Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ndice
1
..
Curso de formacin para higienistas dentales
ndice de autores
3
..
Aparato estomatogntico
Aparato estomatogntico
Dr. Jorge Nieto Salas
Los aparatos o sistemas en el organismo constan de elementos que trabajan en conjunto. Estos
elementos se relacionan generalmente en funcin de su localizacin dentro del cuerpo humano.
Los componentes del aparato estomatogntico son: los dientes con sus tejidos de soporte,
huesos, msculos, ligamentos y articulaciones, as como su sistema de control neurolgico.
Para poder entender mejor las funciones de este complejo aparato vamos a tratar inicial-
mente las partes anatmicas de las que consta. De esta manera, vamos a centrar el estudio
en los dientes y tejidos de soporte, huesos, articulaciones tmporo-mandibulares, msculos
y ligamentos relacionados(1,5).
5
Curso de formacin para higienistas dentales
Los 32 dientes estn distribuidos por igual en el hueso alveolar de los arcos maxilar y man-
dibular.
El arco maxilar es algo ms grande, lo cual facilita que los dientes maxilares queden super-
puestos a los mandibulares, tanto vertical como horizontalmente durante la occlusion(1).
Estructuras seas
Para poder entender perfectamente el aparato estomatogntico, veremos las principales es-
tructuras seas de las que consta: los huesos maxilares, temporales y la mandbula (Fig. 2).
Nos vamos a centrar en los tres huesos principales; dos de ellos sostienen los dientes: el
maxilar y la mandbula; el tercero, el temporal soporta la articulacin de la mandbula con
el crneo.
Mandbula
La mandbula es el nico hueso mvil del crneo, ya que las dems articulaciones son sutu-
ras y no permiten movimientos. En la mandbula es de inters la parte de la rama, que es la
que se relaciona ntimamente con la parte articular del crneo.
La rama es la lmina vertical del hueso que se extiende hacia arriba en forma de dos ap-
fisis: en la parte anterior de la rama est la apfisis coronoides, una estructura importante
por ser el punto de insercin del msculo temporal. Acta como limitante en movimientos
de lateralidad, ya que choca con la tuberosidad del maxilar en determinada posicin.
En la parte posterior est el cndilo de la mandbula que se une a la rama mediante el cue-
llo condilar. Tiene forma ovalada y es una parte de mxima importancia, ya que es la parte
de articulacin activa de la mandbula con el crneo.
Maxilar
Dos huesos, unidos por el rafe medio palatino, albergan los procesos alveolares y los dien-
tes de la arcada superior. Constituye un elemento seo fijo del aparato estomatogntico y
la mayor parte del esqueleto facial superior.
6
Aparato estomatogntico
Apofisis coronoides de la
mandbula Apofisis estiloides
Maxilar
Mandbula: Rama
Angulo C1
Cuerpo
C2
C3
Articulacin temporomandibular
7
Curso de formacin para higienistas dentales
Hueso temporal
tir movimientos de rotacin de bisagra y artrodial por permitir, a su vez,
Articulacin
tmporo-discal
movimientos de translacin.
Las superficies articulares no entran en contacto directamente, sino que estn separadas
por un lquido sinovial que tiene dos funciones: por un lado se encarga de aportar los nu-
trientes necesarios a los tejidos avasculares y por otro acta como lubricante para disminuir
el rozamiento entre superficies.
La ATM presenta un disco interpuesto entre las porciones seas que las hace congruentes;
est formado por tejido conjuntivo fibroso y se puede deformar de manera reversible du-
rante la funcin(2).
Por delante el disco se une en su parte superior del margen anterior de la tuberosidad y en la in-
ferior al cndilo; entre ambas uniones se une al msculo pterigoideo externo (porcin superior).
Ligamentos
Los ligamentos estn compuestos por tejido conectivo colgeno que no se distiende y por
tanto actan como limitantes pasivos de los movimientos articulares, protegiendo as la arti-
culacin y estructuras vecinas(5).
Ligamentos funcionales
8
Aparato estomatogntico
Surco
Contribuyen a limitar los movimientos de la Apofisis milohiodeo
estiloides
ATM:
Ligamento
- Ligamento esfenomandibular: Tiene su inser- estilomandibular
cin en la lngula de la mandbula y su origen
en la espina del esfenoides. No tiene efectos li- FIGURA 8.
Ligamentos
mitantes importantes (Fig. 8). accesorios.
9
Curso de formacin para higienistas dentales
Msculos
Msculo masetero
10
Aparato estomatogntico
FIGURA 12.1.
Msculos coadyuvantes Msculo pterigoideo externo.
11
Curso de formacin para higienistas dentales
Msculo temporal
Msculos predominantemente elevadores que actan en
PA PM los movimientos de cierre mandibular (Fig 14; Fig 9).
PP - Masetero
FIGURA 14. - Porcin posterior del temporal: Se debe a que esta porcin consta de fibras casi horizonta-
Msculo temporal; les. Adems contribuye a mantener la posicin de reposo postural.
su posicin
anterior tiene
funcin elevadora.
Msculos de las lateralidades mandibulares
En definitiva, la mandbula se desplaza hacia el lado contrario del pterigoideo externo que
se contrae.
Si ambos msculos se contraen bilateralmente ambos cndilos se vern traccionados hacia delan-
te y abajo, producindose un desplazamiento hacia delante de la mandbula (Fig. 13).
12
Aparato estomatogntico
13
Curso de formacin para higienistas dentales
Msculos coadyuvantes
- Msculos infrahioideos: Se encargan de fijar el hueso hioides para establecer un punto fijo
para que el vientre anterior del digstrico pueda contraerse y traccionar de la mandbula
para provocar apertura mandibular.
La articulacin entre el crneo y la mandbula es muy compleja, pues est compuesta por
dos articulaciones temporomandibulares que no pueden trabajar completamente la una
sin la otra y adems ve limitados sus movimientos entre otras estructuras por los dientes.
Compartimento inferior
Compartimento superior
El disco articular acta como una verdadera superficie articular, divide una cavidad articular
aislando el lquido sinovial y facilita el movimiento entre las partes seas(5).
14
Aparato estomatogntico
Boca cerrada: Como ya se ha comentado, el disco est unido, por detrs, a los tejidos retro-
discales, su accin es retraer el disco sobre el cndilo. Cuando la boca est cerrada la lmi-
na no tracciona, est en reposo.
La distancia total recorrida por el cndilo es de aproximadamente, 13-15 (14) mm, mientras
que el disco se traslada, en direccin anterior, entre 5-9 (7) mm.
En reposo, el msculo pterigoideo externo, en estado de tono muscular, tira ligeramente hacia
delante del disco; por lo tanto, el cndilo est en contacto con la zona posterior del disco. Duran-
te la rotacin, esta relacin se mantiene al igual que al principio del movimiento de translacin.
Cuando aumenta esta translacin del cndilo, la fuerza de la lmina retrodiscal es mayor
que la fuerza del pterigoideo superior, con lo cual el disco se va hacia atrs, de manera que
la superficie anterior y media del cndilo contacta con la parte media y anterior del disco.
Tuberosidad articular
Arco cigomtico (seccionado)
Apofisis coronoides
Cndilo mandibular
Disco articular
Escotadura mandibular
Cuerpo mandibular
Rama mandibular
15
Curso de formacin para higienistas dentales
Eminencia articular
Lmina elstica superior
Disco articular
FIGURA 16.2.
El cndilo rota a Porcin anterior de la cpsula
expensas de la
cavidad sinovial Cndilo
inferior y se traslada
a expensas de la
superior.
Cierre: Durante el movimiento de cierre, los cndilos rotan y se trasladan hacia atrs hasta
su posicin de partida, por una trayectoria que se aproxima al contorno de la eminencia ar-
ticular, aunque al parecer ligeramente por debajo de la trayectoria de apertura (Fig. 16.2).
Sistema neuromuscular
Los msculos
- Un grupo de fibras musculares extrafusales (cada una con su fibra o terminacin nerviosa,
constituyendo la placa motora).
- Una sola fibra nerviosa motora (procedente de una sola motoneurona), que en el caso de
los msculos del aparato masticatorio se encuentra en el ncleo motor del trigmino.
Cuanto menos numeroso sea el grupo de fibras musculares inervado por una sola moto-
neurona, ms preciso ser el movimiento realizado por el msculo (ejemplo: el pterigoideo
externo tiene menos fibras motoras por neurona que el masetero; por eso, los movimien-
tos producidos por el pterigoideo externo sern ms finos y precisos que los del masetero).
16
Aparato estomatogntico
Estas neuronas llevan la informacin sensitiva (por las vas nerviosas aferentes) desde el
msculo al sistema nervioso central (SNC):
Centros superiores (ncleo sensitivo del trigmino): Msculos del aparato masticatorio. Re-
ciben informacin sobre:
17
Curso de formacin para higienistas dentales
Ncleo motor del trigmino (tronco enceflico): Fibras nerviosas motoras eferentes que iner-
van los msculos masticatorios.
Mdula espinal cervical (motoneuronas en astas anteriores): Inervan los msculos coadyu-
vantes de la masticacin.
Son estructuras u rganos neurolgicos situados en los tejidos que proporcionan al SNC la
informacin relativa a estos tejidos.
Permiten el equilibrio dinmico del aparato estomatogntico gracias a que proporcionan in-
formacin especfica a las neuronas aferentes del SNC acerca de los tejidos de los compo-
nentes del aparato estomatogntico.
Hay receptores sensitivos especializados que proporcionan informacin especfica a las neu-
ronas aferentes y las devuelven al SNC.
