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Reitor: Aldo Nelson Bona

Vice-reitor: Osmar Ambrsio de Souza

Universidade Aberta do Brasil


UAB/UNICENTRO

Coordenao:
Maria Aparecida Crissi Knuppel

Projeto TICS/UAB/Unicentro
Coordenao:
Maria Terezinha Tembil; Ariane Carla Pereira

Reviso/Correo Lingustica:
Dalila Oliva de Lima Oliveira

Planejamento grfico: Lucas Gomes Thimteo

Diagramao: Mrcio Nei dos Santos

Comisso Cientfica
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CENTRO-OESTE
Carlos Alberto Kuhl
UNICENTRO
Diocesar Souza
Edlcio Jos Stroparo
Marcio Alexandre Facini
Joo Morozini
Klevi Reali
Margareth Maciel
Regiane Trincaus
Robinson Medeiros
Romeu Scharz Sobrinho
Ruth Rieth Leonhardt
Vanessa Lobato
Waldemar Feller

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Sumrio

INTRODUO.............................................05

CAPTULO I BREVE HISTRICO DA


FISIOTERAPIA AQUTICA....................07

CAPTULO II PROPRIEDADES DA
GUA..............................................................11

CAPTULO III PRINCPIOS FSICOS


DA GUA QUE FUNDAMENTAM A FI-
SIOTERAPIA AQUTICA........................17
3.1 Conceitos bsicos da Hidrostti-
ca..............................................................18
3.1.1 Densidade e gravidade espe-
cfica..............................................18
3.1.2 Flutuao.............................20
3.1.3 Tenso superficial..............22
3.1.4 Presso hidrosttica...........23
3.1.5 Viscosidade.........................24
3.2 Conceitos bsicos da Hidrodinmi-
ca..............................................................24
3.2.1 Movimento de fluxo..........24
3.2.2 Fora de arrasto..................25
3.3 Conceitos bsicos da Termodinmi-
ca..............................................................26

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CAPTULO IV RESPOSTAS E EFEI- 6.8 Fisioterapia Aqutica para gestan-
TOS FISIOLGICOS DOS EXERCCIOS tes.............................................................39
EM IMERSO...............................................29
4.1 Sistema cardiovascular....................29 CAPTULO VII INICINADO NA FI-
4.2 Sistema respiratrio.........................30 SIOTERAPIA AQUTICA........................41
4.3 Sistemas renal e hormonal.............31 7.1 Benefcios da Fisioterapia Aquti-
4.4 Sistema musculoesqueltico...........31 ca..............................................................41
4.5 Sistema nervoso...............................32 7.2 Avaliao do paciente.....................43
7.3 Introduo da Fisioterapia Aquti-
CAPTULO V INDICAES E CON- ca..............................................................45
TRAINDICAES DA FISIOTERAPIA 7.4 Tcnicas de relaxamento................45
AQUTICA....................................................35 7.5 Programao do tratamento aquti-
co.............................................................46
CAPTULO VI A FISIOTERPIA AQU-
TICA E SUA APLICAO NAS DIVER- CAPTULO VIII MTODOS DE FISIO-
SAS REAS.....................................................35 TERAPIA AQUTICA................................49
6.1 Fisioterapia Aqutica em Neurolo- 8.1 Mtodo dos Anis de Bad Ragaz...49
gia............................................................35 8.2 Mtodo Halliwick............................52
6.2 Fisioterapia Aqutica em Traumato- 8.3 Mtodo Watsu ................................55
-ortopedia e leses do esporte.............36 8.4 Mtodo Ai-Chi.................................57
6.3 Fisioterapia Aqutica em Reumato- 8.5 Mtodo Aquastretching..............58
logia.........................................................37
6.4 Fisioterapia Aqutica em Pneumo- CAPTULO IX - PROJETO E PLANEJA-
logia.........................................................37 MENTO DAS INSTALAES DE PISCI-
6.5 Fisioterapia Aqutica em Cardiolo- NA TERAPUTICA.....................................61
gia............................................................38
6.6 Fisioterapia Aqutica em Geria- CONSIDERAES FINAIS......................69
tria............................................................38
6.7 Fisioterapia Aqutica em Pedia- REFERNCIAS.............................................71
tria............................................................39

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bilitao efetiva que comeou a ser difundida
na rea da sade, tendo aplicao em vrias
patologias.
considerada uma interveno
no-farmacolgica e no-invasiva, que envol-
ve diversas tcnicas, podendo ser empregada
conforme as necessidades de cada indivduo
a ela submetido. Praticada em piscinas aque-
cidas para tratamento de vrias patologias ou
disfunes com mtodos especficos, utiliza
as propriedades fsicas da gua como uma
INTRODUO
importante ferramenta, que fornece um am-
A Fisioterapia Aqutica, tambm biente ideal para indivduos portadores de li-
conhecida como Hidroterapia ou Hidroci- mitaes na terapia em solo.
nesioterapia, por meio do emprego de exer- Os benefcios da imerso, cientifica-
ccios teraputicos e utilizando os princpios mente comprovados, so proporcionados por
fsicos da gua e seus efeitos fisiolgicos, visa meio das alteraes fisiolgicas que ocorrem
proporcionar a cura e a preveno de doen- pelas propriedades fsicas da gua, sendo des-
as, alm da promoo da sade. critas como principais: a presso hidrosttica,
um tratamento utilizado h mui- a flutuao, a densidade relativa e a tempe-
tos sculos, porm somente no incio dos ratura. Proporciona inmeras vantagens para
anos 80 foi reconhecido como terapia de rea- pacientes, portadores ou no, de independn-

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cia funcional, promovendo a manuteno e/ tetrcia, pediatria, gerontologia, estados de - dar conhecimento de mtodos e tcni-
ou restaurao da amplitude de movimento, a ansiedade emocional, depresso ou estresse. cas mais utilizadas na Fisioterapia Aqutica,
melhora da fora muscular, a reduo da dor, Suas contraindicaes so poucas, sendo re- como Halliwick, Watsu, Bad Ragaz e outras,
a melhora do condicionamento cardiorrespi- lativas ou absolutas, e envolvem: doenas de para a capacitao do emprego de condutas
ratrio e o aumento da capacidade aerbica, pele, estados crticos de sade geral, infeces adequadas em cada caso tratado.
melhora da circulao sangunea, a reduo agudas ou crnicas, febre, crises de epilepsia
da espasticidade, a melhora funcional do sem controle, intolerncia ao cloro, medo da
equilbrio, locomoo e coordenao, entre gua, e outras.
outros benefcios. Os objetivos desse livro so:
Uma sesso de Fisioterapia Aquti- - propiciar conhecimentos bsicos sobre ter-
ca composta de vrias fases de tratamento, modinmica e hidrocintica;
envolvendo, principalmente, aquecimento, - proporcionar, ao futuro profissional, o co-
alongamento, exerccios especficos e rela- nhecimento de fundamentos bsicos da rea-
xamento. As tcnicas so variadas e podem bilitao fisioteraputica aqutica;
ser realizadas em grupo ou individualmente, - demonstrar tcnicas que podem ser apli-
com a utilizao ou no de materiais auxilia- cadas na ortopedia, neurologia, cardiologia,
res como flutuadores, aquatubes, caneleiras, pneumologia, obstetrcia, leses do esporte
tornozeleiras, palmares, coletes e outros. e outras patologias em que a hidroterapia se
Essa modalidade de terapia indica- faa necessria;
da em afeces neurolgicas, reumatolgicas, - capacitar o acadmico a realizar avaliao
traumato-ortopdicas, pneumolgicas, na e reavaliao aquticas, direcionando, assim,
cardiologia, bem como em ginecologia e obs- seus objetivos a curto e longo prazos;

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ginicas na cultura proto-ndia que datam de
antes de 2400 a.C. e outros sobre os Hindus
que combatiam a febre atravs da gua em
1500 a.C. e que, em 800 a.C., na cidade de
Bath, Inglaterra, as guas eram usadas com
fins curativos.
Na Grcia, por volta de 334 a.C.,
foram desenvolvidos centros de banhos pr-
ximos a fontes naturais e rios, porm a princi-
pal finalidade era a recreao. Entretanto, em
CAPTULO I BREVE HISTRICO DA torno de 500 a.C., a gua deixou de ter um
FISIOTERAPIA AQUTICA carter mstico e passou a ser utilizada para
Tambm chamada de hidroterapia tratamentos fsicos especficos, sendo criadas
ou reabilitao aqutica, a fisioterapia aquti- escolas de medicina ao redor dessas estaes
ca a utilizao da gua de forma teraputi- de banhos.
ca em seus estados slido, lquido ou gasoso, Reumatismos, ictercia, paralisias,
como a crioterapia, os banhos trmicos e as espasmos musculares e doenas articulares
saunas, respectivamente. eram tratados por Hipcrates (460 375 a.C.)
O emprego da gua como um meio por meio da imerso em gua quente e fria,
de terapia tem registros muito antigos, porm sendo que a civilizao grega foi a primeira a
o seu verdadeiro incio desconhecido. Exis- estabelecer a relao entre o bem-estar fsico
tem alguns documentos sobre instalaes hi- e mental.

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Durante o imprio romano, o siste- dos anos 1700, Sigmund Hahn, um mdico sor Friedrich Hoffmann na Heidelberg Univer-
ma de banhos desenvolvido pelos gregos foi alemo, e seus filhos, propuseram a ideia do sity e da levadas para a Frana.
expandido e deixou de ser utilizado apenas uso da gua com fins teraputicos. Foi quan- Na Inglaterra, o Dr. Currie tentou
para higiene dos atletas e passou, tambm, a do surgiu a hidroterapia, assim definida por dar uma caracterstica mais cientfica hidro-
ser centros de banho para sade, repouso, ati- Wyman e Glazer, que consistia na utilizao terapia por meio de pesquisas, sendo que seus
vidades intelectuais, de recreao e de exerc- da gua em todos seus estados fsicos para estudos foram publicados em vrias lnguas,
cios fsicos e, por volta de 330 d.C., comea- tratamento de doenas. tendo maior aceitao na Alemanha.
ram a ter como finalidade principal a cura e o Em meados do sculo XVII, a gua Em 1747, John Wesley publicou um
tratamento de doenas reumticas, paralisias como forma de tratamento no era muito livro enfocando o uso da gua como meio de
e leses. utilizada, pois grande parte dos mdicos se cura para doenas, passando a ser considera-
Entretanto, com o declnio do Im- dedicava ao diagnstico de doenas, sem dar do como o fundador do metodismo. Nessa
prio Romano e a influncia religiosa na Ida- maior ateno aos protocolos de cura. mesma poca, os banhos frios aps banhos
de Mdia, os elaborados sistemas de banhos Em 1697, na Gr Bretanha, Sir John de vapor quente foram popularizados pelos
romanos caram em declnio, desaparecendo Floyer, aps anos de dedicao ao estudo da russos e escandinavos, enquanto que os ba-
totalmente por volta do ano 500, mas ressur- hidroterapia, publicou o tratado intitulado nhos quentes seguidos de frios tornaram-se
gindo como forma de tratamento no sculo An inquiry into the right use and abuse of hot, cold tradio e assim permaneceram por vrias
XV. and temperature baths (Uma investigao sobre geraes.
Entre os sculos XVII e XVIII, a o uso correto e o abuso de banhos quentes, Por volta do sculo XIX, a hidro-
prtica de banhar-se com a finalidade de hi- frios e temperados). Esse fato apontado por terapia era uma tcnica de carter passivo e
giene no era popularmente aceita. Porm, o Baruch como o incio da hidroterapia cientfi- inclua banhos de lenol, compressas midas,
uso da gua como um meio de cura come- ca, visto que as doutrinas de Floyer passaram banhos frios de frico e banhos de dixido
ou a aumentar gradativamente e, no incio a ser includas nos ensinamentos do profes- de carbono.

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Em 1830, o campons Vincent social e no teraputica, para as classes mais quelas da doena, caiu em uma piscina e con-
Priessnitz desenvolveu programas de trata- abastadas, at que mdicos treinados na Eu- seguiu movimentar suas pernas, o que lhe era
mentos compostos de banhos ao ar livre com ropa iniciaram a introduo da cura pela gua. impossvel em solo. Esse jovem permaneceu
gua fria, chuveiros e compressas, mas foi Durante o Sculo XX, o uso da hi- em tratamento com exerccios teraputicos
desacreditado pelos mdicos da poca e con- droterapia em spas foi decrescendo nos Esta- na gua e passou da condio de cadeirante
siderado como charlato. Porm, na ustria, dos Unidos, at que, Baruch conquistou sua para a deambulao independente com ape-
o professor Winterwitz (1834-1912) fundou primeira ctedra de hidroterapia em 1907 e, nas uma bengala.
uma escola de hidroterapia e realizou pesqui- na dcada de 1930, concluiu outro livro sobre Aps as duas grandes guerras,
sas na rea, principalmente em relao s res- o assunto, incitando, na populao, a ideia de a hidroterapia passou a ser mais empregada
postas dos tecidos na gua em diversas tem- que o uso da gua como terapia era benfico. em programas de reabilitao nos Estados
peraturas, baseado nos estudo de Priessnitz e Nesta mesma poca, na Euro- Unidos, mas no somente em spas, como
Currie. pa, os spas prosperavam e os pacientes eram tambm em clnicas, tornando-se uma moda-
Por volta de 1890, aps as contribui- exercitados na gua atravs da flutuabilidade, lidade teraputica trmica e qumica.
es dadas por Priessnitz e seus discpulos, surgindo, em meados de 1900, um tanque que Na Gergia, em 1924, o uso
o mdico americano Dr. Simon Baruch pu- inclua um turbilho (Tanque de Hubbard). de piscinas para hidroterapia e hidroginstica
blicou livros sobre a utilizao da gua como Mais tarde, foram criados dois dos mto- foi popularizado pelo Presidente Franklin D.
tratamento para algumas condies como dos atualmente mais utilizados: Bad Ragaz e Roosevelt, quando ele mesmo foi submetido
gripe, insolao, tuberculose, reumatismos e Halliwick. ao tratamento de sequelas de poliomielite.
outras, sendo o primeiro professor a ensinar Com a epidemia de poliomie- Esse fato contribuiu para o incio de um ser-
hidroterapia na Columbia University. lite, em 1916, a hidroterapia comeava a ga- vio de reabilitao fsica e natao teraputi-
Ainda no sculo XIX, comearam a nhar popularidade na Gergia, devido a um ca, em 1927, na Georgia Warm Springs Founda-
surgir os spas americanos, mas com finalidade fato imprevisto: um jovem, portador de se- tion.

