NAEGLERIA, ACANTHAMOEBA, BALAMUTHIA

Dra. Teresa Uribarren Berrueta

Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx

Introduccin.
Durante la primera mitad del siglo XX, las amibas de vida libre eran conocidas como "amibas del suelo", protozoos no
patgenos, ubicuos en suelos y agua, utlizados como modelos por los bilogos celulares. En 1958, Culbertson demostr el
potencial patgeno de Acanthamoeba spp., y en 1965 Fowler y Carter reportaron el primer caso de meningoencefalitis
amibiana primaria (MEAP) causado por Naegleria fowleri en Australia; posteriormente, en Checoeslovaquia se identific, de
manera retrospectiva, un brote de 16 casos de MEAP adquirida en una alberca (1962 - 1965).
En 1972 se hizo evidente que Acanthamoeba spp., produca enfermedad en el humano; varios genotipos
de Acanthamoeba (entre ellos, algunas especies conocidas, tales como A. castellani, A. culbertsoni, A. healyi, A. polyphaga, A.
rhysodes) son agentes causales de encefalitis granulomatosa (en sujetos inmunocomprometidos, casi exclusivamente) y
queratitis en personas aparentemente sanas. Balamuthia mandrillaris, aislada de un mandril por Visvesvara y cols, en 1990,
fue reconocida como agente etiolgico de encefalitis granulomatosa en pacientes inmunocomprometidos y ms recientemente
en personas inmunocompetentes, sobre todo en los extremos de la vida; asimismo, se ha identificado en forma creciente en
individuos de origen latinoamericano.

Entre cientos de amibas de vida libre (AVL), Naegleria fowleri, especies de Acanthamoeba y Balamuthia mandrillaris, son
considerados organismos emergentes, de alta patogenicidad, causantes de enfermedad a nivel de SNC, con una mortalidad
>95%. Presentan formas de trofozoito y quiste, y ambas pueden ser infectantes. (Visvesvara et al., 2007).

Sappinia pedata, antes S. diploidea, otra amiba de vida libre, se report como agente etiolgico en un caso de encefalitis en
2001 y su ultraestructura se di a conocer en 2003. (Walochnik et al., 2010).

Recientemente, se ha considerado el papel de estas amibas como reservorios de bacterias y virus patgenos. (Visvesvara GS,
Schuster FL. 2008).

Amibas de vida libre. Caractersticas. T. Uribarren B.

Morfologia.

Las AVL presentan 2 formas: Trofozoto (vegetativa) y quiste (resistencia), con ncleo vesicular, nucleolo prominente,
vacuolas contrctil y digestivas, mitocondrias, retculo endoplsmico. Los quistes de Naegleria y Acanthamoeba tienen 2 capas,
con poros. En Balamuthia mandrillaris se identifican 3 capas, sin poros.

Naegleria fowleri. Naegleria spp. es un gnero de protistas de la familia Vahlkampfiidae, en la clase Heterolobosea.
Actualmente se reconocen 8 tipos de N. fowleri, que se distinguen mediante pruebas de secuenciacin de DNA. (De
Jonckheere JF. 2011). Todos los miembros de esta clase se alimentan de bacterias y son ameboflagelados, es decir, estas
amibas pueden transformarse en organismos flagelados. Los trofozotos son alargados, con un uroide en un extremo,
ectoplasma claro y endoplasma en el que se aprecian vacuolas digestivas, contrctil, mitocondrias pleomrficas, grnulos, un
ncleo con halo claro y un nucleolo grande y central. Miden 15 - 25 m y emiten seudpodos anteriores de movimiento rpido
de extremo romo (lobpodos). Su reproduccin es por promitosis (membrana celular intacta).
Los trofozotos flagelados son una forma transicional, ante cambios ambientales; la flagelacin se realiza en laboratorio en
agua destilada, solucin salina diluida o medio de Page (2 flagelos - aunque es posible identificar un nmero mayor).
El quiste, forma que adopta Naegleria para sobrevivir en condiciones adversas, tiene pared lisa, operculada (poros con tapones
mucosos), es esfrico, con granulaciones escasas, ncleo y mide 8 - 12 m.

