48 2 Captulo 8 Trastornos vertebrales
Figura 8-46 Golpe con baln
Figura 8-47 Elevacin de peso muerto sobre una sola extremidad.
Conclusin
El entrenamiento de la estabilidad central est adquiriendo
aceptacin conforme los profesionales sanitarios van
siendo ms conscientes de la relacin entre funcin inade
cuada del componente central y lesin. Los expertos coin
ciden en que en la rehabilitacin de los pacientes con lesin
en la columna lumbar debe incluirse readaptacin de los
msculos locales profundos centrales para lograr una reha
bilitacin funcional efectiva (Richardson et al. 1999). El
profesional de la rehabilitacin puede disear y avanzar de
modo creativo en las rutinas de entrenamiento central para
facilitar el retomo completo al trabajo o al deporte. Hay
que tener presente que el concepto de estabilizacin central
MTODO DE Mcl<ENZIE PARA LA LUMBALGIA
El profesional de la rehabilitacin que atiende a pacientes
con lumbalgia debe usar un mtodo teraputico efectivo,
eficiente y basado en la evidencia. Los objetivos de esta
seccin son presentar una introduccin al sistema de clasi
central sobre superficie inestable.
A. Posicin inicial. B. Posicin final.
no pretende remplazar a otros muchos sistemas y filosofas
de tratamiento, sino que es un elemento ms del amplio
campo de la rehabilitacin vertebral. La reeducacin
motora de los estabilizadores centrales profundos puede
preceder al ejercicio ms general y puede incorporarse en
ejercicios subsiguientes para educar o reeducar con xito
los msculos locales profundos en su funcin estabiliza
dora esencial. Los ejercicios musculares locales deben eva
luarse, ensearse y dominarse con atencin, usando las
herramientas y tcnicas clnicas disponibles antes de entre
nar los msculos globales centrales. El uso apropiado de
los msculos locales durante el ejercicio y la funcin puede
prevenir o corregir problemas de control motor implicados
en la lesin recurrente y en el uso incorrecto de los ms
culos centrales. Conforme aumente la evidencia sobre el
uso de EIER y aumente su disponibilidad, es probable que
gane aceptacin como herramienta de valoracin muscular
clnica y de biorretroalimentacin durante la rehabilitacin.
No hay estudios adecuados sobre los resultados clnicos de
los programas de estabilidad central, con independencia
del mtodo de ejercicio o de la teora aplicada. Las teoras
y los ejercicios descritos en este captulo precisan ms
investigacin tanto para la rehabilitacin de lesiones de la
columna lumbar, pelvis y msculos centrales asociados
como para aplicarlos en el entrenamiento de fuerza y en los
programas de mejora del rendimiento. La incorporacin de
tcnicas de estabilizacin central en programas de rehabili
tacin, acondicionamiento fsico, prevencin y bienestar
continuar siendo importante en la prctica de la rehabili
tacin de la columna vertebral en avance continuo.
ficacin de McKenzie, describir las tcnicas de evaluacin
y analizar las intervenciones teraputicas habituales del
mtodo de McKenzie para la columna lumbar. Usamos el
caso clnico de un jugador de bisbol con dolor/patologa

lumbar para mostrar la importancia de un proceso de eva
luacin meticuloso para determinar el mtodo teraputico
correcto. Esta seccin del captulo debe considerarse solo
una introduccin al mtodo de McKenzie y no debe usarse
como sustituto de la asistencia a los cursos ofrecidos por el
McKenzie Institute ni de la lectura exhaustiva de los libros
de texto relacionados con la columna lumbar escritos por
Robin McKenzie y Stephen May (McKenzie y May 2004).
Tipos de dolor
Como hemos visto en la seccin previa de este captulo,
toda estructura anatmica inervada puede causar dolor o
impulsos nociceptivos. En la columna lumbar, estas estruc
turas pueden ser las cpsulas de las articulaciones facetarias
y sacroilacas, la parte externa de los discos intervertebra
les, los ligamentos interespinosos y longitudinales, los
cuerpos vertebrales, la duramadre, la cubierta de la raz
nerviosa, el tejido conjuntivo de los nervios, los vasos san
guneos del canal vertebral o los msculos locales (Bogduk
1997, Butler 1991). El elevado nmero de nociceptores en la
regin lumbar imposibilita, incluso para el profesional ms
experimentado, determinar el tejido exacto causante del
dolor. Kuslich et al. (1991) determinaron que las races ner
viosas comprimidas producen dolor considerable en la
pierna y que la pared externa del anillo fibroso causa con
siderable dolor lumbar. Otros autores determinaron que la
mayor parte del dolor en la columna lumbar y en la pierna
procede del disco intervertebral, mientras que las articula
ciones facetarias y sacroilacas tienen menos importancia
en la gnesis de la lumbalgia (Bogduk 1993 y 1994).