Nociceptores
Son las terminaciones nerviosas libres de dientes, msculos, tendones, ATM, etc. Proporcio-
nan informacin sobre sensibilidad dolorosa y molestias en todos los tejidos ante cualquier
lesin.
Hay varios tipos y responden a: estmulos trmicos, mecnicos y tctiles (presin o movi-
miento del vello facial: mecanorreceptor)(1).
18
Aparato estomatogntico
Propioceptores
- Son fibras nerviosas intrafusales rodeadas de tejido conectivo, que se encuentran en el te-
jido muscular.
- Informan sobre los cambios de longitud del msculo, es decir, sobre su mayor o menor
contraccin o elongacin.
- Informan sobre los cambios de tensin en los tendones musculares y se estimulan por el
estiramiento o elongacin del tendn o por la contraccin del msculo.
- Responden a las fuerzas oclusales que ocurren durante los contactos dentarios (mastica-
cin, etc.) permitiendo as controlar la fuerza masticatoria en condiciones naturales.
- Estos receptores son capaces de detectar cambios en la morfologa oclusal (ejemplo: coro-
na u obturacin) de, simplemente, decenas de micras (prematuridades, interferencias).
Corpsculos de Pacini:
- Son rganos ovalados, grandes, formados por lminas concntricas de tejido conjuntivo.
19
Curso de formacin para higienistas dentales
En el centro de cada corpsculo hay un ncleo que contiene la terminacin de una fibra
nerviosa.
- La presin que se ejerce sobre los tejidos que los tienen deforma el rgano y la fibra ner-
viosa.
La informacin que reciben los receptores sensitivos consigue el equilibrio dinmico de los
msculos de la cabeza y cuello. La actividad muscular es vigilada por los rganos tendinosos
de Golgi y por los husos musculares, el movimiento de las articulaciones y los tendones por
los corpsculos de Pacini.
Una accin refleja es la respuesta que resulta de un estmulo transmitido en forma de im-
pulso desde una neurona aferente hasta una raz nerviosa dorsal o su equivalente craneal
(crtex, nervio sensitivo del trigmino) donde se transmite a una neurona eferente que lo
devuelve al msculo esqueltico. La respuesta motora consecuente es independiente de la
voluntad del sujeto.
Se desencadena por un estiramiento o distensin del msculo. Ese cambio de longitud esti-
mula un huso muscular que desencadena una accin refleja y provoca una contraccin del
msculo en cuestin para oponerse al estiramiento sbito.
20
Aparato estomatogntico
Ese tono muscular mantiene la mandbula a una determinada altura: posicin postural de re-
poso de la mandbula. As, cuando en desdentados totales queremos determinar la dimen-
sin vertical de reposo (ya ser definida) provocaremos la accin del reflejo miottico(1).
Reflejo nociceptivo
- El resultado es que el sujeto abre la boca de forma refleja para protegerse de ese objeto
duro. Protege tanto a dientes como a periodonto.
Reflejo tactoceptivo
Los receptores periodontales y musculares permiten reconocer al SNC el acto que va a rea-
lizar la mandbula y la fuerza que debe aplicar.
Masticacin
Fases:
- Apertura
- Cierre
- Aplastamiento
- Trituracin
Fase de apertura
21
Curso de formacin para higienistas dentales
Fase de cierre
Aplastamiento
Al aproximarse los dientes se reduce el desplazamiento lateral, de forma que, cuando la se-
paracin es de slo 3 mm, la mandbula tiene un desplazamiento lateral de slo 3-4 mm
respecto a la posicin de partida del movimiento de masticacin.
En este momento, los dientes estn colocados de tal manera que las cspides vestibula-
res de los dientes mandibulares estn situados casi directamente debajo de las cspides
vestibulares de los dientes maxilares, en el lado hacia el que se ha desplazado la mand-
bula.
Cuando el bolo queda atrapado entre los dientes comienza la fase de trituracin del movi-
miento de cierre.
Trituracin
Deglucin
Consiste en una serie de contracciones musculares coordinadas que desplazan el bolo ali-
menticio de la cavidad oral al estmago a travs del esfago.
Al deglutir, los labios se cierran y los dientes se sitan en mxima intercuspidacin para esta-
bilizar la mandbula, sta, quedando fija, permite la contraccin de los msculos supra e in-
frahioideos, que son necesarios para la deglucin. Los cndilos estn en relacin cntrica(1).
22
Aparato estomatogntico
23
Curso de formacin para higienistas dentales
Fonacin
Se produce cuando se fuerza el paso de un volumen de aire de los pulmones a travs de la la-
ringe y la cavidad oral por la accin del diafragma.
La forma exacta adoptada por la boca determina la resonancia y la articulacin precisa del
sonido(1).
Bibliografa
2) Para generar un movimiento de lateralidad derecho los msculos que intervienen son:
a) Msculos digstricos y maseteros.
b) Pterigoideo externo izquierdo y porcin horizontal del temporal derecho.
c) Slo los msculos temporales.
24
Aparato estomatogntico
25
Curso de formacin para higienistas dentales
26
Estudio de las arcadas dentarias
Con esta mxima, ya procedente del siglo pasado, se nos recuerda que la alineacin y la
oclusin de los dientes son muy importantes en la funcin masticatoria(1).
Las posiciones de los dientes no estn as por azar, sino por numerosos factores que las
controlan, como la anchura de la arcada y el tamao de las piezas dentarias. Tambin influ-
yen en ello diversas fuerzas de control, como las que crean los tejidos blandos circundan-
tes.
Fuerzas musculares
FIGURA 1.
Los dientes se Despus de la erupcin, cualquier cambio o alteracin de la magnitud, direccin o fre-
posicionan en la cuencia de estas fuerzas musculares puede, de nuevo, desplazar el diente a una posicin
zona neutral de
fuerzas. donde las fuerzas se encuentren otra vez en equilibrio.
27
Curso de formacin para higienistas dentales
Contactos interproximales
28
Estudio de las arcadas dentarias
Al examinar una corona de un diente se puede observar que est constituida por numero-
sas cspides y surcos. Las principales relaciones estticas entre las arcadas se llevan a cabo
por medio de las cspides de los sectores posteriores(2,6).
Cspides activas
Las cspides activas son aqullas que realmente ocluyen con un diente antagonista, ya sea
en fosa o en cresta marginal; se trata de las cspides vestibulares en los dientes inferiores y
de las palatinas en los dientes superiores. Son cspides muy importantes, ya que su funcin
de contacto estabiliza la arcada y mantiene la dimensin vertical en oclusin. Estn encar-
gadas de la masticacin (Fig. 4).
C. No activas C. activas
V
V
M D D
M
26 L 36
P
Son aquellas cspides que, por diferencia en la anchura de las arcadas, quedan fuera de
oclusin. Son las vestibulares superiores y las linguales inferiores (Fig. 4).
Sus funciones son: proteccin de tejidos blandos (mejillas, labios y lengua), optimizacin de
la eficiencia masticatoria, gua hacia mxima intercuspidacin en cierre, gua en lateralidad
en algunos casos (funcin de grupo).
29
Curso de formacin para higienistas dentales
Contactos interoclusales
Hay que considerar el componente anterior de las fuerzas, la tendencia migratoria de los
dientes debido al mecanismo involucrado en el arco de cierre mandibular. Los contactos
oclusales neutralizan esta fuerza. Los contactos nunca se dan en un punto y siempre se dan
en un rea interproximal (Fig. 6).
Se considera que todo molar o premolar tiene o debe tener como mnimo tres contactos (loca-
lizados en cada cspide activa cuando descansa sobre una fosa) para tener estabilidad necesa-
ria tanto en sentido mesio-distal, como en vestbulo-lingual: trpode mnimo funcional.
Las fuerzas ms beneficiosas para los dientes son aqullas que llevan una direccin paralela
al eje del diente, es decir, las fuerzas axiales, que es para lo que est preparado el ligamen-
to periodontal. Por tanto, son las fuerzas axiales las ms beneficiosas para el diente y sus
tejidos periodontales (enca, hueso alveolar, ligamento periodontal y hueso alveolar).
Las fuerzas axiales suelen producirse cuando los dientes estn bien alineados y las cspides
caen sobre las fosas funcionales. Cuanto ms cerca caigan las fuerzas del eje del diente
tanto mejor para ste (Fig. 5).
F F Distal
F
Mesial
FIGURA 6.
FIGURA 5. reas de contacto Las reas de contacto
Fuerzas axiales interproximales
paralelas al eje neutralizan la
longitudinal. tendencia migratoria
hacia mesial.
30
Estudio de las arcadas dentarias
Si los vemos desde oclusal los espacios interproximales son ms abiertos hacia lingual, pues-
to que el contacto est ms hacia vestibular. La diferencia de tamao favorece que durante
la masticacin, los alimentos escapen hacia esa zona para que la lengua los reintroduzca en
la tabla oclusal (la eficacia de esta tarea es mayor en la lengua que en labios y mejillas).
En este apartado vamos a estudiar cmo son las relaciones dentarias dentro de una misma
arcada y cules son las principales caractersticas de dichas relaciones.
Las ATM no actan como superficies planas, sino que su anatoma y funcin son complejas
y, para una mxima utilizacin de los puntos dentarios en la oclusin, los dientes han de
estar inclinados; por ello, el plano oclusal es curvo y no recto(1).
Una de las caractersticas importantes del plano oclusal es que es paralelo al plano de Cam-
per(6), que es aquel que une, en cada lado de la cara, el borde superior del trago y el borde
inferior del ala de la nariz (espina nasal anterior).
V
V FIGURA 8.
Entre las
cspides
Tabla vestibular (V) y
oclusal lingual (L)
se forma
la tabla
L L oclusal.