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Na Inglaterra, em meados da na poca, eram utilizados banhos de gua
dcada de 1960, a fisioterapia aqutica foi in- doce e salgada (provinda do mar). Entretan-
cluda no currculo de aspirantes a membro to, nos ltimos 10 anos, sua evoluo foi con-
da Chartered Society of Physioterapy, tornando-se sidervel e consta como disciplina na matriz
componente essencial em programas de rea- curricular de vrios cursos de graduao em
bilitao na Europa. Fisioterapia.
Entretanto, entre 1970 e 1980, Atualmente, muitas patologias so
a terapia aqutica foi fortalecida, principal- tratadas em ambiente aqutico paralelamente
mente aps a publicao da terceira edio a outros servios de reabilitao, embora as
do livro Therapeutic Exercise (Exerccio Tera- pesquisas cientficas na rea sejam escassas, o
putico) de John V. Basmajian em 1978, no que prejudica o desenvolvimento de protoco-
qual foi reservado um captulo que aborda los de tratamento.
o exerccio na gua e seus benefcios. Com
isso, as pesquisas relacionadas com os efeitos
fisiolgicos e respostas imerso em meio
lquido obtiveram um aumento considervel
de 1970 a 1990, quando a fisioterapia aqutica
passou a ser incorporada em muitos centros
de reabilitao fsica.
No Brasil, a Fisioterapia Aqu-
tica teve incio em 1922, na Santa Casa do Rio
de Janeiro, com o Dr. Artur Silva, sendo que,

10
de variao e conduo da temperatura pela
gua, visto que ela pode ser utilizada terapeu-
ticamente em todas as suas formas fsicas: s-
lida, lquida e gasosa.
Essa conduo de temperatura
dada por colises moleculares individuais que
ocorrem ao longo de uma pequena distncia,
e acontece por conduo, conveco ou ra-
diao. A gua um excelente meio de con-
duo.
Toda substncia possui energia esto-
cada como calor, que medida em uma quan-
CAPTULO II
PROPRIEDADES DA GUA tidade chamada caloria, sendo que 1 caloria o
calor utilizado para elevar 1 g ou 1 kg de gua
A gua possui alguns efeitos que de- em 1C, e medida como cal ou kcal .
vem ser considerados na Fisioterapia Aqu- A quantidade de energia armazena-
tica, como o trmico, o mecnico (fsico), o da pode ser liberada na troca para uma tem-
tico e o qumico. peratura inferior ou energia adicional pode
1) Efeito trmico ser requerida para elevar a temperatura.
Este efeito est relacionado com A temperatura corporal normal
a termodinmica e se deve s propriedades 36C em mdia e, considerando-se que a

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temperatura mdia da pele (superficial) no na gua, em torno de 25 vezes maior que para outro com diferentes densidades, sofre
homem igual a 32 C e na mulher 30 C, no ar, aconselhado o monitoramento da um desvio, ou seja, uma distoro da imagem,
numa piscina de Hidroterapia a temperatura temperatura da gua durante as estaes do que um fenmeno chamado de refrao.
da gua deve ser inferior (mais ou menos em ano e de acordo com cada tipo de atividade Numa piscina, a luz que passa do ar
torno de 32C). Essa diferena trmica, no fsica. Considerando-se que o indivduo tam- para a gua, ao entrar no meio lquido, sofre
vero, passa a ser um elemento agradvel, en- bm produz calor durante o exerccio, para a uma alterao em sua direo, o que provoca
quanto que no inverno pode causar um des- prtica de atividades vigorosas, o ideal uma essa distoro da imagem ao observador que
conforto inicial, o que deve ser compensado temperatura de 28 a 30 C, enquanto que, para se encontra fora da piscina (figura 1), a qual
com atividades mais vigorosas ou com a ele- exerccios teraputicos, em torno de 32C. tambm parece ser mais rasa do que realmen-
vao da temperatura da gua. A modalidade da Fisioterapia que te .
A temperatura da gua mais baixa utiliza a conduo da temperatura pela gua Foto 1.
que a do corpo pode causar uma ligeira que- chamada de Termoterapia e, como agente hi-
da da temperatura corporal, mesmo durante drotrmico, possui vrias tcnicas que sero
os exerccios fsicos. Se a gua estiver muito abordadas ao final desse captulo.
fria, o organismo poder reagir por meio dos 2) Efeito mecnico
mecanismos reguladores da temperatura (tre- Deve-se a algumas propriedades f-
mor, por exemplo) e o indivduo poder se sicas da gua e provoca alteraes fisiolgicas
sentir desconfortvel com este fato. No caso em um corpo submerso, como a densidade e
de a gua estar muito quente, a dissipao do gravidade especfica, flutuao e presso hi-
calor pode no se realizar de modo adequado, drosttica, discutidos no CAPTULO III.
ocorrendo fadiga e exausto pelo calor. 3) Efeito ptico Refrao na piscina.
Portanto, como a perda de calor, Quando a luz passa de um meio Fonte: arquivo pessoal.

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Os membros inferiores do paciente reagente, porm este efeito apenas ter im- Banhos trmicos:
parecem estar deformados quando em total portncia na Hidroterapia em relao aos - Banhos frios (12 a 20C de 5 a 30 segun-
imerso, e quebrados, quando parcialmente cuidados e tratamento para a manuteno da dos): tm como objetivo proporcionar uma
imersos. qualidade da gua (PATRICIO, 2004). hiperemia secundria no local a ser tratado e,
Foto 2. Existem leis que normatizam os pa- como consequncia, o calor acumulado at
dres de qualidade e estabelecem que a gua da provocar uma sudorese .
piscina deve ser filtrada 24 horas por dia, alm da - Banhos quentes (32 a 35C de 15 a 60
utilizao de produtos qumicos para o controle minutos): em imerso de longa durao, so
bactericida como o cloro e o oznio. os exerccios aquticos teraputicos propria-
mente ditos e produzem efeitos anti-inflama-
A gua como agente hidrotrmico e
trio, antiespasmdico e analgsico, que so
hidrocintico
decorrentes da ao trmica.
Em funo dos efeitos e proprieda- - Banhos ferventes (36 a 42C de 10 a 30
Refrao no corpo humano. des da gua, a Fisioterapia Aqutica pode ser segundos): tm efeito mais vigoroso que os
Fonte: arquivo pessoal. divida em duas modalidades teraputicas: banhos quentes, porm o tempo de imerso
Essa caracterstica bastante impor- - agente hidrotrmico (quando a gua age menor, devido temperatura da gua. Oca-
tante para o fisioterapeuta, considerando-se que como condutora de calor ou frio), como ba- siona uma maior vasoconstrio local (espas-
a imagem observada est distorcida e exige uma nhos trmicos, compressas trmicas, bolsas mo miognico local pela temperatura agres-
maior ateno em relao manuteno da pos- trmicas, e crioterapia por criorrelaxamento sora) promovendo, em seguida, vasodilatao
tura correta durante os exerccios aquticos. ou por crioestimulao. imediata (hiperemia reativa imediata). So in-
4) Efeito qumico - agente hidrocintico (quando a gua produz dicados em feridas spticas e furnculos.
Nas transformaes qumicas, a atrito ou presso contra o corpo), como du- - Banhos ascendentes (35 a 42C - 7 a 15 mi-
gua pode funcionar como solvente ou como cha escocesa, turbilho e tanque de Hubbard. nutos): a temperatura da gua elevada gra-
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dativamente, 1C ao minuto, ocasionando tar a dificuldade do organismo em perder ca- A temperatura ideal est entre 10 a
uma hiperemia intensa, mas sem provocar lor por sudorese e evaporao. Estes banhos 15C, por no estimular receptores da dor e
vasoconstrio reativa (a temperatura agres- devem ser finalizados com uma ducha fria ou sim os do frio, bem como para produzir uma
sora, mas no desencadeia espasmo miogni- banho descendente. vasodilatao mais duradoura com hiperemia
co local). So indicados em estados graves de - Sauna Finlandesa (seca): o baixo grau de reativa.
espasmos circulatrios. umidade faz aumentar as funes orgnicas Em indivduos magros devem durar
- Banhos descendentes (32 a 25C - 5 a 7 mi- pelo superaquecimento, ocorrendo uma su- cerca de 10 minutos, enquanto que, em in-
nutos): a temperatura diminuda 1C por dorese em abundncia, permitindo a elimina- divduos gordos, 30 minutos, por ser o tem-
minuto, iniciando em 32C e diminuindo at o de toxinas e substncias residuais como po suficiente para resfriar a musculatura que,
27 ou 25C. Por estimular a perda de calor, uria e cido rico. quando resfriada, alcana o proprioceptor
indicado em estados febris. Compressas e bolsas trmicas muscular (fuso neuromuscular) contido den-
- Banhos de contraste: indicados em pato- a aplicao da gua quente ou fria tro do ventre do msculo.
logias com insuficincia ou distrbios circu- atravs de um meio intermedirio, como por O mecanismo antiespasmdico
latrios pela vasodilatao e vasoconstrio exemplo, camadas de toalhas ou bolsas de v- explicado fisiologicamente pelo resfriamento
que provocam, o que chamado de ginstica rios materiais, envolvendo a regio a ser tra- muscular, que deixa a membrana menos per-
vascular; o uso alternado de frio e calor em tada. mevel por meio da constrio tissular, o que
dois recipientes diferentes: Crioterapia estabiliza por alguns minutos o potencial de
gua quente = de 38 a 42C - 3 a 5 minutos o emprego teraputico da gua membrana, diminuindo automaticamente a
gua fria = de 15 a 25C - 10 a 15 segundos. em baixa temperatura, podendo ser: conduo nervosa dos nervos perifricos sen-
- Banhos de vapor (Romano ou Turco): tam- - Criorrelaxamento sitivos e motores, bem como a transmisso
bm chamados de sauna mida, sendo que o Possui efeito antiespasmdico, sen- nervosa atravs da juno mioneural, onde a
vapor em torno de 50 a 60C, para promo- do indicado em espasmos, hipertonias e ten- excitao do mediador qumico excitatrio, a
ver um superaquecimento corporal e aumen- ses musculares. acetilcolina tambm diminuda.
14
- Crioestimulao sob a forma, sendo como jato, anel, leque ou num recipiente de fibra ou metal, de tamanho
indicada na reeducao e esti- filiforme e conforme a direo, se horizontal, varivel, cuja agitao da gua se d pela in-
mulao muscular, sendo que a temperatura vertical ou circular. jeo de ar comprimido por meio de duchas
ideal de 0C (estado slido) e aplicada por - ducha escocesa: requer um equi- de alta presso na rea tratada. Indicada em
somente alguns segundos, no msculo. pamento que controla com exatido a pres- casos de contratura muscular, processos trau-
O objetivo estimular o fuso neuro- so e a temperatura, com jatos dgua muito mticos, circulatrios e afeces reumticas
muscular por meio de percusso, sem neces- abundantes e em temperaturas alternadas. ou nervosas.
sidade de resfriar o msculo, para no ocorrer indicada em casos de distrbios circulatrios, Foto 4.
estimulao dos receptores da dor ou acomo- devendo o paciente permanecer distante de 3
dao dos estmulos musculares. a 6 metros.
Essa excitao muscular explica- Foto 3.
da fisiologicamente pela percusso do ventre Ducha escocesa.
muscular, que promove um estmulo na re-
gio equatorial, fibras sensitivas, do receptor
muscular, fuso neuromuscular, ocorrendo,
assim, uma contrao muscular decorrente
dos impulsos nervosos no motoneurnio
alfa.
Duchas
Consistem em colunas simples ou Fonte: domnio pblico.
mltiplas de gua, dirigidas para uma regio - turbilho (ducha subaqutica): mais utili-
corporal e classificadas conforme a tempe- zado por ser mais eficaz e promover massa- Turbilho.
ratura podendo ser fria, quente ou alternada, geamento e relaxamento muscular. Consiste Fonte: arquivo pessoal.
15
Foto 5.

Tanque de Hubbard.
Fonte: domnio pblico.
- Tanque de Hubbard: consiste em um tanque
de metal, de tamanho varivel, com o forma-
to de um violo, que possui (ou no) uma tur-
bina sobre sua borda e um fundo falso (desn-
vel) onde h (ou no) uma barra paralela para
treino da marcha.

16
Aqutica e tiveram uma evoluo
cientfica enorme e constante at
ento.
2. A necessidade da compreenso so-
bre os ajustes fisiolgicos do cora-
o, pulmo e rins na imerso foi
primordial para que os pesquisado-
res desenvolvessem estudos na rea.
3. O treinamento fsico com a simula-
o da ausncia da gravidade, com a
finalidade de preparao para levar
CAPTULO III - PRINCPIOS o homem ao espao, colaborou com
FSICOS DA GUA QUE o desenvolvimento de pesquisas em
FUNDAMENTAM A
meio lquido.
FISIOTERAPIA AQUTICA
4. Os timos resultados obtidos em
O uso externo da gua como meio tratamentos realizados atravs de
teraputico, ou seja, a Fisioterapia Aqutica, diferentes mtodos de Hidroterapia,
um dos recursos mais antigos da Fisioterapia, com o objetivo de reeducao fun-
teve seu avano cientfico devido a quatro fa- cional em vrias disfunes, foram
tores: amplamente divulgados por meio
1. A hidrosttica, a hidrodinmica e a de cursos e palestras em eventos da
termodinmica so as reas da fsi- rea, o que tornou a tcnica mais
ca que fundamentam a Fisioterapia popular no meio fisioteraputico.
17
Algumas alteraes fisiolgicas em ser consideradas algumas situaes como n- das respostas fisiolgicas imerso, associa-
todos os sistemas de um corpo imerso so vel de imerso do corpo, posio do corpo das ao uso de movimentos e exerccios, pode
provocadas pelas foras fsicas da gua, fa- no meio lquido, se h movimento na gua, favorecer a atuao da fisioterapia aqutica e
zendo com que as respostas ao exerccio se- como ele realizado e as caractersticas fsicas potencializar o processo de interveno fisio-
jam mais complexas. Entretanto, como essas do indivduo submerso. teraputica.
respostas diferem entre um organismo sadio Os princpios fsicos da gua tambm
3.1 Conceitos bsicos da Hidrosttica
e outro doente, para o estabelecimento cor- permitem alvio das tenses, reduo da ansie-
reto dos objetivos de tratamento adequados dade e aquisio de novas habilidades motoras, 3.1.1 Densidade e gravidade especfica
a cada caso, h a necessidade de um conhe- o que leva a uma sensao de independncia A densidade definida como diviso
cimento detalhado dos efeitos da imerso, dentro da gua e, consequentemente, resti- da massa pela unidade de volume, em que:
bem como da fisiopatologia da doena a ser tuio ou aumento da autoestima. D = M/V
tratada. Atravs do conhecimento dessas mensurada pelo sistema internacional
Para que as adaptaes fisiolgicas alteraes fisiolgicas, associando-se movi- (S.I.) como quilograma por metro cbico (kg/m3)
de um corpo em imerso sejam bem compre- mentos e exerccios com os efeitos fsicos da ou grama por centmetro cbico (gr/cm3).
endidas, necessrio o entendimento sobre gua, o fisioterapeuta pode facilitar e poten- A quantidade de matria que uma
os princpios da hidrosttica (com a imerso cializar o processo de reabilitao aqutica. substncia compreende a sua massa, e a for-
em repouso), da hidrodinmica (com o cor- Esse fator bastante ressaltado por vrios au- a com que ela atrada para o centro da terra
po imerso em movimento) e da termodin- tores, como por exemplo, Carregaro e Toledo pela ao da gravidade o seu peso. Portanto,
mica (quando acontece a troca de calor entre (2008, pg 23), quando referem que a com- o peso igual massa multiplicado pela ace-
o corpo e meio lquido). Alm disso, devem preenso das propriedades fsicas da gua e lerao da gravidade.

