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ASFIXIOLOGIA

FORENSE

Prof.Dr. Srgio Britto Garcia


CEMEL / FMRP / USP
Asfixia
ETIMOLOGIA

Grego: a = ausncia; sfizos = pulso

DEFINIO MDICA
Perturbao oriunda da privao do oxignio

CLASSIFICAO
- Completa ou incompleta (dependendo da gravidade da situao)
- Rpida ou lenta (dependendo da velocidade de instalao)
- Causas: externas ou internas (ver a seguir)
Asfixiologia Forense

Asfixia - Causas

INTERNAS: que interessam a medicina clinica;


pneumonias, asma, insuficincia cardaca, enfisema, etc.

EXTERNAS: estas so as que interessam Medicina Legal,


sendo estas o objeto de nosso estudo.
Asfixias Mecnicas

EXAME MDICO LEGAL DAS ASFIXIAS

No h sinais patognomnicos de asfixia,


mas existem achados muito comuns
ASFIXIAS
Sinais Externos
1 - Cianose da face e leitos ungueais
2 - Espuma na boca e narinas
3 - Equimoses externas
ASFIXIAS
Sinais Internos

Trade Asfxica
Sinais presentes em (quase) todas as modalidades de asfixia:

1)Sangue fluido escuro (exceo: afogamento - o sangue claro );

2)Congesto poli-visceral (Sinal de Etienne-Martin),


devida falncia cardaca que antecede a morte
Obs um sinal de muito difcil identificao
e caracterizao

3)Equimose ou mancha de Tardieu que encontramos nas regies


sub-conjuntival, sub-pleural e sub-epicardica.
ASFIXIAS - Sinais Internos
3)Equimoses viscerais (ou manchas ou petquias de Tardieu) - localizadas
principalmente nas regies sub-conjuntival, sub-pleural e sub-epicardica

As petquias de Tardieu no so patognomnicas, mas so muito


sugestivas de algum processo asfxico terminal

Brazilian Journal of Forensic Sciences, Medical Law


and Bioethics 5(3): 287-292 (2016) 291
Asfixiologia Forense

Asfixia - Fases
DISPNIA INSPIRATRIA
dura cerca de 1 minuto,
indivduo consciente faz grande esforo para receber oxignio
decorrente da hipoxemia

DISPNIA EXPIRATRIA
dura cerca de 2 a 3 minutos,
devido a hipercapnia (grande concentrao de gs carbnico),
o indivduo perde gradativamente a conscincia e pode
apresentar convulses.

ESGOTAMENTO
dura de 2 a 3 minutos
indivduo inconsciente
ocorre a parada respiratria (morte aparente)

MORTE
Asfixiologia Forense
Asfixia- Importncia Legal
Lei 7.209/84, no mais considera a asfixia como agravante mas sim
um meio cruel.

Cdigo Penal
Art. 121 - Matar algum:
Pena - recluso, de 6 (seis) a 20 (vinte) anos

Homicdio qualificado
2 - Se o homicdio cometido:
III - com emprego de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro
meio insidioso ou cruel, ou de que possa resultar perigo comum;
Asfixiologia Forense

Asfixia Importncia Legal


A asfixia considerada meio cruel de matar, pois o processo
asfxico somente produz a morte com cerca de cinco minutos,
sendo meio demorado de produzir a morte, com intenso
sofrimento da vtima, o que nos mostra o inequvoco dolo de
matar.

Consequncia jurdica: A morte em legtima defesa atravs da


asfixia, muito difcil de ser aceita, uma vez que vindo a
pessoa a desfalecer no primeiro minuto, tem o agressor mais
quatro minutos para arrepender-se e sustar o processo asfxico.
Asfixiologia Forense

Asfixia - Sequelas

Sendo o indivduo salvo aps atingir estado asfxico


avanado, poder apresentar sequelas tais como:
perturbaes psiquicas, amnsia, paralisia, convulses,
estado comatoso, etc.
Classificao das Asfixias
1) Asfixias por obstruo das vias respiratrias
a) Sufocao direta: obstculos passagem do ar (narina, boca, laringe)
b) Constrio cervical: Enforcamento/Estrangulamento/Esganadura

2) Asfixias por restrio aos movimentos do trax;


a) Compresso torcica (sufocao indireta)
b) Fraturas costais mltiplas
3) Por modificao do meio ambiente;
a) Afogamento
b) Soterramento
c) Confinamento