Tabla oclusal: Se denomina as a la superficie oclusal comprendida entre las cspides vestibular y
lingual de los dientes posteriores, concretamente en las vertientes internas de dichas cspides.
31
Curso de formacin para higienistas dentales
Curva de Spee: Si en el plano sagital trazamos una lnea imaginaria que pase por las cspi-
des activas y bordes incisales de los dientes maxilares o mandibulares, obtendremos como
resultado una lnea curva, de direccin antero posterior, cncava en la mandbula y convexa
en el maxilar denominada curva de Spee(1,6) (Fig. 7).
La arcada superior ocluye por vestibular de la inferior debido a la diferencia de tamao, espe-
cialmente por la diferencia de tamao entre incisivos, y a la inclinacin que presentan los dien-
tes (superiores hacia vestibular e inferiores hacia lingual). Por ese mismo motivo no ocluye cada
diente con su homnimo, sino que cada diente ocluye con dos antagonistas, salvo los incisivos
centrales inferiores, que slo ocluyen con los incisivos centrales superiores, y los terceros mola-
res superiores que ocluyen nicamente con los terceros molares inferiores(1,2,3,6) (Fig. 10).
26
FIGURA 10.
La arcada maxilar 36
ocluye por vestibular
de la inferior por
tener mayor
tamao.
32
Estudio de las arcadas dentarias
Cuando se observan las arcadas en oclusin en sentido vestbulo-lingual, los dientes supe-
riores, quedan cubriendo a los dientes inferiores de tal manera que sus cspides vestibula-
res tapan a los dientes inferiores. Cuando algn diente inferior cambia su posicin y sale
por vestibular de los dientes superiores se denomina mordida cruzada posterior. Cuando se
da este tipo de maloclusin se ven invertidas las cspides activas y no activas y se producen
con mayor facilidad contactos oclusales nocivos(1,2,3,6).
Clase I de Angle
Es la situacin ideal en denticin natural y se define como aqulla en que la cspide mesio-
vestibular del primer molar superior coincide con el surco vestibular del primer molar infe-
rior vistas de un plano parasagital (1,3,6) (Fig. 11).
26
36
FIGURA 11.
Clase I de Angle.
Clase II de Angle
Es una de las relaciones anmalas; el primer molar superior se encuentra situado ms hacia
mesial de su situacin en clase I, o lo que es lo mismo, el primer molar inferior se encuen-
tra situado ms a distal de su posicin normal respecto a su antagonista(1,3,6)(Fig. 12).
Supone la variacin inversa a la clase II con respecto a la posicin normal de los molares.
En la clase III aparece el molar inferior ms hacia mesial o el molar superior ms hacia dis-
tal de lo normal(1,3,6)(Fig. 13).
33
Curso de formacin para higienistas dentales
26
36
FIGURA 12.
Clase II de Angle.
26
36
FIGURA 13.
Clase III de Angle.
Las causas de aparicin de las clases II y III pueden ser de muchos orgenes (seos, denta-
rios, posicionales).
Debido a la diferencia de tamao entre las arcadas, los dientes superiores quedan por vesti-
bular de los inferiores. En una posicin oclusal no debe haber contacto entre los dientes del
grupo anterior, si bien su separacin adecuada ser, tan slo, de unas pocas micras, de tal
manera que entrarn en contacto cuando, al apretar con fuerza, los sectores posteriores se
intruyan (por el ligamento periodontal). Por tanto, los dientes anteriores no actan como
soporte de la dimensin vertical.
Resalte
34
Estudio de las arcadas dentarias
Sobremordida
Sobremordida
Es la cantidad de incisivo central inferior que es cu-
bierto, en su cara vestibular, por el incisivo central
superior correspondiente. Se ve en un plano frontal.
Cuando los incisivos superiores no cubren a los infe-
riores, dejando un espacio abierto entre ellos, se de-
nomina mordida abierta anterior(1,2,3,5) (Fig. 14).
Las situaciones de mordida cruzada anterior, mordida abierta o los grandes resaltes anulan
la funcin de gua de los incisivos durante los movimientos mandibulares. En esos casos, es
ms frecuente que aparezca patologa disfuncional de ATM.
Bibliografa
35
Curso de formacin para higienistas dentales
1) Los dientes estn influidos en su posicin en la arcada por (seale la respuesta correc-
ta):
a) La lengua, que es importante respecto a la posicin dentaria.
b) No se ven influidos por nada; una vez que han alcanzado el total desarrollo y su situa-
cin en la arcada, los dientes ya no se mueven salvo que se pierdan piezas dentarias.
c) La denominada zona neutra, ya que es en ella donde no existe ninguna fuerza sobre los
dientes.
d) El color de los mismos.
e) El habito de cepillado de la persona.
36
Estudio de las arcadas dentarias
c) Es la cantidad de incisivo central inferior que es cubierto, en su cara vestibular, por el in-
cisivo central superior correspondiente.
d) Es la longitud, en milmetros, desde el borde incisal de un incisivo superior a la cara ves-
tibular de su antagonista inferior en lnea recta. El resalte normal es de 1-2 mm.
e) A que los cndilos estn posicionados en relacin cntrica.
7) La curva de Spee:
a) Se observa desde un plano frontal como resultado de unir con una lnea imaginaria las
cspides activas y no activas de los lados de la arcada.
b) Se observa en un plano sagital como resultado de trazar una lnea imaginaria que pasa
por las cspides activas y bordes incisales de los dientes maxilares o mandibulares.
c) Se observa desde un plano horizontal.
d) Nunca genera una curva, siempre es recta.
e) No influye en el plano oclusal
37
..
Posiciones y movimientos mandibulares
L
as posiciones y los movimientos mandibulares representan una serie de relaciones
espaciales entre la mandbula y el crneo. Esto es, las posiciones y movimientos man-
dibulares constituyen lo que se denominan relaciones crneo-mandibulares. Tanto las
posiciones como los movimientos estn determinados por el funcionamiento normal de las
ATM, los msculos, el sistema neuromuscular y el contacto de las arcadas dentarias entre
s. Todas estas estructuras funcionan ntimamente interrelacionadas, y generan diversas po-
siciones y movimientos mandibulares(1).
Las principales posiciones mandibulares son la posicin postural de reposo, la relacin cn-
trica (RC) y la mxima intercuspidacin (MI). Los principales movimientos mandibulares son
el de apertura y cierre, el movimiento de protrusin y el movimiento de lateralidad.
Posiciones mandibulares
En esta posicin no hay contacto dentario. Entre ambas arcadas queda un espacio de 2-4
mm denominado espacio libre interoclusal(2-4). Desde esta posicin se puede ir a la posicin
de MI de manera rpida y eficaz.
La posicin postural de reposo no es una posicin fcilmente reproducible, pues puede al-
terarse ante cualquier actividad oral y facial, aunque existen varias tcnicas para determi-
narla. El estrs influye mucho sobre la posicin postural de reposo, pues acta aumentando
el tono muscular, con lo que provoca una disminucin del espacio libre(1,3).
El espacio libre interoclusal puede estar alterado: en bruxistas est aumentado por el des-
gaste dentario y eso hace que aumente el espacio libre interoclusal; tambin puede estar
aumentado en sujetos desdentados totales y parciales tratados con prtesis antiguas.
39
Curso de formacin para higienistas dentales
Eminencia articular
Lmina elstica superior
Fascculo superior de msculo
pterigoideo lateral
Disco articular
40
Posiciones y movimientos mandibulares
41
Curso de formacin para higienistas dentales
cin condilar ptima a la hora de hacer determinados tratamientos. Para ello se puede registrar
mediante registros posicionales intraorales. Estos registros sirven para montar el modelo inferior
en el articulador en RC y, de esta forma, realizar la transferencia de la relacin mxilo-mandibu-
lar del paciente al articulador. Como es el punto de partida de todos los movimientos mandibu-
lares el registro de la RC sirve, entre otras cosas, para hacer anlisis oclusales. Tambin sirve
para montar el modelo cuando hay que realizar tratamientos extensos que modifiquen la MI o
la DV del paciente(1,3-6).
En un 95% de los sujetos, la RC no coincide con la MI, pero eso no significa que todos estos sujetos
tengan una posicin condilar que origine patologa crneo-mandibular. S es cierto que, en general,
a mayor discrepancia ms frecuente es encontrar patologa oclusal. En realidad, esa no-coincidencia
entre RC y MI se debe a que la MI es una posicin adquirida lentamente. De esta forma, el aparato
estomatogntico se va adaptando a esta posicin donde los cndilos no estn en RC, pero el siste-
ma neuromuscular y las ATM estn compensados y puede ser compatible con la fisiologa(3,5).
42
Posiciones y movimientos mandibulares
Movimientos mandibulares
M.A.
Movimiento de apertura y cierre habitual: Es
aquel que se produce desde la MI hasta la m-
FIGURA 7.
xima apertura. En esta trayectoria se pasa por Esquema de Posselt, que
representa los movimientos
la posicin postural de reposo o, de otra forma, forzados o bordeantes.
desde esta posicin de reposo se puede ir a MI RC: Relacin cntrica.
MI: Mxima
y a mxima apertura. La apertura mxima intercuspidacin.
suele ser de unos 45 5 mm. Si es menor de PR: Posicin de reposo. A-C
H: Apertura y cierre habitual.
40 mm habr una disminucin de la movilidad MA: Mxima apertura.
mandibular que puede ser indicativa de la pre-
sencia de disfuncin crneo-mandibular. Si es
mayor de 50 mm, se sospechar de la presen-
cia de una luxacin o subluxacin de ATM(1).
