ISQUEMIA TESTICULAR

Introduccin
La torsin del cordn espermtico se considera una urgencia quirrgica, ya que si
no se establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede
evolucionar hasta el infarto de testculo, con la consiguiente prdida del rgano.
Aunque los trminos de torsin testicular y torsin del cordn espermtico se
utilizan de forma indistinta, la torsin testicular verdadera es muy rara y tiene lugar
cuando el testculo se retuerce sobre el epiddimo a nivel del mesorquio.

Etiologa

Estimada es de 1 por daca 4 000 hombres menores de 25 aos.

Puede darse a cualquier edad pero tiene un pico de aparicin de 13 a 17 aos y
en el primer ao de vida.
Supone el 25% de todas las causas de escroto agudo del grupo, y el 40%
durante la infancia
Menos del 10% de todos los casos de torsin testicular suceden a nivel
extravaginal. La incidencia de torsin del cordn espermtico contralateral es del
4%4.
Existen factores anatmicos predisponentes como un gubernaculum testis
demasiado largo o inexistente, mesorquio redundante o ausente, anomalas de la
unin testculo-epididimaria o un cordn espermtico demasiado largo. En la
anomala anatmica ms frecuente, denominada testculo en "badajo de
campana", la tnica vaginal visceral rodea por completo el testculo y el epiddimo,
impidiendo la unin del epiddimo a la pared escrotal. Tras un estmulo fsico
intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueo puede producirse la
rotacin del cordn espermtico.
Morfologa
Las lesiones macroscpicas y microscpicas de las gonadas observadas por
nosotros en el infarto testicular por torsin del cordn espermtico con oclusin
vascular completa, son superponibles a las descritas por la mayora de autores
citados en la bibliografa. En la primera fase, es decir, de las ocho a las
veinticuatro horas despus de la torsin, existe una congestin y edema ddimo
epididimario con signos iniciales de hemorragia que se hace ms difusa, a
losdostres das. Despus de las setenta y dos horas ya se aprecia un exudado
hemtico y fibrinos o en la tnica vaginal. Microscpicamente se observa en las
primeras ocho horas, edema intersticial en el testculo y pequeas zonas de
diapedesis hemorrgica (Grado 1). Existe adems una alteracin de la
espermatognesis con destruccin parcelaria de espermatides y espermatogonias.
A las veinticuatro horas ya se observan profundos cambios en la cromatina nuclear
y aparicin de fenmenos de pienosis (Grado 11). Despus de las cuarenta y ocho
horas existe un infarto hemorrgico difuso con depsito de hemosiderina en el
tejido intersticial y en el interior de los tbulos. La necrosis tubular con
desaparicin de los elementos nobles y la posterior fibrosis se inicia a partir del
cuarto-quinto da (Grado III).
Patogenia

Ocurre por una mala implantacin de la vaginal del testculo. Esto permite al
testculo quedar suspendido dentro de la bolsa escrotal como prende una fruta de
un tallo, y por lo tanto pueda girar sobre si mismo sin restricciones Al girar el
testculo sobre el pedculo se condiciona una oclusin venosa que con el trascurso
de las horas lleva a edema, y subsiguiente oclusin arterial que lleva a una
necrosis. El proceso ocurre rpidamente y por lo general esta instaurado a las 4-6
horas del accidente, en la medida que trascurre el tiempo las oportunidades de
que sea reversible son menores y puede anular la espermatognesis del testculo
afectado y en general a ms de 24 horas de ocurrido el accidente la gnada esta
necrosada y perdida.

Clnica

Dolor intenso de aparicin brusca, irradiado o no a hipogastrio, pubis o

regin inguinal ipsilateral.
Sntomas generales como nuseas o vmitos, sin fiebre, ni sntomas del
tracto urinario inferior irritativos.
Congestin venosa y, posteriormente, se interrumpe el flujo arterial.
En ltimo trmino se produce un infarto hemorrgico de la totalidad del
testculo.
Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguneo, puede quedar
anulada la espermatognesis del testculo afectado.

No hay ningn signo considerado patognomnico, pero se pueden encontrar:

 Signo de Governeur: testculo ascendido y doloroso dado que el
enrollamiento del cordn disminuye su longitud.
Signo de Prehn: al contrario en la epididimitis, a la elevacin testicular el
dolor cede.
Ausencia de Reflejo cremastrico: estimulacin de la piel de la cara interna
del muslo, que provoca una contraccin del msculo cremastrico, es un
buen indicador de torsin del cordn.

Complicaciones

Si se interrumpe el suministro sanguneo hacia el testculo por un perodo de

tiempo prolongado, ste podra atrofiarse (contraerse) y necesitara ser extirpado
quirrgicamente. La atrofia (contraccin) del testculo puede ocurrir das o meses
despus de haberse corregido la torsin. La infeccin severa del testculo y del
escroto tambin es otra complicacin potencial si se restringe el flujo sanguneo
normal por un perodo prolongado.
Bibliografa

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