6/1/2017 PROGRAMPMKPRUMAHSAKIT(Contoh)AkreditasiRumahSakitV.

2012

AkreditasiRumahSakitV.2012
Pedoman,Panduan,Kebijakan,SPO,TOR,danlainlainBantuPembiayaanWebinidenganKLIKIKLAN.

PROGRAMPMKPRUMAHSAKIT(Contoh)
PostedonApril24,2015byadmin
D

Baca&Dengarkan! O
W
N
L
O
A
D

I.Pendahuluan

StartDownloadViewPDF
ConvertFromDoctoPDF,PDFtoDocSimplyWithTheFreeOnlineApp!
download.fromdoctopdf.com

Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan dan
berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis,
mutupelayananrumahsakittidakhanyadisorotdariaspekklinismedisnyasajanamunjugadari
aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayananannya, karena muara dari pelayanan
rumahsakitadalahpelayananjasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau
dan menilai untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalahmasalah yang
terungkap(JacobalisS,1989).

II.LatarBelakang

StartDownloadViewPDF
ConvertFromDoctoPDF,PDFtoDocSimplyWithTheFreeOnlineApp!
download.fromdoctopdf.com

Rumahsakitadalahsuatuinstitusipelayanankesehatanyangkompleks,padatpakardanpadat
modal.Kompleksitasinimunculkarenapelayanandirumahsakitmenyangkutberbagaifungsi
pelayanan,pendidikandanpenelitian,sertamencakupberbagaitingkatanmaupunjenisdisiplin.
file:///C:/Users/HP/Documents/bapak/PROGRAM%20PMKP%20RUMAH%20SAKIT%20(Contoh)%20%E2%80%93%20Akreditasi%20Rumah%20Sakit% 1/6
6/1/2017 PROGRAMPMKPRUMAHSAKIT(Contoh)AkreditasiRumahSakitV.2012

Agarrumahsakitharusmemilikisumberdayamanusiayangprofesionalbaikdibidangteknismedis
maupunadministrasikesehatan.Untukmenjagadanmeningkatkanmutu,rumahsakitharus
mempunyaisuatuukuranyangmenjaminpeningkatanmutudankeselamatanpasiendisemua
tingkatan.
Pengukuranmutupelayanankesehatandirumahsakitsudahdiawalidenganpenilaianakreditasi
rumahsakityangmengukurdanmemecahkanmasalahpadatingkatinputdanproses.
Padakegiatanini,rumahsakitharusmelakukanberbagaistandardanproseduryangtelah
ditetapkan.Rumahsakitdipicuuntukdapatmenilaidiri(selfassesment)danmemberikan
pelayanansesuaidenganketentuanyangtelahditetapkan.
Sebagaikelanjutanuntukmengukurhasilkerjanyaperluadaalatukuryanglain,yaituinstrumen
D
mutupelayananrumahsakityangmenilaidanmemecahkanmasalahpadahasil(output).Tanpa
O
mengukurhasilkinerjarumahsakittidakdapatdiketahuiapakahinputdanprosesyangbaiktelah
W
menghasilkanoutputyangbaikpula.Indikatorrumahsakitdisusunbertujuanmengukurkinerja
N
rumahsakitsertanyatasesuaistandaryangditetapkan.
L
III.Tujuan
O
A
TujuanUmum:MeningkatkanmutudankeselamatanpasiendiRS.
D
TujuanKhusus:
Meningkatkanmutupelayananklinis
Meningkatkanmutumanajemen
MeningkatkanpemenuhansasaranKeselamatanPasien

IV.Kegiatanpokok&rinciankegiatan.

A.ClinicalPathway
Clinical Pathway adalah suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum setiap
langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan
keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangkauan waktu tertentu
selamadirumahsakit(Firmanda.D,2008).
Padatahun2013pelaksanaanCPantaralain:
1)CVAInfark.*)sesuaikandengankebutuhanrs
2)Partusprosctanpakomplikasi.
3)Herniaelektif.
4)Appendicitisacutetanpakomplikasi.
5)ThypoidFeverpadaanaktanpakomplikasi.
Format clinical pathway yang diterapkan terlampir pada lampiran pedoman PMKP. Evaluasi dan
perbaikan dari clinical pathway tersebut di atas dilakukan minimal tiap 6 bulan sejak
pelaksanaannya,olehtimclinicalpathway.