43
Curso de formacin para higienistas dentales
MI
Movimiento de protrusin
Primer
arco
Los movimientos de protrusin ocurren, por ejemplo, al des-
Segundo
gastar el alimento con los incisivos; tambin ocurre en la fo-
arco nacin al pronunciar la letra S, donde los incisivos casi se
M.A. tocan.
FIGURA 9.
Segundo arco de La mandbula se traslada hacia delante y hacia abajo durante
apertura y cierre la protrusin. Ambos cndilos se desplazan, tambin hacia
bordeante posterior
no en RC. Los delante y hacia abajo unos 10 mm en total. No es un movi-
cndilos rotan y se
desplazan por la miento simtrico y puramente recto, pues es guiado simult-
eminencia articular. neamente por los pterigoideos externos derecho e izquier-
do(1,3,5).
44
Posiciones y movimientos mandibulares
Movimiento de lateralidad
Es un movimiento que suele estar guiado por el canino: gua canina (que es propioceptiva y
no slo mecnica), que provoca la disclusin de los sectores posteriores. Esto es lo ideal,
pero tambin pueden contactar los incisivos o, incluso, los premolares y molares de ese
lado (funcin de grupo).
En el plano sagital, el CNT avanza y desciende ms que cuando se realiza una protrusin
mandibular debido a la morfologa de la cavidad glenoidea. Cuando se superponen ambas
trayectorias se obtiene el ngulo de Fisher, y su valor medio es de 5.
45
Curso de formacin para higienistas dentales
CT RC (Cndilo izquierdo)
En el plano horizontal, el CNT avanza y se medializa, creando una trayectoria sobre el plano
horizontal que forma un ngulo con un plano parasagital; dicho ngulo es denominado n-
gulo de Bennett (AB) y vara entre pacientes, siendo su valor medio de 16(5) (Fig. 12).
46
Posiciones y movimientos mandibulares
Bibliografa
2) La relacin cntrica:
a) Se refiere a la posicin de los dientes de la arcada mandibular al ocluir con los dientes
maxilares.
b) Se entiende solamente como un concepto esttico.
47
Curso de formacin para higienistas dentales
6) La mxima intercuspidacin:
a) Es cuando contactan los caninos en un movimiento de lateralidad.
b) Para que se puedan dar ambos cndilos han de estar en la posicin de RC.
c) No es la posicin mandibular donde se generan el mayor numero de contactos dentarios
entre ambas arcadas.
d) Es independiente de la posicin condilar.
e) En el 100% de las personas les coincide con los cndilos en RC.
48
Posiciones y movimientos mandibulares
d) El primer arco se corresponde con una rotacin pura con los cndilos en RC.
e) El primer arco se corresponde con un movimiento combinado de rotacin y translacin.
49
..
Oclusin funcional ptima
L
a preservacin de la salud del aparato estomatogntico depende, en lo que respecta
a la oclusin, de que existan una serie de caractersticas en lo que se refiere a la posi-
cin articular y a los contactos dentarios durante la funcin.
La disfuncin del aparato estomatogntico (diente, periodonto, msculos y ATM) puede estar
originada por alteraciones de la oclusin dentaria. Una buena parte de los pacientes con sig-
nos o sntomas de disfuncin crneo-mandibular (DCM) presentan problemas oclusales(1,13).
Los criterios que se van a exponer se refieren a la situacin ideal en relacin a las posiciones y
movimientos mandibulares en un paciente con denticin natural (oclusin funcional ptima).
En el resto, al intentar engranar los dientes en MI existe un contacto prematuro que obliga a avanzar la
mandibula. Si ese avance, llamado decalaje, condiciona que los cndilos de ambos lados salgan de esa
posicin de RC, se dir que esa persona tiene MIOP; si slo sale uno de RC y el otro no, se denominar
LIOP. Esto no significa necesariamente que presenten DCM(14). En estos casos pueden ocurrir dos cosas:
- Que el aparato estomatogntico se encuentre compensado, lo cual es lo ms frecuente
(sobre todo en sujetos con decalajes cortos).
Sin embargo, la oclusin cntrica solamente ser objetivo teraputico en algunos trata-
mientos prostodncicos.
En MI, los dientes posteriores contactan de manera uniforme y simultnea y con mayor fuerza
que los dientes anteriores (con independencia de dnde estn los cndilos: RC, MIOP o LIOP).
51
Curso de formacin para higienistas dentales
Los contactos en dientes anteriores en MI no son axiales, pero son menos intensos, por estar alejados
de msculos y de ATM, por lo que el periodonto los soporta bien. Slo cuando faltan dientes posteri-
ores se producen contactos intensos entre dientes anteriores en MI, que no son bien soportados.
Al mover la mandbula hacia delante (protrusin) o hacia los lados (lateralidades), lo ideal
es que slo contacten los dientes anteroinferiores con los anterosuperiores (gua anterior)
52
Oclusin funcional ptima
provocando que los sectores posteriores no tengan ningn contacto dentario (disclu-
sin)(1,3,4).
Los dientes anteroinferiores estn preparados para este tipo de contactos ya que estn alejados
de los msculos, zonas de mayor concentracin de fuerzas, y adems poseen una mayor propio-
cepcin periodontal. Pero para que esto suceda (Fig. 3) debe de existir una correcta(3,5,6,13):
- Sobremordida vertical.
- Resalte horizontal.
- Lateralidad: Gua canina (contactan los caninos del lado de trabajo y tambin, a veces, el
incisivo lateral y/o el incisivo central del lado de trabajo).
P P P
P
P
P
LT
LT
FIGURA 3.
Contactos de la gua anterior:
P) Contactos de la gua incisal en
protrusiva; LT) Contactos de la gua
canina en lateralidad en LT.
Son muy importantes, pues pueden dar lugar a patologa oclusal en dientes, periodonto,
msculos y ATM, sobre todo cuando hay un aumento de la tensin psquica (que desenca-
53
Curso de formacin para higienistas dentales
dene bruxismo) o cuando las generamos nosotros mismos con nuestros tratamientos odon-
tolgicos (iatrogenia), pues pueden descompensar el AE a los cuatro niveles(14).
54
Oclusin funcional ptima
FIGURA 5.
Contactos dentarios
en protrusin
mandibular:
- Sujetos con mordida abierta anterior. contactan vertientes
mesiales inferiores
- Sujetos con dientes anteriores borde a contra vertientes
borde o en clase III dentaria. distales superiores.
55
Curso de formacin para higienistas dentales
MESIAL DISTAL
LINGUAL
PALATINO
VESTIBULAR
LINGUAL
VESTIBULAR PALATINO
VESTIBULAR
VESTIBULAR
DISTAL MESIAL
16 46
FIGURA 9.
Ejemplo de interferencias en lateralidad izquierda
56
Oclusin funcional ptima
Cuando este tipo de contacto ocurre slo entre un diente posterior superior y otro inferior,
de manera que se desocluyen el resto de los dientes del LT, o bien cuando son causantes de
signos de patologa oclusal, se consideran verdaderas interferencias.
MESIAL DISTAL
LINGUAL
PALATINO
VESTIBULAR
LINGUAL
PALATINO
VESTIBULAR
VESTIBULAR
DISTAL
MESIAL
FIGURA 11.
Ejemplo de 16 46
interferencias en una
latelarilad derecha
57
Curso de formacin para higienistas dentales
En el lado de no trabajo
FIGURA 12.
Los contactos nocivos de los sectores posteriores en el LNT
La correcta tcnica aparecern entre vertientes internas de cspides activas (pa-
radiogrfica pondr
de manifiesto el latinas superiores y vestibulares inferiores). Se denominan,
diferente nivel seo tambin, contactos de mediotrusin (Fig. 11).
en vestibular y
palatino.
Pueden dar lugar a signos y sntomas de disfuncin del AE:
- Facetas de desgaste en las vertientes cuspdeas (vertientes
internas de cspides activas) (Fig. 14).
PALATINO
Es importante estudiar la oclusin en
denticin natural para desarrollar una
FIGURA 14.
Facetas de desgate en vertientes internas oclusin ptima en nuestros trata-
de cspides activas. mientos.
58
Oclusin funcional ptima
Oclusin balanceada
Por esto es necesario que exista un rea de contacto mximo en la relacin de las cspides
y en todos los movimientos excntricos.
Decimos que la distribucin equilibrada de las fuerzas ayuda a mantener la salud oral.
Es una oclusin que resulta difcil realizar pero se consigue en prtesis completa, en trata-
mientos de edntulos, pero muy difcil de realizar.
Una oclusin mutuamente protegida se produce cuando los dientes posteriores protegen a
los anteriores y viceversa.
59
Curso de formacin para higienistas dentales
Stallard dijo que los molares eran los responsables del soporte de las cargas oclusales verticales.
En protrusin, los dientes anteriores protegen a los dientes posteriores (Fig. 16), y durante
los movimientos laterales los caninos protegen a los incisivos y a los dientes posterio-
res.(3,4,11)
sto y la disclusin posterior de la que ya hemos hablado, caracterizan a este esquema oclusal.
Pas a llamarse oclusin orgnica, trmino acuado por Stallard y Stuart y descrito por Tho-
mas, y se caracteriza por:
- RC en MI.
FIGURA 16.
Ejemplo de disclusin en - En los movimientos de lateralidad, la superfi-
sectores posteriores en cie lingual del canino superior se gua a lo
oclusin mutuamente
protegida. largo de la pendiente distal del canino mandi-
bular y del reborde mesial de la cspide vesti-
bular del primer premolar. sto se ha denomi-
nado tambin disclusin. Si participan el inci-
sivo central y el lateral del LT tambin se con-
sidera correcto.