N fowleri. Trofozotos en LCR. CDC

Acanthamoeba spp. Los trofozotos son pleomrficos, tienen una vacuola contrctil, polaridad antero-posterior, seudpodos
con apariencia de espinas (acantpodos), ncleo tambin con nucleolo grande, central y su tamao oscila entre 15 - 50 m, de
acuerdo a la especie. Videos de amibas con acantpodos en Amoeba (con luz polarizada y contraste de fase), en YouTube.
YAcanthamoeba en cultivo, con gelosa y E. coli. YouTube.
Los quistes son esfricos, con doble pared, la externa lisa (cuenta con protenas y lpidos) y la interna poligonal, estelar o
globular (con carbohidratos, entre ellos celulosa); presentan poros. El ncleo tiene caractersticas semejantes a las de los
trofozotos. Miden 10 - 25 m.

Acanthamoeba sp. Trofozoito.

Acanthamoeba sp. Quiste. CDC/ Dr. George R. Acanthamoeba polyphaga. Trofozoito. CDC/
Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa,
Healy C. Armbruster; M, Williams, Janice Haney Carr
ENCB-IPN.

Balamuthia mandrillaris. Los trofozotos y quistes encontrados en cortes histopatolgicos son similares a los
de Acanthamoeba; sin embargo, con cierta frecuencia presentan 2 ncleos y ms de un nucleolo. Este organismo se replica
bien en cultivos celulares (rin de mono, fibroblastos pulmonares humanos, clulas endoteliales de microvasculatura), ya que,
a diferencia de Naegleria yAcanthamoeba, no se alimenta de bacterias; su movimiento "aracnoideo" constituye otra diferencia a
considerar. Los trofozotos miden 15 - 60 m. El tamao de los quistes es 10 30 m, con una pared compuesta por tres
capas, la interior ondulada, la media, fibrilar, y la exterior delgada e irregular, con protrusiones.
 Balamuthia mandrillaris. Trofozoto en tejido cerebral. DPDx/CDC.

Ciclos biolgicos.

Ciclos biolgicos de: Naeglera fowleri, Balamuthia

mandrillaris,Acanthamoeba spp. De: DPDx/CDC. Traducidos al
espaol.

- Meningoencefalitis amibiana primaria (MEAP)

El agente causal de la meningoencefalitis amibiana primaria es Naegleria fowleri.
Este cuadro afecta a nios, adolescentes y adultos jovenes aparentemente sanos, generalmente con el antecedente de
natacin o juego en fuentes de agua dulce calentadas de manera natural o artificial (existen antecedentes de enfermedad por
inhalacin de agua durante el lavado facial en zonas donde las tuberas o los contenedores se encuentran expuestos a una
temperatura ambiental alta y la posibilidad de infeccin por inhalacin de polvo). Naegleria fowleri se encuentra en estas aguas
en nmero variable. En algunos pases se ha estipulado un nmero permisible de estos organismos en aguas utilizadas en la
industria y en zonas de agua recreacional, lo cul resulta un riesgo. (De Jonckheere JF. 2012).

Factores patognicos:
N. fowleri penetra va nasal placa cribiforme neuroepitelio olfatorio espacio subaracnoideo parnquima cerebral.
- Tamao del inculo y virulencia de la cepa.
- Mecanismos de contacto.
- Fagocitosis. Altamente fagoctica. Utiliza amebostomas.
- Protena CD59-like en su superficie. Inhibe formacin poro MAC.
- Fosfolipasa, y actividad de neuraminidasa o elastasa desmielinizacin, lisis celular.
- Protena formadora de poros probable lisis celular.
- Protena citoptica apoptosis. Experimental.

Cuadro clnico:
Los signos y sntomas inician en promedio 1 -7 das despus de la exposicin, aunque se han reportado perodos de
incubacin de 24 - 48 horas, y el curso de la enfermedad es fulminante, con una mortalidad del 95%, habitualmente dentro de
los 10 - 15 das posteriores a la aparicin de manifestaciones clnicas:
Cefalea bifrontal, bitemporal
Fiebre elevada
Nusea, vmito
Cambios en la conducta (irritabilidad, conductas aberrantes)
Datos de irritacin menngea
Confusin
Convulsiones
Parlisis pares craneales (III, IV, VI) x edema cerebral
Progreso rpido hacia el coma
Muerte: hipertensin intracraneal herniacin cerebral paro cardiopulmonar

Histopatologa:
Los hallazgos patolgicos incluyen meningoencefalitis difusa y leptomeningitis purulenta que puede abarcar hasta mdula
espinal. Se observan hemorragias y edema corticales y necrosis de los bulbos olfatorios. Se identifican trofozotos en tejido,
principalmente en zonas perivasculares, en exudados purulentos de meninges, espacio subaracnoideo y LCR. se ha reportado
miocarditis o necrosis miocrdica asociada.
 N. fowleri. Inmunofluorescencia directa. CDC./ GS
N. fowleri. Trofozotos en cerebro. Visvesvara.
SJ Upton, Kansas University.

