FOTOSENSIBILIDAD.

TRASTORNOS INDUCIDOS POR LA LUZ

Fotosensibilidad inducida por sustancias qumicas

- La fotosensibilidad inducida por sustancias qumicas puede ser:
o Fototxica (parece quemadura solar y es posible que ocurra tras primera exposicin al medicamento
o Fotoalrgica (la luz cambia la configuracin del medicamento y la convierte en un antgeno hace
falta una primera exposicin previa)
- Los dos tipos de fotosensibilidad son frecuentes con:
o Piroxicam
o Tiacidas
o Tetraciclinas + fotoonicolisis
- No se deben administrar tetraciclinas con isotretinona para tratar el acn
- El adelgazamiento cutneo producido por retinoides facilita la fototoxicidad de las tetraciclinas
- El uso conjunto aumento riesgo de HT craneal

Dermatosis exacerbadas por la luz

- Aquellas dermatosis que se agravan o precipitan con el sol

Porfirias
- Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por defectos enzimticos hereditarios o adquiridos de la
va metablica del grupo hemo de la hemoglobina
- Su sntesis se produce en el hgado y en la mdula sea
- Defecto da lugar a la acumulacin de metabolitos intermedios (porfirinas) que absorben energa
lumnica y provocan fotosensibilizacin

Clnica
- Hay manifestaciones cutneas y/o extracutaneas
- En general las porfirias tpicamente cutneas son aquellas que llevan en su nombre eritropoyetica o cutnea
- Las dems son agudas y sistmicas

Manifestaciones cutneas
- Son las siguientes:
o Fotosensibilidad aguda: prurito, dolor y escozor despues de exposicin solar, seguido de eritema y
edema. Aparecen en zonas expuestas y duran 12-24 horas. Frecuente en la protoporfiria eritropoytica
o Hiperfragilidad cutnea:
Ampollas subepidermicas tras mminos traumatismos, sobre todo en el dorso de las manos que
se siguen de erosiones y cicatrices con formacin de quistes en milium
Con el tiempo pueden existir cambios esclerodermiformes especialmente en porfirias que
originan acmulo de uroporfirina I que son la cutnea tarda y la de Gunther

Manifestaciones Extracutneas
- Crisis porfrica o ataque agudo de porfiria:
o Cuadro agudo tpico de las porfirias no cutneas (la porfiria aguda intermitente es el prototipo)
o Desencadenante ms frecuente: frmacos (barbitricos y otros hipnticos), sulfamidas,
antiepilpticos, ergotaminicos, alcohol, anticonceptivos, cloranfenicol
Menos frecuentes alteraciones hormonales, infecciones, estrs o ayuno
o Los sntomas de crisis son los siguientes:
Digestivos: dolor abdominal colico, estreimiento, nauseas, vomitos, taquicardia, HTA
Neurolgicos: polineuropata perifrica, mialgias, paresias y parestesias de forma simtrica en
extremidades. Suele confundirse con Guillain Barr
Psiquitricos: confusin, alucinaciones o autnticos cuadros psicticos
o Dato caracterstico de las crisis porfiricas es la hiponatremia franca y necesidad de comer dulces
- Anemia hemoltica
- Afectacin heptica

Diagnstico
- Deteccin de productos acumulados en plasma, orina, heces, eritrocitos o mdula sea

Porfiria cutnea tarda

- Se hereda de manera AD
- Tienen relacin con factores hepatolesivos: alcohol, estrgenos, VHC, hemocromatosis o exposicin a
txicos
- Debida a deficiencia de uroporfirinogeno descarboxilasa a nivel heptico que provoca acumulacin
uroporfirinogeno III
- Clnicamente las manifestaciones comienzan en la adolescencia o en 3era o 4ta dcada en formas
adquiridas
- Afecta con mayor frecuencia a varones
 - Se inicia con hiperfragilidad cutnea en el dorso de las
manos (ampollas, erosiones, quistes de millium) ms
hiperpigmentacin facial e hipertricosis malar relacionadas
con una marcada Fotosensibilidad
- La afectacin heptica suele ser asintomtica y se debe al
deposito de porfirias y de hierro
- Es caracterstica la presencia de fluorescencia rosa-
rojiza en la orina cuando se examina con Luz de
Wood
- Diagnstico:
o Presencia de uroporfirina I y III en orina,
isocoproporfirina en heces en cantidades elevadas
y otras porfirinas en plasma
o Histolgicamente ampollas son subepidermicas
sin reaccin inflamatoria
o Las porfirinas de los hemates son normales
- Tratamiento:
o Eliminar los desencadenantes
o Flebotomas peridicas para reducir el hierro
o Dejar hemoglobina en 10-11 g/dL o administrar
cloroquina oral en dosis bajas para aumentar
eliminacin urinaria de porfirinas
- La URO-descarboxilasa es la enzima implicada en
porfiria cutnea tardia

Protoporfiria eritropoytica

Porfiria eritropoytica congnita de Gunther

SKIN IN AGING POPULATIONS
- The skin undergoes many normal changes as it ages
- Older skin gets drier and thinner than younger skin
o This is most apparent on the extremities where the skin is prone to easy bruising (particularly in
patients with extensive sun damage or who are on corticosteroids) and often becomes dry and flaky
- A loss of elasticity creates the appearance of saggy, wrinkled skin, which is exacerbated in sun damaged
skin
- Many cutaneous findings are associated with aging are actually the result of sun damage rather than
aging, per se
- Aged skin is less able to regulate temperature, may be slower to heal and may have decreased
sebum and sweat production
- Immune response is less in aged skin as is vitamin D production

Common Clinical Problems in Older Skin

- Dry skin (xerosis) is one of the most common causes of itching in older persons
- Thinned skin is easily injured and even minimal trauma can result in purpura or lacerations
o Particularly noticeable on the forearms where chronic sun damage leads to thinned skin and capillary
fragility
o This is often worse in patients who take anticoagulant or antithrombotic medications
- Certain skin infections are most common among older people:
o Herpes zoster
o Chronic tinea pedis
o Onychomycosis
- Benign nevi involute over time and disappear entirely by the time a person reaches 60 years of age
- Benign growth such as seborrheic keratosis, cherry angiomas and lentigines start developing in
middle age and increase over time

Care of Aged Skin

- Because older skin is thin and as a result, very fragile, care must be taken to avoid unnecessary trauma
- Adhesive tapes can tear the skin removing them slowly and carefully may avoid laceration
- Regular use of emollients particularly on lower extremities is essential to maintain skin barrier function and to
minimize xerotic itching
- Sun protection is important even in later years

COMMON SKIN FINDINGS OF AGED VERSUS PHOTOAGED SKIN

INTRINSIC AGING PHOTOAGING

Thinning of skin: thinned epidermis, loss of subcutaneous Accentuated wrinkling coarse furrows, fine wrinkles
tissue Irregular pigmentation difuse pigmentation bronzing,
Fine wrinkles lentigines
Dry, flaky skin Pebbly texture of skin (elastosis)
Loss of elasticity Solar purpura
Skin pallor Telangiectasia
Decreased skin temperature
Loss of hair