4) Asfixias por parada respiratria central - Paralisia dos msculos respiratrios


a) Traumatismo crnio-enceflico ou medular
b) Drogas depressoras do SNC (ver aula: Leses por Agentes Qumicos)

Adaptado de GOMES, Hlio. Medicina


Legal. 5. ed., vol. 1. Rio de Janeiro:
Livraria Freitas Bastos s/a, 1958.
1) Asfixias por obstruo das vias respiratrias

a) Sufocao direta: obstculos passagem do ar (narina, boca, laringe/faringe)

Modalidade de asfixia mecnica, em que h o impedimento direto da respirao, por


ocluso dos orifcios respiratrios externos

(no produzidas pela submerso nem pela constrio cervical)


1) Asfixias por obstruo das vias respiratrias

a) Sufocao direta

Tipos de Sufocao Direta


1- Ocluso da boca e fossas nasais
Quase sempre criminosa (comum no infanticdio)
Grande desproporo de foras entre vtima e agressor
Pode deixar marcas na face da vtima se realizada com as mos

2 - Ocluso das vias respiratrias


Maioria acidental, muito rara no suicdio e no homicdio
Causada pelos corpos estranhos mais diversos - engasgamentos
Exemplos de Sufocaes Diretas

Obstculos mecnicos nas aberturas areas


( narinas, boca e glote ).

Ocluso acidental em crianas


- recm-nascidos dormindo com a me e por esta sufocados, panos,
travesseiros, tambm botes, moedas, milho, bolinhas, alimentos, etc

- ataque epilptico e sncopes

- embriaguez nos adultos caindo com o rosto contra o travesseiro

Ocluso criminosa
comum no infanticdio
- porm podemos tambm encontrar em adultos (exemplos:
envolvimento da cabea da vtima em sacos plsticos)
Asfixiologia Forense

Sufocaes Diretas
h obstculos mecnicos nas aberturas areas
( narinas, boca e glote ).

Sinais da ocluso criminosa: equimoses e escoriaes


reproduzindo as polpas digitais e unhas; pontilhado
escarlatiniforme em pescoo e face com cor violcea e
congesto ocular como sinais externos e petquias pleurais,
pericardicas e pericrneo, edema e congesto pulmonares e
polivisceral, espuma em traquia e laringe, corpo estranho nas
vias respiratrias achado essencial na necrpsia.
1) Asfixias por obstruo das vias respiratrias
b) Constrio cervical: Enforcamento/Estrangulamento/Esganadura

ENFORCAMENTO

Interrupo do ar atmosfrico at as vias


respiratrias, em decorrncia da constrio do
pescoo por um lao fixo, agindo o peso do
prprio corpo da vtima como fora ativa

NATUREZA JURDICA: Mais comum nos


suicdios, mas podendo ter como causa o
acidente, o homicdio e a execuo judicial
1) Asfixias por obstruo das vias respiratrias
b) Constrio cervical

ENFORCAMENTO - MECANISMOS

- QUANDO H QUEDA LONGA (mnimo 1,5m de altura)

A morte em geral decorrente da fratura da coluna cervical

- QUANDO NO H QUEDA LONGA (no h fratura)

A morte por enforcamento no sobrevm logo, levando geralmente 5 a


10 minutos, como as demais formas de asfixia

Entretanto a perda de conscincia rpida, em cerca de 10seg

Dois mecanismos combinados o vascular e o respiratrio resultam na


morte, sendo o mais importante o vascular quando o lao impede a
chegada e o retorno do sangue cabea.
ENFORCAMENTO

Perodos

Inicial: Sensao de calor, zumbidos, sensaes


luminosas visuais e perda da conscincia
Segundo: Excitabilidade corporal e convulses
Terceiro: Sinais de morte aparente at morte real
Tempo para a morte: 5 a 10 minutos
ENFORCAMENTO

Suspenso
Tpica (ou completa) - Corpo sem nenhum ponto de apoio
Atpica (ou incompleta) - Apoio de qualquer parte do corpo

Tipos de lao
Duros, moles, semi-rgidos
Com volta nica ou mltiplas voltas
N corredio, fixo ou sem n