60
Oclusin funcional ptima
sin del resto de contactos posteriores, mientras que los dientes del LNT no lo hacen (no
hay ningn contacto dental en LNT) (Fig. 17).
Los contactos del LT vlidos para la funcin de grupo son los que se dan entre las vertientes
internas de las cspides vestibulares superiores con las vertientes externas de las cspides
vestibulares inferiores. Sern vlidos cuando no provoquen signos o sntomas de patologa
oclusal.
Cuando se de un contacto posterior nico de este tipo que provoque la disclusin del resto
de dientes del LT se considerar una interferencia.
Los contactos entre cspides linguales inferiores y palatinas superiores son interferencias
nocivas y no intervienen en la funcin de grupo.
Bibliografa
1. AG. Lauritzen. Atals de analisis oclusal, Madrid, H.F. Martnez de Murgua-Editores, 1977.
2. P.K. Thomas. Syllabus full mouth waxing technique for rehabilitation. Tooth-to-tooth cusp-
fossa concept of organic occlusion, 2 Ed. San Francisco: University of California School of
Dentistry, Los Angeles, 1967.
3. A. Dmico. The canine teeth: Normal functional relation of the natural teeth of man. J South
Calif Dent Asso, 26:1-7, 1958.
4. S.Hobo, E.Ichida, T.Garcia. Osteointegracin y rehabilitacin oclusal, Madrid, Marban, 1997.
5. S. P. Boderson. Anterior guidance the key of successful oclusal treatment. J Prosthet Dent,
39:396-400, 1978.
6. R.R, Scaife, Jr; Holt, J.E. Natural occurrence of cuspid guidance. J Prosthet Dent, 22:225-229,
1969.
7. E.R., Granger. Functional relations of the stomatognathic system. J Am Dent Asso, 48:638-
647, 1954.
8. W. G.A., Bonwill. The science of the articulation of artificial dentures. Dent Cosmos, 20:321,
1858.
9. C.H, Schuyler. Factors contributing to traumatic occlusion. J Prosthet Dent, 11:708-715, 1961.
10. M. Ash, Stanley J. Nelson, Wheleer. Anatoma, fisiologa y oclusin dental. Elsevier, 2010.
11. A.A. Alonso. Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral.
12. C. McNeill. DDS, Science and practice of occlusion. Quintessence. 1997.
13. Jose dos Santos, Jr. Occlusion principles and Concepts, second edition. Ishiyaku EuroAmerica-
na, Inc. Publisher. 1996.
14. Okeson JP. Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares. Madrid: Harcourt,
Mosby 5 ed;2003.
61
Curso de formacin para higienistas dentales
62
Oclusin funcional ptima
7) La oclusin balanceada:
a) Consiste en que exista una buena disclusin de los sectores posteriores en los movimien-
tos mandibulares.
b) Es el esquema de eleccin para la prtesis fija.
c) Se denomina tambin oclusin no balanceada bilateral.
d) Se trata de conseguir contactos dentarios simultneos durante los movimientos excntri-
cos.
e) Es una oclusin fcil de realizar.
63
..
Etiologa de los trastornos funcionales del aparato masticatorio
L
a primera vez que se empez a estudiar la etiologa de los trastornos temporomandibula-
res fue a partir de la publicacin del artculo del Dr. Costen en 1934. Desde entonces, la
profesin dental empez a interesarse por el tema, comenzando el estudio cientfico de
los mismos en los aos cincuenta con el anlisis de la oclusin y la electromiografa. Durante los
aos setenta, y sobre todo, los ochenta, se fij la complejidad de este tipo de trastornos y en es-
pecial de la oclusin y de los trastornos intracapsulares de la articulacin temporomandibular.
Debemos recordar que, en el aparato estomatogntico, los que mandan son los dientes.
Tanto las articulaciones como las inserciones neuromusculares, as como el periodonto, de-
bern adaptarse al engranaje entre los mismos, dictando stos la posicin mandibular en la
que se produce el fin funcional para el que fue diseado el conjunto del aparato, esto es, la
masticacin. Por tanto, la articulacin y la musculatura deben adaptarse a la oclusin.
Los pacientes que acuden a las consultas odontolgicas se pueden clasificar en dos grandes
grupos segn la dinmica mandibular que presentan: pacientes que no presentan patologa,
esto es, no presentan signos ni sntomas asociados a la oclusin; y los pacientes que presen-
tan sintomatologa asociada a su dinmica mandibular. A los primeros los llamaremos en ade-
lante pacientes adaptados y a los segundos, pacientes disfuncionales. Desde el punto de vista
clnico, es fundamental discernir en el diagnstico si el paciente es disfuncional o est adapta-
do, pues el plan de tratamiento ser diferente. En general, el paciente adaptado requerir un
tratamiento manteniendo su oclusin habitual, mientras que el paciente disfuncional necesi-
tar un estudio oclusal exhaustivo, en el que se tendr que valorar el restablecimiento de una
oclusin fisiolgica como parte del tratamiento necesario para conseguir la homeostasis.
65
Curso de formacin para higienistas dentales
Existen, adems, otros factores sistmicos como la constitucin (factor gentico, sexo), la dieta
o enfermedades agudas o crnicas que condicionen el estado fsico general del paciente.
66
Etiologa de los trastornos funcionales del aparato masticatorio
Por el contrario, la inestabilidad ortopdica viene dada por la falta de armona entre la posi-
cin de mxima intercuspidacin y la relacin cntrica y alteraciones relacionadas con la
oclusin, contactos dentarios no deseables, as como alteraciones relacionadas con las
ATM: factores anatmicos o un desplazamiento discal.
Cuando se dan estas condiciones, el sistema masticatorio presenta su mxima capacidad de to-
lerancia. Cuando la estabilidad ortopdica es mala es frecuente que un suceso (alteracin local
o sistmica) pueda superar la tolerancia fisiolgica, y se pueda alterar la funcin del sistema.
- Si la tolerancia es menor en las ATM, el principal sntoma ser sensibilidad y dolor articu-
lar; y el principal signo los ruidos articulares: clicks.
- Si, por el contrario, la tolerancia es menor en el periodonto, el principal signo ser la movilidad.
La etiopatogenia, las causas y los mecanismos de accin, que se presentan en los trastornos
temporomandibulares incluyen los siguientes factores fundamentales:
- Las condiciones oclusales.
- El estrs emocional.
- El trauma.
- El dolor profundo.
Estudio de los cinco principales factores etiolgicos asociados a la aparicin de los TTM
Est bien demostrado que las relaciones oclusales influyen en la dinmica mandibular y en
la funcin del aparato estomatogntico. Por lo tanto, cabra esperar que las alteraciones de
67
Curso de formacin para higienistas dentales
la funcin de ste estuvieran relacionadas con la oclusin. Existen diferentes patrones oclu-
sales alterados, y cada uno de ellos influye de manera diferente en los TTM(2). Sin embargo,
no todos los TTM estn originados por factores oclusales, pero es el factor ms importante
en la gnesis de los mismos. Por otra parte, un factor oclusal determinado no siempre
causa un TTM (debe superarse la tolerancia fisiolgica del aparato estomatogntico). Se
debe tener en cuenta que los dientes y los cndilos forman un todo, al estar los primeros
alojados en la estructura sea mandibular que incluye los segundos. Es, por tanto, obvio
que las distintas maloclusiones se reflejarn en diferentes posiciones condilares en la cavi-
dad glenoidea(3). Sin embargo, aunque los primeros estudios se encaminaron a considerar la
oclusin como el nico factor etiolgico de los TTM, posteriormente se demostr(4) que no
exista ningn factor oclusal aislado que condujera indefectiblemente a la disfuncin, reve-
lando entonces la naturaleza multifactorial en la etiologa de los trastornos temporomandi-
bulares.
Cuando existe una inestabilidad ortopdica y los dientes entran en contacto con la prema-
turidad, solamente hay un contacto dentario, lo cual representa una posicin muy inesta-
ble, aunque los cndilos pueden estar alojados en sus posiciones fisiolgicas anterosuperio-
res contra las pendientes posteriores de las eminencias. Es primordial conseguir una estabi-
lidad articular para mantener la funcin y, a la vez, mantener el mximo nmero de contac-
tos oclusales para la masticacin; la mandbula debe desplazarse hacia adelante (decalaje)
68
Etiologa de los trastornos funcionales del aparato masticatorio
variaciones de la dimen-
sin vertical (Fig 2 y 3).
- Sobreesfuerzo de los
msculos pterigoideos ex-
ternos y trastorno intra-
capsular de la ATM. Los
msculos que primero
presentan patologa en la
disfuncin crneomandi-
bular son los pterigoideos
FIGURA 2.
externos, los cuales tienen que contraerse para el movimiento de protru- Las mltiples
ausencias
sin que se produce entre la posicin de relacin cntrica a mxima inter- dentarias
cuspidacin. Asimismo, estarn especialmente sobrecargados cuando provocan una
disminucin
estn sometidos a una gran carga (bruxismo). de la dimensin
vertical,
provocando un
Factores oclusales dinmicos colapso posterior.
