Alasan dikatakan obat high alert

1. Narkotik/Opioid
IV (Intravena)
Transdermal
Oral (Mencakup kepekatan cairan, formulasi yang segera dan
pelepasan diperlambat)
2. Neuromuscular blocking agents (Seperti Succinylcholine, recuronium dan
vecuronium)
3. Sediaan Nutrisi Parenteral
4. Agen Radiokontras IV
Jawab:
1. Narkotik/Opioid
Intravena (IV)
Contoh Obat: Morfin
Morfin merupakan obat nyeri golongan opioid (narkotik). Morfin digunakan
untuk pengobatan nyeri sedang sampai berat. Formulasi jangka pendek
diberikan jika dibutuhkan untuk nyeri (Drugs.com)
Efek Samping Obat (Drugs.com dan MIMS)
1. Kesulitan bernafas
2. Nafas tidak teratur, cepat, lambat maupun dangkal
3. Bibir, jari tangan maupun kulit pucat
4. Nafas pendek
5. Pernafasan sangat lambat
6. Hipoventilasi (keadaan nafas berkurang)
7. Mual, muntah dan konstipasi
8. Somnolen (kesadaran menurun)
9. Konfusi (gangguan pengetahuan dan memori)
10. Halusinasi
11. Euforia
 Informasi tentang morfin (Drugs.com)
Morfin dapat memperlambat atau menghentikan nafas. Jangan pernah
menggunakan obat ini dalam jumlah besar ataupun jangka panjang dari
yang diresepkan.
Penjelasan: Morfin merupakan salah satu obat narkotik yang
dikategorikan sebagai high alert karena merupakan obat
yang beresiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak
diinginkan (adverse outcome) dimana ketika diberikan secara
intravena memiliki efek samping yang sangat berbahaya yaitu
dapat memperlambat bahkan menghentikan nafas.
2. Neuromuscular blocking agents (Seperti Succinylcholine, recuronium dan
vecuronium)
a. Succinylcholine
Suksinilkolin adalah relaksan otot depolarisasi. Suksinilkolin bekerja
dengan menjaga otot dari kontraktor, yang menyebabkan kelumpuhan
otot-otot di wajah dan digunakan untuk bernapas dan bergerak.
Suksinilkolin dikaitkan dengan kerusakan otot yang cepat menghasilkan
irama jantung yang mengancam jiwa, serangan jantung, dan kematian
pada anak-anak. Anak-anak ini tampaknya sehat, namun kemudian
ditemukan memiliki masalah otot terdiagnosis tertentu (misalnya,
Duchenne distrofi otot). Anak laki-laki dan anak-anak berusia lebih muda
dari 8 tahun tampaknya berada pada risiko yang lebih tinggi. Kasus juga
telah dilaporkan pada remaja. Karena sulit untuk menentukan mana
anak-anak mungkin beresiko, suksinilkolin seharusnya hanya digunakan
dalam situasi darurat (Drugs.com)
Efek Samping (Drugs.com)
Nyeri pasca operasi, rahang kaku, air liur berlebihan, ruam, hipotensi
Peringatan (Drugs.com)
 Rhabdomyolysis dengan Hiperkalemia
Risiko rhabdomyolysis akut dengan hiperkalemia diikuti oleh
aritmia ventrikel, serangan jantung, dan kematian pada anak-anak yang
tampak sehat dan remaja yang kemudian ditemukan tidak terdiagnosis
miopati otot rangka (misalnya, distrofi otot Duchenne).
Penggunaan pada anak-anak dan remaja harus disediakan untuk
orang-orang yang menjalani intubasi darurat, yang menyediakan jalan
napas yang harus dijamin segera (misalnya, orang-orang dengan
laringospasme, sulit napas, atau perut penuh), atau orang-orang di
antaranya vena yang cocok tidak dapat diakses dan pemberian IM jika
dibutuhkan.
Seharusnya diberikan hanya oleh individu berpengalaman dalam
penggunaan neuromuscular blocking agent.
b. Recuronium
Warning (Drugs.com)
Rocuronium bromida harus diberikan dalam dosis disesuaikan
dengan hati-hati oleh pengawasan dokter yang berpengalaman dengan
tindakan obat dan kemungkinan komplikasi dari penggunaannya. obat
sebaiknya tidak diberikan kecuali fasilitas untuk intubasi, ventilasi
mekanik, terapi oksigen, dan antagonis yang segera tersedia.
Disarankan bahwa pemberian klinik agen neuromuskular blocking
seperti rocuronium bromida bekerja dengan menstimulasi saraf perifer
untuk memantau efek obat, perlu untuk dosis tambahan, kecukupan
pemulihan spontan atau antagonisme, dan untuk mengurangi
komplikasi dari overdosis jika dosis tambahan diberikan.
