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QUESTO 38

A Ingesto Diettica de Referncia (IDR) composta por 4 valores de referncia correspondentes


s estimativas quantitativas da ingesto de nutrientes e estabelecidos para serem utilizados na
avaliao e no planejamento de dietas de indivduos saudveis e de grupos populacionais,
segundo ciclos de vida e gnero. Os 4 valores de referncia para o consumo de nutrientes so:
necessidade mdia estimada (EAR), ingesto diettica recomendada (RDA), ingesto adequada
(AI) e nvel de ingesto mximo tolervel (UL).

Considerando a utilizao da IDR durante o acompanhamento nutricional de uma gestante,


responda, em at 15 linhas, s questes a seguir.

a) Qual dos valores de referncia citados acima deve ser utilizado para avaliar o consumo de
nutrientes? Justifique sua resposta. (valor: 2,0 pontos)
b) Qual dos valores de referncia citados acima deve ser utilizado para o planejamento da dieta de
uma gestante? Justifique sua resposta. (valor: 2,0 pontos)
c) Sabendo que as recomendaes nutricionais durante a gestao devem ser ajustadas ao estado
fisiolgico, que orientaes devem ser dadas gestante sobre a importncia do aumento do
consumo de ferro e de cido flico durante a gravidez? (valor: 3,0 pontos)
d) Que orientaes dietticas um nutricionista deve dar gestante para elevar o consumo de ferro
e cido flico, levando em considerao a biodisponibilidade desses nutrientes, as fontes
alimentares e a suplementao? (valor: 3,0 pontos)

Padro de Resposta:

a) EAR ou AI para os nutrientes que no possuirem EAR estabelecido, pois o valor indicado para
avaliar dietas para indivduos por representar a necessidade mdia estimada para 50% dos
indivduos saudveis (EAR a mdia). (valor 2,0 pontos)

Se o aluno responder somente (EAR ou AI para os nutrientes que no possuirem EAR


estabelecido) - vale 50% da questo.
Se o aluno s justificar (pois o valor indicado para avaliar dietas para indivduos por representar a
necessidade mdia estimada para 50% dos indivduos saudveis (EAR a mdia) - vale 50% da
questo.

b) RDA, pois o valor adequado para realizar o planejamento de dietas para indivduos por
garantir a ingesto suficiente para cobrir as necessidades de 98% de indivduos saudveis (RDA =
EAR + 2 dp). (valor 2,0 pontos)
Se o aluno responder somente RDA - vale 25% da questo.
Se o aluno s justificar (pois o valor adequado para realizar o planejamento de dietas para
indivduos por garantir a ingesto suficiente para cobrir as necessidades de 98% de indivduos
saudveis (RDA = EAR + 2 dp) - vale 75% da questo.

c) Importncia do ferro: carreador de oxignio para os pulmes e tecidos orgnicos. no ltimo


trimestre de gestao que ocorre o maior requerimento de ferro pela gestante, devido ao aumento
da massa eritrocitria para suprir as necessidades do feto. Previne a anemia ferropriva na me e
no recm nascido.
Importncia do cido flico para o feto: participa da sntese de nucleotdios durante a diviso
celular, tem efeito protetor na preveno de espinha bfida e outros defeitos na formao do tubo
neural.
Importncia do cido flico para a me: evita a anemia megaloblstica e complicaes obsttricas
(sangramento, aborto, descolamento da placenta, prematuridade, hipertenso especfica da
gravidez). (valor 3,0 pontos)
FERRO:
Se o aluno responder somente (carreador de oxignio para os pulmes e tecidos orgnicos) vale
15% da questo.
Se o aluno responder somente (no ltimo trimestre de gestao que ocorre o maior requerimento
de ferro pela gestante, devido ao aumento da massa eritrocitria para suprir as necessidades do
feto.) - vale 20% da questo.
Se o aluno responder somente (Previne a anemia ferropriva na me e no recm nascido) - vale
15% da questo.

CIDO FLICO:
Se o aluno responder somente (participa da sntese de nucleotdios durante a diviso celular)
vale 10% da questo.
Se o aluno responder somente (tem efeito protetor na preveno de espinha bfida e outros
defeitos na formao do tubo neural) vale 15% da questo.

Se o aluno responder somente (evita a anemia megaloblstica) vale 10% da questo.


Se o aluno responder somente (evita complicaes obsttricas (sangramento, aborto,
descolamento da placenta, prematuridade, hipertenso especfica da gravidez) vale 15% da
questo.

d) Orientaes para consumo de ferro: o consumo alimentar deve ser priorizado na ingesto de
alimentos que contenham ferro heme, tais como carnes vermelhas, principalmente fgado e outras
vsceras (rim e corao) e carnes de aves, de porco, de peixes e mariscos. Para melhorar a
biodisponibilidade de ferro no-heme presente em leguminosas, legumes, verduras verdes-escuras
e ovo, deve-se consumir juntamente a estes alimentos sucos ou alimentos ricos em vitamina C. A
OMS recomenda que as gestantes recebam suplementao no ltimo trimestre como medida
profiltica para a mobilizao dos depsitos de ferro.

