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ANAMNESIS

Examen clnico de los antecedentes patolgicos del enfermo: Son los datos o
informacin relevante acerca del paciente, su familia, el medio en que ha vivido, las
experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estados de nimo o actos
observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparicin y duracin y
resultados del tratamiento.

Es la obtencin de datos acerca de un paciente con el propsito de identificar los problemas


actuales de salud.

Entrevista: es la capacidad de comunicacin en la cual, se explora los pensamientos,


sentimientos y percepciones del individuo, con el propsito de: Obtener datos, dar
informacin, identificar problemas, evaluar cambios.

Contenido de la entrevista.
- Filiacin, Perfil del enfermo: Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil, ocupacin.
- Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo, familia), el estado del enfermo es
importante (nio, anciano, perdida de conciencia), se debe valorar la confiabilidad del
informante, la familia y otros allegados son fuente secundaria de informacin y que nos
puede ayudar a completar la informacin o los datos.
- Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atencin sanitaria.
- Historia de la enfermedad actual: Fecha de comienzo cronolgico de las
manifestaciones, detalle de sntomas especficos, dolor, fiebre (intensidad, duracin,
caractersticas), el entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los
sntomas.
- Antecedentes personales: Anotar cronolgicamente todas las enfermedades
importantes sufridas anteriormente, complicaciones, medicacin, vacunaciones, alergia
a frmacos y sustancias, uso de alcohol y drogas.
- Revisin de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de sntomas
pasados o presentes.
- Antecedentes familiares: Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en
padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatas, cncer Tambin en enfermos
que viven con el paciente.
- Perfil del enfermo: Capacidad del paciente para afrontar el problema, relaciones
sexuales e intimas, ocupacin estudios, significado de enfermedad para l, sostn
emocional y fsico, estilo de vida: costumbres y hbitos, acontecimientos del pasado
relacionados con la salud, experiencias previas, ambiente fsico donde vive, y riesgos
potenciales.

Partes de las que est constituida la Anamnesis:


Referencia de la informacin en cuanto al motivo de la consulta
- Procedencia de los datos
- Padres
- Maestra
- Mdico
- Otras personas que han estado en contacto directo
Las distintas fuentes de informacin y la frecuencia con que puedan ser contradictorias. Es
importante registrar lo ms fiel posible la informacin.
Las personas menos comprometidas afectivamente con el paciente pueden ser ms
objetivos en la informacin.
Tener escasa consideracin en:
- Las dinmicas internas
- Los problemas profundos
- sus motivaciones afectivas

Datos significativos
Datos familiares:
- Decesos
- Enfermedades somticas
- Caractersticas comportamentales
- Trastornos Psicolgicos
Fisiolgica Somtica:
- Modalidad del parto
- Desarrollo Psicosexual
- Costumbres
- Alimentacin
Patolgica somtica:
- Enfermedades Febriles de la Infancia
- Infecciones Luticas
- Trastornos de Tipo Neurolgico
Anlisis de la Anamnesis Psicolgica
Est relacionado con la estructura familiar al nacimiento y primeras fases del desarrollo del
nio. Entre ellas destacan:
- Actitud hacia el matrimonio y los hijos
- Tentativas de aborto
- Patrones de crianza
- Sentimientos de abandono o rechazo
- Relaciones entre los padres
- Carencias afectivas
- Nacimiento de un hermano
Primeros Aos de vida
- Sentimientos de inferioridad
- Ambiente social
- Eventuales retardos en el desarrollo psicomotor
- Exposicin a situaciones emotivas traumatizantes
- Comportamiento hacia padres o hermanos
- Dificultades econmicas de la familia
Rendimiento Escolar
- Cmo se adapt a un ncleo extrafamiliar
- Cmo fue su rendimiento intelectual
- Pueden aparecer eventuales anormalidades del comportamiento
Crisis Puberal
- Aparicin de trastornos precoces del comportamiento
- Aclara problemticas conflictuales pre-existentes
- Surgimiento de los primeros impulsos heterosexuales
- Tendencias a la introversin o extraversin
- Ansiedad o depresin
- Aparicin de trastornos psicolgicos
- Actividades sexuales desviadas
- La masturbacin
- Impotencia o Frigidez
- Trastornos sexuales que estn asociados con alteraciones del comportamiento
que los coloquen en situaciones de peligro social.
- Caracterizar la personalidad fuera de las modificaciones inducidas por la
alteracin del comportamiento.
Existen trastornos que tienen las caractersticas de personalidad bastante tpicas
para ello es necesario saber:
- Episodios Patolgicos Previos
- Explorarlos y Describirlos
- Establecer cmo se presentaron
- Cunto tiempo han durados
- Qu caractersticas tenan
- Cmo se han resuelto
- Episodio Psicopatolgico Actual
- Puede ser preciso e individualizado en su inicio y desarrollo
- Presenta una sucesin a episodios
- Momento de inicio de los sntomas actuales
- Si se desarrolla progresivamente
- Se observa una brusca variacin
- Se ha instalado lentamente
- Hechos significativos que han precedido al episodio actual
- Acontecimientos psicotraumatizantes
Enfermedades somticas
- Traumatismos craneales.
- Es Importante usar un lenguaje lo ms descriptivo posible.
- Evitar interpretaciones diagnsticas de los hechos narrados por la persona hasta
no tener toda la informacin posible.
El examen mental
- Se realiza durante la relacin interpersonal.
- Deben verificarse los mismos fenmenos de interaccin e influencia recproca
entre dos personas que se comunican.
- Hay desarrollo de proyecciones recprocas.
La comunicacin entre psiclogo y nio no puede sustraerse al interjuego de influencias.
Cuanto mayor capacidad de autoconocimiento del psiclogo, mayor ser el conocimiento
que tenga del nio.
El Psiclogo debe observar sus propios estados emotivos.
En la relacin, el Psiclogo podr dentro de ciertos lmites, controlar la situacin
comunicativa haciendo intervenciones controladas, predispuestas y finalizadas con
oportunidad.

Los Datos que se deben Obtener.


- Aspecto general
- Actividad Motora
- Expresin del rostro
- Mmica
- Expresiones afectivas
- Orientacin
- Organizacin del pensamiento
Fobias
Tono del humor
- Memoria
- Atencin
- Conciencia de sus problemas
- Comportamiento auto agresivo
- Comportamiento heteroagresivo
- Comportamiento en grupo
Sueo
Conductas alimenticias