos paro cardaco, seguida de complicaciones
pulmonares precoces.
Clasificacin:
Las quemaduras se suelen clasificar de acuerdo a su profundidad, a su extensin y a su severidad.
Profundidad:
La profundidad depende de la penetracin de la quemadura a travs de la piel afectada. Esta clasificacin se hace generalmente en
grados de menor a mayor.
Grado I: Afecta la capa crnea, hay eritema, edema, dolor, puede haber pequeas flictenas intraepi-teliales.
Grado II: Superficial. Con destruccin de la epidermis, pero respeta los folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas. Hay
formacin de grandes flictenas, edema y dolor. No deja secuelas.
Profunda: Destruccin de la epidermis y parte de la dermis. Hay presencia de vesculas con fondo rosado, dolor variable y mayor
edema. Es de recuperacin lenta y deja cicatrices hipertrficas e irregulares.
Grado III: Superficial. Destruccin completa de la piel, con superficie blanca o parda y acartonada, indolora. Compromete hasta la
capa subcutnea.
Profunda: Destruccin de la piel, compromete adems msculo y hueso. En ambas la recuperacin es lenta y se hace necesario
practicar injertos.
Una clasificacin funcional (de las varias disponibles) facilitando el tipo de atencin mdica, se refiere a dos grandes grupos:
quemaduras menores y quemaduras mayores.
Quemaduras menores: Presentan las caractersticas siguientes:

Lesin incompleta (de primer o de segundo grado) con una extensin del 10% de la superficie corporal.
Lesin profunda (tercer grado) con una extensin menor del 2% de la superficie corporal.
Edad del paciente comprendida entre 4 y 35 aos.
Lesin que no incluye cara, pies, manos, ojos, odos, perineo o que no sea en crculo o en superficies de flexin o
extensin.
105
Ausencia de otras lesiones concurrentes (traumas respiratorios, abdominal o fractura).

No hay lesiones elctricas.
Paciente consciente, colaborador y capaz de ayudarse.
Desde el punto de vista de la atencin mdica la quemadura menor puede ser manejada en forma ambulatoria.
Quemaduras mayores: Los criterios para las quemaduras mayores son los siguientes:
Lesiones incompletas (primer y segundo grado) con una extensin del 10% o ms de la superficie corporal.
Paciente mayor de 35 aos o menor de 4 aos.
Historia mdica positiva para enfermedades crnicas o enfermedades severas.
Quemaduras en cara, manos, pies, perineo o lesiones en crculo. Presencia de otras lesiones concomitantes (trauma
respiratorio, fractura).
Quemadura elctrica:
Consideraciones negativas del paciente por inconsciencia, negligencia o incapacidad para ayudarse.
Todas las quemaduras mayores necesitan hospitalizacin. Es indispensable que los pacientes con quemaduras mayores necesitan
hospitalizacin. Es indispensable que los pacientes con quemaduras mayores reciban tratamiento especializado.
Manejo inicial del paciente quemado:
Ha de ser preciso y oportuno, llevando la secuencia lgica. Los aspectos esenciales de este manejo son:
Evaluacin general:
Se averigua el agente causal, se despoja de vestidos y se acuesta sobre una sbana estril.
Vas areas permeables:
Aspirar secreciones y descartar la presencia de cuerpos extraos, si es necesario incertar un tubo endo-traqueal con manguito de
baja presin, siempre que existan lesiones por inhalacin. El tubo se retira a las 36 48 horas. La traqueotoma casi nunca es
necesaria.
Sedacin y analgesia:
Es esencial tranquilizar y disminuir el dolor en el paciente, pues estmulos nerviosos pueden favorecer el shock. Pacientes con
quemaduras severas pueden presentar analgesia total y este es un signo de mal pronstico.
Reemplazo del volumen:
Si la quemadura es menor es posible canalizar una vena con yelco; si se trata de una quemadura mayor se har con un catter de
gran calibre al sistema venoso central ojal a travs de piel sana Es bueno aprovechar esta vena para tomar exmenes de
laboratorio: hemograma completo, proteinemia, tiempo de protrombina, glicemia, urea y creatinina, transaminasas, fosfatasas
alcalinas, los cuales se repiten cada tercer da. En los perodos iniciales no se administra sangre segn indicacin mdica.
A todo paciente con quemaduras extensas, se debe restringir la va oral por temor al ileo paraltico y/o dilatacin gstrica aguda.
Despus de las 24 horas se puede iniciar va oral siempre y cuando no haya nuseas, vmito y distencin abdominal; se inicia con
pequeos volmenes (30 - 60 ce por.hora) y si no hay problema, cambiar a dieta blanda o normal.
Es importante llevar registro de la ingesta oral para poder hacer el clculo adecuado de lquidos diarios.
Cateterismo vesical:
El mejor parmetro para una terapia adecuada es la eliminacin vesical por ello se debe cateterizar la vejiga desde el ingreso del
paciente al hospital. En el adulto la eliminacin debe mantenerse entre 30-50 cc/hora y en el nio 1,2 cc/kg/hora. Al pasar la sonda
se aprovecha para tomar muestra de orina.
Profilaxis de ttanos:
Debido al rea expuesta, tejido necrtico y formacin de costras, la proliferacin del clostridum tetani.
Debe iniciarse la inmunizacin en pacientes previamente vacunados hace menos de 5 aos; estos r quieren una dosis de refuerzo
(0.5 ce) de toxoide. Pacientes sin vacunacin previa, requieren inmur: globina equina (3.000 - 6.000u) o globulina humana hiper
inmune (250 - 500 mgs) al mismo tiempt se inicia la inmunizacin activa con toxoide tetnico.
ANTIBIOTICOTERAPIA: Se usa en el caso de infecciones comprobadas en la quemadura, vas respiratorias y vas urinarias.
Cuidados locales:
Los principios de los cuidados locales deben dirigirse a:
No causar ms dao.
Prevenir infeccin.
Obtener el mejor recubrimiento funcional y esttico en el menor tiempo posible.
Evitar retracciones y deformidades.
Prevenir la hipotermia.
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Se recomienda rasurar la piel alrededor de la lesin, porque as se facilita la limpieza del rea quemada quemaduras de ms del
30/o se deben rasurar hasta el cabello.
Las quemaduras de primer grado o segundo grado superficial generalmente no necesitan tratamiento.
la mejor terapia es la aplicacin de capas delgadas solubles en agua que pueden lavarse fcilmente o baos coloidales.
Las quemaduras de segundo grado profundo o tercer grado deben recibir tratamiento adecuado entre: Tcnica oclusiva Mtodo
abierto Mtodo semiabierto
Tcnica oclusiva: se ha empleado en quemaduras de segundo grado de una extremidad. La oclusin se completa cuando el rea
quemada se inmoviliza en la posicin adecuada, la mayora de las veces con frula. La curacin debe cambiarse cada cuatro o
cinco das. Dolor, mal olor o fiebre inexplicable son indicaciones para una rpida inspeccin de la herida. Esta curacin sera con
furacn o sulfaplata.
Mtodo abierto: se basa en la formacin de una escara que tericamente protege contra los traumas y bacterias. Actualmente slo
se utiliza para quemaduras de cara y perin siempre y cuando puedan utilizarse tcnicas de aislamiento. El paciente se coloca
sobre sbanas estriles y otras sbanas estriles se colocan a manera de tiendas. En general hay tendencia a la hipotermia y es
frecuente que el paciente tirite. Esto debe ser evitado para que el paciente no tenga prdida calrica, la habitacin debe estar
sometida a calefaccin artificial, generalmente se aplica al paciente Rifocina.
Mtodo semiabierto (tpico): es un sistema intermedio entre las anteriores, incluye curas hmedas o agentes tpicos. La cara, el
perin y reas de difcil acceso se humedecen con solucin salina.
Curacin del paciente quemado
Definicin: Procedimiento utilizado para limpiar y desbridar las zonas afectadas con el fin de disminuir el riesgo de infeccin y
facilitar la regeneracin y cicatrizacin del tejido comprometido.
Objetivos:
Calmar dolor
Prevenir la difusin sptica
Recuperacin funcional
Precauciones:
Explique el procedimiento al paciente, si su estado lo permite.
Realice primero las curaciones no infectadas.
Cambie de guantes cada que sea necesario
Utilice ropa estril para manejo del paciente quemado.
Colquese gorro, mascarilla y bata cada que vaya a realizar la curacin del paciente.
Realice ejercicios pasivos y activos y coloque zonas anatmicas en posicin funcional
Evite que el paciente quemado permanezca solo y dele la confianza que necesite.
Durante todo el tiempo que el paciente permanezca en el servicio, el apoyo sicolgico es decisivo para
su recuperacin.
Equipo:
Gasas en cantidad suficiente.
Equipo para desbridar (tijeras, pinza).
Guantes estriles.
Suero salino o agua estril.
Jabn
.Sustancias utilizadas como regeneradoras del epitelio (garamicina, nitrato, sulfadiazina de plata)
Rionera.
Paquetes con ropa estril
Recipiente para desechar material contaminado.
Baja lenguas y aplicadores estriles.
107
Procedimiento:
Mtodo abierto:
1- Realice el bao general del paciente.
2- Colquese los guantes y proceda a desprender cuidadosamente las gasas.
3- Cambie de guantes, remoje con jabn las zonas lesionadas
4- Desprenda todo el material necrtico que est cubriendo la lesin.
5- Frote con gasa jabonosa y juague con suficiente suero salino.
6- Cambie nuevamente de guantes.
7- Seque bien las quemaduras y cubra con gasa estril.
8- Fije las gasas para que permanezca en su sitio hasta la prxima curacin.
9- Remoje con la sustancia regeneradora del epitelio que est ordenada (nitrato de plata, rifocina, etc.) si se utiliza sulfadiazina de
plata, impregne la quemadura con una capa de 1 mm de espesor.
10- Realice ejercicios pasivos para que las zonas afectadas no pierdan funcionalidad.
11- Organice el equipo y coloque los implementos en su sitio.
Mtodo cerrado: En este mtodo se sigue la tcnica anterior pero se cubre con gasa y vendaje por 3 4 das. Hidroterapia con
hipoclorito de sodio.
Generalidades: La primera institucin en utilizar este mtodo en la ciudad de Medelln fue el Instituto de los Seguros Sociales (ISS);
con excelentes resultados.
General mente estos procedimientos son realizados por el mdico y /o la enfermera jefe. El auxiliar de enfermera debe poseer los
conocimientos para desempearse como circulante.
TRACCIN ESQUELTICA Y DE TEJIDOS BLANDOS
Definicin: Se emplea sta, como mtodo temporal para separar fragmentos seos y como mtodo continuo para
Conservar la alineacin adecuada del hueso. Suele emplearse la Traccin, por suspensin en la que se emplean pesas y poleas en
fracturas oblicuas y conminutas de huesos largos, especialmente en miembros inferiores, a
Tensin que ejercen los msculos, es grande. La intensidad de la Traccin bastar para corregir el cabalgamiento de los fragmente
en posicin adecuada para soldar.
Objetivos:
Restablecer la alineacin o la posicin de un hueso, cuando ha ocurrido una fractura y/o subluxacin.
Inmovilizar una extremidad o una parte del cuerpo.
Vencer espasmos. Las superficies inflamadas de la articulacin de un hueso, se mantienen sep
la Traccin, aliviando y permitiendo disminuir el espasmo.
Traccin esqueltica: Procedimiento por el cual se aplica una fuerza de Traccin a travs de un clavo transversal insertado en ste.
Precauciones:
Vigilar frecuentemente calor, color del miembro traccionado y compararlo con la extremidad opuesta La sensibilidad al
tacto debe ser normal y no debe haber adormecimiento, ni hormigueo.
Cuidar que las cuerdas estn en su sitio. Si hay una cuerda desgastada, se cambiar y mientras esto, se hace traccin
manual a la extremidad.
Vigilar que los nudos estn atados adecuadamente.
La parte inferior de la baranda de la cama, no debe rozar la piola ni las pesas.
Para chequear si funciona adecuadamente un aparato de traccin, las pesas se deben mover en el mismo sentido longitudinal del
paciente. Ej.: si se mueve el paciente hacia la cabecera de la cama, h pesas deben subir.
La pierna traccionada deber estar en lnea recta con el cuerpo; no permitir rotacin externa ni inteir-de sta.
La direccin del aparato de traccin, debe ser la misma de la extremidad traccionada. El ngulo : fosa popltea debe coincidir con el
ngulo de Brawn.
Evitar la formacin de lceras por presin con masajes en prominencias seas, mantener estas zonas lubricadas, evitar
arrugas en las sbanas.
Evitar el contacto de la piel con las estructuras metlicas, para prevenir zonas de presin. Para evitar zona de presin en
el taln, se colocan cojines que se pueden hacer con una bolsa de suero con agua.
108
Ejercicios de inspiracin profunda para prevenir una neumona hiposttica.

Los movimientos permitidos al paciente de acuerdo con la traccin deben ser autorizados por el mdico.
Dar dieta rica en residuos y abundantes lquidos para evitar constipacin y mantener buena diuresis.
Para evitar contracturas y tromboflebitis, se da estmulo e instruccin al paciente, sobre los ejercicios convenientes a
realizar con el miembro sano.
El pie pndulo se evita mediante ejercicios de flexin y extensin de pie
.Observar diariamente los orificios de entrada del clavo para detectar signos de infeccin, si existe se hace limpieza
diariamente con solucin salina y aplicadores, el uso de antispticos se deja a criterio mdico.
TRACCIN DE TEJIDOS BLANDOS
Definicin: Aplicacin de Traccin continua a travs de la piel, por medio de una cinta adhesiva para reducir o inmovilizar fracturas.
Precauciones:
El esparadrapo debe quedar completamente liso para que no lesione la piel
.Antes de colocar el esparadrapo, proteger la piel con tintura de Benju.
Las precauciones observadas en la traccin esqueltica, son aplicables en la traccin de tejidos blandos.
Equipo:
Tintura de Benju.
Esparadrapo ancho.
Piola
Pesas
Vendaje de tela
Vendaje de algodn o espumas
Soporte para piola
Gancho porta pesas
Extensor de madera de 10 x 10, con orificio central.
Procedimiento:
Preparacin sicolgica del paciente.
Rasurar el rea segn indicacin del medico
.Se aplica Benju sobre la piel para eliminar grasa y protegerla de la irritacin del esparadrapo.
Se procede a pegar bandas anchas y largas de esparadrapo a lo largo de la extremidad. Se empieza por el tercio inferior
del msculo, por la cara externa de ste, hasta el malolo extemo, pasndolo alrededor del extensor de madera y a 20
cms. de la planta del pie, se protegen los malolos con filtr: ortopdico, algodn y espuma.
Se asciende por la cara interna de la pierna hasta el tercio inferior del muslo. Se asegura
mediante vendajes, desde encima del malolo hasta medio muslo.
El extensor de madera, permite la fijacin de una cuerda (piola) que va del orificio del extensor, pasa por la polea que est fijada en
la baranda de la cama y llega finalmente al porta pesas, donde se colocar, los kilos ordenados.
OSTOMAS. Clasificacin, indicaciones, tcnicas y cuidados posoperatorios
Definicin: El trmino ostoma viene del vocablo latn ostium y del griego estoma que quieren decir boca. O sea, que es el orificio o
abertura practicada a un rgano hueco para comunicarlo con el exterior, en cuyo caso el nombre resultante se compone del que
corresponde al rgano a que se practica la abertura, seguido del sufijo ostoma (por ejemplo: gastrostoma), o bien para comunicarlo
con otro rgano, en cuyo caso el trmino comienza con el nombre del rgano donde se ha practicado la abertura, seguido del
nombre del rgano hacia donde aqul se ha derivado (por ejemplo: gastroduodenostoma).
Clasificacin: Clasificacin de las ostomas de acuerdo con:
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1. El carcter:
a. Urgente.
b. Electiva.
2. Con la porcin del rgano abocada:
a. Terminal.
b. Lateral.
3. La perdurabilidad:
a. Temporal.
b. Definitiva.
4. La localizacin:
a. Aparato respiratorio:
- Traqueostoma.
- Pleurostoma.
b. Aparato digestivo:
- Esofagostoma
- Gastrostoma.
- Duodenostoma.
- Yeyunostoma.
- Colostoma
- Colecistostoma
- Coledocostoma
c. Aparato urinario:
- Nefrostoma.
- Pielostoma.
- Ureterostoma.
- Cistostoma.
d. Otras:
- Miringostoma o timpanostoma.
5. El propsito:
a. Des compresiva.
b. Derivativa.
c. Con fines de alimentacin.
Las ostomas pueden clasificarse de acuerdo con sus caractersticas, pero al mismo tiempo pueden pertenecer a varios de los otros
aspectos citados.
De acuerdo con el carcter. La necesidad de practicar una ostoma puede ser de carcter urgente cuando la prontitud de su
realizacin sea requerida para preservar la vida. Ejemplo de esto es una traqueostoma por obstruccin larngea o una cecostoma
por oclusin del colon en asa cerrada.
En el resto de los casos en que la ostoma sea imprescindible pero no requiera una actuacin rpida, se llamar electiva.
De acuerdo con la porcin del rgano abocada. Cuando se aboca toda la luz del rgano al exterior, generalmente porque se requiere
realizar una derivacin completa de su contenido, o porque se ha extirpado total o parcialmente la porcin distal del rgano, la
ostoma se denomina terminal (esofagostoma cervical en una ruptura del esfago torcico, o colostoma terminal como
complemento de una exresis abdominoperineal del recto). La ostoma terminal puede ser de una sola boca, cuando solo se aboca
el extremo proximal del rgano, bien sea porque la parte distal se haya extirpado (amputacin abdominoperineal del recto), o porque
se haya dejado obliterada y abandonada en una cavidad del organismo (colostoma de Hartmann), pero tambin puede ser de dos
bocas o en can de escopeta, como ocurre en la colostoma de tipo Rankin-Mikulicz.
Por el contrario, cuando solamente se necesita una descompresin o una derivacin parcial del contenido del rgano, se realiza una
ostoma lateral, que solo comprende una abertura parcial de la luz del rgano, como ocurre con una ileostoma o una colostoma en
asa, para proteger una sutura en la porcin distal del tubo digestivo, o como tratamiento provisional de una lesin distal obstructiva.
De acuerdo con la perdurabilidad. Una ostoma puede ser realizada para resolver una situacin transitoria, para una vez resuelta
esta, restablecer el trnsito normal. En este caso se llama temporal. Ejemplo de esto es una colostoma realizada por la perforacin
de un divertculo del colon, que una vez resecada la zona de la perforacin y restablecido el trnsito intestinal, permite su cierre. Sin
embargo, cuando la necesidad de practicar la ostoma sirva para aliviar sntomas existentes por afecciones que no tienen solucin, o
que la solucin obliga a interrumpir el trnsito normal, la ostoma es de tipo definitiva. Ejemplo de esto es la sigmoidostoma que se
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realiza como complemento de la reseccin abdominoperineal del recto, o la traqueotoma que se realiza despus de la laringectoma
total.
De acuerdo con la localizacin. Se ha tomado para este trmino el aparato de la economa donde es realizada la ostoma. Estos
pueden ser el respiratorio, el digestivo, el urinario y otros.
De acuerdo con el propsito. Una ostoma se realiza para resolver una situacin determinada, por lo que su propsito puede ser
para descomprimir un rgano cuando existe un obstculo distal que impida el libre trnsito a su travs. Ejemplo de esto es una
oclusin del colon por un tumor que no sea resecable en ese momento, en cuyo caso se realiza una colostoma proximal des
compresiva. Otra situacin es cuando por alguna razn, como puede ser la de proteger una sutura distal, se realiza una ostoma
proximal en cuyo caso tiene el propsito de derivar el contenido para que no pase por la zona en cuestin. Ejemplo de esto es la
ileostoma que se hace en los casos de reseccin anterior del recto con anastomosis termino terminal y escisin total del meso recto.
Cuando se realiza una ostoma para lograr aportar una alimentacin suficiente que no es posible obtener por los medios naturales, el
propsito es alimentario. Un ejemplo es la yeyunostoma en los casos de ingestin de custico con vistas a preparar al paciente para
la futura operacin.
Esfago: Esogastoma. Se realiza en raras ocasiones y es a nivel del esfago cervical. Su uso es con fines derivativos.
Indicaciones. En los casos que han presentado una perforacin, o una dehiscencia de una sutura del esfago distalmente a la zona
cervical, para evitar el trnsito de la saliva hacia la zona lesionada, o para proteger la sutura realizada. Cuando se requiere la
derivacin total de la saliva deber hacerse una esofagostoma terminal.
Estmago: Gastrostoma. Su uso es con fines alimentarios.

Indicaciones. En los casos en que por diversas circunstancias el paciente no pueda ingerir alimentos por la va oral. Ejemplo: Cncer
del esfago en cualquier parte de su extensin. Estenosis esofgica congnita o adquirida. Pacientes en coma.
Gastrostoma por va percutnea. Actualmente se puede practicar el procedimiento con el uso del mnimo acceso que brinda la
tcnica de la endoscopia intraluminal. Est indicada en los pacientes que no se puedan alimentar por la va oral, siempre que el
esfago, aunque se encuentre estenosado por procesos malignos o benignos, permita el paso de un endoscopio. Es posible tambin
lograr el paso del instrumento en casos estenosados, por medio de dilataciones.
Tcnica. Se introduce un endoscopio flexible por va oral hasta llegar al estmago, se procede a distenderlo con insuflacin de aire y
se dirige la luz del endoscopio hacia la pared anterior del estmago. Se observa entonces la pared abdominal, para precisar el punto
de mayor luminosidad, lo que se puede notar mejor con la habitacin a oscuras. Este punto corresponde casi siempre a un sitio a 2
mm a la izquierda de la lnea media en la zona del epigastrio. En ese punto se hace una pequea incisin en la piel y planos
superficiales para pasar un trocar, que penetrar a travs de los planos de la pared del abdomen y atraviesa entonces la pared del
estmago que se halla apoyada en el peritoneo parietal de la zona debido a la presin interna provocada por el aire insuflado en su
interior. Se pasa una gua a travs del trocar, la que se puede ver por medio del endoscopio y se procede a su atrapamiento, a fin de
extraer la gua por la boca del paciente. En este momento la gua se extiende desde la pared anterior del abdomen del paciente
hasta su boca, pasando por el interior del estmago. Al extremo de la gua que sale por la boca, se le ata el pabelln de una sonda
de Pezzer F16 a 18, a la que previamente se ha destechado en su porcin dilatada de "sombrilla". Se procede entonces a tirar
suavemente del extremo abdominal de la gua a fin de que la sonda vaya progresando, hasta que emerge por la incisin abdominal.
Se sigue tirando de la sonda hasta que llegue al tope lo que quiere decir que est situada en su lugar y se procede a su fijacin en
forma habitual a la piel.
Duodeno: Duodenostoma. Su uso es con fines derivativos.
Indicaciones. En los casos en que se quiera derivar el contenido duodenal y la secrecin biliopancretica al exterior, por no dejar una
sutura del duodeno en precario; por ejemplo en la lesin de la pared duodenal por trauma con malas condiciones locales y cierre de
mun duodenal difcil en el transcurso de gastrectomas Billroth II.
Yeyuno: Yeyunostoma. Su uso casi siempre es con fines alimentarios aunque en condiciones excepcionales es tambin con fines
derivativos.
Indicaciones. Las mismas de las gastrostomas, siempre que no pueda ser utilizado el estmago para garantizar la nutricin del
paciente. Se debe incluir en las indicaciones con fines de alimentacin, la utilizacin del yeyuno en aquellas operaciones del esfago
en las que se han practicado suturas, a fin de poder alimentar precozmente por va enteral al paciente y esperar el tiempo necesario
para la consolidacin de las suturas esofgicas. En casos de dehiscencias del mun duodenal su uso es adems con fines
derivativos, al colocarse al mismo tiempo una sonda en direccin proximal, con fines de aspiracin.
leon: Ileostoma. Su uso es casi exclusivo con fines derivativos, aunque excepcionalmente puede ser usada con fines
descompresivos.
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Indicaciones. Su principal indicacin es en los casos de colitis ulcerativa idioptica, en cuyo caso es derivativa, terminal y definitiva.
En la actualidad existe la tendencia a su realizacin en los casos donde se practica una reseccin de tumores de recto con escisin
total del mesorrecto y anastomosis colorrectal baja, a fin de proteger la sutura y en las ileo-anostomas por procesos benignos o
malignos, con el mismo fin. En estos casos es transitoria. Con carcter desompresivo se usa tambin cuando existe una obstruccin
del trnsito intestinal a nivel del ciego y el estado general del paciente o las condiciones locales no permitan una reseccin de la
lesin o una anastomosis ileoclica de primera intencin, con hemicolectoma derecha o no.
Colon
Colostomas. Pueden ser de diversos tipos segn la patologa y el segmento de colon afectado.
Indicaciones. Cecostoma. Su uso es siempre con fines des compresivos. Se pueden realizar aplicando una sonda que se extrae al
exterior a travs de la pared abdominal o llevando el ciego directamente a la pared, donde se abre la luz. Se usa en los casos de
oclusin del colon, casi siempre por tumores malignos, sobre todo a nivel del colon ascendente, transverso o descendente, cuando
no se puede realizar una reseccin por condiciones locales de gran distensin o generales del paciente y muy en especial en los
casos de oclusin del colon en asa cerrada, donde el peligro de perforacin es inminente y se requiere una descompresin rpida.
Transversostomas y sigmoidostomas. Los procederes para su realizacin son iguales para ambas y deben sus nombres
respectivos a la zona del colon donde son realizadas. Pueden ser de carcter transitorio o definitivo, urgente o electiva, terminales o
laterales y de finalidad des compresiva o derivativa.
Las de carcter definitivo son las que se realizan por una reseccin colorrectal, en cuyo caso se realiza una tranversostoma o
sigmoidostoma terminal, por lo general de carcter electivo. Seran transitorias cuando se puede restituir el trnsito en etapas
posteriores, porque ello no sea aconsejable de inmediato por las caractersticas locales de la lesin o sus complicaciones, o por el
mal estado general del paciente, en especial en las operaciones urgentes.
La condicin de descompresiva o derivativa la da la afeccin que motiv su realizacin, pues si la causa fue una oclusin de la luz
del colon por procesos malignos, como tumores, o benignos, como diverticulitis, sin que se pueda resecar el segmento en la primera
intervencin, se puede realizar una colostoma en asa y su finalidad ser descompresiva
Cuidados de las ostomas
Se refiere a los cuidados que se deben aplicar despus de realizadas cualquiera de las ostomas digestivas, con las observaciones
en algunos cuidados particulares que requieren algunas de ellas.
Se basan estos cuidados en los objetivos generales para los que fueron practicadas, que son los siguientes:
1. Mantener el buen funcionamiento:
a. Evitar la dislocacin de las sondas: en las ostomas que han sido realizadas con la aplicacin de una sonda, la dislocacin o
salida de esta, determina que no se cumpla la funcin para lo que fue practicada la intervencin quirrgica, sobre todo en las que
tienen una funcin alimentaria, pues si bien en ocasiones es posible volver a canalizar la luz, otras no es posible, a lo que se
suma el peligro de perforacin en los intentos, o pasar la sonda a la cavidad peritoneal, e instilar alimento con la consiguiente
peritonitis.
Por estas razones las sondas de las ostomas deben ser manipuladas con sumo cuidado, solo por personal entrenado y se debe
advertir de estos peligros a los acompaantes, familiares y al propio paciente, a quienes se les debe entrenar en el manejo,
sobre todo si son ostomas definitivas o de larga permanencia.
b. Mantener la permeabilidad: para lograr esto, en las ostomas con sonda, se debe ordear el tubo 3 4 veces al da.
Despus de transcurridas 48 a 72 h de la intervencin, se deben irrigar de 30 a 40 mL de suero fisiolgico lentamente por la
sonda y aunque no es motivo de este tema se debe aclarar que este procedimiento, por supuesto, no se debe realizar en las
traqueostomas y en las pleurostomas. Generalmente este procedimiento no es necesario en las colecistostomas y en las
coledocotomas, pues la fluidez de la bilis no lleva a obstruccin de la sonda.
En las ostomas sin sonda, que son fundamentalmente las colostomas, una vez transcurridas las 48 a 72 h de la intervencin, se
pueden hacer en forma cuidadosa y por personal entrenado, dilataciones digitales en el cabo proximal, una vez al da.
c. Evitar la retraccin y hundimiento de la ostoma: las medidas en este caso son fundamentalmente preventivas, pues la
retraccin se evita dejando el o los cabos intestinales extrados sin tensin y que queden algo redundantes. Igualmente se
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debe evitar la distensin abdominal operatoria. En los casos en los que se haya utilizado una varilla de cristal o plstico por
debajo de un asa, esta no debe ser retirada hasta tanto no pasen por lo menos ms de 48 h y estare seguro de que los
tejidos de la abertura de la pared abdominal se han fijado adecuadamente al asa.
2. Proteger la piel alrededor de la ostoma: este es un cuidado que cobra mayor importancia en las que funcionan sin sonda,
donde existe un estoma que derrama el contenido que sale directamente sobre la piel que lo circunda, que se irrita al ponerse
en contacto de forma continuada con los jugos y fermentos digestivos, por no estar preparada para esta agresin. Esto es
particularmente intenso en las ileostomas, donde existe un alto contenido de bilis y jugo pancretico en la descarga.
La primera y comn medida en todas las ostomas es evitar el contacto mantenido de las secreciones y detritos sobre la piel,
mediante la limpieza y lavado de ella con jabones no irritantes, con la frecuencia requerida en cada caso particular, seguida de la
colocacin sobre ella de algn producto protector (Fig. 13.125).
Fig. 13.125. Limpieza cuidadosa de la piel alrededor de la ostoma.
Existen mltiples ungentos de frmulas, que forman una pelcula que ha dado buenos resultados, sin complicaciones. Algunos de
estos productos tienen la dificultad de que solo pueden ser utilizados con bolsas de recoleccin que se fijan con cinturones, pues la
capa protectora que provocan no deja actuar los adhesivos de las bolsas Otros productos son ms adecuados en ese sentido como
pulverizaciones (spray) , placas autoadhesivas con alta proporcin de hidrocoloides o cremas barreras que garantizan el equilibrio
del Ph cutneo y pastas o cremas de goma de karaya, que al mismo tiempo que impiden el contacto del contenido intestinal con la
piel y favorecen la hermeticidad de la bolsa alrededor de la ileostoma.
Las bolsas de recoleccin, buscan obtener una mejor calidad de vida y las hay de muchos modelos, aunque su principio es ajustar
un anillo alrededor de la ostoma, que puede quedar sujeto por cinturones, donde se ajusta una bolsa para colectar las descargas del
estoma, o la bolsa puede ser desechable y se adhiere a la piel con un adhesivo. Otras veces la bolsa es mixta y consta de una placa
que se adhiere a la piel alrededor de la colostoma y se puede por su consistencia suave y sus caractersticas, permanecer en su
lugar hasta 8 das. Sobre esta placa se coloca una bolsa plstica, que puede ser cambiada las veces que sea necesaria. La
preparacin y colocacin de la bolsa de colostoma se muestran en las figuras 13.126, 13.127, 13.128 y 13.129.
Fig. 13.126. Recorte del anillo de la bolsa para si ajuste al dimetro de la colostoma.
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Fig. 13.127. Fijacin a la piel de la base de la bolsa, que tiene una lmina adhesiva de goma de Karaya.
Fig. 13.128. Ajuste del anillo plstico de la bolsa al de la base para que ambas piezas queden unidas.
Fig. 13.129. Bolsa debidamente adaptada al anillo de su base y apta para su uso.
Complicaciones
Necrosis. En las colostomas se produce con una frecuencia de 2 a 3 % y tanto en ileostomas como en colostomas es ms
frecuente en aquellas que presentan estoma terminal nico. Se deben a que en la diseccin para llevar el segmento a la pared
abdominal, el extremo se ha quedado sin vascularizacin suficiente por lesin de los vasos nutricios o por excesiva tensin. Otras
veces ocurre por quedar muy cerrado el orificio de la pared sobre el estoma. A la observacin en el posoperatorio inmediato se
presenta un color oscuro, negruzco de la mucosa que denota la necrosis. Esta puede ser superficial, pero puede llegar hasta un
segmento ms profundo, por lo que de inmediato el paciente debe ser llevado al quirfano para operarlo de urgencia y resecar el
segmento afecto y realizar una nueva ostoma (Fig. 13.130).
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Fig. 13.130. Necrosis del borde de la colostoma, cuya profundidad no se puede determinar y obliga a revisarla y hacer una nueva en
tejido sano.
Separacin mucocutnea. Consiste en la separacin entre la piel y la propia pared de la ostoma que puede ser superficial, en cuyo
caso el defecto debe cerrar por segunda intencin, o puede ser ms profunda, lo que obliga a una nueva intervencin, por el peligro
de la contaminacin del tejido celular subcutneo circundante o de la cavidad peritoneal, segn sea el caso. Las causas pueden ser
de carcter general, como ocurre en los pacientes con mala nutricin y pobre poder de cicatrizacin o por necrosis debida a que los
puntos de fijacin quedaron demasiado ajustados o muy prximos (Fig. 13.131).
Fig. 13.131. Separacin de la mucosa de la colostoma de la piel.
Retraccin. Ocurre sobre todo en las ostomas en que se exterioriza el rgano, como ocurre en las del tracto digestivo. La retraccin
se presenta generalmente en el posoperatorio inmediato con el "hundimiento" de la ostoma, en cuyo caso es de extrema
urgencia su solucin, pues se produce la descarga del contenido del rgano entre los tejidos de la pared o dentro de la cavidad
peritoneal, segn sea el caso. Se debe generalmente a que se ha llevado el segmento a exteriorizar con tensin, se origina la
complicacin en las primeras 24 h, pues como se sabe en este perodo se produce un leo paraltico reflejo con la consiguiente
distensin abdominal. Otra causa es el retirar prematuramente el aditamento de soporte, que en las ostomas en asa es la varilla de
cristal o plstico que se coloca por debajo de ella (Fig. 13.132).
Fig. 13.132. Retraccin del estoma.
Estenosis. Ocurre con por lo general en el posoperatorio inmediato debido a la sutura muy cerrada de los tejidos de la pared
alrededor de la ostoma o una abertura insuficiente para pasar el rgano ostomizado. Se manifiesta por la dificultad en la expulsin
de la descarga y disminucin de su cantidad, adems de sntomas de clicos intestinales, cuando corresponde al tracto digestivo. Se
requiere en estos casos la intervencin quirrgica para la reconstruccin del estoma (Fig. 13.133).
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Fig. 13.133. Estenosis de la boca de la colostoma.
Hernia paraostoma. Ocurre en 2 y 3 % de los casos de las colostomas y se ve con menos frecuencia esta complicacin en las
ileostomas, tal vez por ser menos frecuentes en su prctica. Se producen por un defecto en el cierre de los tejidos de la pared
alrededor de la ostoma y se presentan tardamente, semanas o meses despus de la intervencin quirrgica. Su magnitud es
variable, desde solo un pequeo abultamiento que se produce a los esfuerzos fsicos o un abultamiento ostensible y permanente que
incluso dificulta la colocacin de la bolsa colectora, en cuyo caso requieren una resolucin quirrgica (Fig. 13.134).
Fig. 13.134. Hernia periestomal.
Prolapso. Es ms frecuente en las ileostomas que en las colostomas. En estas, cuando se realizan en doble can de escopeta, el
asa prolapsada es la aferente y se debe a una movilizacin exagerada del asa para extraerla por la pared abdominal. Su solucin es
quirrgica, existien diversas tcnicas como su reduccin y fijacin. Se puede tambin realizar la reseccin del segmento prolapsado
y nueva sutura (Fig. 13.135).
Fig. 13.135. Prolapso de una colostoma en asa del colon transverso.
Hemorragia. Puede ocurrir cuando se realiza la apertura de una colostoma en asa o a veces se debe a traumas provocados por la
propia bolsa de la colostoma. En el primer caso se resuelve de inmediato con la ligadura del vaso sangrante y en el segundo
generalmente se controla con la compresin del punto sangrante
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Infecciones cutneas. Estas pueden producirse debido a problemas tcnicos por penetrar los puntos de fijacin cutneos al interior
del asa intestinal o a veces por cierta retraccin de la luz de la ostoma por debajo del reborde cutneo con la formacin de
abscesos. El tratamiento debe ser ante todo preventivo por medio de una buena tcnica, pero una vez que se presenta, se deben
usar antibiticos y drenaje de los abscesos si los hubiera.
FACTORES QUE MODIFICAN LA CICATRIZACIN

En el proceso de reparacin de las heridas hay influencias generales y locales, positivas y negativas. En un extremo est la herida
limpia y delimitada, en un sujeto joven y en un asiento anatmico bien irrigado como es la cara. En otro est una herida sucia,
irregular, en el pie de un anciano diabtico.
Factores generales:
Nutricin. Hipoproteinemias severas: la cicatrizacin est retrasada por entorpecimiento de la fase anablica y por la presencia de
edema.
Hipovitaminosis C. Aunque no se conoce el mecanismo exacto, se sabe que en el escorbuto est retrasada la produccin
de colgeno y por tanto la cicatrizacin, alteraciones que revierten con la administracin de vitamina C.
Hipovitaminosis A. Se cree que influye negativamente en la cicatrizacin por la accin trfica y protectora del epitelio de la
vitamina A. Los dficit de zinc, cobre e in ferroso tambin se sabe que dificultan el proceso de cicatrizacin.
Cuando una anemia intensa se asocia a vasoconstriccin, hipovolemia y aumento de la viscosidad de la sangre, situacin que
podemos encontrar en heridos graves, se produce una disminucin prolongada de la tensin tisular de oxgeno, lo que influye
negativamente en la curacin de las heridas.
Edad. El tiempo de cicatrizacin completa de una herida, est directamente relacionado con la edad del paciente, siendo
mucho ms corto en nios que en personas mayores.
Alteraciones endocrinas. La obesidad contribuye a la aparicin de dehiscencias por aumento de tensin en las lneas de
sutura. La diabetes condiciona una serie de anomalas, como la acidosis tisular, la tendencia a la infeccin y los trastornos
vasculares, que dificultan la duracin de las heridas.
Frmacos: ACTH y cortisona. Su uso en dosis altas retarda la sntesis proteica y la fibroplasia. Tambin disminuyen los
fenmenos inflamatorios locales que intervienen en el proceso de cicatrizacin.
Cito txicos. Usados por va general o tpica inhiben la proliferacin de los tejidos de alta capacidad mitsica, como es el tejido de
granulacin.
Factores locales.
Aporte sanguneo. Cuanto mejor sea la vascularizacin de la zona herida, mejor cicatrizar. En la cara las heridas curan
ms rpido que en las extremidades inferiores. La hemostasia exagerada en la cura de una herida, puede producir un
compromiso en el aporte sanguneo, como ocurre si la sutura es excesivamente tensa o si hay una compresin extrnseca
exagerada (vendajes compresivos que aprietan un miembro). La hipertensin venosa facilita el edema y dificulta la
cicatrizacin.
Distraccin. La presencia de colecciones hemticas, serosas o cuerpos extraos, impiden la coaptacin de los bordes y
facilitan la infeccin, por lo que tambin retrasan la cicatrizacin.
Inervacin. Se ha demostrado que la piel desnervada cicatriza igual que la piel inervada adecuadamente, sin embargo la
alteracin de las aferencias nerviosas con la prdida de los mecanismos de defensa incitados por la sensacin de dolor y
facilita la aparicin de complicaciones que impiden la cicatrizacin.
Infeccin. Las heridas infectadas no cicatrizan. Por el hecho de existir una prdida de continuidad tegumentaria, toda
herida en un grado y en otro est contaminada. Si no se toman las medidas oportunas (desbridamiento, lavados, cierre de
cavidades) la infeccin es la regla y la causa ms importante de cicatrices retardadas y defectuosas.
Agentes corrosivos. El uso indiscriminado de ciertos antispticos que pueden daar los tejidos, retrasa lgicamente la
cicatrizacin.
VALORACIN DEL PACIENTE
Es importante valorar la lesin en el contexto en el que se produce, as las complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente
tienen prioridad sobre el cuidado local de la herida.
1. Estado general del paciente: Toma de constantes vitales, estado del nivel de conciencia, permeabilidad de la va area.
En ausencia de causas que obliguen a una actuacin urgente, la valoracin de la herida, se hace en funcin de la
clasificacin general.
2. Antecedentes personales: Influyen en la cicatrizacin de la herida y pronstico del paciente: edad, alergias,
enfermedades y tratamiento.
3. Localizacin anatmica de la herida: Las heridas situadas en zonas bien vascularizadas se infectan menos, las
localizadas en zonas sujetas a movimiento o tensin o perpendiculares a las lneas de tensin de la piel, condicionan
peores resultados estticos.
4. Caractersticas de la herida: Limpia o contaminada, prdida o no de sustancia, lesiones asociadas.
Profilaxis antitetnica: Est indicada tanto por aspectos mdicos como legales
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Fisiologa de la cicatrizacin normal
La cicatrizacin es un proceso de evolucin continua y es la tendencia normal de toda herida. ste proceso se inicia en el instante
que se produce la herida y ha sido subdividido en varias etapas para su estudio y entendimiento. Discutiremos brevemente las
etapas de la cicatrizacin normal con el fin de comprender la racionalidad del tratamiento actual de las heridas y es importante que
se entienda que hay cierta superposicin de las etapas.
La cicatrizacin de las heridas en los sujetos normales consiste en una sucesin ordenada (proceso dinmico y cambiante) de
acontecimientos celulares, humorales y bioqumicos, que comienzan con una reaccin inflamatoria de carcter agudo y culminan con
la sntesis y formacin de fibras colgenos, producidas por unas clulas especializadas, los fibroblastos, que colonizan la propia
herida y hasta sus alrededores.
Se puede decir que el inicio de la cicatrizacin es bastante brusco; por lo general los acontecimientos se suceden y superponen con
gran rapidez, prolongndose la duracin de todo el proceso durante varios meses .
La regeneracin en algunos tejidos, la proliferacin celular en muchas zonas y la fibroplasia, como proceso general y comn, son los
3 elementos que consiguen que se recupere la continuidad anatmica que se interrumpi al producirse la herida. La regeneracin es
el proceso habitual en determinadas especies inferiores, las cuales son capaces de reconstruir extremidades completas; en el
hombre queda prcticamente reducida a la curacin de las lesiones del hgado, y, modestamente, en la neo formacin de epitelios
de revestimiento. Conforme las especies se van haciendo ms complejas, la lesin hstica cura bsicamente con la formacin de
tejido conjuntivo, proceso reparador que se ha convenido en llamar cicatrizacin.
La capacidad para restaurar la integridad de los tejidos lesionados cohesionando unidades y cubriendo defectos, es decir,
cicatrizando, es un hecho biolgico bsico inherente a todos los organismos vivos. De l depende, en gran medida, su
supervivencia.
El objetivo bsico del proceso reparador cicatrizal es reintegrar un tejido lesionado a su normalidad funcional. Cuando la lesin cursa
con una solucin de continuidad, como acontece en las heridas, debe obtenerse tambin su reconstruccin anatmica, sin la que no
es posible el ejercicio de una funcin normal.
En las lesiones cutneas es donde la reparacin de las heridas alcanza expresin biolgica. En ella coexisten dos fenmenos
distintos pero ntimamente relacionados entre s: un fenmeno profundo que recibiendo especficamente el nombre de cicatrizacin
se caracteriza por el desarrollo de un tejido conjuntivo-vascular, mientras que superficialmente, a nivel epidrmico, tiene lugar la
epitelizacin y regeneracin epitelial. Ambos son necesarios para obtener la reparacin hstica completa, y su alteracin comn o
independiente va a ser la causa de diferentes trastornos en la curacin de las heridas.
La epitelizacin debe asentar sobre una cicatriz bien elaborada, y a su vez sta ha de cubrirse precozmente con un epitelio protector
que la asle de las agresiones externas.
Pero tambin hay que sealar que la cicatrizacin es un proceso general y no limitado a las heridas quirrgicas o accidentales, ya
que muchas enfermedades se caracterizan, en trminos biolgicos, por la formacin de elementos idnticos a los que se observan
en la cicatrizacin de las heridas; la fibroplasia que se produce en la curacin de un infarto del miocardio, en el proceso de
organizacin de una neumona, en la reparacin de una lesin custica del esfago, en la evolucin de una lesin valvular reumtica
del corazn, etc., toda es idntica, bsicamente, a la fibroplasia del tejido cicatrizal de una herida cualquiera.
El proceso de cicatrizacin o reparacin hstica adquiere as una nueva dimensin, pues de su exacto conocimiento podrn partir
mtodos cientficos dirigidos a controlar la produccin del tejido cicatrizal.
Es evidente que la ciruga es posible porque las heridas cicatrizan; las peculiaridades de este proceso han sido tema de
investigacin permanente. El cuidado de las heridas y los mtodos para obtener los mejores resultados han sido preocupaciones
mdicas en toda la historia de la humanidad. La sutura de las heridas, ciertos apsitos y algunas colas adhesivas se desarrollaron
en la civilizacin del antiguo Egipto. La medicina hipocrtica reconoca las diferencias que existan entre la cicatrizacin por primera
intencin y por segunda intencin.
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Galeno describi que era importante eliminar los materiales extraos y los cogulos en una herida, para facilitar su cicatrizacin.
Ambrosio Par indic, en 1560, que muchas lesiones por quemaduras cicatrizaban peor que otras heridas. Modernamente se ha
logrado luchar mejor y vencer el factor ms nocivo en la reparacin de las heridas, la infeccin; as la ciruga ha podido avanzar
espectacularmente.
Por todo eso, es perentorio el conocimiento en detalle de lo concerniente a la cicatrizacin, como proceso, y el manejo y enfoque
adecuados de la manipulacin de los distintos tejidos, evitando trastornos en la curacin y reparacin de las heridas.
Clasificacin de los tipos de cicatrizacin

A pesar de que los componentes elementales del proceso cicatrizal son siempre los mismos, sus proporciones y magnitudes varan
segn se consideren distintos tipos de heridas. Se muestra la evolucin clnica del proceso de reparacin.
El desarrollo de un tejido de granulacin sumado a la regeneracin epitelial y a la contraccin de la herida, son, realmente, los
procesos responsables de la correcta restauracin de la lesin. Cuando en una herida reciente se han re aproximado sus bordes lo
ms exactamente posible mediante suturas, como en la herida quirrgica, la cicatrizacin subsiguiente se ha convenido llamarla
cicatrizacin por primera intencin; en este caso la fibroplasia es el principal elemento participador, junto con la modesta
regeneracin epitelial.
Cuando una herida permanece abierta, este espacio debe ser rellenado por un nuevo tejido, el tejido de granulacin, donde la neo
gnesis (neoangiognesis) y la fibroplasia son fundamentales. Pero aqu, adems, debe existir una regeneracin epitelial de mayor
cuanta que en la cicatrizacin por primera intencin, y tambin se asiste a un proceso particular de este tipo de herida, que es la
contraccin o aproximacin espontnea de los bordes. A este tipo de evento se le conoce con el nombre de cicatrizacin por
segunda intencin o cicatrizacin sobre espacio muerto.
Todava existe un tercer tipo de cicatrizacin, que ocurre en una herida que se deja abierta unos pocos das y despus se cierra, en
un verdadero cierre; y cuando se recurre a injertos o trasplantes hsticos para poder sellar la herida. En estos casos en que se acude
a apoyo o estmulo quirrgico se habla de cicatrizacin por tercera intencin.
Morfo fisiologa de la cicatrizacin
Se consideran y aceptan varias fases o etapas morfolgicas y fisiolgicas.
Fase inflamatoria celular: es la fase inicial de la cicatrizacin. Ante cualquier tipo de agresin, la reaccin hstica comn es una
respuesta inflamatoria. En el caso de que una herida destruya la integridad hstica, la inflamacin subsiguiente rellenar la cavidad
formada y tambin contribuir a la limpieza o eliminacin de residuos celulares y de elementos extraos en el rea de la misma. La
secuencia de los fenmenos infiltrativos e inflamatorios comienza con una breve vasoconstriccin que da paso a una vasodilatacin
ms acusada en el lecho venular, la cual favorece la formacin del exudado proteico y celular caracterstico. El exudado inicial es
fibrinoso y hemtico, apareciendo despus otros elementos en una secuencia de reacciones que comprende a los neutrfilos,
macrfagos, las molculas de adhesin celular, el complemento, inmunoglobulinas, el factor de activacin plaquetaria, etc., y ms
tarde, monocitos y linfocitos. Las arteriolas, en el rea inflamada, se dilata y se produce aumento de la permeabilidad capilar.
Cuando la inflamacin se produce en la piel y por debajo de ella, es caracterstico un enrojecimiento, hinchazn, hipersensibilidad y
dolor. La coagulacin de la sangre produce trombina, la cual promueve la agregacin plaquetaria y la liberacin de grnulos
plaquetarios que contribuyen a generar una respuesta inflamatoria.
En la figura 1.40 se observan los elementos fundamentales de la fase inicial de la cicatrizacin y se seala el cogulo que tapona la
herida, la piel desgarrada con las clulas basales de la epidermis, que son las encargadas de iniciar su reparacin, y las distintas
estructuras y elementos celulares que forman un tapn en todo el trayecto de la herida, los cuales participarn en su reparacin.
119
Fig. 1.40. Elementos fundamentales de la fase inflamatoria celular en la cicatrizacin.
Este perodo infiltrativo-inflamatorio puede alcanzar los primeros 3 4 das posteriores a una herida hstica, y durante ese tiempo la
reaccin inflamatoria acarrea una modificacin de la sustancia fundamental, con lo que se consigue el atrapamiento de grandes
volmenes de lquido intersticial.
Mencin especial merecen las funciones de los macrfagos de la herida. Son clulas esencialmente fagocitarias capaces de digerir
macromolculas y de eliminar microorganismos locales. Favorecen la multiplicacin de los fibroblastos y estimulan la angiognesis.
Fase de neovascularizacin o angiognesis: aqu se trata de sustituir los vasos destruidos y perdidos en la herida y de mejorar
las condiciones metablicas del campo o lecho cicatrizal. Todos los nuevos vasos se originan a partir de los preexistentes. La
neoangiognesis es mucho ms relevante en la cicatrizacin de las heridas abiertas (dehiscencias, complicaciones, etc.) que en las
de primera intencin o primarias, y est presente desde el segundo o tercer das para alcanzar su mxima expresin alrededor del
octavo da. Influye, bsicamente, en su produccin, tanto los macrfagos como algunos factores plaquetarios y la hipoxia regional.
Fase de fibroplasia o estimulacin de los fibroblastos: este es el paso o estadio ms importante de todo el complejo proceso de
la cicatrizacin. La formacin o aparicin de fibroblastos en la herida, preludio de la formacin de fibras colgenas, es un
acontecimiento importante que sucede en la mayora de los tejidos heridos que se encuentran en la etapa de cicatrizacin
reparadora.
Los fibroblastos comienzan a aparecer en la herida el tercer da y se convierten en la poblacin celular dominante alrededor del
dcimo da. Son clulas resistentes y preparadas para sobrevivir en condiciones adversas. Su misin es sintetizar y segregar los
componentes funcionales del tejido conjuntivo o conectivo (las fibras colgenas, la matriz o sustancia fundamental) y tambin
colesterol. El fibroblasto es una clula mvil, y para moverse necesita de un andamiaje apropiado, y en las heridas esto se consigue
inicialmente apoyndose en el exudado proteico (red de fibrina) y ms tarde utilizando los brotes vasculares neoformados, de
manera que as se constituye el tejido de granulacin, gracias a la hiperplasia de fibroblastos y angioblastos. Este nuevo tejido
resulta ser elemento protector, aislante del medio ambiente, protegiendo a los nervios, cartlagos, tendones, huesos, etc.
El tejido de granulacin puede formarse y estructurarse de dos formas posibles. El tejido de granulacin til, eficaz o productivo que
es el deseable y favorable, y que consiste en una especie de membrana delgada, con grnulos finos, rojo brillantes, que no sangra
con facilidad, no tiene fetidez, trasuda poco, no se acompaa de tejidos vecinos irritados, y el epitelio suele crecer sobre sus bordes.
El otro tipo de tejido de granulacin es el no til, patolgico, perjudicial e indeseable, que contiene grnulos plidos o cianticos,
hmedos, blandos, edematosos, friables y con fcil hemorragia, exuda mucho, con fetidez, mayor grosor de sus granulaciones, y la
piel circundante suele estar irritada por ello este tejido debe ser eliminado por resultar un obstculo para la reparacin hstica normal.
En la figura 1.41 se muestra una fase ms avanzada del proceso de cicatrizacin (fase de fibroplasia), en el cual se muestra la piel
regenerada y la sustitucin del cogulo inicial, interpuesto entre los fragmentos de la herida, que est en proceso de su sustitucin
por tejido colgeno, a expensas de los fibroblastos que se mueven siguiendo las microfibrillas de fibrina, hasta constituir un tejido til
para iniciar la fase de retraccin hacia la total curacin de la herida.
120
Fig. 1.41. Elementos fundamentales de la fase de fibroplastia en la cicatrizacin.
Fase de colagenizacin o sntesis del colgeno: es fundamental en el proceso de cicatrizacin. Las clulas encargadas de
sintetizar el colgeno son principalmente los fibroblastos. Estructuralmente, el colgeno o colgena contiene varios aminocidos
como prolina, hidroxiprolina, hidroxilisina y la glicina. A partir del quinto o sptimo da de producida la herida, la sntesis de colgeno
aumenta rpidamente y alcanza el valor mximo en el transcurso de la segunda semana, justo cuando disminuye el nmero de
fibroblastos presentes. En estos momentos, el rasgo ms aparente en el herida es que la cicatriz en vas de formacin alcanza el
mayor volumen, presentando un aspecto exhuberante, con bordes hipertrficos, la denominada cresta de cicatrizacin. Al mismo
tiempo se consigue la unin firme de los bordes de la herida. El colgeno, as, constituye la parte esencial de la verdadera cicatriz.
La culminacin o configuracin ms voluminosa y madura de la colgena son las fibras colgenas, formadas a su vez por un
conjunto de fibrillas, las que se formaron a partir de las microfibrillas, compuestas a su vez por verdaderas unidades de
tropocolgena, que son las reales unidades moleculares del colgeno.
La colgena, junto con otras protenas estructurales como la elastina y la fibrillina van a constituir la sustancia basal o matriz
extracelular, la cual tiene tambin otras protenas especializadas en su constitucin interna.
Fase de contraccin de la herida: ocurre fundamentalmente en la cicatrizacin por segunda intencin, pues, efectivamente, las
caractersticas biolgicas generales de la cicatrizacin sobre espacio muerto es muy peculiar. En una herida que permanece abierta,
cuyo defecto no cierra, la curacin y fusin final se obtiene en 80 % gracias a la contraccin y en el 20 % restante debido a la
epitelizacin y el tejido de granulacin. La contraccin de la herida se caracteriza por la aproximacin de los bordes en todo el
espesor y profundidad de la herida, con la consiguiente disminucin del tamao lesionado, gracias a la movilidad de la piel y tejidos
de la vecindad.
La dinmica de la contraccin suele iniciarse alrededor del tercer da de producido el traumatismo hiriente. Hacia el noveno da los
bordes evidencian un movimiento centrpeto que coincide con los fenmenos de emigracin de las clulas epiteliales en las
mrgenes de la herida. Las heridas circulares se contraen menos. La velocidad con que discurre la aproximacin de los bordes de
la herida es de un ritmo promedio de 0,6 a 0,75 mm/da. Las heridas que despus de haberse contrado no han podido reunir sus
bordes quedan con un defecto permanente que ser obliterado por tejido conjuntivo. Este tiene tendencia a un crecimiento
exhuberante debido a la estimulacin permanente motivada por la actuacin mecnica de tensin, lo cual conduce a una posible
formacin continuada de colgeno. Este mecanismo hay que tenerlo presente en la formacin de cicatrices queloideas o
hipertrficas.
Determinados fibroblastos que colonizan las heridas en contraccin tienen gran parecido con las clulas musculares lisas, por lo
que se han nombrado miofibroblastos, importantes responsables de la contraccin de las heridas.
Fase de epitelizacin: la reparacin de los tejidos heridos se hace, sobre todo, por proliferacin conjuntiva. Pero una herida no llega
a cicatrizar por completo hasta que no est recubierta de superficie epitelial, mesotelial o endotelial, con lo que la epitelizacin se
convierte en un hecho crucial. En la cicatrizacin por primera intencin hay migracin o movilizacin del estrato germinativo epitelial
o clulas germinativas basales (queratinocitos) hasta alcanzar la vertiente opuesta, y una diferenciacin por capas en caso de
regeneracin de los tegumentos cutneos. La velocidad con que tiende a discurrir la emigracin epitelial es de unos 0,2 mm/da.
121
La magnitud en que una herida abierta epiteliza es limitada. Como trmino medio, cada borde es capaz de progresar hasta 3 cm. Si
con esta epitelizacin de avance-tope no se consigue que la herida se cubra totalmente, el crecimiento epidrmico no prosigue y
entonces se convierte en una lcera crnica. Aunque la herida epitelice totalmente, en estos casos la piel resultante es menos
resistente, ya que carecer de apndices cutneos (pelos, glndulas, etc.).
Fase de remodelacin o de remoldeado: entre el tercer y sexto mes, la masa cicatrizal de la herida disminuye de volumen aunque
sigue ganando en resistencia a la traccin. Se trata de adaptar la ordenacin espacial de las fibras colgenas segn las necesidades
fisicoqumicas del tejido en donde asienta la cicatriz. La cicatriz sigue en actividad durante un tiempo con cambios y maduracin del
colgeno, ocurriendo la lisis del colgeno, por la colagenasa, para tratar de lograr la configuracin ms idnea. Consiste, en la
destruccin del colgeno mal orientado, para conseguir patrones de distribucin apropiados. La lisis del colgeno lleva al resultado
final de prdida en cantidad total de colgeno pero ganancia en calidad y resistencia cicatrizales, al quedar las fibras constituyentes
mejor dispuestas y orientadas.
Matriz Clasificacin De Las Heridas