Orientaes para consumo de cido flico: aumentar o consumo de alimentos fontes, tais como:
vegetais verde-escuros (couve, espinafre, aspargo, brcolis), leguminosas (ervilha, lentilha, feijo),
frutas ctricas (laranja, limo), fgado, alm de alimentos fortificados. Recomenda-se, ainda, a
suplementao de cido flico no incio da gestao.
(valor 3,0 pontos)
FERRO:
Se o aluno responder somente as fontes alimentares (o consumo alimentar deve ser priorizado na
ingesto de alimentos que contenham ferro heme, tais como carnes vermelhas, principalmente
fgado e outras vsceras (rim e corao), carnes de aves, de porco, de peixes e mariscos.) vale
10% da questo.
Se o aluno responder somente sobre a biodisponibilidade (Para melhorar a biodisponibilidade de
ferro no-heme presente em leguminosas, legumes, verduras verdes-escuras e ovo, deve-se
consumir juntamente a estes alimentos sucos ou alimentos ricos em vitamina C.) vale 20% da
questo.
Se o aluno responder somente sobre a suplementao (A OMS recomenda que as gestantes
recebam suplementao no ltimo trimestre como medida profiltica mobilizao dos depsitos
de ferro.) vale 20% da questo.

CIDO FLICO:
Se o aluno responder somente as fontes alimentares (aumentar o consumo de alimentos fontes,
tais como, vegetais verde-escuros (couve, espinafre, aspargo, brcolis), leguminosas (ervilha,
lentilha, feijo), frutas ctricas (laranja, limo), fgado, alm de alimentos fortificados.) vale 25% da
questo.
Se o aluno responder somente sobre a suplementao (Recomenda-se, ainda, a suplementao
de cido flico no incio da gestao.) vale 25% da questo.

Fonte: Institute of Medicine Dietery Reference Intakes (1999; 2000; 2001; 2002, 2004;
2005).VITOLO, M.R. Nutrio: da gestao ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed. Rubio, 2008.
QUESTO 39

Um paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, com diagnstico de sndrome da


imunodeficincia adquirida, h 15 anos em uso de terapia anti-retroviral de alta eficcia (HAART),
foi a um ambulatrio de nutrio do servio de infectologia, para consulta de acompanhamento
nutricional. O paciente relatou que, no ltimo ms, sofreu perda de peso corporal devido a um
quadro de diarreia infecciosa, nuseas e vmitos que persistiu por duas semanas. O nutricionista
coletou, durante a avaliao nutricional realizada na consulta, dados bioqumicos e
antropomtricos do paciente, que esto apresentados na tabela abaixo.

(tabela)

Considerando essa situao hipottica, elabore texto, com at 15 linhas, abordando os seguintes
aspectos:

a) a relao entre a terapia anti-retroviral de alta eficcia utilizada e as alteraes bioqumicas e


antropomtricas apresentadas pelo paciente; (valor: 5,0 pontos)

b) As orientaes nutricionais que devem ser dadas ao paciente no que se refere aos quadros de
diarreia crnica e de nuseas e vmitos. (valor: 5,0 pontos)

Padro de Resposta:

a)
O estudante deve abordar por quais mecanismos fisiopatolgicos, a utilizao dos medicamentos
anti-retrovirais, influenciam nas alteraes bioqumicas e antropomtricas citadas no caso. Ele
deve considerar que:
- o uso prolongado do HAART (ou coquetel anti-retroviral) pode ocasionar efeitos colaterais como
resistncia insulina, com desenvolvimento de sinais e sintomas conhecidas como de doenas
crnicas (diabetes, obesidade central).
- um dos efeitos colaterais conhecidos do uso do HAART a lipodistrofia. As alteraes
anatmicas so lipoatrofia na regio da face, membros inferiores e superiores, proeminncia nas
veias superficiais, associado ou no ao acumulo de gordura no abdmen, regio cervical (giba) e
nas mamas. As alteraes metablicas (bioqumicas) compreendem o aumento srico de
triglicerdeo e hiperglicemia. (Krause, 2002).

(2,5 pontos) Caso o estudante, aborde corretamente apenas um dos tipos de alteraes
(bioqumicas e/ou antropomtricas) ou abordagem parcial de cada uma das alteraes, deve-se
considerar a metade da pontuao total do item.