18
A densidade varia conforme a tem- idosos menor que adultos (em torno de 0,86). Cada tecido tem sua prpria densidade
peratura, de substncia para substncia, e Todo corpo com densidade menor relativa; os segmentos corporais tambm vo sofrer
definida pela sua gravidade especfica, que a que a da gua determina ir flutuar. Porm, diferenas, como acontece na flutuabilidade entre
relao entre a densidade dessa substncia e a como em cada segmento corporal, devido membros superiores e inferiores.
densidade da gua. composio de tecidos, a densidade tambm Em algumas condies patolgicas,
varia, pode-se observar que os membros su- as alteraes dessa densidade relativa tam-
periores flutuam mais facilmente que os in- bm ocorrem e precisam ser levadas em con-
feriores por possurem menor densidade. Os siderao em um programa de tratamento em
Como a gravidade especfica no pulmes tambm podem influenciar nessa meio lquido. Quando um msculo encontra-
tem proporo, no possui unidade e, por variao, sendo que a respirao calma pro- -se hipotnico ou sofre atrofia, ocorre dimi-
definio, a da gua igual a 1 quando a voca pouca variao na densidade relativa do nuio da sua densidade e, portanto, tender
4C. corpo e menor desequilbrio durante a flutu- a flutuar mais. Ao contrrio, quando h hiper-
Mesmo constitudo principalmente ao. tonia ou hipertrofia, a densidade do segmen-
de gua, o corpo humano possui uma densi- Tabela 1. Densidades to aumenta e ele tende a afundar.
dade ligeiramente menor que a gua e igual a
0,97, sendo que varia em ambos os gneros e
conforme a idade, devido quantidade de te-
cido adiposo, ossos e cartilagens. Isto porque
o tecido adiposo apresenta densidade aproxi-
madamente de 0,9 e os tecidos magros (ms-
culos e ossos) de 1,1.
Portanto, mulheres possuem densi-
dade relativa menor que homens, e bebs e Fonte: SACCHELLI; ACCACIO; RADL, 2007 (pg 3).
19
3.1.2 Flutuao O primeiro (CG) o ponto em Sendo assim, flutuao a fora
O princpio de Arquimedes afirma torno do qual a massa corporal distribu- experimentada como empuxo para cima,
que todo corpo que esteja submerso com- da igualmente em todas as direes e, no atuando em sentido contrrio ao da ao
pletamente ou parte dele em um fluido em homem em posio anatmica, localizado da gravidade, aparentando que todo corpo
repouso experimenta um empuxo vertical, e posteriormente ao plano sagital mediano, ao submerso possui menor peso do que em
para cima, igual ao peso de fluido deslocado. nvel da segunda vrtebra lombar (L2). terra. originada pelo fato de que a pres-
Portanto, esse princpio estabelece que O centro de flutuao (CF) o pon- so de um lquido aumenta com a profun-
um corpo, quando submerso na gua (ou flui- to ao redor do qual a flutuao est distribu- didade.
do), sofre uma fora de empuxo igual ao peso da de maneira uniforme, e geralmente, locali- Entretanto, quando uma pessoa
do lquido que ele deslocou, isto , a fora de za-se no meio do trax. assume a posio ortosttica, seu corpo
flutuao igual ao peso do lquido deslocado. Figura 1.
Se o corpo imerso tiver densidade
menor do que 1,0, ele flutuar, pois o peso
FG = fora da gravidade, FF = fora de flutuao
do corpo menor do que o volume de gua CG = centro de gravidade, CF = centro de flutuao

deslocado; ao contrrio, se o corpo possuir


densidade maior que 1,0 ele afundar; e cor-
pos com densidade relativa igual a 1,0 flutu-
am logo abaixo da superfcie da gua.
Considerando que um adulto possui
densidade relativa em torno de 0,97, flutuar
com 97% dele submerso.
O centro de gravidade (CG) e o centro
de flutuao (CF) so as duas foras que deter-
minam o torque da flutuabilidade de um corpo. Corpo flutuando em equilbrio. Fonte: a autora
20
tende a retornar posio horizontal ao A fora do empuxo proporciona que empuxo e peso sempre tem sentidos
nvel da gua, com as pernas deslocando-se uma grande vantagem para a Fisioterapia opostos.
direo da superfcie e o tronco para trs. Aqutica, que a reduo do peso/suporte e, Figura 2.
A flutuao pode proporcionar dife- com isso, tratamentos que exigem reeducao
rentes efeitos utilizados na Fisioterapia Aqu- da marcha podem ser iniciados mais cedo.
tica, como: Para Carregaro e Toledo (2008, pg
- auxlio ao movimento, em que o segmento 24), a flutuao determina a porcentagem
a ser tratado deslocado da posio perpen- de descarga de peso corporal, que varia con-
dicular superfcie da gua para a posio forme a profundidade na qual o indivduo se
horizontal - movido na mesma direo do encontra. Essa reduo do peso/suporte de
empuxo; um corpo parcial ou totalmente submerso
- resistncia ao movimento, em que o seg- dada pela fora do empuxo para cima, que
mento a ser tratado deslocado da posio igual ao peso do lquido deslocado e di- Porcentagem da descarga de peso em um
horizontal superfcie da gua para a posio ferente conforme o nvel de imerso, o que corpo submerso at o pescoo.
perpendicular - movido em direo oposta ao pode ser usado como graduao de dificulda- Fonte: a autora.
empuxo; de em determinados exerccios. Como a gravidade age de cima para
- suporte ao movimento, em que o corpo Duarte (2004, pg 22) cita que baixo e o empuxo de baixo para cima, podendo
permanece na superfcie e os movimentos para um corpo para a fora total que atua ser foras iguais ou opostas, o corpo permane-
so horizontais, sendo que a fora do em- sobre ele o peso do corpo menos a fora ce em equilbrio. Porm, se essas duas foras
puxo igual da gravidade podem ser empuxo. O resultado dessa diferena pode forem desiguais, o corpo sofre movimentos
utilizados flutuadores ou o suporte do te- ser chamado de peso aparente do corpo e rotacionais para que elas entrem em equilbrio
rapeuta. um valor menor que peso do corpo por- novamente, o que se denomina metacentro.

21
O metacentro que, segundo Ruoti, Morris e Cole (2000, pg 341), refere-se teoria do 3.1.3 Tenso superficial
equilbrio de qualquer objeto flutuando na gua, no uma propriedade fsica da gua, mas Coeso a fora de atrao entre
um fenmeno importante na Hidroterapia, pois alguns pacientes possuem diferenas de com- molculas vizinhas, enquanto que adeso a
posio corporal entre segmentos ou hemdios corporais, como, por exemplo, a diferena de fora de atrao entre molculas de diferentes
tnus muscular, em tecidos moles ou ossos, e amputaes. Entretanto, Caromano e Nowotny tipos de matrias.
(2002, pg 3) citam que se os centros no estiverem na mesma linha vertical, as duas foras Diferentes lquidos so carac-
atuando sobre o corpo faro com que ele gire at atingir uma posio de equilbrio estvel. terizados por diferentes quantidades de
Figura 4. atrao molecular e, quando as camadas
de um lquido so colocadas em movi-
mentao, a coeso cria uma resistncia
ao movimento, isto , uma tenso super-
ficial.
Essa resistncia percebida quando
um segmento est parcialmente submerso, e
pequena, alm de ser proporcional ao ta-
manho do corpo a sua distncia em relao
superfcie da gua.
Esse princpio no to importan-
te para a Fisioterapia Aqutica, mas fun-
damental em caso de saltos ornamentais,
onde necessrio romper a tenso superfi-
Metacentro. cial quando o indivduo atinge a superfcie
Fonte: a autora. da gua.
22
3.1.4 Presso hidrosttica A presso hidrosttica, como cha- quando a capacidade vital de um paciente for
Caromano e Nowotny (2002, pg 4) mada, proporcional sua profundidade (e menor do que 1.500 ml ou a fora diminuda
referem que a presso hidrosttica P de- densidade), portanto, quanto mais profunda dos msculos inspiratrios, pois ele poder
finida como a fora (F) exercida por unidade maior a presso. apresentar dificuldades respiratrias.
de rea (A), em que a fora por conveno Essa propriedade fsica auxilia prin- Figura 4.
suposta, e exercida igualmente sobre toda cipalmente na reduo de edemas em seg-
rea da superfcie de um corpo imerso em re- mentos submersos, pois facilita o retorno
pouso, a uma dada profundidade (lei de Pas- venoso, considerando-se dois fatores: que a
cal) . compresso ao nvel de tornozelos maior
Em outras palavras, a presso do em relao s coxas e depois ao tronco, e que
lquido sobre o corpo imerso e sua unidade a presso exercida a aproximadamente 122
expressa em Newtons por metro quadrado cm de profundidade gira em torno de 88,9
(N/m2), tambm conhecida como Pa (Pas- mmHg, sendo levemente maior do que a
cal), ou milmetros de mercrio (mmHg). presso diastlica. A presso hidrosttica aumenta com a pro-
Tambm auxilia no desenvolvimen- fundidade da gua, mas constante num
to da coordenao motora e melhora o su- mesmo nvel da gua.
porte e a sustentao do corpo em situaes
sendo P = presso, F = fora, A = rea que requerem maior equilbrio.
Segundo a Lei de Pascal, a presso Outro benefcio da presso hidros-
de um lquido ou fluido exercida igualmente ttica a compresso ao nvel da caixa tor-
sobre todas as reas da superfcie de um cor- cica, o que promove uma maior resistncia
po, mas varia conforme sua profundidade ou musculatura inspiratria e favorece a ex- Presso hidrosttica.
densidade. piratria. Porm, deve-se ter muito cuidado Fonte: a autora.
23
3.1.5 Viscosidade Como ocorre contra a direo do
O atrito que ocorre entre as molculas de um lquido denominado viscosidade, movimento do corpo, tambm proporcio-
sendo importante na Fisioterapia Aqutica por oferecer resistncia ao movimento. nal velocidade desse movimento e com a
Essa resistncia na gua at 800 vezes maior que no ar (em solo) e inversamente rea de atrito do corpo. Portanto, quanto
proporcional temperatura, isto , a viscosidade diminui conforme a gua aquecida. mais rpido o movimento ou maior a rea de
Figura 5. atrito, maior ser a resistncia.
A viscosidade promove resistncia
tridimensional com movimentos lentos, o
que favorece a propriocepo, a cocontrao
e uma maior estabilizao postural e dos mo-
vimentos de segmentos corporais.

3.2 Conceitos bsicos da Hidrodin-


mica

3.2.1 Movimento de fluxo


Segundo o teorema de Bernoulli, a re-
lao entre a presso e a velocidade de um fluido,
ao longo de uma linha corrente em um fluxo es-
tvel de um fluido sem atrito e sem viscosidade,
exprime o princpio da conservao da energia.
Viscosidade. Entretanto, a energia total de uma
Fonte: a autora. partcula de gua consta da soma de seus trs

24
componentes, as energias cintica, potencial Geralmente os fluxos laminares so Figura 6.
e de presso. lentos, mas possuem velocidade maior que A = fluxo laminar, B = fluxo turbulento
Conforme a movimentao feita em os fluxos turbulentos, porm a resistncia
ambiente lquido, o fluxo criado ter caracte- menor.
rsticas diferentes. Em outras palavras, o fluxo laminar
Na Fisioterapia Aqutica podem-se alinhado e contnuo, e a velocidade perma-
distinguir dois tipos de fluxo da gua: nece constante dentro de uma corrente lqui-
- fluxo laminar (alinhado): que acon- da, com suas camadas deslizando uma sobre
tece quando o movimento da gua contnuo as outras, sendo que as mais externas perma-
e ocorre quando a movimentao feita de necem estveis em relao s internas, que se
maneira regular (em linha reta), onde o atri- movem com maior rapidez. J o fluxo turbu-
to entre as camadas lquidas pequeno e elas lento desalinhado e descontnuo e provo- Fluxo.
separam-se logo aps a passagem do corpo ca um movimento irregular pelo fato de sua Fonte: a autora.
(ou objeto), mas unem-se em seguida; velocidade ultrapassar uma velocidade crtica. 3.2.2 Fora de arrasto
- fluxo turbulento (desalinhado): que No fluxo laminar, a resistncia de Como descrito anteriormente, estei-
acontece quando o corpo (ou objeto) est per- frico diretamente proporcional velo- ra o deslocamento do fluxo de gua para
pendicular ao nvel da gua e a movimentao cidade, enquanto que no fluxo turbulento dentro da gua quando a presso reduzida.
ocorre de forma irregular, onde as camadas l- maior, ou seja, diretamente proporcional ao Isto porque, quando um objeto se move na
quidas podem estar em direes opostas, o que quadrado da velocidade. Portanto a manuten- gua, criada uma diferena de presso, que
denominado redemoinho. Com esses redemoi- o do equilbrio ou o deslocamento em meio fica maior na frente e menor atrs desse ob-
nhos, so formadas zonas de baixa presso (es- lquido d-se mais facilmente quando em flu- jeto. Nessa esteira so criados redemoinhos,
teiras), as quais impulsionam o corpo para trs. xo laminar. os quais so provocados pela viscosidade do

25
lquido e pela turbulncia, que arrastam o ob- Um alinhamento ou desalinha- O contato com a pele do paciente
jeto para trs e esse fenmeno denominado mento corporal dado pela corrente- em movimento proporciona a fora frontal e
fora de arrasto. za provocada pelo movimento na gua, a frico, enquanto que a esteira, provocada
A fora de arrasto relacionada ao sendo alinhado quando a separao das pela formao de regio com presso nega-
coeficiente de arrasto, que depende da ma- camadas lquidas de pequena largura tiva, produz a fora de suco e o paciente
neira como o corpo est alinhado com a cor- e desalinhado quando essa separao puxado para trs.
renteza da gua, e sofre um aumento quando grande. Fator esse que confirma que a
3.3 Conceitos bsicos da Termodin-
a velocidade do movimento tambm au- fora de arrasto depende da velocidade
mentada. Portanto, pode representar maior e da forma do objeto. mica
dificuldade de locomoo e equilbrio do in- As foras que atuam no movimen-
A termodinmica est relacionada
divduo quando seus movimentos ocorrerem to em meio lquido podem ser empregadas
com o processo de transferncia de calor na
fora de um fluxo uniforme. como propulso ou resistncia, para a qual
gua.
Figura 7. utilizamos a fora frontal, a frico com a
Quando um corpo encontra-se sub-
merso em gua aquecida ou no, submetido
a uma temperatura diferente da sua e, como
a gua maior condutora de calor que o ar,
acontece uma transferncia de calor mais r-
pida entre o corpo e o meio lquido.
Quando a temperatura da gua
maior que a corporal, o corpo submerso
Arrasto. pele do paciente e a fora de suco dada pelo aquecido pela transferncia da energia calri-
Fonte: a autora processo de esteira. ca da gua para ele, fazendo com que a tem-
26
peratura total do sistema, corpo e gua, per- e o calor ganho ou perdido denominado ener- ao frio e ao calor. A pele e as mucosas pos-
manea igual. Como esse sistema dinmico, gia radiante. suem receptores termossensveis que fazem
o mesmo ocorre em processo contrrio, ou A radiao no exige contato entre e mediao da sensao trmica e auxiliam
seja, se o meio lquido est em menor tempe- as duas fontes de energia, porm se ocorre a na produo dos reflexos termorregulatrios.
ratura que a corporal, a gua aquecida pela conduo e a conveco, esse contato ne- Portanto, a temperatura corporal mantida
transferncia calrica do corpo para ela. cessrio. em valor adequado atravs de respostas ter-
Sendo assim, a aplicabilidade tera- Como a temperatura do corpo hu- morreguladoras autonmicas.
putica da gua pode ser explicada pela sua mano varia de regio para regio, pode-se Grande parte do calor corporal
capacidade em reter ou transferir calor, e essa dividi-la em central e superficial, sendo que produzida nas pores mais profundas do
transferncia de calor dada por trs manei- a primeira varia em torno de mais ou menos corpo humano, que possui um sistema isola-
ras diferentes: conduo, conveco e radia- 0,6C e, a partir de atividades metablicas e dor de temperatura, o qual um meio efetivo
o: pela influncia do meio ambiente, a dissipa- para manter as temperaturas internas nor-
- conduo: a transferncia de calor o do calor sofre equilbrio entre a perda ou mais e composto, principalmente, por teci-
se faz do mais quente para o mais frio entre ganho de calor. do gorduroso. Entretanto, alm da conduo,
dois objetos em contato, por meio de atritos Um sistema de controle fisiolgico, conveco e radiao, a temperatura corporal
moleculares individuais ao longo de uma pe- composto por termorreceptores centrais e pode ser equilibrada por meio do mecanismo
quena distncia; perifricos, controla a temperatura corporal, da sudorese dado pela evaporao a partir da
- conveco: o calor transferido sendo o hipotlamo o responsvel pela inte- pele ou atravs dos pulmes.
atravs do movimento molecular em massa grao dos impulsos trmicos provenientes No entanto, medida que o pacien-
ao longo de uma distncia grande; de todos os tecidos corporais. Os impulsos te realiza exerccios aquticos, a temperatura
- radiao: a transferncia de calor trmicos aferentes so provenientes de re- corporal vai se elevando e a evaporao torna-
dada pela transmisso de ondas eletromagnticas, ceptores centrais ou perifricos e distintos -se ineficiente para a manuteno da homeos-