Segn el estado de la herida Herida abierta Heridas cerradas
Segn el proceso de cicatrizacin Agudas Crnicas
Drmica
Segn profundidad de
Tejidos profundos
la herida Epidrmica
Heridas incisas Heridas contusas
Raspaduras, excoriaciones o
Heridas avulsivas
abrasiones
Segn el Agente causal I
II
Punzantes o penetrantes Quemaduras
III
IV
Segn los planos afectados Heridas simples Heridas complicadas
Herida limpia Herida contaminada

Segn el riesgo de contaminacin
Herida limpia - contaminada Herida sucia
CURACIN tiene dos caminos:
1. REGENERACIN :
Coincide con los tipos de cicatrizacin:
DE 1RA INTENCIN:
Coincide con las heridas quirrgicas limpias
Suturas para aproximar los bordes
Aproximar los bordes de tejidos idnticos
Permite que no queden espacios anatmicos muertos
Las heridas de 1ra intencin permiten que quede una mnima cicatriz
PERIODOS : * 1ER PERIODO: Comn a toda herida
Hay un proceso inflamatorio
Hay un proceso de vasodilatacin
Hay infiltracin leucitaria
Formacin de neocapilares
* 2DO PERIODO: Aparicin de los fibroblastos despus de la Inflamacin
* 3ER PERIODO: Aparece el colgeno y cierre de la herida.
DE 2DA INTENCIN:
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Heridas con supuracin y drenaje

Heridas abiertas NO suturadas produciendo un hueco para llenarlo con tejido de granulacin apartir de los FIBROBLASTOS.
Hay posibilidad de infeccin
Es un proceso lento
Hay perdida de tejidos
DE 3RA INTENCIN:
Hay herida que han sido suturadas pero se ha producido una DEHISCENCIA
Heridas profundas NO bien suturadas
Son ms graves y contaminadas
La cicatriz es ms profunda y amplia
Se enfrenta 2 tejidos de granulacin
Factores que influyen sobre el proceso de cicatrizacin

Locales
Tejidos o restos necrticos: su presencia en la herida puede conllevar al desarrollo de microorganismos infectantes, a obstaculizar
los mamelones del tejido de granulacin, y la acumulacin de sangre y exudados reactivos.
Cuerpos extraos: pueden producir reacciones de intolerancia y de toxicidad, aunque a veces pueden ser tiles y necesarios
(suturas, prtesis, mallas, drenajes, etctera).
Sepsis: la infeccin es el enemigo nmero uno de las heridas, por su accin nociva y txica enzimtica, retardando la cicatrizacin.
Esto se debe a una colagenolisis excesiva inducida por la presencia de colagenasas bacterianas y tambin de otras colagenasas
liberadas por polimorfonucleares y por macrfagos. Al mismo tiempo, disminuye la actividad fibroblstica, posiblemente por
abundancia de clulas inflamatorias, y a un efecto de dilucin como consecuencia del edema local. La infeccin altera tambin,
desfavorablemente, la angiognesis local y esto genera hipoxia regional con vasos trombosados. Los cuerpos extraos pueden
potenciar la infeccin. Recordar que la contaminacin bacteriana es una condicin necesaria pero no suficiente para la infeccin de
la herida.
Dficit de irrigacin sangunea: ello altera la cicatrizacin al disminuir el aporte nutritivo y defensivo a los tejidos. Asimismo, se
compromete la eliminacin de productos de desecho.
Edema y obstruccin linftica: acta negativamente al disminuir la tensin del oxgeno y afecta la cicatrizacin por razones
mecnicas.
Tejidos irradiados: las radiaciones ionizantes alteran el metabolismo celular y detienen la proliferacin fibroblstica. Tambin puede
producirse vasculitis obliterante con isquemia hstica.
Hemorragias y hematomas: pueden llegar a separar superficies coaptadas, y hasta producir mortificacin y muerte hstica por
presin sangunea. La contaminacin sptica no es rara en estas condiciones.
Decisiones y manipulaciones quirrgicas: al tratar o realizar heridas, en el quirfano se debe cumplir con una correcta asepsia y
antisepsia; considerar el tamao de la herida, pues mientras mayor sea tendr ms posibilidades de complicacin de la cicatrizacin;
la hemostasia debe ser cuidadosa y a traumtica; hacer una eleccin juiciosa de las suturas a usar; suturar con delicadeza y
correccin; lograr la mejor aproximacin de los planos a suturar; no dejar espacios muertos; desbridar todo tejido necrosado; lograr
ambiente adecuado; cuidar de la temperatura ambiente; inmovilizacin adecuada para lograr reposo de la herida; evitar
interferencias peligrosas con suturas a tensin exagerada, apsitos apretados, drenajes prolongados e innecesarios, etc.; vigilancia
estricta con los medicamentos a aplicar sobre la superficie de la herida, vigilancia de posibles ulceraciones por compresin por
decbito, hacer movilizaciones corporales prudentes y no prematuras.
Generales
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Edad del paciente: es obvio; el envejecimiento acarrea mayores peligros potenciales y reales de afectacin de la cicatrizacin.
Estado de salud previo: es complemento evidente del factor anterior.
Infeccin generalizada: ello perturba todo el mecanismo cicatrizal del individuo y depende de la magnitud septicmica.
Insuficiencia vsculo-sangunea: cuando el aporte sanguneo es deficiente sufre cicatrizaciones inefectivas. Por ejemplo, en la
insuficiencia circulatoria de origen central, la hipovolemia como en estado de shock con hipoperfusin hstica local y disminucin de
la presin parcial de oxgeno; en la anemia y en la aterosclerosis.
Dficit nutricional con hipoproteinemia: esto puede producir edemas regionales, infecciones con perturbaciones cicatrizales y
dehiscencias de las heridas.
Dficit vitamnicos y de oligominerales: la vitamina A es necesaria para la integridad epitelial y lograr resistencia a infecciones.
Las vitaminas del complejo B son fundamentales para el metabolismo celular. La vitamina E se est considerando esencial para
estimular la lisis remodelante del colgeno; la vitamina C es necesaria para la formacin del cemento intercelular o matriz
extracelular, en la colagenognesis y para mantener resistencia a las infecciones. Acta como portadora de electrones en la
hidroxilacin de la prolina; la vitamina D juega papel en la utilizacin y depsito del calcio, sobre todo en casos de consolidacin de
fracturas; la vitamina K puede ser beneficiosa ante algunos estados patolgicos sangrantes y el zinc, cobre, hierro, son elementos
minerales necesarios y favorables para la reparacin hstica.
Desequilibrios hdricos y cido-base: la deshidratacin, los edemas, acidosis o alcalosis pueden interferir con los mecanismos
cicatrizantes.
Inmunosupresin y drogas citostticas o citotxicas: todo esto inhibe la sntesis proteica. Los corticoides obstaculizan las
reacciones hsticas y pueden favorecer formacin de edema, minimizando las respuestas inflamatorias iniciales de la cicatrizacin.
Hormonas femeninas: los estrgenos y progesterona pueden interferir y retardar el proceso de cicatrizacin.
Diabetes: la hiperglucemia retrasa la actividad fagoctica, estando retardado el inicio de la cicatrizacin efectiva. Se favorece el
desarrollo bacteriano y la infeccin resultante. El diabtico no tratado sintetiza menos cantidad de colgeno; este es del tipo II en vez
del tipo I, con formacin de cicatrices menos resistentes.
Temperatura ambiental anormal: la influencia es indirecta, y acta a travs de los cambios que inducen en la micro circulacin.
Temperaturas algo superiores a los 30 C provocan vasodilatacin y favorecen la cicatrizacin; temperaturas inferiores a 12 C.
Inducen vasoconstriccin oponindose al desarrollo normal de la cicatrizacin.
Fiebre: cuando la temperatura corporal es muy alta puede retardar todos los pasos de la cicatrizacin, y posibilitar complicaciones
cicatrizales. Lo mismo se aplica cuando la hipotermia es extrema.
Mixedema: existe demostrada interferencia cicatrizal ante esta alteracin patolgica.
Ictericia: parece disminuir la neoangiognesis. Se le ha sealado su intervencin en la degeneracin hidrpica y en dao sobre la
membrana de los fibroblastos, impidiendo la cicatrizacin normal.
Uremia: se dice que interfiere con la polimerizacin y replicacin del colgeno. Se le han invocado casos de dehiscencia de heridas.
Denervacin regional: produce aumento de la actividad de la colagenasa de la herida influyendo en la lisis remodelante del
colgeno.
Coagulopatas: estados patolgicos como el dficit del factor XIII de la coagulacin sangunea, hemofilia, afibrinogenemia, etc. y
pueden comprometer el ritmo normal del proceso reparador de las heridas.
124
Los problemas especficos de la curacin de la herida que pueden encontrarse se mencionan a continuacin:
a- Seroma.- Es la acumulacin o coleccin de suero o lquido linftico localizado en un espacio virtual de nuestro cuerpo
proveniente de:
1. Necrosis de grasa secundaria a traumatismo, o porque generalmente son imperceptibles y que en las incisiones extensas o
desbridaciones amplias son lesionadas en gran nmero sin ocluirse con la agiliadad cicatrizal necesaria.- Representan un caldo de
cultivo para asentamiento y proliferacin bacteriana. como en la mastectoma y en intervenciones de las axilas y la ingle. 2. La
seccin de vasos linfticos.
El mecanismo para evitar la formacin de seromas es:
1. Evitando espacios muertos.
2. Aplicacin de compresin postoperatoria del rea intervenida. Cuando se reconoce un seroma es menester aspirarlo y aplicar
vendajes compresivos, evitndose as la recurrencia en la mayora de las veces.
3. Utilizacin de drenes.
b- Hematoma.- Es la acumulacin de sangre coagulada proveniente de traumatismos, hemostasia deficiente y trastornos de

coagulacin.
La formacin de hematoma constituye la complicacin inicial de la herida, manifestndose durante las primeras 24 horas, despus
de la intervencin quirrgica. Representan un caldo de cultivo para infecciones, motivo por el cual deben ser drenadas a la
brevedad posible. Si el sangrado contina a pesar de la evacuacin local, es imperativo la re exploracin de la herida
c- La dehiscencia de la herida: implica la rotura del cierre fascial de una herida quirrgica, anuncindose por lo general por un
drenaje seroso o serosanguinolento local, precedido a menudo por una sensacin de chasquido o rotura que experimenta el
paciente.
d- La evisceracin: se produce cuando la dehiscencia con apertura de la piel permite la salida del contenido abdominal.
e- Cicatrices hipertrficas y queloides: representan patologas particulares de la cicatriz. Suelen presentarse como una alteracin
de la remodelacin, poco tiempo despus de aparentemente haber cicatrizado la lesin. Se suele tratar con el empleo local de
corticoides que inhiben la sntesis proteica, despolimerizan el colgeno y lo hacen ms vulnerable al ataque de las colagenasas.
Hoy, se prefiere la presoterapia elstica, que la compresin o presin elstica continua, durante varios meses, y se combinan con
frecuencia, con el uso de heparina sdica tpica.
f- Herniacin de la herida O EVENTRACION: constituye un fallo de la cicatrizacin normal, que con frecuencia hay que re
intervenir quirrgicamente. En regin abdominal.
g- Cicatriz dolorosa: es frecuente, por compromisos nerviosos, siendo a veces algo rebeldes al tratamiento.
h- Ulceracin de cicatrices: se observa con cierta frecuencia y coinciden con tumores malignos, leucemia, lesiones nerviosas,
enfermedades infecciosas y autoinmunes, en pacientes irradiados, con alteraciones trficas, en quemaduras (lcera de Marjolin), y
cuando hay compresin por decbito prolongado, etctera.
i- Absceso.- Es una coleccin circunscrita de pus, debido a traumatismos o agresin bacteriana. Pueden localizarse en cualquier
parte de los tegumentos, as como en los diversos rganos y cavidades. Cuando se localizan en tegumentos deben ser incididos
en la zona fluctuante y luego evacuados.
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j- Infeccin.- Si partimos de la premisa de que todas las heridas estn contaminadas en mayor o menor grado pero relativamente
pocas se infectan, es conveniente agregar que para que la infeccin ocurra ser necesario la intervencin de 3 elementos, estos
son:
1. Cavidad cerrada.
2. Agente infeccioso.
3. Husped susceptible.
Depender pues de la intervencin de ellos para que de una u otra forma se produzca infeccin en la herida. Las infecciones
postoperatorias de las heridas estn dadas por: contaminacin bacteriana durante o despus de algn procedimiento quirrgico o
por tcnica inadecuada.
Consecuentemente, el tratamiento debe estar dirigido a abrir cavidades o heridas cerradas, combatir al agente agresor y favorecer
la respuesta del husped contra el agresor.
k- Celulitis.- Es una infeccin invasiva del tejido celular subcutneo, conocida tambin como flemn y producida comnmente por
estreptococos. Tiende a presentarse en las extremidades y puede invadir fcilmente el sistema linftico, causando linfagitis, a
menudo bacterianas.
Generalmente se observa edema notable del rea y todos los signos de inflamacin.- Se presenta con ms frecuencia en pacientes
diabticos, mnimo deprimidos, con dficit vascular y drogadictos
El tratamiento consiste en reposo, elevacin de la extremidad afectada, compresas tibias sobre el rea y antibioticoterapia.
Cuando la celulitis tiene como factor etiolgico al clostridium welchii; se convierte en un proceso muy sptico, al que se conoce
como celulitis necrotizante y destruye todo el tejido celular que invade, respetando aponeurosis y msculo. Es comn su presencia
en la regin perineal.
El tratamiento debe efectuarse de manera urgente y estar dirigido al desbridamiento de todo el tejido comprometido, as como el
apoyo de antibioticoterapia.
l- Gangrena Gaseosa.- Invade principalmente los msculos causando toxemia intensa con formacin de gas y crepitacin. Los
agentes causales son los clostridios: welchii, novyi, septicun y sordellii. El dolor y el edema estn presentes en el transcurso de las
24 horas iniciadas la invasin, con presencia muchas veces de exudado acuoso, color pardo y olor ptrido, con burbujas de gas. El
diagnstico debe ser temprano y oportuno, considerando que est en juego la vida del paciente, y se realizar examinando el
exudado si lo hay, y con pelculas radiogrficas que pueden mostrar la diseccin del gas entre hueso y msculo. El tratamiento
quirrgico debe ser inmediato con fascitomias amplias que liberan los compartimentos musculares afectados o amputacin si la
lesin de la extremidad es irreversible.
DRENAJES
Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos o gases acumulados en zonas del organismo por
diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que est acumulado el lquido o el gas, con el exterior o con un sistema
adecuado. Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una
intervencin quirrgica para drenar el contenido residual.
Tambin podemos insertar un drenaje cuando un rgano, que,, generalmente est lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vaco
para favorecer la cicatrizacin tras una intervencin quirrgica.
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Los drenajes estn indicados en:

* ABSCESOS: Los drenajes evacuarn las sustancias acumuladas en estos abscesos evitando el cierre en falso de los mismos,
dejaremos que se cierre por segunda intencin para evitar reinfecciones.
Cuando se suponga que la zona intervenida est infectada.
* LESIONES TRAUMATICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho lquido extravasado, por lo que es necesario la
colocacin de un drenaje.
* PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGIA GENERAL: Tras una ciruga siempre hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un
drenaje por si se producen. Esto nos indicar tambin si existe riesgo de hemorragias.
Cuando no es segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc.
* TRAS CIRUGIA RADICAL: Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no
debe acumularse.
Los drenajes son profilcticos o curativos.
Los profilcticos se colocan en intervenciones quirrgicas para prevenir el acumulo de sustancias y valorar la presencia de
hemorragia. Ayudan a evacuar todo el lquido que se acumula durante la intervencin, evitando infecciones posteriores. Tambin nos
pueden ayudar a detectar fallos en la sutura.
Los profilcticos se colocan cuando se detecta un acumulo de sustancias en abscesos, hematomas, etc.
CLASIFICACIN DE LOS DRENAJES.
* DRENAJES SIMPLES: Los drenajes simples son aquellos en los que no se realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de
la sustancia acumulada. sta sale por la presin que ejercen los rganos ad-yacentes sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la
capilaridad de los drenajes usados.
Dentro de este grupo nos encontramos:
* DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar.
Consiste en dejar la incisin abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon, algodn... gracias a la capilaridad de estos
hilos, el lquido saldr por esta cavidad. Si existen cogulos o sustancias no lquidas, estos drenajes no se podrn utilizar.
* DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es til cuando te-nemos colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse
con facilidad y tienen una gran capilaridad.
Para favorecer la capacidad de absorcin, utilizaremos gasas de trama densa. Cuando las gasas no absorban ms lquido,
cambiaremos los apsitos extremos por otros secos para que sigan absorbiendo los lquidos que asciendan por las gasas
introducidas.
Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa
para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones.
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Estas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes frmacos para que realicen tambin una funcin teraputica.
* DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes,
son muy usados al ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen adherencia en los tejidos circundantes.
Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos ms eficaces si no hay
cogulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida.
Pueden cortarse al tamao deseado.
Pueden ser simples o bifurcadas, o ponerse varias tiras formando un drenaje en paralelo, que se colocara con contrapuntos a pocos
centmetros de la herida.
* DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usamos drenajes con tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya
que pueden ocasiona lceras por decbito. Por otra parte, si los tubos son demasiado blandos, se colapsarn por la presin que
ejercen los tejidos adyacentes. Los ms utilizados son los tubos de polietileno, que son ms flexibles que los de goma y ms fciles
de encontrar.
Este tipo de drenajes puede ser conectado a sistemas de aspiracin continua o intermitente y administrar frmacos u otros lquidos
en las distintas cavidades.
Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. Tambin para cogulos y restos slidos.
El dimetro y forma de los tubos, vendr dada en funcin de la cantidad que necesitemos drenar, al igual que su longitud.
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* Penrose: Es un tubo de ltex blando de una sola luz muy utilizado actualmente. Puede ser de diferentes tamaos y la longitud se
adaptar en funcin de la herida. Se fija con una grapa.
* Silastic: Es un tubo de silicona transparente y flexible de unos 40 cts. de longitud, que presenta diversos orificios en su trayectoria y
tiene una punta roma atraumtica. Existe una variedad estriada denominada teja muy usada en ciruga.
Suelen utilizarse en ciruga abdominal y podemos conectarlos a sistemas de aspiracin.
* Tubo en T o Kher: Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en ciruga de las vas biliares. Los extremos pequeos
irn insertados en los conductos coldoco y heptico y el mayor ir conectado al exterior.
Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuentran de varios dimetros y sern conectados a bolsas colectoras,
nunca a sistemas de aspiracin.
Antes de retirar el tubo, someteremos al paciente a un periodo de reeducacin, iremos pinzando el tubo cada vez ms tiempo, si las
condiciones del paciente lo permiten, hasta poder estar seguros de que no existirn problemas con la retirada, cuando no estemos
eliminando la mayor parte de la bilis por el individuo.
Pinzaremos el tubo de drenaje y pediremos al paciente que nos avise si presenta nauseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea... Si
129
esto sucede, despinzaremos el drenaje y avisaremos al mdico.

* DRENAJE DE ASPIRACION CONTINUA: En este caso, la fuerza utilizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua.
Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiracin se estar realizando.
Dentro de este grupo tenemos:
DRENAJE DE REDON: Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir
conectado a un colector donde haremos el vaco.
* DRENAJE DE SARATOGA: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada
de aire y la interna permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a
drenar es muy elevada.
CURACION:
RECORDEMOS: Fisiologa de la curacin: El proceso de curacin de la herida comprende varias fases:
Fase defensiva: se inicia con la formacin de coagulo, se produce hemostasia, inflamacin y migracin de clulas para el control de la
hemorragia, el cierre de la herida, la defensa contra grmenes agresores, la eliminacin de los desechos celulares y posteriormente
ayudan a la formacin de fibras de colgeno.
Dura aproximadamente una semana.
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Fase reconstructora: Se evala a travs de los fibroblastos quienes colaboran en la formacin del colgeno, ayuda a recuperar tejido
conectivo, se irriga la zona por medio de capilares, oxigenando y nutriendo la regin. Tiene una duracin aproximada de 2 semanas.
Fase de maduracin: Esta fase es lenta; consiste en la maduracin de la cicatriz al ser reemplazado el colgeno dando como
resultado la cicatriz, puede durar aos.
La curacin es el procedimiento mecnico encaminado a la remocin de partculas y secreciones de heridas. Haciendo limpieza y
desinfeccin.
Objetivos:
Proporcionar lineamentos de enfermera que contribuyan a la pronta y satisfactoria recuperacin de la integridad cutnea del
paciente, disminuyendo factores de riesgo que afecten o retrasen la evolucin del proceso de cicatrizacin.
Conseguir la mxima implicacin de paciente y su familia en la planificacin y ejecucin del cuidado.
Disminuir el tiempo de estada paciente/cama, y los reingresos por las heridas.
Valorar, intervenir y vigilar la evolucin de las heridas segn las acciones que se presentan segn protocolos institucionales.
RESPONSABILIDADES: Es responsabilidad del Medico Valorar la herida, Remitir al personal del grupo de herida, ostomias e
incontinencias
Es responsabilidad del profesional y auxiliar de Enfermera:
Valoracin de la herida
Valoracin del entorno de cuidados.
Prevencin de las infecciones
Tratamiento la herida.
Educacin a la familia y al paciente
PRECAUCIONES
Colocar al paciente en la posicin adecuada.
Realizar el procedimiento en condiciones de asepsia.
Retirar apsitos y gasas mediante una tcnica no agresiva con guantes limpios.
Identificar las caractersticas de la herida, tamao (ancho, longitud, y profundidad), color, temperatura, y sensibilidad al
dolor.
Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la herida.
Hacer limpieza de la lesin con solucin salina normal al 0.9%.
Limpiar la piel alrededor de la herida con jabn suave y SSN.
En caso de signos de infeccin intensificar la limpieza a criterio del profesional de enfermera.
Secado sin arrastre. (en etapa de granulacin no secar).
Aplicar vendajes si est indicado.
Dar indicaciones al paciente y la familia para el manejo de la herida.
MANEJO DE LAS HERIDAS
Desbridamiento.
Se define como la eliminacin del tejido muerto o lesionado de una herida. La presencia de este tejido retrasa la curacin y
predispone a la infeccin. Por tanto, el desbridamiento es esencial para facilitar la curacin. Puede ser quirrgico o debido a la
accin de apsitos. La necesidad de desbridamiento viene inducida por la historia de la lesin o el aspecto clnico de la
Herida.
Clases de Desbridamiento
- Desbridamiento Quirrgico
Implica el uso de instrumental estril como bistur, pinzas, tijeras y dems elementos que permiten quitar el tejido desvitalizado.
Este tipo de desbridamiento est indicado cuando existe la necesidad urgente de desbridar por evidencia de celulitis progresiva o
sepsis.
- Desbridamiento Mecnico
Implica el uso de apsitos hmedos - secos, como la gasa impregnada en solucin salina, los cuales se aplican directamente sobre
las heridas y se dejan secar, para retirarlos posteriormente. Es un procedimiento traumtico en el cual se elimina tejido viable y no
viable, afectando el tejido epitelial y de granulacin.
131
- Desbridamiento Auto ltico

Implica el uso de apsitos sintticos para cubrir las heridas y permitir la autodigestin del tejido que se encuentra desvitalizado por
las enzimas normalmente presentes en los fluidos de la herida. Para favorecer la cicatrizacin hmeda de las heridas utilizamos
varios tipos de apsitos a saber:
Apsitos de gasa hmeda con SSN al 0.9%.
- Desbridamiento Enzimtico
Consiste en la utilizacin de enzimas las cuales inician un proceso de limpieza de las heridas. Las enzimas como la colagenasa
aplicadas sobre los tejidos desvitalizados de la superficie de la herida favorecen la limpieza de la misma y crecimiento del tejido de
granulacin, acelerando el proceso de cicatrizacin.
CUIDADOS EN LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS
El tratamiento de una persona con una herida puede tener diferentes enfoques y se debe tratar la herida segn como esta se
encuentre.
Equipo de Curaciones.
Carro o bandeja con los materiales necesarios.
Bolsa de suero fisiolgico.
Frascos pequeos con isodine, clorhexidina (10 ce aproximadamente).
Paquetes de gasa.
Apsitos.
Cinta adhesiva para piel.
Compresas
Guantes pares e impares: Guantes limpios y esteriles
Baja lenguas estriles.
Equipos de puntos, pinzas rectas, tijeras de mayo y de matzembaun.
Blusa, tapabocas, gorro (en caso de heridas infectadas).
Bolsa roja para desechos
Rionera o platn
Equipo individual:
La persona que va a realizar la curacin, debe conocer previamente las caractersticas de la herida, de tal manera que al preparar
el equipo tenga en cuenta los materiales mnimos necesarios a utilizar
Procedimiento de Curacin de Herida.
Herida Limpia
La herida quirrgica limpia se debe manipular lo menos posible.
En el postoperatorio inmediato los apsitos slo se cambiarn si se observa sangrado profuso, en otros casos
basta con reforzarlos.
La mayora de las heridas quirrgicas pueden destaparse entre las 24 y 48 horas, ya que el puente epitelial se
considera formado en este momento.
Este tipo de herida no requiere curacin; slo en algunos casos se hace una limpieza ligera con gasas
impregnadas con solucin salina estril.
Se le puede indicar al paciente que durante el bao se lave la herida con agua y jabn, retirndole el apsito
entes de ste.
Despus del bao no es necesario lavar la herida ni aplicar soluciones antispticas, pues toda manipulacin que
se haga representa un "trauma" para los tejidos.
Las heridas cubiertas con microporo, no requieren limpieza ni cambio de la cinta.
La herida se debe observar diariamente en busca de algn signo de infeccin como: rubor, calor, endurecimiento,
drenajes, en caso de encontrarse alguno de estos signos se seguirn las instrucciones impartidas por el mdico y
Enfermera Jefe:
132
Establecer comunicacin con el paciente, explique el procedimiento de lavado de la herida.

Colocar al paciente en una posicin cmoda que permita que la solucin de lavado fluya sobre la herida, expngase solo
sta.
Favorecer la privacidad cerrando las puertas o corriendo cortinas.
Colocar el material prximo en una mesa auxiliar.
Colocar la rionera prxima al sitio de curacin.
Hacer ahora lavado de manos, preferiblemente con jabn quirrgico.
Colocar los guantes y tapabocas segn se requiera.
Retirar apsito manchado, evaluar y desechar en la bolsa roja
Valorar la herida observando presencia de inflamacin, enrojecimiento, induracin o secreciones.
Realizar el lavado de la herida con tcnica asptica utilizando SSN 0.9% de forma lenta y con flujo continuo teniendo en
cuenta los principios de asepsia. de manera suave que no cause lesiones, reptase la limpieza hasta que elimine la
secrecin.
Secar los bordes de la herida con gasa estril desde el sitio ms limpio al ms contaminado.
Cubrir con gasas estriles, aplicando segn necesidad, fjelo con esparadrapo: En caso de exudado leve o inflamacin y
enrojecimiento, aplicar cremas. y/o ungentos o medicamentos ordenados por el mdico y luego cubrir con gasa estril.-
Dejar cmodo al paciente.
Lavar las manos.
Guardar el resto de SSN 0.9% sobrante.
Evaluar las condiciones de la herida despus de 72 horas.
Dar indicaciones al paciente de cmo hacerse la limpieza en casa: Si est cubierta la herida, deber descubrrsela de 24
a 48 horas y lavar con agua limpia en el momento del bao general o si se dispone de recursos, con solucin salina
(suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida est seca deber dejarse descubierta.
Registrar el procedimiento en el formato institucional de notas de enfermeria.
Herida limpia contaminada
Realizar los pasos para herida limpia.
Si la herida est cerrada y no hay salida de exudado dejar descubierta
Si la herida est abierta con moderado exudado irrigar utilizando presin continua con SSN 0.9% y dejar libre de exudado.
Luego utilizar apsito de gasa hmedo para cubrirla favoreciendo el proceso de cicatrizacin.
Si posee apsito hidrogel, hidrocoloide y/o Alginato de Calcio, usar en la herida, segn disponibilidad para favorecer el
proceso de cicatrizacin.
Realizar curacin cada 24 horas hasta observar que no hay salida de exudado o hay presencia de tejido de granulacin
en el caso de la herida abierta. (En promedio 4-5 das)
Nota: Si al valorar la herida abierta la encuentra con tejido de granulacin libre de exudado realizar afrontamiento de los bordes con
esparadrapo en forma de mariposa y dejar descubierto.
En caso de heridas abrasivas debidas a cadas, en las cuales hubo contacto con pavimento, tierra o polvo; primero lavar con
abundante agua y jabn y luego proceder a realizar el procedimiento para herida limpia.
Herida Contaminada
Realizar los pasos del cuidado de herida limpia.
Si al valorar la herida encuentra tejido rojizo brillante, drenaje serosanguinolento escaso, sangrado fcil de tejido neo
formado: Realizar curacin cada 12 a 24 horas de acuerdo a las caractersticas del drenaje;
conservar la tcnica asptica.
Para retirar el vendaje que cubre la herida, determinar si se encuentra adherido a esta, caso en el cual debe humedecerlo
con SSN 0.9% antes de retirarlo.
Valorar la evolucin del tejido de granulacin.
De acuerdo a lo anterior realizar la limpieza con SSN 0.9% estril, sin frotar para no alterar el tejido neoformado.
Nota: El mtodo de limpieza mas inocuo es la irrigacin con SSN 0.9%.
Aplicar un apsito hmedo para cubrir la herida y fijar con esparadrapo para crear un ambiente hmedo y facilitar la
licuefaccin del tejido necrtico si existe. y cubrir con gasa estril seca.
Proteger la piel que circunda la herida.
Herida Infectada
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Si despus de la valoracin de la herida encuentra como hallazgos un tejido rojo brillante, ausencia de olor ftido, sangrado
fcil y ausencia de drenaje seropurulento,
Orientar su cuidado para un individuo con herida abierta no complicada.
Si los hallazgos son: dolor intenso, olor ftido, drenaje purulento abundante, tener en cuenta los pasos para el manejo de
herida limpia y considerar adems los siguientes:
Administrar analgsico ordenado media hora antes de la curacin.
Realizar la curacin cada 12 a 24 horas, teniendo en cuenta si el drenaje es excesivo o abundante conservar la tcnica
asptica.
Proteger los tendidos y ropas del paciente del contacto con los lquidos de la curacin o del drenaje de la herida.
Realizar lavado de la herida a presin con SSN 0.9% y jabn antisptico, irrigar las heridas infectadas, exudativas o
necrticas as:
Utilizar presin continua sobre la bolsa y dirigir la salida de lquidos en Spray a la base de la herida o al borde del tejido
necrtico, este mtodo proporciona una presin ideal de la solucin para lavar las heridas con un traumatismo tisular
mnimo.
Repetir hasta que la solucin este limpia y se haya removido la mayor cantidad de exudado y tejido desvitalizado
Realizar desbridamiento de la herida si observa tejido muerto lesionado ya que este tejido retrasa la curacin y
predispone a la infeccin. (Utilizando colagenasa o apsitos humedecidos en SSN).
Luego del lavado dejar perfectamente cubierta la herida empleando material estril.
Valorar la cantidad y caractersticas del drenaje en cada curacin.
Proteccin de heridas en casos especiales.
Siempre que existan rdenes especficas de "no mojar", "no tocar", "no destapar" una herida, se tendrn en cuenta los
siguientes cuidados: INJERTOS Y COLGAJOS realizados por cirujanos plasticos
El bao del paciente se realizar en forma parcial excluyendo el sitio donde est la herida.
No sobra advertir que el cubrimiento de estas heridas con plsticos fijados con cinta adherente, no garantiza la
impermeabilizacin de los apsitos, por lo tanto no se recomienda realizar este procedimiento.
En los hospitales de tercer y cuarto nivel hay servicio de clnica de heridas dirigido por un profesional de Enfermera
a quien el mdico tratante de los pacientes le enva interconsulta para el manejo de heridas especiales y el cuidado
de enfermera en el servicio por parte del personal de enfermera a cargo es realizar cambio de apsitos secundarios
y avisar cambios al profesional.
VENDAJES.
DEFINICION.
Todo material en rollo o tiras de fibra natural, sinttica o mezcla de ambas, que constituye una tela blanda y flexible que se puede
fijar alrededor de una zona lesionada del cuerpo con distintos propsitos clnicos.
Propsitos clnicos:
Proteger.
Inmovilizar.
Fijar apsitos y frulas para evitar desplazamientos.
Comprimir.
Fijar elementos de traccin.
Moldear, especialmente muones de amputacin.
Favorecer el retorno de la circulacin venosa de las extremidades.
Mantener posiciones fisiolgicas, evitando secuelas funcionales.
Facilitar soporte y sostn de articulaciones y otras zonas.
Clasificacin.
Existen numerosas clasificaciones de vendajes, de las cuales se utilizar la funcin segn la finalidad mecnica.
Clasificacin funcional de los vendajes segn finalidad mecnica.
Protectores: Sostener el apsito sobre una lesin para aislar y prevenir nuevos traumatismos.
Comprensivos: Presionar la zona lesionada. Se realizan con vendaje de tejido elstico. El: hemorragia, vrices.
Inmovilizadores: Limitan los movimientos de la zona que abarcan y son suficientes para poner en reposo algunas lesiones e
incluso ciertas luxaciones y esguinces de caractersticas particulares.
Mixtos: Renen dos o tres de los objetivos anteriores.
TIPOS DE VENDAS.
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Las vendas varan de tamao y de calidad. Aunque se pueden improvisar de sbanas u otras telas, lo ms prctico y cmodo es
utilizar vendas fabricadas. Los tamaos ms usados son de 5, 7, 10 y 15 cm de ancho. Los tipos de vendas existentes en el
mercado chileno son:
Vendas de gasa orillada: es la de uso ms comn, fabricada en algodn. Su calidad y caractersticas vienen determinadas por la
cantidad de hilos por cm .Son delgadas, ligeras, blandas y porosas. Indicadas principalmente para fijar apsitos.
Vendas de muselina: Fabricada en algodn, pero de consistencia y grosor mayor que el de la venda anterior. Es poco elstica,
pero resistente, siendo utilizada para sujetar frulas. Permite su uso repetido previo lavado. Si existen heridas, protegerlas antes de
vendar. Si se encuentra una zona isqumica, evitar vendarla con cinta elsticas o con vendajes a presin. Al vendar el cabo
terminal, en lo posible el vendaje debe fijarse con tela adhesiva o cinta quirrgica, no directamente a la piel. Los puntos de
prominencias seas deben ser protegidos al realizar un vendaje.
Observar la zona vendada en bsqueda de edema, cianosis, hormigueo. Para una buena observacin, el vendaje debe ser retirado
y luego colocado nuevamente.
Indicadores de complicaciones por compresin excesiva.
Palidez.
Eritema.
Cianosis.
Edema.
Frialdad de los tejidos.
Parestesias.
Alteraciones de la sensibilidad.
Dolor.
Salida de fluidos por el drenaje.
Olor anormal.
TECNICA.
Hay diferentes formas de aplicar la venda, de acuerdo al lugar anatmico o finalidad del vendaje.
Vuelta circular. Se usa para vendar una parte cilndrica del cuerpo, para mantener en su sitio un apsito o para fijar el extremo
inicial o final de un vendaje. Consiste en superponerla venda de forma tal que cada vuelta cubra completamente la anterior. No
debe sobrepasar las dos vueltas.
Venda en espiral u oblicua. Se utiliza generalmente en extremidades. La venda cubre dos tercios de la vuelta anterior y se sita
algo oblicua al eje de la extremidad.
Vuelta en espiga. Se emplea para vendar partes de forma cnica, como muslo o pierna. Se inicia con dos vueltas circulares para
fijarlo. Se dirige la venda hacia arriba, realizando una vuelta en espiral. Se coloca el pulgar de la mano libre en la venda, se dobla
sta y se hace una vuelta en espiral descendente. Se repiten las vueltas en espiral ascendente y descendente, de modo que cada
una cubra la mitad de la anterior del mismo sentido. Se termina el vendaje mediante dos vueltas circulares debiendo quedar el
dibujo en forma de espiga o V.
Vueltas en ocho o tortuga. Se utiliza para vendar zonas de articulaciones mviles, ej. Rodilla, tobillo, mueca, codo. Se coloca la
articulacin ligeramente flejada, iniciando el vendaje en dos vueltas circulares en el centro de la misma. Se dirige la venda de forma
alternada hacia arriba y abajo de la articulacin, describiendo una forma de 8, de modo que cada vuelta cubra parcialmente la
anterior y que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin. Se termina con un par devueltas
circulares sobre la articulacin.
Vuelta recurrente. Se emplea para vendar la punta de los dedos, el puo, mun de amputacin o la cabeza. Inicialmente se fija el
vendaje con vueltas circulares en el lmite proximal de la zona a vendar. Se lleva el rollo de venda en direccin perpendicular a las
vueltas circulares, pasando por el extremo distal y llegando a la parte posterior, haciendo un doblez y volviendo hacia la parte
frontal. Se fija el vendaje con dos vueltas circulares
Vendajes de zonas especiales.
Cuello. Inmovilizar cuello con extensin con almohadilla en forma circular. Fijar vendaje hacia el trax.
Axilar. Cubrir con apsito. Dejar el brazo en abduccin de 90 en relacin al trax, con inclinacin anterior de 10 a 20.
Codo. Cuando la zona comprometida se sita en la cara anterior del codo, la extremidad superior debe quedar en
extensin. Si la lesin corresponde al pliegue posterior del codo se debe vendar en flexin leve de manera que el brazo
quede en 40 en relacin al antebrazo, particularmente en caso de quemadura.
Hueco poplteo. Debe quedar en extensin.
Mano. Cuando existe compromiso de los dedos, deben vendarse en forma individual y con separacin de los espacios
interdigitales, luego vendar con pulgar en abduccin y leve oposicin. Si la lesin compromete la cara dorsal de la mano,
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especialmente en las quemaduras, dejar las articulaciones en flexin leve, con el pulgar en oposicin colocando un rollo
de moltoprn posicionando su cara palmar. Si la lesin compromete la cara palmar de la mano, dejarla en extensin.
Pie. Se debe vendar con los mismos cuidados que la mano. Cuando la lesin est en el tobillo o en el pliegue anterior de
ste, debe dejarse en extensin cuidando de no provocar pie equino.
AISLAMIENTO
1. INTRODUCCION:
Las infecciones intrahospitalarias (IIH.) son un problema frecuente, asociado a la atencin clnica de los pacientes y a los progresos
de la tecnologa. En estas ltimas dcadas se ha observado que las IIH aumentan a medida que los pacientes son expuestos a
procedimientos invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con alteraciones en sus mecanismos naturales. Incluso
se ha observado, con cierta frecuencia, que algunas IIH. Afectan al personal hospitalario que trabaja en estrecho contacto con
personas infectadas.
La prevencin y control de las IIH estn basados principalmente, en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso
entre en contacto con el husped susceptible. Una de stas es el aislamiento de pacientes infectados. Se ha observado que el
principal reservorio de microorganismos patgenos est en los pacientes infectados y que, en muchos casos y por distintos
mecanismos de transmisin que frecuentemente se asocian a la atencin clnica, colonizan o infectan a otros pacientes.
RESEA HISTORICA
En la guerra de Crimea, Florence Nightingale realiza una serie de observaciones acerca de la necesidad de utilizar pabellones ms
pequeos con ventilaciones y categorizar los pacientes; enfatizando en la importancia de la asepsia y la limpieza del ambiente y su
efecto al disminuir la mortalidad asociada a la infeccin. En Estados Unidos en 1800 la teora de la infeccin por microorganismo es
aceptada en los hospitales comenzando con la disminucin del hacinamiento y aumentando la antisepsia En 1850 la construccin
de hospitales permita el hacinamiento, lo que favoreca las infecciones cruzadas generando altos ndices de mortalidad
En 1889 y hacia el cambio de siglo los hospitales generales utilizaban aislamientos con los pacientes de enfermedades
transmisibles usando cuartos individuales con utensilios separados y desinfectantes.
Grancher en Paris, promueve la teora de transmisin por contacto y dispersin por aerosoles, alojando los pacientes en pabellones
separados asociado a un seguimiento de uso de batas y lavado de manos.
En los comienzos del siglo XX Richarson, utiliz mtodos de cubculo para el aislamiento de pacientes con enfermedades
transmisibles similares compartieran la habitacin. 1950 y 1960 la emergencia surgida por S ureus como microorganismo
patgeno intrahospitalario genero el inicio de programas de control de la infeccin en los hospitales En 1968 la Asociacin
Americana de Hospitales presento un esquema simple de precauciones de barrera para pacientes con enfermedades transmisibles
en la requieren guantes, batas, tapabocas y visores.
En 1970 el CDC clasific los aislamientos por enfermedades, categoras o vas de
Transmisin: Estricto, respiratorio, entrico, sangre y secreciones, protector y precauciones universales.
En 1987 el CDC publica un documento ms extenso en respuesta a la preocupacin sobre la transmisin del HIV. En esa gua
quedaron delineados los principios de las precauciones universales incluyendo las medidas de proteccin de barrera ante la
exposicin a la sangre y a otros fluidos corporales.
En 1996 La CDC reclasifica las medidas de precaucin en dos tipos:
1) Precaucin estndar que combin las anteriores medidas de precaucin universales y para la exposicin a fluidos. 2)
Precauciones basadas en la transmisin que incluyen el aislamiento de gotas, aislamiento areo y aislamiento de contacto.
En el ao 2007 la CDC publica una nueva versin de la gua de aislamiento donde se mantiene la clasificacin de las precauciones
de 1996 y se adiciona una nueva categora denominada Etiqueta respiratoria con el fin de disminuir la propagacin de elementos
infecciosos de la va respiratoria con el potencial de originar epidemias.
VAS DE TRANSMISIN: los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y algunos por ms de una. Las principales
vas de transmisin se pueden agrupar en:
CONTACTO: es la ms frecuente en los hospitales, puede ser por:
Contacto directo: si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del husped susceptible.
Contacto indirecto: si la transferencia de microorganismo ocurre cuando el husped susceptible entra en contacto con un objeto,
generalmente inanimado, contaminado.
POR GOTAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotas mayores de 5
micras durante la tos, estornudo o al hablar, o durante procedimientos tales como la aspiracin de secreciones o intubacin
endotraqueal y reanimacin. Estas gotitas pueden desplazarse como mnimo a un metro desde la fuente antes de caer y no
permanecen en suspencin, lo que las diferencia de la transmisin area.
AREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las gotas, producto de su secado y que
son de dimetro menor de 5 micras o en el polvo y pueden desplazarse a grandes distancias.
TIPOS DE MEDIDAS DE PRECAUCION DE LA TRANSMISION
1- PRECAUCION ESTNDAR
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Sintetiza los conceptos principales de las precauciones universales y las precauciones con secreciones y se basan en el principio
de que todo fluido corporal o excrecin tiene la probabilidad de contener elementos infecciosos transmisibles.
Se aplican a todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnstico o de la presuncin de infeccin.
Se deben aplicar cada vez que se presuma la exposicin a sangre, fluidos corporales, secreciones respiratorias (Intubacin
endotraqueal, aspiracin de secreciones respiratorias, broncos copia), excreciones, piel no intacta y mucosas.
NUEVOS COMPONENTES DE LA PRECAUCION ESTANDAR
En la Gua del ao 2008 la CDC adicion 3 recomendaciones que no quedaban claramente incluidas en las medidas de precaucin
estndar. Estas son:
1.1 ETIQUETA DE HIGIENE RESPIRATORIA
1.2 PRACTICA DE INYECCION SEGURA
1.3 USO DE TAPABOCAS DURANTE LA INSERCIN DE CATETER CENTRAL O PROCEDIMIENTOS QUE INVOLUCREN EL
ESPACIO EPIDURAL O ESPINAL
1.1 ETIQUETA DE HIGIENE RESPIRATORIA
Esta nueva recomendacin aplica no solo para los pacientes, sino para todas las personas que se encuentren dentro del ambiente
hospitalario como personal de salud, administrativo y visitantes con sntomas de Infeccin Respiratoria Aguda. Fue establecida con
base en la experiencia de la epidemia del SARS (Sndrome Respiratorio Agudo y Severo) del 2003, en la cual, las medidas de
aislamiento estndar, fueron ineficaces para contener la diseminacin del virus. Esta medida de control pretende contener desde la
primera atencin en los servicios de urgencias y la consulta externa, la diseminacin de virus respiratorios que pudieran generar
una epidemia y se debe implementar durante los picos anuales de aumento en la incidencia de infecciones respiratorias por virus
como influenza, parainfluenza, adenovirus, virus sincitial respiratorio y rhinovirus
2- PRECAUCION AREA:
Estas precauciones estn orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por elementos infecciosos que permanecen
viables durante una distancia larga y en suspensin en el aire. Se aplica a aquellas patologas que se transmiten a partir de
partculas de 5 micras o menos, generadas por gotitas eliminadas por va area y que pueden permanecer en el aire en suspensin
por largos perodos de tiempo. Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso ms all de la
habitacin donde son generados.
Patologas infecciosas ms frecuentes en las que aplica:
Sarampin
Varicela
Herpes zoster diseminado
Tuberculosis pulmonar
3- PRECAUCIONES POR GOTAS
Orientadas a disminuir el riesgo de adquirir infecciones producto de la exposicin de la conjuntiva o mucosa nasal u oral a partculas
de 5 micrones y ms, generadas por pacientes o portadores durante la tos, estornudos, al hablar o en procedimientos en la va
area. Requiere contacto estrecho entre la fuente y el paciente susceptible, ya que las gotas permanecen poco tiempo en
suspensin, puesto que por su peso, descienden dentro del radio de 1 metro alrededor del paciente.
Patologa infecciosas ms frecuentes en las que aplica:
Infeccin respiratoria aguda paciente peditrico sin agente etiolgico identificado.
Infecciones respiratorias por:
Bordetella pertussis (coqueluche o tos ferina)
Adenovirus
Rhinovirus
Virus de la influenza
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus grupo A
infecciones por:
Neisseria meningitidis
4- PRECAUCION POR CONTACTO

Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto entre un paciente y otro y entre el paciente
y el personal.
Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a un paciente susceptible.
Transferencia a travs de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del
personal.
Patologa infecciosa ms frecuente en las que aplica:
Infeccin o colonizacin por bacterias multiresistentes de importancia epidemiolgica:
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Staphylococcus aureus meticilina resistente, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia,
Burkholderia cepacia, Enterococcus resistente a vancomicina, Clostridium dificcile.
Diarrea infecciosa en que el paciente este incontinente o est usando paal.
Virus sincitial respiratorio, virus de la parainfluenza (CROUP), adenovirus.
Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, varicela, imptigo, celulitis.
Ulceras por presin mayores.
MATERIALES
Jabn antisptico, alcohol glicerinado, toalla desechable.
Guantes de ltex.
Mapa epidemiolgico y fichas de aislamiento.
Lugar de aislamiento, si se realizar en sala comn o habitacin individual y caractersticas del flujo del aire de la habitacin.
Transporte de pacientes, medidas especiales que se deber tomar en caso que el paciente sea trasladado intra o interinstitucional.
Mascarillas (tapabocas)
Tapabocas especiales tipo N 95 (para el aislamiento areo)
Gafas de proteccin ocular.
Batas de manga larga en material anti fluido.
Limpieza concurrente (durante la hospitalizacin) y Terminal (al alta del paciente).
MEDIDAS DE CONTROL DE PRECAUCIONES ESTNDAR
1. NO colocar ficha de proteccin NI en la puerta del paciente NI en el mapa epidemiolgico de la central de enfermera debido a
que es implcita su aplicacin para todos los pacientes.
2. Lavado de manos antes y despus de atender a los pacientes.
3. Evitar tocar de manera innecesaria objetos y superficies inertes dentro del cuarto del paciente. (Ej.: Evitar apoyarse contra la
cama del paciente durante la revista)
4. Uso de guantes limpios para la manipulacin de secreciones y excreciones de los pacientes.
5. Mascarillas y proteccin ocular.
6. Uso de Batas impermeables en caso de riegos de derrames y salpicaduras con secreciones.
7. Equipos limpios, los equipos no desechables luego de utilizados en los pacientes deben ser limpiados, guardados y protegidos.
8. Aseo peridico de superficies, ejemplo: mesas de noche, mesas de comida, equipos en uso.
9. Transporte de ropa sucia en carro cerrado.
10. Prevencin de exposicin a objetos corto punzantes.
11. Lugar de hospitalizacin sala comn.
Medidas de Control de la etiqueta respiratoria:
1. Educacin del personal de salud, los pacientes y los visitantes
2. Distribucin de material educativo en lenguaje entendible para la poblacin general.
3. El material educativo se encuentra en los servicios de urgencias y consulta externa.
4. Medidas de control de la fuente del agente infeccioso: Cubrir nariz y boca con papel desechable al toser o estornudar y eliminarlo
rpidamente. Empleo de tapabocas en el sintomtico respiratorio siempre y cuando lo tolere.
5. Lavado de manos despus de entrar en contacto con secreciones respiratorias.
6. Tratar de mantener al sintomtico respiratorio aislado mnimo a un metro de distancia de las personas sanas u otros pacientes en
una sala de espera.
MEDIDAS DE CONTROL DE AISLAMIENTO POR GOTAS
Precauciones estndar, componente general.
Colocar la ficha de proteccin en la puerta del paciente y en el mapa epidemiolgico de la central de enfermera. (Color de
identificacin VERDE
Habitacin individual. Si no es posible habitacin individual separacin de por lo menos un metro entre un paciente y otro,
asegurndose adems que no se compartan elementos de la atencin. De ser posible deben existir cortinas de separacin en
habitaciones mltiples.
Pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes en la misma habitacin con la misma infeccin.
Uso de mascarillas en el radio de un metro alrededor del paciente y al entrar a la habitacin.
Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, rioneras, patos, etc.).
En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla.
El paciente debe trasladarse dentro del hospital acompaado de la tarjeta de precaucin por gotas en la historia clnica.
MEDIDAS DE CONTROL DE PRECAUCIN POR CONTACTO
Habitacin individual de manera preferencial. Si el paciente est en una habitacin comn asegurar una distancia mnima de un
metro
Con los otros pacientes. Nunca se debe compartir la habitacin con un paciente inmunosuprimido.
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Colocar la ficha de proteccin en la puerta del paciente y en el mapa epidemiolgico de la central de enfermera. (Color de
identificacin AMARILLO
Uso de guantes limpios y bata al atender al paciente.
Remocin de los guantes (eliminarlo en basura) y bata (colgador) al abandonar el ambiente del paciente.
Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, rioneras, patos, etc.).
Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente el diagnstico y el aislamiento al ser traslado
interinstitucional.
El paciente debe trasladarse dentro del hospital acompaado de la tarjeta de precaucin por contacto en la historia clnica del
paciente.
En caso de que la precaucin se haya instaurado por el aislamiento de un microorganismo multirresistentes se iniciar bao del
paciente con clorhexidina durante cinco das. Igual procedimiento deber aplicarse en caso de que el paciente llegue a piso
proveniente de alguna de las Unidades de cuidado Intensivo.
RESUMEN
Conjunto de procedimientos que separa personas infectadas de las susceptibles, durante el periodo de transmisibilidad
en lugares que permitan dar corte a la cadena de transmisin.
Esto es necesario para que la cadena de transmisin no siga infectando a ms pacientes susceptibles, para no sobre
infectar a pacientes previamente infectados, para no infectarnos a nosotros mismos, la estada de los pacientes
aumenta y por tanto la carga de enfermera aumenta.
Los aislamientos que se utilizan actualmente se basan en la aplicacin de barreras(fsicas y espaciales)y precauciones
estndar para el rompimiento de la cadena de transmisin tanto por la puerta de salida o de entrada de una enfermedad
especfica y en funcin de los tipos de barreras aplicadas a las vas de transmisin reciben diferentes nombres.
PARA QUE LES QUEDE MS CLARO:
Aislamiento: no hace referencia a la separacin de pacientes infectados de los no infectados en espacios diferentes, ms bien se
refiere al conjunto de medidas de atencin segura que permite crear barreras fsicas entre el agente infeccioso y el husped
susceptible dentro de un mismo espacio.
Objetivos:
proveer informacin para la instauracin de las medidas de control para prevenir la transmisin y el contacto con
microorganismos patgenos dentro del ambiente hospitalario.
Reconocer la importancia en la prevencin y control de la Infeccin intrahospitalaria basados en todas las medidas que
implican que el agente infeccioso entre en contacto con el husped susceptible.
Tipo Patologa Duracin

Diarrea infecciosa en que el Durante la enfermedad.
paciente esta incontinente o
est usando paal.
Virus sincitial respiratorio. Durante la enfermedad.
Varicela herpes simple Hasta que la ltima vescula
AMARILLO impetigo. forma costra.
CONTACTO
Celulitis ulceras por Durante la enfermedad.
presin mayor. Durante la enfermedad.
Abscesos mayores
Sarampin. 4 das despus del rash.
Varicela. Hasta que la ltima vescula
TBC pulmonar. forme costra.
Herpes zoster diseminado. Mnimo durante dos
AREO semanas Iniciales del
AZUL tratamiento o hasta que 3
BK consecutivos sean
negativos
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Infeccin respiratoria aguda Durante la enfermedad.

en paciente peditrico sin
agente etiolgico
identificado.
Brodetella pertusis
GOTAS (tosferina). Cinco das.
VERDE Adenovirus virus
influenza. Durante la enfermedad.
Neisseria miningitidis.
Meningitis por miningococo.
24 horas de haber iniciado
A/B.
Paciente oncolgico Durante la hospitalizacin.
transplantado.
Leucemia linfomas no
hodkinq.
INMUNOSUPRESION Lupus eritematoso.
BLANCO
VIH SIDA.
VERDE
Tapabocas: para realizar cualquier procedimiento a menos de un metro de distancia del paciente.
Lavado de manos al entrar y salir de la habitacin
Restriccin del transporte del paciente, en caso de traslado use tapabocas.
Visitas restringidas.
AMARILLO:
lavado de manos al entrar y salir.
Bata limpia en contacto directo con el paciente.
Equipo signos vitales individuales.
Guantes
gorro
AZUL
Habitacin individual, puerta cerrada, en lo posible ventana abierta.
Uso exclusivo tapabocas N95 al ingresar a la habitacin.
Lavado de manos al entrar y salir de la habitacin.
Restriccin del transporte del paciente, en caso de traslado use tapabocas.
BLANCO
tapabocas para realizar cualquier procedimiento a menos de un metro de distancia del paciente.
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Lavado de manos al entrar y salir.
Visitas restringidas, no flores, no alimentos crudos.
Si no se especifica el tiempo aplique durante todo el periodo de hospitalizacin.
NORMAS GENERALES
1. La indicacin de inicio y trmino del sistema de aislamiento con el paciente, debe ser realizada por el mdico tratante y/o
enfermera jefe del rea quienes debern incluir el tipo de precaucin y la duracin del mismo en las rdenes mdicas y el plan de
atencin de enfermera
2. En ausencia de indicacin de aislamiento ste podr ser indicado por: Mdico y/o Enfermera del comit de infecciones en ficha
clnica del paciente.
3. Durante los fines de semana la seccin de microbiologa de laboratorio clnico
Notificar a la enfermera jefe de rea el aislamiento de microorganismos Multirresistentes que requieren instaurar un aislamiento de
contacto. Esta indicacin tambin aparecer como nota al pie de pgina en el reporte del laboratorio.
4. El aislamiento se mantendr slo durante el perodo en que la enfermedad infecciosa es potencialmente transmisible.
5. Luego de indicado el tipo de precaucin, se deber colocar la tarjeta que corresponda en la puerta de la habitacin del paciente,
y en el mapa epidemiolgico que se encontrar en la central de enfermera.
6. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C, slo requieren manejo de fluidos
Corporales, segn norma de precauciones estndar o las precauciones derivadas de las patologas infecciosas concomitantes.
7. Los pacientes con Virus Hepatitis B y C requerirn de habitacin individual slo
Cuando tengan conductas de riesgo o hbitos higinicos deficientes, que pongan en peligro de contaminacin al resto de pacientes
y personal hospitalario.
8. A los pacientes con SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida), se les asignar una habitacin individual. Esta medida
pretende la proteccin del paciente inmunosuprimido y no la de los individuos en el entorno.
9. Las salas individuales destinadas a la atencin de pacientes con neoplasias o trasplantados deben contar con: instalacin para el
lavado clnico de manos Exclusiva, lo que significa: lavamanos, jabn antisptico y toalla desechable de papel.
10. Todo miembro del equipo de salud o visitante que requiera ingresar a la sala de aislamiento, deber pedir la autorizacin del
mdico tratante o enfermera jefe, con el fin de ser orientado sobre las conductas a seguir.
141
NORMA 4
INSTRUCCIONES GENERALES PARA LOS PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
Los principios generales para todo procedimiento de enfermera hacen relacin a varios niveles del desempeo: Relaciones
interpersonales, tica, eficiencia, normas de asepsia, etc.
1. Confronte rdenes mdicas y plan de cuidado de enfermera.
2. Lvese las manos con agua y jabn antes y despus de cada procedimiento
3. Identifique el paciente antes de proceder a dar cuidado de enfermera, dirjase a l siempre llamndole por su nombre y titulo
correspondiente.
4. Explique segn el nivel cultural del paciente, el procedimiento que va a realizar, para obtener su colaboracin.
5. Respete la individualidad del paciente
6. Realice el procedimiento con habilidad, dan do confianza y seguridad al paciente
7. Observe cuidadosamente las normas de asepsia.
8. Procure trabajar con comodidad, tanto para el paciente como para usted que da el cuidado de enfermera
9. Mantenga la mecnica del cuerpo al realizar el procedimiento y al mover al paciente.
10. Aproveche el momento, con el paciente para observar su estado, darle enseanza, escucharlo y permitirle que exprese sus
sentimientos.
11. En caso de enfermedad infectocontagiosa, separe el equipo para uso exclusivo del paciente y deseche el material utilizado.
12. AL terminar el procedimiento regstrelo en la historia clnica del paciente.
13. Deje el equipo limpio, seco y en orden, listo para ser esterilizado o utilizado de nuevo.
14. Deje siempre cmodo al paciente al terminar cada procedimiento.
MANEJO DE LA HISTORIA CLNICA - NORMATIVA VIGENTE RESOLUCION 1995 DE 1999
Definicin:
Documento donde se condensa la evolucin del paciente en sus aspectos fsico, social y psicolgico. Sirve adems para medir,
apreciar y evaluar la calidad del trabajo realizado por el personal de salud.
Objetivos:
Servir como instrumento para planificar la atencin al paciente y contribuir para que sta, sea continuada.
Proporcionar un medio de comunicacin entre los diferentes miembros del equipo de salud que con tribuyen a la atencin del
paciente.
Proporcionar evidencia sobre el curso de la enfermedad y del tratamiento del paciente.
Servir como base para revisin, estudio y evaluacin de la calidad de atencin prestada al paciente.
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Ayudar a proteger los intereses legales del paciente, del hospital y del equipo de salud.
Proporcionar informacin para usos de investigacin y docencia.
Contribuir a aclarar la situacin del paciente, el diagnstico y las respectivas implicaciones en la familia y la comunidad.
HOJAS QUE CONFORMAN LA HISTORIA CLNICA
DE USO GENERAL
Plan de cuidados de enfermera, Signos vitales y notas de enfermera QUE USTED COMO AUXILIAR DE ENFERMRIA
DEBE DILINGENCIAR
Medicacin y tratamiento
Ordenes mdicas.
Evolucin mdica
Exmenes de laboratorio etc.
DE USO ESPECFICO
De acuerdo a la especialidad del servicio a las condiciones del paciente, se adjuntarn otras, por ejemplo:
Revisin pre-anestsica
Descripcin operatoria
Control del diabtico
Control registro y balance de lquidos administrados y eliminados
Control de hoja neurolgica.
Normas Generales:
1. Proteger la historia de su perdida y destruccin.
2. No desprender ninguna de sus hojas.
3. Identificar correctamente todas las hojas con: nombres y apellidos completos; nmero de historia clnica, nombre del
servicio, nmero de cama o habitacin.
4. Mantenga un lugar fijo para las historias, que sea al mismo tiempo seguro y de fcil acceso para el equipo de salud.
5. Vigilar que toda orden mdica quede registrada en la historia clnica.
6. Evitar cumplir rdenes mdicas verbales. En caso de urgencia, cumplirlas y tener la precaucin de hacerles registrar
posteriormente, avisar a la enfermera jefe.
7. Registrar el cumplimiento de las rdenes mdicas y dems procedimientos que se realicen al paciente.
8. Elaborar los registros de manera clara y con letra legible. No usar jeroglficos o firmas irreconocibles. Se debe colocar la
letra inicial del nombre y el apellido (completo).
9. No permitir la salida de historias clnicas de la institucin sin autorizacin de las directivas y/o del departamento de Archivo
Clnico.
10. Enviar la historia al servicio respectivo cuando el paciente cumpla citas especializadas.
11. Todo registro que se consigne en la historia, debe llevar fecha, hora y firma de la persona responsable.
12. Al egresar el paciente, devolver la historia al archivo central.
13. Colocar las hojas de la historia clnica en el orden establecido en la institucin.
NOTA: Tienen acceso a la historia clnica, previa identificacin: el mdico legista, el inspector de polica, los miembros del equipo de
salud y el personal en formacin.
Normas especfica:
Formato de observaciones de enfermera Es el formato donde se consignan todas las actividades a realizarle al paciente
hospitalizado con plan de cuidado: En ella se registran las evaluaciones y atenciones realizadas al paciente por el personal de
enfermera. Constituye un medio de comunicacin entre los miembros del equipo de salud.
Debe llevarse a en esfero negro. Incluye diagnstico, dieta, cuidados de enfermera de acuerdo a la patologa y al estado del
paciente, procedimientos que se deben realizar y asuntos pendientes por cumplir.
As como el registro de las deposiciones, micciones, drenajes, dieta, peso y terapia que est recibiendo.
Adems se consigna en ella si el paciente fue llevado a ciruga, enviado a Rx u otro tipo de exmenes y procedimientos de
importancia, las transfusiones sangunea y otros.
Prcticamente es la hoja que consigna el mayor nmero de datos referentes al paciente.
Hoja de medicacin y tratamiento: Es en ella donde se registra la medicacin: nombre del medicamento. Es necesario anotar la
fecha, hora, va de administracin, dosis y firma de quien la administr.
143
Las anotaciones de enfermera deben cumplir los siguientes requisitos:

Deben ser precisas, objetivas y claras.
Todo procedimiento debe ser registrado inmediatamente por la persona que lo realiz, precisando fecha-hora
Al anotar la hora debe tenerse en cuenta que se contabiliza desde la hora 0 hasta la hora 24.
Las palabras o frases errneas se cruzan con una lnea horizontal y a continuacin se hace la aclaracin necesaria.
Deben evitarse tachones y enmendaduras.
Slo utilizar abreviaturas generales y aceptadas; no utilizar abreviaturas propias.
Utilizar letra legible para evitar interpretaciones errneas.
Utilizar tinta y no lpiz para las anotaciones. Utilizar correctamente los trminos cientficos.
No utilizar palabras como: regular, bien, igual, por su valor subjetivo; aclarar el significado que se re quiere expresar al
anotar estos trminos.
No anotar nunca un procedimiento antes de realizarlo.
Una buena nota debe incluir: estado fsico y emocional del paciente, signos y sntomas observados en el paciente o
relatados por l, implicaciones socio-econmicas y familiares de la enfermedad, una breve descripcin de la condicin del
paciente y el tratamiento realizado.
Hoja de rdenes mdicas: en ellas,

el mdico registra las indicaciones con respecto al tratamiento de un paciente.
Todas las rdenes deben ser escritas y firmadas por el mdico tratante; adems deben llevar la fecha y hora de la
prescripcin.
Una vez transcritas las rdenes mdicas, la Enfermera firmar inmediatamente despus de la ltima orden.
Hojas de evolucin: en ellas, el mdico hace un relato cronolgico de la evolucin del paciente, el cual debe ser suficientemente
detallado como para describir los resultados del tratamiento y los cambios presentados.
La frecuencia con que se escriben las notas de evolucin, depende del estado del paciente.
NOTA: Dependiendo de las normas internas de cada institucin, vara el orden en que se colocan las
Hojas de la historia clnica y la manera de llevarse.
INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO
El ingreso y el egreso hospitalario son situaciones importantes que se presentan en la hospitalizacin y que con un buen manejo
puede ayudarle al paciente a disminuir su ansiedad y aceptar mejor el perodo de hospitalizacin. Para lograrlo se deben tener en
cuenta los siguientes principios.
a- Darle al paciente una sincera bienvenida y mostrarse amable.
b- Llamarlo por su nombre.
c- Recibir bien los familiares o acompaantes.
d- Tener listo el cuarto del paciente.
e- Mostrar todos los servicios y explicar normas del Hospital, horario de visitas y comidas.
f- Presentar al personal que cuidar de l.
g- Explicar sistema de llamadas y comunicaciones.
h- Despus de orientarlo se debe investigar sobre los antecedentes en general, los gustos y algunas necesidades.
Con ello estamos tratando al paciente como a una persona digna e integral en sus necesidades fsicas, sociales, emocionales y
espirituales.
Al egreso del Hospital debemos tener en cuenta:
Dar las instrucciones necesarias al paciente a su salida, mas no en el momento de despedirlo ya que le resultar difcil retenerlas.
Despedirlo con amabilidad.
ADMISIN DEL PACIENTE

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Definicin:
Es el procedimiento mediante el cual se recibe, ubica y evala el paciente que ingresa-a un centro asistencial, para definir la
atencin requerida de acuerdo a los problemas detectados.
Objetivos:
Disminuir la tensin emocional del paciente
Obtener la informacin necesaria acerca de la situacin del paciente
Valorar las condiciones del individuo para detectar problemas.
Determinar las acciones de salud encaminadas a dar solucin a los problemas detectados.
Ubicar al usuario en la unidad.
Precauciones:
Ubicar el paciente en el sitio adecuado de acuerdo a la evaluacin inicial.
Preparar los elementos necesarios para evaluar el paciente y para darle la atencin inicial segn las
condiciones en que llegue.
Obtener informacin de la familia o acompaante y de los registros clnicos para dar una atencin ms
efectiva.
Dar informacin completa al paciente y familiares sobre reglamentos del servicio y la institucin.
asegurar el cuidado y conservacin de sus objetos personales.
Equipo:
Equipo para tomar signos vitales
Metro
Balanza
Linterna
Baja lenguas
Tallmetro
historia clnica
NOTA: Dependiendo del tipo de paciente y de la evaluacin inicial, se adicionarn otros elementos
Procedimiento:
1-Reciba la historia clnica y orden de hospitalizacin. Revise estos documentos para asegurarse que corresponden al paciente.
2-Reciba cordialmente al paciente y a sus familiares
3-Presntese e informe al equipo, que ha llegado un nuevo paciente.
4-Conduzca el paciente a la unidad que le ha sido asignada.
5-Presntele al personal que lo atender y comunquele que este personal es rotatorio.
6-Presntele a sus compaeros ms cercanos en servicios colectivos.
7-Si el paciente llega en silla de ruedas o en camilla, colquelo inmediatamente en la cama. Si llega caminando hgalo sentar.
8-Entregue a la familia los objetos de valor o gurdelos en sitio seguro.
9-Explquele las normas especficas del servicio:
Horario de comidas
Horario de visitas
Ubicacin de servicios (bao, timbre, telfono, etc.) y brindarle otras informaciones que contribuirn a disminuir la ansiedad.
10-Despida cordialmente a los familiares, infrmeles acerca del paciente y de las normas de la institucin y aproveche esta
oportunidad para demostrarles confianza y ofrecerles apoyo en la recuperacin del paciente.
11- Realice la valoracin clnica.
12-Registre lo hallado en las hojas correspondientes. No olvide registrar servicio por el que ingresa, condiciones en que llega
(Examen cefalo caudal)- observaciones especiales-
13-Elabore el plan de cuidados de enfermera.
14-Inicie el tratamiento indicado e informe sobre la dieta.
Si el paciente ingresa por accidente u otros casos, que tengan implicaciones mdico legales, avisen a las personas competentes.
Todas las actividades se deben desarrollar en coordinacin con la enfermera jefe-
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VALORACIN CLNICA
Definicin:
Es el proceso mediante el cual se obtiene una compilacin precisa, completa y ordenada de datos acer ca del
comportamiento fisiolgico, psicolgico y social del paciente o de sus limitaciones funcionales, que orienta al personal
de enfermera en la identificacin de los cuidados requeridos por el paciente y da pautas para la elaboracin de los
planes de atencin.
Examen Fsico - es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la
enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termmetro
clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro, bascula metro entre los ms utilizados. Esto constituye una de las habilidades a lograr
por los estudiantes de Auxiliar de Enfermera como parte de sus Competencia y Desempeo, por lo que deber tener nociones
elementales o bsicas que le permitan interactuar con el paciente en tal sentido.
Objetivos:
- Individualizar el cuidado de enfermera.
- Establecer desde un principio, una relacin teraputica con el paciente.
- Aumentar la calidad y cantidad de informacin que se puede obtener del paciente.
- Definir medidas teraputicas independientes de las rdenes mdicas.
- Evaluar la efectividad de los cuidados brindados.
- Describir y registrar objetivamente las condiciones clnicas y funcionales del paciente.
La valoracin clnica incluye:
1. Interrogatorio o anamnesis. Examen fsico.
2. Anlisis de pruebas de laboratorio. Elaboracin de planes. El interrogatorio de enfermera ayuda a obtener en forma
sistemtica informacin acerca del inicio y evolucin de la enfermedad, la repercusin de sta en el paciente y la familia y
la personalidad de] paciente; adems es la base para la comunicacin entre el paciente y el equipo de salud. La mayor
parte de esta informacin se obtiene durante la admisin.
El interrogatorio comprende:
Datos de identificacin: nombre, edad, sexo, ocupacin, estado civil, fecha y lugar de nacimiento, escolaridad, lugar de residencia,
fecha de elaboracin de la historia, nmero de la cama y nmero de la historia clnica.
Fuente de informacin: anotar si los datos son suministrados por el mismo paciente, un pariente, un amigo, etc., indicando la
confiabilidad o validez de la informacin.
Motivo de consulta: es la causa por la cual el paciente busca ayuda. Debe incluirse uno o mximo dos sntomas utilizando las
palabras textuales del paciente.
Enfermedad actual: ac se analiza el inicio de los sntomas y la evolucin de cada uno de ellos, hasta el momento de la consulta.
Antecedentes personales: preguntar al paciente acerca de: enfermedades que ha padecido, intervenciones quirrgicas,
accidentes, alergias, transfusiones, inmunizaciones, tratamientos que ha recibido y respuesta a ellos indicando a qu edad,
evolucin y complicaciones.
Antecedentes familiares: averiguar por edad, salud y causa de muerte de los padres, abuelos, hermanos, cnyuge e hijos.
Historia ocupacional: trabajos desempeados, tipo y duracin, exposicin a sustancias contaminantes.
Historia personal y social (perfil del paciente): averiguar acerca de hbitos, dieta, regularidad en la ingestin alimenticia, uso de
caf, gaseosas, bebidas alcohlicas, cigarrillos, sueo, ejercicio, deportes, diversiones, intereses fuera de su trabajo, ingresos,
fuente de ingresos, personas a cargo, reacciones frente a la enfermedad y repercusin de sta en la familia, tipo de vivienda.
Examen fsico:
Hoy da, las habilidades para la evaluacin fsica del paciente se encuentran ms y ms dentro del campo de accin
enfermera y se considera como un mecanismo que enriquece la informacin y sirve de fundamento para la elaboracin
de planes de atencin individualizada.
En el examen fsico, enfermera rene los datos observados en el paciente a travs de los sentidos y con la ayuda de instrumentos
y tcnicas bsicas como inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin; segn sea necesario para la exploracin del aparato o
sistema que se sospecha enfermo de acuerdo con el interrogatorio.
De estas tcnicas, las que proporcionan mayor informacin til para la elaboracin de los planes de atencin de enfermera, son la
inspeccin y la palpacin.
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El examen se realiza en direccin cefalocaudal, procurando seguir un orden que evite olvidar datos importantes, sin embargo, el
orden puede alterarse de acuerdo a las condiciones del paciente o las preferencias del examinador.
INSPECCIN:
Es el examen visual del paciente, con el fin de descubrir caractersticas significativas anatmicas y fisiolgicas en cuanto a
coloracin, humedad, forma, tamao, integridad, posicin, localizacin, simetra y comparacin con el lado opuesto, movimiento de
las estructuras, superficie del cuerpo o de una regin terminal.
Con frecuencia se emplean al mismo tiempo la inspeccin y la palpacin.
PALPACIN:
Es la tcnica que se emplea para examinar el cuerpo, empleando el sentido del tacto con el objeto de determinar las caractersticas
de los rganos y de los tejidos, sensibilidad, tono muscular, localizacin y relacin con otras estructuras, crepitaciones y percepcin
del sonido. Adems sirve para detectar presencia o ausencia de masas, pulsaciones y agrandamiento de rganos, su forma y
consistencia.
PERCUSIN:
Consiste en golpear la superficie del cuerpo en forma ligera y suave para producir sonidos que permitan determinar la posicin y
tamao de un rgano. Tambin sirve para comparar el sonido normal que se encuentra en una regin del cuerpo.
AUSCULTACIN:
Consiste en escuchar los sonidos que se producen en los diferentes rganos del cuerpo, con el fin de descubrir variaciones en
relacin con sus propias caractersticas. Es til examinar el corazn, los pulmones y el abdomen.
La valoracin clnica puede realizarse siguiendo un modelo como el siguiente:
Descripcin general: apariencia general (saludable, enfermo, con dolor, edad aparente, estado nutricional, marcha,
aspecto e higiene personal, expresin facial, lenguaje, estado de conciencia.
Signos vitales: pulso, frecuencia respiratoria, presin arterial y temperatura.
Piel: color, lesiones, edema, humedad, temperatura, estado de las uas.
Cabeza: examinar cabello, cuero cabelludo, crneo, cara, ojos, odos, nariz, boca y faringe.
Cuello: observar movimientos, distensin venosa, palpar ganglios cervicales.
Trax y pulmones: observar forma del trax, simetra, dimetro antero posterior, tipo de respiracin, tamao de las
mamas, cicatrices, secreciones, ulceraciones, palpar masas, expansin respiratoria. Auscultar los sonidos respiratorios.
Abdomen: observar forma, simetra, estras, circulacin colateral, cicatrices, palpar para evaluar sensibilidad, masas,
indicando localizacin, tamao, consistencia.
Columna: observar motilidad y curvaturas normales, presencia de cifosis, lordosis, escoliosis, sensibilidad
Genitales: averiguar por secreciones, flujos, dolor.
Extremidades: observar deformaciones de huesos o articulaciones, fuerza, movilidad, lesiones, temblores, edemas,
venas, palpar pulso y edemas.
Anlisis de pruebas de laboratorio

Los informes de los estudios de laboratorio constituyen otra fuente de datos importante para el perso nal de enfermera, ya que
despus de su anlisis e interpretacin, puede surgir la necesidad de introducir cambios en los planes de atencin de enfermera.
Segn las ordenes medicas
Igualmente, no deben subestimarse los informes brindados por trabajo social, nutricin, psiclogo, etc.
Elaboracin de planes de cuidado

Una vez que enfermera ha reunido la informacin sobre el paciente por medio del interrogatorio, la valoracin clnica y los informes
de laboratorio, el paso siguiente es analizar estos datos, identificar los problemas de enfermera y las necesidades del paciente para
elaborar los planes de atencin, estableciendo prioridades en la satisfaccin de necesidades.
Somatometra: Es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano.
Objetivo:
147
Valorar el crecimiento del individuo.
Valorar su estado de salud enfermedad
Ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera.
Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de la masa corporal, y la distancia existentes entre la planta de los
pies del individuo a la parte ms elevada d crneo.
Peso, talla, signos vitales y permetros.
PRINCIPIOS: Es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo.
METODO DE PRECAUCIN: Se debe de tener precaucin cuando se est trabajando con nios ya que se pueden caer, se debe
de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este mtodo por si solo; Tener bien calibrada la bscula para
no cometer errores.
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para obtener el peso, talla y permetro del paciente.
Peso: Cuantificacin en gramos de la masa del individuo.
Talla: Longitud del cuerpo humano desde la planta de los pies hasta el vrtice de la cabeza.
Permetro: Contorno de la figura o superficie.
OBJETIVOS:
Como fuente de informacin para el mdico.
Valorar el estado nutricional del individuo.
Obtener un peso exacto para ayudar a establecer el diagnstico y tratamiento del paciente.
Dar seguimiento a una enfermedad.
Valorar el crecimiento y desarrollo del nio
PRINCIPIOS:
- El modo de transmisin de la dermatofitosis, se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones cutneas de personas
infectadas, pisos y objetos contaminados.
- La prdida y aumento de peso en un paciente que no est acorde a su edad y talla, implica trastornos en su estado de salud.
- La ingestin de alimentos, bebidas y exceso de ropa, altera el peso corporal del individuo.
PRECAUCIONES:
No dejar solo al paciente arriba de la bscula, especialmente a nios y a personas dbiles para evitar cadas.
Pesar al paciente de preferencia en ayuno y con el mnimo de ropa.
Cerciorarse que el paciente este haya miccionado y evacuado antes
Pesar al paciente a la misma hora todos los das si es posible.
Cerciorarse que el paciente tenga la mnima cantidad de ropa posible y sin calzado.
Cerciorarse que la bscula este nivelada antes y despus del procedimiento
Si la persona es muy obesa verifique antes la capacidad de la bscula.
Si la bscula est provista de ruedas, inmovilcense esta antes de que la paciente suba a ella.
Llevar bascula a unidad del paciente si es necesario.
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con reposo absoluto.
En pacientes graves y debilitados.
EQUIPO:
Bscula con estadimetro.
Bandeja con cubierta que contenga:
Cinta mtrica
Toallas desechables
Libreta y lapicero.
Bolsa para desechos.
148
Historia clnica
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
a) Nivelar la bscula.
b) Colocar una toalla desechable sobre la base de la bscula.
c) Subir el estadimetro.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparacin psicolgica y fsica.
a) Proporcionar bata si es necesario.
b) Ayudar al paciente a quitar el calzado y excedente de ropa.
c) Indicar o ayudar al paciente a subir a la bscula colocndolo erecto y de espalda al estadimetro.
5. Proceder a pesar al paciente y registrar el peso.
6. Bajar el topa del estadimetro hasta el vrtice ceflico, hacer la lectura y registrarla.
7. Indicar o ayudar al paciente a bajar de la bscula y vrtice.
8. Bajar el estadimetro, nivelar la bscula y retirar toalla desechable.
9. Conducir al paciente a la cama y colocarlo en posicin de decbito dorsal.
10. Proceder a medir permetros.
Permetro ceflico: 55cm aproximadamente

a. levantar la cabeza del paciente con una mano y con la otra deslizar la cinta mtrica por debajo de ella.
b. Colocar la cinta y nivel del occipital y parte media de la frente.
c. Efectuar lectura y anotarla.
Permetro torcico:
a. Descubrir el trax.
b. Con una mano ayudar al paciente a levantar el trax y con la otra deslizar la cinta mtrica por debajo..
c. Colocar la cinta debajo de las axilas y a nivel de las tetillas.
d. Efectuar la lectura y anotarla.
Permetro abdominal:
a. Descubrir el abdomen
b. Ayudar al paciente a elevar el abdomen con una mano y con la otra deslizar la cinta por debajo..
c. Colocar la cinta al nivel del ombligo.
d. Efectuar la lectura y anotarla.
11. Dejar cmodo al paciente.
12. Retirar el equipo y dejarlo en su lugar.
13. Efectuar anotaciones en la hoja de notas de enfermera
LA ENTREVISTA COMO TCNICA DE VALORACIN E INTERVENCION EN ENFERMERA
INTRODUCCION. La Entrevista, es una herramienta de trabajo esencial para la enfermera, consiste bsicamente en la
comunicacin que se establece entre dos o ms personas con un fin preestablecido, diferente por tanto de la conversacin habitual
y espontnea.
En la entrevista clnica confluyen el aspecto interpersonal y el aspecto tcnico, al crearse la relacin de ayuda entre el personal de
enfermera con el/los destinatario/s de sus cuidados.
Es una habilidad de la comunicacin y como tal precisa de un aprendizaje que complete conocimientos y destrezas tcnicas con el
inters por las personas.
Ofrece gran margen de maniobrabilidad en la recogida de datos para la Valoracin, Diagnstico e Intervencin de Enfermera.
Merece la pena por tanto, emplear los recursos iniciales necesarios para desarrollar habilidades en su utilizacin que ms tarde
repercutir en la calidad y facilitacin de nuestro trabajo.
LA ENTREVISTA COMO PROCESO DE COMUNICACIN HUMANA.
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Inmersos en nuestras tareas rutinarias, pocas veces nos paramos a reflexionar sobre la importancia de la comunicacin y la
trascendencia que desde el punto de vista profesional tendr en los pacientes a los que atendemos.
En el proceso de intercambio que se produce entre dos o ms personas, intervienen al menos tres factores:
* Los mensajes estrictamente verbales.
* Los factores para verbales.
* Las expresiones faciales y corporales.
Es decir nos comunicamos de forma verbal y no verbal, generalmente tendemos a dar ms importancia a la primera, quizs porque
la no verbal no se emite para ser entendida sino para ser sentida, pero debemos tener en cuenta que la informacin que se capta y
conserva en mayor porcentaje la adquirimos de forma visual y que slo el 30% del contenido de los mensajes viene vehiculizado
por las palabras. Adems no siempre son confirmados y reforzados por nuestras expresiones sino que incluso pueden
contradecirse.
En la entrevista realizamos una comunicacin verbal, pero este es un espacio en el que se generan contenidos no verbales muy
importantes, ligados a aspectos ricos en informacin como la expresin de emociones y sentimientos.
De todo ello puede deducirse:
* La conveniencia de rentabilizar este 30% de mensajes que emitimos con nuestras palabras.
* El inters de interpretar y controlar los mensajes emitidos por el cuerpo.
* Integrar la comunicacin verbal y no verbal en el conjunto del acto comunicativo.
Para desarrollar estas habilidades debemos hacer hincapi en puntos como:
* Utilizacin del canal ms adecuado teniendo en cuenta el estado de salud del paciente, edad, integridad sensorial...
Valorar la conveniencia del mensaje escrito, cuando su contenido es muy complejo o especialmente importante.
* Emitir mensajes comprensibles, consistentes y adecuados a las metas planteadas,
Para ello debern ser:
Claros, utilizando recursos de expresin, estructuracin conceptual e incluso medios audiovisuales cuando sea preciso.
Concretos, es decir ceidos al tema y concisos, sintetizando las ideas sin aadir informacin innecesaria.
Evitando barreras como dar consejos innecesarios, acusar o hacer preguntas reproche.
No emitir mensajes subliminales de forma inconsciente.
Utilizar la retroalimentacin para conducir la entrevista a sus objetivos y comprobar que se ha recibido y comprendido el mensaje.
* Controlar los aspectos no verbales como:
El efecto de la apariencia fsica.
Se responde ms favorablemente al aspecto agradable, a veces la primera impresin puede provocar aceptacin o rechazo,
debemos ser conscientes de este hecho porque solamente as lograremos que no influya en nuestra relacin.
En este sentido tambin es importante la apariencia del entrevistador, en todo caso debe ser coherente con nuestra manera de ser
y con la imagen que deseamos dar.
l para lenguaje, es decir el tono y timbre de la voz que junto con el aspecto fsico nos conforman la imagen inicial de una persona.
Las expresiones faciales, que son dentro de la comunicacin no verbal la clave del estado emocional de un individuo.
Algunas zonas del rostro parecen especializadas en expresar determinadas emociones; el tringulo boca, nariz, mejillas vehiculizan
el disgusto y la felicidad, los ojos y las cejas tristeza y miedo.
Los gestos y posicin del cuerpo. Dependiendo de cmo se coloquen las distintas partes del cuerpo se puede decir que una
persona se encuentra en actitud receptiva, (posicin abierta, brazos separados, palmas de las manos visibles...) actitud defensiva
cuando adopta posiciones cerradas, (brazos cruzados sobre el trax, piernas cruzadas...) o de huida, (cuando no est
completamente sentada y apoya una mano en el asiento como con intencin de levantarse de un momento a otro).
* Evitar eliminar o controlar interferencias:
Cognitivas y/o sociolgicas, como pacientes que no saben o no pueden expresarse correctamente, tienen creencias mgicas o
padecen trastornos mentales como depresin, ansiedad, agresividad...
Entrevistador que tiende a ignorar los aspectos psicosociales del paciente o no es capaz de desarrollar una escucha activa y
profesional disfuncional que se proyecta en el entrevistado o teme no controlar la situacin.
Ruidos en la comunicacin, como interrupciones en mitad de la entrevista por personas que entran o telfono que suena...,
recepcin inadecuada en el centro, demasiada gente en la consulta...
TIPOS DE ENTREVISTA.
Existen distintos tipos de entrevistas, en Enfermera tienen especial inters:
* Segn su estructura y grado de direccin:
* Estructurada y dirigida, en las que se aplica un protocolo previamente elaborado.
* Semiestructurada o semidirigida, muy apropiadas en Atencin primaria por su flexibilidad.
* No estructurada o libre, tambin denominada de escucha.
A veces una entrevista de las anteriormente citadas puede convertirse en una libre, si el caso lo requiere.
* Segn su finalidad:
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* De valoracin, con el objeto de recoger datos que nos permitan identificar las necesidades y problemas reales y/o potenciales del
paciente, familia o grupo.
* De intervencin, para elaborar y evaluar programas y aplicar planes de cuidados, especialmente aquellos que tienen un contenido
educativo.
* Segn el receptor de los cuidados:
* Dual, cuando solamente intervienen el entrevistador y el entrevistado.
* Mltiple, cuando intervienen varias personas como los miembros de una familia.
* Grupal, de varias personas con unas mismas necesidades o intereses.
* Segn el canal de comunicacin, podrn ser personal o telefnicas.
PERFIL DEL ENTREVISTADOR.
El entrevistador debe reunir unas caractersticas y actitudes personales que se complementarn con el desarrollo progresivo de
capacidad y habilidad tcnica.
Entre las caractersticas y actitudes ms significativas citaremos:
* Calidez de la relacin, proximidad afectiva entre paciente y entrevistador y que es esencialmente no verbal:
* Mirada franca, sonrisa oportuna
* Expresin facial relajada
* Posicin corporal que exprese apertura, relajacin y que respete el espacio personal.
* Habla sosegada y modulada.
Lo cual no implica halago, cortejo o prdida de la distancia teraputica.
* Concrecin, capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos de la entrevista, debemos evitar tecnicismos y utilizar
un mensaje comprensible para el entrevistado.
* Respeto, trasmitir al paciente que su problema nos atae y que preservamos su forma de pensar, valores ideolgicos y ticos.
No debemos entrar en juicios de valor, conviene aparecer discretamente vulnerable.
* Empata, capacidad del entrevistador para comprender los pensamientos y emociones del paciente de forma total, dejando en
cierto modo de lado nuestros propios pensamientos para entender lo que l nos expresa.
Pero no basta con comprenderlo, sino saber trasmitirlo, en este sentido podemos decir que existen dos momentos inseparables; En
el primero se interioriza la situacin emocional del paciente, en el segundo se da a conocer al entrevistado esta comprensin.
Incluye por tanto el qu se dice y el cmo se dice.
* Actitud asertiva.
Es un tipo de comportamiento orientado a la solucin de problemas.
La asertividad, consiste en el desempeo pleno y con seguridad de los deberes y derechos concernientes al papel o rol social del
profesional Auxiliar de enfermera.
Ser asertivo es una condicin necesaria para preservar nuestro equilibrio personal, inters por nuestro trabajo sin caer en la
ansiedad. Consideramos que un profesional es asertivo, cuando dice y hace lo que debe en el momento y la forma adecuada
independientemente de las consecuencias que ello pueda tener y se siente responsable. Sabe definir y defender sus opiniones
respetando las de los dems. Se contrapone a los sentimientos de timidez porque esta representa el miedo a ser valorados
negativamente por los dems, retraimiento, sentimiento de inferioridad y en definitiva una baja autoestima.
La falta de asertividad, dificulta la elaboracin de ideas propias, nos hace vulnerables ante la opinin de compaeros y pacientes.
Puede hacer que acortemos la entrevista para evitar situaciones violentas cuando sta es incmoda. Se transmite poca conviccin
y por tanto disminuye nuestra capacidad de ayuda.
El Auxiliar de enfermera debe ser o aprender a ser asertivo en el desempeo de su profesin.
De esta forma evitamos que los pacientes acepten nuestras opiniones de forma incondicional, disminuye la posibilidad de que se
muestren sumisos o agresivos y obtendremos ms informacin.
PERFIL DEL PACIENTE.
Generalmente los pacientes no tienen un comportamiento totalmente definido, suelen tomar actitudes distintas segn sus
circunstancias, como viven los problemas que les afectan, como se sienten o se les trata.
Puede resultarnos til conocer algunos de estos comportamientos que pueden presentrsenos de forma ms o menos
estereotipadas
El tmido, retrado o inseguro, que a duras penas responde a las preguntas que se les hacen, sobre todo si se trata de un tema
confidencial o ntimo. Pueden observarse excusas para no contestar o incluso respuestas insinceras.
El profesional deber estimular la seguridad del paciente y el clima de confianza a expensas incluso de mostrarse algo vulnerable.
El temeroso, menos frecuente, pero que puede ofrecer serias dificultades en una entrevista.
El miedo, bien dirigido a lo desconocido del ambiente, al diagnstico o tratamiento pueden provocar situaciones de negacin brusca
y precisan una informacin clara, precisa y ajustada a las demandas de la persona en cuestin.
El locuaz, en principio la relacin se muestra positiva, pero ser preciso un alto control de la entrevista para no apartarnos de los
objetivos, al convertirse en pura charlatanera por parte del paciente, generalmente esta situacin obedece a la necesidad de hablar
del paciente, a la que convendr dar respuesta en el marco de los cuidados.
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El discutidor, es un tipo de paciente con el que debemos ejercer un buen autocontrol emocional y de la situacin. Manejando
adecuadamente el feed-back para retomar los temas y evitar las discusiones.
El bromista, que no se toma en serio ni la situacin ni al profesional, esto puede obedecer al carcter del paciente o puede ser una
forma de evadir una situacin embarazosa.
Es necesario centrar y guiar la situacin hacia los objetivos, empleando comportamientos asertivos.
El seguro de s mismo, que en principio puede pensarse como muy positivo tiene el riesgo de querer ocupar el papel del
profesional espacialmente si este no se muestra seguro y teraputico. Precisar poner en juego todas nuestras habilidades como
entrevistadores.
El paciente difcil y/o agresivo
Ante estas situaciones conviene fundamentalmente no intentar eliminar las reacciones emocionales negativas, sino mantenernos en
nuestro propio clima emocional, para ello debemos identificar las emociones negativas antes de que se traduzcan en conductas y
poner un filtro (elaboracin propia) para impedirlas.
No justificarse en la fase de agresin, en ella es difcil que se nos escuche, ejercitar el contrabalanceo emocional, dejar que el
paciente se exprese para impregnarlo de nuestro clima emocional y controlar la situacin sin que se desborde, acotando situaciones
extremas.
El paciente suele controlarse espontneamente, remitiendo a situaciones ms equilibradas, la mente humana parece que no es
capaz de mantener indefinidamente la tensin si nadie la activa o sigue.
En definitiva orientaremos la situacin a la resolucin del problema.
METODOLOGIA DE LA ENTREVISTA.
Para que los resultados de la Entrevista sean los esperados y se cubran los objetivos que se persiguen, es necesario seguir una
metodologa y ciertas orientaciones:
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
Fase preparatoria.
* Conocer el campo previamente: tema que se va a tratar y paciente familia o grupo que va a entrevistarse. As como las patologas,
problemas de salud...
* Procurar que la entrevista sea oportuna, evitar situaciones en que pueda ser rechazada, especialmente en pacientes
hospitalizados en los que ms fcilmente se dan stas circunstancias.
* Presentacin del entrevistador; es necesario que el entrevistado lo conozca es decir, sepa su nombre, responsabilidad que tiene
respecto a l o puesto de trabajo que desempea, siempre que sea posible se mantendr un contacto previo que puede ser
telefnico para anunciar la entrevista y la finalidad de la misma.
Los primeros momentos de la entrevista marcarn el tono de la interaccin posterior.
Inicial:
En ella se realiza el primer contacto, es muy importante establecer una comunicacin positiva, puede hablarse de un tema trivial o
de inters para el entrevistado para relajar la situacin.
Media:
En ella se realiza la entrevista en s, se aborda el tema a tratar, es importante centrarlo desde el principio clarificando los objetivos
que se persiguen.
Es conveniente contar con un soporte que sirva tanto de guin, con las preguntas previamente elaboradas como para la recogida
de los datos tanto si el objetivo es de valoracin como de intervencin.
Evitando en todo caso que esta etapa se convierta en una batera de preguntas.
Dejar pausas entre las preguntas, silencios intencionados.
Desarrollar la escucha activa, cuidar y observar los mensajes verbales y no verbales su coincidencia o contradiccin.
Usar tcnicas que faciliten la verbalizacin en el entrevistado.
En esta etapa la empata es fundamental.
Final:
En esta etapa se da por finalizada la entrevista, es importante que esto se haga en un clima cordial aunque en el desarrollo se
hayan presentado dificultades que no cierre la relacin definitivamente sino que favorezca la continuidad de la misma.
Hay que tener en cuenta que en atencin primaria por ejemplo la relacin asistencial se establece durante mucho tiempo
especialmente con pacientes crnicos y que debe haber una continuidad que nos permita un adecuado conocimiento del paciente y
de su entorno.
TIPOS DE PREGUNTAS.
Dependiendo de los objetivos de la entrevista, caractersticas del/os entrevistado/s y nmero de ellos, tendremos que combinar los
distintos tipos de preguntas:
* Segn la extensin de la respuesta:
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Abiertas: en que el entrevistado se expresar libremente sobre la cuestin que se le plantee.