B.IndikatorMutu(klinis,manajemen,sasarankeselamatanpasien,unitkerja,surveilancePPI)
Indikatorareaklinisadalahsuatuvariabelyangdigunakanuntukmenilaiperubahandalambidang
klinis.IndikatorAreaManajemenadalahsuatuvariabelyangdigunakanuntukmenilaiperubahan
dalambidangmanajemen.
IndikatorSasaranKeselamatanPasien.

1.Ketepatan Identifikasi Pasien : Rumah Sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk

memperbaiki/meningkatkanketelitianidentifikasipasien.
file:///C:/Users/HP/Documents/bapak/PROGRAM%20PMKP%20RUMAH%20SAKIT%20(Contoh)%20%E2%80%93%20Akreditasi%20Rumah%20Sakit% 2/6
6/1/2017 PROGRAMPMKPRUMAHSAKIT(Contoh)AkreditasiRumahSakitV.2012

2.Peningkatan komunikasi yang efektif : Rumah Sakit mengembangkan pendekatan untuk

meningkatkanefektifitaskomunikasiantarparapemberilayanan.
3.Peningkatankeamananobatyangperludiwaspadai(highalert):RumahSakitmengembangkan
suatupendekatanuntukmemperbaikikeamananobatobatyangperludiwaspadai(highalert).
4.Kepastiantepatlokasi,tepatprosedurdantepatpasienoperasi:RumahSakitmengembangkan
suatupendekatanuntukmemastikantepatlokasi,tepatprosedurdantepatpasien.
5.Penguranganresikoinfeksiterkaitpelayanankesehatan:RumahSakitmengembangkansuatu
pendekatanuntukmengurangiresikoinfeksiyangterkaitpelayanankesehatan.
6.Pengurangan resiko pasien jatuh : Rumah Sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk
mengurangiresikopasiendaricederakarenajatuh.
D
O
C.Keselamatanpasien(IKP,RiskManajemen,FMEA)
W
N
Indikator Keselamatan Pasien adalah suatu variabel yang digunakan untuk menilai perubahan
L
dalamkeselamatanpasien.
O
RiskManajemen/ManajemenResikoadalahsuatupendekatanproaktifberupakegiatanklinisdan
A
administratifyangdilakukanuntukmengidentifikasi,mengevaluasi,danmenyusunprioritasdalam
D
menangani resiko cidera terhadap pasien, staf RS dan pengunjung, serta resiko kerugian terhadap
institusiRSitusendiri.
Failure Mode and Effects Analysis (selanjutnya disebut FMEA) adalah proses proaktif dalam
memperbaiki kinerja dengan mengidentifikasi dan mencegah potensi kegagalan sebelum terjadi,
dimana kesalahan dapat diprediksi dan diantisipasi sehingga dampak buruk akibat kesalahan itu
dapatdihilangkanataudiminimalisirdemikeselamatanpasien.

D.Penilaiankinerja(RS.UnitKerja,ParaPimpinanRS,TenagaProfesi,Staf)

E.Evaluasikontrak&perjanjianlainnya

F.DiklatPMKP
PelaksanaandiklatPMKPberisi:
1.PenjelasanPeningkatanmutudankeselamatanpasiendiRumahSakit.
2.CarapenyusunanprogramPMKP.
3.CaramelaksanakanprogramPMKP.
4.CaramemonitoringdanevaluasiprogramPMKP.
5.Peningkatankemampuanstafdalampeningkatanmutudanpelayananpasien.
6.PelaksanaandiklatPMKPdisesuaikandenganjadwalpertemuanyangtelahdisusunRumahSakit.

