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DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL

REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
AO LECTIVO 201_ -201_

No. CDIGO

1.- DATOS DE IDENTIFICACIN/ INFORMACIN DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO:
SECTOR:
CAMBIOS DE DOMICILIO:
TELFONOS:

2.- DATOS FAMILIARES:

Nombre de la madre: Edad Estado civil Instruccin Profesin u Lugar de
ocupacin trabajo

Telfonos de contacto:_______________________________________________________

Nombre del padre: Edad Estado civil Instruccin Profesin u Lugar de

ocupacin trabajo

Telfonos de contacto: _____________________________________________________

*Nombre representante Parentesco Edad Profesin Telfono de Lugar de

legal /cuidador/tutor u contacto trabajo
ocupacin

*Esta casilla se completa solamente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otra

persona que no sean sus progenitores.
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3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:

Personas con quien vive el estudiante: (especificar todas las personas que conforman la
estructura familiar)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

3.1 Nmero de hermanos/as y edades

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

3.2 Lugar que ocupa en la familia

___________________________________________________________________________

3.3 Descripcin de la estructura familiar

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

3.4 Familiares con algn tipo de discapacidad: Si No

Determinaryquien:_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Observaciones:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
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_________________________________________________________________________________
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4. REFERENCIAS SOCIOECONMICAS GENERALES

Ingresos/ egresos de los miembros de la familia

Padre
Madre
Otros
Total
Total Egresos

4.1 Condiciones de vivienda

Propia Arrendada Prestada Anticresis

Con prstamo

Breve descripcin de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc)

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

4.2 Servicios:

Luz elctrica Agua potable SSHH Pozo sptico

Telfono Cable celular Computadora/ Internet

Observaciones
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

5.- DATOS DE SALUD:

El estudiante tiene algn tipo de discapacidad: S No

Determinar cul:

________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

El estudiante tiene alguna condicin mdica especfica: S No

Determinar cul:

________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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El estudiante padece de alergias: S No

Determinar cules:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Especificar medicamentos que utiliza:

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

El estudiante recibe atencin mdica en:

Centro de salud Subcentro de salud Hospital Pblico

Hospital Privado

Nombre del mdico que atiende regularmente al estudiante:

_______________________________________________________________________________

Observaciones:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
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6.- DATOS ACADMICOS/ RENDIMIENTO ESCOLAR

Fecha de ingreso a la institucin: (DD/MM/AA)

Institucin educativa de la que procede :

________________________________________________________________________________

El estudiante ha repetido aos (especificar cul/es):

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

6.1 DATOS ACADMICOS:

Asignaturas de preferencia del estudiante:

_____________________________________________________________________
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Asignaturas en las que ha tenido dificultad:

_____________________________________________________________________

Dignidades alcanzadas:

_____________________________________________________________________

Logros acadmicos:

_____________________________________________________________________

Participacin en:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Clubes:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Extracurriculares:

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

7.- HISTORIA VITAL

7.1.- Embarazo y parto

Edad de la madre:
__________________________________________________________________________________________

Accidentes en el embarazo:

___________________________________________________________________________

Medicamentos durante el embarazo:

_________________________________________________________________________________________

Al trmino Prematuro Cesrea Parto Normal

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Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo (preclamsia, hipoxia, etc.)

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

7.2.- Datos del/ la nio/a recin nacido:

Peso al nacer:_________________________________________________________________

Talla al nacer:________________________________________________________________

Edad en que empez a caminar: __________________________________________________

Edad a la que habl por primera vez: ______________________________________________

Perodo de lactancia: ___________________________________________________________

Edad hasta la cual utiliz bibern: ________________________________________________

Edad en que aprendi a controlar esfnteres: ________________________________________

7.3 Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)

Enfermedades: _______________________________________________________________

Accidentes:__________________________________________________________________

Alergias: ____________________________________________________________________

Cirugas: ____________________________________________________________________

Prdidas de conocimiento: ________________________________________

Otros:_______________________________________________________________________

7.4Antecedentes Patolgico Familiares

Obesidad Enfermedades Cardiacas Hipertensin

Diabetes Enfermedades Mentales Otros

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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7.5 Cmo describira la relacin del/ la estudiante con:

Padre: ______________________________________________________________________

Madre: _____________________________________________________________________

Hermanos: __________________________________________________________________

Otros:_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7.6 Costumbres, hbitos: (En esta parte Ud. Puede describir libremente: hbitos
de sueo, hbitos alimenticios, actividades en el tiempo libre, cuantas tareas tiene
diariamente y el tiempo que les dedica)

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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INFORME DE CASOS INDIVIDUALES
Ao lectivo 2015 - 2016

Nombre del estudiante:

Edad: ______________________________ Fecha:
Curso: ______________________________ Seccin:
No: ________________________________

En caso de haber sido remitido indicar quin y el rea de la comunidad educativa a la que
pertenece:

___________________________________________

Resumen y apreciaciones:

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________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
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REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE CASOS
Ao lectivo 201_ - 201_

Nombre del estudiante:

Edad: ______________________________ Fecha: _____
Curso: ______________________________ Seccin:
No: ________________________________

En caso de haber sido remitido indicar quin y el rea de la comunidad educativa a la que
pertenece:

Describir las acciones realizadas/ Acuerdos a los que se lleg:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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Recomendaciones y sugerencias:

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