Cerradas: la respuesta es predeterminada (s, no...).
* Segn su naturaleza:
Preguntas de hechos (n de hijos, lugar de residencia...).
Preguntas de informacin.
Preguntas de intencin.
De escala subjetiva
Sobre expectativas y aspiraciones.
Sobre motivos
De introduccin o contacto.
De cambio de tema.
* Segn su finalidad:
Directas o indirectas.
* Segn su funcin:
Preguntas filtro.
Preguntas de consistencia o control.
Preguntas de acceso o aflojamiento.
FORMA DE HACER LAS PREGUNTAS.
Existen una serie de reglas para plantear el contenido de las preguntas.
* No formular preguntas sobre temas de los que el paciente no tiene conocimientos.
* Evitar las preguntas muy generales cuando se quiere informacin sobre un tema concreto.
* Formular preguntas referidas al mismo contenido paro desde distintas perspectivas.
* Utilizar tcnicas indirectas en temas o situaciones embarazosas o personales, opiniones o actitudes sancionadas socialmente.
* Controlar la posibilidad de preguntas inexactas con preguntas control.
Redaccin de las preguntas:
* Claras, sencillas inteligibles, usar lenguaje popular.
* Evitar palabras y frases ambiguas y/o cargadas emocionalmente positiva o negativamente.
* No deben poner al paciente a la defensiva.
* No ser repetitivos.
Nmero de preguntas:
Algunos autores opinan que el nmero adecuado de preguntas a realizar en una entrevista se encuentra alrededor de 20 30, pero
otros autores opinan que el nmero de preguntas no tiene mayor importancia si se hacen bien.
Orden de las preguntas:
El orden de las preguntas debe ser lgico, es decir tener una sucesin natural, una pregunta debe llevar a otra.
Deben agruparse por semejanza, para ello puede servir como criterios: la semejanza, la temporalidad o ambos.
EL ENTORNO FISICO EN LA ENTREVISTA.
Las caractersticas del entorno donde se entrevista influye significativamente en el desarrollo de la misma.
Factores del entorno como:
* Estilo arquitectnico.
* Decoracin, colores muebles...
* Olores huellas de accin como colillas, papeles ...
* Ruidos adicionales...
Pueden influir en los resultados de una relacin interpersonal.
Debemos por tanto:
* Procurar que la estancia de una sensacin de espacio y ventilacin.
* Intentar que la decoracin cree un ambiente clido, exenta de barroquismo, utilizar colores y objetos que den imagen de orden y
limpieza.
* Evitar en el ambiente una formalidad excesiva que favorezca patrones de relacin, superficiales y estereotipados
* La distancia entre entrevistador y entrevistado debe respetar la distancia de seguridad (50 a 100 cm). Evitar desniveles de las
sillas que puedan dejar en una posicin de inferioridad al entrevistado.
ESTADOS DE CONCIENCIA ANATOMA Y FISIOLOGA
Desde el punto de vista neurolgico conciencia se define como la capacidad de estar despierto y en relacin consigo mismo y con
el medio ambiente.
Existen dos componentes esenciales de la conciencia: el contenido y un sistema activador. El contenido se integra en los
hemisferios cerebrales y tiene relacin con todas las funciones cognoscitivas como la memoria, clculo, abstraccin, juicio, etc., y
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el sistema activador que est representado por la sustancia reticular, la cual tiene su ubicacin anatmica en segmentos
mesenceflicos, pnticos y talmicos. De esta forma, un paciente tendr deterioro del estado de conciencia por diferentes
mecanismos que incluyen alteracin bilateral de los hemisferios cerebrales o de sus centros de relevo subcorticales, compromiso de
los ncleos intralaminares talmicos, o compromiso de la formacin reticular en el tallo cerebral.
Los diferentes estados de conciencia incluyen somnolencia, estupor y coma pudiendo ser ste ltimo de tipo superficial o profundo.
Somnolencia
Es el estado en el cual el paciente tiende a permanecer dormido, y puede ser despertado con Cualquier estmulo sensorial o
sensitivo llegando fcilmente al estado de alerta.
Estupor
Es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede ser sacado por medio de estmulos Vigorosos y repetidos, retornando al
estado inicial una vez cesa el estmulo. La respuesta a Las rdenes verbales es lenta e inadecuada y a veces falta en absoluto.
Coma
Es la ausencia de respuesta a cualquier estmulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o responder a los estmulos externos
o a las necesidades internas. El coma puede variar en grado de severidad en coma superficial en el cual slo hay Respuesta a
estmulos dolorosos profundos con movimiento de las extremidades. En el Coma profundo no hay respuesta a estmulos dolorosos,
ni presencia de ningn tipo de Reflejos, perdindose incluso los reflejos patolgicos y el tono muscular. El coma puede ser
producido por lesiones estructurales o por alteraciones metablicas,
Siendo frecuente observar en los servicios de Urgencias y en las unidades de Cuidado Intensivo, pacientes con deterioro del nivel
de alerta miento, de causa desconocida. Para el Mdico que atiende este tipo de patologa es importante conocer el rea anatmica
Comprometida y la posible etiologa porque en ese momento se puede estar generando un dao neurolgico irreversible
ESFERAS DE ORIENTACION: ESPACIO LUGAR Y TIEMPO

En este caso es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio,
la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son parmetros que forman parte de la evaluacin del estado mental de una
persona y es necesario saber identificarlos y analizarlos.
Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, el personal de enfermera va recogiendo informacin sobre
estos distintos parmetros: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de
preguntas que hace, etc. Todo esto lleva a formarse una imagen respecto al nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico,
la educacin de la persona, el temperamento.
Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instruccin es muy bsica, no se podrn solicitar
operaciones complejas de tipo matemtico o que requieran conocimientos que nunca adquiri.
Nivel de conciencia.
Este parmetro se refiere al grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo
comprometido de conciencia, es conveniente partir investigando lo siguiente.
* Orientacin en el tiempo: Se pregunta: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la
semana?...etctera.
* Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?...
* Reconocimiento de personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?
Adems de las preguntas, para conocer el nivel de alerta de una persona se puede recurrir a otros estmulos: ruidos, mover al
paciente, tocarlo, aplicar un pellizco suave en la regin infra clavicular, presionar con un dedo el lecho ungular o en la regin retro
auricular, sobre el proceso mastoides. Se trata de evaluar el grado de respuesta que se obtiene con estmulos de distinta
intensidad.
INTRODUCCIN SIGNOS VITALES

Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional del paciente. El registro de
los signos vitales no debe convertirse en una actividad automtica o rutinaria; los resultados deben ser el reflejo de la evaluacin
clnica confiable del paciente por parte de enfermera, y su interpretacin adecuada y oportuna ayuda al grupo de enfermera y al
mdico a decidir conductas de manejo.
DEFINICIN
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Expresan
de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser
cualificados ni cuantificados. Los cuatros principales signos vitales son:
1. Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Tensin (presin) arterial.
4. Temperatura.
INDICACIONES
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Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial con el fin de registrar datos basales de su estado de salud.
Cuando el paciente presenta cambios en su condicin funcional.
Segn la prescripcin de enfermera o mdica, en el paciente estable se requiere control dos veces o ms en cada turno.
En el paciente en estado crtico la monitorizacin de los signos vitales es una accin permanente.
Antes y despus de un procedimiento diagnstico o tratamiento invasor o no invasor y de ciruga menor o mayor.
Antes y despus de la administracin de medicamentos que puedan afectar el sistema respiratorio o cardiovascular.
DEFINICIN DE TOMA DE SIGNOS VITALES

Son los procedimientos por los cuales se determinan los valores del funcionamiento de los mecanismos termorregulador, cardaco y
respiratorio del organismo.
Objetivos:
Verificar el estado clnico del paciente.
Ayudar en el diagnstico y evolucin de la enfermedad.
Controlar el efecto de ciertos tratamientos.
Precauciones:
Procurar que el paciente est en condiciones bsales (reposo y ayunas).
Tomarlos a las mismas horas.
Revisar que los equipos que se van a utilizar estn en buen estado.
PULSO ARTERIAL
DEFINICIN Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la
expansin y contraccin regular del calibre de las arterias. La onda pulstil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la
cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular y la adaptacin de las arterias, o sea, su capacidad de
contraerse y dilatarse. Asimismo, proporciona informacin sobre el funcionamiento de la vlvula artica. El pulso perifrico se palpa
fcilmente en pies, manos, cara y cuello. Realmente puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser
fcilmente comprimida contra una superficie sea. La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca,
la cual vara con la edad, sexo, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias.
Edad: el pulso sufre variaciones desde el momento del nacimiento hasta la madurez y la senectud.
Sexo: despus de la pubertad el pulso es ms lento en el hombre que en la mujer.
Ejercicio fsico: la velocidad del pulso aumenta con la actividad fsica. En los atletas en reposo la frecuencia aparece disminuida
(bradicardia) debido al gran tamao y fuerza del corazn. Los atletas mantienen normalmente un estado de bradicardia.
Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatacin perifrica secundaria al ascenso de la temperatura.
Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso; algunos lo aumentan y otros lo disminuyen.
Hemorragias: la prdida de sangre mayor de 500 ml aumenta el pulso. La taquicardia es signo de anemia aguda.
Estado emocional: las emociones como el miedo, la ansiedad y el dolor pueden estimular el sistema simptico aumentando la
actividad cardiaca.
Existen nueve puntos anatmicos para la palpacin del pulso.
Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la regin externa de la frente, en un trayecto que va desde
la ceja hasta el cuero cabelludo.
Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la trquea y el msculo esternocleidomastoideo. No se debe
ejercer presin excesiva porque produce disminucin de la frecuencia cardiaca e hipotensin. Tampoco, se debe palpar
simultneamente en ambos lados para evitar la disminucin del flujo sanguneo cerebral o, aun, paro cardiaco.
Pulso braquial: se palpa en la cara interna del msculo bceps o en la zona media del espacio ante cubital.
Pulso radial: se palpa realizando presin suave sobre la arteria radial en la zona media de la cara interna de la mueca. Es el
mtodo clnico ms usado.
Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.
Pulso poplteo: se palpa realizando presin fuerte sobre la arteria popltea, por detrs de la rodilla, en la fosa popltea. Pulso tibial
posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrs del malolo interno.
Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del pie.
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIN DEL PULSO
El pulso se valora mediante la palpacin utilizando la porcin distal de los dedos 2, 3 y algunas veces 4. En el caso de los pulsos
pedio y tibial posterior, se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo, y viceversa.
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El pulso cardiaco apical, y los tonos cardiacos, se valoran mediante auscultacin con fonendoscopio.
Palpar cada pulso en forma individual y evaluar frecuencia, ritmo, amplitud y contorno, y en forma simultnea para detectar
cambios en la sincronizacin y la amplitud. Comparar los pulsos de las extremidades del mismo lado y del contra lateral con el fin
de detectar variaciones. Los pulsos asimtricos sugieren oclusin arterial.
El paciente debe adoptar una postura cmoda y relajada.
La enfermera debe verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afectan la frecuencia cardiaca.
Si el paciente ha realizado actividad fsica, es importante esperar entre 10 y 15 minutos antes de controlar el pulso.
Valorar las caractersticas del pulso.
Ritmo: el ritmo normal es regular. La irregularidad est asociada con trastornos del ritmo como fibrilacin auricular. El pulso
regular con pausas (latidos omitidos) o los latidos adicionales reflejan contracciones ventriculares o auriculares prematuras.
Volumen o amplitud: es la calidad o fuerza de la sangre en cada latido. Se habla de amplitud normal, cuando el pulso es
fcilmente palpable, no desaparece de manera intermitente y todos los pulsos son simtricos, con elevaciones plenas, fuertes y
rpidas. El pulso disminuido, dbil, filiforme o hipoquinsico se asocia con disfuncin ventricular izquierda, hipovolemia o estenosis
artica. Por el contrario, el pulso fuerte, rpido o hiperquinsico (pulso saltn) refleja la eyeccin rpida del ventrculo izquierdo,
como en el caso de la regurgitacin artica crnica. La disminucin de la amplitud del pulso, a veces tan marcada que el pulso
desaparece, se denomina pulso paradjico (derrame pericrdico). Cuando hay irregularidad en el pulso pero a cada pulsacin fuerte
sigue una dbil se trata de un pulso alternante; este tipo de pulso se encuentra en casos de acentuada degeneracin de la fibra
miocrdica.
Elasticidad: es la capacidad de expansin o de deformacin de la pared arterial bajo la onda pulstil. Una arteria normal, por lo
general, es lisa, suave y recta. La elasticidad refleja el estado de los vasos sanguneos.
TOMA DE PULSO
Definicin:
Procedimiento por el cual se cuentan las dilataciones de la arteria al paso de la onda sangunea, por me dio de la palpacin, en un
minuto.
Mtodos:
Mediante palpacin:
Uso de tacto y sensibilidad de los extremos dstales de los dedos ndices, medio y anular. El pulgar tiene pulsacin propia que
puede interferir en la precisin de la valoracin.
Ubicar y presionar ligeramente una arteria accesible sobre superficie dura (hueso), y pulso empiece ser fcilmente palpable.
Radial, Temporal, Carotideo, Braquial, Femoral, Poplteo, Posterior tibial y Pedio.
Mediante Auscultacin
Valoracin del funcionamiento del organismo a travs del sentido de la audicin con apoyo del fonendoscopio.
Objetivos
Cuantificar la frecuencia del pulso.
Verificar las caractersticas del pulso: Frecuencia. Ritmo, volumen.
Frecuencia: No de pulsaciones por minuto. Ritmo: duracin o intervalo entre ondas.
Precauciones:
Palpar la arteria con los dedos ndice, medio y anular.

Ejercer suavemente presin sobre la arteria.
Procurar que el paciente est en reposo.
No tomarlo inmediatamente despus de ingerir alimentos, hacer ejercicio o en situaciones de stress.
Una vez palpada la arteria no empezar a contar inmediatamente.
Percibir cualquier anomala en tensin, frecuencia, regularidad y ritmo.
Notificar inmediatamente a la persona indicada si se encuentra alguna anomala.
Localizar el pulso en los siguientes sitios: se encuentra en la arteria radial: temporal, carotidea, humeral, femoral
y pedio.
Equipo:
Reloj con segundero. Papel y lpiz.
Procedimiento:
1- Explicar el procedimiento al paciente
2- Haga descansar el brazo o regin donde se va a tomar el pulso sobre un plano firme.
3- Coloque los tres dedos centrales de la mano: ndice, medio y anular sobre la arteria elegida.
4- Empiece a contar las pulsaciones en un minuto.
5- Antelo inmediatamente.
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6- Registre el dato en la historia.

7- Anote las anomalas encontradas (taquicardia, bradicardia, arrtmico o dbil).
VALORES NORMALES El pulso normal vara de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad:
Nios de meses: 130 a 140 pulsaciones por minuto
Nios: 80 a 100 pulsaciones por minuto
Adultos: 70 a 100 pulsaciones por minuto
Ancianos: 60 o menos pulsaciones por minuto.
Alteraciones. Taquicardia: frecuencia cardaca por encima del valor normal

Bradicardia: frecuencia cardaca por debajo del valor normal.
RESPIRACIN
DEFINICIN
La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxgeno del aire ambiente y se expulsa el anhdrido carbnico del organismo.
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin.
FASES DE LA VENTILACIN
La ventilacin es el proceso mecnico de la movilizacin de aire entre el interior y el exterior de los pulmones para introducir
oxgeno al alveolo y expeler anhdrido carbnico. Se afecta por las propiedades anatmicas de la pared torcica, la cavidad
torcica, las vas areas superiores e inferiores.
Inspiracin: fase activa; se inicia con la contraccin del diafragma y los msculos intercostales.
Espiracin: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar. En condiciones patolgicas intervienen los msculos accesorios de la
inspiracin (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiracin (abdominales).
FACTORES QUE INFLUYEN
El ejercicio por aumento del metabolismo.
El estrs.
El ambiente cuando hay aumento de la
Temperatura.
Ascenso a grandes alturas, debido a la disminucin
De la presin parcial (tensin) de oxgeno en el aire ambiente.
Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria.
La edad.
TOMA DE RESPIRACION
Definicin: Procedimiento por el cual se controla el nmero de inspiraciones y espiraciones en un minuto.
Objetivos
Cuantificar la frecuencia de la respiracin del paciente de acuerdo con la tcnica enseada
Observar las caractersticas de la respiracin: profundidad, ritmo, frecuencia.
Precauciones:
Mantener al paciente en reposo mental y fsico antes del procedimiento.

Procurar que el paciente no se de cuenta del procedimiento.
Procurar que el paciente no hable durante el procedimiento.
Equipo:
Reloj con segundero. Lpiz y papel.
Procedimiento:
1. Colocar el paciente en posicin cmoda

2. Apoyar una mano o pasar el brazo del paciente por encima de su trax para darse cuenta de los movi mientos si stos son
imperceptibles. Poner un dedo en la mueca de su mano como si se estuviera tomando el pulso.
3. Observar los movimientos torcicos, comience a contar las respiraciones en un minuto.
Observe cualquier anormalidad.
4. Registrar la respiracin en la hoja de signos vitales. 0 en casos especiales en hoja de control. Anote las caractersticas de
la respiracin.
157
VALORES NORMALES:
Recin nacido: 40 a 60 x minuto
Preescolar: 30 a 35 x minuto
Escolar: 25 x minuto
Adulto: 16 a 20 x minuto Vejez: 14 a 16 x minuto.
Alteraciones
Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin.
Bradipnea: lentitud anormal de la respiracin.
Eupnea: Respiracin con frecuencia y ritmos normales.
Disnea: Dificultad para respirar o respiracin dolorosa.
Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios.
Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas.
Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se est en posicin horizontal.
Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria.
Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin en los movimientos superficiales.
PRESIN ARTERIAL (PA)

O TENSIN ARTERIAL (TA)
DEFINICIN
Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a travs de las arterias. Debido a que
la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la sangre
debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin mxima; y la presin diastlica, que es la presin que queda cuando
los ventrculos se relajan; sta es la presin mnima. La Presin Arterial Media (PAM) se calcula con la siguiente frmula: Presin
sistlica Presin diastlica / 3 + Presin diastlica. O tambin TAM es igual a: (1PS+2PD)/ 3. La PAM se considera como la
presin de perfusin de los rganos corporales. Se cree que una PAM mayor a 60 mmHg es suficiente para mantener los rganos
de la persona promedio. Se considera normal un valor entre 70 y 110 mmHg. Si la PAM cae de este valor por un tiempo
considerable, el rgano blanco no recibir el suficiente riego sanguneo y se volver isqumico La PA est determinada por el gasto
cardiaco y la resistencia vascular perifrica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de
las paredes arteriales.
TOMA DE TENSION ARTERIAL
Definicin: Es el procedimiento por medio del cual se determina la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias.
La presin arterial se expresa mediante un fraccionario, donde el numerador se denomina presin sistlica y el denominador
presin diastlica.
Presin sistlica:
Es la mxima fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias, cuando se produce la contraccin cardaca.
Presin diastlica:
Es la fuerza mnima o punto en el cual la presin disminuye cuando el corazn se encuentra en la fase de reposo, inmediatamente
antes de la contraccin del ventrculo.
Para la toma de presin arterial se emplea el esfigmomanmetro o tensimetro y el fonendoscopio
Objetivos
Cuantificar el valor de la tensin arterial
Analizar los resultados obtenidos
Precauciones:
Con el paciente:
Explicarle el procedimiento
El paciente debe estar en reposo fsico y mental antes de tomarle la presin arterial. En los 15 a 20 minutos anteriores a
la toma de la presin arterial, la persona no debe hacer ejercicio alguno, ni comer, ni fumar ni exponerse al fro.
El brazalete del tensimetro no debe quedar demasiado apretado, ni demasiado flojo.
En caso de lesiones cutneas, buscar una extremidad que no tenga lesin.
158
Despus de tomar tres veces seguidas la presin arterial en el mismo brazo, esperar 5 minutos para ha cer una nueva
toma.
No colocar el brazalete en sitios donde haya venoclisis o fstulas arterio venosas. Cirugas de seno
No tomar la presin arterial sobre la ropa del paciente o con la manga de la camisa recogida, haciendo torniquete. La
extremidad debe estar libre de ropa.
El eje longitudinal del brazo debe estar a nivel del corazn. Cuando el paciente est acostado esto se cumple. Cuando el
paciente est sentado o de pie, el brazo debe estar a nivel del cuarto espacio intercostal.
Con el instrumento:
Revisar el funcionamiento del tensimetro teniendo en cuenta:
Que insufle fcilmente.
Que no existan escapes de aire.
Que las agujas del manmetro o la columna de mercurio se muevan siguiendo el ritmo de la velocidad de entrada y salida
del aire.
Que la anchura del brazalete sea la apropiada, angosta para nios, ms ancha para adultos.
Verificar que la aguja del manmetro o la columna del mercurio marquen cero antes de empezar.
Colocar el manmetro a la columna de mercurio frente a los ojos del examinador para facilitar la lectura de la escala.
Colocar el manmetro o el estuche del tensimetro de mercurio en una superficie horizontal y firme para evitar
movimientos que puedan falsear los datos.
Revisar el funcionamiento del fonendoscopio, teniendo en cuenta que: El diafragma est en buen estado.
Los tubos de caucho estn ntegros.
Las olivas aseguren firmemente en los odos del examinador.
Proteger el tensimetro de cadas:
Revisar el tensimetro peridicamente (cada mes) comparndolo con otro de mercurio que funcione adecuadamente.
Equipo: Bandeja con:
Tensimetro
Fonendoscopio
Papel y lpiz
Torundas de algodn humedecidas con solucin desinfectante.
Procedimiento:
1- Revisar que el tensimetro y el fonendoscopio estn funcionando adecuadamente.
2- Explicar el procedimiento al paciente.
3- Colocar a la persona en posicin adecuada y cmoda, en decbito dorsal o sentada.
4- Descubrir completamente el brazo donde se va a tomar la presin arterial y coloque de tal forma que el eje longitudinal
quede a nivel del corazn.
5- Colocar el brazalete en el brazo ms o menos dos centmetros por encima del pliegue del codo, de tal manera que el
centro de la cmara reumtica quede sobre el eje longitudinal de la arteria braquial. Las mangueras de la cmara
neumtica deben quedar paralelas a dicha arteria.
6- Ajustar el brazalete evitando que quede muy apretado o muy flojo.
7- Colocar el manmetro o la columna de mercurio en tal forma que facilite la lectura de la escala.
8- Determinar la presin sistlica por el mtodo palpatorio as:
1- Palpe la arteria radial y localice el pulso.
2- Tome la perilla del tensimetro, cierre la llave e insufle aire rpidamente hasta que la presin del brazalete sobre la arteria
haga desaparecer el pulso radial.
3- Observe cuntos milmetros marca el manmetro en el momento en que el pulso desaparece. Tenga presente este dato
para los pasos posteriores.
4- Deje salir todo el aire de la cmara neumtica, permitiendo que la aguja del manmetro descienda hasta cero.
5- Coloque el fonendoscopio (con las olivas hacia afuera).
6- Palpe la arteria braquial, o sea la arteria que pasa por la parte interna del brazo.
7- Coloque el diafragma del fonendoscopio en el sitio donde se palp la arteria, teniendo cuidado de que quede fuera del
brazalete.
8- Tome nuevamente la perilla, cierra la llave sin ajustara demasiado, insufle aire rpidamente hasta que la aguja del
manmetro o la columna de mercurio marque 20 mm ms de la cifra donde desapareci el pulso radial.
9- Abra lentamente la llave de la perilla y deje salir el aire lentamente permitiendo que la aguja del man metro descienda a
una velocidad no mayor de 3 mm de Hg. por segundo.
159
10- Identifique el primer ruido que se escucha, cuando se va dejando escapar el aire, el cual corresponde a- la presin
sistlica. Siga escuchando los ruidos.
11- Identifique el momento en que desaparecen los ruidos, el cual equivale a la presin diastlica. Deje escapar todo el aire
hasta que la aguja o la columna de mercurio marque cero.
12- Retire el brazalete y dejar cmodo al paciente.
13- Registre los datos e informar oportunamente, las alteraciones valorando los resultados obtenidos.
14- Repita el procedimiento si tiene dudas respecto a los datos de presin sistlica o diastlica.
VALORES NORMALES
CIFRA DE TENSION ARTERIAL CLASIFICACION SEGN LOS EXPERTOS
Presin Arterial Sistlica Presin Arterial Diastlica Comit Europeo Sptimo Comit
< 120 < 80 Optima Normal
120 129 80 84 Normal Pre hipertensin
130 139 85 89 Normal Alta Pre hipertensin
140 159 90 99 Hipertensin Arterial Grado 1 Hipertensin Arterial Estadio 1
160 179 100 109 Hipertensin Arterial Grado 2 Hipertensin Arterial Estadio 2
> 180 > 110 Hipertensin Arterial Grado 3 Hipertensin Arterial Estadio 2
NOTA: Con una sola toma de presin arterial no se puede determinar que una persona sea hipertensa. Si alguien tuvo la presin
arterial aumentada en alguna ocasin, debe tomrsela en 3 ocasiones ms, a la misma hora, con diferencia de 8 das entre toma y
toma y luego hacer un promedio.
Alteraciones:
Hipertensin
Hipotensin.
TEMPERATURA
DEFINICIN
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro termorregulador est situado en el hipotlamo.
Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que
promueven la prdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como
aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas que producen los escalofros.
SITIOS PARA LA OBTENCIN
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Oral: sublingual utilizando el clsico termmetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos. Se debe tener en
cuenta la ltima ingesta; se puede tomar la temperatura mnimo 15 minutos despus de la ingesta. La temperatura oral se puede
medir en todos los pacientes, excepto, en los que estn inconscientes, sufren confusin mental, convulsiones, afecciones de nariz,
boca o garganta y los nios menores de 6 aos.
Rectal: lubricar el termmetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7C mayor que la temperatura
oral. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 aos, a menos, que se le haya practicado ciruga rectal o
presente algn tipo de anormalidad en el recto.
Axilar: es recomendable en adultos y nios mayores de 6 aos; se deja el termmetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5C
menor que la temperatura oral.
FACTORES QUE VARAN LA TEMPERATURA
Edad: los nios son ms susceptibles a las variaciones climticas. En los ancianos la hipotermia se da por la prdida de grasa
subcutnea, dieta inadecuada, cese de actividad y disminucin de los controles termorreguladores.
Ejercicio: por aumento en la produccin de calor.
Hormonas: en las mujeres la progesterona secretada durante la ovulacin aumenta la temperatura.
Estrs: la estimulacin del sistema nervioso simptico aumenta el metabolismo y la produccin de calor.
Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental alteran los sistemas termorreguladores de las personas.
HALLAZGOS ANORMALES
Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del lmite superior normal. Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca,
escalofros, piel plida y fra y lechos ungueales cianticos, por vasoconstriccin.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se puede presentar Somnolencia e incluso coma, lo cual,
favorece la inadecuada produccin de calor y la aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis, desorientacin, sensacin de
fro y piel plida y fra.
CLASIFICACIN DE LA FIEBRE
Segn la intensidad de la temperatura. Febrcula: temperatura hasta 38C.
Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39C.
Fiebre alta: temperatura superior a 39C.
Segn la forma de la curva trmica.
Fiebre continua: oscilacin diaria inferior a un grado.
Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado.
Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal, para luego ascender nuevamente.
Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38,3C) alternados con periodos
de temperatura normal por das o semanas.
TOMA DE TEMPERATURA
Definicin: Es el procedimiento para medir el grado de calor o frio del cuerpo por medio de un termmetro clnico. Refleja el
equilibrio entre el calor producido y el calor perdido por el cuerpo.
Objetivos
Determinar el grado de temperatura del cuerpo humano, Segn la tcnica enseada.
Analizar los resultados obtenidos.
Clases de termmetros: mercurio - digital
Sitios indicados para la toma de temperatura: boca, axila,
Precauciones:
Tratar de tomarla a las mismas horas (en condiciones bsales).
El termmetro debe estar completamente desinfectado.
Verificar que el termmetro est en buen estado.
Utilizar el termmetro indicado segn el sitio donde se vaya a tomar.
Desinfectar, secar y bajar siempre los termmetros.
Explicarle al paciente y pedirle su colaboracin.
Estar presente durante el procedimiento
Rectificar la temperatura en caso de duda.
NOTA: No existe una temperatura normal fija, existen variaciones segn el sitio o regin anatmica donde se mida, la edad, la hora
del da, la temperatura ambiental y diversas condiciones fisiolgicas (ingestin de alimentos, llanto, ejercicio fsico, etc.).
Temperatura bucal, evitar tomarla:
Despus de ingerir alimentos fros o calientes.
161
A pacientes en post-operatorio de boca o nariz. A personas que presenten infecciones o traumatismos en la

boca.
A pacientes con enfermedades mentales, inconscientes, agitadas o con dificultad respiratoria.
A recin nacidos o lactantes.
En pacientes con deformidades congnitas de la boca.
Los termmetros deben ser individuales (sino es posible, deben lavarse y desinfectarse antes de colocarlas a
otros pacientes).
NOTA: Algunas instituciones han abolido la toma de temperatura rectal de sus procedimientos de ruti na, especialmente en nios,
considerando que sta puede afectar el desarrollo sicolgico del nio.
Temperatura axilar:
Secar la axila antes de colocar el termmetro.
Evitar tomarla en este sitio, si el paciente es muy caquctico.
Sostener el termmetro a los pacientes inconscientes, cuadripljicos, excitados, con enfermedades
mentales y en nios.
Solicitar que el paciente sostenga el termmetro, colocando el brazo sobre el pecho por 5 minutos
Equipo, Bandeja con:
Nmero de termmetros suficientes, previamente desinfectados.
Toallas de papel.
Torundas de algodn.
Recipiente con agua jabonosa.
Rionera o bolsa de desperdicios.
Lubricante (para temperatura rectal).
Papel y lapicero.
Procedimiento
1- Explicar el procedimiento y proporcionar comodidad al paciente
2- Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente-
3- Realizar lavado de manos
4- Tome el termmetro y observe que la columna de mercurio est marcando por debajo de 35C.
5- Para temperatura bucal, coloque el termmetro debajo de la lengua, haga cerrar la boca cuidadosamente y djelo
durante 3 minutos.
Para temperatura axilar, coloque el termmetro de modo que la ampolla de mercurio quede en el cen tro de la axila. Haga
que el paciente lo sostenga suavemente colocando la mano sobre el pecho o sostngale el brazo. Djelo cinco
minutos.
Para temperatura rectal: lubrique el termmetro, coloque al paciente en posicin de sims, si es adulto. Si es muy nio
colquelo en decbito dorsal, sostenga los pies hacia arriba con una mano. Introduzca la oliva del termmetro en el recto,
djelo por lo menos 1 minuto, manteniendo juntos los glteos del paciente.
6- Retire el termmetro y lmpielo con algodn seco del extremo opuesto hacia la ampolla de mercurio.
Lea la temperatura y baje la columna de mercurio.
7- Informar al paciente el resultado si lo requiere.
8- Lave los termmetros con agua y jabn. Squelos.
9- Valorar el resultado de temperatura y avisar inmediatamente cualquier irregularidad de esta
10- Realizar el registro.
VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA
RN 36.1 - 37.7 Grados centgrados.
LACTANTE: 36 - 37.2 Grados centgrados.
NIOS DE 2 A 8 AOS: 36 - 37 Grados centgrados.
ADULTO: 36 37. 5 Grados centgrados.
LISTA DE CHEQUEO PARA EVALUACION DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA:

TOMA DE SIGNOS VITALES
162
Nombre del Estudiante_______________________________fecha_______

Objetivo: Tomar e interpretar los signos vitales para la verificacin del funcionamiento de los diferentes sistemas y el estado clnico
del paciente.
Equipo: Tensimetro, fonendoscopio, termmetro, reloj con segundero, libreta, esfero.
PARAMETROS A EVALUAR SI NO
Alistar y verificar el estado del equipo
La estimacin de signos vitales debe basarse en mediciones confiables, objetivas y
graficas ya sea por mtodos habituales o digitalizados
TEMPERATURA
Verificar que el termmetro este en buen estado y que la columna de mercurio este
por debajo de 35c
La escala termomtrica est sealada de 34c a 42c valores que oscilan alrededor de la temperatura corporal
La fiebre se acompaa de aumento de metabolismo, una elevacin de un grado centgrado produce un aumento del 13%
en el metabolismo
Los termmetros clnicos por tener una corta escala de 35 a 42c requieren un lquido con bajo coeficiente de dilatacin
como el mercurio
Explicar procedimiento al paciente
La comunicacin efectiva influye en la participacin del individuo en su atencin
El conocimiento y comprensin del comportamiento humano ayuda a disminuir el temor o ansiedad
Los estados de tensin emocional provocan alteracin de los signos vitales
Colocar el termmetro de modo que la ampolla de mercurio quede en el centro de
la axila y pdale al paciente que sostenga haciendo presin suave por cinco
minutos cruzando el brazo por el pecho
Las glndulas sudorparas de la axila, ingle y regiones subyacentes estn influidas por el estado emocional del individuo,
actividad muscular y procesos patolgicos
Los termoreceptores se encuentran por debajo de la superficie cutnea
El centro termorregulador est localizado en la parte anterior del hipotlamo
Verificar interprete la cifra de temperatura
La temperatura corporal resulta del balance entre la produccin de calor o termognesis y la prdida del mismo o
termlisis.
La prdida de calor se produce por los mecanismos fsicos de: radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin.
La fiebre se acompaa con aumento del metabolismo. Un elevacin de un grado centgrado produce un aumento del 13%
en el metabolismo
La fiebre moderada acelera la destruccin de bacterias mediante un aumento de la fagocitosis.
Los antipirticos actan selectivamente sobre el centro trmico provocando en la hipertermia descenso de la temperatura
La produccin de calor en el organismo resulta de procedimientos metablicos, es decir, del proceso de oxigenacin
orgnica.
Cuando la temperatura aumenta, la frecuencia cardiaca tambin aumenta. Por cada grado de temperatura se aumenta de
10 a 15 pulsaciones sobre lo normal.
Proceder a lavar el termmetro con agua fra y jabn. Squelo y gurdelo
El jabn saponifica las grasas
Un equipo en ptimas condiciones de uso disminuye riesgos redunda en una mejor
atencin al paciente
La disminucin de productos biolgicos en los objetos reduce la posibilidad de adquirir
enfermedades e infecciones
Realice el registro correspondiente
El registro exacto de los datos contribuye a la determinacin de un diagnstico certero
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Verificar que el paciente est en posicin sedente o decbito dorsal en reposo
Una posicin correcta permite la realizacin optima del procedimiento
La respiracin voluntaria es fcilmente controlada por el individuo
La respiracin involuntaria es controlada por el bulbo raqudeo
Contabilizar la frecuencia respiratoria por un minuto observando los movimientos
163
respiratorios observando el trax o abdomen cuando se eleva o desciende es

importante que el paciente no se d cuenta
Las clulas tisulares captan el oxgeno proveniente de los pulmones. El gas carbnico y otras sustancias de desecho de
las clulas son trasportadas por las corrientes sangunea a los pulmones para ser expulsados
En condiciones normales, los movimientos respiratorios deben ser automticos regulares y sin dolor
Los tipos de respiracin, segn el sitio donde se localizan estos movimientos son en el varn, costal inferior diafragmtica o
toracoabdominal, en la mujer costal superior o torcica, en el nio es abdominal
Realizar el registro correspondiente
El registro exacto de los datos contribuye a la determinacin de un diagnstico certero
FRECUENCIA CARDIACA
Palpar la arteria sin hacer demasiada presin, apoyando la extremidad sobre una
superficie plana, colocar las puntas de los dedos ndice medio y anular sobre esta.
El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazn
Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es expulsada a travs de los vasos sanguneos por las
contracciones cardiacas
Las paredes de las arterias son elsticas ya que se contraen y expanden a medida que aumenta el volumen de sangre que
pasa por ellas
Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias temporal,facial,cartida,braquial,radial
cubital,femoral,popltea y peda
Una vez palpada la arteria contabilizar las pulsaciones por minuto
El volumen del pulso significa la amplitud de la dilatacin de la pared arterial y se describe como pulso lleno, dbil o
imperceptible
En condiciones normales de reposo el corazn bombea aproximadamente 4 litros por minuto
Los factores que modifican el pulso son: edad,sexo,ejercicios,alimentacin, postura, aspectos emocionales, cambios de
temperatura corporal, tensin arterial y algunas patologa
Las caractersticas del pulso son frecuencia, ritmo, amplitud, volumen, tensin, un pulso de frecuencia lenta significa que el
corazn toma periodos de descanso ms prolongados entre los latidos.
Realizar el registro correspondiente con las caractersticas encontradas
El registro exacto de los datos contribuye a la determinacin de un diagnstico certero. Las alteraciones ms frecuentes
son:
Arritmia es la modificacin en el ritmo, igualdad, regularidad y frecuencia
Bigeminado caracterizado por dos latidos regulares, seguidos por una pausa ms larga de lo normal.
Bradicardia es la disminucin de la frecuencia cardiaca a menos de 60 pulsaciones por minuto
Dicrotico tiene dos expansiones notables en un latido arterial
Filiforme es el aumento en la frecuencia y disminucin en la amplitud
Taquicardia es el aumento de la frecuencia cardiaca a 100 por minuto o mas
TENSION ARTERIAL
Indique al paciente que descanse ya sea acostado o sentado mnimo cinco
minutos
En un paciente tranquilo la lectura de la presin arterial es ms precisa.
La tensin arterial es afectada por emociones, ejercicio, dolor y posicion
Una posicin correcta permite la realizacin optima del procedimiento
Descubrir la extremidad donde va a colocar el brazalete. Apoyar la extremidad
seleccionada sobre una superficie plana. Palpe el pulso braquial, y coloque el
brazalete aprox. 2.5 cm por encima de la palpacin de este.
Un brazalete muy ajustado produce zona de isquemia
Si el brazalete se encuentra flojo, los sonidos no se escuchan porque la cmara de aire no comprime lo suficiente
la arteria.
La limpieza de los insumos previene infecciones cruzadas
Fije el manmetro sobre el brazalete en la cara anterior. Localice el pulso radial.
Al disminuir el volumen circulante disminuye la presin arterial
Las paredes de las arterias son elsticas, gruesas, resistentes y lisas
Si el manmetro es de mercurio:el mercurio es 13.5 veces ms pesado que el agua
164
Insufle aire en el brazalete hasta cuando deje de percibir el pulso radial, insufle 20
mmHg por encima del nivel en que la pulsacin de la arteria no se siente.
Un brazalete muy ajustado produce zonas de isquemia y en algunos casos como los pacientes en anasarca
pueden producir laceraciones.
La circulacin del brazo se suspende por la presin del brazalete
Insuflar lentamente el brazalete o insuflar hasta un nivel ms alto de lo necesario obstruye la circulacin.
La medicin frecuente puede evidenciar algn padecimiento que ponga en peligro la estabilidad cardiovascular
Si el brazalete se encuentra flojo, los sonidos no se escuchan porque la cmara de aire no comprime fuertemente
la arteria.
Colocar el tambor del fonendoscopio sobre el punto de palpacin de la arteria
braquial (tener precaucin de no colocarlo por debajo del brazalete). Deje salir el
aire gradualmente y en el manmetro observe la cifra en el momento en que
escuche el primer latido claro y rtmico. (presin sistlica)
La circulacin del brazo se suspende por la presin del brazalete
El escape de aire demasiado rpido no permite escuchar los sonidos
Las grandes arterial con paredes musculares elsticas ofrecen presin y resistencia a la sangre que pasa por
ellas, condicionando la circulacin de la sangre en el aporte circulatorio
Continuar aflojando el tornillo de la perilla lentamente y mantener la vista en el
manmetro, escuchar cuando el sonido agudo cambie por un golpe fuerte y
amortiguado (presin diastlica); abrir completamente la vlvula y dejar escapar
todo el aire.
El valor de la presin arterial, en el torrente sanguneo, es variable en las diferentes etapas de la contraccin
cardiaca: durante la sstole o mximo es mayor y corresponde a la fuerza procedente del miocardio ventricular;
es decir, refleja la integridad del corazn, arterias y arteriolas. En distole es menor representa la fuerza elstica
de las arterias y equivale a la mnima.
La presin diferencial es la diferencia entre presin sistlica y diastlica.Representa el volumen que sale del
ventrculo izquierdo
La presin diastlica corresponde la distole ventricular
La presin diastlica es la medicin de la presin usual en las paredes de la arteria cuando el corazn se
encuentra en la fase de relajacin
Retirar el brazalete.
La sangre de las venas de la parte inferior del brazo no podr volver al corazn si existe una zona de presin
El retorno venoso depende en parte de la frecuencia cardiaca
Interpretar los resultados y realizar el registro correspondiente de los mismos
(hoja control de signos vitales) e informar para tomar conductas en casos
especiales.
La presin aumenta de acuerdo con el trabajo cardiaco, posicin (mayor al estar de pie) y ejercicio
Cuando los valores de la presin estn dentro de los mrgenes normales se dice que es normo tensa, cuando los
valores son menores de 60 mm hg es hipotensa, y cuando son superiores a 140 mm hg (sistlica) es hipertensa
La valoracin correcta de los resultados obtenidos contribuye a realizar un diagnstico y tratamiento acertados
TOMA DE PESO Y TALLA
Definicin:
Determinacin cuantitativa de la estatura y el peso de un individuo
Objetivos:
Tomar la talla y el peso de acuerdo con la tcnica enseada.
Precauciones:
Retirar los zapatos al paciente y la ropa pesada, quedando con el mnimo de ropa.
Pesar al paciente a la misma hora del da, antes de la primera comida, vejiga vaca, con el fin de que los valores
sean comparables.
Utilizar la misma bscula.
Conocer el funcionamiento de la bscula y su graduacin en gramos, libras y kilos.
Colocar la bscula y el tallmetro en piso firme sin desniveles.
165
Equilibrar la bscula en cero.

Comprobar despus de cada medicin que la cinta mtrica se encuentre en posicin fija.
Equipo:
Metro o tallmetro
Bscula
Papel y lpiz.
Procedimiento:
2- Calibre la bscula o pesa en cero.
3- Suba al paciente a la plataforma en posicin erguida, con talones juntos y mirando al frente, indquele que no se mueva.
4- Pregunte o calcule el peso aproximado y desplace la pesa de los kilos hasta la marca correspondiente al peso calculado,
si el fiel cae devulvalo a la marca anterior.
5- Desplace la pesa de los gramos hasta conseguir el equilibrio del fiel, y realice la lectura estando el
Registrador colocado frente a la bscula.
6- Determine la estatura utilizando el marcador del tallmetro o en su defecto una escuadra o regla.
Registre en la historia.
7- Ayude a vestirse y deje cmodo al paciente.
En caso de utilizar una bscula automtica haga que el paciente se coloque en la plataforma indicn dole que no se mueva y luego
determine el peso, cuando el marcador est estabilizado.
ASPECTOS PSICOLGICOS Y EMOCIONALES DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
Las personas con problemas de salud y por consiguiente hospitalizacin, estn sometidos a experimen tar estados tensinales. De
aqu la importancia de reconocer que el paciente hospitalizado no solamente necesita ayuda para recobrar su equilibrio fsico y
fisiolgico que ha sido afectado; sino que tambin necesita ayuda para mantener su equilibrio emocional y psicolgico afectado por
la tensin de la enfermedad. Este apoyo psicolgico ayuda al paciente a mantener un equilibrio emocional que lo conducir a la
recuperacin.
El personal de enfermera tiene en ello una gran responsabilidad ya que son en ltima instancia quienes cuidan al paciente y
mantienen un ambiente que ayudar a su restablecimiento, cuida de la comodidad fsica y ayuda a disminuir los temores y ansiedad
que acompaan a la enfermedad.
Las pruebas diagnsticas, el tratamiento mdico, el pronstico, los cambios corporales, la reaccin de familiares y amigos, la
experiencia de la hospitalizacin y los cambios en su modo de vida, hacen parte de la adaptacin de las personas a situaciones
nuevas. El paciente ve que su vida se ha alterado y lucha ante estas nuevas experiencias; a su vez de esta lucha constante
empiezan a surgir o a derivarse las diferentes situaciones y estados emocionales como: Ansiedad, ira, negacin, regresin, pena,
culpabilidad y desconcierto.
Ansiedad
Es una forma modificada del miedo, acompaa a la enfermedad y se observa con mayor fuerza en pacientes hospitalizados, es el
temor ante lo desconocido. De ah la importancia de ubicar al paciente y explicarle todo procedimiento. Algunos pacientes se tornan
criticones, exigentes, poco colaboradores y el personal de enfermera se limita a reprochar la actitud del paciente y comentar "no
colabora", antes de preguntarse, el porqu de su comportamiento.
La ansiedad se manifiesta con aumento de frecuencia cardaca y respiratoria, cambios en la presin arterial y temperatura,
relajacin del msculo liso en vejiga e intestino, piel fra y pegajosa, sudoracin profusa, pupilas dilatadas y boca seca. Ante estos
signos se debe estar atento con el fin de entrar a disminuir la ansiedad y proporcionar un alivio emocional al paciente.
Las reacciones de ansiedad, tambin reflejan la individualidad, es as como se presenta retraimiento, mutismo, hiperactividad,
blasfemia, bromear en exceso, hablar, llamar la atencin verbal o fsicamente, quejarse, llorar, fantasear.
Ira y hostilidad: Estas manifestaciones son frecuentes en pacientes hospitalizados y es una manera de dominar la ansie dad
particularmente en respuesta amenaza, ataque o lesin real o supuesta.
Ser paciente significa estar desvalido, controlado por otros y agredido por sondas, enemas, agujas y procedimientos quirrgicos.
Cuando la enfermera experimenta sentimientos de irritacin y fastidio en respuesta a estas expresiones del paciente, ste puede
sentirse impotente y abandonado lo cual aumenta su frustracin.
Regresin: Ocurre en etapas agudas de la enfermedad, el paciente se vuelve dependiente y necesita que lo baen que lo cambien,
etc.
Depresin: se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico, infeliz, abatido o derrumbado. La mayora de nosotros
se siente de esta manera una que otra vez durante perodos cortos.
La depresin clnica es un trastorno del estado anmico en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren
con la vida diaria durante un perodo de tiempo prolongado
166
Los sntomas de depresin abarcan:
Estado de nimo irritable o constantemente bajo
Prdida de placer en actividades habituales
Dificultad para conciliar el sueo o exceso de sueo
Cambio dramtico en el apetito, a menudo con aumento o prdida de peso
Fatiga y falta de energa
Sentimientos de inutilidad, odio a s mismo y culpa inapropiada
Dificultad extrema para concentrarse
Movimientos fsicos agitados o lentos
Inactividad y retraimiento de las actividades usuales
Sentimientos de desesperanza y abandono
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
La baja autoestima es comn con la depresin, al igual que los arrebatos repentinos de ira y falta de placer en actividades que
normalmente lo hacen feliz, incluyendo la actividad sexual
DERECHOS DEL PACIENTE
Se pueden resumir en 4 grandes grupos:

Aceptacin - Suficiencia - Afecto Individualizacin
Aceptacin
Se refiere a la aparicin y conservacin de un sentimiento de inters mutuo en los otros. El deseo de prestigio y posicin es una
parte de la necesidad de aceptacin e indica el deseo de que la gente !e preste atencin, sepan quin es y lo distingan de los
dems.
Cuando alguien es hospitalizado, su primera crisis expresa necesidad de aceptacin. Sabr el personal quin es?, ser tratado
como persona o slo como otro caso, paciente del cuarto No. 8 o el nuevo paciente cardaco?
Suficiencia
Es la necesidad de establecer y conservar una relacin satisfactoria con los dems. Ser suficiente sig nifica asumir
responsabilidades.
Cuando una persona es hospitalizada puede admitir qu otras personas toman decisiones por l. Cundo levantarse, cundo ir al
bao, qu debe comer... Es importante que la enfermera ayude al paciente a asumir responsabilidades y tomar decisiones, esto le
ayudar a aumentar el sentido de responsabilidad y autoestima.
Afecto
El afecto representa la necesidad de establecer con otra persona una relacin de concesiones mutuas basadas en la simpata de
ambas partes. Esta necesidad es satisfecha por la familia y al paciente sepa rarse de su medio familiar puede no tener satisfecha
esta necesidad.
El personal de enfermera no debe dejarse involucrar de lleno en los sentimientos y afectos no satisfechos del paciente y a su vez el
personal no involucrar al paciente en los suyos.
Individualizacin
167
Dentro de la individualizacin debe considerarse la imagen corporal. Esta puede definirse como la percepcin total de la propia
persona fsica como separada y distinta de los dems. Desde que est pequea una persona se da cuenta de su individualidad y va
tomando conciencia de su propio cuerpo.
En muchas situaciones de enfermera son reconocibles las amenazas a la imagen corporal y por lo tanto a la autoestima. La
violacin del pudor y de la intimidad, causan ansiedad y turbacin. Descubrir el cuerpo durante un examen fsico, los tratamientos
como enemas y cateterismo, la alteracin de los fenmenos normales de la eliminacin y defecacin amenaza el amor propio.
El personal debe mostrarse comprensivo, deseoso de ayudarlo, interesado en l y respetuoso de su intimidad e individualidad. Es
importante hacerlo partcipe de los cuidados ya que cuando un procedimiento se realiza no para el paciente sino con el paciente, su
colaboracin y participacin es mayor.
JERARQUA DE VALORES EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

Todas las personas somos poseedoras de una serie de valores. Los valores se han agregado en tal forma que no slo muestran la
importancia de ellos en un individuo, sino que son tambin los encargados de enaltecerlo y darle prestigio. De ah la importancia de
la lucha constante de cada ser humano por conservar sus valores. Algunos de estos valores se ven afectados durante la
hospitalizacin y la enfermedad.
Estos valores se podran agrupar as:
Biolgicos Polticos
Econmicos Sociales
Intelectuales Morales y religiosos. Estticos
Biolgicos
Instinto sexual Socializacin
Atencin y afecto Superacin.
Econmicos
168
Se ven afectados ya que la capacidad laboral tambin est alterada.