G.ProgramPMKPdiunitkerja.
Programinidirencanakan,dilaksanakan,dimonitoringdandievaluasisecaraberkalaolehkepala
unitkerja.HasilkegiatantersebutdilaporkansecaraberkalakepadaTimPMKPRS.

H.Pencatatan&pelaporan
Suatusistemuntukmendokumentasikanlaporaninsidenkeselamatanpasien,analisisdansolusi
untukpembelajaran.
I.MonitoringdanevaluasikegiatanPMKP.
Monitoringdanevaluasidilaksanakansecaraberkala
1.Harian(laporandariIRNA)
2.Mingguan(laporanmanajer)
3.Bulanan(laporanKepalaUnitKerja&laporanKomite)
4.Tribulan(laporankeYayasan&laporanKomite)
file:///C:/Users/HP/Documents/bapak/PROGRAM%20PMKP%20RUMAH%20SAKIT%20(Contoh)%20%E2%80%93%20Akreditasi%20Rumah%20Sakit% 3/6
6/1/2017 PROGRAMPMKPRUMAHSAKIT(Contoh)AkreditasiRumahSakitV.2012

5.Semester(laporankeYayasan)
6.Tahunan(laporanKepalaUnitKerja&laporankeYayasan)

Saranayangdipergunakandalammonitoringdanevaluasiadalah:
1.LaporanlangsungkeTimPMKP/Direktur(secarateraturdaninsidentil).
2.Rapatkerjaunit
3.Rapatkerjamanajer
4.Rapatkerjabulanan
5.Rapatkerjadireksi
6.Rapatkerjawakildireksi
D
7.Rapatkomitekomite
O
8.Rapatkoordinasi
W
9.RapatYayasanRumahSakit.
N
L

O
A
V.CaramelaksanakankegiatandenganmenggunakanmetodesiklusPlan,Do,Study&
D
Action(PDSA)

DalampelaksanaanpeningkatanmutudankeselamatanpasienRumahSakitmenggunakanmetode
siklusmutuPDCA(Plan,Do,CheckandAction).PDCAsingkatanbahasaInggrisdariPlan,Do,
CheckandAction,(Rencanakan,Kerjakan,Cek,TindakLanjuti)adalahsuatuprosespemecahan
masalahanempatlangkahalternatifyangumumdigunakandalampengendaliankualitas.Metode
inidipopulerkanolehW.EdwardsDemingyangseringdianggapsebagaibapakpengendalian
kualitasmodernsehinggaseringjugadisebutdenganSiklusDeming.Demingsendiriselalumerujuk
metodeinisebagaisiklusShewhart,darinamaWalterA.Shewhartyangseringdianggapsebagai
bapakpengendaliankualitasstatistik.Belakangan,DemingmemodifikasiPDCAmenjadiPDSA
(Plan,Do,Study,Act)untuklebihmenggambarkanrekomendasinya.

VI.Sasaran
Areaklinis
1.Asesmenpasien:PengkajianAwalPasienBaru<24jam
2.Laboratorium:AngkaKesalahanpengambilansampel
3.Radiologi:RespontimepemeriksaanCitodariIGD
4.ProsedurBedah:KepatuhanprosesTimeOutPreOP
5.PenggunaanAntibiotika:Operasibersihtanpaantibiotika
6.Medicationerror:KNCperesepanobat
7.Penggunaananestesidansedasei:Pasienpaskapembiusanditransferdarirecoveryroomkeruang
rawatinapsesuaidenganaldrettescore
8.Darahdanprodukdarah:Angkareaksitransfusi
9.Rekammedis:Kelengkapanpengisiandanpencatatanmedik(KLPCM)
10.Pencegahandanpengendalianinfeksi:Angkainfeksilukainfus<5%

Areamanajerialdan
No.Indikator
1.PengadaanrutinALKES&ObatKetersediaanobat/alkesobat
2.PelaporanKetepatanwaktulaporinsidenkeselamatanpasien
3.ManajemenResikokejadiantertusukjarumsuntik
4.ManajemenSumberDayautilisasiCTscan
5.KepuasaanPasienSurveiKepuasanpasien
file:///C:/Users/HP/Documents/bapak/PROGRAM%20PMKP%20RUMAH%20SAKIT%20(Contoh)%20%E2%80%93%20Akreditasi%20Rumah%20Sakit% 4/6
6/1/2017 PROGRAMPMKPRUMAHSAKIT(Contoh)AkreditasiRumahSakitV.2012

