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PROGRAMAO DO TRABALHO
Modelo de Anlise Preliminar de Risco Data nicio:________Hora: Data Trmino:_______Hora:
Prorrogao de Horrio Prorrogao de Data
Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :__ Data: ____ /____ / ____ Hora: ____ :_____
Horrio de Trabalho: Administrativo Fim de Semana Feria Hora Extra Revezamento e Resp.Trabalho empresa: ___________ Resp. Trabalho empresa: ______________
Durao: (07:30 s 17:30) (___ s ___) (___ s ___) (07 s 20:00) Resp.Trabalho Contratada:_________ Resp. Trabalho Contratada:_____________
Empresa: rea: Setor: Supervisor rea Operacional:___________
Elaboradores:
Tarefa:
Objetivo:
OBS: QUALQUER RISCO, ETAPA OU SITUAO NO PREVISTA NA APR, O TRABALHO DEVER SER PARADO DE IMEDIATO E SOLICITADO AJUDA DA EQUIPE DE APROVAO.
EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL
Capacete com jugular Mangotes/Perneiras/Avental/B Protetor Facial Luvas: Raspa / Vaqueta / Algodo /PVC
culos: Ampla viso / Contra impacto / Maariqueiro Mscaras: Filtro _8720 / Celer Roupa Nomex Roupa de PVC
Protetor auricular Cinto de Segurana: ParaquedistBota/Luva alta tenso Bota de
Bota com biqueira de ao, elstico lateral e proteo metatrsica Cala jeans / Camisa de brim Trava Quedas Outros: ____________________________________________
MATRIZ PARA ANLISE DE RISCO EQUIPAMENTOS A SEREM USADOS
SEVERIDADE DA PROBABILIDADE DA OCORRNCIA Mquina de Solda Tifor/Talhas Manuais
CONSEQUNCIA IMPOSSVEL IMPROVVEL REMOTA OCASIONAL PROVVEL FREQUENTE Conjunto oxi - corte Andaimes/cad.Suspen
Catastrfica MARGINAL INACEITVEL Lixadeira / Furadeira sas
Escadas/Cavaletes
Crtica ACEITVEL MARGINAL Ferramentas Pneumtica P/Enxada/Picareta/Alavanca
Marginal MARGINAL Veculos e equip. Ind. Mvei Estropos/Cintas

Outros:
Extens
o
eltrica,
transfor
Irrelevante Compressor mador
Marginal
NVEL Inaceitvel Aceitvel Equipamento/Ferramenta
iluminao, tripl de iluminao, de uso emdealta
cmeras tenso etraveling,
filmagem, coleta degrua,
gua
Medidas de conteno so necessrias Medidas de conteno so necessrias para
DO RISCO A operao alicate, chave de fenda, trip de cmeras
para reduzir o risco a nveis aceitveis reduzir o risco a nveis aceitveis Manuse
NORMAS DE SEGURANA PRINCIPAISpermitida
io de
Permisso para Trabalhos a Quente Autorizao para Escavao/Perfurao Produto
Estropos
s
Permisso para Trabalhos em Ambientes Confinados Equipamento de Proteo Individual Uso de Extenses para Tomadas Isolamento
Qumic de rea
Preveno de Quedas Cores para Inspeo Peridica de S Talhas Manuais de Correntes os
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Uso de veic. E Equip. Ind. Mveis Norma 3260 Manuseio de Ferramentas Eltricas Portteis Outras:
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS ENVOLVIDOS NA EXECUO DA TAREFA
Isolar corretamente o local Conhecer os meios de comunicao de emergncia Manter prtica de segurana
Realizar Etiquetamento e Bloqueio pessoal (Preencher Anexo VI) Comunicar ao resp. da rea operacional qualquer incidente Participar do DDS e Divulgao da APR
Inspecionar todas as ferramentas e equipamentos antes do uso Cumprir as normas e procedimentos de segurana Reunio de pr-trabalho

No operar, ligar/desligar qualquer equipamento de Check list dos


Manter e usar corretamente os epi's especficos para a tarefa processo no equipamentos/ferramentas
Somente adentrar a rea operacional aps liberao do trabalho Outros: ______________________
MEDIDAS A SEREM ADOTADAS PELOS RESPONSVEIS PELA LIBERAO DO TRABALHO - ALUMAR
Liberar Trab. Altura/A Quente/Isolamento de rea/Espao Confinado Preencher Anexo de riscos operacionais
Realizar Medies de Espao Confinado Disponibilizar equipamentos
Informar os locais permitidosde combate
para trnsitoa de
incndio (prx.
pessoas, ao local)
higiene pessoal, descanso, disposio de
Realizar Etiquetamento e Bloqueio primrio garantindo o estado de energia zero (Anexo VI) materiais, equipamentos e resduos, etc.
PARARealizar
EXECUO DAde
reunio TAREFA, SER NECESSRIO A CONSTRUO OU INSTALAO DE DISPOSITIVOS DE SEGURANA E EXISTE UM RESPONSVEL TCNICO? Ex.: Sustentao de laje,
pr-trabalho
Andaimes especiais em balano, balancin, cabo guia, cadeira suspensa, etc. ) ( ) SIM (Anexar cpia do projeto) ( ) NO
OUTRAS MEDIDAS ADICIONAIS