Intelectuales
El hombre enfermo casi no utiliza su mente, no est en capacidad de tomar decisiones sobre su familia, alguien debe tomar su
responsabilidad y su nombre. Igual para el campo laboral y social.
Estticos
Los valores estticos se afectan ya que todos los elementos de la enfermedad son antiestticos.
Polticos
Por el hecho de estar hospitalizado al paciente se le deja de tener en cuenta como miembro de grupos, crculos polticos, culturales
e intelectuales
Sociales
En un principio el paciente se siente aceptado ya que es visitado por familiares y amigos, pero si el proceso de la enfermedad es
largo las personas se cansan y empieza a sentirse solo, aislado y hasta mirado con compasin.
Morales y religiosos
Estos valores son trascendentales ya que tienen una gran proximidad con el enfermo. Casi todas las personas tienen algn tipo de
ideas religiosas, muchas personas buscan gua y consuelo espiritual. Por consiguiente, proporcionar asistencia espiritual a una
persona forma parte del tratamiento global de la misma.
El tratamiento integral de la persona requiere asistencia fsica, emocional y espiritual.
Relacin Enfermera Paciente
La relacin se establece y conserva por la comunicacin, un intercambio complejo y dinmico de mensajes verbales y no verbales.
El desarrollo de la habilidad para escuchar a los pacientes y hablar con ellos es un fenmeno continuo que mejora con la
experiencia. La enfermera se comunica con los pacientes para conocer sus problemas de salud, aclarar malos entendidos y
ayudarlo a hablar de sus temores y reacciones a las situaciones presentadas, con ello disminuye la ansiedad e interacta
oportunamente en la solucin de sus problemas.
Al hablar con el paciente es importante recordar el derecho del paciente a la reserva sobre su vida, el propsito de hablar con l
debe ser beneficiarlo.
Brindar comodidad fsica y apoyo se combina con actividades interpersonales como dar explicaciones y tranquilidad, comprensin y
proteccin y sencillamente estar con l.
Cuando un paciente es hostil o exigente, la enfermera debe ser capaz de rendir sus propias respuestas. de manera que no
reaccione con ira o rechazo.
LA FAMILIA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
El impacto que produce la enfermedad de un miembro de la familia es originado porque el paciente es el sostn econmico, o por el
costo de la enfermedad, por las secuelas que sobrevengan referente a su empleo o en trminos generales porque ya no est en
capacidad de tomar decisiones referentes a su propia familia.
Cuando son los hijos, los padres se ponen ansiosos y lo expresan con hostilidad, crticas dirigidas al personal que cuida del
paciente y a la Institucin. Los sentimientos son expresados algunas veces verbalmente o pueden expresarse en actitudes tales
como, llevar alimentos u otro tipo de enseres como sbanas, almohadas o cobijas.
Si la enfermera reconoce las necesidades de los familiares y les pide su ayuda en momentos y situaciones apropiadas de la
asistencia al paciente como ayudarlo a comer, a baarse, a estar presente durante algunos procedimientos que se le realicen, la
familia se sentir ms tranquila y podr ayudar a la recuperacin.
De la forma cordial en que se trate y se tenga en cuenta a la familia como parte importante en la recu peracin de su paciente
obtendremos no slo una gran colaboracin, sino que esto ayudar tanto a la familia como al paciente a reafirmarse como personas
valiosas e indispensables dentro del equipo ele recuperacin del paciente.
La familia es el pilar ms importante en la vida de cualquier persona. Cuando uno de sus miembros atraviesa por una enfermedad
como la diabetes o el cncer ETC. , su principal funcin es proporcionarle fortaleza emocional y ayudarlo a convivir con el
padecimiento de la mejor manera. El impacto que provoca la noticia de un familiar enfermo es muy profundo y en muchas
ocasiones es recibida en forma dramtica, percibindose sentimientos de angustia, miedo, culpa e incertidumbre.
Sentimientos que manifiesta la familia ante un familiar enfermo:
Ansiedad, ante lo desconocido, a la incertidumbre y al miedo.
Enojo, por la estabilidad perdida dentro del seno familiar.
169
Negacin, aparentar que no pasa nada puesto que el enfermo no muestra ninguna seal fuera de lo normal.
Desercin o huda, de una realidad dolorosa e incierta.
Sobreproteccin, convertir al enfermo en centro de atencin hasta el grado de asfixiarlo.
Culpa, de no ser yo en lugar de mi hermano(a), de mi pap o mam y as no merecer continuar con mi propia vida.
Ante la enfermedad, cada uno de los miembros construye una realidad interna. Para esto es necesario conocer cul es el
concepto de enfermedad crnica, curacin y muerte para cada uno de los familiares y para el paciente; esclarecer estos conceptos
ayudara en la situacin de crisis que sta pudiera estar viviendo. Tambin hay una gran diferencia si el enfermo es la madre, el
padre, los hijos (as), los abuelos; a partir de esto la reaccin de cada uno de los miembros variar de acuerdo a las formas de
organizacin y de relacin. Nuestra pregunta es cmo actuar y ayudar no slo al enfermo sino a cada uno de los miembros de la
familia; en muchos casos la comunicacin podra verse afectada por aspectos como el miedo, inseguridad, desinformacin o
negacin ante la enfermedad.
Para esto es importante: Fortalecer al sistema familiar, ayudando a elaborar los diferentes duelos; en el enfermo, por la prdida de
la salud, de sus capacidades y proyectos; en la familia, por la prdida de las expectativas puestas en el paciente.
Bajar el nivel de tensin ante el enfermo, no lograrlo puede generar toda una serie de dificultades entre los miembros de la familia
que repercutira en el descontrol de la enfermedad.
Disminuir la centralidad del paciente. Es importante propiciar que, a pesar de las presiones y las tensiones por el curso de la
enfermedad, los intereses y actividades de los otros miembros de la familia se mantengan e incluso surjan ms.
Tratar de que el paciente, de acuerdo con su edad y estado fsico, se responsabilice de su propio cuidado y que los otros miembros
de la familia participen en la medida de sus posibilidades.
Repartir entre los otros miembros de la familia la responsabilidad del tratamiento, de modo que no se sobrecargue a una sola
persona.
Explorar y promover la utilizacin de ayudas externas a la familia.
Reestructurar el orden familiar ante el descontrol que caus la enfermedad, generando a su vez la aceptacin ante la nueva
situacin en la familia.
ELABORACIN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

Los registros de las notas de enfermera son el soporte documental donde se consigna toda la informacin sobre el cuidado de
enfermera realizado al paciente. Ofrecen un apoyo clnico, tico, jurdico, acadmico e investigativo; por lo cual es
indispensable contar con un mtodo de registros de enfermera veraz, con secuencia cronolgica, coherente, legible y claro, sin
enmendaduras, sin espacios en blanco, basado en las normas vigentes (Resolucin 1995 del Ministerio de Proteccin Social y la
Ley 911/04 del Tribunal tico de Enfermera) con el propsito de asegurar la calidad de la informacin recolectada.
Condiciones:
Letra clara, legible, veraz,completa ,en orden cronologico, oportunas, no uso de correctores, no esferos borrables, no
tachones, no siglas, no resaltadores , , no juicios de valor, firma con nombre y apellido completo de la persona que
realiza la nota.
La valoracion del paciente debe registrase en orden cefalocaudal
Toda nota de enfermeria debe ser revisada y aprobada por la enfermera jefe con su nombre y sello.
En el caso de presentarse una omision de la informacion, la enfermera jefe debe completar el registro.
Si la enfermera jefe realiza el procedimiento, lo debe registrar
No utilizar nombre comercial de productos medicoquirurgicos o medicamentos
170
Definicin:
Es el instrumento donde se registra el estado y evolucin del paciente en sus aspectos fsico, emocional y social como respuesta a
la atencin mdica y cuidado de enfermera y dems integrantes del equipo de salud. Es la anotacin cronolgica que el auxiliar de
enfermera realiza en la historia clnica de las actividades realizadas al paciente y sus reacciones.
Objetivos
Dar soporte legal al personal de enfermera sobre el cuidado que le ofrece a cada paciente y el cumplimiento de las
actividades mdicas delegadas.
Servir como un medio de comunicacin entre el personal de enfermera y el equipo de salud.
Equipo:
Estero
Hoja de registro de enfermera
Procedimiento: Se deben anotar las horas en horario militar

1- Recibo de turno: Observe, pregunte o busque en la historia clnica o escuche la entrega de turno.
2- Diagnstico: si el paciente no ha sido sometido a una intervencin quirrgica y ya tiene un diagnostico establecido por
el mdico tratante escriba as: Ej.: Recibo paciente con diagnostico Dx: encefalopata hipoxia.
Si no tiene claridad en el diagnostico se escribe: Ej.: Recibo paciente en tratamiento mdico.
Si el paciente ha sido sometido a una intervencin quirrgica no se escribe diagnostico sino el nombre de la intervencin
quirrgica: Ej. : Recibo paciente. En 1er da post operatorio colecistectoma.
Si el paciente ha sido intervenido quirrgicamente y el tiempo transcurrido es de 0 a 12 horas se escribe: Recibo paciente en
post-operatorio inmediato de colecistectoma.
Cuando el paciente lleva 12 a 24 horas se escribe as:
Ej.: Recibo paciente en post-operatorio mediato de colecistectoma.
3- Posicin: Se refiere a como est colocado el paciente en la cama, camilla, silla o caminando. Si esta en cama se
describe si esta tiene barandas o no y la posicin en que se encuentra.
Ejm: Recibo paciente con Dx trauma craneoenceflico en cama con barandas altas, posicin semifowler:
Ej.: Recibo paciente en tratamiento mdico, caminando por la habitacin.
Cuando el paciente est en la silla se omite la posicin.
Ej.: Recibo paciente en 3er da post operatorio de colecistectoma, en silla.
4- Estado de conciencia: Se describe el estado de conciencia, alerta, somnoliento, estupor, coma superficial o profundo,
coma vigil. Cuando el paciente est orientado se aclara si es en persona, tiempo o espacio.
Ej.: Recibo paciente con Dx: Trauma craneoenceflico, en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta, desorientado
en persona.
Ej.: Recibo paciente en 4to da post operatorio colecistectoma, en silla, alerta, orientado en sus tres esferas.
5- Observaciones Generales: Se describen las observaciones neurolgicas u otras que sean generales. Si el paciente
esta ciantico, ictrico, plido, diafortico, edema generalizado, petequias, rash generalizado, disneico, alteraciones
neurolgicas, plejias, paresias, afsico, disartrico o limitaciones como invidente o hipoacusia.
Ej.: Recibo paciente en 4to da pos operatorio de laparotoma, en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta,
orientado en sus tres esferas, con palidez generalizada.
6- Revisin cefalocaudal: Se inicia la descripcin de lo que se observ en el paciente desde la cabeza hacia los pies.
Cabeza: Probablemente el paciente no tiene nada o podra encontrarse cicatrices, heridas quirrgicas, oxigeno (O2),
sonda naso gstrica. Si al paciente se le est administrando oxigeno hmedo, cantidad de litros o concentracin, si
por cnula nasal, mascara o ventury.
Ej.: Recibo paciente con Dx trauma craneoenceflico en cama con barandas altas, posicin semifowler, somnoliento,
cuadriplejia espstica, O2 hmedo a 3 litros X minuto por cnula nasal.
Cuando la administracin de O2 es por mascara de ventury se expresa as: O2 hmedo o nebulizado FIO2 al 35% por
mascara de ventury.
Adems si el paciente tiene sonda naso gstrica se observa si est cerrada o drenaje(caractersticas, cantidad) o nutricin
enteral se describe asi:
171
Ej.: Recibo paciente con dx: trauma craneoenceflico en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta, desorientado
en persona, cuadriplejia espstica, con O2 hmedo al 35% por mascara de ventury, sonda naso gstrica a drenaje de
caractersticas en cuncho de caf.
Cuello si el paciente tiene traqueotoma se describe as:
Recibo paciente con Dx: trauma craneoenceflico en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta, desorientado en
persona, cuadriplejia espstica, cicatriz en regin temporoparietal, ptosis palpebral derecha, con sonda naso gstrica cerrada,
O2 nebulizado al 45 % por mascara de ventury a cnula de traqueotoma.
Si el paciente tiene catter subclavio se describe as:
SSN 300cc+5cc de Katrol a 20 gtsx por catter subclavio derecho permeable, cubierto con tegaderm.
Anexando a la nota anterior queda:
Recibo paciente con dx: trauma craneoenceflico en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta, desorientado en
persona, cuadriplejia espstica, cicatriz en regin temporoparietal, ptosis palpebral derecha, con sonda naso gstrica cerrada,
O2 nebulizado al 45 % por mascara de ventury a cnula de traqueotoma. SSN 300cc+5cc de Katrol a 20 gtsx por catter
subclavio derecho permeable, cubierto con tegaderm.
Trax: Se describen presencia de heridas, cicatrices, tubos, sondas, drenajes. Si el paciente tiene un tubo de trax se describe as:
tubo de trax izquierdo a pleuroback, drenaje de aspecto hemtico o podra se sanguinolento claro, etc.
Recibo paciente con dx: trauma craneoenceflico en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta, desorientado en
persona, cuadriplejia espstica,cicatriz en regin temporoparietal, ptosis parpebral derecha, con sonda naso gstrica cerrada, O2
nebulizado al 45 % por mascara de ventury a cnula de traqueotoma. SSN 300cc+5cc de Katrol a 20 gtsx por catter subclavio
derecho permeable, cubierto con tegaderm, tubo de trax izquierdo a pleuroback con drenaje de aspecto hemtico, herida
quirrgica cubierta con apsito seco.
Miembros superiores: Observe como en descripcin es anteriores la presencia de heridas, cicatrices, vendajes, equimosis,
hematomas, edemas, si hay lquidos parenterales se describe: Solucin, cantidad, goteo, va, permeabilidad, lugar donde est
la venopuncin: si esta en mano, en antebrazo, brazo. Se especifica si es derecho o izquierdo, para escribir la solucin que
est pasando, si es solucin salina normal (SSN), o dextrosa en agua destilada al 5% (DAD5%) o lactato de ringer (LR) debe
verificar la cantidad de lquidos endovenosos que estn pasando por hora.
Ej.: : Recibo paciente en 4to da post- operatorio de laparotoma, en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta,
orientado en sus tres esferas, con palidez cutnea generalizad, O2 hmedo a 3 ltsX, por cnula nasal, ven puncin en mano
derecha permeable pasando SSN a 80 cc/h faltando por pasar 400cc.
Espalda: observe si el paciente tiene escaras, heridas, cicatrices. Describa as:
Integre la nota:
Recibo paciente en 4to da post- operatorio de laparotoma, en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta,
orientado en sus tres esferas, con palidez cutnea generalizad, O2 hmedo a 3 ltsX, por cnula nasal, venopuncin en mano
derecha permeable pasando SSN a 80 cc/h faltando por pasar 400cc.escara en regin escapular derecha cubierta con
apsito seco.
Abdomen: Observe si el paciente tiene ostomias o bolsas de drenaje o para alimentacin, se describe asi Ejm:
Recibo paciente en 4to dia post- operatorio de laparotoma, en cama con barandas altas, posicin semifowler, alerta,
orientado en sus tres esferas, con palidez cutnea generalizad, O2 hmedo a 3 ltsX, por cnula nasal, venopuncion en mano
derecha permeable pasando SSN a 80 cc/h faltando por pasar 400cc.escara en regin escapular derecha cubierta con
apsito seco. Colostoma en flanco izquierdo a bolsa, Deposicin liquida en poca cantidad.
Regin Perianal: Observe si el paciente tiene sondas, sangrados, heridas. Describa as:
Recibo paciente en 4to da post- operatorio de reseccin de tumor de colon en cama posicin semifowler, alerta, orientado
en sus tres esferas, con ven puncin en mano derecha permeable pasando SSN a 100cc/h faltando por pasar 200cc,
colostoma en flanco izquierdo a bolsa, deposicin liquida en poca cantidad, herida quirrgica cubierta con apsito seco.
Sonda vesical a cystoflo orina de caractersticas normales, sangrado vaginal en moderada cantidad con olor ftido.
Miembros inferiores: Observamos en el paciente la presencia de tracciones cutneas o esquelticas, vendajes,
heridas, drenes. Se valora sensibilidad, perfusin, motilidad, temperatura, pulsos distales si presenta patologa o ha
sido intervenido de alguno de sus miembros inferiores.
Integrado a una nota quedara:
Recibo paciente en 3er da post- operatorio de osteosntesis de tibia derecha en cama en posicin decbito dorsal, alerta,
orientado en sus tres esferas, O2 hmedo a 3ltsx por cnula nasal, con ven puncin en miembro superior derecho
permeable pasando SSN a 80cc/h faltando por pasar 400cc,sonda vesical a cystoflo orina de caractersticas normales,
vendaje elstico en muslo izquierdo, traccin esqueltica en pierna izquierda con 6Kgs de peso, perfusin, sensibilidad y
temperatura distal conservada. Pulso pedio normal.
7- Evolucin:
172
Durante el turno podrn realizarse muchas actividades se describirn as:

1- Toma de exmenes de laboratorio: Bacteriloga Martha Gmez toma muestra de sangre para CH, glicemia.
Se toma muestra de sangre para creatinina, se recoge muestra de orina para P de O.
2- Dieta: Se describe el tipo de dieta si la toma completa o la rechaza y la tolerancia Ejm: desayuna dieta
hipoglucida completa tolerndola bien o desayuna dieta hiperproteica en poca cantidad y presenta vomito de
caractersticas alimentarias.
Si el paciente est sin nada va oral se describe la razn. Paciente sin va oral por ciruga.
3- Bao general: Se describe clase de bao, caractersticas de la piel, masajes Ejm: Bao general en cama,
cuidados con la piel.
4- Cambios de posicin: si estos se deben hacer cada 2 horas y se efectan as se deben describir al terminar el
turno. Ej.: durante la maana se realizaron cambios de posicin y cuidados de piel cada 2 horas. Si la situacin
clnica lo amerita se debe registrar una vez realizada la actividad.
5- Aspiracin de secreciones: se debe registrar cada que se efecta la actividad. Ejm: se aspiran secreciones
por cnula de traqueotoma, se obtienen secreciones abundantes y espesas, se irriga con SSN 5cc,se efectan
cuidados con cnula de traqueotoma.
Terapeuta respiratoria realiza terapia con aspiracin de secreciones de cavidad oral observndose abundantes,
espesas y verdosas.
6- Traslados: si el paciente es trasladado se escribe el lugar, el nombre del examen, medio de trasporte, quien lo lleva. Ej.: sale
paciente para Rx. Para realizacin de colon por enema, en silla acompaado por el camillero, con bata quirrgica, identificado,
con veno puncin en MSD permeable, con historia clnica y radiografas anteriores.
Llega paciente de Rx de trax en silla de ruedas acompaado por el camillero, bata quirrgica, identificado, con venopuncion en
antebrazo izquierdo permeable pasando SSN, con HCL completa y radiografas
7- Soluciones parenterales : se dan ejemplos de las diferentes situaciones que se pueden presentar:
Se inicia SSN a 120cc/h por venopuncion en MSD yelco No 18.

Se suspenden lquidos endovenosos por orden medica
Se cambia goteo de DAD5% por SSN a 150cc/h
Cuando la orden es solo dejar catter salinizado quedara:
Se realiza venopuncion en antebrazo derecho, yelco No 20 se deja tapn salinizado.
8- Otros procedimientos que se realizan como:
Enema evacuador, SSN va rectal, liquido de retorno amarillo claro en abundante cantidad.
Cateterismo vesical, se obtiene orina 200cc, amarillo oscuro con abundante sedimento.
Si el paciente rechaza algn procedimiento
9- Cambios: si durante el turno observamos cambios en el paciente lo describimos. Ejm: Se encuentra paciente
en cama plido diafortico, inquieto, se realiza control de signos vitales: TA 60/40mmhg, FC 100X se informa a
la jefe. Se coloca al paciente en posicin de trendelenburg.
10- Curaciones: se describe nombre de la persona que realiza la curacin, regin, solucin empleada,
caractersticas de la herida (abierta, con sutura, presencia de secrecin, caractersticas de la secrecin, tejido
de granulacin), estado de la herida: cubierta( apsito, gasa vaselinada o furacinada, opside) descubierta.
Ejm: La jefe realiza curacin en regin epigstrica, con SSN, no se observa secrecin, con buen tejido de
granulacin queda cubierta con pside.
11- Otras actividades: El Dr. Gmez realiza puncin lumbar, toma muestra de lquido cefalorraqudeo para cito
qumico. Ordena dejar al paciente en decbito dorsal sin almohada por 4 horas, se le explica al paciente.
12- Cuando el paciente ha sido dado de alta: sale el paciente del servicio dado de alta por orden ,medica,
caminando por sus propios medios o (silla de ruedas, bastn, muletas) acompaado por un familiar con todas
sus pertenencias, formulas mdicas, placas de Rx.
13- Entrega de turno: Lugar donde se encuentre el paciente, estado de conciencia, observaciones generales,
descripcin cefalocaudal: Oxigeno, sondas, soluciones endovenosas, tubos, drenajes
Ej.: entrego paciente en silla, alerta, O2 hmedo a 3 Lts X por cnula nasal, sonda naso gstrica a drenaje. Etc.
Se describen las actividades pendientes: Pendiente llevar a Rx a las 2pm.
EJEMPLO DE PROTOCOLO
TOMADO HOSPITAL SAN JOSE
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Actividad 1 Registre la fecha completa: dia, hora, mes y ao; especialidad y medico tratante.
Diligenciae el encabezado de la hoja completo: Nombres y Apellidos del paciente, numero de cama, nombre
Actividad 2 del pabellon y edad.
Actividad 3 Folie la hoja teniendo en cuenta la secuencia de registros de enfermeria.
Actividad 4 Escriba el diagnostico medico por prioridad.
Actividad 5 Escriba el peso y talla del paciente al ingresar al hopital, luego solo si requiere control diario.
Registre valoracion de riesgo ( caidas lesion de piel, alergias, polifarmacia, infeccion intrahospitalaria
Actividad 6 psicosocial) Indique segn la norma si el paciente es de alto riesgo o de bajo riesgo
Escriba el numero de dias de estancia del paciente en el hospital desde su ingreso.

Actividad 7
Registre el patron interferido identificado de acuerdo a la valoracion realizada. Escriba el prioritario
Actividad 8 (taxonomia de patrones funcionales de maryori Gordon )
Registre el diagnostico de enfermeria correspondiente al patron identificado.( Taxonomia NANDA)

Actividad 9
Registre la dieta ordenada, especifique si tiene restriccion de liquidos via oral anotando la cantidad
Actividad 10 permitida., en cada turno
Si el paciente tiene gastroclisis, registre el goteo y cantidad de infusion.

Actividad 11
Registre las soluciones o mezclas ordenadas al igual que el goteo o cantidad por turno.
Actividad 12
Registre el plan de cuidado y educacion:
Actividad 13 Periodicidad del control de signos vitales indicando si alguno de ellos tiene control estricto.
Periocidad de la valoracion neurologica.
Registre el lugar de la curacion y la periocidad para realizarla.
Indique si el paciente tiene control de liquidos administrados y eliminados.
Posicion que debe adoptar el paciente.
Clase de reposo que tiene el paciente: absoluto o relativo.
Tipo de bao a realizar al paciente: Cama o Ducha
Tipo de asistencia que requiere. total o parcial.
Medidas antiescaras realizadas: cambios de posicion, masajes, lubricacion de piel, ejercicios
activos, pasivos o pasivos asistidos.
Sonda nasogastrica: registre la ubicacin e indicacin.
Cateter periferico: registre la fecha de la insercion, sitio de ubicacin, estado en que se encuentra,
especifique si es salinizado.
otros cateteres (central,femoral, subclavio) registre el sitio de ubicacin.
Sonda vesical: registre la fecha de insercion,
Herida quirurgica: registre ubicacin
Drenajes: utilice esta casilla en caso de tubo torax, hemovac, sonda de cistostomia.
Bao: especificar hora del bao y tipo de bao (ducha cama)
Indique el tipo de aislamiente que tiene el paciente: protector, contacto, respiratorio, por aerosol o
por gotas
Indique cantidad de oxigeno que tiene el paciente y el medio de administracion (canula nasal,
venturi, ventilador)
Registre la frecuencia de terapia respiratoria si el paciente lo requiere.
174
Registre temas de educacion al paciente, actividades recreativas que se le deban realizar al

paciente .
Registre las condicones fisicas , pscologicas y sociales en que recibe el paciente. Indicando
estado de conciencia: alerta, somnoliento, estuporoso, coma superficial, coma profundo y el
Actividad 14 estado emocional: normal, inquieto, deprimido, ansioso. indiferente.
Registre posicin, tipo de oxigenoterapia, estado de cateteres(permeabilidad, caracteristicas del
drenaje )herida quirurgica indicando: Ubicacin , tamao,estado, tipo de tejido,tipo de drenaje ,
realice valoracion de Norton y aplique escala anloga de dolor (va desde 0 sin dolor hasta 10
dolor intenso )
Registre el cuidado de enfermeria.: la dieta si acepta y tolera, tipo de bao realizado, medidas de
proteccin (de caidas, lesion de piel, infeccin, ronda de seguridad de medicamentos )medidas no
Actividad 15 farmacologicas para el control del dolor , tipo de deambulacin, visita del medico indicando
especialidad y nombre del mdico, Curacion: registre si se realiz curacion, como se encontr la
herida con que materiales se realizo la curacin y en que estado queda. Haga nfasis en
TRATAMIENTOS INICIADOS , TRATAMIENTOS SUSPENDIDOS Y OBSERVACIONES
ESPECIALES . Por ejemplo el seguimiento a la evolucion de las heridas o de las lceras por
decbito
Actividad 16 Registre temas de educacion y las actividades recreativas que se le realizan al paciente
Registre la hora en que se toman los signos vitales .y amplie la informacin en notas de
Actividad 17 enfermera , si encuentra condiciones anormales
Liquidos Administrados: Escriba la hora en que se inician liquidos parenterales y al realizar

Actividad 18
cambio de bolsa. Si los liquidos son administrados por bomba ver protocolo de manejo de bombas
de infusion. Realize el balance en cada turno o mas periodicamente si las condiciones clinicas del
paciente lo ameritan
Nutricin Parenteral : Escriba la hora en que se inicia la nutricion
Actividad 19 El registro de la administracion de la mezcla se debe realizar teniendo en cuenta hora y cantidad
iniciada, hora y cantidad administrada
Nutricion Enteral: La via de administracion se debe registrar en gastroclisis (gastrostomia,
yeyunostomia, nasogastrica y sonda de tugsteno). El registro de la administracion de la mezcla se
Actividad 20 debe realizar teniendo en cuenta hora y cantidad iniciada, hora y cantidad administrada y
tolerancia
Liquidos Eliminados: Registre la hora, cantidad de diuresis, vomito y deposicin. Recuerda la

importancia de la exactitud.
El balance de liquidos se realiza en cada turno y el balance de las
Actividad 21 24 horas los realiza la enfermera de la noche.
Coloque el sticker correspondiente al paciente.
Medios de diagnostico e interconsultas: Registre el nombre del examen, diagnostico y marque

Actividad 22 con una X: S (solicitado), T (tomado), R (reporte). Es importante actualizar siempre los medios de
diagnostico y actividades pendientes.
Registre en la casilla correspondiente a cada turno, firma y sello de la enfermera jefe que entrega
y la que recibe, al igual que la auxiliar de enfermeria responsable. En la casilla de personal en
formacion debe escribir el nombre la estudiante con el docente responsable )
175
RECIBO Y ENTREGA DE TURNO

Definicin:
Proceso activo de comunicacin verbal y escrita en el cual el personal de enfermera entrante y saliente de turno intercambia
informacin sobre el estado clnico, procedimientos e intervenciones de enfermera y medicas realizadas al paciente hospitalizado.
Objetivos:
Informar sobre la evolucin de cada uno de los pacientes durante el turno a terminar
Mantener informado al personal de enfermera en forma tica y profesional
Mantener los registros e informes necesarios para cualquier fin legal o administrativo.
Asegurar la continuidad del cuidado de enfermera durante las 24 horas
Planificar y evaluar las actividades de enfermera.
Garantizar la calidad en el cuidado de enfermera.
Informar sobre la situacin especfica del servicio.
CONDICIONES:
Este proceso se ejecutar a las 7 horas, a las 13 horas y a las 19 horas

Todo el personal debe realizarse lavado de manos, antes de iniciar el proceso de recibo y entrega de turno.
Debe hacerse paciente por paciente, habitacin por habitacin, verificando la informacin recibida.
Tener en cuenta las escalas de valoracin de riesgo (escala de valoracin de riesgo de lesin de piel: Norton, escala
anloga del dolor, riesgo de cadas: J.H Downton, escala de valoracin neurolgica: Glasgow y riesgo de infeccin: Senic
segn la condicin clnica del paciente.
La informacin ser confidencial y en ausencia de los familiares, particulares o cualquier otra persona ajena al pabelln.
Tener en cuenta las medidas de aislamiento. En este caso entregar el paciente en la puerta de la habitacin y slo una
persona entrar a verificar la informacin cumpliendo las medidas de aislamiento.
Utilizar lenguaje tcnico e informar aspectos fsicos, emocionales, sociales, espirituales, administrativos y educativos.
Cumplir con las normas de la resolucin 1995/05 con respecto al manejo de historia clnica y registros clnicos (completos,
oportunos, veraces, legibles, sin tachones, sin espacios en blanco, sin uso de corrector y con nombre de la persona que
realiza el registro
El personal debe estar con uniforme completo en el recibo y entrega de turno, (segn reglamento de la institucin).
Se debe asignar a cada auxiliar la actividad especfica en la entrega y recibo de turno, cuidando de asignar la persona
que atiende timbres, telfono, revisa inventarios y est pendiente de dar informacin a mdicos, familiares o personal
administrativo.
No se deben hacer comentarios despectivos del estado clnico del paciente o del personal que lo atiende.
No se permite contestar llamadas personales por celular ni utilizar ningn equipo electrnico (ipod, audfono)
Equipo: depende del protocolo establecido en cada institucin.
Registros de enfermera
Libros diseados para la entrega de turno
Carde
Estero
Precauciones:
Las personas que reciben el turno deben:
Estar listas a la hora asignada para el informe
Realizar preguntas sobre el cuidado dado a los pacientes en caso de dudas
Observar y verificar el estado del paciente, y/o de los elementos como sondas, tubos, venoclisis. Drenes, etc.
Verificar existencia y estado de medicamentos, pertenencias del paciente, elementos de la unidad y/o del servicio.
Las personas que entregan el turno :
Estar listas a la hora asignada para el informe
Tener escrita la informacin requerida
Realizar entrega de turno de acuerdo al protocolo de la institucin
Procedimiento:
1- Identificacin: nombre del paciente, No de cama, edad, servicio y mdico tratante, Dx mdico, dx de enfermera, das
de hospitalizacin, cirugas realizadas, antecedentes importantes.
2- Cuidados bsicos:
Signos vitales, estado de conciencia y alteraciones
Higiene y movilizacin: actividad del paciente, programa de movilizacin, tipo de bao, tolerancia a los
176
procedimientos
Balance de lquidos: Ordenados: LEV administrados, sangre etc. Pendientes por administrar, balance, peso,
anlisis.
Alimentacin: dieta ordenada, restricciones, aceptacin y tolerancia de la dieta.
3- Revisin por sistemas: Suministra los datos relevantes, informando adems actividades especficas para cada uno, ya
sean realizadas o programadas. Cabeza, cuello, trax, abdomen, tracto digestivo, genitourinario, regin gltea,
extremidades, piel, neurolgico, estado emocional, situaciones familiares.
4- Medicamentos: Medicamento ordenado, frecuencia, dosis, va, efecto teraputico, reacciones adversas, reacciones
locales en sitio de aplicacin, errores en la administracin, rechazo de la droga por el paciente.
5- Procedimientos especiales: Laboratorios ordenados, pendientes(tomar y/o reportar) reserva de sangre y/o derivados,
resultados, interconsultas ordenadas y/o pendientes, resultados de imgenes diagnosticas: Rx, ultrasonidos, TAC,
medicina nuclear, procedimientos radiolgicos especiales.
Preparacin pre quirrgica: requisitos pre anestsicos, autorizacin para ciruga, preparacin de reas, sondas, hoja pre
quirrgica.
6- Problemas administrativos Paciente: accidentes en la atencin al paciente, incomodidades manifestadas por el
paciente, daos de elementos de la habitacin etc.
EJEMPLO DE PROTOCOLO TOMADO HOSPITAL SAN JOSE.

Actividad N 1 Salude al paciente por el nombre
Presente el paciente al equipo de enfermera que recibe con :

Nombre completo
Actividad N 2 Dx mdico- patrn funcional interferido y Dx de enfermera
Edad, das de hospitalizacin, si es paciente nuevo debe incluirse el motivo de consulta
Valoracin de riesgo de cadas, de lesin de piel y de infeccin. Historia farmacolgica (alergias,
farmacoterapia)
Aislamiento si aplica
Lquidos endovenosos, dieta
Actividad N 3
Descripcin cefalocaudal de anormalidades, incluyendo medios invasivos, haga nfasis en alteraciones de
las constantes vitales, gasto cardiaco, gasto urinario y laboratorios.
Actividad N 4
Informacin sobre estado emocional, necesidades de informacin o educacin
Actividad N 5
Informacin sobre actividades pendientes con su respectiva justificacin
Actividad No. 6 La auxiliar de enfermera entrante verifica que todos los venoequipos y sistemas de drenaje estn
debidamente rotulados: nombre del paciente, solucin, fecha de inicio
Actividad No. 7 Despedirse del paciente, presentndose la enfermera jefe y las auxiliares que reciben, demostrando actitud
de ayuda y recordando el uso del timbre ante cualquier necesidad de cuidado que presente (en pabellones)
Actividad N 8 Verificacin del estado de inventarios (Pabelln, carro de paro, carro de medicamentos) as como de la
limpieza y orden de equipos y del servicio en general.
Actividad N 9 Informe situaciones administrativas que requieran medidas de ajuste durante el turno (escasez de ropa,
agua, demora en suministros etc.)
Actividad N 10 Verifique que todas las actividades de atencin a los pacientes pendientes y su justificacin hayan sido
registradas en el libro de actas por la enfermera que recibe el turno
Actividad N 11 Entregue a la enfermera jefe que recibe turno todos los registros de enfermera y hojas de medicamentos
con su respectivo sello y firmas.
177
BIBLIOGRAFIA
1. Agirre A, Corpas A, Llimona A, et al. Enciclopedia de la Enfermera. Editorial Ocano. Barcelona,
1998.
2. Canobbio M. Trastornos cardiovascualres. Ediciones Doyma y Times Mirror. Barcelona, 1993.
3. Kosier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera Fundamental: Conceptos, procesos y prctica. Cuarta Edicin.
McGraw-Hill Interamericana. Barcelona, 1993.
4. Rice K. Medicin de la presin arterial en el muslo. Nursing. 2000; 18:32-33.
5. Sediel H, Ball J, Dains J, et al. Examen fsico. Cuarta edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1990
ACTIVIDADES DE ENFERMERA RELACIONADAS CON LA TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

INTRODUCCION
FUNCION DE UN LABORATORIO CLINICO: El Laboratorio de anlisis clnico es el lugar dnde se realizan anlisis clnicos que
contribuyen al estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes.
Los laboratorios de anlisis clnico, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en: Laboratorios de Rutina y Laboratorios de
Especialidad.
Los laboratorios de rutina tienen cuatro departamentos bsicos: Hematologa, Inmunologa, Microbiologa y Qumica Clnica (o
Bioqumica). Este tipo de laboratorios pueden encontrarse dentro de un hospital o ser externos a este. Los laboratorios
hospitalarios, con frecuencia tienen secciones consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirn para tomar
decisiones crticas en la atencin de los pacientes graves. Estudios tales como citometra hemtica, tiempos de coagulacin,
glucemia, urea, creatinina y gases sanguneos.
En los laboratorios de pruebas especiales se realizan estudios ms sofisticados, utilizando metodologas como amplificacin de
cidos nucleicos, estudios cromosmicos, citometra de flujo y cromatografa de alta resolucin, entre otros. Estas pruebas
requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de
programas de investigacin.
Es importante considerar dentro del proceso de anlisis la obtencin de las muestras biolgicas. Este proceso conocido como toma
de muestras, abarca la flebotoma, proceso por el cual se extrae una muestra de sangre, la obtencin de otro tipo de muestras
como orina, heces, y la extraccin de otros lquidos corporales, como lquido cefalorraqudeo o lquido articular.
Un anlisis clnico o prueba de laboratorio se le llama comnmente a la exploracin complementaria solicitada al laboratorio
clnico por un mdico para confirmar o descartar un diagnstico. Forma parte del proceso de atencin a la salud que se apoya en el
estudio de distintas muestras biolgicas mediante su anlisis en laboratorio y que brinda un resultado objetivo que puede ser tanto
cuantitativo (un nmero, como en el caso de la cifra de glucosa) o cualitativo (positivo o negativo).
El resultado de un anlisis clnico se interpreta a la luz de valores de referencia establecidos para cada poblacin y requiere de una
interpretacin mdica. No deben confundirse ambos conceptos ya que hablamos de dos cosas diferentes, por un lado est la
prueba diagnstica realizada y su resultado, y por el otro, la interpretacin que el mdico en cuestin d a esos resultados. Lo ms
importante es que al realizar un anlisis, siempre se deben tener en cuenta ciertas caractersticas propias de una prueba
diagnstica. Algunos de estos aspectos clave son: la especificidad, la sensibilidad, el valor predictivo, la exactitud, precisin y
validez (analtica, clnica y til de dicha prueba), as como la preparacin y recogida de la muestra o el rango de referencia.
178
Un examen de sangre es un anlisis de laboratorio realizado en una muestra que puede ser de sangre completa, plasma o suero.
Usualmente es extrada de una vena del brazo usando una jeringa, va pinchazo de dedo, tambin se puede hacer con sangre
arterial.
Propsito: Los exmenes de sangre son usados para determinar estados fisiolgicos y bioqumicos tales como una enfermedad,
contenido mineral, eficacia de medicamentos, y funcin de los rganos.
La venopuncin es til porque es una manera relativamente no invasiva para obtener clulas, y fluido extracelular (plasma) del
cuerpo para el anlisis. Puesto que la sangre fluye a travs del cuerpo actuando como un medio para proporcionar oxgeno y
nutrientes, y retirando residuos y llevndolos a los sistemas excretorios para su eliminacin, el estado de la circulacin sangunea
afecta, o es afectado, por muchas condiciones mdicas. Por estas razones, los exmenes de sangre son los ms comunes
exmenes mdicos realizados.Aunque es usado el trmino examen de sangre, la mayora de las pruebas rutinarias son hechas en
plasma o el suero (a excepcin de la mayora de hematologa)
Tipos de examen de sangre

Anlisis bioqumico
Las pruebas de laboratorio o anlisis clnicos miden el sodio, el potasio, el cloro, el bicarbonato, el nitrgeno ureico en sangre
(BUN), el magnesio, la creatinina, y la glucosa. A veces tambin incluyen el calcio y otros componentes de la sangre.
Algunos exmenes de sangre, tales como la medicin de la glucosa, colesterol, o para la deteccin de enfermedades de
transmisin sexual requieren ayuno (o no consumicin de alimentos) de ocho a doce horas antes del examen de sangre.
Para la mayora de los exmenes de sangre, la sangre es usualmente obtenida de la vena del paciente. Sin embargo, otros
exmenes de sangre especializados, tales como la gasometra arterial, requieren que la sangre sea extrada de una arteria. La
gasometra arterial de la sangre es primariamente usada para monitorear los niveles del dixido de carbono relacionados con la
funcin pulmonar. Sin embargo, tambin es requerido al medir los niveles de pH y de bicarbonato de la sangre para ciertas
condiciones metablicas.
Mientras que la prueba regular del examen de glucosa es tomada en cierto punto en el tiempo, la prueba de tolerancia a la
glucosa implica la prueba repetida para determinar la tasa en la cual la glucosa es procesada por el cuerpo.
RECOMENDACIONES GENERALES
Aplicar las normas de bioseguridad para los trabajadores de la salud:
Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulacin de lquidos corporales.
Uso de gafas durante la recoleccin de muestras con riesgo de salpicaduras.
No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado (Guardin).
Preservar la tcnica asptica en la obtencin de muestras mediante procedimientos invasivos (ver puncin perifrica,
catter central, puncin lumbar, etc.)
Informar al paciente sobre el procedimiento.
Los procedimientos de recoleccin de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor.
El paciente debe estar en una posicin cmoda.
Verificar rigurosamente con la orden mdica el nombre del paciente y los exmenes a tomar.
Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las tcnicas de anlisis varan en cada institucin, por lo
tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones especficas de manejo
de las muestras.
Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra.
Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.
Llenar los tubos al vaco hasta el nivel marcado; es imprescindible que estn llenos justo hasta la seal.
Evitar la yodopovidona, material que puede alterar los resultados de los exmenes, como elevacin de potasio, fsforo,
cido rico y niveles de bilirrubina.
En caso de que se tome la muestra de una va ya instalada en el paciente, es fundamental realizar una buena purga de la
misma con el fin de evitar contaminacin qumica.
179
Generalidades
La toma de una muestra es el acto en el que se recoge, bien por el propio paciente bien
Por el personal de enfermera/ tejido, lquido, secrecin, heces fecales de una persona, para su posterior estudio en el
Laboratorio.
Recomendaciones generales para el tiempo de muestreo:
El horario estndar ser entre las 7 y las 9,30 de la maana.
La toma se realizar 12 horas despus de la ltima comida.
Se realizar antes de realizar procedimientos diagnsticos o teraputicos que puedan interferir.
En una monitorizacin farmacoteraputica, se considerarn las fases: pico: momento de mxima absorcin despus de
administrar el frmaco estado estacionario: habitualmente 3 horas despus de administrar el frmaco.
Debe registrarse la hora exacta de la extraccin de la muestra.
EXAMENES DE SANGRE
Definicin: Es el procedimiento por el cual se extrae determinada cantidad de sangre a un paciente con fines diagnsticos.
Consiste en acceder al torrente sanguneo, mediante una puncin, para extraer una muestra de sangre para diagnstico de
enfermedades o como control de salud.
En la sangre venosa se pueden hacer diversos y diferentes estudios analticos, ya sean desde el punto de vista bioqumico,
hematolgico y/o microbiolgico
La persona que realiza la tcnica es la enfermera. La auxiliar de enfermera colabora en todo momento con ella.
Se cuenta con diferentes tcnicas para obtener muestras sanguneas:
Punciones Venosas
Punciones Capilares
A travs de Catteres Centrales
Punciones arteriales
Precauciones:
Usar el torniquete para hacer resaltar la vena, retirarlo cuando la sangre empiece a salir y volverlo a colocar por pocos minutos cada
vez que sea necesario.
Nunca dejar el torniquete por perodos prolongados.
Hacer que el brazo cuelgue por debajo del nivel del cuerpo antes de aplicar el torniquete, para que haya un mayor flujo
sanguneo.
Usar agujas hipodrmicas de calibre 18,19 20 - 21.
Verter la sangre por las paredes del recipiente, teniendo cuidado de retirar la aguja antes de hacerlo.
Agitar suavemente con movimientos circulares, cuando se emplean anticoagulantes en el recipiente.
Tomar primero las muestras que exigen anticoagulantes y luego las sin l.
Elegir el lugar adecuado, evite las extremidades con venoclisis instalada.
VENAS SUPERFICIALES DEL BRAZO:
180
.EQUIPO: BANDEJA CON

Equipo de asepsia.
Jeringa de tamao adecuado.
Agujas hipodrmicas 18, 19 20 - 21.
Guantes
Torniquete
Frascos, tubos o recipientes indicados.
Recipientes para colocar los tubos.
Orden mdica.
181
troponina
182
Procedimiento:
Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de parmetros relevantes para el xito de la puncin, tales
como:
Las condiciones fsicas y psicolgicas que trae el paciente.
Considerar un tiempo adecuado para explicar el procedimiento (lo que es esencial para disminuir
la ansiedad).
Considerar las condiciones en que ser tomada la muestra, sentado o en camilla.
Necesidad de pedir ayuda antes de iniciar el procedimiento.
Verificar que en el sitio a puncionar se encuentra indemne y lejos de focos de infeccin.
As estaremos en condiciones de realizar la actividad.
Los tipos de tcnicas a usar son, jeringa y sistema al vaco y su uso depende de varios factores tales como los recursos, habilidad
del manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente (el sistema de vacio no se recomienda en nios, ni ancianos por su
fragilidad capilar)
Procedimiento
1- Identifique al paciente confrontando el nombre con el que aparece en la orden.

183
2- Revisar la peticin de analtica y comprobar, tipo (urgente o normal) , cantidad (una o ms peticiones),
Determinaciones, datos del paciente, datos mdicos como diagnstico o tratamiento, servicio solicitante,
Servicio de destino, firma del mdico.
3- Marque el tubo con la identificacin del paciente, tipo de muestra extrada, fecha y hora.
5- Sentar o acostar al paciente.
6- Preguntar si viene en ayunas o cualquier otro dato necesario previo a la extraccin.
7- Reunir todo el material necesario en la bandeja y llevarlo al lado del paciente.
8- Lavado de manos.
9- Colocarse los guantes.
10- Colocar el torniquete entre 8 cm o 10 cm por encima del punto de puncin.
Tensin del torniquete: el torniquete debe asegurarse con la tensin suficiente para que ponga las venas prominentes
pero que no comprometa la circulacin. Si est muy apretado la piel se pondr blanca alrededor y si est muy flojo se
escurrir, sultelo y asegralo otra vez.
El uso prolongado del torniquete obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulacin anormal de fluidos y elementos de la sangre
que puede afectar el resultado del anlisis. Tambin puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la vena sea ms
prominente.
Tiempo del torniquete: la ligadura no debe ponerse ms de 1 minuto y si en ese tiempo no se localiza la vena, sultelo y pngalo de
nuevo pasados 3 minutos.
En caso de trastorno de la piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga.
11- Colocar el brazo hiperextendido, de manera que la mano est ms baja que el codo; si es necesario ayudarse con una toalla o
rodillo.
12- Seleccionar la vena por palpacin cuidadosamente. Recordar que las venas ms utilizadas para la venopuncin se localizan
en el rea ante cubital:
a) vena cubital: es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.
b) vena ceflica: tiene iguales caractersticas que la anterior, pero es un poco menos gruesa.
c) Vena baslica: es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin supone ms
riesgo y su rea es ms sensible y dolorosa para el paciente.
La palpacin se har con el dedo ndice, palpando con suavidad y firmeza. Las venas tienen una consistencia esponjosa y rebotar
bajo la presin del dedo. Las arterias se encuentran a mayor profundidad y palpitan; los tendones estn duros, son como cuerdas,
resistentes a la presin. Las venas trombosadas sobresalen como vasos normales pero no poseen elasticidad.
Antes de elegir una vena hay que ver su tamao, direccin y profundidad. Con la experiencia se desarrolla un buen sentido del tacto
para escoger la ms adecuada. Nunca asuma que una lnea azul es una vena que le dar sangre.
13- Desinfectar la zona elegida:
Limpieza con alcohol u otro antisptico para evitar la contaminacin bacteriana o qumica.
Debe hacerse con una torunda en forma circular, desde dentro hacia fuera.( centro a la periferia)
Dejar secar el alcohol o secarlo antes de puncionar; ya que si se deja hmeda el paciente sentir quemazn durante la
puncin y si el alcohol penetra en el sistema de extraccin de sangre se producir una hemlisis que alterar los
resultados.
Si tiene que volver a palpar la vena, limpie su dedo con alcohol pero no toque la zona de puncin.
14- Rompa el sello de la funda de la aguja e insrtela con un giro en el receptculo hasta el tope si usa sistema vacutainer. Si usa
jeringa, encaje la aguja firmemente. En ambos casos compruebe que la aguja no contenga bordes speros o toscos, pero
nunca la toque.
15- Inmovilice la vena seleccionada colocando el pulgar debajo de la zona de puncin y tense la piel; as se impide que la vena se
escurra en el momento de la puncin, el resto de los dedos se ponen detrs del codo para evitar que ste se doble o prevenir
cualquier movimiento.
16- Con el bisel hacia arriba puncione la piel con un suave y rpido movimiento. La pared superior de la vena debe ser puncionada
y el bisel debe quedar en el interior de la vena; cuando la aguja est asegurada se conecta el primer tubo o se aspira para que
la sangre fluya; una vez que empiece a salir soltar el torniquete. Si se usa sistema de vaco se encajar el tubo en el extremo y
ste se llenar inmediatamente de sangre con un volumen hasta agotar el vaco del tubo .El tubo no se llenar nunca en su
totalidad. Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del receptculo entre su dedo pulgar e ndice para, apoyando sus dedos
libres en el brazo del paciente para evitar que se movilice.
El orden a la hora de extraer las muestras es el siguiente:

1 muestras esterilizadas (hemocultivos).
184
2 Tiempos de coagulacin.
3 muestras con aditivos.
Todos los tubos hay que agitarlos suavemente invirtiendo los tubos. Si se hace muy fuerte o muchas veces se puede producir
hemlisis y si no lo hacemos suficientemente producir coagulacin
-Una vez llenado todos los tubos (sistema de vaco) retiraremos la aguja, con un movimiento rpido y suave hacia atrs y se aprieta
la zona con el fin de evitar la formacin de un hematoma. La presin en la zona se har durante ms de cinco minutos o el tiempo
necesario segn el tipo de paciente, manteniendo recto el brazo.
18- Se retira todo el material, colocando cada uno en el contenedor correspondiente.
19- Se despide al paciente si es ambulatorio, y se deja cmodo si est hospitalizado.
Recomendaciones:
No sondee. Es doloroso para el paciente y puede provocar un hematoma. Si no se puede extraer la sangre, retire el
torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de puncin y presionar esa
zona.
Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede provocar una hemorragia y producir un
hematoma.
Nunca puncione en una zona azulada.
Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva vena
Nunca puncione a un enfermo ms de dos veces.
Explique al paciente que no ha podido extraer una muestra de sangre completa y que lo tiene que volver a hacer.
Nunca vierta sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar la muestra.
PROBLEMAS
Problemas en la extraccin
Cuando la recogida de sangre es insuficiente o no se extrae sangre. Las posibles soluciones son: Mover la jeringa
ligeramente hacia delante (puede no estar en la luz), o hacia atrs (puede haber atravesado la vena).
Ajuste el ngulo del aparato (el bisel debe mirar a la pared superior de la vena).
Afloje el torniquete (puede estar demasiado apretado, obstruyendo el flujo de la sangre)
Intntelo con otro tubo (puede que no haya vaco en ese).
Vuelva a sujetar la vena (a veces las venas se apartan de la punta de la jeringa y del sitio de puncin).
Si la sangre deja de fluir:
La vena puede haberse colapsado; asegure el torniquete para aumentar la replecin venosa. Si esta maniobra no tiene
xito, retire la jeringa, fjese en el sitio de la puncin, y vuelva a introducir la jeringa.
El ensamblaje de la aguja/adaptador/tubo puede no estar bien hecho y cada vez que se cambia de tubo la jeringa se sale
de la vena; agarre firmemente el equipo y coloque los dedos en el brazo de paciente, usando el reborde para hacer
palanca al sacar y meter los tubos.
Pueden surgir otros problemas:
Se puede formar una protuberancia azulada debajo de la piel en el sitio de la puncin; probablemente se trate de un
hematoma afloje el torniquete inmediatamente y retire la jeringuilla. Presione la zona durante un tiempo prudencial
manteniendo estirado el brazo del paciente. En el futuro evite usar cualquier zona azulada.
La sangre es roja y brillante ms que roja oscura (sangre venosa) esto indica una puncin arterial.
Una vez terminada la flebotoma, presione la zona durante ms de cinco minutos, manteniendo recto el brazo
Se deben evitar algunas zonas para hacer la puncin venosa:
1. Excesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quirrgicas es difcil puncionar el tejido cicatricial y
Obtener una muestra.
1- En el mismo lado de una mastectoma (los resultados de la prueba pueden alterarse por el xtasis linftico.
2- El hematoma azulado, adems de ser doloroso, puede producir resultados errneos.
3- Terapia intravenosa/transfusiones sanguneas, el lquido puede diluir la muestra. La sangre se debe extraer en el otro
brazo. Si esto es imposible, coloque el torniquete por debajo de la cnula intravenosa y extraiga la sangre.
4- En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una fstula o cnula.
5- Extremidades edematosas (los tejidos con acumulacin de lquidos alteran los resultados.
Puncin arterial
Definicin:
Procedimiento mediante el cual se extrae sangre de una arteria que puede ser preferiblemente la radial o la braquial.
Objetivos:
Obtener una muestra de sangre ya sea para medicin de gases arteriales o como ltima opcin en la obtencin de
muestras para hematologa en aquellos pacientes en quienes a travs de puncin venosa sea imposible obtener la muestra.
185
EQUIPO: BANDEJA CON:

Equipo de asepsia.
Jeringa segn la cantidad de muestra requerida y heparinizada en caso de ser para gases arteriales.
Aguja desechable No. 20, corta.
Guantes
Precauciones:
Tenga en cuenta las indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones de la puncin arterial.
Verificar que no haya erupciones ni otras anormalidades como hematomas y mltiples punciones que contraindiquen la
puncin en ese sitio.
. Heparinizar la jeringa con 0.1 ce de heparina ya que su exceso puede alterar el PH.
La eleccin de la arteria a puncionar se har segn las condiciones del paciente, iniciando por la arte ria radial, en caso de
no poderse, se utilzala braquial.
Hacer presin directa y sostenida despus de tomar la muestra, por 5 minutos, con el fin de evitar hematomas.
Observar cambios en el color y calor de la extremidad puncionada, cerciorarse de la presencia del pulso, avisar si se
presentan cambios.
Si observa palidez y frialdad de la extremidad suspender la presin.
Suspender el procedimiento en caso de que se presente salida masiva de burbujas.
Procedimiento:
1- Explique al paciente el procedimiento.
2- Lvese las manos.
3- Colquese los guantes
4- Impregne la jeringa con heparina, con 0.1 y expulse el sobrante.
5- Realice la asepsia en el lugar de la puncin . Palpe la arteria, estabilice sta tensionando la piel y sostenindola en el sitio de mayor
pulsacin. Sostenga la jeringa como un lpiz haciendo ngulo de 45 grados en radial y humeral, puncione la piel.
6- Verifique la presencia de la aguja en la arteria por el desplazamiento espontneo del mbolo y el ingreso de sangre a la
jeringa. Si no ha tenido xito en la puncin retire la aguja lentamente hasta el nivel de la piel, inclnela ligeramente haca la
arteria asegurndose de palparla bien y avance nuevamente.
7- Obtenga la cantidad de sangre requerida.
8- Retire la aguja haciendo presin sobre la arteria por espacio de 5 minutos.
9- Tape la aguja con el tapn de caucho,
10- Marque la muestra con los datos del paciente y enve rpidamente al laboratorio.
11- Registre el procedimiento en la historia clnica.
Complicaciones: Hematomas, infeccin local, trombosis arterial por irritacin, pseudoaneurisma parestesias.
Puncin arterial radial
Precauciones especficas:
Se utiliza como primera opcin excepto en caso de mltiples punciones, hematoma, oclusin de la arteria cubital,
obstruccin circulatoria.
Valorar la circulacin colateral utilizando la prueba de Allen.
Prueba de Allen: un test para determinar el riego arterial en la mano que implica la compresin y liberacin de los vasos radial y
cubital y observar los cambios de color. Se utiliza para confirmar el sndrome escalnico.
El paciente cierra con firmeza el puo para expulsar de la mano la mayor cantidad posible de sangre y se comprimen directamente
en la mueca las arterias radial y cubital para obstruirlas al mismo tiempo, al abrir entonces la mano (sin extenderla del todo) la
palma y los dedos aparecen blanqueados. Se suelta la arteria cubital nicamente y se observan los dedos y la palma, estos se
deben enrojecer en 15 segundos al llenarse los capilares con la sangre proveniente de la arteria cubital. Este sonrojarse de toda la
mano significa que la arteria cubital sola abastece toda la mano, porque la arteria radial sigue estando ocluida. Esta es la prueba de
Allen positiva. Si la prueba de Allen es positiva puncionar la arteria radial, si no lo es, buscar otro sitio de puncin.
Puncin arterial braquial:
En caso de no poderse utilizar la puncin radial se realiza la puncin braquial, evitando hacerlo en caso de ausencia de pulso o
vasos esclerosados. Es una arteria de mayor calibre que la radial se encuentra en medio de la fosa cubital
ERRORES MS FRECUENTES EN LA TOMA DE MUESTRAS
Hemolisis:
Las causas ms frecuentes son: material hmedo, caliente o sucio, torniquete muy apretado o que se deja puesto largo
rato.
Agitar fuertemente las muestras.
186
Vaciar rpidamente la muestra al recipiente o hacerlo a travs de la aguja.

