Recin nacido prematuro

Exmenes
La edad gestacional estimada por la nueva escala de Ballard. (SS, 2010).

Examen de deteccin de rutina para complicaciones metablicas, del SNC

y oculares. (MSP, 2015).
Los hallazgos del examen fsico se correlacionan con la edad gestacional. La
fecha probable de parto y la ecografa prenatal, si se realiza, tambin determinan
la edad gestacional. (SS, 2010).
Sobre la base de la edad gestacional, cada neonato se clasifica como
Prematuro: < 34 semanas de gestacin

Prematuro tardo: 34 a < 37 semanas

A trmino temprano: 37 0/7 semanas a 38 6/7 semanas

A trmino completo: 39 0/7 semanas a 40 6/7 semanas

A trmino tardo: 41 0/7 semanas a 41 6/7 semanas

Postrmino: 42 0/7 semanas y ms all

Posmaduro: > 42 semanas

Estudios complementarios iniciales

Junto con los estudios complementarios apropiados para cualquier problema o
trastorno identificado, las evaluaciones de rutina son oximetra de pulso, calcio y
electrolitos sricos, hemograma completo, concentracin de bilirrubina,
hemocultivo, niveles de fosfatasa alcalina y fsforo en suero (para evaluar la
osteopenia de la prematurez), evaluacin auditiva, ecografa craneal para
investigar hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular, y deteccin
sistemtica de retinopata del prematuro por un oftalmlogo. Deben registrarse el
peso, la longitud y el permetro ceflico en un grfico de crecimiento adecuado a
intervalos semanales. (SS, 2010) (MSP, 2015).
Deteccin sistemtica posterior
Si las pruebas iniciales de laboratorio se llevaron a cabo antes de que el lactante
recibiera alimentacin enteral total, algunas de las pruebas para los trastornos
metablicos pueden tener falsos positivos y deben ser repetidas. En particular, las
pruebas de deteccin positivas para la funcin de la tiroides y la hiperplasia
suprarrenal congnita (p. ej., 17-hidroxiprogesterona) deben confirmarse. (MSP,
2015). (Kendig, 2016).
En los recin nacidos pretrmino, deben monitorizarse las apneas y la bradicardia
hasta las 34,5 a 35 semanas de edad ajustada. Antes del alta hospitalaria, los
recin nacidos prematuros deben ser sometidos a una evaluacin de control en un
asiento de automvil mediante oximetra de pulso para corroborar que pueden
mantener una va respiratoria permeable y buena saturacin de O 2 cuando se los
coloca en el asiento. Despus del alta, es preciso efectuar un seguimiento
neuromadurativo cuidadoso de los recin nacidos prematuros para derivarlos en
forma temprana a programas de intervencin, segn sea necesario, para terapia
fsica, ocupacional y del lenguaje. (Kendig, 2016).
Algoritmo de manejo

(SS, 2010)
Bibliografa:
SS (2010). Manejo del recin nacido prematuro sano en la sala de prematuros,
Guia de Prctica clnica, Mxico: Secretara de salud,
www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
MSP (2015).Recin nacido prematuro. Gua de Prctica Clnica. Quito: Ministerio
de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP
Kendig (2016). Recin nacido prematuro. Recuperado de:
http://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-
perinatales/reci%C3%A9n-nacido-prematuro
 Recin nacido con peso elevado
Exmenes
Las gestantes que presentan factores de riesgo de macrosoma fetal deben ser
objeto de una vigilancia estrecha durante su embarazo, prestando especial
atencin a la ganancia ponderal y al estricto control de las glucemias en las
gestantes diabticas, con el objetivo de prevenir, en la medida de lo posible, la
macrosoma y sus complicaciones. (Kendig, 2016).
En los controles de las gestantes de riesgo, la deteccin de hiperglucemia es la
nica intervencin preventiva que ha demostrado su eficacia.
El diagnstico prenatal de una macrosoma fetal no es sencillo. La ecografa es el
mtodo ms generalizado para estimar el peso fetal, pero no es una tcnica
exacta y aunque su fiabilidad aumenta a medida que avanza la gestacin, pierde
precisin en los valores de peso extremo. (Kendig, 2016).
Por otra parte, desde la realizacin de la ltima ecografa hasta el mo mento del
parto, existe un tiempo de latencia variable que a pesar de la utilizacin de tablas
de estimacin de ganancia ponderal fetal limita an ms la utilidad de esta tcnica.
Incluso, la evaluacin clnica realizada por el obstetria, dificultada en ocasiones
por la obesidad materna y la propia estimacin materna en multparas, predicen
con parecido rigor a la ecografa el tamao fetal. (Aguirre A. et al, 2008).
En la actualidad est indicada la realizacin de una cesrea electiva en mujeres
diabticas con un peso fetal estimado mayor de 4.500 g y se recomienda en
cualquier gestante con un peso fetal mayor de 5.000 g. (Aguirre A. et al, 2008).
Nuevas tcnicas de diagnstico ecogrfico, como el 3D o el anlisis de medidas
antropomtricas fetales que intentan evaluar la distribucin de grasa fetal,
pretenden reunir una mayor informacin sobre el riesgo de morbilidad obsttrica
en el parto, como la distocia de hombros o la lesin de plexo braquial, con el fin de
valorar la va de parto ms adecuada. (Kendig, 2016). (Aguirre A. et al, 2008).
Algoritmo de manejo

(Aguirre A. et al, 2008).

Bibliografa:
Kendig (2016). Recin nacido grande para la edad gestacional. Recuperado de:
http://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-
perinatales/reci%C3%A9n-nacido-grande-para-la-edad-gestacional-geg
Aguirre A. et al (2008). Recin nacido de peso elevado. Asociacin Espaola de
Pediatra. www.aeped.es/protocolos/