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DISPOSIO DE RESDUOS (Continuao Anexo I)
Plstico Sucata Metlica Lixo Comum Borracha Outros: _________________________________________
Papel Madeira Fibra Cermica Resduo Custico ________________________________________________
OBS: Os resduos devero ser dispostos nos containers especficos ou outro local determinado pelo responsvel da rea
RESPONSVEIS PELA APROVAO
NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSVEL PELO TRABALHO

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE


RESPONSVEL PELO TRABALHO /
CONTRATADA

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE


SUPERVISO DA REA OPERACIONAL

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE


PROF. DE SEGURANA DO TRABALHO
ALUMAR/CONTRATADA

AUDITORIAS DURANTE A EXECUO DO TRABALHO


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NOME LEGVEL IDEN. NUMRO EMPRESA CARGO DATA HORA ASSINATURA OBSERVAES

AUTORIZAO PARA REINCIO DE TRABALHO APS ACIDENTE COMUNICAO DE EMERGNCIA


Violao: _________________________________________________
Acidente sem Leso (Grave): _______________________________ 1. Ligue para seus superiores e telefone de emergncia 192
MOTIVO DA PARALIZAO
Acidente com Leso: _______________________________________ ou outro meio de comunicao definido.
Outros: ____________________________________________________ 2. Em incidentes com leso ou trauma, aguardar a chegada da ambulncia;
Para reinicio dos trabalhos foram adotadas medidas de controle cabveis e divulgao aos 3. Comunique a Superviso do Trabalho, Superviso da rea operacional, Tcnico de Segurana
envolvidos e o trabalho est autorizado para reinicio - ( ) sim - ( ) no 4. Mantenha a cena do incidente para o processo de investigao;
5. Outra forma de comunicao:
Assinatura da Superintendncia da rea operacional Data

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EXECUTANTES DA TAREFA (Anexo II) TREINAMENTOS/DATA
NOME LEGVEL ID / CHAPA FUNO ASSINATURA Esp.Conf.Etiq. B.Prot.M.Trab.Q. Prev. Q
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DETALHAMENTO DA TAREFA E ANLISE DE RISCO E ANLISE DE RISCO / (Anexo III)
ETAPA RISCO MEDIDAS PREVENCIONISTAS NVEL DE RISCO
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FOLHA DE REVISO (Anexo IV)
DETALHAMENTO DA TAREFA E ANLISE DE RISCO/ DATA: _____/_____/_____
ETAPA RISCO MEDIDAS PREVENCIONISTAS NVEL DE RISCO

RESPONSVEIS PELA REVISO


NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE
RESPONSVEL PELO TRABALHO

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE


RESPONSVEL PELO TRABALHO
CONTRATADA

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE


SUPERVISO DA REA
OPERACIONAL

NOME LEGVEL ID/CHAPA CARGO ASSINATURA DATA RAMAL/TELEFONE


SEGURANA DO TRABALHO /
CONTRATADA

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RISCOS OPERACIONAIS ( Anexo V)


REA: ___________________
Quedas Rudo Excessivo Exposio a vapores Exposio a Particulado Inflamveis/Explosivos
Espao Confinado Cargas Suspensas Presses Anormais Exposio a Gases Produtos Qumicos: Detalhar: ___________________
Eletricidade Temperatura Extrema Radioatividade Equipamentos Mveis Aterramento / Quantos jogos
Transbordo pela parte superior do tanque Trnsito de veculos Industriai Projeo de metal lquido Superficie quente
Transbordo para direcionamento para piso Existe outro trabalho nas proximidades / Tem influncia n Outros: ______________________________________
DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS IDENTIFICADOS ACIMA
RISCO MEDIDA PREVENCIONISTA

RESPONSVEL PELO DETALHAMENTO DOS RISCOS OPERACIONAIS


NOME LEGVEL ID FUNO ASSINATURA DATA

SUPERINTENDENTE DA REA OPERACIONAL


NOME LEGVEL ID FUNO ASSINATURA DATA

SUPERINTENDENTE SPA- RESPONSVEL PELO GERENCIAMENTO DE CONTRATADAS (SOMENTE PARA SERVIOS CONTRATADOS/TERCEIROS)
NOME LEGVEL ID FUNO ASSINATURA DATA

PLANO DE CONTROLE DE RISCO PARA ETIQUETAMENTO, BLOQUEIO E TESTE (Anexo VI)


FONTE DE RISCO PONTO DE ETIQUETAMENTO E BLOQUEIO COMO FAZER O TESTE DE RISCO
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OUTRAS MEDIDAS DE CONTROLE DE RISCO


RESPONSVEL PELO DETALHAMENTO DA REA DE RISCO
NOME LEGVEL ID FUNO ASSINATURA DATA
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___________________
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, Tcnico de Segurana
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Anlise Preliminar de Risco
Data _____/_____/_______
Servio ser executado:___________________________________
rea:___________________________________________________
Gestor / Gerenciador da Contratante______________________________
Engenheiro Responsvel ou Supervisor da EPS:____________________
Data
prevista em
obrigatrio para execuo:
todas a reasde
de____/_____/_____ ____/_____/_____
trabalho a utilizao constante dos EPIs bsicos: Uniforme, Capacete, cu
auricular.
Engenheiro Responsvel ou Supervisor da EPS:__________________________________________________
Ordem Descrio da Atividade Riscos
Preliminar de Risco

Local:______________________________________________
Tcnico em Seg. do Trabalho da EPS:_____________________
Encarregado pelo Servio da EPS:________________________
os EPIs bsicos: Uniforme, Capacete, culos e Botina de segurana, e protetor

________________________________________________
Medidas de Controle