Existe una relacin entre las trayectorias condilares y la morfologa oclusal, repercutiendo
segn su anatoma en una funcin mas completa y armnica(7, 8). En los movimientos excn-
tricos de la mandbula (lateralidad y protrusiva) pueden aparecer interferencias que impi-
dan una dinmica mandibular armnica. Las Interferencias pueden estar en el lado de no
trabajo (lado del cndilo que se desplaza), causando dolor en el pterigoideo externo infe-
rior del lado de no trabajo, los msculos elevadores del lado de trabajo, trastornos del com-
plejo cndilo-disco en las ATM del lado de no trabajo (ruidos articulares), y dolor miofas-
cialheterotpico(9). Las interferencias en protrusiva y en el lado de trabajo, son menos influ-
69
Curso de formacin para higienistas dentales
Dan lugar a un aumento del tono muscular y a una hiperactividad muscular que conlleve la
aparicin de sntomas en los msculos elevadores por fenmenos de co-contraccin protec-
tora prolongada. De esta forma, se pueden desarrollar nuevos engramas musculares para
evitar la interferencia. En la mayora de los casos, el paciente se adapta. Las interferencias
oclusales de aparicin aguda no suelen ser causa de bruxismo de aparicin inmediata, pero
s de dolor muscular. Rugh y cols(11) demostraron que un contacto oclusal prematuro en el
sector posterior inducido experimentalmente (corona alta) no aumentaba la incidencia de
bruxismo nocturno, por lo que se debe pensar que la
presencia de prematuridades puede influir en la hipe-
ractividad muscular de los movimientos voluntarios y,
en menor medida, de los involuntarios. Sin embargo, si
se convierten en un problema oclusal crnico, junto al
estrs, podran conducir a una parafuncin. El bruxismo
nocturno est ms relacionado con las modificaciones
en las fases del sueo y con el nivel de estrs que con
las interferencias agudas. Se debe tener en cuenta que
los movimientos voluntarios (generados a nivel de sis-
tema perifrico) se benefician de los reflejos nocicepti-
vos de los ligamentos periodontales, mientras que los
movimientos parafuncionales son generados a nivel de
FIGURA 4.
Dinmica mandibular sistema nervioso central y no responden a stos.
en el plano frontal:
la extrusin de un
diente, por la Cambios crnicos en la oclusin
ausencia de su
antagonista, altera
la dinmica En la mayora de las ocasiones se trata de interferencias oclusales por la migracin de los
mandibular en el
movimiento lateral. dientes vecinos y del diente antagonista tras una exodoncia (Fig 4).
70
Etiologa de los trastornos funcionales del aparato masticatorio
Tambin puede ocurrir que una interferencia que apareci de manera ms rpida se manten-
ga en el tiempo y se convierta en un problema oclusal crnico. La reaccin ante este tipo de
situaciones suele ser de adaptacin, creando nuevos engramas musculares (reflejos de adap-
tacin) que evitan esos contactos nocivos. Suele ser lo ms frecuente, sobre todo cuando no
hay estrs, pero puede aparecer una actividad parafuncional ante la presencia de un aumento
de la tensin psquica (estrs emocional), con la consiguiente hiperactividad muscular propia
del bruxismo. En estos casos se produce el fracaso del mecanismo propioceptivo de defensa
que serva para evitar la interferencia. De esta forma, la mandbula, en vez de eludir las inter-
ferencias, las frota continuamente para desgastarlas, y lo hace de manera inconsciente.
Por otra parte, existen estudios que relacionan las ausencias dentarias y la oclusin con las
ATM y las alteraciones posturales(13-15).
El estrs emocional
El estrs psicolgico o emocional es muy comn en la vida cotidiana. El trmino estrs no se re-
fiere a "macrodisgustos", sino a "microdisgustos cotidianos", de pequea intensidad pero repeti-
dos, que pueden llegar a causar una alta ansiedad y pueden no llegar a percibirse con claridad.
Los centros emocionales del cerebro (hipotlamo, sistema reticular y, sobre todo, sistema
lmbico) influyen en la actividad muscular, aumentando su tono mediante el aumento de la
actividad de las vas neurales gamma-eferentes, que hacen que se contraigan las fibras in-
trafusales de los husos musculares.
La reaccin del individuo puede ser de dos tipos: mecanismos de liberacin externa o bien meca-
nismos de liberacin interna, en los que la represin puede conducir a la aparicin de trastornos
psicosomticos o a un aumento de la tensin muscular (hipertonicidad) generalizado. Se puede
considerar el bruxismo, o el apretamiento, como un mecanismo de liberacin interna del estrs.
- Produce una reduccin de la tolerancia fisiolgica del paciente, relacionada con un au-
mento de la actividad simptica.
71
Curso de formacin para higienistas dentales
Por otra parte, el espacio libre interoclusal disminuye en presencia de tensin emocional,
aumentando la diferencia entre la determinacin clnica de dicho espacio (menor) y su de-
terminacin electromiogrfica, lo cual puede determinar cambios posicionales y dolorosos
articulares(16-17).
El trauma puede ocasionar trastornos funcionales que afectan ms a la ATM (trastornos in-
tracapsulares o alteraciones del complejo cndilo-disco) que a los msculos. Se pueden dis-
tinguir dos tipos de trauma:
- Macrotrauma: Una fuerza repentina intensa puede dar lugar a trastornos intracapsulares,
por elongacin de los ligamentos (desplazamiento discal). Se tratara de traumatismos que
afectan directamente a la zona de la articulacin temporomandibular, o bien que implican
desplazamiento brusco mandibular.
Cualquier fuente de dolor profundo constante puede causar una alteracin en la funcin
muscular. Este dolor profundo constante a menudo altera la funcin muscular normal por
los efectos de excitacin central a nivel del tronco. Los efectos de excitacin central pueden
dar lugar a varias manifestaciones clnicas, como el dolor referido (por ejemplo un dolor
profundo en el trapecio que provoque un dolor referido en la ATM) las respuestas motoras
alteradas, como reas localizadas de hiper-
sensibilidad en los msculos (puntos gati-
llo); o aparicin de una co-contraccin pro-
tectora (inmovilizacin muscular), sobre
todo en los msculos elevadores que pro-
voca limitacin de apertura, y que si se
prolonga provoca un dolor muscular local.
72
Etiologa de los trastornos funcionales del aparato masticatorio
El estrs emocional ya se defini como una tensin psquica elevada. Al parecer, una situacin es-
tresante dara lugar a la aparicin de una actividad parafuncional intensa en el sistema masticato-
rio, que podra servir para atenuar las consecuencias del estrs sobre el resto del organismo.
Por otra parte, las modificaciones en la fase del sueo (transiciones del sueo profundo a sueo
ligero) o las alteraciones del sistema nervioso central, que conduzcan a un predominio de la
neurotransmisin dopaminrgica a nivel central, se acompaan, generalmente, de hiperactivi-
dad parafuncional a nivel orofacial. En bruxistas nocturnos, existe un desequilibrio en los dos he-
misferios en cuanto a la densidad de los receptores de dopamina a nivel del cuerpo estriado.
La actividad parafuncional diurna consiste en el apretamiento de los dientes con fuerza du-
rante el da. Est relacionado con la existencia de prematuridades en relacin cntrica y por
ello se denomina tambin bruxismo cntrico. Se trata de un hbito inconsciente que puede
observarse en individuos que se concentran en una tarea, que llevan a cabo un esfuerzo f-
sico, o que realizan una actividad estresante.
La aparicin de los episodios bruxsticos suele coincidir en el tiempo con pocas de estrs.
La influencia de los reflejos de proteccin neuromusculares est disminuida, por un fracaso
de la propiocepcin, sobre todo por la noche. La causa de los sntomas de disfuncin se
debe a varios factores: la fuerza de los contactos dentarios es muy grande (26.000
Kg/sg/da), 3 veces mayor a la que ocurre durante la actividad funcional, pero suele ser un
40% menor de la fuerza lograda con un mximo esfuerzo en MI; la direccin de las fuerzas
aplicadas a los dientes es horizontal, no axial (trauma oclusal); la posicin mandibular ante
los movimientos excntricos causa bastante inestabilidad ortopdica en las ATM y el tipo de
contraccin muscular es isomtrica(18-20).
73
Curso de formacin para higienistas dentales
Bibliografa
74
Etiologa de los trastornos funcionales del aparato masticatorio
75
Curso de formacin para higienistas dentales
6) Acerca de los factores oclusales estticos, es cierto que (factores oclusales predispo-
nentes):
a) Las prematuridades no generan un decalaje mandibular.
b) Los decalajes de ms de 2-3 mm son uno de los principales factores de riesgo de los
TTM.
c) La ausencia de ms de 5 dientes del sector posterior no genera inestabilidad ortopdica.
d) Los msculos que primero presentan patologa en la disfuncin craneomandibular son
los maseteros.
e) La ausencia de gua anterior no favorece la aparicin de interferencias en los sectores
posteriores en protrusiva.
76
Semiologa de la disfuncin del aparato estomatogntico
P
ara la realizacin de un correcto plan de tratamiento, ser imprescindible tener una histo-
ria clnica y una exploracin exhaustivas, en las que se debe contemplar todos los sntomas
y los signos de disfuncin del aparato estomatogntico (diente, periodonto, msculos y
ATM). As podremos realizar un correcto plan de tratamiento basado en la interpretacin adecua-
da de la semiologa del paciente(1). Estos sntomas y signos de la disfuncin del aparato estomatog-
ntico pueden dar lugar a la necesidad de tratamiento, como veremos en temas posteriores.
Signos
Las facetas de desgaste son superficies planas, lisas y brillantes de los dientes. Nunca son algo
normal; por ello, siempre que aparezcan debemos hacer un diagnstico exhaustivo, viendo
los movimientos cntricos y excntricos y su relacin con la localizacin de las facetas.
77
Curso de formacin para higienistas dentales
Segn la localizacin de las facetas, podremos indicar la causa de las mismas; as pues, si la
faceta se sita en la punta de las cspides activas, ser caracterstico del bruxista cntrico
(apretamiento diurno) y por el contrario si observamos el desgaste en las vertientes y/o
bordes incisales, ser caracterstico del bruxista excntrico (rechinador nocturno)(4,6)(Fig. 1).