6.KepuasaanStafSurveikepuasankaryawan
7.ManajemenKeuanganangkaCRR
8.DemografidanDiagnosisKlinis10penyakitterbanyakklinis
9.PencegahanPengendalianInfeksipenggunaanalatpelindungpengendalianinfeksidiri100%

Sasarankeselamatanpasien
KetepatanIdentifikasiPasien:RumahSakitmengembangkansuatupendekatanuntuk
memperbaiki/meningkatkanketelitianidentifikasipasien.
Peningkatankomunikasiyangefektif:RSmengembangkanpendekatanuntukmeningkatkan
komunikasiantarparapemberilayanan.
D
Kepastiantepatlokasi,tepatprosedurdantepatpasienoperasi:RSmengembangkansuatu
O
pendekatanuntukmemastikantepatlolasi,tepatprosedurdantepatpasien.
W
Penguranganresikoinfeksiterkaitpelayanankesehatan:RSmengembangkansuatupendekatan
N
untukmengurangiinfeksiyangterkaitpelayanankesehatan.
L
Penguranganresikopasienjatuh:RumahSakitmengembangkansuatupendekatanuntuk
O
mengurangiresikopasiendaricederakarenajatuh.
A
7.Jadwalpelaksanaankegiatan
D
(Terlampir)
8.Evaluasipelaksanaankegiatan&pelaporannya.
Dilakukanevaluasipelaksanaankegiatansecaraberkala.
a.Harian(laporandariIRNA).
b.Mingguan(laporanmanajer)
c.Bulanan(laporanKepalaUnitKerja&laporanKomite)
d.Tribulan(laporankeYayasan&laporanKomite)
e.Semester(laporankeYayasan)
f.Tahunan(laporanKepalaUnitKerja&laporankeYayasan)

Saranayangdipergunakandalammonitoringdanevaluasiadalah:
a.LaporanlangsungkeTimPMKP/Direktur(secarateraturdaninsidentil).
b.Rapatkerjaunit.
c.Rapatkerjamanajer.
d.Rapatkerjabulanan.
e.Rapatkerjadireksi.
f.Rapatkerjawakildireksi.
g.Rapatkomitekomite.
h.Rapatkoordinasi.
i.RapatYayasanRumahSakit.

IX.Penutup.
DemikiantelahdisusunprogramkerjapeningkatanmutudankeselamatanpasienRS.Diharapkan
denganprogramkerjainidapatdipakaisebagaipedomankerjadalammeningkatkanmutu
pelayanan.

file:///C:/Users/HP/Documents/bapak/PROGRAM%20PMKP%20RUMAH%20SAKIT%20(Contoh)%20%E2%80%93%20Akreditasi%20Rumah%20Sakit% 5/6
6/1/2017 PROGRAMPMKPRUMAHSAKIT(Contoh)AkreditasiRumahSakitV.2012

Start Download - View PDF

StartDownloadViewPDF
Merge & Convert Files into
Merge&ConvertFilesinto D
PDFs w/ EasyPDFCombine -
PDFsw/EasyPDFCombine
Free!
Free! O
W
N
Thisentrywaspostedin00Khusus/Perdana,08.PMKPMutu&KeselamatanPx,
L
ProgramKegiatanandtaggedPMKP,programbyadmin.Bookmarkthepermalink
O
[http://akreditasi.my.id/rs/programpmkprumahsakitcontoh/].
A
D
QuickBoxPopupPoweredBy:XYZScripts.com

file:///C:/Users/HP/Documents/bapak/PROGRAM%20PMKP%20RUMAH%20SAKIT%20(Contoh)%20%E2%80%93%20Akreditasi%20Rumah%20Sakit% 6/6