1- Coagulacin:
Causas ms frecuentes: demora en la extraccin de la sangre
exceso de sangre para la cantidad de anticoagulante.
Anticoagulante pasado.
Uso de jeringa o aguja impregnada de sangre.
Re puncionar la vena.
2- Demora en el envo de muestras:
Altera el resultado de los exmenes de qumica sangunea, sobre todo en la glicemia porque se produce glicolisis. En electrolitos y
gases arteriales se modifican las cifras.
3- Escasez de la muestra:
Cuando la sangre es muy escasa no alcanza para procesarla o para repetir el examen si es necesario.
En el hemograma cuando la cantidad de sangre es menor a la requerida para el anticoagulante se alteran los resultados.
4- Preparacin inadecuada del paciente:
Para los exmenes que requieren ayunas del paciente no debe ingerir nada desde las 11 de la noche del da anterior.
Tipos de exmenes de sangre NOTA todas las muestras de sangre se toman hasta la marca que cada una trae. Los
tubos para la toma de muestras traen diferente tipo de anticoagulante como
EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO): Es el anticoagulante preferido para los recuentos celulares y los estudios
morfolgicos.
HEPARINA : Se utiliza tanto en estudios de rutina como especializados. Su presentacin puede incluir heparina con
concentraciones de sodio o litio. En general la heparina con litio es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se utiliza
para estudios de linfocitos.
CITRATO DE SODIO : Generalmente en concentraciones al 3.8% y se utiliza principalmente en estudios de coagulacin
Hematologa: tapa morada

Hemoleucograma y sedimentacin. Se toman 5 ce de sangre en tubo con anticoagulante
(EDTA) y requiere ayunas.
Hemoglobina y hematocrito Se toman 5 ce de sangre en tubo con anticoagulante,
No requiere ayunas.
Hemoclasificacin Se toma la muestra por puncin o en tubo seco, no
Requiere ayunas.
Pruebas de coagulacin: tubos de tapa azul
Tiempo de protrombina Se toman 5 ce de sangre en tubo de anticoagulante
Tiempo parcial de tromboplastina (citrato de sodio).
Fibringeno
Recuento de plaquetas: en tubo con anticoagulante (EDTA), se toman 5 ce.
Tiempos de coagulacin:
Definicin:
Es el mtodo empleado para conocer el desarrollo de la coagulacin del paciente hasta llegar al cogulo.
Precauciones generales:
Nunca puncionar venas re puncionadas
Si la puncin es fallida, cambie la jeringa, pues la tromboplastina liberada activa el mecanismo de la coagulacin.
Retire el torniquete inmediatamente canaliza la vena
Equipo:
Jeringa de 5 ce.
Aguja hipodrmica No. 19-20
Tubo de tapa azul
Torniquete.
Caucho protector.
Torundas de algodn.
Solucin germicida.
187
Papel con el esquema del examen.

Lpiz
Tiempo de sangra
Definicin:
Es el tiempo que transcurre desde el momento de la puncin, hasta que cesa la salida de la sangre.Este examen lo realiza una
bacteriloga
HEMOPARSITOS: examen que se hace en frasco con anticoagulante (EDTA) se toman 5 ce de sangre, con l se investiga
paludismo.
QUMICA SANGUNEA: se toman 8 ce de sangre en tubo seco, requiere ayunas. Tubo de tapa amarilla.
PARA QU SE REALIZA?
Los parmetros que se estudian en una rutina de bioqumica en sangre son la concentracin de varias sustancias qumicas que se
encuentran en la sangre en el momento del anlisis y su determinacin sirve al mdico para:
Confirmar un diagnstico en un paciente con sntomas de cierta enfermedad.
Controlar la respuesta al tratamiento de la enfermedad.
Para el diagnstico precoz en personas que no presentan sntomas, pero que pueden tener algn factor de riesgo para diferentes
enfermedades.
El examen ayuda a suministrar informacin sobre el metabolismo del cuerpo. ste le brinda informacin al mdico con respecto a
cmo estn funcionando los riones y el hgado y se puede utilizar para evaluar el azcar en la sangre, el colesterol y los niveles de
calcio, entre otras cosas.
TCNICA DE REALIZACIN
Para realizar este anlisis se precisa estar en ayunas al menos las 8 horas previas, ya que la ingesta de alimentos altera
numerosos parmetros bioqumicos como las concentraciones en sangre de glucosa (azcar), colesterol, cido rico y triglicridos,
no siendo as en otros como la urea. Pero como se realiza con la misma muestra de sangre en el laboratorio es mejor el estar en
ayunas para realizar todos ellos de una misma extraccin sangunea.
Grupo de pruebas metablicas completas: Las pruebas metablicas completas son un grupo de 20 pruebas qumicas realizadas
en el suero sanguneo, la parte de la sangre que no contiene clulas.
Estas pruebas abarcan colesterol total, protena total y diversos electrolitos. Los electrolitos en el cuerpo comprenden el sodio, el
potasio, el cloro y muchos otros. El resto de las pruebas mide qumicos que reflejan el funcionamiento del hgado y el rin.
HEMOCULTIVOS
Definicin:
Procedimiento para detectar microorganismos patgenos en la sangre.
Se realiza para la determinacin de microorganismos en la sangre utilizando el examen directo y cultivo, y establecer la
susceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma.
Objetivo:
Brindar tratamiento seguro y especfico al paciente de acuerdo al germen encontrado.
Precauciones:
SANGRE OBTENIDA POR PUNCIN PERIFRICA
Se requiere personal altamente calificado
Realizar lavado clnico de manos.
Mantener la tcnica asptica durante todo el procedimiento
Utilizar campo estril para evitar contacto con reas circundantes que ofrezca el riesgo de contaminacin.
Colocar la cara del paciente al lado contrario donde va a tomar el hemocultivo o colocarle mascarilla, explicarle al
paciente el procedimiento, que no hable ni tosa en el momento de la toma.
Utilizar guantes estriles para cada puncin.
Obtener sangre venosa.
Recolectar las muestras en botellas con resina en pacientes que estn recibiendo tratamiento antibitico.
188
Mantener una dilucin en la botella de hemocultivos de 1:5 para peditricos y 5:10 para adultos de acuerdo a la
recomendacin del fabricante, prematuros extremos (menos de 1000gr) 0.5 ml, neonatos peso por encima de 1000gr
1ml.
Cambiar la aguja para envasar la sangre en los frascos de hemocultivo
Conservar las muestras a temperatura ambiente y transportarlas durante los primeros 15 minutos de la recoleccin.
Identificar la botella del hemocultivo: primer nombre del paciente y apellido, inicial del segundo nombre y apellido si aplica,
sitio de obtencin de la muestra, hora de la recoleccin, No. de historia clnica, pabelln y No. de cama
EQUIPO
Aliste y organice el equipo para el procedimiento.
Gorro, tapabocas
Campo estril y gasas estriles
Guantes estriles y de manejo ( CADA MUESTRA SE TOMA CON UN PAR DE GUANTES DIFERENTE)
Soluciones desinfectantes (isodine espuma, solucin, SSN estril y alcohol al 70%) y gasas estriles.
Jeringas estriles de 10 ml y agujas estriles.
Frascos para hemocultivos.
Guardin para elementos cortopunzantes
Torniquete
SANGRE OBTENIDA A TRAVS DE PUNCIN PERIFRICA

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PROCEDIMIENTO
Coloquse el gorro y tapabocas
Realice lavado clnico de manos.
Explique el procedimiento al paciente de manera adecuada a su edad e indague sobre alergias a productos yodados
antispticos a base de yodo, que no hable ni tosa durante el procedimiento.
Coloque la cara del paciente al lado contrario donde va a tomar la muestra de sangre o colquele tapabocas.
Coloquse los guantes limpios o de manejo.
Seleccione la vena mediante observacin directa o palpacin
Realice la limpieza del rea de puncin del paciente con isodine espuma haciendo un circulo de 3 a 5 cm de dimetro
iniciando del centro a la periferia sin devolverse, luego aplicar isodine solucin en el rea y dejarlo actuar durante dos
minutos. Para la limpieza utilice gasas estriles.
Coloque el torniquete de 8 A 10 cm arriba del sitio de puncin.
Colquese los guantes estriles conservando la tcnica asptica.
Realice la puncin sin tocar o palpar el sitio de puncin una vez desinfectada el rea, a menos que sea con guantes
estriles.
TCNICA DE RECOLECCIN DE LA MUESTRA
Extraer la cantidad de sangre: 0.5 ml prematuros extremos (1000 gr), 1 ml peso por encima de 1000 gr, peditricos de
1 a 5 ml y de 5 a 10 ml en adulto.
Limpiar con alcohol al 70% la zona de puncin de la botella, reemplazar la aguja con la cual se hizo la puncin por una
estril para colocar la muestra de sangre en la botella del hemocultivo.
Mezcle suavemente las botellas para homogenizar la muestra con el medio de cultivo para evitar la formacin de
cogulos.
Obtener cada muestra de sitios anatmicos diferentes y con un intervalo de 10 a 15 minutos.
Finalice el procedimiento limpiando el isodine solucin de los diferentes sitios de puncin con alcohol al 70%.
Realice la disposicin final de los elementos cortopunzantes y el material teniendo en cuenta las normas de
bioseguridad.
Marque la botella del hemocultivo: primer nombre del paciente y apellido, inicial del segundo nombre y apellido si
aplica, nmero de historia clnica, pabelln, cama, sitio de obtencin de la muestra y la hora, no cubrir el cdigo de
barras.
Conserve las muestras a temperatura ambiente y transportarlas durante los primeros 15 minutos de la recoleccin.
SANGRE OBTENIDA A TRAVS DE CATTER VENOSO CENTRAL
Coloquse el gorro y tapabocas
Realice lavado clnico de manos.
Coloque campo estril para evitar tener contacto con reas circundantes que ofrezca el riesgo de contaminacin
Realizar desinfeccin del trayecto y sitio de conexin de equipos de infusin al catter.
Utilizar la va proximal para la obtencin de la muestra en catteres multilmenes.
Extraer 10 cc de sangre para limpiar la va y desecharlos.
Obtener con otra jeringa 10 c.c ms de sangre y djelos a un lado por un momento.
Utilizar otra jeringa para extraer 10 c.c de sangre y envasar en el frasco de hemocultivo.
Retornar los 10 c.c sangre que haba guardado temporalmente, previa verificacin de ausencia de cogulos
Exmenes inmunolgicos:
Se toman de 5 a 7 ce de sangre en tubo seco y con el paciente en ayunas. Tubo de tapa amarilla
Serologa (VDRL).
Antiestreptolisina O (A.E.L.O.).
Inmunofluorescencia para toxoplasma.
R.A. ltex.
Protena C. reactiva (P.C.R.).
Paul Bunnell.
Prueba inmunolgica del embarazo. Tambin se puede hacer en orina
GLUCOMETRIA: MICROMTODO RPIDO PARA DETERMINAR GLUCOSA EN SANGRE
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OBJETIVOS:
Determinar glucosa por micro tcnica en sangre.
Precauciones:
Verifique las pilas del aparato (GLUCOMETRO) estn en buen estado.
calibre el instrumento diariamente.
Rotular el frasco de las tiras de glucometria al momento de abrirlo con la fecha, verificar que el cdigo de las tiras
coincida con el que tiene programado el glucmetro
La gota de sangre debe cubrir totalmente la parte marcada de la cintilla.
Procedimiento.
1- Haga asepsia al paciente en la yema del dedo, retire el jabn aplicado con solucin salina o agua estril. No alcohol porque
altera el resultado.
2- Realice la puncin y espere que se forme una gota de sangre.
3- Limpie de nuevo el dedo con otro algodn limpio y seco.
4- Saque la tira de glucometria espere que se forme una nueva gota de sangre.
5- Aplique una gota de sangre en toda la zona reactiva de la tira.
6- Coloque la tira en el glucmetro segn las indicaciones de este.
7- Lea en la pantalla la concentracin de glucosa en sangre en mg/dl.
EXAMENES DE ORINA
Definicin:
Es el examen de las caractersticas, de los elementos normales y anormales de la orina.

La toma limpia es un mtodo de obtencin de una muestra de orina que se enva para hacer varias pruebas.
Forma en que se realiza el examen
adulto: Para tomar la muestra de orina, la persona recoge una "cantidad limpia" (de la mitad de la miccin). Para esto, los hombres
y los nios deben tener limpia la cabeza del pene, mientras las mujeres y las nias deben lavar el rea que hay entre los labios de
la vagina con agua y jabn y enjuagar muy bien. Cuando se inicie el proceso de eliminacin de la orina, se debe dejar que una
pequea cantidad de sta caiga a la taza del bao (as se limpia la uretra de sustancias contaminantes). Posteriormente en un
recipiente limpio se recomienda recoger aproximadamente una o dos onzas (20 a 30) de orina y retirarlo. Finalmente, se debe
entregar este recipiente al mdico, a su asistente o al laboratorio.
Precauciones:
Informar al paciente desde el da anterior, para que no orine antes de la recoleccin de la muestra.
Deseche la primera y ltima orina de la miccin.
Advertir al paciente que no orine durante el bao genital.
Instruir al paciente sobre la forma de recolectar la orina cuando l mismo puede hacerlo.
En pacientes con sonda vesical, se cierra la sonda por espacio de 30 minutos, se desinfecta la sonda y se punciona con aguja muy
delgada en forma diagonal.
Equipo:
Frasco de boca ancha con tapa, limpio y seco.
Pato
Equipo para bao externo.
Orden mdica.
Procedimiento:
1- Identifique al paciente.
2- Realice bao genital externo tanto en el hombre como en la mujer
3- Pdale al paciente que orine; deseche la primera parte, recoja directamente en el frasco la cantidad
Deseada (segunda parte) deseche la tercera parte
4- Haga llegar oportunamente la muestra con la orden mdica al laboratorio.
Urocultivo
Es la recoleccin de 20 a 30 ce de orina en condiciones de asepsia.
Equipo:
Igual que para cito qumico de orina, excepto el frasco que debe ser estril.
Procedimiento:
Se emplea la misma tcnica que para cito qumico de orina, teniendo precaucin de hacer asepsia de genitales antes y de no
contaminar el frasco ni la tapa.
191
Recoleccin de muestra para examen de orina de 24H:

Procurar que la recoleccin empiece siempre despus de la primera miccin de la maana. Utilizar
frascos con tapa y con capacidad de 1.000 ce.
Tener los frascos marcados con numeracin en orden de uso y con la identificacin del paciente, fecha y
hora en la cual se inici a recoger la muestra.
Tapar siempre el frasco despus de vaciar la orina.
Enviarla a los laboratorios cumplidos 24 horas de recoleccin.
Evitar la recoleccin en fechas que coincidan con la menstruacin para asegurar la veracidad del resul-
tado.
Utilizar frascos proporcionados por el laboratorio.
192
EXAMENES DE MATERIA FECAL

Definicin:
Estudio fsico, qumico y bacteriolgico de las materias fecales.
La muestra debe ser fresca, obtenida en recipiente estril y no debe ir contaminada con orina.
Coprolgico - Coprocultivo:
Dar al paciente laxante, si est indicado, la noche anterior.
Utilizar baja lenguas para la recoleccin de la muestra.
Preferir siempre los recipientes desechables y con tapa, si es para coprocultivo, usar baja lenguas estril
y el frasco proporcionado por el laboratorio
Ensear al paciente la manera de recoger la muestra, cuando l lo puede hacer. Si es para coprocultivo
la muestra debe ser recogida por personal de enfermera para evitar la contaminacin de la muestra.
Tomar slo la cantidad necesaria.
Tomar la muestra de una parte que no quede en contacto con el recipiente en el cual se recibi.
Sangre oculta en materia fecal:
Definicin:
Examen microscpico para descubrir pequeas hemorragias en el tubo digestivo.
Precauciones:
Suspender la ingesta de carne mnimo tres (3) das antes del examen.
No comer frutas rojas ni remolacha.
Procedimiento:
Recoja un coprolgico en un frasco limpio y llvelo inmediatamente al laboratorio
RECOLECCIN DE ESPUTO (Baciloscopia) Generalidades:

Es el examen microscpico de una muestra de las secreciones bronquiales del paciente
Precauciones:
Tomar la muestra del esputo que se expectora por primera vez en la maana.
Procurar que la boca del paciente est limpia y libre de residuos que alteren la muestra.
No usar enjuagues bucales con soluciones antispticas.
Usar frasco estril con tapa y ensearle al paciente la forma de manipularlo si es para el cultivo; si es para bacilos copia usar
desechable con tapa, preferiblemente, de material plstico.
Dar las indicaciones al paciente para que expectore (desgarre) en la forma debida.
Nunca obtenga muestra por aspiracin nasal.
Procedimiento:
1- Obtencin natural del esputo.
2- Haga inspiracin profunda y esfuerzo de tos.
3- Deposite directamente en el envase el material expulsado de los pulmones.
4- Tape el envase bien
5- Si el paciente no logra expectorar, o manifiesta no tener expectoracin, se tomar la muestra de dos maneras.
Obtencin postural (drenaje):
1- Coloque una almohada doble sobre la silla o cama.
2- Haga que el enfermo coloque la base del trax ms alta que la boca.
3- Coloque sobre el piso un papel peridico y sobre l, en envase para
recoger la expectoracin.
6- Haga inspirar profundamente al paciente y pida que retenga un instante el aire en los pulmones y lo expulse
violentamente con un esfuerzo de tos repitiendo varias veces esta ltima operacin hasta conseguir el esputo.
Frotis de garganta
Precauciones:
Instruir al paciente para que procure no toser.
Proporcionar luz adecuada en la garganta para tomar ms fcil la muestra.
Tener a la mano recipiente estril propio para el examen.
Colocar al paciente en posicin adecuada y cmoda.
Tomar el aplicador del extremo para que no contamine ni el algodn ni la parte media.
Al tomar la muestra evitar tocar el escobilln con la lengua o mojarlo con saliva.
Equipo:
193
Tubos o recipientes de acuerdo al laboratorio.

Baja lenguas
Linterna
Procedimiento:
1- Coloque al paciente sentado con la cabeza un poco hacia atrs.
2- Visualice la garganta haciendo presin con el baja lenguas en la parte posterior de la lengua.
3- Tome el frotis con el aplicador, especialmente en las lesiones o placas si las hay.
4- Introduzca una tercera parte del aplicador en el tubo de transporte
5- Quiebre la parte del aplicador que quede por fuera del tubo, tape el frasco y envelo al laboratorio con
la orden respectiva.
RECOLECCIN DE MUESTRAS PARA CULTIVOS DE PUS
Definicin:
Es el procedimiento por medio del cual se toma una pequea cantidad de material purulento de una lesin o rea para hacer
desarrollar el microorganismo en un medio artificial apropiado.
Objetivo:
Proporcionar la facilidad para aislar el germen patgeno especfico de una lesin.
Conseguir que el paciente pueda recibir un tratamiento especfico.
Precauciones:
Emplear tcnica y asptica.
Tomar la muestra de la parte de la lesin o del rea que est ms infectada (borde progresivo de una ulcera, base de una pstula,
cara inferior de una costra, etc.) y antes de hacer la curacin.
Tomar con distinto aplicador la muestra para directo y para cultivo, en caso de estar ordenados los dos exmenes.
Coger el aplicador del extremo superior, para no contaminar.
Evitar el roce del borde del tubo con el aplicador.
Equipo:
Aplicador estril en su tubo.
Tubo con el medio de transporte.
Guantes estriles
Equipo de curacin
Procedimiento:
1- Descubra la lesin o herida.
2- Localice la zona ms infectada y levante las costras si es necesario.
3- Tome el aplicador e imprgnelo bien del material purulento.
4- Destape el tubo que contiene el medio de transporte e introduzca el aplicador dejando afuera su extremo superior
contaminado
5- Quiebre el extremo del aplicador apoyndolo en el borde del tubo.
6- Tape nuevamente el tubo y enve inmediatamente la muestra al laboratorio.
MUESTRA DE JUGO GSTRICO PARA CULTIVO DE B.K.
Generalidades:
Examen diagnstico para la TBC (Bacilo de Koch) est indicado cuando hay dificultad en la obtencin de esputo:
Pacientes con diagnostico radiogrfico POSITIVO pero con esputo negativo, nios y pacientes que degluten sus secreciones
bronquiales, pacientes con alteraciones neurolgicas o psquicas, nios de corta edad.
Precauciones.
La muestra debe tomarse en ayunas.
194
ACTIVIDADES DE ENFERMERA RELACIONADAS CON LA COMODIDAD, BIENESTAR Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
ASEO DIARIO DE LA UNIDAD
Unidad del paciente: debe incluir los siguientes elementos: cama, colchn, mesa de comer, silla, arma rio para ropa, jarra, vaso,
plato rionera, pato, picingo, lmpara, timbre, ropa de cama, escalera. Objetos de uso personal del paciente.
Definicin:
Es la limpieza, desinfeccin y arreglo que hace diariamente de los elementos que componen la unidad del paciente.
Objetivos:
Disminuir y limitar la diseminacin de patgenos e infecciones de un paciente a otro (disminuir el nmero de grmenes
existente en la unidad).
Mantener orden y limpieza en el servicio.
Aumentar las medidas de comodidad y seguridad para el paciente.
Facilitar la ejecucin de las actividades de enfermera.
Conservar los elementos en buen estado.
precauciones:
Empezar la limpieza por el sitio ms limpio al ms sucio.
Utilizar medidas de bioseguridad.
Hacer la limpieza con trapo hmedo para que no le caiga polvo al paciente.
Si el paciente est acostado no pasar las manos por encima de ste.
Realizar aseo antes de tender la cama.
Establecer buena ventilacin sin corrientes de aire.
Llevar equipo completo.
Realice este procedimiento todos los das durante la estancia del paciente
Equipo: Bandeja con:

Platn con agua.
Guantes
Tapabocas
Dos paos: uno para humedecer y otro para secar.
Recipiente con jabn e hipoclorito
Bolsa roja y verde.
Procedimiento:
1-Alistar el equipo y llevarlo a la unidad.
2-Explicar el procedimiento al paciente.
3-Establecer una buena ventilacin sin corrientes de aire.
4-Recoger y llevar al sitio asignado para el aseo la jarra, el vaso, la rionera y los patos
5-Retire la mesa de comer y de noche.
6-Aflojar los tendidos de la cama o retirarlos segn el estado del paciente y depostelos en el compresero.
7-Limpie primero los muebles y las partes de stos que considere ms limpios, incluyendo las barandas de la cama, el colchon, etc.
8-Tienda la cama (ver tendido de camas).
9-Coloque nuevamente la jarra, el vaso y la rionera lavados.
10-Retire el equipo.
11-Lvese las manos despus de realizar el procedimiento.
ASEO TERMINAL DE UNIDAD
Definicin
195
Es la limpieza y desinfeccin que se hace a los elementos y equipos que conforman la unidad, cuando el paciente ha salido del
servicio en forma definitiva. Este procedimiento es realizado por el personal auxiliar de enfermera y servicios generales y
supervisado por la enfermera jefe.
Objetivos:
Dar seguridad y comodidad al nuevo paciente.
Conservar la buena apariencia del servicio.
Disminuir el crecimiento y actividad de los microorganismos.
Prevenir infecciones por diseminacin.
Precauciones:
No poner en contacto los objetos limpios con los sucios
.Secar objetos de metal para que no se oxiden.
Dejar ventilar y secar la unidad durante un tiempo prudencial.
Hacer la desinfeccin terminal segn las tcnicas y protocolos de cada institucin cuando de trate de pacientes
infectocontagiosos.
Mantener la mecnica corporal.
Seguir la tcnica en el manejo de ropa sucia o contaminada.
Equipo:
Compresero
Guantes
Platn con agua
Balde y jarra
Dos paos
Recipiente con jabn
Recipiente con solucin desinfectante
.la jarra, el vaso, la rionera
Procedimiento:
1-Alistar el equipo y llevarlo a la unidad.
2-Abrir la ventana
3-Retirar la mesa de noche, la de comer y pase la silla a los pies de la cama.
4-Aflojar los tendidos al redor de la cama comenzando por el lado contrario al cual va a trabajar.
5- Recoger la sbana hacia la mitad inferior de la cama.
6-Quitar las fundas y ponga las almohadas y frazadas en uno de los extremos del colchn.
7-Recojer la ropa sucia, sabanas, sobrecama, cobija, fundas y colocarlos en el compresero o llevarlos al sitio correspondiente.
8-Volver a la unidad del paciente, recoger los objetos de la, mesa de noche, limpiarlos y guardarlos en el mueble del tocador
destinado para tal fin.
8- Lavar primero los muebles que considere ms limpios incluyendo la parte superior de las barandas de la cama.
9- Lavar una de las superficies del caucho y la superficie libre del colchn y sus bordes.
10-Colocar la superficie limpia del caucho sobre la superficie limpia del colchn, lavar la otra cara del caucho.
11-Pasar las frazadas y almohadas sobre el caucho y completar la limpieza de la superficie del colchn y sus bordes.
12-Doblar el colchn por la mitad y hacer el aseo por este lado. Volver todo el colchn sobre la superficie limpia de la cama.
13-Completar la limpieza del colchn, el marco, lavar la parte inferior de las barandas y extender el colchn.
14-Dejar los objetos correspondientes en la unidad y en orden.
TENDIDOS DE CAMA
Definicin:
Son las distintas formas de arreglar las camas de acuerdo a las necesidades o condiciones del paciente.
Objetivos:
Tener lista la cama para recibir el paciente.
Darle comodidad y segundad al paciente.
Proporcionar una buena presentacin al servicio.
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Precauciones:
Iniciar con el aseo de la unidad
.Colocar la cama en forma horizontal.
Llevar los tendidos completos.
Evitar sacudir los tendidos.
Evitar el contacto de los tendidos con su ropa
.Realizar el tendido de la cama de acuerdo al paciente que se va a recibir.
Solicitar ayuda cuando sea necesario.
Equipo:
Colchn, almohada, dos sbanas grandes, sbana de movimiento, caucho, cobijas, fundas de almohada, sobrecama,
compresero.
CAMA CERRADA
Definicin
Es aquella que se arregla una vez que el paciente ha salido definitivamente de la unidad y queda lista para ser ocupada por un
nuevo paciente.
Objetivos
Facilitar la admisin del nuevo paciente.
Mantener orden y limpieza en el servicio.
Equipo: (ver equipo)
Procedimiento:
1- Llevar el equipo a la unidad.
2- Colocar la ropa de cama sobre el espaldar de la silla en orden inverso al que va a usar doblando cada sabana, cobija y cubre
lecho en cuatro partes iguales. La almohada colquela en la silla.
3- Colocar la sbana doblada por la mitad a lo largo de manera que el pliegue coincida con la mitad de la cama. Abstngase de
sacudir la sbana.
4- Abra la sabana y extindala sobre el colchn, asegure el extremo superior sobrante debajo del colchn, y haga el ngulo
correspondiente. Repita la misma maniobra en la parte inferior. en caso de que la sabana sea corta, haga nicamente los
ngulos en la parte superior. Introducir el resto de la sabana debajo del colchn.
5- Coloque la sabanita de caucho de manera que quede unos 40 cts. Abajo del borde superior del colchn.
6- Extienda la sabanita de movimiento sobre el caucho haciendo un doblez en la parte superior y prense ambas sabanitas
debajo del colchn. Continuar tendiendo la cama por un solo lado.
7- Colocar la sobre sbana en la misma forma que la sbana, dejando en la parte superior un buen sobrante para el dobles. En la
parte inferior prensarla y hacer el ngulo correspondiente
8- Colocar las cobijas una a una, haga los ngulos correspondientes en la parte inferior. Doble la sobre sbana en la parte
superior sobre las cobijas. Prensarlas bajo el colchn.
9- Colocar la colcha o cubre lecho haciendo coincidir su borde superior con el del colchn y en el inferior haga el ngulo-
10- Pasar al lado opuesto, doblar hacia arriba la parte des tendida y terminar de hacer la cama empezando de la sabana al cubre
lecho, en la forma indicada.
11- Colocar la funda a la almohada y dejarla sobre la parte superior de la cama. Si la funda es muy ancha hgale un pliegue en
sentido longitudinal.
12- Deje la unidad en orden.
. CAMA ABIERTA
Definicin:
Es la modificacin que se hace a la cama cerrada, en el momento de admitir al paciente o la que se
Hace cuando el paciente puede levantarse.
Objetivos:
Dar comodidad al paciente.
Equipo: (ver)
197
Procedimiento:
1- Ir a la unidad del paciente, mientras lo saluda observe el estado y limpieza de los tendidos que debe cambiar.
2- Lavarse las manos y prepare el equipo para llevar a la unidad. La ropa, el compresero.
3- Explicar y pida colaboracin al paciente.
4- Ayudar al paciente a levantarse y sentarse en la silla cerca de la cama. Busque otra silla para la ropa de cama.
5- Aflojar los tendidos empezando por el lado contrario.
6- Colocar las almohadas sobre la silla.
7- Des tender la cama doblando y colocando ordenadamente en el asiento, lo que va a usar nuevamente y echando en el
compresero la ropa que va a cambiar.
8- Traer la mitad superior del cubre lecho sobre el inferior, doblarlo en cuatro partes, tomarlo por el doblez y colocarlo sobre la
silla de igual forma las cobijas y la sabana.
9- Realice aseo diario de la unidad (ver procedimiento).
10- Seguir la tcnica del tendido de la cama cerrada.
11- Abrir la cama cerrada de la siguiente forma: Llevar el borde superior de la ropa hasta el borde medio en forma de acorden y
realizar el doblez ya sea en triangulo u horizontal.
12- Coloque las almohadas sobre la cabecera.
13- Deje el equipo en orden.
CAMA OCUPADA
Definicin:
Es la que se hace con el paciente, cuando ste no puede levantarse.
Objetivos:
Dar comodidad al paciente que no se puede levantar.
Facilitar la posicin funcional del cuerpo del paciente.
Mantener en orden y limpieza la unidad del paciente.
Precauciones especfica:
Evitar accidentes al movilizar al paciente: Salida de sondas, venoclisis, cada de pacientes y otros.
Evitar exposiciones innecesarias y enfriamiento del paciente.
Colocar la cama en posicin horizontal; si el estado del paciente lo permite.
Pedir colaboracin en casos necesarios ejm: Graves, inconscientes, robustos, cirugas de ojos, crneo, enyesados,
ciruga de columna para movilizacin en bloque, pacientes con excitacin psicomotora.
Equipo:
Ropa necesaria
Si es un paciente de difcil, movilizacin se debe realizar en el mismo momento el bao en cama y las curaciones necesarias, por lo
cual hay que llevar el equipo completo.
Procedimiento:
1- Llevar el equipo a la unidad
2- Saludar al paciente por su nombre, explicar el procedimiento, darse cuenta de lo que necesita cambiar.
3- Retirar las mesas de noche y de comer
4- Aflojar los tendidos, empezando por el lado contrario de donde se va a trabajar. Deje al paciente en posicin horizontal si no
est contraindicado. Retire la sobrecama, cobija, deje al paciente la sobre sabana y proceda a baarlo. (coloque los tendidos
en la silla en la forma ya vista).
5- Explicar al paciente la forma como se ha de subir y correrse al extremo opuesto de la cama, para dejar libre el espacio que
se va a tender si el paciente no puede hacerlo por si mismo, aydelo pasando uno de sus brazos por debajo de la espalda del
paciente y otro por debajo de sus muslos, y en un solo movimiento lleve el paciente a un extremo de la cama.
6- doblar las sbanas sucias hacia el centro de sta, de tal manera que queden contra el paciente. Haga el aseo del rea libre de
la cama.
7- Colocar la sbana bsica, extender el caucho y poner la sbana de movimiento limpia. Llevar el paciente hacia la parte
tendida, pasar al otro lado de la cama, retirar las sbanas sucias, hacer el aseo del rea libre de la cama, extiende las sbanas
limpias que haba colocado al otro lado. Dejar el paciente en el centro de la cama.
8- Cambiar la sobre sbana, colocando la limpia sobre el paciente y sujetndola por debajo de los hombros si este no puede
sostenerla y sacar la sucia por debajo de esta enrollndola.
9- Tender las cobijas y el cubre lecho. Teniendo en cuenta de no presionar con los tendidos al paciente.
10- Colocar al almohada y dejar cmodo al paciente.
198
11- Contine con el arreglo de la unidad.
NOTA: El auxiliar debe desarrollar su iniciativa para adaptar este procedimiento a las condiciones especiales, por ejemplo:
pacientes con aparatos ortopdicos.
CAMA DE ANESTESIA
Definicin:
Es aquella que se hace para recibir al paciente despus de intervenciones quirrgicas o de determinados exmenes o
tratamientos en los cuales en los cuales se ha requerido administracin de anestesia.
Objetivos
Evitar traumatismos o cadas al paciente.
Facilitar el traslado del paciente de la camilla a la cama.
Procurar al paciente seguridad y comodidad.
Precauciones:
Alistar la unidad antes de trasladar al paciente.(Tener listos todos los elementos que el paciente necesita para su
recuperacin)-
Asegurar funcionamiento de equipos.
Mantener una temperatura adecuada.
Equipo: Bandeja con equipo aseo diario de la unidad- ropa completa- equipo de signos vitales- otros elementos
necesarios segn la clase de intervencin o situacin clnica del paciente, tales como: oxigeno, inmovilizadores,
calentador, aspirador, etc.
Procedimiento
1- Llevar el equipo a la unidad.
2- Colocar la ropa en la silla en orden inverso al que se va a usar.
3- Haga el aseo diario de la unidad.
4- Tender la base de la cama igual como cama cerrada.
5- Tender la sobre sabana sin hacer ngulos en la parte inferior, doble el sobrante hacia arriba, haga lo mismo con las cobijas,
al cubre lecho hgale el doblez hacia abajo.
6- Doble el tendido en acorden a lo largo, de lado contrario por donde se va a recibir el paciente.
Coloque una almohada en la cabecera y la otra en los pies, entre los barrotes de las barandas de la cama.
7- Deje en la unidad del paciente los elementos necesarios para su atencin tales como atril, aspirador.etc.
8- Termine el arreglo de la unidad.
9- Si llega el paciente, una vez que est en la cama, se hacen los ngulos, como en la cama ocupada.
10- En este caso se hacen las anotaciones de enfermera.
NOTA: no dejar recipientes con agua.
CAMA CON ARCO
Definicin:
Es aquella que se realiza para evitar el peso o contacto de las cobijas sobre reas lesionadas del cuerpo (pacientes con lesiones,
drmicas, circulatorias, quemaduras, ciruga de miembros y trax )
Objetivos:
Evitar infecciones
. Prevenir deformaciones.
Facilitar algunos tratamientos.
Disminuir el dolor.
Precauciones:
Los arcos deben fijarse a la cama.
Escoger el ms adecuado.
Equipo:
Igual que para cama cerrada, ms arcos, puede usarse la mesa de comer en su reemplazo.
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Procedimiento:
1- Traer el equipo a la unidad.
2- Hacer el aseo diario de la unidad, en caso de que no se haya hecho.
3- Tender la base de la cama en la forma ya indicada.
4- Colocar los arcos sobre la regin que se desea proteger.
5- Continu con los tendidos por encima de los arcos. Tener en cuenta la esttica.
ARREGLO DE CAMILLA
Definicin:
Es el tendido que se realiza a la camilla, para el traslado de pacientes en quienes est contraindicada de ambulacin o segn
necesidades.
Objetivos:
Ahorrar tiempo en el momento que se necesite.
Transportar en forma segura al paciente.
Facilitar la realizacin de algunos procedimientos.
Mantenerla lista para cualquier emergencia
Equipo:
Una sbana, una sbana de movimiento, sobrecama, colchoneta tamao de la camilla.
Procedimiento:
1- Tienda la sbana base y haga los ngulos.
2- Coloque la sbana de movimiento a unos 45 a 60 cms del borde superior y asegrela por debajo de la colchoneta.
3- Tienda la sobre sabana, la cobija y la colcha igual que la cama de anestesia.
MANERA DE DESTENDER UNA CAMA

1- Retire las mesas de noche y de comer. Coloque la silla a los pies de la cama.
2- Afloje el tendido empezando por el lado contrario a aquel por donde va a trabajar.
3- Coloque las almohadas sobre la silla.
4- Traiga la mitad INFERIOR de la sobrecama hasta la SUPERIOR, dblela en cuatro partes, tmela por el dobles y colquela en
el espaldar de la silla.
5- Proceda en igual forma con las cobijas, una por una y con las sbanas, el cubre lecho y el caucho, dblelo solamente en dos
partes; djelos en el espaldar de la silla.
6- Doble el colchn por la mitad, crralo hacia el extremo libre, desdblelo de modo que quede tendido por el lado contrario.
7- Haga el aseo diario de la unidad.
8- Tienda la cama. Las sbanas sucias colquelas en el compresero.
BAOS
Definicin:
Son los procedimientos por medio de los cuales se hace limpieza de todo el cuerpo o de una parte de l.
Objetivos:
Dar comodidad y seguridad al paciente.
Estimular la circulacin de todo el cuerpo.
Ensear hbitos higinicos al paciente
.Evitar infecciones.
Observar estado de la piel.
Proporcionar bienestar.
Disminuir temperatura en caso de hipertermia.
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BAO GENERAL EN DUCHA
Definicin:
Procedimiento que se realiza cuando el paciente puede levantarse.
Objetivos:
Eliminar productos de desecho e impurezas de la piel disminuyendo as el riesgo de infeccin.
Favorecer el tropismo de la piel.
Reforzar y mantener hbitos higinicos.
Precauciones:
Preparar el equipo y la ropa necesaria.
Graduar la temperatura del agua.
Proporcionar una silla al paciente, si no puede sostenerse de pie por mucho tiempo.
Colocar un tapete de caucho dentro de la tina, para evitar que el paciente se caiga o se resbale.
Evitar las corrientes de aire.
Observar al paciente y no dejarlo solo.
Colocar soporte o barras a una altura adecuada, para que el paciente pueda sostenerse.
Asegurarse de que la puerta no est cerrada con llave mientras se bae al paciente.
Equipo:
Jabn, toalla, champ, toallita, ropa del paciente, peinilla, cepillo de dientes, mquina de rasurar, silla.
Procedimiento:
1- Liste los elementos de uso personal del paciente.
2- Determine la clase de traslado que requiere el paciente: silla o por sus propios medios.
Acompae al paciente y est atento a dar la ayuda que requiera.
3- Colocar al paciente en posicin adecuada: de pie o en silla. Se coloca un tapete antideslizante si est de pie.
4- retirar o indicar al paciente que se retire la pijama.
5- Proporcionar la esponja y el jabn al paciente.
6- explicar al paciente que comience lavndose la cara con agua sola y despus se enjabone la piel realizando una friccin suave
con movimientos circulares en el orden siguiente: cuello, hombros, brazos, axilas, manos y uas, trax, abdomen, espalda, piernas
y pies, finalizando con la zona genital y perianal.
7- Hacer nfasis en los pliegues cutneos, espacios interdigitales, zona umbilical y zona sub mamara si es mujer.
8- Enjuagar con abundante agua y en direccin descendente.
9- Secar totalmente la piel teniendo en cuenta los pliegues cutneos.
10-Aplicar crema hidratante.
11- Vestir y peinar al paciente.
12- Dejar al paciente en posicin cmoda.
BAO GENITAL EXTERNO

Definicin:
Es el aseo que se hace diariamente a los genitales externos.
Objetivos:
Limpiar y proporcionar comodidad al paciente.
Evitar el acumulo de secreciones.
Disminuir el riesgo de infecciones de genitales externos y anexos.
Disminuir los olores fuertes.
Precauciones:
Permitir que el paciente realice el procedimiento si est en condiciones de hacerlo.
Realizar todo el procedimiento con delicadeza.
Aislar y proporcionar privacidad a la paciente durante el procedimiento.
201
Utilizar cada gasa una sola vez y siempre de arriba hacia abajo en paciente femenina y del centro hacia la periferia.
Utilizar guantes.
Manipular el pene con firmeza para prevenir una posible ereccin
Dejar al paciente bien seco y cmodo.
Anotar el procedimiento en la historia clnica, aclarando si encuentra flujos, hemorragias u otro tipo de secreciones.
Equipo:
Pato.
Bandeja con: jarra con agua (tibia o temperatura ambiente), jabn, guantes, gasas, toalla, papel higinico
Procedimiento:
1- Cercirese que el equipo est completo.
2- Explique el procedimiento al paciente. Si el paciente se puede hacer el bao, suminstrele los elementos necesarios y colabrele.
3- Afloje tendidos y deje al paciente con la sobre sbana.
4- Realizar postura de guantes.
5- Coloque al paciente en posicin ginecolgica y coloque el pato para que elimine. Cambie el pato si ha
habido evacuacin intestinal.
6- Descubra la regin, dejando protegida parte externa de muslos con sobre sbana
7- Colocar la toalla sobre el abdomen. Tomar gasa enjabonada.
8. verter agua tibia sobre la regin genital.
9- Enjabonar los genitales externos. Utilizando cada gasa una sola vez. Inicie la limpieza tomando la gasa jabonosa limpie de
arriba hacia abajo. Enjabonar y lavar los genitales externos en el siguiente orden: pubis, zona interna de los muslos, meato urinario,
labios menores, labios mayores, hendidura vulvar, ano y pliegue intergluteo. .
10- En hombres: tomar el pene con la mano, retraer el prepucio, con movimientos circulares proceder a limpiar el glande de la parte
distal (meato) a la proximal, cambiar la gasa y repetir el procedimiento cuantas veces sea necesario.
11-Enjuagar el rea con suficiente agua.
12-Secar la parte inferior de los glteos y perin con papel higinico.
13-Cubrir el paciente y organizar el equipo.
14. Realizar lavado de manos.
15. Realizar el registro de enfermera correspondiente.
ASEO DIARIO DE LA BOCA Y TCNICA DE CEPILLADO DE DIENTES
Definicin:
Es la limpieza que se hace en la cavidad oral con el fin de mantener una buena salud oral.
Objetivos:
Ensear hbitos higinicos.
Incrementar y/o mejorar tcnicas de cepillado.
Incrementar y/o mejorar el uso de la seda o hilo dental.
Remover placa dental
Disminuir incidencia de caries, gingivitis y enfermedad periodontal.
Precauciones:
Utilizar cepillo de mango recto y cerdas parejas
.Remover completamente la placa dental de las superficies vestibulares, linguales, oclusales
.Cuidar de no lesionar papilas interdentales, enca y tejidos blandos.
Realizar movimientos firmes y suaves.
Efectelo usted si el paciente no puede hacerlo.
Supervisar al paciente cuando l lo realice.
Utilizar seda o hilo dental antes del cepillado.
Equipo:
Cepillo de dientes, rionera, toalla, vaso con agua, seda dental, espejo de cara.
Procedimiento:
1- Lvese las manos, coloque el equipo en la mesa de noche.
3- Colocarse los guantes
4- Levantar la cabecera de la cama, si el estado del paciente lo permite, voltear la cabeza del paciente de medio lado hacia usted.
5- Colocar la toalla en el pecho.
6- Retirar la prtesis si el paciente la tiene.
202
7- Alcanzar al paciente el cepillo y la seda o hilo dental. Colocar el espejo de cara donde el paciente se pueda observar. Sostener la
rionera debajo de la barbilla.
8- Proceder a cepillarle los dientes al paciente y/o complementar la cepillada que l hace. Iniciar siempre el cepillado por las piezas
posteriores ya sean en maxilar superior o inferior, seguir siempre un orden y as remueve de todas las piezas dentales la placa
bacteriana. Abarcar slo dos o tres piezas dentales.
9- Pedir al paciente enjuagar la boca con agua cuantas veces sea necesario.
10- Proporcionar una toalla para el secado de la boca.
11- dejar al paciente cmodo.
12- Dejar el equipo en orden.
.
ASEO ESPECIAL DE LA BOCA -CUIDADOS CON DENTADURAS POSTIZAS.
Definicin:
Procedimientos realizados en la cavidad oral de los pacientes que son sometidos a tratamientos odontolgicos o quienes por su
estado general de salud exigen tcnicas cuidadosas de limpieza a fin de mantener una salud oral ptima.
Objetivos:
Identificar e implementar en cada paciente de acuerdo al estado de salud, las medidas de higiene ms apropiadas.
Remover la placa dental de piezas dentales y mucosa oral, aparatologa fija y/o removible, de prtesis parciales y/o
totales.
Disminuir ndices de infecciones y patologas en la cavidad oral.
Precauciones:
Seleccionar el cepillo y aditamentos de limpieza de acuerdo al tratamiento al cual est sometido el paciente.
Retirar las prtesis y/o aparato logia removible sin deteriorarlos.
Cuidar de no remover los apsitos quirrgicos, si se caen, avise al odontlogo.
Siempre haga masajes en las encas y mucosa oral del paciente y utilice cepillos de cerdas suaves para esto.
Evite lesionar los tejidos blandos del paciente.
Equipo:
Bandeja con
Gasas pequeas
Baja lenguas
Soluciones desinfectantes
Vaso con agua
Toalla
Sonda para aspirar secreciones.
Procedimiento:
1- Colocar al paciente de lado, coloque la toalla de manera que proteja los hombros y la almohada. Si no est contraindicado
sintelo.
2- Colocar la rionera al lado de la mejilla, e inspeccionar el estado de la mucosa bucal, labios, piezas dentarias.
3- Retirar prtesis y/o aparatologa removible, colocarlo en recipiente que contenga agua con so lucin desinfectante.
4- proceder a realizar la limpieza de sta si l no puede hacerlo, o supervisar el procedimiento si l lo realiza.
5- Lavar la boca utilizando la sonda de aspiracin, evitando que esta tenga contacto con la mucosa ya que puede producir
lesiones.
6- Secar la zona peri bucal y aplicar crema hidratante en los labios.
LAVADO DEL CABELLO
Definicin:
Procedimiento por medio del cual se realiza la limpieza y arreglo del cabello y cuero cabelludo.
Objetivos:
Estimular la circulacin del cuero cabelludo.
Dar bienestar al paciente.
Mejorar aspecto personal.
Contribuir a la formacin de hbitos higinicos.
Precauciones:
Antes de hacer el procedimiento, peinar y desenredar el pelo.
Evitar que penetre agua en los ojos u odos.
203
Equipo:
Bandeja con: Jarra con agua tibia, jabn o champ, algodn, peinilla y cepillo, toalla, platn y plstico.
Procedimiento:
1- Alistar el equipo.
3 - Colocar al paciente de modo que la cabeza quede al borde de la cama.
4- hacer una especie de herradura con el plstico colocndola debajo de la cabeza del paciente e introducir el extremo adentro del
balde.
5- Bajarle la camisa de la pijama un poco hacia los hombros. Cubrir el pecho con una toalla.
6- Quitar el turbante, si hubo tratamiento de pediculosis, cuidando de dejar hacia adentro la parte que estuvo en contacto con el
cabello del paciente, envolverlo bien en papel peridico.
7- Tapar con torundas de algodn los odos.
8- verter agua hasta humedecer completamente el cabello.
9- Aplicar el jabn o champ en forma uniforme dando masajes circulares con las yemas de los dedos en todo el cuero cabelludo,
empezando por la zona frontal y siguiendo hacia atrs.
10-Verter agua suficiente para quitar todo el champ.
11- Retirar el plstico y las torundas de los odos.
12- Secar bien el cabello y peinarlo.
13- dejar cmodo al paciente y el equipo en orden.
BAO GENERAL EN CAMA

Definicin: Procedimiento que se realiza al paciente de cuidado en cama para proporcionar bienestar fsico y psicolgico
(cuando el paciente no se puede levantar).
Precauciones:
Individualice al paciente por medio de un biombo.