FIGURA 1.
Facetas de
desgaste de Las facetas de desgaste se clasifican en grados I a III segn su magnitud de destruccin:
diferente grado - Grado I: Corresponden a facetas muy delimitadas, lisas, brillantes y aplanadas que
de afectacin y
localizacin. afectan solamente al esmalte.
- Grado II: Desgaste ms intenso del esmalte con algn islote de dentina visible ro-
deado de esmalte (forma de diana).
- Grado III: Casi toda la cara oclusal presenta una dentina secundaria amarillenta
rodeada de una capa externa de esmalte de un grosor de 1-2 mm. Esto da lugar,
en los dientes posteriores, a una prdida de la morfologa de la cara oclusal que,
en principio, adquiere una forma aplanada, sin cspides y, ms adelante, puede
presentar forma de cliz o de copa, debido a que la dentina se desgasta a mayor
velocidad que el esmalte(4,6,7,14).
Son lesiones en forma de cua localizadas en las caras vestibulares de los cuellos
de los dientes. Se deben a sobrecarga oclusal de las cspides vestibulares, lo que
origina la destruccin progresiva del esmalte y la dentina a ese nivel (Fig. 2).
Estas lesiones pueden ser aplanadas al principio, si bien, despus adoptan una forma cu-
FIGURA 2. neiforme que puede llegar, incluso, a destruir toda la superficie vestibular del diente, de-
Ejemplo de
abfraccin grado II. jando, en estados muy avanzados, translucir la pulpa(7,13). An as se distinguen tres grados:
78
Semiologa de la disfuncin del aparato estomatogntico
Recesin gingival
Migraciones dentarias
79
Curso de formacin para higienistas dentales
Sntomas
Dolor periodontal
Dolor difuso y molesto y que suele presentarse al apretar los dientes y a la percusin, ya
que viene derivado del trauma oclusal. No guarda relacin con el dolor provocado por ab-
ceso periodontal bacteriano(1,2,8).
80
Semiologa de la disfuncin del aparato estomatogntico
Para englobar el conjunto de signos y sntomas de estas estructuras solemos usar el trmi-
no de disfuncin crneo-mandibular (DCM), en la actualidad conocido tambin con el nom-
bre de trastornos temporo-mandibulares (TTM).
Aunque sabemos que, con cierta frecuencia, en un mismo paciente suelen coexistir ambos
tipos de trastornos (musculares y articulares), con un fin didctico vamos a exponer por se-
parado sus manifestaciones (signos y sntomas)(1,2,12).
81
Curso de formacin para higienistas dentales
Hipertrofias musculares
Asimetras faciales
Sobre todo por hipertrofia de un lado (ej. masetero de un lado), generalmente por bruxis-
mo con frotamiento (excntrico).
Cefaleas tensionales
Esternocleidomastoideo y trapecio.
Dolor articular
Ruidos articulares
82
Semiologa de la disfuncin del aparato estomatogntico
Adems, durante la aparicin del chasquido puede aparecer un dolor articular, consideran-
do en este caso la mayor gravedad del trastorno.
Crepitaciones: Son ruidos por la friccin de las superficies articulares entre s. Cuando apa-
recen haremos un diagnstico de presuncin de osteoartrosis.
Alteraciones otorrinolaringolgicas
En ocasiones puede aparecer sintomatologa asociada del rea ORL: acfenos, hipoacusia y
vrtigos.
Bibliografa
83
Curso de formacin para higienistas dentales
1) Indique cul de las siguientes opciones sera un sntoma, a nivel dentario, de la DCM:
a) Atriccin dentaria.
b) Dolor periodontal.
c) Exostosis seas.
d) Dolor muscular.
e) Limitacin de la apertura.
84
Semiologa de la disfuncin del aparato estomatogntico
85
..
Tratamiento de la disfuncin crneo-mandibular
L
a patologa oclusal nos va a presentar un conjunto de signos y sntomas normalmente
derivados de la presencia de una disarmona oclusal (sndrome de disfuncin craneo-
mandibular (-DCM-)(1).
Tallado selectivo
Solamente se puede realizar este tratamiento cuando el causante del trauma oclusal es
alguna interferencia puntual. Si en el anlisis oclusal se vislumbrase que hubiera que
tocar ms de 4 5 puntos, el tallado selectivo no es viable debido a la imposibilidad de
reproducir con detalle los retoques en los modelos de escayola en la boca del paciente
(cuando se elimina una interferencia aparece otra en otro punto y as sucesivamente)(3).
Fisioterapia
Las posibilidades con las que podemos contar son las siguientes(1,2,8):
87
Curso de formacin para higienistas dentales
Medicacin
Los objetivos por los cuales se prescribe la medicacin son los siguientes(2):
- Disminucin de la tensin psquica.
- Relajacin de la musculatura.
- Agentes vasoactivos: para el tratamiento de cefaleas de origen vascular, que pueden producir efec-
tos secundarios en el aparato masticatorio, conduciendo o agravando una disfuncin ya existente.
88
Tratamiento de la disfuncin crneo-mandibular
Agentes fsicos
La utilizacin del frio y el calor son procedimientos que se se pueden utilizar como coadyu-
vantes en la teapia sintomatolgica(1,2).
- Calor: al elevar la temperatura se ejerce una accin a nivel de la funcin celular. Las respuestas
pueden ser diversas: cambios en la actividad neuromuscular, aumento del flujo sanguneo y de
la permeabilidad capilar. Aconsejado en tensiones musculares, dolor y rigidez de las ATM.
- Fro: tiene efecto anestsico, reduce el espasmo muscular as como el flujo sanguneo, re-
duciendo por consiguiente una respuesta inflamatoria de manera local, el edema y las he-
morragias. Se ha comprobado su beneficio en la movilidad mandibular siempre que se
combine con terapia activa de ejercicios.
Soporte psicolgico
Las frulas proporcionan de manera temporal una posicin articular ms estable, su meca-
nismo de accin es el de deshacer el engrama oclusal del paciente y, por tanto, su patrn
neuromuscular. De esta manera, se reduce la actividad muscular anormal y se fomenta una
funcin muscular ms normal. Tambien se utilizan para proteger a los dientes y estructuras
de sostn de fuerzas anormales que puedan daar a las mismas.
Tiene una serie de caractersticas que las hace muy favorables: son tratamientos no invasi-
vos y reversibles, y nos ayudan a diagnosticar si la etiologa del TTM o parte de ella era de
origen oclusal, antes de hacer cualquier tratamiento ms invasivo e irreversible.
89
Curso de formacin para higienistas dentales
- Posibilitar el manejo del paciente para maniobras de diagnstico, tales como la toma de la
posicin mandibular de relacin cntrica y posibilitar el manejo mandibular para el ajuste
del articulador.
- Prevencin de patologa oclusal en pacientes bruxmanos: por una parte nos ayudar a
desprogramar al paciente y, por otra, nos ayudar a que no progrese su sintomatologa.
Asimismo, en la rehabilitacin de los pacientes bruxmanos, se les coloca previamente al
comenzar el tratamiento protsico una frula con el fin de determinar si aceptan el au-
mento de la dimensin vertical oclusal con nuestro futuro tratamiento.
Cuando se realiza una frula de descarga, el sntoma que mejor responde es el dolor, mientras
que el signo que peor responde son los ruidos articulares. Si el paciente slo presenta ruidos
articulares, sin ningn otro sntoma, recordar que el paciente no precisar de tratamiento(1,9).
Tomar impresiones de ambas arcadas dentarias para obtener unos modelos de escayola
que las reproduzcan con total exactitud(3)
90
Tratamiento de la disfuncin crneo-mandibular
- Modelo superior (maxilar): se toma un registro mediante un arco facial de cmo tiene orien-
tado el maxilar en los tres planos del espacio, con respecto a un plano de referencia cefalo-
mtrico (plano de Frankfurt habitualmente). Una vez tomado este registro (registro craneo-
maxilar), se transfiere esa informacin del arco facial al articulador, quedando el modelo su-
perior orientado de manera similar que en el paciente, respecto ese plano de referencia y
los complejos condilares que simulan las articulaciones del paciente(3,4,5) (Fig. 2).
FIGURA 2.
- Modelo inferior (mandbula): hay que tomar un registro de la posicin Registro CR-MX y
trasferencia a
mandibular ms fisiolgica(1,3,7) (RC); el material de eleccin sern ceras ex- articulador
semiajustable con
traduras (Moyco). Se gua a la mandbula a esa posicin ideal y se registra arco facial
esa posicin con las indentaciones que se generan en la cera(3). El grosor estndar.
FIGURA 3.
Toma de registro
de RC a una DVO
frula, por lo que hay que asegurarse de que en los sectores posteriores en la que el
tenga aprox. 1,5 mm. Si no es as, habr que repetir el registro, ya que al registro tenga
como minimo
utilizar un arco facial arbitrario no podremos variar el grosor directamente 1,5 mm de grosor
a nivel de
en el articulador separando las ramas del mismo, ya que introduciramos molares y posterior
errores significativos y, al colocarla en el paciente, no coincidiran los con- transferencia al
articulador
tactos que posea la frula en el articulador(1,3,8,9) (Fig. 3). semiajustable.
91
Curso de formacin para higienistas dentales
FIGURA 4.