Diagnstico:
La enfermedad debe incluirse en el diagnstico diferencial de meningitis bacteriana en nios y jovenes con antecedentes de
actividades acuticas.

- Antecedentes, edad, cuadro clnico

- Observacin en fresco de LCR recin extrado trofozotos mviles, eritrocitos, leucocitosis, aumento deprotenas y glucosa
- Flagelacin de trofozotos en agua destilada, solucin salina o MPAS
- Biopsia y tincin (Tricrmica)
- Cultivo en agar no nutritivo con capa de E. coli a 37 C, en Pages amoeba saline (MPAS) con o sin E. coli, en monocapas
celulares, en medios qumicos.
- Inmunofluorescencia directa.
- IFI con anticuerpos monoclonales
- PCR. Estandarizado en laboratorios de referencia en EUA. (Visvesvara GS, Schuster FL. 2008).

Tratamiento:
El tratamiento es agresivo, con frmacos de alta toxicidad, ineficaz en la mayora de los casos; se han utilizado combinaciones
de:anfotericina B(intravenosa, intratecal) al cual es sensible esta amiba, miconazol, ketoconazol, fluconazol, rifampicina y
sulfisoxasol. Uno de los reportes ms recientes reportados en Mxico, hace mencin de un nio de 10 aos, tratado
efectivamente con anfotericina B, fluconazol y rifampicina. (Vargas-Zepeda J, et al., 2005).
La azitromicina ha resultado efectiva in vitro (cultivo celular) e in vivo (modelo en ratn). (Da Rocha-Azevedo, et al. 2009).

- Encefalitis amibiana granulomatosa (EAG) y otras infecciones.

Los agentes causales de la encefalitis granulomatosa subaguda y crnica son Acanthamoeba spp. y Balamuthia mandrillaris.

El gnero Acanthamoeba, grupo con alrededor de 24 especies, ha sido reclasificado en 15 diferentes genotipos. La especie
predominante en gran parte de los casos corresponde al genotipo T4, y se sugiri que fuera denominado complejo A.
castellanii(Booton G, Visvesvara G, et al. 2005.)
La infeccin es de presentacin insidiosa (semanas, meses). Vas de entrada de los trofozotos: piel, aparato respiratorio
bajo, nasal. La diseminacin a partir de lesiones en piel y aparato respiratorio apoyadas por los principales investigadores del
tema, sera hematgena; en caso de ingreso nasal, la presentacin del cuadro sera ms rpida. Tambin se han reportado
casos relacionados con sinusitis, rinitis, infeccin de lcera pptica y glndulas adrenales, transplantes.

La infeccin del SNC asociada a Acanthamoeba involucra en la mayor parte de los casos a personas inmunocomprometidas,
con HIV+/SIDA, quimioterapia, enfermedades crnicas, debilitantes, diabetes, lupus sistmico, cncer, desnutricin y
alcoholismo, TB, otras. Tambin influye el empleo excesivo de esteroides y antibiticos.
Diversos estudios han demostrado altos porcentajes de individuos que presentan anticuerpos sricos contra Acanthamoeba, lo
cual implica una exposicin frecuente.

Factores patognicos:
Algunas de las complicaciones fisiopatolgicas en el SNC se deben a la induccin de respuestas proinflamatorias, invasin de
la barrera hematoenceflica y a las lesiones en tejido conectivo y neuronal, que redundan en disfuncin cerebral ( Marciano-
Cabral et al., 2004; Shuster F, & Visvesvara. 2007).