Ofrezca el pato al paciente.
Lvese las manos antes y despus del procedimiento.
Prepare y revise el equipo antes de llevarlo a la unidad del paciente.
Cambie el agua cuantas veces sea necesario
.Lubrique las reas que considere necesario.
Verifique la temperatura del agua.
Evitar movimientos bruscos o desconexin accidental de dispositivos mdicos.
Utilizar guantes y tapabocas durante todo el procedimiento.
Evitar enfriamientos y molestia al paciente.
Equipo:
Equipo de aseo diario de la boca.
Equipo de bao genital externo si es mujer.
Equipo de rasurado si es hombre.
Equipo de bao general: Bandeja con: platn, jarra con agua a temperatura adecuada, jabn, jabonera, , crema,
aplicadores, rionera, cortaas, dos toallitas, bolsa para desperdicios, ropa para el paciente y ropa para cama
.Procedimiento:
2- Alistar el equipo.
3- Retirar la mesa de comer, la mesa de noche y colocar la silla hacia la parte inferior de la cama
4- Colocar la ropa limpia sobre la silla y la bandeja sobre la mesa de noche
5- Colocar al paciente en posicin adecuada Decbito supino.
6- Bajar la baranda de la cama por donde se inicia el procedimiento y ayudar al paciente a adoptar una posicin cmoda,
manteniendo alineacin corporal.
7- Aflojar la ropa de cama, iniciando por la cabecera y retirar la ropa que cubre al paciente, excepto la sobre sabana.
8- Colocar una toalla sobre el trax del paciente pasarle lo necesario para el aseo de la boca; efectelo usted si l no puede
hacerlo.
9- Quitar la pijama, dejarlo cubierto con una toalla o la sabana.
10- Colocar al paciente decbito dorsal, retirar la almohada y acercar la cabeza sobre el borde proximal superior de la cama,
204
para realizar lavado de cabello o champ

11- Elevar la cabecera de la cama de 30 a 45 grados ( si no est contraindicado), situar una toalla de bajo la cabeza y otra
sobre el pecho del paciente.
12- Doblar la toallita de bao alrededor de los dedos y sumergirla en agua y escurrirla.
13- Lavar la cara con agua sola, comenzando con los ojos, y si estos presentan secreciones, proceder al lavado de estos
segn la tcnica adecuada, prosiga lavando frente, mejillas, nariz ,cuello y secar bien. Los hombres pueden desear
afeitarse en este instante o despus del bao.
14- Colocar una toalla debajo del brazo distal, lavarlo, realizando movimientos largos y firmes desde las reas distales a las
proximales, iniciando por los dedos hasta la axila, elevar y sujetar el brazo segn necesidad mientras lava la axila.
Enjuagar y secar el brazo y la axila. Aplicar desodorante o talco segn preferencia del paciente.
15- Sumergir la mano en el platn para realizar lavado de la mano y cuidados de unas. Retirar el platn y secar bien la mano.
16- Lavar. Enjuagar y secar la parte anterior del trax y abdomen, con movimientos suaves pero firmes, lavando pliegues de
piel en la zona submamaria, si es mujer y asear el ombligo, colocar camisn limpio sobre abdomen y trax.
17- Lavar el otro brazo de igual forma que el anterior y terminar de colocar la bata sin atarla o abotonarlo por detrs. Si una
extremidad esta lesionada o inmovilizada vestir primero el lado afectado. Este paso se puede omitir hasta completar el
bao, evitar mojar la bata durante el resto del bao.
18- Colocar la toalla por debajo de las extremidades inferiores para lavarlas, iniciando por la extremidad distal, pidiendo al
paciente que flexione la rodilla para lavar, enjuagar y secar muslos y piernas.
19- Colocar el platn con agua debajo de la extremidad inferior e introducir los pies del paciente para su aseo, sosteniendo el
pie del taln, lavar, enjuagar y secar, cubrirlos con la toalla, simultneamente al retiro del platn.
20- Secar los pies haciendo ligera presin, asegurndose de hacerlo entre los dedos. Limpiar y cortar las unas, segn
necesidad. Si la piel est seca aplicar crema. No dar masaje a ninguna zona enrojecida de la piel del paciente
21- En caso del hombre, proporcionar un apsito para que este se limpie los genitales, si est en condiciones de hacerlo, o en
caso contrario realizar el aseo segn tcnica ensenada. Lavar las manos del paciente si este realizo el aseo genital.
22- Si es mujer, colocar en posicin ginecolgica y acercar el pato, cuidando de proteger los muslos con sabana. Realizar bao
genital segn tcnica ensenada.
23- Ayudar al paciente a adoptar la posicin decbito lateral contrario al que se est trabajando, colocar la toalla horizontal al
costado del paciente, lavar, enjuagar y secar la parte posterior del cuello, espalda y regin gltea. Prestar especial
atencin a pliegues de nalgas y ano. Dar masajes en espalda, partiendo del centro de la columna vertebral a hombros y de
regin coccgea hacia los glteos.
24- Aplicar crema en todo el cuerpo.
25- Terminar de vestir al paciente. Ayudarlo a peinarse y si el paciente solicita otros elementos como maquillaje.
26- Realizar tendido de cama
27- Colocar el timbre de llamado cerca al paciente y los objetos personales.
28- Dejar la habitacin limpia y cmoda
29- Quitarse los guantes y desechar.
30- Lavarse las manos
31- Registrar el procedimiento, anotando hallazgos e informando problemas encontrados
.
TRATAMIENTO DE PEDICULOSIS
Definicin:
Tratamiento realizado al paciente para exterminar la pediculosis en el cuero cabelludo.
Objetivos:
Proporcionar comodidad, bienestar e higiene al paciente.
Ensear hbitos higinicos.
Precauciones:
Evitar contaminacin.
Emplear solucin suave, no txica y capaz de exterminar los parsitos.
Aplicar cuidadosamente lubricante a nivel del cuero cabelludo, frente, nuca y por detrs del pabelln auricular.
Equipo:
Bandeja con:
Rionera con torundas de algodn.
Lubricante (vaselina, aceite para nios).
Solucin que se va a emplear.
205
Turbante
Toalla
Papel
Procedimiento:
1- Proteger la almohada con la toalla del paciente.
2- Acostar cmodamente al paciente
3- Aplique el lubricante en los sitios ya indicados.
4- Con la peinilla tome parte del cabello y coloque la solucin insecticida con las torundas, siempre de la raz hacia afuera, haga
esto con todo el cabello. Si el estado del paciente lo permite, y la solucin a utilizar es jabn o espuma, humedezca con agua
el cabello del paciente y luego aplique como un shampoo; no la retire hasta dos horas despus.
5- Coloque turbante y asegrelo.
6- Retire la toalla y colquela en el papel.
7- Deje el insecticida durante toda la noche y retrelo al realizar el bao.
Repita el procedimiento segn la indicacin del producto utilizado.
Cepille el cabello con vaselina o aceite para retirar las liendras (el cepillado se realiza con peinilla de
dientes delgaditos y muy juntos).
Contraindicaciones:
Todas las soluciones tpicas no tienen ningn problema, aun en el tiempo indicado de 3 noches; pero ingeridos, pueden producir
toxicidad y se trata segn sus componentes; algunos de ellos mencionados en la parte de soluciones ms usadas.
En caso de reaccin en cuero cabelludo, lavar ste con agua bicarbonatada y enjuagar con abundante agua fra.
RASURADO FACIAL- CUIDADOS CON BARBA Y BIGOTE.
Muchos hombres se afeitan diariamente. La barba sin afeitar durante una enfermedad deprime al paciente y hace que su aspecto
se observe ms decado y enfermo de lo que en realidad est.
El Auxiliar de Enfermera colabora con el enfermo alistndole el equipo y si el paciente est incapaci tado para hacerlo, el Auxiliar le
realizar el procedimiento.
Objetivos:
Proporcionar comodidad al paciente.
Contribuir al mejoramiento del aspecto personal.
Precauciones:
No se debe rasurar ningn paciente sin previo consentimiento de el o de su familia.
Equipo:
Bandeja con:
Espejo
Jarra con agua tibia
Mquina de afeitar con cuchilla nueva
Jabn
Toalla
Brocha Papel higinico
Procedimiento:
1- Explicar el procedimiento al paciente
2- Coloque la bandeja en la mesa de noche.
3- Levante la cabecera de la cama y colquele la toalla sobre el pecho.
4- Humedezca la cara, con la brocha, aplique jabn y haga buena espuma.
5- Estire la piel con una mano y con la otra empiece a afeitar por pequeas secciones en la direccin que tienen los pelos con
mucho cuidado en reas sensibles como los labios.
6- Mantenga la piel y la mquina de afeitar hmedas.
7- Limpie frecuentemente la mquina con papel higinico y enjuagela.
8- Lave la cara con agua fresca y Seque. Aplique locin con un masaje si la tiene.
9- Deje al paciente cmodo
10- Limpie el equipo.
11- Lvese las manos.
206
11-Realice las anotaciones de enfermera correspondientes.
EJERCICIOS
Definicin:
Es la accin de poner en movimiento el cuerpo o una parte de ste con un fin determinado.
Objetivos:
Restablecer o conservar el tono muscular y movilidad de las articulaciones.
Favorecer la eliminacin de los productos de desecho del msculo.
Prevenir fibrosis musculares y contracturas. Estimular la circulacin.
Precauciones:
Sostener la parte prxima a la zona del cuerpo que quiere movilizar.
Evitar fatiga y dolor al paciente durante el procedimiento.
Evitar que el paciente sustituya el movimiento de una articulacin con el de otra.
Proporcionar perodos de descanso, despus de cortos perodos de actividad.
Realizar de preferencia, las sesiones de ejercicios en las horas de la maana o antes de que el paciente vaya a dormir.
Aumentar gradualmente el nmero de veces que se practica el ejercicio.
Evitar forzar al paciente.
Efectuar con regularidad los ejercicios segn orden mdica.
Clases de ejercicios
Ejercicios isotnicos: son los movimientos que aumentan la fuerza muscular y contribuyen a la movilidad de las articulaciones, se
clasifican en:
Activos: son los movimientos en los cuales el paciente proporciona la energa necesaria para ejercitar las diversas partes del
cuerpo.
Pasivos: consiste en la movilizacin de una parte del cuerpo del paciente, sin participacin activa de los msculos, puesto que esta
persona es quien le ejecuta el movimiento.
Activos asistidos: son las acciones musculares realizadas por el paciente y que requiere mnima ayuda para completar la amplitud
del movimiento de la articulacin afectada.
Resistidos: son los movimientos activos que realiza el paciente contra resistencia manual o mecnica.
Ejercicios isomtricos: son los movimientos de contraccin voluntaria de los msculos que contribuyen a promover y mantener el
tono muscular, sin mejorar el movimiento articular.
Procedimiento:
NOTA: A continuacin se encuentra una serie de ilustraciones de los ejercicios de los diferentes seg mentos del cuerpo, entre los
cuales se puede escoger las ms apropiadas para cada paciente. Estos ejercicios no sustituyen los que puede realizar un terapista
especializado, sino que slo son actividades complementarias del cuidado del paciente.
Amplitud de movimiento de articulaciones.
Anotaciones en el registro clnico
Anotar:
Clase de ejercicios realizados.
Segmento del cuerpo donde se realiza el ejercicio.
Nmero de veces que realiza el ejercicio.
Tolerancia del paciente al ejercicio.
HOMBRO
207
Flexin Extensin Hiperextensin

Abduccin Aduccin
CODO
DEDOS DE LA MANO
DEDOS DEL PIE
208
MUECA Hiperextension
PULGAR
RODILLA
CUELLO
Flexin Rotacin derecha
209
Rotacin izquierda Flexin lateral derecha F. lateral izquierda
CADERA
MOVILIZACIN DEL PACIENTE
Definicin:
Es el procedimiento mediante el cual se cambia de posicin al paciente en forma correcta, teniendo en cuenta los principios de la
mecnica corporal.
Objetivos:
Facilitar las acciones del paciente y de la enfermera.
Prevenir lceras por decbito.
Utilizar los principios del movimiento corporal y evitar as posibles traumas osteomusculares.
210
PRINCIPIOS DE MECNICA CORPORAL

Definicin:
Son los principios del movimiento corporal que pueden servir de gua para facilitar las acciones del paciente y de la enfermera.
- Los movimientos tienden a funciones en grupo, ms bien que individualmente.
- El movimiento activo produce contraccin de los msculos.
- Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin.
- La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentacin ancha y un centro de gra vedad bajo y
cuando desde el centro de gravedad cae una lnea perpendicular dentro de la base de sustentacin.
- El esfuerzo requerido para mover un cuerpo depende tanto de la resistencia de ste como de la alteracin de la
gravedad.
- La fuerza requerida para conservar el equilibrio de un cuerpo depende tanto de la resistencia de sta, como de la
alteracin de la gravedad.
- La fuerza requerida para conservar el equilibrio de un cuerpo es mayor cuando la lnea de gravedad se aparta del centro
de la base de sustentacin.
- Los cambios de posicin y de actividad contribuyen a conservar el tono muscular y evitar la fatiga.
- La friccin entre un objeto y la superficie sobre la que se mueve afecta necesariamente el trabajo para moverlo.
- Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo porque esto implica un movimiento contrario a la
gravedad.
- Algunos dispositivos mecnicos reducen el trabajo requerido en el movimiento.
Precauciones:
Ponerse al lado del paciente y apreciar el trabajo que se va a desempear.
no tratar de levantar ninguna cosa sola.
Si se tiene alguna duda respecto al trabajo o capacidad de hacerlo. Pedir ayuda.
Revisar los pies. Ellos deben estar firmes y seguros, separados para dar base y soporte. Pararse cerca del trabajo que
tiene que realizar.
Mantener la espalda recta, doble las rodillas, caderas y tobillos y suspenda con fuerza sus piernas.
Respirar profundo y luego apretar los msculos del abdomen para estabilizar la pelvis en la posicin apropiada.
Mantener el peso que ha levantado cerca del cuerpo.
Levantarse suavemente, los tirones rpidos y fuertes conduciran a tensin.
No se estirar demasiado para alcanzar un objeto. Mantener los brazos a una altura natural con los codos cerca del
cuerpo.
Poner un pie delante del otro. Mueva el peso, al movimiento de su cuerpo de un pie a otro.
No retuerza su cuerpo. Cambie la posicin de los pies en vez de torcer su cuerpo.
Aminore el dolor, aminore la tensin. Sea eficiente con menos energas.
MANERAS DE LEVANTAR AL PACIENTE Y AYUDARLE A MOVERSE:
Manera de ayudar al paciente a moverse hacia el borde de la cama:

1- Colquese de pies frente al paciente, en el lado de la cama hacia el cual desea moverlo. Figura 1A.
2- Adopte una postura firme con una pierna delante de la otra, con las rodillas y las caderas flexionadas. de manera que sus
brazos queden a nivel de la cama. Figura IB.
3- Coloque uno de sus brazos debajo de la nuca y los hombros del paciente y el otro debajo de la cintura de ste.
4- Descargue el peso de su cuerpo en el pie colocado en la parte posterior, balancee su cuerpo hacia atrs agachndose y
acerque al paciente al borde de la cama. Agchese al retroceder.
5- Pase la parte media del paciente, colocando un brazo por debajo de la cintura y otro por debajo de los muslos de l.
6- Pase luego las piernas y los pies, en la misma forma
.Manera de levantar los hombros del paciente que no puede hacerlo por s mismo:
1- Colquese de pies junto a la cama, de lado y de cara al paciente. El pie que queda ms cerca a la
cama, debe quedar por detrs del otro. Figura 2.
2- Pase su brazo ms alejado del paciente sobre el hombro ms cercano y asegure su mano entre los omplatos de ste.
3- Balancese hacia atrs, asentando todo su peso en el pie que tiene colocado en la parte posterior, baje las caderas en sentido
vertical y levante simultneamente al paciente.
211
Manera de levantar los hombros del paciente incapacitado parcialmente:
1- Colquese de pies junto a la cama, de cara a la cabeza del paciente.

2- Su pie ms cercano a la cama queda colocado en la parte posterior.
3- Doble las rodillas y coloque el brazo cercano a la cama, al nivel de sta.
4- Apoye el codo en la cama y tome el brazo del paciente por detrs y encima del codo y haga que l sujete su brazo en la
misma forma
5- Balancese hacia atrs, descargando su peso en el pie colocado en la parte posterior y baje las cade ras. Su codo debe
permanecer apoyado en la cama, para servir de palanca. Figura 3.
Manera de mover al paciente incapacitado hacia la cabecera de la cama:
1- Coloque la cama posicin horizontal para facilitar su tarea.
2- Colquese frente a la parte superior de la cama, por el lado donde va a trabajar. Figura 4.
3- Flexione las rodillas de manera que sus brazos queden a nivel de la cama.
4- Inclnese hacia adelante y descargue su peso en el pie colocado en la parte posterior, bajando simult neamente las caderas.
En esta forma, el paciente puede deslizarse a travs de la cama, hacia arriba y al borde de la misma.
5- Pase al otro lado y repita los mismos movimientos hasta dejar cmodo al paciente.
Desplazamiento del paciente incapacitado, hacia lo alto de la cama:
1- Explique al paciente que debe doblar las rodillas y hacer puntapi, si es capaz de ello.
2- Baje la cabecera de la cama y coloque la almohada contra la baranda superior, para evitar que el paciente se golpee. Figura
5A.
3- Colquese al lado de la cama, vuelta un poco hacia la cara del paciente y con uno de sus pies delante del otro.
4- Pase un brazo por debajo de la espalda y otro por debajo de los muslos del paciente y doble las rodillas para llevar sus brazos
hasta el nivel de la cama. Figura 5B.
212
5- Haga que el paciente coloque la barbilla sobre el pecho y se tome con las manos de la baranda superior de la cama, para
ayudar al impulso que hace con los pies.
Manera de ayudar al paciente a ponerse de lado:
1- Colquese de frente al paciente, por el lado hacia el cual lo va a voltear.
2- Doble el brazo distal del paciente sobre el pecho de ste y la pierna distal sobre la proximal. Figura 6A.
3- Coloque el brazo proximal del paciente, paralelo al cuerpo de ste, pero un poco separado para evitar que ruede sobre l.
4- Pase un brazo por debajo del hombro ms lejano del paciente y otro sobre el lado distal dla cadera.
5- Desplace su peso sobre el pie colocado posteriormente y haga rodar al paciente hacia usted. Durante este movimiento, sus
caderas descienden verticalmente.
6- Apoye sus codos sobre el borde del colchn mientras asegura al paciente, para evitar que se caiga. (Figura 6B.
Manera de ayudar al paciente a levantar las caderas:

1- Haga que el paciente doble las rodillas y acerque los talones a las caderas. Figura 7 A.
2- Colquese de cara al lado de la cama frente a las caderas del paciente y adopte una postura firme.
3- Doble las rodillas para que sus brazos queden a la altura de la cama y coloque una mano debajo de la regin sacra del
paciente, con el codo firmemente apoyado en la cama. (Figura 7B.
4- Agchese doblando las rodillas y haga palanca con un brazo, para ayudar a levantar las cadera ciente. Con la mano libre
puede colocarle el pato o practicarle un masaje en la regin gltea.
213
FIGURA 7
TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA
Definicin:
Es el procedimiento por medio del cual se pasa al paciente a la camilla, cuando su situacin clnica lo requiere.
Objetivos:
Trasladar el paciente en forma segura.
Facilitar tratamientos y actividades mdicas y de enfermera.
Precauciones:
Evitar movimientos bruscos que puedan traumatizar al paciente.
Respetar la individualidad del paciente.
Fijar la camilla para que no se ruede en el momento del traslado.
Colocar la cabeza del paciente sobre el extremo que corresponde a la rueda fija.
Colocar la cabeza del paciente en tal forma que se favorezca la respiracin.
Utilizar las mecnicas del cuerpo para evitar esfuerzos innesarios.
Pedir colaboracin si es necesario.
Evitar que las extremidades sobresalgan de la camilla.
Procedimiento:
1- Lleve la camilla a la unidad del paciente-
2- Explique al paciente el objetivo del traslado y pida su colaboracin.
3- Afloje el tendido de la cama y dblelo hacia abajo, dejando la sobre sbana y una manta para cubrir al paciente.
4- Acerque la camilla teniendo en cuenta que la parte libre de cobijas quede al lado de la cama por lo cual se facilite el traslado del
paciente. La camilla debe quedar paralela con la cama.
5- Colquese una enfermera al lado de la camilla, otra en el lado opuesto de la cama, y la tercera en la
Cabecera de la cama o a los pies del paciente; las de los lados recogen la sbana de movimiento hacia el
Paciente, al nivel del hombro y cadera; si el paciente est consciente, pdale que se mantenga rgido.
6- Haga el traslado en un solo movimiento coordinado, sin descubrir al paciente.
7- Retire el tendido de la cama una vez lo ha reemplazado por el de la camilla.
8- Conduzca la camilla en tal forma que los pies del paciente vayan adelante.
9- Colquese a la cabecera del paciente para manejar la camilla.
NOTA: En caso de paciente demasiado pesado, inconsciente o cuando la cama o camilla no tienen el mismo nivel, utilice las
personas que crea necesario.
MANERA DE AYUDAR AL PACIENTE A SENTARSE EN EL BORDE DE LA CAMA:
1- Coloque al paciente de lado en el borde de la cama en el que desee sentarse.
2- Asegrelo para que no se caiga y levante la cabecera de la cama.
3- Sostenga al paciente por el hombro con uno de sus brazos y con el otro aydelo a extender la parte inferior de las piernas
sostenindolo por los muslos.
4- Coloque al paciente sentado en el borde de la cama con las piernas colgando. El peso de la enfermera descansa todo en
el pie colocado en la parte posterior.
5- Coloque almohada si es necesario.
214
6- Deje la cama en orden.
TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA
Definicin:
Es el procedimiento por el cual se ayuda al paciente a movilizarse de la cama a la silla cuando no puede valerse por s mismo.
Objetivos:
Facilitar el traslado de un paciente cuando ste no puede hacerlo por sus propios medios.
Proporcionar descanso.
Favorecer la actividad muscular y la funcin respiratoria.
Facilitar tratamientos y actividades mdicas y de enfermera.
Precauciones:
Tomar pulso y respiracin al paciente antes y mientras permanezca levantado a intervalos regulares.
Levantar lentamente al paciente; evitar movimientos bruscos y repentinos.
Evitar dejar solo al paciente. En tal caso, colocarlo cerca del timbre.
Frenar las ruedas de la silla.
Mantener sentado al paciente en la cama por diez minutos antes de bajarlo a la silla.
-
Equipo:
Dos frazadas
.Dos almohadas con fundas.
Una silla.
Bata y pantuflas del paciente.
Butaco o asiento.
Procedimiento:
1- Llevar la silla a la unidad del paciente y fijarla
2- Arreglar la silla en la forma siguiente: Colocar una frazada esquineada sobre el espaldar.
3- Tome la tensin arterial y explique el procedimiento.
4- Afloje los tendidos de la cama y retrelos.
5- Siente al paciente en el borde de la cama ( ver procedimiento).
6- Aydelo a pararse colocndole una mano en la espalda, pida al paciente una mano entrecruzada con su mano y la otra en su
cuello sostngalo con seguridad.
7- Hacerlo girar hacia al lado donde est la silla; colquele los pies sobre el butaco. Pngale la bata y pantuflas.
8- Cbralo con los bordes de las frazadas y coloque otra adicional.
9- Cuide los detalles del arreglo general del paciente. Deje el timbre cerca para que pueda llamar.
10- Mantngalo sentado durante el tiempo ordenado por el mdico o de acuerdo con el estado del paciente.
11- Tienda la cama abierta y deje la unidad en orden
NOTA: El arreglo de la silla puede modificarse de acuerdo a la situacin y gustos del paciente.
POSICIONES
Son las formas de alineamiento y disposicin relativa de las partes del individuo, que adopta por s mismo o con la ayuda del
personal de enfermera, para un fin determinado.
Objetivos:
Promover la alineacin corporal y el funcionamiento normal de todas las partes y rganos del cuerpo.
Proporcionar comodidad y descanso.
Facilitar la realizacin de exmenes especficos, intervenciones quirrgicas y actividades de enfermera.
Evitar o corregir deformidades, trastornos circulatorios o alteraciones en los tejidos.
Permitir la salida de secreciones.
Precauciones:
Sostener las articulaciones de la regin cervical y de las extremidades al movilizar estas partes.
Utilizar soportes y cojines cuando el paciente debe permanecer en una posicin por tiempo prolonga do, dejando las
articulaciones en ligera flexin.
215
Utilizar dos o ms personas para movilizar al paciente cuando su estado o complexin fsica lo requieren.
Equipo:
El necesario, de acuerdo con la posicin en que se va a colocar el paciente.
Se puede utilizar: soportes, cojines, camas mecnicas, sillas, vendajes, sbanas y toallas.
Clases de posiciones:
Decbito dorsal o supino.
Decbito lateral, derecho o izquierdo.
Decbito ventral o prono.
Semiprono o sims.
Sentado o fowler.
Choque.
Trendelemburg.
Trendelemburg invertida.
Genupectoral.
Ginecologa o litotoma.
Navaja
Rin
Procedimientos:
Decbito dorsal
1- Acueste al paciente descansando sobre la espalda, con la cabeza y los hombros ligeramente elevados con una pequea almohada.
2- Sostenga la curvatura lumbar con una almohada pequea o una toalla enrollada.
3- Conserve el alineamiento de los miembros inferiores, sostenindolos con dos toallas enrolladas y apre tadas contra la cara
externa de los msculos por debajo del trocnter femoral.
4- Mantenga las rodillas en ligera flexin mediante una sbana enrollada o almohada pequea colocada inmediatamente por
encima del hueco poplteo.
5- Sostenga los pies en flexin dorsal apoyando las plantas en sacos de arena o tablas diseadas para tal fin.
Los soportes en cabeza y regin cervical, curvatura lumbar, msculos, regin popltea y la posterior del cuello del pie lo mismo que
las plantas, evitan zonas de presin y deformidades.
Decbito lateral derecho e izquierdo

1- Obsrvese los soportes de almohadas para miembros superiores que permiten la expansin torcica.
2- Acueste el paciente descansando sobre el lado derecho o izquierdo, con la cabeza apoyada sobre una Almohada.
3- Coloque la pierna inferior en ligera flexin y la pierna superior en ngulo de 90, en relacin al cuerpo, Apoyada sobre una
almohada.
4- Coloque el brazo inferior en flexin y la mano en pronacin, y el brazo superior apoyado sobre una
Almohada.
216
Decbito ventral o prono

1- Coloque al paciente acostado sobre el abdomen con la cara hacia un lado.
2- Coloque los brazos a los lados, flexionados o extendidos hacia arriba.
3- Coloque una pequea almohada a la altura del abdomen y otra a la altura de las piernas.
La almohadilla bajo el abdomen da soporte a la curvatura lumbar, en mujeres disminuye el peso sobre las mamas. Una
almohada debajo de las piernas eleva los pies y permite ligera flexin de las rodillas.
Semiprono o sims
1- Coloque al paciente de lado izquierdo, con el brazo del mismo lado detrs de la espalda y paralelo a la misma.
2- Gire la parte superior del cuerpo, de modo que el pecho descanse en la cama y el brazo derecho se apoye sobre la
almohada flexionando o extendido.
3- Flexione ligeramente la pierna izquierda y sobre sta flexione en un ngulo mayor la pierna derecha, de modo que
la rodilla quede aproximadamente a nivel de la lnea de la cintura.
4- Coloque almohadas para apoyar al paciente en esta posicin.
Una almohada colocada lateralmente a nivel de abdomen da soporte al paciente. Las almohadas de brazo y piernas
superiores, previenen la aduccin, una almohada pequea en la cabeza previene la flexin lateral.
217
Sentado o fowler
1- Acueste al paciente en decbito dorsal, levante la cama de tal manera que el tronco del paciente se
Eleve formando un ngulo de 45o aproximadamente en relacin con el plano horizontal.
2- Flexione las rodillas, plegando la cama o de preferencia con ayuda de almohadas.
3- Coloque soporte para los pies, si es necesario.
Una almohada en la parte inferior de la espalda da soporte a la curvatura lumbar, otra a la cabeza y
Los hombros. Almohadas pequeas bajo los muslos permiten ligera flexin de rodillas y sobre la tabla,
Flexin dorsal de pies.
Posicin de choque
1- Acueste al paciente en decbito dorsal, con los brazos a lo largo del cuerpo.
2- Coloque la cabeza vuelta hacia un lado y ligeramente elevada.
3- Levante las extremidades inferiores en ngulo de 20; conservando las rodillas en extensin
y el tronco: horizontal.
4- Mantenga abrigado al paciente.
El tronco en posicin horizontal permite elevar los miembros inferiores en diferentes ngulos, mejorando la irrigacin cerebral y la
buena oxigenacin.
77
218
Trendelemburg invertida
1- Coloque al paciente en decbito dorsal con la cabeza y los hombros elevados.
2- Eleve la parte superior de la cama con una silla, ladrillos, tacos de madera, o d la posicin, si la cama lo permite. La parte
inferior del cuerpo, pies y piernas, quedan inclinadas en ngulo de 45o.
Genupectoral
1- Haga que el paciente se desvista de la cintura para abajo.
2- Coloque al paciente arrodillado.
3- Haga que el paciente se incline de tal manera que las caderas queden elevadas.
4- Cuide que el tronco descanse sobre un hombro y la cara quede vuelta hacia el lado contrario. El brazo opuesto al hombro
utilizado como punto de apoyo se coloca hacia arriba en flexin.
5- Cubra al paciente con una sbana o con el campo de examen.
La posicin genupectoral se utiliza para los exmenes de recto y colon.
219
Ginecolgica o de litotoma
1- Revise que el paciente se encuentre sin ropa interior.

2- Coloque al paciente en decbito dorsal con las rodillas flejadas y los muslos separados.
3- Haga que el paciente apoye los pies en la cama o en los estribos, si est en mesa ginecolgica.
4- Cubra al paciente con una sbana o las piernas con polainas y la regin genital con un campo.
La posicin de litotoma se emplea en: intervenciones quirrgicas y tratamiento del aparato genitourinario.
Posicin de navaja
1- Coloque al paciente en decbito prono, con las caderas sobre la articulacin central de la mesa quirrgica.
2- Ponga una pequea almohada debajo del abdomen.
3- Flexione los brazos del paciente y elvelos a nivel de la cabeza o colquelos en abduccin.
4- Doble la mesa para inclinar el tronco y las extremidades al nivel deseado. Si es necesario utilice la extensin de pies de la
mesa de ciruga.
5- Eleve los glteos por medio de la palanca de rin.
6- Coloque un rollo o cojn pequeo en regin pretibial anterior.
Esta posicin slo puede darse con la mesa de ciruga y se emplea para intervenciones quirrgicas.
220
Posicin de rin
1- Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo o derecho.
2- Cuide que el soporte del rin de la mesa quede entre la ltima costilla y la cresta ilaca.
3- Sostenga el cuerpo del paciente con abrazaderas, sacos de arena o bandas de sujecin.
4- Coloque una sbana doblada o almohada pequea entre las piernas.
5- Flexione la pierna inferior y extienda la superior. Sujete las piernas a la parte inferior de la mesa con una banda de sujecin.
6- Lleve los brazos extendidos a nivel de la cara del paciente, coloque el brazo superior en el soporte del brazo o en el arco de la
mesa de ciruga, previamente almohadillado. El brazo inferior descansa en abduccin, sobre la mesa de ciruga.
7- Eleve la regin dorso lumbar hasta obtener el nivel deseado.
8- Mantenga al paciente en esta posicin, sujetndolo con bandas anchas de esparadrapo, sobre el tronco y otra sobre la pelvis
9- Fleje ligeramente la mesa para el campo operatorio del paciente en lnea recta.
La posicin de rin se emplea para intervenciones de rganos situados en la regin dorso-lumbar; se requiere mesa de
operaciones y accesorios especiales
MASAJES:
Definicin: es la diversidad de manipulaciones sistemticas de los tejidos corporales con propsitos teraputicos, que se realiza
preferiblemente con las manos.
Objetivos:
Favorecer la circulacin sangunea.
Producir sedacin y relajacin.
Evitar fibrosis muscular y acumulacin de lquidos en los tejidos.
221
Precauciones:
Tener en cuenta contraindicaciones del masaje:
Afecciones de la piel.
Infecciones
Flebitis, trombosis, linfangitis.
Tumores malignos.
Edema agudo.
Abdominal: Excepto para activar el peristaltismo
El masajista debe tener las uas cortas, no usar anillos y mantener las manos suaves; calentar las manos antes de
ejecutar el procedimiento.
Hacer el masaje siguiendo la direccin de la circulacin de retorno y de las fibras musculares en forma lenta y rtmica.
Practicar el masaje en el momento ms oportuno teniendo en cuenta la individualidad del paciente.
Mantener durante el masaje el mximo contacto de la mano o de los dedos con la piel.
Evitar exceso de masaje en individuos debilitados.
Evitar realizar masajes cuando el masajista se encuentra en estado de tensin.
A pacientes con problemas vasculares solo se puede hacer masaje superficial a manera de descanso; cualquier otro
masaje est contraindicado-
TIPO DE MASAJE:
Frotamiento: masaje superficial y profundo
Compresin: Amasamiento, friccin y vibracin
Percusin.
EQUIPO:
Debe estar de acuerdo con: Necesidad del paciente, Tipo de masaje, recursos del hospital.
Procedimiento:
1- Coloque al paciente en una posicin que le permita relajacin y buen apoyo a las partes que van a ser sometidas al
tratamiento.
2- Afloje las ropas, especialmente del rea prxima al sitio del masaje.
3- Retire las ropas del rea del masaje.
4- Colquese cerca del paciente de tal manera que le permita hacer movimientos de balanceo sin brusquedad o presiones
irregulares.
5- Realice el masaje segn la situacin del paciente.
FROTAMIENTO
1- Masaje superficial: (rozamiento).
Consiste en pasar lenta, suave y rtmicamente la palma de la mano sobre la piel, si la zona de accin es extensa, o de la yema de
los dedos o de un solo dedo, si la regin es limitada. Se busca un efecto reflejo por lo cual la presin debe ser lo suficiente para
brindar contacto adecuado (figura 1).
FIGURA 1
222
4- 4-Percusin: Consiste en una sucesin de golpes breves y rpidos, de intensidad mayor o menor, dados con las palmas de las
manos o bien con el puo cerrado de forma delicada o tambin con la yema de los dedos o la cara dorsal de stas y ms
frecuentemente con el borde cubital del meique. En este caso la articulacin de la mueca debe mantenerse flexible, los dedos
de las manos ligeramente separados y en planos diversos (no alineados); de esta forma al dar el golpe en la zona de masaje
percute primero el meique y sobre l caen luego los otros dedos menos el pulgar. El movimiento tiene como punto de apoyo la
articulacin de la mueca, la cual debe moverse rtmicamente mientras el brazo y antebrazo permanecen inmviles. Puede
hacerse con ambas manos, que realizan estos movimientos rtmicamente (figura 6).
5-
6- FIGURA 6
7-
8- MARCHA CON BASTON Y/O MULETAS
9- Definicin:
10- Una muleta o un bastn es una prolongacin de la extremidad superior usada para proporcionar el sostn,
equilibrio y capacidad de carga que normalmente facilita una extremidad inferior mente intacta.
11- Objetivos:
Ayudar al paciente a mantener el equilibrio durante la posicin de pie y la marcha.
Facilitar la marcha ofreciendo una sensacin de seguridad a un paciente que tiene temor de caerse.
Proporcionar facilidades de ambulacin a pacientes con fracturas de miembro inferior, amputacin o con
incapacidad crnica para hacerlo.
Favorecer la vida social y laboral del paciente mediante la de ambulacin rpida.
12- Precauciones:
El apoyo superior de la muleta debe quedar 5 cts. debajo del hueco axilar; directamente en la axila
13- puede daar el nervio radial.
14-
15-
El apoyo de la palma de la mano debe estar a una altura de tal manera que el codo quede ligeramente
16- doblado formando un ngulo de 30 grados.
En el bastn la empuadura debe quedar a esta misma altura.
Mantener hombros a una altura normal o ligeramente bajos, nunca poner los hombros altos.
Mantener codos extendidos y apoyar peso del cuerpo sobre las palmas de las manos.
Mantener muecas en hiperextensin y empujar con la palma de las manos.
Mantener la cabeza erguida.
223
Apoyar todo el pie en el suelo.

Evitar que el paciente por debilidad muscular y fatiga marche con la columna en hiperextension en regin lumbar o
flexionando rodillas y caderas haciendo rotacin externa de caderas, etc.
Evitar que el paciente se derrumbe encima de las muletas y quede colgando de ellas.
Colocar las muletas 10 cms adelante y 10 cms al lado.
Dar pasos cortos e iguales.
Tener en cuenta medidas de seguridad: evitar alfombras sueltas, pisos resbaladizos, obstculos, mala iluminacin,
zapatos altos, etc.
Estimular mucho al paciente cuando el progreso es muy lento.
Los ejercicios de entrenamiento deben realizarse delante de un espejo.
Ensear a los pacientes la importancia de sustituir las puntas gastadas o daadas.
17-
18- INMOVILIZACIN Y/ O SUJECION DEL PACIENTE
19- La sujecin teraputica consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las muecas, los tobillos,
etc. Debe aplicarse con discrecin y con garanta de seguridad.
20- Es la forma correcta de asegurar el paciente a la cama, camilla o a la silla o para fijar los miembros superiores e inferiores en
caso de tratamiento o exmenes especiales. Siempre se utiliza el trmino sujecin en vez de amarrar, pues suena ms lindo y
para la familia es menos traumtico saber que su paciente est con una sujecin antes que amarrado.
21- INDICACIONES DE LA SUJECCIN TERAPUTICA
22- Conducta violenta de un paciente con peligro para s mismo o para los dems.
23- Agitacin no controlable con medicamentos.
24- Negativa a portar drenajes, sondas
25- Situaciones que representen una amenaza para su integridad fsica, por su negativa a descansar, beber, dormir...
26- Contencin temporal para recibir la medicacin, realizar tcnicas, insertar sondas...
27- Objetivos:
28-
Proteger al paciente de cadas o lesiones fsicas.
Mantener el paciente en determinada posicin cuando es necesario.
Evitar en pacientes con alteraciones de conciencia para evitar retiro involuntario de sondas, drenes, etc.
29- Precauciones:
Utilizar correas o vendas finas para evitar rupturas que puedan traer graves traumas.
Aplicar inmovilizacin slo en casos extremos, ya que muchas veces puede causar ms agitacin al
30- Paciente.
Al inmovilizar utilizar la presin necesaria para sujetar al paciente sin llegar a traumatizarlo.
Al utilizar tablillas para inmovilizar extremidades cuidar de que sean acolchadas y al sujetarlo con
31- Esparadrapo proteger la piel con gasa y no colocar el esparadrapo en forma circular.
32-
Para inmovilizar extremidades utilizar vendas o gasa doble.
Observar color, calor y movilidad de la zona inmovilizada, para evitar complicaciones.
Observar que la inmovilizacin colocada a nivel del trax, no impida la respiracin del paciente.
Soltar los inmovilizadores por perodos cortos para dar descanso al paciente.
Nunca utilizar los inmovilizadores como castigo.
Evaluar la continuidad del inmovilizador cada 24 horas o antes si es necesario.
Evitar el uso de nudos corredizos.
33- TCNICA DE EJECUCION:
Valorar la necesidad de sujecin. Previa orden medica en la historia clnica
Explicar al paciente el procedimiento (en la medida de lo posible, segn nivel de conciencia del paciente).
34- Consentimiento informado firmado por un familiar
No usar dicho procedimiento como actitud de castigo.
Seleccionar aparato de sujecin segn necesidades.
Permitir, con la sujecin seleccionada, el mximo de movilidad posible.
35- Inmovilizaciones del adulto:
Inmovilizacin del tronco
Inmovilizacin de extremidades
224
36- Inmovilizacin del tronco:

37- Objetivo:
38- Evitar que el paciente se siente. Protegerlo de cadas.
39- Precauciones:
Realizar cuidados de enfermera para evitar la formacin de escaras.
Cerciorarse de que el paciente quede cmodo y de que las correas no le impiden la expansin torcica. En pacientes muy
agitados, esta inmovilizacin de tronco se complementa con inmovilizacin de las cuatro extremidades.
40- Equipo:
Dos correas anchas o vendajes o una sbana grande.
41- Procedimiento:
6- Coloque al paciente las correas o vendajes a nivel del pecho y de la cintura, si es con sbana sta se dobla en forma de
tringulo. Fjelo a la cama o camilla.
42-
43- Inmovilizacin de extremidades: Objetivo.
Limitar el movimiento de las extremidades en el paciente, para que el tronco quede libre cuando hay problemas
respiratorios o para impedir que el paciente se retire sondas, drenes, etc.
44-
45- Equipo:
Vendajes, inmovilizadores.
46-
47- Procedimiento:
1- Coloque el paciente en decbito dorsal.
2- Coloque pulseras de gasa en muecas y tobillos antes de colocar los inmovilizadores-
3- Sujete los inmovilizadores (con nudo no corredizo, ni que impida la circulacin) sobre el protector de muecas y tobillos.
4- Asegure los extremos del inmovilizador de baranda o a la varilla del borde de la cama de tal, manera que se le permitan
ciertos movimientos de comodidad o funcionalidad al paciente.
48- OBSERVACIONES:
Revisar las sujeciones cada 2 h., controlando el estado de la piel.
Valorar por turno la necesidad o conveniencia de continuar con la sujecin.
REGISTROS:
Registrar tipo y localizacin de la sujecin, as como hora en que se coloca y se revisa.
49- ATENCION AL PACIENTE DURANTE LAS ELIMINACIONES

50- Definicin:
51- Es el cuidado que se brinda al paciente cuando presenta vmito, necesita evacuar vejiga, intestino o tiene otro tipo de
drenaje.
52- Objetivos:
Dar comodidad y seguridad al paciente.
Satisfacer sus necesidades fisiolgicas.
Ayudar al diagnstico y tratamiento.
Evitar aspiracin por vmito.
53- Precauciones:
Vigilar que el pato o rionera estn secos y en buenas condiciones.
54- Observar caractersticas, frecuencia, color, olor, aspecto y cantidad de las eliminaciones.
Atender la llamada del paciente lo ms rpido posible.
Respetar la individualidad del paciente.
55- Eliminacin urinaria
56- Generalidades: El rin es el rgano responsable de la eliminacin de la mayor parte del agua perdida en el organismo.
Otros rganos como las glndulas sudorparas y los pulmones contribuyen a la eliminacin de agua en cantidades menores.
57- La eliminacin urinaria recibe el nombre de miccin y la sustancia eliminada, es la orina. Esta se obtiene a travs de todo
el sistema renal: riones, urteres, vejiga y sale al exterior por la uretra. La eliminacin urinaria en el adulto es de 0.5 a 1 cc/k/h.
variara segn la ingestin de lquidos.
58- Caractersticas de la orina: Color: mbar; densidad: 1.010 - 1.025; pH: 4.5 - 6.0.
59- Componentes: Agua, electrolitos- sodio y potasio principalmente, cido rico, urea, creatinina.
225
60- ATENCIN AL PACIENTE DURANTE LA ELIMINACIN URINARIA.

61- Definicin:
62- Es el cuidado que se brinda al paciente cuando necesita evacuar la vejiga.
63- Objetivos:
Dar seguridad y comodidad al paciente.
Satisfacer sus necesidades fisiolgicas.
Ayudar al diagnstico y tratamiento.
Facilitar la evacuacin cuando el paciente es
de cuidado en cama
64- Precauciones:
Atender la llamada del paciente lo ms rpido posible.
Vigilar que el pato u orinal estn secos y en buenas condiciones
Dejar solo al paciente y proporcionarle privacidad durante la eliminacin si su estado lo permite o permanecer a su lado si
ste lo exige.
Observar las caractersticas, frecuencia, color, olor, aspecto y cantidad de la eliminacin.
Observar si presenta disuria, incontinencia, anuria, retencin o polaquiuria.
65- En caso de presentar dificultad, emplear los medios fsicos para estimular la miccin.
Proporcionar ambiente adecuado.
Colocar al paciente en la posicin ms funcional.
Abrir una llave de agua cercana al paciente para que l pueda escucharla.
Verter agua fra en la regin genital.
Alternar la aplicacin de bolsas de agua fra y caliente en regin suprapbica.
Recolectar muestras para exmenes de laboratorio si estn ordenadas.
Hacer limpieza del rea siempre de adelante hacia atrs.
Hacer que el paciente se lave las manos despus de la eliminacin y airearle la unidad.
66- Equipo:
Orinal o pato.
Cubre pato.
Papel higinico.
Guantes limpios
Tapabocas
Elementos para el lavado de manos.
67- Procedimiento:
1- Colquese los guantes.
2- Psele el orinal o el pato o colqueselo si el paciente no puede hacerlo.
3- Djelo solo un tiempo prudencial si sus condiciones lo permiten y acrquele el papel higinico. (si es mujer).
4- Coloque el timbre cerca, si el paciente lo puede utilizar y est lista para atender la llamada.
5- Regrese a la unidad y recbalo o retrele el orinal o pato.
6- Aydelo o hgale el secado del rea, si es necesario.
7- Psele los elementos para el lavado de las manos o lveselas si l no puede.
68-
69- CATETERISMO VESICAL
70- Definicin:
71- Procedimiento por medio del cual se introduce una sonda estril a la vejiga, a travs del meato urinario y la uretra
utilizando tcnica asptica.
72- Sondas ms usadas para cateterismo vesical
73- Estas sondas presentan variedad de formas, estructuras y marcas. Las hay de caucho, plstico, goma,
semirrgidas, maleables, metlicas, con baln inflable, sin baln con gua filiforme, acodado y dems.
74- Las sondas ms frecuentemente usadas son:
Las de Foley, de goma amarilla, con baln inflable, de dos o tres vas.
Las de nelatn sin baln, son generalmente de plstico transparente. Slo se utilizan para extraer orina y se retiran despus
del drenaje.
75- Las sondas vienen en diferentes tamaos y calibres; su enumeracin va de menor a mayor de dos en dos: es as como
tenemos sondas Nos. 8,10,12 hasta 24.
226
76- Es aconsejable utilizar la medida ms pequea siempre que sea posible, con el fin de disminuir la irri tacin del
meato urinario y la uretra, aunque tambin puede presentarse una desventaja al usar calibres pequeos y es que se
pueden ocluir con cristales urinarios, moco o cogulo de sangre.
77- Objetivos:
Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Comprobar si existe anuria.
Prevenir lesiones de piel producidas por la orina en pacientes incontinentes o inconscientes.
Evitar el contacto de la orina con heridas en regin genital o perianal.
Facilitar el vaciamiento de vejiga en procedimientos quirrgicos que lo exigen.(cirugas, post parto).
Medir orina residual.
Controlar estrictamente la eliminacin urinaria.
Obtener muestra de orina para investigar presencia de grmenes patgenos.
78- Preparar al paciente para intervenciones quirrgicas.
79- Indicaciones generales:
Retencin urinaria.
Procedimientos quirrgicos.
Incontinencia.
Control estricto de diuresis.
Anlisis especficos de orina.
80- Precauciones:
Evitar al paciente exposiciones innecesarias.
Conservar rigurosa tcnica asptica.
Seleccionar una sonda de calibre adecuado.
Realizar el procedimiento dos personas
.Probar el baln de la sonda Foley antes de pasarla.
Conocer la cantidad de lquido o aire que puede contener el baln.
Comprobar que la sonda qued fija mediante el baln, retirando suavemente hasta que sienta que el baln ha tocado el
orificio de la vejiga. Realizar bao genital externo antes del paso de la sonda.
Localizar el meato urinario y cubrir con una gasa el orificio de la vagina para evitar contaminacin y equivocacin al paso
de la sonda.
Si la mujer esta menstruando, efecta taponamiento de orificio de la vagina con gasa estril, la cual se debe retirar al
terminar el procedimiento.
El empleo del cystoflo es ms seguro porque garantiza un verdadero circuito cerrado.
Despus de la asepsia en hombres bajar nuevamente el prepucio para evitar edema del glande.
Utilizar lubricante estril para pasar la sonda.
Hacer limpieza de meato urinario 2 veces al da cuando el paciente ya tiene la sonda.
La bolsa del cystoflo mantenerla siempre a un nivel ms bajo que la vejiga del paciente.
Evacuar lentamente la vejiga, para evitar descompresin brusca de sta.
Si necesita desconectar la sonda del sistema de drenaje, pince sta primero, tambin debe pinzar la sonda-
Evitar halar y acodamientos a lo largo de la sonda y el cystoflo.
En caso de movilizar al paciente pinzar o acodar el cystoflo, con el fin de evitar que la orina regrese a la vejiga.
81-
82- Equipo:
83- Bandeja con:
84-
Equipo de bao genital externo
Gasas estriles.
Guantes limpios
Guantes estriles.
Antisptico: povidona yodada o clorhexidina
Sonda estril de calibre adecuado. Foley o nelatn segn necesidad.
Lubricante estril. (lidocana jalea).
1 equipo de drenaje estril.
227
1 jeringa de 10 ce, aguja de calibre adecuado y agua estril.

Cinta adhesiva.
Recipiente para recibir muestra de orina, si es necesario para examen de laboratorio.
85-
86- Procedimiento: En el hombre:
1- Explique al paciente el procedimiento a realizar, la razn por la cual se le va a pasar e infrmele las posibles molestias que le
producir.
2- Lavado de manos
3- Alistar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
4- Coloque al paciente en decbito supino.
5- Postura de guantes limpios.
6- Realice la asepsia de genitales segn tcnica enseada. Dejar una gasa estril en el pene.
7- Colocarse los guantes estriles.
8- Comprobar el buen funcionamiento del baln de la sonda Foley inyectando 10cc de aire, saque el aire inmediatamente.
9- Colocar el pene en ngulo de 90 con respecto al abdomen del paciente, traccionando hacia atrs completamente el prepucio e
introducir la lidocana jalea y pasar la sonda hasta la aparicin de orina.
10- Si se observa resistencia al paso de la sonda, cambiar el ngulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con
movimientos de rotacin hasta conseguir que fluya orina.
11- Insuflar el baln con solucin salina segn indicacin del fabricante.
12- Al terminar el sondaje dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar para fimosis ( edema del glande).
13- Fijar la sonda entre el pene y la cresta iliaca-
14- Conectar la sonda Foley al cystoflo y fijar este a la cama.
15- Anotar en la historia la realizacin del procedimiento y las caractersticas de la orina, presencia de signos de infeccin, algn
procedimiento especial, recoleccin de muestra de orina, etc.
87- Procedimiento En la mujer
1- Explicar el procedimiento a la paciente.
2- Lavado de manos.
3- Alistar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
4- Realizar postura de guantes limpios.
5- Colocar a la paciente en posicin ginecolgica (decbito supino con las piernas flexionadas)
6- Lavado de los genitales externos. Observar la ubicacin del meato urinario.
7- Colocacin de guantes estriles.
8- Lubricar la sonda.
9- Separar los labios mayores y menores e introducir la sonda con suavidad hasta obtener orina.
10- Insuflar el baln de la sonda segn indicacin del fabricante.
11- Conectar la sonda al cystoflo y fijar este a la cama.
12- Fijar la porcin distal de la sonda en la cara interna del muslo.
13- Anotar en la historia clnica la realizacin del procedimiento y las caractersticas de la orina, presencia de signos de
infeccin, recoleccin de muestras, etc.
88- LAVADO VESICAL
89- Definicin:
90- Es el procedimiento que se realiza para pasar una solucin al interior de la vejiga.
91- Objetivos:
Mantener la cavidad vesical libre de sedimentos y cogulos.
Evitar la obstruccin de la sonda vesical colocada en forma permanente.
92- Precauciones:
El lquido debe entrar lentamente a la cavidad vesical.
Debe realizarse bajo rigurosas condiciones de asepsia.
Utilizar solucin salina a temperatura ambiente.
No utilizar soluciones heladas.
93- Equipo:
Jeringa de 10 20 ce.
Cubeta estril.
228
Campo estril.
Solucin salina estril.
Rionera.
Guantes estriles.
Compresas.
94- Procedimiento:
1. Explique el procedimiento al Paciente.
2. Abra el equipo.
3. Tome la rionera Y Colquela cerca al empate del drenaje.
4. Pida al ayudante que desconecte la sonda del dispositivo del drenaje. El extremo del tubo del drenaje se coloca
sobre la compresa o apsito estril.
5. Pngase los guantes estriles.
6. Saque la jeringa de la cubeta y pida al ayudante que vierta a sta 200 ce. de solucin salina o la cantidad que
se requiere para extraer el cogulo si ste es el caso.
7. Torne la solucin con la jeringa, conecte sta a la sonda, deje que el lquido pase por gravedad.
8. Slo presione lenta y suavemente si es para extraer cogulos.
9. Disminuya lentamente la presin ejercida sobre la jeringa con el propsito de extraer lquido o desconecte sta
permitiendo la salida del lquido de retorno a la rionera.
10. Repita esta maniobra hasta cuando el agua salga clara.
11. Conecte nuevamente la sonda al dispositivo de drenaje.
12. Si el procedimiento era para extraer cogulos, antes de conectar la sonda verifique la permeabilidad de sta.
95- IRRIGACIN VESICAL
96- Definicin:
97- Es el lavado vesical que se realiza en forma permanente.
98- Objetivos:
Mantener permeable el drenaje vesical.
Evidenciar la presencia de hemorragia y evitar la formacin de cogulos.
99-
100- Equipo:
101-
Atril NOTA: este procedimiento se realiza cuando el paciente tiene una
Solucin estril sonda de tres vas o tiene de cistotoma y vesical.
Equipo de venoclisis.
102- Procedimiento:
1- Coloque la solucin en el atril y purgue el equipo.
2- Conecte el irrigador al extremo de la sonda.
3- Gradu el paso de la solucin de acuerdo con la orden impartida.
4- Establezca la diferencia entre la cantidad de lquidos administrados y extrados, con el objeto de conocer la cantidad
exacta de orina.
5- Informe en el caso de hemorragias o sedimento excesivo.
6- Deje el equipo en orden.
7- Registre el procedimiento en la historia clnica.
103- EJERCICIOS VESICALES
104- Definicin:
105- Procedimiento encaminado a recuperar el tono vesical, despus de haber estado el paciente con un caterismo vesical
prolongado.
106- Procedimiento:
1- Explique al paciente el procedimiento.
2- Pince la sonda por 3 horas.
3- Vigile tolerancia.
4- Abra la sonda por 10 minutos y evace la vejiga lentamente.
5- Explique al paciente que durante estos 10 minutos debe hacer ejercicios voluntarios de contraccin y
107- Relajacin de los msculos perineales o sea interrumpiendo voluntariamente la miccin.
6- Pince nuevamente la sonda por 3 horas y repita el procedimiento por el tiempo adecuado.
7- Contabilice la orina obtenida.
8- Registre el procedimiento, tolerancia y cantidad de orina recolectada-
229
9- Observar miccin voluntaria una vez que se retire la sonda.