En la imagen de la
izquierda se Habr veces en las que sea difcil tomar ese registro de RC, o imposible, por lo que habr
observa un
aparato incorrecto, que realizar tratamientos previos farmacolgicos o fisioteraputicos para relajar al paciente
ya que las
propiedades y
y poder tomar el mismo.
caractersticas
de su diseo no
corresponden Realizar la frula
a una frula de
descarga. En la
imagen de la Se manda al laboratorio para realizarla segn las indicaciones del clnico. Se realizan en
derecha se
compara el mismo
acrlico rgido termo o autopolimerizable transparente, material que cumple los requisitos
con una frula de exigidos para el tratamiento (Fig. 4):
descarga.
- Que sea rgido y no deformable para que sea capaz de desprogramar.
Localizacin de la frula
- Cuando se diseen para su uso diurno, se deben de colocar en la arcada inferior, dado
que las superiores afectan sobremanera a la esttica y a la fonacin (Fig. 5).
- Otro factor a tener en cuenta es que siempre que existan ausencias dentarias, si tenemos
estabilidad, deberemos de colocarlas en la arcada con las ausencias, pues de esta forma
nos ayudar a estabilizar los dientes adyacentes a la brecha as como su antagonista.
92
Tratamiento de la disfuncin crneo-mandibular
FIGURA 5.
- Si el paciente posee los cordales, y no van a ser extraidos, han de cubrirse Ejemplo de frula
en arcarda
con la frula, ya que si no se puede provocar la extrusin de los mismos. superior (imagen
izquierda); y en
arcada inferior
(imagen derecha).
Diseo de la frula
- Tienen que ser retentivas, quedando estables una vez insertadas. La retencin la genera el
propio diseo de la frula, para lo cual ha de llegar a las lneas de mximo contorno den-
tario; no se debe de colocar ningn tipo de retenedor de alambre forjado(2).
- Asimismo, debemos disearla con gua anterior, de tal forma que proporcionemos una
disclusin posterior (tambin la mnima posible) cuando el paciente mueve la mandbula
hacia delante (protrusiva), a la vez que esa gua anterior conducir la mandbula a la posi-
cin de oclusion cntrica (los cndilos en RC cuando el paciente ocluya su arcada mandi-
bular versus la ferula)(1,5,9) (Fig. 8).
93
Curso de formacin para higienistas dentales
FIGURA 7.
La frula aporta guas caninas en
ambas lateralidades generando - Debemos de proporcionar estabilidad
la disclusin de los sectores
posteriores (en articulador). oclusal: todas las cspides y bordes inci-
sales de los dientes de la arcada que no
posee la frula (si la frula es de la arca-
da superior, ser la mandibular y vice-
versa) han de tener apoyo en la frula y
los apoyos han de ser de la misma in-
tensidad, para que la funcin muscular
sea simtrica y bilateral. Solamente po-
demos aceptar como excepcin el que
no apoyen las cspides linguales de los
premolares inferiores cuando stas ten-
gan una morfologa con una altura
mucho menor a las vestibulares(1,7,9) (Fig.
9).
FIGURA 8.
En el movimiento de protrusin la gua anterior genera la
disclusin de los sectores posteriores (en articualador). - El plano oclusal donde contacatan las cs-
pides ha de ser plano, liso, pulido y sin in-
dentaciones ni marcas profundas que nos
pueda favorecer el engatillamiento de la
mandbula.
94
Tratamiento de la disfuncin crneo-mandibular
95
Curso de formacin para higienistas dentales
FIGURA 13.
Frula en boca, se producen las guas caninas El objetivo de la frula es que el paciente ocluya coinci-
logradas en el articulador en ambas
lateralidades con la consiguiente disclusin
diendo la mxima intercuspidacin con la relacin cn-
de los sectores posteriores en boca. trica (THIOP), por lo que si no hemos sido capaces de
tomar una correcta relacin cntrica en el primer mo-
mento (cosa habitual en pacientes con DCM) tendremos
que ir ajustando sta hasta conseguirlo (Fig. 12).
Bibliografa
96
Tratamiento de la disfuncin crneo-mandibular
3) Es fundamental:
a) Que la frula sea realizada en un material rgido.
b) Que se realice en un articulador semiajustable en el que previamente se han transferido
los modelos del paciente de manera correcta, estando el modelo mandibular en la posi-
cin de relacin cntrica.
c) Las opciones a) y b) son ciertas.
d) Que, en alguna zona, la frula este perforada para que contacten dientes antagonistas.
e) Que, en oclusin, slo toquen los dientes anteroinferiores cuando el paciente cierra la
boca.
97
Curso de formacin para higienistas dentales
7) En el ajuste de la frula:
a) No hace falta ajustarla.
b) El objetivo es que slo contacten los dientes de un lado de la arcada.
c) Las guas caninas en la frula deben de generar la mxima disclusin posible en los sec-
tores posteriores.
d) En los pacientes que nos haya sido difcil tomar el registro de RC habr que ir ajustndo-
la hasta lograr la oclusin cntrica y el esquema de mutuamente protegida.
e) La gua anterior debe favorecer que, en protrusin, haya contactos en los sectores poste-
riores.
98
Aparato estomatogntico
2) Para generar un movimiento de lateralidad derecho los msculos que intervienen son:
La respuesta correcta es la b)
"Los msculos que intervienen principalmente en un movimiento de lateralidad derecho
son: el Pterigoideo externo izquierdo y la porcin horizontal del musculo Temporal dere-
cho".
99
Curso de formacin para higienistas dentales
TEMA 2
1) Los dientes estn influidos en su posicin en la arcada por (seale la respuesta correc-
ta):
La respuesta correcta es la a)
"La alineacin de los dientes en las arcadas dentarias es consecuencia de fuerzas multidi-
reccionales complejas que actan sobre los dientes antes y despus de producirse la erup-
cin. Las principales fuerzas antagonistas que influyen la posicin de un diente provienen
de la musculatura circundante"
100
Aparato estomatogntico
"FIG 14. Es la longitud, en milmetros, desde el borde incisal de un incisivo superior a la cara
vestibular de su antagonista inferior en lnea recta. Se ve en un plano lateral y se mide siempre
en el punto ms desfavorable el resalte normal es de 1-2 mm, pero esa medida puede variar".
7) La curva de Spee:
La respuesta correcta es la b)
"CURVA DE SPEE: Si en el plano sagital trazamos una lnea imaginaria que pase por las cs-
pides activas y bordes incisales de los dientes maxilares o mandibulares, obtendremos
como resultado una lnea curva, de direccin antero posterior, cncava en la mandbula
convexa en el maxilar denominada curva de Spee".
TEMA 3
2) La relacin cntrica:
La respuesta correcta es la e)
"Si los cndilos estn en RC y las arcadas dentarias en MI (lo cual slo sucede en un 5-10%
de los individuos), hablamos de oclusin cntrica (OC). Es una posicin ideal para las ATM y
el sistema neuromuscular, aunque en la naturaleza no es frecuente.""
101
Curso de formacin para higienistas dentales
"Durante el movimiento de protrusin, los incisivos inferiores van a deslizarse hacia abajo y
hacia delante a lo largo de las concavidades de las caras palatinas de los incisivos superiores".
6) La mxima intercuspidacin:
La respuesta correcta es la d)
"La mxima intercuspidacin (MI) es la posicin de la mandbula en que existe un mayor
nmero de dientes en contacto con sus antagonistas. La MI es independiente de la posicin
condilar, pudiendo existir varias situaciones o posiciones concilares".
TEMA 4
102
Aparato estomatogntico
MIOP o LOP). En MI los dientes anteriores contactan suavemente, existiendo un mnimo es-
pacio de 20-30 micras entre los dientes antero-superiores y los antero-inferiores".
7) La oclusin balanceada:
La respuesta correcta es la d)
"Consiste en el contacto de todos los dientes en MI (posteriores y anteriores) y durante
todos los movimientos mandibulares excntricos. Es una oclusin que resulta difcil de reali-
zar pero se consigue en prtesis completa, en tratamientos de edntulos, pero muy difcil
de realizar".
103
Curso de formacin para higienistas dentales
TEMA 5
6) Acerca de los factores oclusales estticos, es cierto que (factores oclusales predispo-
nentes):
104
Aparato estomatogntico
La respuesta correcta es la b)
"Factores oclusales, como las prematuridades (primeros contactos en relacin cntrica),
obligan a un decalaje (deslizamiento en sentido anterior de la mandbula en el plano sagi-
tal) hasta la posicin de mxima intercuspidacin. Los decalajes de relacin cntrica a mxi-
ma intercuspidacin de ms de 2-3 mm son uno de los principales factores de riesgo en
TTM".
TEMA 6
1) Indique cul de las siguientes opciones sera un sntoma, a nivel dentario, de la DCM:
La respuesta correcta es la b)
"Sntomas: hipersensibilidad o dolor pulpar, dolor periodontal, sensacin de flojedad denta-
ria".
105
Curso de formacin para higienistas dentales
otros casos puede observarse una recesin gingival en pacientes sin signos inflamatorios
periodontales. En estos casos, la recesin puede estar relacionada con fuerzas oclusales de
localizacin desfavorable y excesivamente intensas".
TEMA 7
106
Aparato estomatogntico
3) Es fundamental:
La respuesta correcta es la c)
"Se realizan en acrlico rgido termo o autopolimerizable transparente. Que se realice en un
articulador semiajustable en donde previamente se han transferido los modelos del pacien-
te de manera correcta estando el modelo mandibular en la posicin de relacin cntrica".
7) En el ajuste de la frula:
La respuesta correcta es la d)
"Al recibir la frula del laboratorio habr que ajustarla en boca, ya que se van a producir
pequeas variaciones que hay que corregir. Asimismo, en los pacientes a los cuales nos
haya sido difcil tomar el registro de RC, habr que ir ajustando la frula hasta conseguir
este objetivo oclusal de oclusin cntrica y mutuamente protegida".
107