27
tase trmica, pois somente as partes no sub- relaxamento, a temperatura da gua deve ser tir da alimentao, pois carboidratos, lipdeos
mersas perdem calor pela evaporao. Como mais elevada e para exerccios mais ativos, de- e protenas, por oxidao com oxignio no
a evaporao do suor provoca resfriamento ver ser mais baixa. interior celular, liberam energia. Essa ativida-
corporal, ela no ocorre se o ar estiver com- Na literatura sobre Fisioterapia de qumica das clulas e o metabolismo so
pletamente saturado com vapor de gua e o Aqutica existem controvrsias em relao aumentados com a atividade fsica ou proces-
organismo apresenta dificuldades para perder temperatura ideal da gua. Embora seja in- sos orgnicos (como digesto) e sofrem in-
calor. Sendo assim, a temperatura ambiente dicado um ajuste segundo a patologia a ser fluncia da faixa etria, hormnios e outros
tambm influencia na temperatura corporal tratada e ao indivduo que utiliza a piscina, fatores. Cerca de 20% dessa energia conver-
em atividades na gua, sendo recomendada alguns autores recomendam uma temperatu- tida para a realizao do trabalho e o restante
uma variao entre 20 e 21C. ra entre 35 e 37C, outros entre 33 e 37C. em energia trmica.
A circulao sangunea tem im- Entretanto, por experincia, grande parte
portante papel, pois o sangue contribui na desses autores afirma que a gua da piscina
transferncia de calor para a pele e pulmes. deve estar em torno dos 32C, mas nunca su-
Portanto, na gua aquecida, os exerccios vi- perior a 35C, para atender a todas as condi-
gorosos promovem um aumento da tempe- es e evitar efeitos debilitantes ou indesej-
ratura corporal de maneira sistmica e, e em veis, desde que as contraindicaes (relativas
gua fria, diminuem essa temperatura. ou absolutas) ao tratamento aqutico sejam
Assim, a temperatura da gua seve consideradas.
ser ajustada conforme a atividade a ser reali- A energia necessria para que os
zada, considerando-se que a transferncia de processos fisiolgicos ocorram no provm
calor tambm aumenta em funo da veloci- somente do calor. As reaes qumicas de c-
dade do exerccio realizado. Para tcnicas de lulas tambm produzem energia gerada a par-

28
gua, mas dependem de outros fatores como
temperatura da gua, profundidade da pisci-
na, tipo e intensidade da atividade realizada,
durao da fisioterapia aqutica, postura do
paciente e sua condio clnica.
Alm das respostas fisiolgicas, que
sero estudadas separadamente, a imerso
provoca benefcios psicolgicos importantes,
como aumento da autoestima, sensao de
independncia, reduo do grau de ansieda-
de e, ainda, permite o aprendizado de novas
CAPTULO IV RESPOSTAS habilidades.
E EFEITOS FISIOLGICOS
DOS EXERCCIOS EM 4.1 Sistema cardiovascular
IMERSO
Os efeitos cardiovasculares so da-
Alteraes hemodinmicas, neuro-
dos principalmente pela presso hidrosttica,
musculares, metablicas e teciduais so efei-
alm da temperatura da gua.
tos fisiolgicos provocados pelo resfriamento
Quando um indivduo entra na pis-
ou aquecimento atravs de qualquer agente
cina, ocorre uma vasoconstrio moment-
que altere a temperatura corporal. Entretan-
nea, que resulta em um aumento da resistn-
to, os efeitos fisiolgicos causados pela gua
cia vascular perifrica e da presso arterial.
so resultados das propriedades fsicas da
Entretanto, durante a imerso em gua aque-

29
cida ocorre aumento da circulao sangunea Esses fatores so explicados pela 4.2 Sistema respiratrio
e redistribuio do sangue, que favorece o reduo da presso hidrosttica em relao
fluxo sanguneo devido vasodilatao peri- superfcie, o que promove um deslocamento As alteraes fisiolgicas ocorridas
frica, aumentando o suprimento sanguneo do sangue para a cavidade abdominal e co- no sistema circulatrio esto relacionadas, em
na musculatura e ajudando o retorno venoso. rao, aumentando o fluxo sanguneo pul- parte, aos efeitos sobre o sistema respiratrio.
Com a imerso ao nvel do pescoo, monar, favorecendo uma maior troca gasosa. Por consequncia do deslocamento
o volume sanguneo central aumentado cer- Contudo, em resposta ao aumento do traba- do sangue venoso perifrico para a cavidade
ca de 60% (700 ml) e o volume cardaco em lho cardaco pelo aumento do dbito sangu- torcica, somada ao efeito da presso hidros-
at 30% , resultando em um deslocamento neo, tambm ocorre um aumento da fora de ttica exercendo maior presso na expansibi-
em torno de 200 ml de sangue para o corao contrao do miocrdio, promovendo maior lidade do trax, o trabalho respiratrio sofre
e, o restante dos 700 ml para os grandes vasos gasto energtico. um aumento importante quando em imerso
do sistema pulmonar. Em resumo, em imerso at o pes- at o pescoo. Em consequncia, o volume
Como o dbito cardaco aumen- coo, pelo aumento da presso hidrosttica de reserva expiratria (VRE) diminui pela
tado de 30% para 32%, a frequncia cardaca que promove compresso linftica e venosa, metade e a capacidade vital (CV) em torno de
reduz em torno de 10 batimentos por minuto, o volume sanguneo central aumenta, pro- seis a 12%, sendo que a combinao desses
o que corresponde aproximadamente de 4% vocando elevao da presso atrial com au- dois fatores leva ao aumento de aproximada-
a 5% da frequncia em solo e bipedestao. mento do volume cardaco. Esse mecanismo mente 60% no trabalho da respirao.
A presso intratorcica e a presso resulta em um aumento de aproximadamente Sendo assim, essa maior carga de
atrial direita aumentam de 0,4 para 3,4 mmHg 35% no volume sistlico e de 30% no dbito trabalho ventilatrio pode auxiliar na eficin-
e de 14 para 18 mmHg, respectivamente e, cardaco, sendo que a variabilidade na altera- cia e fora do sistema respiratrio. Entretan-
com isso, a presso venosa central tambm o da frequncia cardaca para menos est to, indivduos com reduo da vital (abaixo
sofre um aumento. relacionada temperatura da gua de 1.500 ml) podem apresentar dificuldades

30
na respirao e no devem permanecer em Logo aps a imerso, ocorre um au- 4.4 Sistema musculoesqueltico
imerso com nvel de gua acima do proces- mento do fluxo sanguneo para os rins, com
so xifoide, pois a presso hidrosttica oferece aumento da liberao de creatinina (parme- As alteraes que ocorrem no siste-
maior resistncia expanso dos pulmes. tro para diagnosticar deficincia renal), sendo ma musculoesqueltico so devidas aos efei-
observada uma elevao da presso renal ve- tos da presso hidrosttica e pela regulao
4.3 Sistemas renal e hormonal
nosa e diminuio da atividade do nervo renal reflexa do tnus dos vasos sanguneos. Par-
O sistema regulador renal tam- simptico (por resposta vagal dada pela dis- te do fluxo sanguneo (pelo dbito cardaco
bm sofre alteraes fisiolgicas pelos tenso do trio esquerdo). Com isso, a dimi- aumentado durante a imerso) destinada
efeitos fsicos da gua. Com a imerso at nuio da atividade nervosa simptica renal pele e msculos, o que provoca uma dimi-
o pescoo, ocorre um aumento na produ- leva ao aumento da atividade de transporte nuio do espasmo muscular e uma maior
o de urina e excreo de gua (diurese), de sdio. distribuio do oxignio com aumento da
bem como na excreo de sdio (natriure- Parte do efeito diurtico devido remoo catablitos, o que proporciona me-
se) e de potssio (potassiurese). Esses fa- excreo da gua que acompanha o aumento lhor nutrio tecidual. Como os fluidos dos
tores podem ser resultado da inibio da da presso renal venosa e da excreo de s- tecidos movimentam-se mais livremente nas
produo de aldosterona e do hormnio dio, a qual dependente do tempo e do nvel estruturas lesionadas e removem com mais
antidiurtico (ADH), tambm chamado de de imerso. rapidez os produtos txicos do metabolis-
vassopressina, alm do aumento do fluxo O relaxamento de msculos lisos mo muscular, a cicatrizao tecidual acontece
sanguneo nos rins. Contudo, o aumento vasculares e a inibio da produo de aldos- com maior velocidade.
central do volume sanguneo, do dbito terona, que podem persistir aps a imerso, Como j visto anteriormente, a
cardaco e do retorno venoso so propor- so explicados pela facilitao dessa excreo viscosidade provoca uma resistncia tridi-
cionados pela presena do hormnio pep- de sdio e pela diurese, que ocorrem em fun- mensional, fazendo com que as contraes
tdeo natriurtico atrial (PNA). o da presena de PNA. musculares sejam sincrnicas. Sendo assim,

31
o efeito teraputico na musculatura propor- os. Com isso, ocorre uma diminuio dos n-
cionado pela imerso bastante importante veis de epinefrina e norepinefrina, provocan-
na fisioterapia aqutica, especialmente pelo do um aumento do limiar da dor (o paciente
fato de que a presso hidrosttica exerce uma sente menor sensao dolorosa).
presso maior do que a diastlica, e a elimina- Esse fator pode ser explicado pelo
o de edemas consideravelmente auxiliada. bloqueio, por meio da ao de gua aqueci-
Tambm pelo fato de que a com- da, de terminaes nervosas, considerando-
presso articular diminuda principalmente -se que a transmisso de impulsos nervosos
pelo empuxo, o trabalho muscular em pacien- mais rpida nas fibras do calor e tato do que
tes com disfunes articulares possibilitado nas fibras da dor.
mais precocemente em relao ao tratamento Durante a atividade aqutica, o sis-
de solo. tema vestibular bastante requisitado pela
instabilidade provocada pela gua, o que pos-
4.5 Sistema nervoso
sibilita o tratamento de pacientes portadores
Os efeitos da imerso sobre o siste- de distrbios do equilbrio. Contudo, o apoio
ma nervoso so bastante variados, mas rele- fornecido pelo meio lquido estimula a cons-
vantes para a fisioterapia aqutica. cincia da movimentao dos segmentos cor-
Durante a imerso, a liberao de porais, alm de promover aumento do equil-
neurotransmissores alternada com a libe- brio e da coordenao motora.
rao de catecolaminas, que so intimamente
ligadas ao sistema de regulao da frequncia
cardaca e da resistncia dos vasos sangune-

32
nao total da sustentao do peso corporal,
em processos inflamatrios, quadros lgicos,
retrao e espasmo musculares, amplitudes
de movimentos reduzidas, promovendo uma
pronta restaurao funcional.
Em funo de a flutuabilidade per-
mitir maior independncia, a reabilitao em
meio lquido torna-se mais rpida em relao
fisioterapia de solo, sendo uma das melhores
opes para pacientes incapacitados devido a
cirurgia recente, leses agudas (neurolgicas
CAPTULO V INDICAES ou ortopdicas), patologias reumatolgicas,
E CONTRAINDICAES DA
ou ps-mastectomia. Isto porque o meio l-
FISIOTERAPIA AQUTICA
quido um ambiente controlvel no qual a
Os exerccios aquticos, com seus reeducao motora e a aquisio de novas
mais variados tipos, so amplamente utiliza- habilidades (ou restaurao daquelas perdi-
dos em problemas neurolgicos, para reabi- das) so facilitadas. Durante as sesses, o in-
litao cardaca, tratamentos ortopdicos e divduo experimenta uma sensao agradvel,
reumatolgicos, controle da dor crnica, en- com reduo da dor e de espasmos muscula-
tre outros. A fisioterapia aqutica proporciona res, ao mesmo tempo em que lhe propor-
benefcios principalmente em condies nas cionada uma maior amplitude de movimento
quais se faz necessria a reduo ou a elimi- e aumento da fora muscular.

33
Como a gua possui grande capaci- uma leso, cirurgia ou imobilizao. Portanto, (otite), infeces urinrias e micoses. Alm
dade para reter e conduzir calor, a efetividade com a movimentao precoce, a funcionali- dessas, a insuficincia respiratria grave, l-
da fisioterapia aqutica dada pela produo dade recuperada em tempo menor em rela- ceras varicosas, insuficincia cardaca sem
de vasodilatao, aumento da circulao san- o s condies de solo. Isto tambm pode acompanhamento mdico e crises de angina
gunea, reduo da rigidez articular, melhora ser afirmado em casos de atrofia muscular e tambm constituem condies de abstinncia
das amplitudes de movimento e das habilida- formao de tecido cicatricial, nos quais, pelo para os exerccios em piscina.
des funcionais. aumento da circulao sangunea, ocorre uma A incontinncia urinria ou fecal,
A descarga de peso em articulaes melhor nutrio dos tecidos lesados e, por- consideradas como contraindicaes absolu-
debilitadas ou membros enfraquecidos re- tanto, o trofismo aumentado e a fibrose in- tas, pode ser resolvida com o uso de fraldas
duzida pela flutuao, podendo o paciente tramuscular e a artrofibrose so diminudas. prprias para dentro do meio lquido (com l-
realizar exerccios de fortalecimento muscu- As contraindicaes podem ser di- tex) ou com o treinamento e esvaziamento da
lar, condicionamento fsico e coordenao vididas em relativas, absolutas e relacionadas bexiga ou intestino antes da entrada na gua.
motora, que seriam mais difceis em solo. O com o estado clnico do paciente. As contraindicaes relacionadas
trabalho de fortalecimento proporciona- As relativas dizem respeito a cuida- com o estado clnico do paciente so as mio-
do pela resistncia da gua durante o movi- dos especiais em relao a: perodo menstru- patias progressivas, estados febris, leses de
mento, enquanto que a presso hidrosttica al, tmpano perfurado, uso de bolsa de colos- pele, tuberculose, debilidade grave, queima-
auxilia no retorno venoso e, com a melhora tomia, epilepsia, disfagia e medo de gua. duras, sarna e piolhos.
da circulao sangunea, o condicionamento As contraindicaes absolutas so
cardiovascular e pulmonar facilitado. aquelas que o paciente no pode ser submeti-
Com a diminuio da espasticidade do fisioterapia aqutica, como fstulas cut-
e da dor em meio lquido aquecido, o movi- neas, feridas abertas, lceras de decbito, in-
mento restaurado mais rapidamente aps feces de olhos (conjuntivite) ou de ouvidos

34
rea da fisioterapia, mas todas se utilizam das
propriedades fsicas da gua e seus efeitos no
corpo humano.