As pues, deben considerarse tanto los posibles factores patognicos del parsito como la respuesta del hospedero: (Khan.
2007; Siddiqui R, et al., 2011):

Las clulas inmunes presentes en cerebro sugieren un desequilibrio en los niveles de citocinas, con sobreproduccin de
citocinas proinflamatorias o la deficiencia de factores de proteccin del hospedero mediados por molculas antiinflamatorias.
Adhesin a clulas de la barrera hematoencenflica (endotelio capilar, plexos coroides, membrana de la coroides) mediante
la protena de unin de la manosa (BMP) expresada en el trofozoto.
Las serin-proteasas de Acanthamoeba alteran la integridad de la barrera hematoenceflica: degradan las uniones estrechas,
incluyendo la zonal ocluddens1 y la ocludina. Otras proteasas presentes en el parsito no estn involucradas en este
mecanismo.
Induccin de apoptosis (Sissons et al., 2005; Sissons et al., 2006; Khan. 2007).
Fagocitosis mediante las llamadas copas de alimentacin o amebostomas.
Acanthamoeba y Balamuthia pueden albergar Legionella pneumophila, Coxiella burnetii, Pseudomonas aeruginosa, Vibrio
cholerae, Helicobacter pylori, Listeria monocytogenes y Mycobacterium avium, mimivirus: Potencial como reservorios.
Hallazgos in vitro y en especmenes clnicos. (Shadrach et al., 2005; Visvesvara et al., 2007; Visvesvara et al., 2008).

Cuadro clnico:
Los principales datos clnicos, que son semejantes a los presentados en meningitis de origen viral, bacteriano o tuberculoso,
consisten en cefalea, cambios conductuales, fiebre, hemiparesia, ataxia, afasia, rigidez de cuello (signos de irritacin
menngea), letargo, nusea, vmito, parlisis de nervios craneales, elevacin en la presin intracraneal, convulsiones y muerte.

Con cierta frecuencia, sobre todo en pacientes debilitados inmunolgica o fisiolgicamente, se presentan lesiones cutneas
que suelen ser de curso prolongado, pero una vez que existe invasin del SNC, el resultado fatal puede presentarse en el
transcurso de das/semanas.

A. polyphaga. Trofozoto. Glndula adrenal. Enfermedad diseminada.

CDC/Dr. Visvesvara

Diagnstico:
Antecedentes del paciente.
Biopsia, autopsia: identificacin, pre o postmortem, de trofozotos y quistes en tejidos; tambin se han identificado trofozoitos
en LCR. El hallazgo patolgico caracterstico consiste en lesiones hemorrgicas, necrticas, multifocales y una reaccin
granulomatosa. Los granulomas pueden estar ausentes en sujetos con respuesta inmune celular deprimida.
Es necesario el examen histolgico de lesiones en piel cuando se encuentren presentes.
Cultivo en agar no nutritivo con E. coli o E. aerogenes, cultivo axnico, celular.
Se considera un "estndar de oro" la IFI y la PCR (deteccin de DNA del organismo en tejidos, LCR), estandarizada en algunos
laboratorios de referencia. (Visvesvara. 2008; da Rocha-Azevedo et al., 2009).
Imagenologa: RMN y TAC se emplean para visualizar la localizacin y extensin de las lesiones ("masa ocupativa", edema,
hidrocefalia, otras).

Los principales signos asociados a EAG debida a B. mandrillaris, casi siempre despus de un curso insidioso de origen
cutneo (soluciones de continuidad, con mayor frecuencia en regin central de la cara), son semejantes a los observados a la
EAG causada por Acanthamoeba. Sin embargo, es importante mencionar que se ha identificado B. mandrillaris en pacientes
inmunocomprometidos con encefalitis y en aqullos aparentemente inmunocompetentes, con cierta tendencia hacia los
extremos de la vida (sobre todo en nios), predominio de pacientes masculinos y de origen latinoamericano (Diaz. 2011;
Schuster et al. 2004; Visvesvara et al. 2007). Es necesario realizar diagnstico diferencial con encefalitis viral, meningitis
bacteriana, tuberculomas, neurocisticicercosis, tumores y otras patologas que cursen como masa ocupativa.