Posio do n
Posterior ou lateral
Raramente anterior
ENFORCAMENTO
ENFORCAMENTO

EXAME FSICO

1) Aspecto Geral do Cadver


Cabea voltada para o lado contrrio do n
Face branca ou arroxeada
Espuma sanguinolenta em boca e narinas, lngua ciantica e
projetada para fora, pavilho auricular violceo, olhos protrusos,
otorragia ocasional
Posio dos membros tpica estendidos ao longo do corpo
Manchas de hipstase na metade inferior do corpo
Equimoses post-mortem
ENFORCAMENTO

EXAME FSICO
2) Sinais externos

Sulco tpico (oblquo de baixo para cima e de diante para trs)


A Marca do sulco varivel segundo a regio do pescoo
O sulco pode ser interrompido ou no (pelo n)
Profundidade e colorao variveis
ENFORCAMENTO

EXAME FSICO

3) Sinais Internos
Leses da parte profunda da pele e tela subcutnea
Leses dos vasos
Leses do aparelho larngeo (fraturas de catilagens tireide, cricide)
Leses de osso hiide
Leses da coluna vertebral

Essas leses podem ou no estarem presentes,


dependendo das peculiaridades de cada caso!
1) Asfixias por obstruo das vias respiratrias
a) Sufocao direta: obstculos passagem do ar (narina, boca, laringe)
b) Constrio cervical: Enforcamento/Estrangulamento/Esganadura

ESTRAGULAMENTO

Constrio do pescoo por lao acionado por fora estranha


Quadro bastante semelhante ao encontrado nos enforcamentos
NATUREZA JURDICA: Principalmente em homicdios e no infanticdio
Diferenciao com o enforcamento: O sulco no pescoo horizontal,
uniforme em toda a periferia do pescoo e contnuo. O sulco situado
abaixo da cartilagem tireide.
Pode haver mltiplos sulcos (enrolamento de uma corda),
ESGANADURA
Constrio do pescoo pelas mos

- Sinais gerais similares ao das outras constries do pescoo


- Escoriaes e marcas ungueais do agressor na pele do pescoo
- Sempre homicida, sendo impossvel suicdio ou acidente
SUFOCAO INDIRETA

O indivduo impossibilitado de realizar os movimento


respiratrios devido a fora ou peso excessivo

Compresso homicida

Na Inglaterra houve poca em que os criminosos sentavam-se


sobre o trax da vtima at mat-la.
Compresso acidental
Pisoteamento por multides
Acidente de trnsito com pessoa presa a ferragens,
Compresso torcedores contra cercas e grades
Pesos que desabam sobre pessoas
2. ASFIXIA POR RESTRIO AOS MOVIMENTOS DO TRAX

a) Compresso torcica (sufocao indireta)

Sufocao Indireta
- Inviabilidade da mecnica respiratria por impossibilidade
da expanso da caixa torcica
- Pode haver leses associadas do esqueleto
- Causa a mscara equimtica da face (Sinal de Morestin),
congesto e distenso pulmonar, sufuses hemorrgicas
subpleurais, congesto heptica, presena sangue escuro e
fludo no corao
NATUREZA JURDICA: Acidental ou criminosa
2. ASFIXIA POR RESTRIO AOS MOVIMENTOS DO TRAX

b) Fraturas costais mltiplas

- Inviabilidade da mecnica respiratria por impossibilidade


da expanso da caixa torcica
NATUREZA JURDICA: Acidental na maioria das vezes
ASFIXIAS POR MODIFICAO DO MEIO AMBIENTE

a) AFOGAMENTO

- Obstruo das vias respiratrias por meio lquido ou semi-lquido


- No necessria submerso total do corpo, podendo ocorrer
contato do lquido somente nos orifcios respiratrios

Afogamento acidental de criana

NATUREZA JURDICA DO AFOGAMENTO: Origem freqentemente


acidental, raramente homicida, e s vezes suicida
ASFIXIAS POR MODIFICAO DO MEIO AMBIENTE

a) AFOGAMENTO

Divide-se em 3 perodos:
1- De resistncia ou de dispnia: Inspirao de surpresa
inicial, reteno da respirao, conscincia mantida,
movimentos reflexos
2- De grandes inspiraes e convulses: Inspiraes
profundas com entrada de lquido nos pulmes, perda da
conscincia, s vezes convulses
3- De morte aparente: Parada da respirao e dos reflexos,
perda da sensibilidade, permanncia dos batimentos cardacos
at a morte real
ASFIXIAS POR MODIFICAO DO MEIO AMBIENTE

a) AFOGAMENTO

Formas
1- Rpida: A vtima permanece todo o tempo no
interior da gua, levando cerca de 5 minutos para
ocorrncia de todos os perodos do afogamento
2- Lenta: A vtima luta, reage, tendo momentos no
interior da gua e na superfcie, ocorrendo a morte
somente aps longo perodo de resistncia
AFOGAMENTO
1 a 4 anos de idade: o afogamento tem sido a maior causa de mortes (34%);
sendo que os acidentes de trnsito representam 30% das mortes