6.1 Fisioterapia Aqutica em neurolo-


gia

Internacionalmente os problemas
neurolgicos so classificados em:
- prejuzo, quando ocorre perda ou anorma-
lidade de um rgo, estrutura ou funo, re-
presentado por fraqueza muscular, alterao
CAPTULO VI A de tnus, diminuio de movimentos volun-
FISIOTERAPIA AQUTICA trios, reduo de amplitudes de movimen-
E SUA APLICAO NAS
to, alterao da sensibilidade, incoordenao
DIVERSAS REAS
motora e instabilidade postural;
As condutas utilizadas na Fisiotera- - incapacidade, quando h diminuio parcial
pia Aqutica vo depender da patologia e do ou total da capacidade funcional para realizar
quadro clnico de cada paciente, bem como transferncia, alcance, preenso, manipulao
dos objetivos traados para cada tratamento. e deambulao;
As vrias tcnicas (ou mtodos) - desvantagem, que uma limitao imposta
de reabilitao aqutica diferem em confor- de maneira externa e que dificulta ou impe-
midade com as necessidades individuais e a de o desempenho de atividades sociais, como

35
barreiras arquitetnicas ou mesmo medo. ao solo, o que fornece condies para forta- culoesquelticas, pois a gua facilita os
A Fisioterapia Aqutica amplamente utili- lecimento, alongamento e reeducao muscu- movimentos e promove encorajamento
zada na reabilitao de pacientes portadores lar. Tambm a turbulncia oferece resistncia emocional para o retorno atividade f-
de disfunes neurolgicas, sejam elas prove- para promover fortalecimento muscular ou sica em solo.
nientes de leses do Sistema Nervoso Central aumentar o estmulo sensitivo para facilitar o Como o meio lquido reduz a
(SNC) ou Perifrico (SNP), e pode influen- padro de movimento. descarga de peso sobre as articulaes,
ciar em qualquer um dos aspectos dessa clas- Por meio da presso hidrosttica e a reabilitao pode ser iniciada precoce-
sificao internacional. da viscosidade, o fuso muscular estimulado, mente, principalmente quando h neces-
A Fisioterapia Aqutica proporcio- o que aumenta a propriocepo do segmento sidade de apoio em membros inferiores.
na inmeras vantagens em disfunes neuro- trabalho, proporcionando input sensorial para Alm disso, as propriedades fsicas da
lgicas, mas os programas diferem entre indi- uma melhor conscincia corporal. Com isso, gua permitem que os objetivos sejam
vduos e diagnsticos e geralmente envolvem as estratgias sensrio/motoras so mais efi- traados de maneira que no sobrecarre-
a flutuao, pois as alteraes motoras, senso- cazes para o treino do equilbrio, bem como guem ligamentos, msculos, ossos, ten-
riais, de percepo ou de cognio identifica- permitem melhor ajuste tnico necessrio des ou cartilagens lesionadas.
das aps uma leso neurolgica so variadas para evitar uma queda. As estratgias de tratamento
e infinitas e esto diretamente relacionadas compreendem analgesia, reduo de ede-
6.2 Fisioterapia Aqutica em trauma-
com a rea e o tamanho dessa leso. ma, estabilizao articular, manuteno
to-ortopedia e leses do esporte
A flutuao permite que um esforo ou aumento de amplitudes de movimen-
menor seja usado com movimentos de extre- A Fisioterapia Aqutica em leses to, reequilbrio muscular e postural, res-
midades em direo superfcie da gua, sen- esportivas e ortopdicas cada vez mais em- taurao da propriocepo e condiciona-
do que as amplitudes so maiores em relao pregada, especialmente em disfunes mus- mento fsico.

36
6.3 Fisioterapia Aqutica em reuma- A Fisioterapia Aqutica deve ser e asma. Isto devido elevao da presso do trato
tologia iniciada precocemente para quebrar o ciclo respiratrio, causado pelo ato de respirar fora da
da dor, diminuir a incapacidade, a rigidez ar- gua durante a imerso subtotal, a qual interfere no

As doenas reumticas tm alta pre- ticular, desuso, atrofia e perda funcional. Os comprimento e na atividade dos msculos e previne
valncia e so extremamente incapacitantes, objetivos so voltados para o alvio da dor, colapsos areos, alm de melhorar a troca gasosa.
provocando grande impacto mdico social e aumento ou manuteno da amplitude arti- Com imerso na altura do trax, a fun-
econmico. Compreendem a artrose, reuma- cular, proporcionar relaxamento e reduo de o pulmonar sofre alteraes principalmente
tismos extra-articulares, fibromialgia e lom- espasmos musculares, preveno ou correo pela atuao da presso hidrosttica na parede
balgias mecnicas ou posturais. de contraturas e alteraes da postura, treino torcica, e o trabalho respiratrio aumenta em
Em todas as doenas reumticas, da propriocepo, melhora da marcha e do 65%, sendo que o diafragma descolado cranial-
as queixas so comuns, principalmente as equilbrio, promoo de melhor condiciona- mente, o volume e a capacidade pulmonares so
disfunes musculoesquelticas, sendo que mento cardiorrespiratrio, entre outros. diminudos, bem como o volume de reserva ex-
as complicaes so mltiplas e incluem piratrio e a capacidade vital.
6.4 Fisioterapia Aqutica em pneumo-
nveis variados de dor, fraqueza muscular, Na imerso ao nvel do pescoo, alm
alteraes posturais, diminuio do con- logia das alteraes j citadas, ocorre uma diminuio
dicionamento cardiovascular, fcil fadiga, da circunferncia torcica e a presso hidrosttica
comprometimento multiarticular e frou- As principais pneumopatias tratadas com exerce maior resistncia inspirao, facilitando
xido ligamentar, o que pode evoluir para Fisioterapia Aqutica so as doenas pulmonares a expirao e elevando a saturao de oxignio,
contraturas e deformidades, alterando o obstrutivas crnicas (DPOC), porm estudos de- fator importante para o tratamento de doenas
funcionamento biomecnico. monstram sua eficcia tambm em bronquiectasia obstrutivas do pulmo.

37
6.5 Fisioterapia Aqutica em cardiolo- lgicos estabilizados, mensurao constante da fora, da potncia e da resistncia mus-
gia da presso arterial para que no ultrapasse a cular. Esses fatores, alm de outros, causam
uma diminuio de 10 a 20 batimentos por incapacidades funcionais e/ou dificuldades
A Fisioterapia Aqutica objetiva minuto e estabilizao de uma relao de para realizar algumas atividades de vida di-
principalmente o retorno do paciente car- confiana. ria, principalmente aps os 65 anos de idade,
diopata ao seu estilo de vida completo, com Convm lembrar que insuficincia quando fatores incapacitantes instalam-se ra-
melhor qualidade de vida. Fundamenta-se na cardaca congestiva, angina instvel, proble- pidamente. Sendo assim, ocorre um aumento
percepo cinestsica ou consciente da movi- mas importantes da vlvula artica ou mitral da necessidade de intervenes de servios
mentao corporal, gerando um nvel aceit- e miocardiopatias consistem em contraindi- formais para reduzir a incapacidade para uma
vel para a atividade fsica diria em solo, com caes para a Fisioterapia Aqutica. vida independente.
aumento da sua capacidade para tal. Como a prtica regular de atividade
6.6 Fisioterapia Aqutica em geria-
Pelas respostas cardiovasculares fsica retarda o perodo de tempo entre o de-
tria
imerso, como a diminuio da frequncia clnio da capacidade funcional e o limiar cr-
cardaca e o aumento do volume sanguneo O envelhecimento um processo tico para a perda de independncia, torna-se
central e do dbito cardaco, possvel esta- lento, gradativo e universal, que acontece com uma das intervenes mais importantes para
belecer, com segurana, os objetivos de tra- ritmos diferentes entre pessoas ou grupos, e a promoo da sade e a preveno de doen-
tamento. pode ser compreendido como um conjunto as em indivduos acima de 65 anos de idade.
Entretanto, se fazem necessrios al- de alteraes estruturais e funcionais do or- Alm disso, a atividade fsica reduz a prescri-
guns cuidados, como: introduo do paciente ganismo que se acumulam progressivamente. o de medicamentos, previne o declnio cog-
na reabilitao aqutica somente aps quatro Entretanto, em todos os indivduos ocorre nitivo, diminui a incidncia de quedas que po-
semanas do evento cardaco, monitorao uma reduo da coordenao motora, dimi- dem levar a fraturas e melhora a autoestima,
por eletrocardiograma dos parmetros fisio- nuio dos reflexos, perda da flexibilidade, sendo que o meio lquido uma tima opo

38
de exerccio aerbico, por promover melho- Sendo assim, a Fisioterapia Aquti- Para estabelecer os objetivos e o
rias no condicionamento fsico e aumentar a ca caracteriza-se tanto pela sua importncia plano de tratamento, necessrio que as ha-
capacidade cardiovascular. social quanto pelo carter intervencionista, bilidades e os problemas da criana sejam
Com o passar dos anos, a estabilida- isto porque proporciona uma maior indepen- conhecidos, adequando-se a cada caso de
de perdida devido aos desgastes naturais do dncia funcional, mantm e/ou melhorar a maneira divertida, estimulante e diferente de
corpo humano, fator que gera modificaes amplitude de movimento e a fora muscular, outras terapias.
funcionais e estruturais no organismo e, em diminui a dor e o espasmo muscular, alm de
6.8 Fisioterapia Aqutica para gestan-
especial, do sistema nervoso central, ossos e que promove a melhora da socializao, auto-
tes
msculos, os quais perdem massa muscular e confiana e qualidade de vida dos idosos.
a capacidade de responder s mudanas, des- Apesar de os efeitos fisiolgicos e
6.7 Fisioterapia Aqutica em pediatria
pertando o medo, pela insegurana, no indi- de as alteraes emocionais e mecnicas por
vduo idoso. O meio lquido pode ser utilizado meio das propriedades fsicas da gua serem
O programa de reabilitao aqutica tanto para recreao quanto para terapia comprovados cientificamente, a Fisioterapia
para idosos deve ser planejado de forma a re- com crianas, por meio de variados pro- Aqutica em Obstetrcia ainda pouco co-
duzir patologias, deficincias ou mesmo mor- gramas, inclusive o ensino de habilidades nhecida.
te prematura, aumentando o nmero de anos aquticas adaptadas em sistemas escolares. Entretanto, pelas alteraes fisiol-
de sade. Seus objetivos englobam: reduo Entretanto, crianas tendem a desenvolver gicas que ocorrem durante a imerso, o es-
de dor, aumento ou manuteno da flexibi- frequentes infeces de ouvido, o que re- tado gravdico beneficiado pelos exerccios
lidade articular e fora muscular, melhora do quer um maior cuidado, bem como o uso aquticos, visto que os principais objetivos
condicionamento cardiovascular e da capaci- de equipamentos de flutuao, os quais no visam fortalecimento e alongamento mus-
dade vital, melhora do equilbrio (e reaes), tm a funo de proteo, mas sim de aux- cular, condicionamento cardiorrespiratrio,
relaxamento e socializao. lio nas atividades. reduo de quadros lgicos, principalmente

39
lombalgia gestacional, diminuio de edema
e relaxamento.
Alm disso, as alteraes fisiolgicas
da gravidez so potencializadas pela imerso,
como o aumento do volume plasmtico e do
dbito cardaco, da natriurese e diurese, redu-
o da frequncia cardaca e da presso arte-
rial. Entretanto, o tnus da musculatura ute-
rina e a frequncia cardaca fetal permanecem
sem alteraes e, em geral as tenses fsicas e
emocionais so reduzidas, estimulando o vn-
culo materno-fetal.

40
sobre as articulaes que sustentam o peso
corporal, permitindo, assim, movimentos
com reduo das foras gravitacionais. Por-
tanto, atividades sem sustentao de peso po-
dem ser iniciadas precocemente, antes mes-
mo da fisioterapia de solo.
Para a elaborao de um programa
de terapia aqutica, necessrio o conheci-
mento das propriedades fsicas da gua e suas
interaes, as quais representam um desafio
CAPTULO VII INICIANDO no planejamento adequado a cada caso trata-
NA FISIOTERAPIA
do. O conhecimento da hidrodinmica, ter-
AQUTICA
modinmica e das alteraes fisiolgicas em
meio lquido primordial para a correta apli-
7.1 Benefcios da Fisioterapia Aqutica
cao dos exerccios teraputicos.
A imerso promove uma experincia A Fisioterapia Aqutica proporcio-
nica e permite uma ampliao de conheci- na vantagens principalmente pela ausncia
mentos das habilidades, tanto fsica e mental, ou diminuio da sustentao do peso, dada
quanto psicolgicas, e no existem diferenas por meio da flutuao, quando h diminuio
entre adultos e crianas. funcional, seja por um processo inflamatrio,
A gua, atravs da propriedade do dor, retrao ou espasmo muscular e limita-
empuxo, promove um alvio da sobrecarga o de amplitude de movimento.

41
Os exerccios aquticos podem ser Os benefcios teraputicos so terapia, explicado pelo suporte dado na flu-
indicados em casos nos quais se necessite de promovidos pelas modificaes fisiolgicas tuao, que alivia o peso corporal e diminui a
aumento da circulao sangunea, da fora durante a realizao de exerccios em gua compresso articular, enquanto que o Siste-
muscular, da amplitude de movimento ou da aquecida, pelo desvio de calor somado aos ma Nervoso Central bombardeado por es-
flexibilidade articular; melhora da marcha, da princpios fsicos da gua, sendo que redis- tmulos sensoriais de relaxamento atravs de
coordenao motora e do equilbrio; condi- tribuio sangunea considerada como base fibras mais largas e mais rpidas que as fibras
cionamento cardiorrespiratrio, e tambm para essas alteraes: de conduo da dor.
diminuio da dor e de espasmo ou rigidez aumento da frequncia respiratria Alm desses, tambm proporciona
muscular. e cardaca; benefcios psicolgicos considerando-se que
Os principais benefcios teraputi- diminuio da presso sangunea; a gua permite maior independncia de mo-
cos proporcionados pela Fisioterapia Aquti- maior suprimento de sangue nos vimentos, facilitando a realizao daqueles di-
ca podem ser assim relacionados: msculos; fceis ou impossveis em solo. Essa habilidade
reduo da espasticidade; aumento do metabolismo geral; promove igualdade de nveis entre os pacien-
manuteno ou aumento da ADM; aumento da circulao perifrica e tes, sejam eles deficientes ou no, visto que
fortalecimento muscular; retorno venoso ao corao; as respostas fisiolgicas se do em todos os
reduo da dor; reduo de edemas em segmentos sistemas do corpo humano, proporcionando:
melhora da circulao sangunea; submersos; restituio ou aumento da autoesti-
melhora do condicionamento car- diminuio da sensibilidade dor ma;
diorrespiratrio; (aumento do seu limiar); reduo da ansiedade;
aumento da capacidade aerbica; relaxamento muscular generalizado. sensao de independncia;
melhora funcional do equilbrio, lo- O alvio da dor, no meio lquido, aquisio de novas habilidades.
comoo e coordenao. como um dos principais objetivos da Fisio- A imerso revigorante ou rela-

42
xante, dependendo da temperatura aplicada. Como o corpo apresenta comporta- uma lista de problemas;
Portanto acalma ou estimula, podendo ser mentos diferentes em gua e solo, impor- - P = plano de ao direcionado a cada caso;
indicada em casos de ansiedade, depresso, tante a verificao das capacidades e limita- - I = interveno fisioteraputica;
agitao e outras alteraes similares. es do paciente em ambos os meios, para - E = estimao, que a anlise e avaliao
que a efetividade dos exerccios aquticos seja dos resultados obtidos com o tratamento;
7.2 Avaliao do paciente
acompanhada. Entretanto, uma avaliao ba- - R = reviso, relacionada como as prximas
Todo paciente encaminhado Hi- seada no mesmo protocolo deve ser realizada alteraes de condutas a serem realizadas.
droterapia deve ser submetido avaliao na gua, para que o tratamento aqutico seja Entretanto, em meio aqutico, o
clssica fisioteraputica em solo para que seja bem conduzido. protocolo SOAPIER deve incluir as atitudes
efetuado um registro de informaes perti- Muitos fisioterapeutas utilizam, tan- do paciente, com observao de suas habili-
nentes ao tratamento aqutico. to para solo como gua, o protocolo de ava- dades bem como consideraes sobre a for-
Entretanto, como o uso de piscina liao proposto pela School of Physiotherapy, ma e densidade do paciente e se existem con-
teraputica amplo, foram criados e adapta- Curtin University of Tecnology (Austrlia), o qual traindicaes para a atividade aqutica.
dos vrios modelos de avaliao, que o pro- baseado no mtodo SOAPIER (Hastings, A avaliao das habilidades aquti-
cesso fundamental para o estabelecimento 1983) e cujas inicias indicam: cas inclui, alm da ambientao e movimen-
de objetivos e programa de tratamento, com - S = avaliao subjetiva, com informaes tos no meio lquido, alguns itens a serem ob-
suas condutas mais adequadas a cada caso. fornecidas pelo prprio paciente sobre si servados:
Na avaliao inicial, so documentadas mesmo; - entra na gua sozinho?
informaes sobre o quadro clnico do paciente, - O = exame clnico do paciente; - flutua? (qual posio)
como incio da doena e sua evoluo at o mo- - A = anlise das informaes dadas pelo pa- - desliza (de maneira horizontal ou vertical?
mento, e permite que o fisioterapeuta acompa- ciente e as obtidas na avaliao subjetiva so- sem apoio, sem auxlio?)
nhe e monitore suas condutas aquticas. madas ao diagnstico mdico para formular - submerge? (total ou parcial?)