Balamuthia mandrillaris. Cerebro. CDC/NCID/DPD

Tratamiento:
El tratamiento de EAG ocasionada por Acanthamoeba o Balamuthia implica la utilizacin de combinaciones antimicrobianas:
azlicos (clotrimazol, miconazol ketoconazol, fluconazol, itraconazol) isetionato de pentamidina, 5-fluorocitosina, claritromicina
o rifampicina, y sulfadiazina.
El tratamiento efectivo en 2 casos de encefalitis por B. mandrillaris reportados por Deetz, et al., incluy pentamidina, flucitosina
(5-fluorocitosina), fluconazol, un antibitico macrlido (azitromicina o claritromicina) y sulfadiazina. En Per se utiliz
recientemente un rgimen consistente en miltefosine, fluconazol y albendazol, eficaz en el tratamiento de una paciente con
extensas lesiones cutneas y encefalitis. (Martnez et al., 2010).
 - Queratitis amibiana
Hallazgos recientes implican al genotipo T4 - principalmente A. castellanii en ~ 94% de los casos como agente etiolgico de la
queratitis de origen amibiano (Booton, Visvesvara et al, 2005; Booton et al. 2009).
La enfermedad se asocia en el 80% de los casos a uso de lentes de contacto (limpieza y/o almacenamiento inadecuados) por
sujetos sanos e inmunocomprometidos, a su empleo durante deportes acuticos y a traumatismos corneales.
El dao producido se atribuye, como en el caso de la encefalitis granulomatosa, a factores de adhesin, actividad enzimtica,
fagocitosis y el proceso inflamatorio.

Cuadro clnico.
Lesiones unilaterales casi siempre.
Dolor, fotofobia, lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao
Conjuntivitis
Visin borrosa
Si no se detecta tempranamente, se presentan infiltracin del estroma en 360(infiltrados anulares) con PMN, trofozotos y
quistes, lceras. Tambin se reportan perforaciones, cataratas, presin introacular elevada, esclerosis nodular anterior.
Prdida de la visin

Acanthamoeba sp. Raspado de Acanthamoeba sp. Biopsia de crnea. CDC.

Acanthamoeba sp. Raspado de crnea. DPDx/CDC.
crnea. CDC.

diagnstico temprano.
Es fundamental, y se basa en el hallazgo de los infiltrados tempranos, antecedentes, signos y sntomas, an antes de que
aparezcan lceras. Se emplean:
Raspado de epitelio, para su observacin en fresco y con diferentes tinciones: Giemsa, Tricrmica, PAS, Calcofluor white,
este ltimo permite observar infiltrado inflamatorio, quistes y trofozotos.
En lesiones avanzadas, es necesario recurrir a la biopsia corneal.
Cultivo.
Microscopa confocal para el estudio del epitelio (costosa, y en sitios donde existe el equipo).
IFI, ELISA.
Tcnicas recientes incluyen, con excelentes resultados, PCR. (Khairnar et al. 2011).

Diagnstico diferencial. Existen queratitis de diversas etiologas con muchos signos y sntomas en comn, entre ellas, la
causada por virus (HSV), que presenta un infiltrado dendrtico caracterstico, especies de hongos (Aspergillus, Candida,
Fusarium, Curvularia, otros, principalmente asociadas a inmunocompromiso), bacterias (Staphyloccocus sp. Streptococcus
pneumoniae, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, bacilos entricos, colonizacin de organismos de
la microbiota epidrmica normal).
Recurran a Cornea and external diseases. Digital Reference of Ophthalmology. De: Eduard S. Harkness Eye Institute,
Columbia. Es sencillo y de gran utilidad, con imgenes muy ilustrativas para conocer las caractersticas distintivas de cada
patologa ocular del diagnstico diferencial..

Tratamiento:
La utilizacin de 2 o 3 biocidas combinados es la mejor alternativa. Se han utilizado:
Isetionato de propamidina, polihexametilen-biguanida (PHMB), gluconato de clorhexidina, isetionato de hexamidina, isetionato
de dibromopropamidina (Brolene), clotrimazol, ketoconazol, miconazol, itraconazol, otros.
Se consideran de eleccin: PHMB, gluconato de clorhexidina y Brolene. (Visvesvara et al. 2008).

La aplicacin inicial es c/h, posteriormente c/2-3 h y hacia el final se considera 4 veces al da, durante meses.
El tratamiento quirrgico contempla opciones tales como debridacin extensa, crioterapia (poco utilizada, destruye trofozoitos),
queratoplasta teraputica (actualmente se recurre a ella rara vez, en situaciones muy especficas). (Dart et al., 2009).
La dexametasona (esteroides) promueve desenquistamiento. Sin embargo, ante un cuadro inflamatorio persistente (escleritis
anterior, dolor severo, lceras, inflamacin de crnea y cmara anterior), se ha sugerido el empleo de terapia tpica con
esteroides de baja potencia, como prednisolona 0.5%/c 6 h, cuando se ha cubierto al menos 2 semanas de tratamiento con
biguanida.
El pronstico depende de la severidad del cuadro en el momento de la atencin mdica y del inicio temprano del tratamiento.
(Dart et al., 2009).