Hay cuatro tipos de dolor posible. No obstante, el dolor
somtico y el radicular/neurgeno son los dos tipos ms
frecuentes observados en el mbito de la rehabilitacin. El
dolor somtico est causado por tejido musculoesquel
tico y el dolor neurgeno procede de la raz nerviosa,
ganglio de la raz posterior y duramadre. Los otros dos
tipos de dolor estn relacionados con el sistema nervioso
central y con las vsceras. En el proceso de evaluacin hay
que descartar siempre estos dos ltimos tipos de dolor
para asegurarse de que el enfoque teraputico es apropiado
para la causa del dolor.
El dolor somtico se describe como profundo y conti
nuo, y es difuso y difcil de localizar. Muchos expertos
creen que cuanto ms profunda est la estructura afectada,
ms extensa es la distribucin del dolor (Bogduk 1994).
Los nociceptores presentes en las articulaciones facetarias
y sacroiliacas pueden causar dolor referido que desciende
ai por la pierna (McKenzie y May 2004). Cuanto ms intenso
es el estmulo doloroso, ms distal es el dolor en la pierna.
::, El dolor neurgeno aparece por presin sobre una(s)
ge raz(es) nerviosa(s), que, de hecho, causa inflamacin
o adicional. El dolor neurgeno suele ser intenso y de natu
: raleza fulgurante, y se siente en una zona estrecha de la
.9 pierna, a diferencia del dolor somtico, en el que habitual
mente la sensacin de malestar tiene una distribucin ms El dolor aparece poco despus
amplia. Todo dolor de raz nerviosa se siente en la pierna,
a; y a menudo el dolor en la pierna es peor que el dolor en la
g espalda. La presencia de anomalas sensitivas y motoras
1."1l.WC onsiderable i9qamaGill y@ffi Sl deJa falZ
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erl,{pqr Jo q e recisa,iu a oos:e!Vn aten . abi
a5 t'almente, la inflamacin de la raz nerviosa L4 produce
dolor referido en la regin anterior del muslo, la de LS en
m la regin lateral de la pierna y la de Sl en la regin poste
@ rior de la pierna. Esta distribucin puede diferir en distin
tos pacientes y no debera interpretarse de modo estricto
Mtodo de McKenzie para la lumbalgia 483
(McKenzie y May 2004). Como ya hemos sealado, la
causa nociceptiva de dolor en la pierna puede ser somtica
y/o neurgena, aunque en muchos pacientes es una com
binacin de ambas.
Activacin del dolor
Los nociceptores son activados por fenmenos trmicos,
mecnicos y qumicos. En el mbito de la rehabilitacin,
hay que tratar tanto los desencadenantes mecnicos como
qumicos para eliminar el dolor y facilitar la recuperacin
de la funcin. El estrs qumico ocurre cuando un tejido
est daado o inflamado como consecuencia de trauma
tismo o por uso repetitivo. La consecuencia de dicho estrs
en una zona localizada es la liberacin de sustancias qumi
cas, como histamina, serotonina, sustancia P y bradicinina.
La presencia local de estas sustancias qumicas mantiene la
percepcin dolorosa del paciente. Este tipo de dolor se trata
con medicacin y con tcnicas de fisioterapia para atenuar
la reaccin qumica al dao tisular. El paciente experimenta
el dolor qumico como dolor constante, aunque con ms
frecuencia se combina con dolor mecnico.
El dolor mecnico aparece cuando se aplica una fuerza
mecnica a un tejido que deforma los nociceptores locales
presentes en dicho tejido. El dolor mecnico es intermi
tente y cede o desaparece por completo al eliminar el
estrs mecnico. Un ejemplo es una fuerza de hiperexten
sin en un dedo. Si se mantiene esta posicin, se estimula
el sistema de dolor nociceptivo. Al retirar la fuerza, el
dolor mecnico desaparece. Ningn tratamiento qumico
disminuye el dolor por deformacin mecnica y ningn
tratamiento mecnico hace desaparecer por completo
el dolor por estrs qumico. Estos principios simples son el
fundamento del mtodo de McKenzie para tratar cualquier
tipo de dolor originado en el aparato locomotor por movi
mientos repetidos (McKenzie y May 2004).
El grado de dolor qumico y mecnico presente en cada
lesin individual debe determinarse durante la exploracin y
consiguiente evaluacin subjetiva y objetiva. Despus, hay
que tratar cada componente del dolor de modo apropiado. La
tabla 8-11 ofrece algunas recomendaciones para determinar
el origen del dolor durante la exploracin y la evaluacin.
Fases de curacin del tejido
Despus de describir los tipos de dolor, est justificada
una revisin de las fases bsicas de la curacin y de cmo
es posible adaptar el mtodo de McKenzie al tratamiento
Tabla 8-1 1 Factores clave del dolor qumico
y mecnico (McKenzie)
Factores clave del dolor Factores clave del dolor
qumico mecnico
Dolor constante Dolor intermitente
Los movimientos repetidos logran
de la lesin un alivio prolongado del dolor,
anulan y centralizan el dolor
Pueden estar,presentes los signos
imles (le la inflamacin
e l)r(!a, eG; dolo
Empeoramiento prolongado
del dolor por todos los
movimientos repetidos
Ningn movimiento disminuye,
anula ni centraliza el dolor