5 a 9 anos de idade: os acidentes de trnsito representam quase a metade dos


bitos (48%) e o afogamento, 26%.

10 a 14 anos o trnsito responsvel pela metade exatamente das mortes, e em


segundo lugar vem tambm o afogamento (26%).

FSP 27/08/15
CAUSAS DO AFOGAMENTO
PRIMRIO No h um fator causal independente

SECUNDRIO H causas identificveis para o afogamento:


Drogas (lcool) - 36,2%
Crise convulsiva - 18,1%
Trauma - 16,3%
Cardio/pneumopatias - 14,1%
Acidentes em Mergulhos - 3,7%
Outros (caimbras, etc)
Afogamento - Tipos

AFOGADO AZUL: nesta o indivduo apresenta uma


colorao ciantica, o indivduo morre por aspirao de
um meio lquido, o afogado verdadeiro;

AFOGADO BRANCO: nesta o indivduo apresenta uma


colorao branca. a morte que ocorreu dentro do
meio lquido, porm no ocorre a aspirao deste meio.
A morte ocorre por outras razes como AVC, infarto de
miocrdio, etc.
Asfixias Mecnicas

Afogamento

Afogados BRANCOS de Parrot


Predisposio individual (doena de base)
A variao trmica brusca pode ser fator desencadeante
No se encontra nenhum sinal de asfixia
Asfixias Mecnicas

Afogamento

Flutuao
Primeira imerso: Densidade do corpo maior que a da
gua, ingesto e aspirao de lquido
Primeira flutuao: Devida putrefao, com
formao de gases e diminuio da densidade do
corpo (de 24 horas a 5 dias)
Segunda imerso: Devida rotura de tecidos moles e
pele, com esvaziamento dos gases
Segunda flutuao: Devida evoluo para
adipocera (substncia gordurosa de consistncia
crea na qual tecidos animais mortos se convertem),
com reduo do peso especfico do corpo
Afogamento Sinais Externos possveis

1 - Temperatura baixa da pele


2 - Pele anserina ( a contrao dos msculos piloeretores
promovendo um arrepiamento geral no corpo)

3 - Retrao do mamilo, escroto e pnis


4 - Livores cadavricos avermelhados
5 - Espuma bucal e nasal mais exuberante
(cogumelo de espuma)
6 - Eroso dos dedos / corpos estranhos sob as unhas
7- Equimoses na face e conjuntivas
8 - Leses post-mortem por animais aquticos
Afogamento
Sinais Internos
1- Sinais gerais de asfixia
2 - Lquido nas vias respiratrias (com eventuais corpos
estranhos)
3 - Pulmes: muito aumentados e cheios de lquido
(enfisema aquoso), equimoses subpleurais
4 - Diluio do sangue
5 - Liquido no sistema digestrio
6 Mos de lavadeira ondulao da epiderme nos dedos
7 - Lquido no ouvido mdio
8 - Hemorragia temporal
9 - Hemorragia etmoidal
Afogamento

Manchas de Paltauf que so equimoses de cor vermelho


clara no parnquima pulmonar por ruptura de paredes
alveolares e o incio da putrefao. So extensas e de
contornos irregulares
Asfixias Mecnicas

Soterramento

Obstruo das vias respiratrias por terra ou substncia


pulverulenta
Encontra-se material estranho tambm na boca, esfago e
estmago
Geralmente o quadro est associado a leses traumticas
Maioria acidental (desabamento ou desmoronamento), raro
como homicdio ou suicdio
Asfixias Mecnicas

Confinamento

Permanncia do indivduo em
ambiente restrito ou fechado
Consumo de O2 do ar ambiente
Acmulo de CO2 ar ambiente

Na maioria das vezes acidental