43
- realiza rotaes? (sagital, frontal, combina- Tambm a condio fsica do pa- valor (cinco) no significa normalidade, pois
das?) ciente deve ser observada em relao a ser ou essa funo no pode ser realmente testada
- possui coordenao de MMSS e MMII? no adequada para uma atividade aqutica, em meio lquido.
- expira pelo nariz ou pela boca dentro da principalmente quando em grupo, sendo que Tabela 2.
gua? crianas e idosos merecem maior observao,
- qual o tipo e a densidade aparente do pa- em virtude de, provavelmente, necessitarem
ciente? (endo, meso ou ectomrfico?) de especial ateno relativa ao tipo de exerc-
- como est seu aspecto psicolgico? (tem cio e quantidade de turbulncia, que pode
medo? falta habilidade?) perturbar o equilbrio.
- necessita de acessrios de flutuao? Quando necessria, a goniometria
- consegue executar nado? (adaptado? com pode ser realizada debaixo da gua, mas o
respirao rtmica? consegue realizar recupe- instrumento de medio deve ser segurado Tabela de potncia muscular (Escala de
raes de flego? como sua propulso?) firmemente para que se obtenha uma boa lei- Oxford modificada para gua)
- sai da gua sozinho? tura das amplitudes de movimento articular. Fonte: CAMPION, 2000.
Algumas consideraes acerca A porcentagem de sustentao de A mensurao do tnus muscular
do paciente devem ser relevadas, princi- peso em diferentes nveis deve ser conside- pode ser efetuada de vrias maneiras, porm,
palmente em relao ao equilbrio e coor- rada para o emprego de exerccios aquti- quando em imerso, torna-se mais difcil, vis-
denao quando em imerso e todos eles cos, considerando-se que, em solo, a potn- to que a temperatura da gua e o suporte do
devem aprender a realizar e controlar os cia muscular graduada de zero (ausncia) a paciente alteram esse estado muscular. Por-
padres de rotao vertical, lateral e com- cinco (normal) segundo a escala de Oxford. tanto, a avaliao (e reavaliao) do tnus
binados, para que sua segurana dentro da Essa tabela foi modificada para uso em imer- realizada em solo e, no meio lquido, deve ser
gua seja garantida. so, sendo graduada de um a cinco, onde esse observada atravs de manuseios.

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importante avaliar o controle res- exerccios especficos, pelo aumento da tem- ciente, considerando-se que fora a mxima
piratrio do paciente, sendo registrada, em peratura e circulao sangunea dos msculos tenso muscular exercida em uma nica con-
solo, a capacidade em soprar e, na gua, o n- trabalhados, sem promover fadiga ou gasto trao, enquanto que resistncia a habilida-
vel que pode atingir. da energia que ser necessria para a realiza- de em efetuar vrias contraes repetidas em
o de todas as atividades. Depende do perfil determinado perodo de tempo.
7.3 Introduo da Fisioterapia Aqu-
do paciente e da temperatura da gua. 7.3.4 Relaxamento: definido como esforo
tica
7.3.2 Alongamento: so movimentos realiza- consciente realizado para diminuir a tenso
Para o incio do tratamento aqutico, dos ativa ou passivamente com a finalidade muscular, efetuado como etapa final de cada
o paciente deve apresentar condio clnica de aumentar a flexibilidade articular. Durante sesso de hidroterapia e auxilia no retorno s
estvel e, dependendo do caso, boa estabili- essa etapa, devem ser evitados os movimen- funes normais. Uma tenso pode ser pro-
dade ps-operatria, sendo que importante tos balsticos, visto que os estticos permitem duzida fisiolgica ou psicologicamente, como
a integrao com o tratamento de solo. um maior aumento do comprimento muscu- resultado de dor aguda ou leso ou como re-
Todo programa de tratamento me- lar sem microleses teciduais. Tambm ser sultado de ansiedade ou estresse, respectiva-
lhor organizado quando obedece sequncia observada ocorrncia de superalongamento mente. Porm, convm ressaltar que a fadiga
de aquecimento, alongamento, resistncia ou (overstretched), que sempre resulta em hiper- ou overuse tambm pode contribuir para uma
fora (exerccios especficos) e relaxamento mobilidade e pode provocar leso. tenso muscular.
muscular, cada qual com uma porcentagem 7.3.3 Fora e resistncia muscular (exerccios
7.4 Tcnicas de relaxamento
de tempo. especficos): aps uma leso, cirurgia ou imo-
7.3.1 Aquecimento: sempre efetuado gradu- bilidade, a restaurao da funo muscular O relaxamento tem como objeti-
almente no incio da sesso, pois permite um crtica e o meio lquido fornece facilidades vos diminuir a tenso ou espasmo muscular,
ajuste corporal atividade fsica. Essa etapa para tal. Cada programa ser elaborado con- quebrar o ciclo da dor, reduzir a ansiedade
prepara a musculatura para o alongamento e forme as necessidades e as condies do pa- ou estresse, reconhecer uma tenso muscular

45
prolongada e maximizar os efeitos teraputi- Geral: cionalidade dos resultados. Os objetivos de-
cos da gua aquecida. 7.4.4 Flutuao: esse princpio fsico promo- vem ser reais e flexveis e as condutas realiza-
Pode ser realizado como tcnica lo- ve, por si s, um relaxamento geral, com au- das dentro do limite de cada paciente.
cal ou geral: xlio ou no de flutuadores. Para a introduo dos exerccios
Local: 7.4.5 Relaxamento autognico: reduz a tenso aquticos, em primeiro lugar, deve ser feita
7.4.1 Calor: pode ser aplicado superficial ou pro- muscular por meio de esforo consciente e uma observao das normas de segurana
fundamente antes da entrada na piscina, para do pensamento e pode ser promovido atravs tanto do ambiente da piscina quanto do pa-
aumentar a extensibilidade dos tecidos moles de autossugesto, meditao sobre um deter- ciente e terapeuta dentro dela. A partir da, as
que se encontram encurtados. Quando aplica- minado foco ou sobre qualidades abstratas. fases de tratamento incluem o ajuste gua,
do aps a sesso de fisioterapia aqutica, ajuda a 7.4.6 Exerccios respiratrios: enquanto o pa- que a ambientao ao meio lquido atravs
manter o estado de relaxamento obtido. ciente relaxa conscientemente a musculatura das propriedades fsicas da gua, para que se
7.4.2 Massagem: casos de dor extrema so tensa, realiza respirao em trs ou quatro conquiste a confiana do paciente. Uma co-
beneficiados pela execuo de massagem partes com profundidade progressiva. municao ser estabelecida de forma efetiva
sub-aqutica, pois o calor possui o mesmo 7.4.7 Relaxamento progressivo: necessrio e a atividade precisa ser atraente, evitando-se
efeito dessa tcnica em msculos tensos ou que o paciente alterne tenso e relaxamento rotina e improvisao.
contrados. em determinado msculo ou grupo muscular. Para o domnio do meio lquido, o
7.4.3 Trao articular: a separao das super- paciente ser ensinado a desenvolver o con-
7.5 Programao do tratamento aqu-
fcies articulares auxilia na reduo da dor e/ trole respiratrio e a habilidade de imerso,
tico
espasmos de msculos adjacentes e essa tc- bem como a habilidade de locomoo na
nica pode ser realizada por meio de pesos, O estabelecimento do tempo da te- gua, com deslizamento mais independente
manipulaes, tracionamento ou movimen- rapia e a durao do tratamento dependero possvel, alm da capacidade de imerso e re-
tos pendulares. da patologia em questo, bem como da fun- cuperao do equilbrio. Esse processo tam-

46
bm envolve o domnio da entrada e sada da
piscina, quando o paciente possui capacidade
para tal.
Os exerccios teraputicos aquticos
dependem de avaliaes constantes da condi-
o do paciente, do seu nvel de ambientao,
dos objetivos desejados, sendo que a progra-
mao deve ser flexvel e sequencial, com o
estabelecimento de dificuldade progressiva
de execuo.

47
48
Entretanto, em 1957, o Dr. Knpfer,
introduziu a tcnica de tratamento horizontal
em meio lquido, por meio de anis de flutu-
ao no pescoo, quadril e tornozelos, com
o objetivo de proporcionar uma estabilizao
corporal e realizar exerccios resistidos. Essa
tcnica somente foi publicada em 1970 por
Beatrice Egger, que desenvolveu o mtodo
de facilitao neuromuscular proprioceptiva,
que era aplicado por Bridget Davis.
CAPTULO VIII MTODOS
DE FISIOTERAPIA As condutas de Knpfer foram sen-
AQUTICA do aprimoradas e comearam a ser utilizadas
com pacientes portadores de patologias neu-
rolgicas e ortopdicas, com o objetivo de
8.1 Mtodo dos Anis de Bad Ragaz
reduzir o tnus muscular, treino da deambu-
A filosofia desse mtodo teve seu lao e estabilizao do tronco.
incio na dcada de 1930, nas guas termais Em 1967, os fisioterapeutas Bridget
da cidade de Bad Ragaz, na Sua, e ainda Davis e Verena Laggat modificaram o mtodo
usado internacionalmente para reeducao e de facilitao neuromuscular proprioceptiva e os
fortalecimento musculares, trao ou alonga- exerccios de Knpfer, agrupando-os para apli-
mento da coluna vertebral, relaxamento e ini- cao em meio lquido, surgindo, ento, o M-
bio do tnus muscular aumentado. todo dos Anis de Bad Ragaz, ou seja, o MABR.

49
Atualmente o MABR conhecido - facilitao do movimento pela estimulao nervosas sensitivas e auxiliam o reflexo de es-
pelo emprego da maioria das tcnicas de faci- da pele, msculos e proprioceptores atravs tiramento do msculo;
litao neuromuscular proprioceptiva (FNP) do apoio manual do terapeuta; - a cocontrao facilitada pela aproximao
em meio lquido, e consiste em relaxamento, - comandos verbais curtos e precisos do te- e a contrao isotnica pela trao.
estabilizao e exerccios resistivos progres- rapeuta; Como o MABR um mtodo verstil e pode
sivos, atravs da utilizao das propriedades - estimulao da musculatura mais fraca con- ser adaptado a pacientes neurolgicos, orto-
fsicas da gua, como flutuao, turbulncia, tralateral pela facilitao dos msculos mais pdicos e reumatolgicos, os objetivos de tra-
presso hidrosttica, tenso superficial e ca- fortes, denominada transbordamento e irra- tamento visam buscar a funcionalidade cor-
pacidade trmica. Contudo, as principais di- diao; poral, atravs de:
ferenas entre esses dois mtodos, FNP e Bad - com o aumento de resistncias manuais (dis- - reduo do tnus, reeducao e relaxamen-
Ragaz, esto na presena do terapeuta como tais e proximais) do terapeuta, a graduao de to muscular;
estabilizador, e no a gravidade; na sustenta- dificuldade dos exerccios dada progressiva - aumento da amplitude de movimento arti-
o do paciente por meio de flutuadores que e naturalmente; cular;
so desestabilizados ao movimento, e no - pela participao do terapeuta, o paciente - fortalecimento da musculatura;
por uma prancha fixa; e na resistncia dada pode ser avaliado de maneira constante e a - trao e alongamento espinhal;
pela gua, em grande parte, e pelo terapeuta, resistncia dos exerccios pode ser alterada; - melhor estabilizao e alinhamento da colu-
em menor parte. - a movimentao de msculos e articulaes na vertebral;
As tcnicas de FNP incorporadas ao ocorre de maneira natural e funcional para o - restaurao dos movimentos normais e pre-
MABR consistem em: paciente; paro para sustentao de peso em extremida-
- controle da resistncia mxima nos exer- - a aproximao e a trao, promovidas pe- des;
ccios isotnicos e isomtricos pelo prprio los padres de empurrar e puxar alternados - melhora da resistncia e da capacidade fun-
paciente; atuam sobre as articulaes e terminaes cional.

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Metodologicamente a tcnica apli- a resistncia ao empurrar ou aproximar o frente, provoca resistncia. Portanto, como
cada em funo de um sistema composto paciente; a turbulncia gerada diretamente propor-
pelo paciente, terapeuta e piscina, em que o - isomtrico: o paciente mantm-se fixo en- cional velocidade do movimento, essa re-
paciente apoiado por flutuadores na regio quanto o terapeuta o empurra contra a gua sistncia aumentada pela maior rapidez do
do pescoo, tronco e extremidades. O tera- para produzir contraes estabilizadoras; exerccio, sendo que o paciente pode regular
peuta, para auxiliar na realizao dos exerc- - passivos: o terapeuta est fixo e movimen- a resistncia opondo-se fora aplicada pelo
cios, deve estar com a gua ao nvel de T8 a ta o paciente pela gua para produzir relaxa- terapeuta.
T10 e permanecer com os ps separados para mento, alongamento muscular ou inibio do Essa resistncia tambm pode ser
sua maior estabilidade; a piscina deve ter de tnus. aumentada progressivamente com a utiliza-
0,90 a 1,20 metros de profundidade e a gua O tratamento inicial deve durar de o de anis, flutuadores ou palmares, com a
aquecida em torno de 33,3 e 36,6C. cinco a 10 minutos para evitar fadiga, pois aplicao de movimentos de maior amplitude
Na relao entre terapeuta e pacien- os exerccios produzem contraes e esfor- ou alterao do brao de alavanca, pela altera-
te, os exerccios so descritos de quatro ma- os mximos para o paciente. Conforme a o de direo ou aumento da velocidade do
neiras: isocinticos, isotnicos, isomtricos e progresso, a durao da terapia pode ser au- movimento, pelo uso de menor nmero de
passivos: mentada para 30 minutos no mximo. Porm, flutuadores ou apoios, bem como pela mu-
- isocinticos: quando uma fixao forneci- atividades que aumentem o tnus do paciente dana de apoio proximal para distal.
da pelo terapeuta ao mesmo tempo em que o neurolgicos devem ser evitadas, e as tcnicas Alguns autores descrevem seis tc-
paciente move-se na gua com movimentos de relaxamento antes dos exerccios ativos nicas distintas do MABR:
de afastamento e aproximao, sendo que a podem ser empregadas. 1. Iniciao rtmica: auxilia o pa-
resistncia dada pela velocidade aplicada; Quando um corpo movido ou ciente na adequao do tnus muscular e no
- isotnicos: um ponto de fixao mvel move-se na gua, gera uma presso negati- aprendizado e sensao do movimento, atra-
fornecido pelo terapeuta, o qual gradua va atrs dele que, somada com o atrito a sua vs de movimentao rtmica de um segmen-