Reaksi anafilaksis parah untuk neuromuscular blocking agen,
termasuk rocuronium bromida, telah dilaporkan. Reaksi ini memiliki,
dalam beberapa kasus (termasuk kasus dengan rocuronium bromida),
telah mengancam kehidupan dan fatal. Karena beratnya potensi reaksi
ini, tindakan pencegahan yang diperlukan, seperti ketersediaan dari
perawatan darurat yang tepat harus dilakukan. Kewaspadaan juga
harus diambil pada pasien yang memiliki reaksi anafilaksis sebelumnya
untuk agen pemblok neuromuskuler lain, karena reaktivitas silang
antara agen pemblok neuromuskuler, baik depolarisasi dan
nondepolarisasi, telah dilaporkan.
Rocuronium bromida belum diteliti untuk penggunaan jangka
panjang di unit perawatan intensif (ICU). Seperti nondepolarisasi obat
memblokir neuromuskuler lain, toleransi jelas untuk rocuronium bromida
dapat mengembangkan selama administrasi kronis di ICU. Meskipun
mekanisme terjadinya resistensi ini tidak diketahui, reseptor up-regulasi
mungkin menjadi faktor. Hal ini sangat dianjurkan bahwa transmisi
neuromuskuler dipantau terus menerus selama administrasi dan
pemulihan dengan bantuan stimulator saraf. Dosis tambahan
rocuronium bromida atau agen blocking neuromuskular lainnya
sebaiknya tidak diberikan sampai ada respon yang pasti (satu kedutan
kereta-dari-empat) untuk stimulasi saraf. kelumpuhan berkepanjangan
dan / atau kelemahan otot skeletal dapat dicatat selama upaya awal
untuk menyapih dari pasien ventilator yang telah kronis menerima
neuromuskuler obat memblokir di ICU.
Miopati setelah pemberian jangka panjang dari agen lain non-
depolarisasi neuromuskular blocking di ICU sendiri atau dalam
kombinasi dengan terapi kortikosteroid telah dilaporkan. Oleh karena itu,
untuk pasien yang menerima baik neuromuscular blocking agen dan
kortikosteroid, periode penggunaan neuromuscular blocking agent harus
dibatasi sebanyak mungkin dan hanya digunakan dalam pengaturan di
mana menurut pendapat dokter meresepkan, keuntungan spesifik obat
tersebut lebih besar risikonya.
3. Vecuronium
Efek samping (Drugs.com)
Hypersensitivitas
Efek samping hypersensitivitas telah disertakan reaksi
anafilaksis, reaksi anafilaktoid, bronkospasme, hipotensi, takikardia,
urtikaria akut dan eritema.
Muskuloskeletal
Efek samping muskuloskeletal telah disertakan kelemahan otot,
kelumpuhan otot rangka yang lama dan atrofi otot.
Pernafasan
Efek samping pernapasan meliputi respirasi insufisiensi dan
apnea
Warning (Drugs.com)
Anafilaksis: reaksi anafilaksis parah untuk neuromuscular
blocking agen, termasuk Vecuronium bromida, telah dilaporkan. Reaksi-
reaksi ini telah dalam beberapa kasus telah mengancam jiwa dan fatal.
Karena beratnya potensi reaksi ini, tindakan pencegahan yang
diperlukan, seperti ketersediaan dari perawatan darurat yang tepat,
harus diambil. Kewaspadaan juga harus diambil dalam orang-orang
yang telah memiliki reaksi anafilaksis sebelumnya untuk agen blocking
neuromuskuler lain karena reaktivitas silang antara agen penghalang
neuromuskuler, baik depolarisasi dan non-depolarizing, telah dilaporkan
dalam kelas obat ini.
Vecuronium harus diberikan dalam hati-hati disesuaikan dengan
dosis atau di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman. Obat
sebaiknya tidak diberikan kecuali fasilitas intubasi, pernapasan buatan,
terapi oksigen untuk mengurangi kemungkinan blokade neuromuskular
berkepanjangan dan komplikasi lain yang mungkin terjadi. Penggunaan
 jangka panjang di ICU, Vecuronium atau agen pemblok neuromuscular
lainnya harus diberikan dengan hati-hati disesuaikan dosis atau dengan
pengawasan dokter yang berpengalaman.
Penjelasan: Neuromuscular blocking agent meliputi Succinylcholine,
recuronium dan vecuronium dikategorikan sebagai high alert
karena merupakan obat-obat yang beresiko tinggi
menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse
outcome) jika dilihat dari efek samping maupun peringatan
yang diberikan yang mana pemberiannya harus sesuai dosis
dan pengawasan dokter.