108- ATENCIN AL PACIENTE EN CASO DE VMITO
109- Precauciones:
Colocar al paciente en decbito lateral, para que no se aspire.
Mantener la rionera, papel higinico o pauelos, a la mano sobre la mesa del paciente.
Si el vmito es repetido, protegerla parte superior del colchn con sbana o caucho.
Aspirar al paciente cuando est inconsciente.
Estar alerta si el paciente presenta cianosis.
110- Equipo:
Servilleta de papel o papel higinico.
Rionera.
Vaso con agua.
Caucho protector y sabana.
111- Procedimiento:
1- Cubra la parte superior de la cama con el caucho y la sabana.
2- Coloque el paciente en decbito lateral.
3- Psele la rionera y reciba el vmito.
4- Psele la servilleta< y aydele a limpiar la boca.
5- Psele el vaso con agua y la rionera para que se haga aseo de la boca-
6- Si el paciente esta inconsciente asprelo y deje cavidad oral limpia
7- Organice el equipo.
8- Anote en la historia clnica: tipo de vmito, cantidad y las caractersticas
112-
113- CONTROL DE LIQUIDOS:
114- Definicin:
115- Es el control exacto de los lquidos que ingresan y que pierde el paciente por las diferentes vas para establecer el balance de
un periodo determinado de tiempo que no exceda las 24 horas.
116- Objetivos:
Valorar el estado hidroelectroltico.
Ayudar al diagnstico.
Establecer el tratamiento para desequilibrios hidro-electroliticos y acido bsicos.
Controlar efectos de tratamientos y frmacos.
117- Precauciones:
Medir con exactitud todos los lquidos tanto administrados como eliminados.
Descontar la cantidad de lquidos base que se ponga en los recipientes de drenaje.
Utilizar equipo estril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje de trax, vejiga y en general de drenes
post-operatorios.
Avisar cuando exista una diferencia muy marcada entre los lquidos ingeridos y los eliminados.
Al medir colocar el recipiente sobre una superficie plana.
Evitar que los frascos se rebosen.
Informarse sobre las normas establecidas para el control de lquidos en el servicio.
Contabilizar las cantidades de lquido empleadas para la administracin y dilucin de medicamentos.
. Los frascos de drenaje deben permanecer por debajo del nivel del paciente.
118- Equipo:
Hoja de control de lquidos.
Recipientes, frascos graduados, jeringas de 50 ce. etc.
119- Procedimiento para el registro:

1- Infrmese de la situacin clnica del paciente mediante la historia clnica, la observacin, la entrevista, etc.
2- Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del paciente, anote la fecha y hora de Iniciacin del control de
lquidos y posteriormente, la hora correspondiente a la administracin y eliminacin de lquidos durante el turno respectivo y as
sucesivamente en cada turno.
230
3- Controle y anote los lquidos ingeridos y eliminados en la hoja de control de lquidos de la siguiente manera:
120- En la columna de la hora, anotar la hora de administracin de lquidos y de las eliminaciones de 0 a 24 horas.
121- En la columna de lquidos administrados, detallar la calidad de la solucin.
122- En la cantidad indicada, colocar en centmetros cbicos la ordenada por el mdico (lo que se ofrece o pasa al paciente).
123- Cuando se administra por V0, parenteral o sonda, anotar la cantidad que el paciente recibe en casilla correspondiente.
124- Anotar en las casillas correspondientes a las vas de eliminacin el volumen (en centmetros cbicos) de lquidos
eliminados.
125- En control de materia fecal, anotar la cantidad aproximada cuando la deposicin es lquida. La cantidad de
orina se anota en centmetros cbicos, especificar cundo es por sonda. En control de vmito anotar cantidad
aproximada.
126- En drenajes, explicar tipo y si una herida drena mucho contabilizar calculando.
4- Subtotal izar las cantidades eliminadas e ingeridas al finalizar cada turno de enfermera de la siguiente manera:
127- Trace una lnea horizontal por debajo del ltimo valor anotado.
128- Cantidad recibida, efecte la suma en forma vertical, del volumen de lquidos administrados por sonda, va oral y
parenteral, anote el total por debajo de la lnea trazada.
129- Sume verticalmente los valores encontrados en la columna "cantidad indicada", el resultado antelo debajo de la lnea
horizontal previamente trazada.
130- Cantidad eliminada: Efecte la suma en forma vertical del volumen de lquidos eliminados por materia fecal (diarrea),
orina, vmito, drenajes y del total; estos valores se anotan por debajo de la lnea trazada previamente.
131- Trace una lnea horizontal, semejante a la anterior, por debajo de estos valores.
5- El balance se obtiene de restar del total de lquidos administrados el total de lquidos eliminados. Totalice cada 24 horas.
6- Anote este resultado en la hoja de lquidos.
132- ATENCIN AL PACIENTE DURANTE LA ALIMENTACIN
133- Alimentacin va oral
134- Definicin:
135- Son los cuidados que se dan al paciente, durante la ingestin de alimentos por va oral.
136- Objetivos:
Conservar una nutricin adecuada
.Proporcionar los alimentos nutritivos necesarios para mantener o recuperar la salud y prevenir enfermedades.
Promover una nutricin ptima mediante la enseanza de buenos hbitos alimenticios y necesidades bsicas de nutricin.
Restablecer un estado nutricional satisfactorio.
137- Precauciones:
Tener en cuenta las consideraciones generales para todo procedimiento, adems de:
Proporcionar ambiente adecuado y agradable.
Vigilar que la dieta sea la ordenada.
Dar los alimentos si el paciente est imposibilitado para hacerlo por s mismo.
Satisfacer hasta donde sea posible gustos personales y hbitos nutricionales y costumbres religiosas,
138- sin que se altere el rgimen ordenado, manteniendo estrecha comunicacin entre enfermera y dietista.
Colocar la bandeja y dems utensilios a su alcance.
Llevarlo al comedor del servicio, para que tenga un ambiente social, si no hay contraindicaciones.
Hacer que los alimentos sean servidos a la temperatura correspondiente.
Dar buena presentacin a los platos y al ambiente para que se estimule el apetito.
No insistir si el paciente no quiere comer ms.
Evitar en cuanto sea posibles procedimientos durante la hora de las comidas.
Comprobar si el paciente est en condiciones de ingerir la dieta teniendo en cuenta la orden mdica y estado del paciente.
139- Equipo:
Mesita
Bandeja con los alimentos ordenados y la identificacin de ellos.
Juego de cubiertos y pitillos.
Servilletas.
140- Procedimiento:
1- Aire en el cuarto antes de pasar los alimentos.
2- Pase lo necesario para el lavado de las manos y arreglo personal del paciente.
231
3- Coloque al paciente cmodamente y acerque la mesita.

4- Presente la bandeja con la dieta indicada.
5- Empiece por el alimento que el paciente prefiera, ayudando a partir los alimentos slidos.
6- Utilice porciones pequeas de alimentos.
7- Permtale descanso a intervalos.
8- No dar sin aviso alimentos o lquidos muy calientes.
9- Haga uso de la servilleta cada vez que sea necesario.
10- Termine cuando l desee y retire la bandeja.
141- Los pacientes deben contar con los medios para lavarse las manos y cepillarse los dientes despus de cada comida. Esta
es una buena oportunidad para ensear la higiene bucal y corregir el mtodo para cepillar los dientes.
11- Anote en la historia clnica la cantidad de alimentos ingeridos y su tolerancia.
142- DIETO TERAPIA
143- GENERALIDADES:
144- El objetivo primordial de la dieto terapia es el de proporcionar los elementos nutritivos necesarios para
145- Mantener o recuperar la salud y prevenir las enfermedades.
146- La dieta, como la atencin al paciente, debe ser individualizada, es decir, debe balancearse de acuerdo
147- a los requerimientos nutricionales de cada paciente, sus hbitos y preferencias gustativas, su situacin
148- Econmica y normas religiosas, edad, peso, sexo, talla.
149- La dieta es la alimentacin que se da a cualquier individuo, est enfermo o sano, la cual debe llenar los
150- Requerimientos necesarios en protenas, carbohidratos, grasas, agua, minerales y vitaminas.
151- La unidad de calor es la calora, el valor energtico o poder nutritivo de los alimentos se determina en
152- Caloras.
153- 1 gramo de protenas suministra 4 caloras.
154- 1gramo de carbohidratos suministra 4 caloras.
155- 1 gramo de grasa suministra 9 caloras.
156- Tipo de dietas
157- Lquida clara: comprende caldos sin grasa, agua de panela, t, agua aromtica, jugos de frutas exprimidas, gaseosas sin
gas.
158- No contiene leche ni derivados.
159- Objetivos:
Prevenir deshidratacin.
Mitigar la sed.
Disminuir estmulo gastro-intestinal.
Promover retorno gradual a la alimentacin oral.
160- La contribucin calrica aproximadamente 600 cal depende de la cantidad de azcar que contiene, por lo tanto no debe
darse sino por un da. Si es prolongada puede conducir a desnutricin.
161- Se prescribe para iniciar la va oral despus de una ciruga, para la preparacin de exmenes radiol gicos y
endoscpicos, algunos casos en pacientes que no toleran la va oral por infeccin en alguna parte del tubo digestivo, o diarreas
agudas o vmitos.
162- Lquida completa: Consiste primordialmente en lquidos o alimentos semilquidos, triturados o en papilla. Satisface casi
todos los requerimientos nutritivos normales demandando el mnimo esfuerzo para la digestin y absorcin. Comprende: bebidas
lcteas, gaseosas, caf, t, jugos de frutas, caldos, sopas de crema, huevos, crema, mantequilla y margarina, cereales pre
cocidos, coladas, gelatina, helados, sorbetes, papillas de verduras, miel.
163- Est indicada despus de intervenciones quirrgicas luego de haber dado la dieta lquida clara, en infecciones agudas y
en casos en que el paciente tiene dificultad para deglutir, o sufre un estado inflamatorio del tubo digestivo.
164- Blanda: Es un tipo intermedio entre una dieta lquida y una normal que habitualmente sigue a la dieta lquida.
Comprende alimentos blandos cocidos, asados, verduras cocidas. No se permiten fritos, ni alimentos condimentados, ni
fermentados.
165-
166- Es una dieta balanceada pero con toda la fibra modificada (la fibra activa el peristaltismo), ya que es. Presente
especialmente en frutas con corteza y verduras crudas. Activa el peristaltismo y la secrecin gstrica. Indicada en pacientes con
trastornos gastrointestinales como: lceras, en pacientes con algn impedimento para la deglucin o la masticacin. No est
diseada para pacientes con anodoncia. No dar aumentos con mucha fibra (frutas, corteza, verduras crudas).
232
167- Modificaciones de la dieta blanda:

168- Suave en pur o mecnicamente blanda, se compone de alimentos de fcil masticacin, deglucin. Digestin. Se utiliza
en pacientes con dificultad para llevar a cabo los procesos anteriores. Las carnes deben ser en pur o trituradas. Los vegetales y
frutas en forma de pur.
169- Procedimiento:
1- Siente el paciente con la parte superior del tronco reclinada y con el cuello hacia atrs para facilitar
170- que los alimentos caigan por gravedad.
2- Hgalo inspirar y retener el aire.
3- D el alimento, en pequea porcin.
4- Cercirese que degluta tres veces y aclare la garganta.
5- Re inicie el proceso.
171- Fraccionada: es una dieta blanda balanceada en los requerimientos. Incluye 6 comidas al da. Comprende los alimentos
incluidos en la dieta blanda.
172-
173- Tipo de pacientes: embarazadas en los primeros 4 meses y mientras dura la intolerancia a las comidas completas,
pacientes con cirrosis, con lcera de estmago y duodeno, con infarto: en estos pacientes la fibra debe modificada: abolir el caf
porque la cafena impide que el msculo cardaco tome el calcio para la contraccin. En el paciente cardaco se dala dieta
fraccionada para evitar aumento en el volumen gstrico, el cual comprime ms el corazn.
174- Normal.- contiene todos los requerimientos nutricionales y no requiere modificacin en su consistencia. Deben incluirse
alimentos crudos y cocidos. Tambin se le conoce como dieta comn hospitalaria.
175- Licuada: Es una modificacin en la consistencia de los alimentos de la dieta normal indicada en pacientes con
impedimentos para la deglucin o alguna obstruccin en el tracto digestivo.
176- GASTROCLISIS: es una dieta licuada, ajustada a las necesidades y estado del paciente. Est indicada en pa cientes con
prdida parcial de la conciencia, en algunas enfermedades mentales y en estado terminales de cncer.
177- Hipo sdica: es una dieta baja en sodio. Puede restringirse por completo la sal.
178- Una persona que no agregue sal a los alimentos ingiere 10 gramos al da.
179- 1 gramo de sal contiene 393 mgs de sodio.
180- 1 cucharadita rasa de sal contiene 2,800 mgs de sodio.
181- Alimentos ricos en sodio: sal, polvo hornear, enlatados, parva, productos industriales (chitos, papitas), caldos
concentrados.
182- En la dieta hipo sdica tambin se regula el potasio.
183- Alimentos ricos en potasio: zanahoria, en general las frutas, verduras y leguminosas como el frjol.
184- Esta dieta est indicada en pacientes con algunos problemas cardacos y renales.
185-
186- Hipoglucida: aquella en que se suspenden y controlan carbohidratos de rpida utilizacin. Se suspenden
gaseosas, azcar, panela, miel, mermeladas, confites y productos dulces de panadera.
187- Los porcentajes y distribucin de los mismos estarn de acuerdo al paciente, su peso, talla, hbitos y costumbres alimentarias
que deben ser juzgadas por la Dietista segn el caso.
188- Esta dieta est indicada en pacientes pre diabticos, diabticos con hiperglucemia, hipoglucemia y obesos.
189- Fibra cruda: aquella parte del alimento que resiste la digestin acida y alcalina, o sea que permanece inalterado despus del
proceso de digestin. Se halla presente en alimentos vegetales como frutas, verduras, semillas de frutas y de vegetales.
190-
191- La dieta baja en fibra est indicada en pacientes en la fase aguda de colitis ulcerativa o colitis infeccio sa cuando
el intestino est marcadamente inflamado.
192- La dieta alta en fibra se utiliza para aliviar los sntomas de la enfermedad diverticular, se usa tambin en casos
de constipacin crnica. Entre los alimentos con ms alto contenido en fibra estn; alverja, brevas secas, dtiles secos,
almendras, nueces del Brasil, germen de trigo.
193- Residuo: lo constituye la suma de fibras y otras sustancias que no siendo fibrosas hacen parte del bolo fecal,
como son: productos de descamacin celular, tejido conectivo de carnes, seroso y bacterias.
194- Las dietas pueden variar entre:
195- Contenido restringido.
196- Residuo mnimo.
197- Alto contenido en residuos.
198-
199- DIETAS ELEMENTALES DE FRMULA QUMICA DEFINIDA
233
200- Definicin:
201- Estas dietas representan preparaciones de frmula qumica definida que contienen una fuente elemental de protena bajo
la forma de aminocidos esenciales y no esenciales, con carbohidratos como azcares simples, electrolitos, elementos grasos y
vitaminas fcilmente absorbible, los cuales virtualmente no requieren digestin y son transportados rpida y muy completamente en
la porcin alta del intestino. Tales preparaciones estn libres de sustancias de difcil digestin, carecen de residuo y proveen los
requerimientos nutricionales diarios de un adulto.
202- Indicaciones:
203- Las dietas elementales de frmula qumica han tenido una variedad muy importante de usos en el paciente quirrgico,
como son los siguientes casos:
204- Soporte nutricional general:
Preparacin preoperatoria.
Manejo del post-operatorio en pacientes mal nutridos o que pueden ingerir alimentos.
Sepsis severa.
Hipoalbuminemia.
Alimentacin por gastrostoma.
Alimentacin por yeyunostoma.
Quemaduras.
Sustituto de alimentacin parenteral en pacientes sin venas accesibles.
Obstruccin del tracto gastrointestinal:
Cerclaje maxilar (inmovilizacin con alambre).
Cncer de esfago.
Estrechez esofgica.
Esofagitis por reflujo.
Diverticulitis aguda.
Enteritis regional.
Carcinomatosis intestinal
Obstruccin esfago-gstrica.
Pacientes en estado catablico con prdida de peso y balance negativo de nitrgenos.
205- Condiciones especiales:

Fstula de intestino delgado.
Sndrome de intestino corto
Enteritis por irradiacin.
Preparacin preoperatoria para operaciones de colon.
Pancreatitis.
206- Las dietas elementales de frmula qumica definida son de fcil administracin por va oral o por me dio de un tubo
gstrico delgado, representan la alimentacin ideal por va de gastrostoma o de yeyunostoma y estn libres de las
complicaciones, especialmente de sepsis, que acompaan a la hiperalimentacin por va parenteral.
207- Propiedades de la dieta elemental:
Alta eficiencia nutricional, suministra nitrgeno esencial y no esencial, minerales, vitaminas y gases.
Composicin uniforme pero flexible.
Bajo volumen fecal, no contiene material fibroso o indigerible.
Se reduce la frecuencia de la eliminacin.
Mnima digestin, casi totalmente digerida en el intestino delgado, pasando al intestino grueso residuo
208- endgeno.
Hidrosoluble.
209- Precauciones:
Debe. administrarse lenta y continuamente.
La concentracin y el volumen se ir aumentando gradualmente, primero el volumen y luego la concentracin para medir
tolerancia.
Pesar diariamente al paciente, si hay aumento exagerado es indicativo de acumulacin de lquido. Glucosuria cada 6
horas.
234
Exmenes de laboratorio cada 24 horas como: electrolitos, Hb, Hto. Control estricto de ingestin y eliminacin.
Se debe ingerir lentamente en un tiempo no menor de una hora, para evitar nuseas y diarreas por su alto contenido de
glucosa.
Para su administracin por va oral debe darse helado y a travs de pitillo.
Suministrar agua libremente si las condiciones del paciente lo permiten.
210- Si se administra por sonda:
Pasar a temperatura ambiental y en goteo continuo a travs de sonda naso gstrica.
Colocar al paciente en posicin de fowler.
Medir volumen residual cada 4 horas.
211- Productos disponibles: son preparados por el departamento de nutricin.
212-
213- ACTIVIDADES DE ENFERMERA RELACIONADAS CON EL TRACTO DIGESTIVO.
214-
215- PASO DE SONDA NASOGASTRICA
216- Definicin:
217- Es el procedimiento por medio del cual se introduce al paciente una sonda por la boca o nariz al estmago.
218-
219- Objetivos:
Extraer muestras para anlisis clnico
.Evitar acumulacin de lquidos y gases en tracto digestivo, cuando el tratamiento mdico lo requiere.
Establecer una va artificial para administrar alimentos y medicamentos.
Hacer lavado gstrico en caso de intoxicaciones.
220- Precauciones:
Las generales para cualquier procedimiento y adems: verificar orden medica
La sonda debe ser estril para evitar infecciones cruzadas.
Debe ser de calibre adecuado para la edad del paciente y los lquidos a extraer: sangre, jugo gstrico
221- etc. (Calibre desde No. 4 hasta 12 en nios y 14 a 20 adultos).
Verificar antes de introducirla que est en buenas condiciones, que no contenga agua, no est acodada
En caso de obstruccin nasal, el paso de la sonda se realiza por la boca. (en cuidado intensivo todos los pacientes que
requieren sonda se pasa por la boca).
En caso de desviacin del tabique nasal no forzar el paso de la sonda, probar por ambas fosas nasales.
Si se encuentra algn obstculo no hacer presin.
Retirar inmediatamente la sonda si el paciente presenta asfixia, tos, sangrado.
Comprobar que la sonda est en estmago con los siguientes mtodos:
222- . Colocar el fonendoscopio a unos 5 6 cms. del apndice xifoides, introducir con una jeringa 10 aire a presin por la sonda, si
se percibe la entrada de aire es porque la sonda est en estmago. Aspirar suavemente por la sonda con una jeringa y
comprobar que sale jugo gstrico.
Mantener permeable la sonda, mediante lavados con solucin salina.
223- Equipo:
224- Una bandeja con:
Vaso con agua.
Sonda de Levin SI SE INTRODUCE POR NARIZ SE DENOMINA naso gstrica, SI SE INTRODUCE POR BOCA SE
DENOMINA OROGASTRICA.
Gasas
Guantes
Toalla
Pauelos de papel.
Jeringa desechable de 10 c.c
Rionera
Esparadrapo
Equipo de drenaje.
Fonendoscopio
NOTA: Si es necesario agregue equipo para: alimentacin por sonda naso gstrica, lavado gstrico, succin gstrica.
225-
235
226-
227- Procedimiento:
1- Explique el procedimiento al paciente.
2- Lavado de manos.
3- Prepare el equipo.
4- Coloque al paciente en posicin de fowler o sentado.
5- Explique al paciente el uso de pauelos de papel y la rionera. Coloque la toalla en forma de babero.
6- Realice postura de guantes.
7- Tome la medida de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de sta al apndice xifoides.
8- lubrquela con agua.
9- empiece a pasarla lentamente, si choca contra la pared y ofrece resistencia al paso de la sonda, insista por la otra fosa
nasal y contine introducindola hasta obtener la longitud calculada.
10- Ofrzcale agua si no est contraindicado, para que al deglutirla facilite el paso de la sonda.
11- Observar la respiracin y preguntar cmo se siente.
12- Probar posicin de la sonda aspirando con la jeringa para obtencin de jugo gstrico, si no se obtiene contine
introducindola hasta que se compruebe que est en el estmago. Puede tambin probarlo introduciendo aire con la
jeringa y auscultar con el fonendoscopio el sonido del aire en el estmago.
13- Si est ordenado tome la muestra del contenido gstrico.
14- Fijar la sonda con la cinta adhesiva sobre el dorso de la nariz, previa limpieza de la piel .
15- S est indicado conecte la sonda al equipo de drenaje (cystoflo) o tape su extremo o conecte nutricin, segn sea el
caso.
16- Dejar cmodo al paciente.
17- Cuidados con el equipo y anotaciones en el registro clnico.
228-
229-
230-
231- LISTA DE CHEQUEO PASO DE SONDA NASOGASTRICA
232-
233- NOMBRE DEL ESTUDIANTE____________________________FECHA__________________________
234-
235- ACTIVIDADES 236- 237-
SI NO
238- 1- Asiste puntual y con el uniforme adecuado 239- 240-
241- 2- Cuenta con todo el material para realizar la prctica. 242- 243-
244- 3- Se presenta con el paciente y describe brevemente el procedimiento a realiza. 245- 246-
247- 4- Solicita la autorizacin del paciente para realizacin del procedimiento 248- 249-
250- 5- Explica al paciente las posibles complicaciones. 251- 252-
253- 6- Delimita su rea de trabajo ( se sita en rea fsica adecuada) 254- 255-
256- 7- Realiza colocacin de guantes con tcnica abierta 257- 258-
259- 8- Determina la longitud a introducir de la sonda 260- 261-
262- 9- Introduce la sonda hasta la marca prevista, al mismo tiempo que pide al paciente que degluta 263- 264-
saliva.
265- 10- Se apega a la tcnica asptica durante todo el procedimiento 267- 268-
266-
269- 11- Verifica la colocacin correcta 270- 271-
12- Fija la sonda con la tcnica aprendida 272- 273-
13- Explica al paciente los cuidados de la sonda 274- 275-
276- 14- Deja cmodo al paciente 277- 278-
279- 15- Deja el equipo en orden 280- 281-
282- 16- Realiza registro de enfermera 283- 284-
285-
286- OBSERVACIONES____________________________________________________________________________
287-
288- LAVADO GSTRICO
236
289- Definicin:
290- Es la extraccin del contenido gstrico mediante la gravedad y a travs de una sonda naso gstrica introducida
previamente y por la cual se hacen pasar tambin por gravedad soluciones que desactiven la accin de lquidos o sustancias
acumuladas.
291- Objetivos:
Extraer sustancias txicas, contenido gstrico acumulado.
Pasar soluciones que desactiven la accin de lquidos o sustancias acumuladas.
Complementar el tratamiento de la hemorragia del tracto digestivo superior.
Extraer secreciones en el recin nacido.
292- Precauciones:
Siempre debe hacerse por orden mdica.
En hemorragias no pasar soluciones heladas a no ser por orden mdica.
Utilizar la solucin adecuada que contrarreste la accin de la sustancia ingerida.
Evitar el lavado gstrico cuando se han ingerido sustancias corrosivas.
No pasar los lquidos a presin, ni realizar aspirados de stos.
Vigilar al paciente muy de cerca y observar si la sonda se ha obstruido.
293- Equipo:
Equipo de una bolsa de de suero
Recipiente con la solucin indicada, que puede ser agua o solucin salina.
Recipiente para recolectar el lquido extrado.
Pauelos de papel.
Guantes
294- Procedimiento:
1- Realice el procedimiento de intubacin gstrica.
2- Abra la sonda, conecte el equipo de venoclisis permita el paso de lquido por gravedad, si el paciente presenta nuseas
suspenda el paso de lquidos.
3- Deje el lquido por unos minutos y facilite la salida por gravedad.
4- Inicie nuevamente el paso de lquidos hasta cuando el lquido de retorno sea claro.
5- Si aparece sangre fresca suspenda el procedimiento y avise al mdico.
6- Durante el lavado observe el color y la consistencia del lquido de retomo.
7- Deje la sonda o retirarla segn orden mdica
8- Organice el equipo y registre en la historia clnica, cantidad pasada y cantidad recuperada, aspecto, etc.
295- DRENAJE GSTRICO
296- Definicin:
297- Es la extraccin durante un perodo de tiempo del contenido gstrico por medio de una sonda, en forma intermitente y
suave.
298- Objetivos:
Prevenir o aliviar la distensin y el vmito, extrayendo el contenido gstrico.
Extraer la sangre acumulada en el estmago en el post-operatorio.
Extraer el contenido gstrico en los pacientes que tienen obstruccin gastrointestinal.
Preparar el estmago antes de una ciruga gstrica.
Facilitar la expansin del diafragma.
299- .Precauciones:
300-.
Establecer un adecuado drenaje.
Medir y anotar la cantidad de secreciones en las 24 horas o segn necesidad
Avisar al mdico cualquier cambio en el lquido de drenaje.
Evitar que el peso de los tubos traccione la sonda naso gstrico.
Prestar atencin especial a boca y nariz con el fin de que no se resequen, se irriten y a continuacin se infecte.
301-
302-ALIMENTACION ENTERAL
237
303- La alimentacin enteral se define como la administracin de nutrientes con el propsito de mejorar o mantener el estado
nutricional del paciente. Este soporte nutricional es necesario por varias razones entre las cuales podemos destacar que existe una
gran relacin entre la desnutricin y aumento de la morbimortalidad, o que el paciente bien nutrido responde mejor a los
tratamientos. Se hace necesario que usted conozca cmo se realizan la administracin de estos tipos de alimentacin.
304- Cuando la alimentacin no se puede efectuar por va oral, ya sea porque no se puede o no se debe ingerir
alimentos, se buscan vas alternativas a la oral y para esto se utiliza una sonda de alimentacin. Alimentacin enteral
significa que se ocupa la va digestiva y cuando se habla de nutricin parenteral quiere decir paralelo a la va digestiva, o
sea se realiza a travs de la va endovenosa la administracin del alimento (soluciones de glucosa, aminocidos, lpidos,
vitaminas, minerales, electrolitos a travs de un catter venoso central). La alimentacin enteral puede ser por sonda naso
enteral o a travs de un catter instalado directamente en la va digestiva (Gastrostoma, yeyunostoma).
305- Las formas de administracin de la alimentacin son:
306-
307- Infusin continua: Por goteo o Bomba de infusin continua
308- Infusin intermitente: En bolo, Por goteo, Por bomba de infusin continua
309- ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA

310- DEFINICIN:
311- Es el procedimiento mediante el cual se administra la alimentacin por medio de una sonda introducida al estmago a
travs de la pared abdominal, en forma temporal o permanente.
312- Objetivo:
Administrar los lquidos y alimentos necesarios al paciente cuando no es posible la alimentacin por va oral.
313- Precauciones:
Lavarse las manos antes y despus de realizar el procedimiento.
Verificar que la sonda est permeable, no forzar la penetracin.
Si parece haber una obstruccin, debe interrumpirse la administracin, e informar al cirujano.
314-
Aplicar lubricante anticido o vaselina en la zona que rodea al tubo para evitar laceracin de la piel por la accin del jugo
gstrico.
Cambiar apsito por lo menos una vez al da y segn necesidad, esto evitar en gran parte los trastornos de la piel.
Ensear al paciente los cuidados y manejos, si la gastrostoma es permanente, as como los alimentos que deber tomar.
Brindar apoyo psicolgico al paciente, ya que este aspecto es tan importante como su cuidado fsico y nutritivo.
Administrar alimentos segn la frecuencia, cantidad y calidad ordenada.
Llevar al paciente el alimento bien presentado y a una temperatura adecuada.
Administrar 500 ce como mximo en cada toma.
Dejar al paciente en posicin intermedia de fowler, despus de administrar los alimentos.
Evitar la entrada de aire al estmago.
315- Equipo:
Solucin dieta ordenada a temperatura de 37
Vaso o recipiente con agua a temperatura
Atril.
Bomba de infusin.
238
316-
317- Gastroclisis
318- Definicin:
319- Es el procedimiento que se realiza para pasar alimentos licuados o preparados especiales a travs de sondas naso
gstricas y de gastrostoma.
320- Indicaciones:
321- Se usa cuando el paciente no deglute, o cuando est inconsciente o con obstruccin de vas altas o simplemente por
anorexia.
322- Precauciones:
Antes de pasar un alimento comprobar que la sonda si est en estmago: aspirar con una jeringa un
323- poco de contenido gstrico.
Cambiar la sonda dependiendo del tipo de patologa o trauma del paciente.(segn normas de la institucin).
Hacer aseo nasal cada que sea necesario o tres veces al da.
Lavar la sonda despus de pasar el alimento.
Si durante la alimentacin el paciente presenta tos o vmito suspender.
Vigilar tolerancia a la gastroclisis.
El preparado para gastroclisis se debe conservar en nevera.
Para iniciar la gastroclisis se hace con 100-150 ce. de lquidos claros.
324-
325- Administracin por sonda con Bomba de infusin intermitente:
326-
1- Lvese las manos.
2- Verifique la indicacin mdica e identifique al paciente
3- Explique procedimiento y solicite su cooperacin (si las condiciones lo permiten)
4- Coloque al paciente en posicin fowler 45 si su condicin lo permite
5- Colquese los guantes de procedimiento
6- . Verifique la ubicacin de la sonda.
7- Conecte la sonda a la bomba de infusin.
8- Programe la bomba segn la indicacin.
9- Una vez finalizada la administracin introduzca agua para lavar la sonda y evitar que se obstruya.
10- Ocluya la sonda una vez finalizado el procedimiento
11- Deje al paciente semisentado alrededor de hora.
12- Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentacin.
327- NOTA: Mida residuo gstrico segn protocolo institucional
328-
329- Administracin por sonda con Bomba de infusin contina:
239
330-
1- Lvese las manos.
2- Verifique la indicacin mdica e identifique al paciente
3- Explique procedimiento y solicite su cooperacin (si las condiciones lo permiten)
4- Coloque al paciente en posicin fowler 45 si su condicin lo permite
5- Colquese los guantes de procedimiento
6- Verifique la ubicacin de la sonda.
7- Conecte la sonda a la bomba de infusin.
8- Programe la bomba segn la indicacin.
9- Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentacin.
331-
332- Estos preparados se realizan en unidades especiales del servicio de nutricin del hospital o clnica en las que es fundamental
manejar los conceptos de asepsia y por lo tanto es responsabilidad del equipo de salud conservar durante la administracin al
paciente.
333- MANEJO DE LAS OSTOMIAS GASTROINTESTINALES
334- Generalidades: El estoma u ostoma consiste en la apertura, a travs de intervencin quirrgica, de una vscera hueca al
exterior. La mayora de las veces se localizan en la pared abdominal. Su finalidad es permitir la eliminacin de productos de
desecho (contenido ileal, heces u orina) al exterior y recogerlos en un dispositivo destinado a tal fin.
335- Tipos de ostomas: RECORDAR
336- En funcin de la vscera que se comunica al exterior:

Colostoma: apertura quirrgica del colon a la piel para la eliminacin del trnsito intestinal y/o desobstruccin del
intestino grueso. En funcin de la porcin abocada ser: ascendente, transversa, descendente o sigmoide.
En la colostoma descendente y sigmoidea, el segmento abocado es el colon descendente y el sigmoide
respectivamente, el material intestinal drenado es slido o semi-slido, de ms fcil manejo y no irritante su contenido. Se
realiza caso de obstruccin intestinal, traumas de colon, CA de colon, megacolon, colitis en general, enfermedad de
Crown, en los nios por ano imperforado etc. y puede ser de una o dos bocas.
Objetivos:
337- Paliativos:
Descomprimir.
Aislar un segmento temporalmente para permitir cicatrizacin de fstula o herida.
Colon obstruido para desviar la corriente fecal cuando se ha disecado el colon o el recto.
338- Curativas:
Dar proteccin (C A, tumores y colitis), generalmente son definitivas.
339- Precauciones:
Educar al paciente y la familia en la fase pre y post-operatoria, sobre el manejo adecuado de su ostoma y conocimiento
de su verdadera situacin.
Brindarle seguridad y apoyo ya que su estado emocional est muy afectado por esta situacin.
Darle informacin sobre la disponibilidad de equipos y recursos en la comunidad.
Lavarse las manos al realizar cualquier procedimiento en la ostoma y utilizar guantes para proteccin personal.
El primer lavado se hace el da de post-operatorio que ordene el mdico, se har con agua y jabn suave (bao), en el
momento del bao (no usar yodados, ni astringentes, ni antispticos, ya que resecan mucho la piel).
No usar jabn si la piel alrededor del estoma est irritada y evitar frotar excesivamente. Desde el pri mer momento aplicar
barreras de la piel: galletas, skin prep, karaya, benju sobre la piel antes de colo car la bolsa y repetir cada vez que se
240
vaya a cambiar y lavar solamente en caso necesario.

Una vez irritada la piel no colocar bolsas adhesivas, aplicar cremas a base de zinc. L abertura de la bolsa debe ser del
tamao del estoma.
Aislarlo de la herida quirrgica.
Colocar la bolsa bien ajustada para evitar derrames.
La piel debe estar bien seca para que la bolsa se pueda adherir perfectamente.
Introducir en la bolsa tabletas desodorantes para evitar mal olor.
Ileostoma: apertura del leon distal hacia la pared abdominal. segmento abocado es el intestino delgado, el cual drena
continuamente materia fecal lquida, altamente irritante por su alto contenido de enzimas. Generalmente es definitiva.
Urostoma: apertura de la va urinaria al exterior. En funcin del tramo que se exteriorice hablaremos de: nefrostoma,
ureterostoma, vejiga ileal (conexin de ambos urteres al leon y ste abocado al exterior, eliminndose la vejiga).
Ostomas de alimentacin: su finalidad es permitir la nutricin del paciente a travs de ellas: gastrostoma y
yeyunostoma.
340- Dependiendo de la indicacin quirrgica:
Temporales: aquellas que se realizan en pacientes en los que se prevee la reconstruccin o anastomosis de la vscera en
un segundo tiempo.
Permanentes: si no existe solucin de continuidad, por amputacin total del rgano afectado o por cierre del mismo.
341- Segn la capacidad de retener el contenido:
Continentes: aquellas que por la tcnica quirrgica utilizada son capaces de retener por s mismas el material a evacuar.
Incontinentes: las que evacuan el material al exterior de forma continua.
342- 343- Dispositivos de recogida y accesorios

344-
345- Material: Se debe elegir el dispositivo ms adecuado al paciente, en funcin del tipo de estoma, de sus caractersticas y de la
piel circundante.
346- Sistemas colectores: Constan de una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa que recoge los productos
de desecho. La primera debe adherirse bien a la piel, garantizndole al paciente un buena movilidad, al mismo tiempo que
previene la irritacin de la piel periestomal. En la mayora de los casos la bolsa lleva incorporado un filtro de carbn activado
que permite el paso de aire pero retiene el mal olor. Existen distintos tipos de sistemas colectores:
347- Caractersticas:
348- Un estoma debe estar en un lugar adecuado que permita comodidad al paciente y facilidad para adaptar la bolsa.
349- La longitud debe ser suficiente para que el contenido intestinal o urinario caiga directamente a la bolsa.
350- Siempre ha de estar de color rosado, el cual conserva su lubricacin, su peristaltismo, pero pierde el control voluntario.
351- De acuerdo al segmento ostomizado se har el manejo:
352- Limpieza de la ostoma
353- Equipo:
Guantes
.Jabn suave.
Agua potable.
Caucho o protector.
Rionera
Equipo individual para curacin.
Protector para la piel: benju.
Bolsa de ostoma.
241
Tabletas desodorantes (carbn activado, aspirina, clorofila, odoway).

354- Procedimiento:
1- Emplee mtodos ms bien limpios que estriles, porque el intestino contiene bacterias y material contaminado.
2- Retire la bolsa de la ostoma y deschela en bolsa plstica.
3- Lave la piel delicadamente con jabn suave alrededor del estoma.
4- Mantenga la pieza bien ventilada durante el procedimiento.
5- Proteja la piel con soluciones como benju.
6- Coloque la bolsa bien ajustada sobre la piel bien seca, para evitar derrames.
355- NOTA: Siempre se debe realizar primero la curacin de la herida quirrgica con tcnica esteril y luego
las colostomas.
356- IRRIGACIN DE LA COLOSTOMA
357- Definicin:
358- Es la introduccin de una solucin al intestino por medio del estoma.
359- Objetivos:
360- Controlar las deposiciones del paciente, de manera que haga una sola deposicin en el da (en el momento de la
irrigacin), por eso se hace en el descendente y sigmoidea ya que en estas zonas la materia fecal ya es compacta.
361- Precauciones:
Que el paciente sea informado anteriormente sobre el procedimiento.
Que el paciente desee realizarlo y tenga habilidad para hacerlo: mental, fsica y condiciones higinicas
362- en su casa (un bao).
Este procedimiento debe realizarse en el bao y con la colaboracin del paciente.
363- En el post-operatorio inmediato se inician segn orden mdica.
Realizarlo a la misma hora y con la periodicidad establecida: diaria, interdas, cada dos das.
Irrigar la colostoma despus de la ingesta de alimentos o bebidas calientes ya que estimula el peristaltismo. El agua debe estar a
37^C (tibia) y se debe introducir lentamente para evitar calambres y clicos.
364- Equipo:
Guantes
Irrigador (recipiente, tubo y adaptador
Sonda de nelatn 16,18 20, lubricada.
Solucin para irrigacin
.Pato
Atril
Papel higinico.
365- Procedimiento:
1- Coloque el irrigador a la altura del hombro del paciente de pie.
2- Dilatacin previa de la colostoma.
3- Introduzca la sonda lubricada 7-12 cms en el asa funcional, controle la velocidad de entrada de la
366- Solucin con la llave o pinza para que pase en 10 minutos.
4- Cuando haya pasado todo el lquido retire la sonda.
5- Deje que la solucin salga a la rionera, pato o bao, o coloque al paciente una bolsa grande que
367- Caiga directamente al bao. Este procedimiento debe durar 30 minutos.
368- Complicaciones:
369- Perforacin del intestino (para evitarla el paciente debe conocer muy bien la direccin del intestino. lo cual se logra con
una buena supervisin en las dilataciones). Calambres Retencin de agua.
370- SEGUIMIENTO AL PACIENTE OSTOMIZADO
371- La dieta:
Despus de la intervencin introducir los alimentos poco a poco y en pequeas cantidades. No introducir alimentos
nuevos hasta comprobar cmo se toleran los anteriores.
Evitar el exceso de peso, con el fin de facilitar que el paciente sea quien se aplique los dispositivos y realice su propio
aseo.
Aumentar la ingesta de lquido, entre 1.5 y 2 litros diarios, puesto que las prdidas suelen ser mayores que antes.
Explicarle que tiene que comer despacio y masticar bien, con la boca cerrada para evitar la formacin de gases.
Si aparecen diarrea o estreimiento utilizar dietas especiales.
Facilitarle al paciente un listado de alimentos que influyan en el aumento del olor y los gases, como la siguiente tabla:
372-
242
373- Tabla 1. Alimentacin en pacientes osteomizados.

374- Alimentos que aumentan los gases y el mal olor: 375- Alimentos que inhiben el olor:
Legumbres. Mantequilla.
Cebollas y ajos. Yogurt.
Col y coliflor. Queso fresco.
Frutos secos. Ctricos
Esprragos y alcachofas. 376-
Huevos.
Cerveza y bebidas con gas.
Especias.
Carne de cerdo.
377- Alimentos aconsejados: 378- Alimentos que se deben evitar:
Frutas y verduras. Carne de cerdo y charcutera.

Pescados y aves. Grasas.
Pastas y arroces. Picantes.
Leche y derivados. Alcohol y bebidas gaseosas.
379- Alimentos que dan consistencia a las heces: 380- Alimentos astringentes:
Verduras. Pltano y manzana.

Frutas y legumbres. Leche y derivados.
Cereales integrales. Arroz cocido.
Salvado.
381-
382- El uso de frmacos:
Puede verse disminuida su capacidad de absorcin, sobre todo en las ileostomas.
Para mejorar su absorcin, es preferible fragmentar los comprimidos, excepto en aquellos frmacos con cubierta entrica,
o con frmulas retard.
Tener en cuenta cmo se ven afectados determinados frmacos con los estomas:
o Opiceos: disminuyen la motilidad intestinal, por lo que pueden ser tiles en perodos de diarrea.
o Bicarbonato sdico: alcaliniza la orina, lo que conlleva aparicin de cristales y litiasis. A tener en cuenta en las
urostomas.
o Antibiticos: por la alteracin de la flora intestinal, pueden provocar diarrea, con la consiguiente prdida de
agua y electrolitos.
o Diurticos: aumentan el volumen de excrecin en el caso de las urostomas. En ileostomizados vigilar el
balance hidroelectroltico.
o Laxantes: Contraindicados en la ileostoma. Pueden ser tiles en casos de estreimiento en pacientes
colostomizados. Nunca debe indicarse enemas en las ileostomas.
o Potasio: a veces utilizado para el control de electrolitos en ileostomizados.
o Vitaminas: provocan olor desagradable, aunque a veces son de prescripcin obligada, ya que se trata de
pacientes con alteracin en la absorcin.
243
1-
2-
3-
4-
5-
6-
7-
8- 9- Imagen 3: Dehiscencia
10-
11-
12- 13- Imagen 4: Prolapso
14-
15-
16- 17- Imagen 5: Estenosis
18-
19-
20- 21- Imagen 6: Dermatitis
22-
244
23-
384- 385- Complicaciones de las ostomas

386-
387- Inmediatas a la ciruga:

no las veremos en atencin primaria, ya que ocurren en el postoperatorio inmediato.
Isquemia o necrosis: hasta 34 horas despus de la ciruga.
- Clnica: cambio de coloracin. Los bordes no sangran.
- Manejo: Valoracin por ciruga, por riesgo de perforacin intra-abdominal y peritonitis.
Hemorragia: primeras horas del postoperatorio o tardas, por heridas al limpiar el estoma.
- Manejo: hemostasia local con nitrato de plata o compresin manual.
Dehiscencia:
- Clnica: separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel.
- Manejo: curas locales como cualquier herida quirrgica, aplicando crema barrera para evitar la irritacin por el efluente.
Si mala evolucin derivar a Ciruga.
Edema:
- Clnica: aumento del componente hdrico en la mucosa del estoma.
- Manejo: aplicacin de compresas de suero hipertnico fro sobre el estoma. Si se cronifica puede llegar a causar
obstruccin intestinal, por lo que debe ser valorado por ciruga.
Infecciones periostomales:
- Clnica: cuadro inflamatorio, con fiebre, dolor, calor y rubor en la piel circundante.
- Manejo: antibioterapia oral y curas locales. Si afectacin de planos profundos derivar al hospital.
Perforacin y/o fistulacin: debida a problemas con la tcnica quirrgica, iatrogenia en la manipulacin del estoma
durante sondajes o por recidiva de la enfermedad inflamatoria.
- Manejo: evitar el contacto con los bordes de los dispositivos, con crema barrera o apsitos de hidrocoloides. Deteccin
precoz de los signos de infeccin locales.
388- Complicaciones tardas:

suelen aparecer una vez que el paciente es dado de alta en el hospital.
Prolapso/evisceracin:
- Clnica: protrusin de la mucosa intestinal o de asas sobre el plano cutneo, respectivamente.
- Manejo: proteger con campo estril, humedecido con gasas y suero fisiolgico tibio, y derivacin al hospital para
reparacin quirrgica.
Estenosis:
- Clnica: estrechamiento del orificio del estoma.
- Manejo: dilataciones digitales peridicas y valoracin por ciruga para correccin quirrgica. Se puede irrigar suero
fisiolgico para evitar fecalomas.
Granuloma:
- Clnica: protuberancias epidrmicas periostomales, por irritacin cutnea persistente.
- Manejo: control de la retirada de puntos de sutura, evitar fugas del efluente usando el dispositivo adecuado, con cremas
barrera o niveladoras. Se puede usar nitrato de plata para evitar su crecimiento.
Retraccin:
- Clnica: estoma hundido o plano.
Manejo: cuidado de la piel ms exhaustivo, aplicando dispositivos de dos piezas convexos, con pasta niveladora.
Dermatitis:
- Clnica: irritacin de la piel alrededor del estoma.
- Manejo: Identificar la causa y tomar las medidas adecuadas para tratarla y prevenirla. La mayora de los casos se deben
a ostomas mal confeccionadas, contaminacin del efluente (ms frecuente en ileostomas y urostomas), o por uso de
materiales inadecuados.
389- 390- Educacin sanitaria a los pacientes
391-
Apoyo psicolgico:
o Los cambios que ha sufrido su cuerpo no deben de constituir una inseguridad ni preocupacin, ya que el
problema que tena ha sido resuelto.
245
o Animarlo a que haga vida normal lo antes posible, que hable de su problema.
o Ofrecerle el apoyo del personal sanitario y de las asociaciones de ostomizados.
El ejercicio fsico no est contraindicado. Evitar los deportes de contacto. Si se baa en la playa o en la piscina debe
tapar el filtro de la bolsa para evitar fugas.
Existen dispositivos especiales para viajes o actividades fsicas determinadas. Debe llevar en su equipaje de mano
dispositivos suficientes para cambiarse. No facturarlos en viajes en avin.
No limitar su vestuario por el estoma. Elegir las bolsas que se adapten mejor y que pasen desapercibidas.
Guardar las bolsas en un lugar alejado del calor y de la humedad.
Darle a conocer al paciente que su actividad sexual no se debe alterar por el estoma.
No existen problemas para tener hijos. El embarazo no tiene por qu verse complicado.
392- 394- Errores ms frecuentes

393-
395-
Usar material no especfico para la ostoma que estamos tratando, as como no recortar ni modificar la parte externa del
dispositivo.
Yodo y soluciones yodadas pueden producir quemaduras. Por lo tanto, nunca se deben aplicar en el estoma ni en la piel
circundante.
Las toallitas infantiles de limpieza dejan la piel hmeda, lo cual dificulta la adherencia del dispositivo.
396- ENEMAS
397- Definicin:
398- Es la introduccin por va rectal de una cantidad de lquido con fines teraputicos.
399- Objetivos:
Limpiar el intestino.
Desintoxicar el organismo.
Aliviar la flatulencia.
Evitar esfuerzos al paciente durante la defecacin.
Aplicar medicamentos.
Preparar al paciente para exmenes radiolgicos y procedimientos quirrgicos.
400- Clases de enemas: Evacuador y Retencin
401- Enema evacuante o evacuador
402- Es el procedimiento por medio del cual se introduce por va rectal o por estomas de colostoma una solucin que en
cantidad vara entre 50 y 500 c.c. para provocar la evacuacin del colon.
403- Soluciones empleadas:
Agua corriente.
Solucin salina.
Soluciones comerciales: contienen soluciones hipertnicas de fosfato y bifosfato de sodio, usados para
404- evacuar el intestino. Por ser solucin hipertnica ayuda a estimular el peristaltismo. Se utilizan el travad.
405- .Precauciones:
Evitar el uso de cnulas rgidas. Sonda de calibre adecuado.
El paciente debe retener el enema por espacio de 5 a 10 minutos. Si no puede retenerlo colocar al paciente en posicin
de trendelemburg invertido ( si no hay contraindicacin).
406-.
Verificar que est bien mezclado.
Comprobar la temperatura.
Introducir la solucin lentamente, nunca a presin.
Lubricar la cnula o sonda.
Evitar la entrada de aire
Colocar el irrigador a una altura de 40 a 50 cms por encima del nivel de la cadera del paciente.
Evitar el uso de sustancias jabonosas.
Proteger la cama con el caucho.
Si el paciente se queja de malestar mientras pasa la solucin se suspende el paso de sta.
246
407- Equipo.-
408- Bandeja con:
Irrigador con la solucin indicada o solucin salina.
Equipo de venoclisis
Guantes de manejo
Sonda de nelaton
Lubricante.
Rionera
Papel higinico.
Una pinza si el tubo no tiene llave.
Caucho protector para la cama
.Pato y cubre pato.
409-
410- Procedimiento:
1- Explicar el procedimiento al paciente y pedir colaboracin.
2- Realizar lavado de manos.
3- Lleve el equipo a la unidad del paciente.
4- Preparar la solucin indicada, conectar el equipo de macrogoteo y la sonda adecuada para el paciente
5- Saque el aire del tubo irrigador( purgar el equipo)
6- Acueste el paciente en posicin de sims de lado izquierdo.
7- Colquese los guantes
8- Retire las almohadas. Descubra slo la parte necesaria. (regin gltea)
9- Coloque el caucho protector.
10- Separe los glteos e introduzca la sonda previamente lubricada unos 5 cms, sostngala.
11- Abra la llave o pinza.
12- Levante el irrigador a la altura indicada, confirme con el paciente que la solucin s est entrando.
13- Indique al paciente que respire por la boca y que detenga la defecacin mientras entra la solucin.
14- Cierre la llave o pinza cuando la solucin se haya terminado.
15- Retire la sonda con papel higinico, desprndala del caucho y colquela dentro de la rionera.
16- Motive al paciente para que retenga el enema 5 10 minutos.
17- En caso de que no pueda hacerlo psele el pato, levntele la cama en la parte superior. Si puede levantarse que utilice el
bao.
18- Pase papel higinico al paciente para que se haga el aseo. Si no puede, proceda a hacerlo.
19- Retire y tape el pato.
20- Observe el aspecto de la deposicin antes de lavar el pato.
21- Pase agua para que se lave las manos.
22- Organice el equipo y anote en la historia clnica.
411- Enema de retencin:

412- Introduccin lenta por va rectal de una cantidad mxima de 100 c.c. para ser retenida o absorbida con fines
teraputicos.
413- Objetivos:
Administrar medicamentos.
Administrar sustancias con fines diagnsticos.
414- Precauciones:
Hacer que el paciente evacue previamente.
Explicar al paciente la importancia de la quietud ya que los movimientos de contraccin de los msculos
abdominales inician el reflejo de la defecacin.
415- Equipo:
416- Bandeja con:
Sonda de nelaton.
Lubricante.
Medicamento o solucin indicada.
247
Equipo de venoclisis.
Protector de la cama
Rionera
Guantes de manejo
Pato
Papel higinico.
417- Procedimiento: Igual que el evacuador excepto: Puntos 17-18-19-20
418- EXAMEN RECTAL
419- Definicin:
420- Es un procedimiento realizado por el mdico para diagnstico.
421- Equipo:
Bandeja Lubricante
Rionera
Guante impar
422-
423-
424-
425-
426-
427-
428-
429-
430-
431-
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249

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MATERIAL DE APOYO ENFERMERIA BASICA ENFERMERA ROCIO BALLESTEROS B.

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)

1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana.

Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.

Rgimen/ Contributivo subsidiado vinculado

Medicamentos esenciales en su denominacin genrica

CONOCE SUS FINES

QUIENES INTEGRAN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?

El Sistema General de Seguridad Social en Salud est integrado por:

1. Organismos de Direccin, Vigilancia y Control:

a) Los Ministerios de Salud y Trabajo;

2. Los Organismos de Administracin y Financiacin:

a) Las Entidades Promotoras de Salud;

3. Las institucionales Prestadoras de servicios de Salud,

pblicas, mixtas o privadas.

6. Los beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud,

7. Los Comits de Participacin Comunitaria 'COPACOS'

QUIENES SON LOS AFILIADOS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD?

A. Afiliados al Sistema de Seguridad Social.

B. Personas vinculadas al Sistema y dems personas sin capacidad de pago.

QUIENES REALIZAN LA DIRECCIN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD!

El organismo de carcter permanente que realiza la direccin del SGSSS es:

COMO ESTA ORGANIZADO EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL?

DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD

QUE TIPOS DE ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD EXISTEN?

Concepto 112860 28 de abril de 2008

1. Servicios de promocin y prevencin.

SALARIO MINIMO 2015 : $644.350

LA ATENCIN SER GRATUITA Y NO HABR LUGAR AL COBRO DE

8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral de patologas

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Control prenatal, atencin del parto y sus complicaciones

MODELO DE UNA CULTURA ORGANIZACIONAL DE XITO (FUERTE) EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

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Mensaje Informacin trasmitida

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Conjunto de circunstancias (lugar, momento, etc.) que rodean al acto comunicativo y lo

El ruido y las redundancias

MANEJO DE LA HISTORIA CLINICA EN COLOMBIA

a las sanciones ante el Tribunal de Etica Mdica,

29- Se pueden utilizar medios tcnicos de registro y conservacin de la historia?

HISTORIA CLNICA TRADICIONAL

No puede ser adulterada, por medio de firma digital,

Reserva de la informacin privada del paciente

Siempre disponible para cuando se necesite.

Riesgo de prdida de informacin

Seguridad garantizada con una correcta po ltica de

Integridad de la informacin clnica

Frecuentemente se encuentran divida en ser vicios, se

Legibilidad Algunas veces ilegible

Legalidad y valor probatorio

Identificacin del profesional

Por la firma digital Por la firma hologrfica y el sello con la matrcula

Garantizada con fecha y hora con Insercin de hora y fecha

Potenciales tratamientos redundantes o re ducidos Incompleta con informacin duplicada e innecesaria

Menor nmero de errores A veces inexacta

Ingreso estandarizado de datos Organizada segn necesidad de cada servicio