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to ou de todo o corpo, iniciando passivamen- 4. Contrai/relaxa: solicitada ao o tnus e melhorar a capacidade de alternar
te at progredir para ativo/resistido. paciente uma contrao isomtrica peque- direo de movimentos.
2. Combinao de isotnicas: o pa- na e resistida, mas at o limite do msculo a O MABR indicado em condies
ciente realiza uma movimentao ativa ao ser trabalhado, seguido de um relaxamento, neurolgicas, disfunes traumato-ortop-
longo da amplitude de movimento (contra- quando o terapeuta realiza um movimento dicas, doenas reumatolgicas, sndromes
o concntrica) e o terapeuta aplica uma passivo na amplitude de movimento aumen- dolorosas, ps-mastectomia, ps-cirrgicos
resistncia e, a seguir, solicita que uma de- tada, o que aumenta ainda mais essa amplitu- de cardiopatias que sejam beneficiados com
terminada posio seja mantida (contrao de e limita a dor. alongamento e fortalecimento bilateral do
estabilizadora) para, depois, permitir que o 5. Timing para nfase: duas articula- tronco, atraso do desenvolvimento motor
segmento movimentado retorne lentamente es preservadas so estabilizadas pelo tera- e outras patologias. Entretanto, disfunes
(contrao excntrica). No ocorre relaxa- peuta, enquanto uma terceira, que est defici- vestibulares, quadros lgicos agudos, instabi-
mento entre os trs tipos de contrao e o tria, movida com o objetivo de promover lidade articular e espasticidade excessiva, so
objetivo dessa manobra o controle ativo, irradiao aos msculos mais fracos e para o condies para precaues.
coordenao e treino funcional do controle ganho de movimentos mais seletivos.
excntrico dos movimentos, alm do forta- 6. Reverso dinmica: solicitado ao 8.2 Mtodo Halliwick
lecimento muscular. paciente um movimento ativo com alterna-
3. Contraes repetidas: o terapeuta o de direo e sem relaxamento ou interva- James McMillan desenvolveu este
aplica uma resistncia progressiva ao movi- lo, enquanto o terapeuta aplica uma resistn- mtodo a partir de 1949, na Halliwick School
mento sem permitir relaxamento durante a cia e movimenta em um sentido, para depois for Girls, Inglaterra. Sua filosofia de natureza
srie, objetivando coordenao e fortaleci- mudar a pegada e movimentar para o outro recreativa e enfatiza a independncia para na-
mento musculares e ganho da amplitude de sentido. O objetivo aumentar a amplitude dar aos portadores de necessidades especiais,
movimento. de movimento, fortalecer agonistas, adequar atravs de suas habilidades em meio lquido e

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no de suas dificuldades em solo. Inibio: atravs da inibio dos - manter a face fora da gua, o que no per-
A metodologia baseada em qua- movimentos indesejados, uma pos- mite um controle respiratrio;
tro princpios de instruo, que obedecem tura mentalmente desejada criada - manter a cabea fora da gua, dificultando a
ordem pela qual o crtex cerebral aprende o e mantida. aprendizagem da posio corporal;
movimento fsico: Facilitao: atravs de qualquer meio - inibir a aquisio ou a execuo de habilida-
Adaptao mental: o paciente perce- sem o recurso da flutuao, um mo- des como submergir ou rolar;
be as foras da gravidade e do em- vimento mentalmente criado e fi- - dificultar a aprendizagem do controle de
puxo atuando distintamente sobre o sicamente controlado dentro da ca- movimentos rotacionais indesejveis e no
seu corpo e, caso estas foras traba- pacidade do paciente, como nadar. corrigirem assimetrias;
lhem de maneira conjunta, ocorrer O Mtodo Halliwick adaptado s - induzir uma falsa sensao de segurana ou
uma rotao corporal. alteraes de formas e densidades de cada dependncia exagerada;
Restaurao do equilbrio: envol- indivduo a ele submetido, sempre iniciando - no ser to adaptvel quanto o apoio do te-
ve o uso de movimentos de gran- com a entrada e terminando com a sada da rapeuta.
de amplitude, principalmente dos piscina. Apesar de ter sido includa a rotao
braos, para o controle do equi- A piscina ideal para o desenvolvi- sagital em 1990, esse mtodo conhecido e
lbrio ou para sua restaurao. A mento do mtodo deve possuir vrias pro- constitudo pelo Programa de 10 pontos, di-
locomoo dada em diferentes fundidades e o nvel da gua permanecer em vididos em quatro estgios:
posturas ao mesmo tempo em que T11, sendo que uma simetria buscada com Estgio 1 Ajuste mental
o equilbrio mantido e o princi- o trabalho de ambos os hemdios e sem a uti- 1) Ajustamento mental
pal movimento se faz em torno do lizao de flutuadores. a adaptao para entrar na gua e
eixo mediano, que uma resposta Nesse mtodo, o uso de flutuador acostumar-se ao meio lquido e a seus efeitos
imediata. contraindicado por: fsicos, durante a qual o terapeuta deve trans-

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mitir segurana, mantendo contato fsico e lateral dos membros superiores e inferiores, 4) Controle da rotao longitudinal
visual com o paciente. ocorrem reaes contralaterais. Esse contro- o movimento ao redor do eixo
Por aumentar a espasticidade, a ap- le refere-se flexo lateral do tronco, aduo longitudinal, com a rotao de 360 para am-
neia no recomendada, e as posturas ver- e abduo de membros inferiores e superio- bos os lados a partir da posio supina, o que
ticais devem ser incentivadas, alm de que o res, transferncia lateral de peso, que ajudam facilita reaes de endireitamento e a disso-
paciente dever aprender a se acostumar com a melhorar a mobilidade e a estabilidade da ciao entre cabea, tronco e plvis. Durante
o contato da gua com orifcios como nariz, coluna vertebral. a expirao, o paciente roda em direo ao te-
boca, orelhas e olhos. 3) Controle da rotao transversal rapeuta, enquanto o membro inferior e supe-
O desprendimento dado por meio Objetiva o controle da rotao no eixo rior contralaterais ultrapassam a linha mdia.
da retirada gradual dos apoios, viabilizando- transversal do corpo, que permite a passagem da 5) Controle da rotao combinada
-se as posies verticais e os movimentos postura sentada para supino. O paciente deve ser Objetiva o controle simultneo das
sem contato fsico ou visual, mas no deve apoiado ao nvel de S2 enquanto a poro supe- rotaes transversal e longitudinal, tendo
ser forado, para que o paciente sinta-se mais rior do seu tronco inclina para trs, e o abdome e grande importncia em algumas entradas e
seguro. os ps sobem em direo superfcie. No incio sadas da piscina.
Essa fase explora a verticalidade e do movimento, os membros superiores perma- 6) Inverso mental e empuxo
est presente em todos os pontos do mtodo. necem na posio supina e em abduo. Quan- O paciente retorna superfcie pela
Estgio 2 Controle do equilbrio do os joelhos encontramse fletidos, a rotao fora do empuxo. A expirao deve ser lenta
2) Controle da rotao sagital mais rpida, porm seu controle mais difcil. e, quando submerso, seus olhos devem estar
A lateralizao da cabea provo- Para o paciente levantar-se, o tronco estimu- abertos.
ca movimentos contralaterais no membro lado flexo durante a expirao e os membros Esse ponto indica independncia na
inferior oposto e, durante a movimentao superiores devem ir para frente. gua, mesmo sem saber nadar.

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Estgio 3 Inibio dos quadris. Com o aumento da velocidade, quilidade, sendo que seu conceito abran-
7) Equilbrio esttico as pernas sobem em direo superfcie. gente e envolve a conscincia do ser, com o
A turbulncia e o efeito metacn- 10)Movimento bsico propsito de alcanar a luz por meio da des-
trico so usados para treinar o controle do O paciente, em supino, desliza na coberta de si mesmo, ou seja, a iluminao
equilbrio e o paciente deve manter-se numa superfcie realizando flexo-extenso mais am- humana.
posio, evitando movimentos amplos de ex- pla e contnua dos punhos, cotovelos e om- Inicialmente, foi criada como uma
tremidades, enquanto controla o equilbrio bros sem espirrar gua. tcnica de massagem ou bem-estar destinada
com pequenos movimentos da cabea e do Esses 10 pontos so fundamentados a qualquer pessoa, mesmo no portadora de
tronco. no processo de aprendizagem motora, sendo alguma patologia. Contudo, terapeutas que
8) Deslizamento turbulento que o indivduo precisa, antes de tudo, ajus- utilizavam a gua como meio de tratamento
O paciente mantido em simetria, tar-se mentalmente ao meio lquido para de- comearam a empreg-la em afeces neuro-
na posio supina, com os membros superio- pois equilibrar-se nele, atravs de movimen- lgicas e ortopdicas com bons resultados.
res ao lado do corpo, os joelhos e quadril em tos amplos das extremidades. Harold Dull transformou o Shiatsu
extenso, e deslizado atravs de uma turbu- realizando a integrao da medicina ociden-
8.3 Mtodo Watsu
lncia na regio cervical realizada pelo fisio- tal com a oriental, em que a observao e o
terapeuta. O Mtodo Watsu, termo deriva- toque refletem um diagnstico e, ao introdu-
Estgio 4 Facilitao do das palavras water e shiatsu, foi criado em zir o conceito de meridianos, contribuiu para
9) Progresso simples 1980 por Harold Dull, a partir do emprego melhor aceitao do conceito de ligao en-
O paciente, em supino, desliza na de alongamentos e movimentos do zen shiatsu tre pele e rgos. Tambm passou a utilizar
superfcie realizando flexo-extenso contnua em pessoas flutuando em gua morna. os outros dedos e a regio palmar, alm dos
dos punhos submersos (como o movimento Proveniente da cultura oriental, a polegares no Shiatsu, o que permite maior
do rabo de um peixe), simetricamente e junto palavra zen tornou-se sinnimo de paz e tran- liberdade para o terapeuta trabalhar. Trans-

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portou, para o ambiente aqutico aquecido, A realizao do Zen Shiatsu em gua enquanto que os movimentos so nomeados
os ensinamentos do mestre japons Shizuto aquecida a 35C resulta em desbloqueio dos literalmente por sua descrio:
Masunaga, porm, acrescentou tcnicas de canais de energia do corpo com reduo do Abertura
alongamentos manipulao pontual realiza- grau de estresse ou ansiedade e aumento da Como o prprio nome diz, o incio
da com os polegares sobre canais de energia e atividade circulatria perifrica. Os benefcios da sesso na parede (e tambm o final):
mais meridianos aos j existentes. do mtodo so traduzidos na maior eficcia comeando na parede;
Na filosofia do mtodo, o corpo em tratamentos de dores crnicas e disfun- entregando-se gua (rendio);
encontra, na gua, a liberdade perdida pela es musculares, alm de estados de indispo- primeira posio.
alma, e a explorao contnua dessa liberdade sio, hiperatividade, falta de sono ou dificul- Movimentos bsicos
dada atravs do Watsu, quando o indivduo dade para dormir, depresso e enxaquecas. a sequncia bsica do mtodo e
encontra o estado de plenitude final, por meio Portanto, uma tcnica de relaxamento que os movimentos podem ser realizados isolada-
de nveis cada vez mais profundos de entrega. age em nvel psicolgico, espiritual, emocio- mente ou pode-se retornar a eles a qualquer
A criatividade de Dull reflete-se, em nal e fsico, tido como terapia de reconexo momento, sem a necessidade que sua inclu-
uma tcnica de alongamentos dos meridianos, tanto para o paciente quanto para o terapeuta. so em uma sesso completa:
manipulaes articulares e massagens, com O Watsu composto de movimen- dana da respirao;
toques leves ou mais profundos, sustentados tos sequenciais e contnuos, tendo incio na balano da respirao (acordeo);
por um terapeuta e em uma sequncia cont- parede da piscina, considerada como ncora liberao do quadril;
nua de movimentos na gua. Envolve massa- ttil e referncia ao paciente, ao retornar no movimentos livres;
gem e movimentos de segmentos corporais final da sesso. sanfona;
que resultem em alongamento de outro seg- A nomenclatura das posies re- sanfona rotativa;
mento em razo do efeito de arrasto, atravs lacionada com a posio e o local onde o pa- rotao da perna de dentro;
de uma sequncia especificamente descrita. ciente encontra-se em relao ao terapeuta, rotao da perna de fora.

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Como a imerso em gua aqueci- e as alteraes que ocorrem no indivduo. Se- Essa integrao foi denominada por
da um meio propcio para o aumento da gundo a sabedoria oriental, ao perder a har- Konno como bodymind, visto que o autor con-
amplitude de movimento articular devido, monia e a conectividade com a natureza, o sidera que uma maior facilidade de resoluo
principalmente, flutuao combinada com a corpo perde a troca de energia entre ambos. de problemas cotidianos permitida quando
presso hidrosttica, empuxo e fluxo laminar, Sendo assim, o Watsu um mtodo que pro- o indivduo integra corpo e mente, o que re-
favorece o relaxamento muscular e diminui o move bem-estar, pois alteraes emocionais sulta em um esprito mais saudvel.
mecanismo de proteo muscular por con- e mentais podem ser provocadas por movi- O Mtodo Ai-Chi considerado
trao. Com isso o alongamento elstico, ou mentos corporais. como uma tcnica suavizante, pois os mo-
seja, a flexibilidade passiva, promove maior vimentos leves realizados com harmonia
8.4 Mtodo Ai-Chi
mobilidade articular, influenciando nos teci- permitem um alongamento muscular, pro-
dos periarticulares, na circulao sangunea, No incio da dcada de 90, Jun Kon- movem melhora no metabolismo corporal e
nos msculos e nos meridianos. no criou a tcnica Ai-Chi, onde Ai significa aumentam em torno de 7% o consumo de
Nos alongamentos e rotaes, os amor e Chi, energia, que baseada nos prin- oxignio. A tcnica deve ser empregada de
meridianos so alongados, o que melhora o cpios do Shiatsu, Watsu e Tai-Chi, e combina forma gradual, sendo recomendada, no in-
fluxo de energia vital e sua distribuio em movimentos de grande amplitude do tronco cio, duas vezes por semana durante 10 minu-
todo o corpo. Esses meridianos, localizados e de membros superiores e inferiores com a tos e repetindo-se cada movimento trs vezes,
no tecido conjuntivo superficial ou profun- respirao profunda. progredindo at a frequncia de trs vezes na
damente debaixo da pele, canalizam a energia Trata-se de uma modalidade tera- semana, por 30 minutos e com repetio de
que deve fluir entre eles com direo definida putica realizada com a gua na altura dos 12 movimentos.
e ordem determinada. ombros, na qual alongamento e relaxamento importante ressaltar que a tempe-
A medicina oriental no se preocupa so promovidos gradualmente com a integra- ratura da gua no deve ser inferior a 30C,
com a doena em si, e sim com o diagnstico o do corpo, mente e energia espiritual. para que haja um relaxamento generalizado, e