(5,0 pontos) O estudante dever ser capaz de abordar corretamente as alteraes bioqumicas e
antropomtricas relacionadas ao efeito colateral advindo do uso prolongado do HAART.

b)

O estudante deve apresentar as orientaes nutricionais contextualizando com exemplos prticos


as alteraes alimentares a serem feitas na dieta considerando as complicaes de diarria e
nuseas e vmitos.
1) As orientaes para nusea incluem: refeies pequenas e freqentes, evitar refeies
com alto teor de gordura, preferir alimento resfriado ou temp. ambiente, evitar deitar-se estirado
logo aps a refeio. As orientaes para casos de vomito esto contempladas na situao de
diarria e nusea, sendo principalmente: reposio de liquidos e eletrlitos, refeies pequenas e
freqentes, diminuir a gordura.
2) As orientaes para casos de diarria incluem: reposio de liquidos e eletrlitos, dieta
com fibras solveis e insolveis, dieta pobre em lactose, diminuir a gordura, evitar alimentos e
bebidas causadoras de gases, evitar cafena. Orientaes para o da glutamina como suplemento
alimentar. (Krause, 2002).

(5,0 pontos) Caso o estudante apresente pelo menos quatro orientaes para cada complicao (1
e 2) totalizando oito orientaes nutricionais, deve-se considerar a pontuao completa do item.

(2,5 pontos) Caso o estudante aborde parcialmente as orientaes nutricionais, com a incluso de
pelo menos duas orientaes nutricionais para cada complicao, totalizando quatro orientaes,
deve-se considerar a metade da pontuao do item.

(1,25 pontos) Caso o estudante aborde menos de 2 orientaes nutricionais para cada caso, deve-
se considerar o valor de 1,25 pontos para o item.

QUESTO 40

Uma cidade de porte mdio, com 200 mil habitantes, implantou um restaurante popular (RP) no
maior bairro do municpio, onde vivem 50 mil pessoas das classes D e E. Os usurios do RP so
trabalhadores da agroindstria, da construo civil e do comrcio das imediaes. Considerando
que os RPs so equipamentos pblicos de promoo da segurana alimentar e nutricional (SAN),
dever do nutricionista responsvel pelo restaurante aplicar a abordagem da SAN em suas vrias
dimenses, com vistas promoo da sade de usurios e funcionrios do servio, na perspectiva
da integralidade da assistncia, envolvendo os diferentes nveis de complexidade do sistema de
sade.

Considerando essa situao, faa o que se pede nos itens a seguir.

a) Identifique duas aes, uma de vigilncia alimentar e nutricional e outra de educao alimentar e
nutricional, a serem desenvolvidas de forma articulada pelo nutricionista. Descreva as aes, a
articulao entre elas e o pblico envolvido. Justifique a importncia dessas aes; (valor: 5,0
pontos)

b) Identifique duas aes de promoo da SAN a serem desenvolvidas pelo nutricionista,


ressaltando sua articulao com o Sistema nico de Sade (SUS) e o pblico envolvido. Justifique
a importncia dessas aes.
(valor: 5,0 pontos)

Padro de Resposta

a)
Espera-se que o estudante seja capaz de identificar duas aes, uma de vigilncia alimentar e
nutricional e uma de educao alimentar e nutricional, de forma articulada, ou seja, num contexto
em que uma seja o diagnstico a partir do qual a outra seja planejada e desenvolvida, o que
explicitar sua articulao. Como justificativa da importncia, espera-se que o estudante apresente
possveis impactos das aes para a promoo da sade do pblico envolvido.

b)
Espera-se que o estudante seja capaz de identificar duas aes de promoo da SAN articuladas
com outros cenrios do SUS. O estudante dever, minimamente, I) reconhecer que a produo de
refeies contribui para a melhoria do acesso a alimentos (portanto, uma ao da promoo da
SAN) e uma atividade que est regulada pela ANVISA, ou seja, um cenrio do sistema de sade;
e II) reconhecer que o RP est inserido num territrio, onde existem unidades de sade e equipes
de sade da famlia, e que os usurios do RP so os mesmos usurios do servio de sade local,
o que permite e se enriquece pela integrao/articulao entre os profissionais do RP e do SUS no
territrio. Como justificativa da importncia, espera-se que o estudante apresente possveis
impactos das aes para a promoo da sade do pblico envolvido.

Critrios de pontuao considerados

Item a
0 = resposta errada/sem resposta.
1 = se o estudante identifica, de forma incompleta, apenas uma ao.
2 = se o estudante identifica uma ao de forma completa.
3 = se o estudante identifica duas aes de forma incompleta
4 = se o estudante identifica, de forma completa, duas aes.
5 = se o estudante identifica de forma completa duas aes e apresenta justificativa coerente de
sua importncia.

Item b
0 = resposta errada/sem resposta.
1 = se o estudante identifica, de forma incompleta, apenas uma ao.
2 = se o estudante identifica uma ao de forma completa.
3 = se o estudante identifica duas aes de forma incompleta.
4 = se o estudante identifica, de forma completa, duas aes.
5 = se o estudante identifica de forma completa duas aes e apresenta justificativa coerente de
sua importncia.