57
os movimentos devem ser efetuados de for- e, depois, torcico e clavicular, inspirando nos neutralizar a articulao, juntamente com
ma contnua em sua velocidade e com fora movimentos de rotao externa dos ombros alongamento (stretching). Seu principal objeti-
constante. O paciente no deve sentir dor e supinao dos antebraos e expirando na vo alcanar uma flexibilidade para promo-
durante a aplicao da tcnica, considerando- rotao externa e pronao. Os ombros auxi- ver maior amplitude de movimento articular,
-se que o aparecimento de quadros lgicos liam nos dois ltimos tipos de respirao. alm de alongamento e fortalecimento mus-
aps duas horas da sesso, significa que o es- Caso o paciente apresente dificul- cular e equilbrio de tronco.
foro realizado foi excessivo. dades para manter seu equilbrio, podem ser um mtodo de musculao que
A utilizao do Ai-Chi pode ser utilizados movimentos alternativos, como proporciona conscincia corporal, por asse-
como tcnica de tratamento nica ou aplica- apoio dos membros superiores para realizar gurar uma atitude postural corrigida atravs
da antes ou depois de outro mtodo. O pa- movimentos de tronco e membros inferiores, de atividade isomtrica de resistncia. bas-
ciente deve estar em ortostatismo dentro da o uso de algum apoio, como basto, para au- tante utilizado em condies lesivas da coluna
piscina, realizando os movimentos de tronco mentar sua estabilidade na gua. vertebral, visto que a maioria dos exerccios
e de membros superiores e inferiores, porm feita com as vrtebras em posio correta du-
8.5 Mtodo Aquastretching
o terapeuta pode ficar fora dela. rante uma expirao longa, ou seja, durante
A sequncia dos movimentos varia O Mtodo Aquastretching come- alguns segundos.
conforme a necessidade de cada paciente, ou a ser desenvolvido em 1986 na Frana A tcnica pode ser aplicada uma vez
mas efetuada com base em quatro posies: por Bernard Lebaz e caracteriza-se pela ree- por semana em grupos de at 10 indivduos,
membros inferiores afastados, depois cruza- ducao do tronco, tendo seu embasamento durante 30 a 45 minutos, compreendendo s-
dos, seguindo-se de um p frente do outro, no Mtodo Isostretching, criado em 1974 por ries de fortalecimento muscular, respirao e
terminando com s apoio. Enquanto executa Bernard Redondo. relaxamento corporal. Os exerccios so inicia-
os movimentos pr-estabelecidos, sua respira- Isostretching significa contrao iso- dos com o afastamento alternado das escpu-
o deve ser contnua, em nvel diafragmtico mtrica da musculatura antagonista (iso) para las, para alongar a musculatura profunda do

58
tronco, seguindo-se dos exerccios de cintura tempo no efeito e na causa. Seus objetivos equilbrio na gua, musculao dinmica dos
plvica, coxas, panturrilhas e tornozelos. Para so voltados ao alvio imediato da dor, facili- msculos do tronco, abdominais e glteos, fi-
maior estabilidade na gua, os exerccios so tao de posturas que seriam lgicas em solo, nalizando com relaxamento.
praticados com uma prancha flexvel e, para tonificao da musculatura paravertebral Na avaliao inicial, o fisioterapeuta
proporcionar maior sensao do efeito con- para equilbrio vertical em gua, melhora do deve definir quais grupos musculares devem
trao/relaxamento muscular, so realizados equilbrio postural e da coordenao motora, ser alongados e quais devem ser fortalecidos
com poliboia entre as coxas ou panturrilhas, aumento de amplitudes dos movimentos ar- e escolher as posturas que priorizem o alon-
ou sob os braos. Quando a inteno traba- ticulares, reduo de contraturas e espasmos gamento de cadeias musculares anteriores e
lhar abdominais, so utilizados os aquatubes e, musculares, melhora da circulao sangunea posteriores visando fortalecimento dos ms-
quando fortalecimento de membros superio- para permitir melhor nutrio dos discos in- culos profundos.
res e equilbrio de tronco, os palmares. tervertebrais, dentre outros. O mtodo indicado em desvios
Todos os movimentos compreen- Os exerccios so compostos de cin- posturais, artrose vertebral, pr e ps-ope-
dem o autocrescimento da coluna vertebral co fases, que englobam: ratrio de hrnia de disco intervertebral, es-
com o olhar fixo frente, usando-se inspi- 1) flexibilidades dinmicas, pondilite anquilosante, ginstica respiratria
rao nasal e expirao freno-labial forada, 2) alongamentos estticos, ou qualquer caso de dores na coluna verte-
aproximao escapular, contrao da muscu- 3) musculao esttica bral, inclusive durante o perodo gestacional.
latura abdominal e gltea. 4) musculao dinmica e A vantagem do Aquastretching est
Como mtodo de reeducao pos- 5) relaxamento. concentrada na possibilidade de eleio entre
tural em meio lquido, o Aquastretching pode Uma sesso sempre tem incio com as posturas utilizadas, o que permite variao
ser utilizado em casos em que se necessite re- aquecimentos e flexibilidades, seguida de entre as sesses sem causar cansao ou mo-
duo imediata da dor e a cura da patologia alongamentos dinmicos e depois estticos notonia para o paciente, alm de o fisiotera-
responsvel por essa dor, pois atua ao mesmo da coluna vertebral, musculao esttica para peuta ficar fora da gua.

59
60
o complexo.
Uma piscina teraputica bem pro-
jetada e com um design mais simples possvel
garante segurana e conforto, tanto para os
pacientes e terapeutas, como para os acompa-
nhantes, alm da sua funcionalidade ser maior.
O delineamento dos principais pon-
tos relativos a um design mais apropriado vem
evoluindo constantemente, sendo considera-

CAPTULO IX - PROJETO dos fatores importantes:


E PLANEJAMENTO DAS - design e dimenses da piscina, como tipo,
INSTALAES DE PISCINA formato, tamanho, profundidade, piso e aces-
TERAPUTICA
sibilidade;
Com finalidades especiais, uma pis- - sistemas de ventilao, iluminao e aque-
cina teraputica deve ser projetada conforme cimento;
as exigncias dos pacientes e das patologias a - instalaes acessrias e equipamentos;
serem tratadas, sendo que o ambiente das ati- - superfcies da piscina e reas ao redor;
vidades aquticas deve ter uma relao direta - fatores de rudos;
com todos os usurios. - cuidados e manuteno;
Trata-se de um empreendimento - sistema de segurana e equipamentos de
importante, que exige detalhamentos no pla- emergncia;
nejamento e preparo na construo de todo - custo/benefcio.

61
Alguns pases possuem normas vi- o e aprovao de projetos fsicos de es- A legislao vigente que regulamen-
gentes para orientao de construo de pis- tabelecimentos assistenciais de sade e, em ta os servios de fisioterapia no estabelece
cinas teraputicas, como Portugal, na Regio relao acessibilidade, as normas a serem o nmero de pacientes a serem atendidos
de Lisboa e Vale do Tejo, que redefiniu o Pro- obedecidas esto contidas na NBR 9050, de simultaneamente em piscina teraputica, po-
grama de Vigilncia Sanitria, trazendo como 2004, que diz respeito acessibilidade a edi- rm aconselhado at trs com patologia e
principais objetivos: ficaes, mobilirio, espaos e equipamen- faixa etria similares por fisioterapeuta.
- a proteo da sade de pacientes e terapeu- tos urbanos. As dimenses da piscina so dire-
tas (usurios); Como todo e qualquer servio de tamente proporcionais demanda, ou seja,
- a identificao da existncia de fatores de fisioterapia, a piscina teraputica deve ser quanto maior o nmero de pacientes em um
risco existentes ou potenciais; planejada e construda preferencialmente em mesmo atendimento, maior deve ser seu ta-
- manuteno de um sistema de dados atua- andar trreo e sem escadas. Havendo mudan- manho. Entretanto, a profundidade deve va-
lizado; a de nvel, o acesso deve ser permitido por riar de 0,60 a 2,10m, para permitir o desenvol-
- sistema de informao aos usurios e enti- meio de rampas revestidas de material anti- vimento da reabilitao aqutica de crianas
dades responsveis. derrapante e corrimo. O ideal estar abaixo e adultos, j que um cho de piso uniforme
No Brasil, toda construo des- do nvel do piso e ter o formato retangular, no permite a execuo de prticas com di-
tinada rea da sade deve obedecer le- para facilitar a entrada e a sada dos pacientes, ferentes nveis de gua ou traz desvantagens,
gislao em vigilncia sanitria, disponibi- seja atravs de escada ou rampa de inclina- conforme a altura do paciente. O ideal que
lizada pela Agncia Nacional de Vigilncia o suave sempre na sua parte mais rasa (ou esse desnivelamento seja em ngulo reto, isto
Sanitria, ANVISA, por meio da RCD-50. sistema de elevador ou guindaste). A rea de , sem declives, para no causar instabilidade
Esse regulamento pertinente aprovao circulao volta da piscina deve permitir a e insegurana aos pacientes.
do Regulamento Tcnico destinado ao pla- circulao de cadeiras de rodas e de pacientes Em todas as instalaes adjacentes e
nejamento, programao, elaborao, avalia- portadores de deficincias . na prpria piscina, o piso deve ser de material

62
antiderrapante, para dar maior segurana aos das por meio de dispositivos de recirculao portas de vidro, elas devem estar devidamen-
usurios. e tratamento, que incluem toda a tubulao e te marcadas em sua superfcie e as maane-
Tanto o sistema de ventilao quan- os sistemas de filtrao, aquecimento e desin- tas devem ser em forma de barras ou trincos,
to o de iluminao dependero da localiza- feco da gua. nunca redondas.
o fsica, porm a refrao da gua deve ser Alm da tubulao, os componen- Os vestirios devem ser espaosos e
considerada e, portanto, fundamental uma tes necessrios para garantir boa qualidade permitirem privacidade aos pacientes, assim
boa claridade na piscina. Contudo, a constan- da gua so: filtro, bombas de recirculao, como os chuveiros, que devem ser privativos
te evaporao da gua requer um sistema de pr filtros, drenos e ralos de fundo, coadeiras, e instalados em boxes amplos e a instalao
ventilao eficiente, enquanto que a visibili- dispositivos de retorno e de aspirao, do- de corrimes em todas as reas fsicas es-
dade deve ser satisfatria em toda a rea da sadores qumicos, visores de retrolavagem e sencial.
piscina, principalmente a sua profundidade. aquecedores. As instalaes adjacentes (adaptadas
Uma iluminao artificial posicionada ade- Em relao ao sistema de aqueci- ou no) de uma piscina teraputica compreen-
quadamente soluciona problemas de refrao. mento da gua, existem vrias opes no dem os vestirios masculinos e femininos, re-
A qualidade da gua deve ser cons- mercado, com diversos tipos de alimentao, as para troca de roupas e banho (chuveiros),
tantemente monitorada e est diretamente re- como por exemplo, resistncia eltrica, bom- banheiros e local para repouso, sendo que a
lacionada com sua salubridade, sem a presen- ba de calor, solar, a gs, a leo combustvel, quantidade de cada unidade determinada
a de microrganismos patognicos. A gua da carvo ou lenha. A mais apropriada vai de- pelo nmero de usurios. Chuveiros tambm
piscina deve possuir baixa turbidez e apresen- pender da relao custo/benefcio, dimen- devem ser instalados ao lado da entrada da
tar condies fsico-qumicas que no provo- ses e finalidades da piscina. piscina, para que os pacientes possam tomar
quem corroses ou danos aos equipamentos O acesso ao prdio deve ser facili- uma ducha antes da imerso no meio lquido,
e, principalmente, no prejudiquem a sade tado por rampas com corrimo, desde o es- com o intuito e eliminar qualquer produto que
dos usurios. Essas caractersticas so obti- tacionamento at o seu interior. Caso haja prejudique a qualidade da gua.

63
Materiais acsticos devem ser utili- e Execuo de Piscina equipamentos para a Fotos 6 e 7.
zados na construo dos ambientes para que borda do tanque).
os rudos no se tornem excessivos e provo- Alm dos equipamentos adicionais
quem situaes de ansiedade ou tenso nos de segurana, os hidroteraputicos so neces-
pacientes, principalmente quando a terapia srios para auxiliar na execuo das tcnicas
realizada em grupo. de fisioterapia aqutica e so facilmente en-
A Associao Brasileira de Normas contrados em lojas especializadas.
e Tcnicas referentes construo de pisci- Exemplos de materiais (equipamen-
nas que dispem a normatizao de piscinas tos) hidroteraputicos:
so: NBR 5410 (Instalaes Eltricas de Bai- Foto 5.
xa Tenso), NBR 9816 (Piscina Terminolo-
gia), NBR 9818 (Projeto e Execuo de Pisci-
na tanque e rea circundante), NBR 9819 (
Piscina classificao), NBR 10339 (Projeto
e Execuo de Piscina sistema de recircu-
lao e tratamento), NBR 10818 (Qualidade
de gua de Piscina), NBR 10819 (Projeto e
Execuo de Piscina casa de mquinas, ves-
tirios e banheiros), NBR 11238 ( (Segurana Materiais diversos. Aquatubes.
e Higiene em Piscinas) e NBR 11239 (Projeto Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal.

64
Foto 8. Foto 10. Foto 12.

Aquatube redondo. Bastes. Pranchas.


Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal
Foto 9. Foto 11. Foto 13.

Argolas Smiles. Coletes.


Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal.

65
Foto 14. Foto 16. Foto 18.

Palmares. Halteres. Pedaleiras


Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal.
Foto 15. Foto 17. Foto 19.

Caneleiras. Prancha de equilbrio. Pranchas infantis.


Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal. Fonte: arquivo pessoal.

66
Foto 20.

Brinquedos diversos.
Fonte: arquivo pessoal.

67
68
para aprimorar a capacidade fsica funcional
de seus pacientes, utilizando mtodos e tcni-
cas fisioteraputicas com a finalidade de res-
taurar, desenvolver e conservar a capacidade
fsica.
Dentre as vrias tcnicas fisiotera-
puticas utilizadas, a fisioterapia aqutica uti-
liza a gua, com suas propriedades teraputi-
cas e curativas, como meio para a realizao
da cinesioterapia e destaque no tratamento
de pacientes que sofrem de patologias que
afetam o sistema locomotor, tanto sob o as-
CONSIDERAES FINAIS
pecto fsico quanto o psicolgico.
A Fisioterapia uma das reas de As propriedades fsicas e mecnicas
Cincias da Sade que atua, por meio dos da gua exercem efeito teraputico no orga-
agentes fsicos da natureza, nos campos da nismo como um todo, principalmente por
preveno, cura e reabilitao de diversas meio do empuxo, que gera a flutuao do
patologias que acometem o ser humano em corpo no meio lquido, facilitando, assim, o
qualquer fase da sua vida. movimento e a deambulao. A presso hi-
O profissional fisioterapeuta realiza drosttica, a densidade relativa, a gravidade
o diagnstico e elabora o programa de tra- especfica, e outras propriedades da gua,
tamento de uma disfuno do movimento tambm tm fundamental importncia nos

69
tratamentos hidroteraputicos e, juntamente que os resultados sejam eficazes, torna-se im-
com a temperatura, provocam alteraes fi- prescindvel o estabelecimento adequado dos
siolgicas que aceleraram a melhora clnica objetivos geral e especficos, determinando-
dos pacientes. -se a melhor conduta a ser utilizada, alm
Como o meio lquido proporciona da compreenso das propriedades fsicas da
uma reduo do impacto articular, diminui gua, de como atuam no corpo humano e
a compresso nas articulaes, e facilita os quais as respostas fisiolgicas por elas pro-
exerccios de grande amplitude, a fisioterapia porcionadas.
aqutica indicada, entre outras condies, Os conhecimentos bsicos sobre
para o alvio de dor, reduo de espasmos termodinmica e hidrocintica proporcionam
musculares e da espasticidade, diminuio esse conhecimento para uma boa fundamen-
de processos inflamatrios, restaurao de tao da reabilitao fisioteraputica aqutica,
amplitudes de movimento, melhora do equi- que pode ser aplicada nas diversas reas da
lbrio e da coordenao, manuteno ou me- fisioterapia.
lhora da fora muscular, relaxamento muscu- Sendo assim, esse livro aborda con-
lar e correes posturais. ceitos necessrios para capacitar o acadmi-
Na fisioterapia aqutica, as condu- co a realizar avaliao e reavaliao aquticas,
tas so associadas s propriedades fsicas da traar os objetivos adequados a cada caso,
gua, cujos objetivos sero transferidos para bem como empregar condutas que tenham
o solo, e devem resultar no ganho funcional eficcia e que se transmitam no dia a dia dos
em todas as atividades de vida diria de cada pacientes.
indivduo a ela submetido. Entretanto, para

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