Otros organismos.
Sappinia pedata produce encefalitis, con lesiones inflamatorias, necrosis y hemorragia. Se report un caso en 2001 y su
 ultraestructura se di a conocer en 2003. La va de entrada fue, aparentemente, el tracto respiratorio, y el paciente identificado,
un adulto, respondi al tratamiento propuesto. Cabe la posibilidad de que existan otras amibas de vida libre patgenas.

Epidemiologa.
Se han reportado casos de enfermedades por amibas de vida libre con distribucin mundial, principalmente en EUA (en
estados del sur, como Florida y Texas), Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Checoeslovaquia; en menor proporcin en
India, Africa, Per y Mxico. Es importante tener en cuenta que estos protozoos son ubicuos en la naturaleza, anfizoicos. Se
han aislado en todas las altitudes y climas.
Naegleria es termoflica, se encuentra idealmente entre 30 - 45 grados C, y Acanthamoeba entre 25 - 35 grados C, por lo que
se localizan tanto en climas tropicales y subtropicales, durante todo el ao, como en zonas geogrficas templadas, donde
proliferan en los meses de verano.

Se han detectado amibas de vida libre en redes pblicas de agua, albercas, estanques, lagos, ros, aguas termales, lodos,
suelos desnudos y encharcados, canales artificiales, aguas de desecho industrial, redes de agua potable, agua embotellada,
unidades dentales, de dilisis, fisioterapia, y aire acondicionado, asi como en materia fecal de diversos animales. Algunas
especies pueden encontrarse en aguas saladas. Adicionalmente, Naegleria y Acanthamoeba han sido aisladas en tracto
respiratorio de sujetos con y sin datos de infeccin en vas respiratorias.
Sin embargo, cabe hacer notar que en la mayor parte de los casos reportados en Amrica, la infeccin se adquiri en fuentes
de agua calentadas de forma natural (De Jonckheere JF. 2011).
El nicho de B. mandrillaris es el suelo y se identific por primera vez en tierra de maceta en la casa habitacin de un paciente
de EAG y posteriormente en polvo de una regin urbana (Schuster et al., 2003; Dunnebacke et al., 2004; Niyyati et al., 2009).

Datos a nivel mundial.

~235 casos de meningoencefalitis por N. Fowleri (De Jonckheere JF. 2011).
~200 casos de encefalitis granulomatosa por Acanthamoeba spp. (84 EUA, 50 HIV+)
~150 casos Balamuthia mandrillaris. Subestimacin. (Matin A, 2008; Schuster et al., 2009). 60 en EUA, 10 identificados en
California, 8 de ellos hispanoamericanos (California Encephalitis Project y CDC)). Los casos identificados en Mxico: 4 en DF;
4 de Jalisco; 2 de Guanajuato; 1 Edo. de Mxico y 1 de Puebla. Martinez et al (2010) hace referencia a 1 100 casos a nivel
mundial.
En Amrica Latina se han reportado casos provenientes de Per, Venezuela, Brasil, Argentina. Destaca el reporte de alrededor
de 50 casos en Per, ms del 50 % debidos a B. mandrillaris, con lesiones asociadas en piel, sobre todo a nivel de rostro.
(Schuster & Visvesvara. 2004; Gotuzzo et al., 2006).

~10 000 casos de queratitis amibiana, a nivel mundial, 80% asociado a empleo inadeacuado de lentes contacto. Sin embargo,
en otras publicaciones se mencionan cifras diferentes:
~5 000 casos tan solo en EUA. No se reporta obligatoriamente (Visvesvara et al., 2007).
En el Reino Unido 15 veces + que en EUA. (Investigative Ophthalmology and Visual Science. 2004; 45:165-169.)

Adems, existe el reporte de un solo caso de encefalitis por Sappinia diploidea (Schuster et al. 2005), ahora Sappinia
pedata(Qvarnstrom et al. 2009).

En resumen, en Mxico, se han documentado 5 casos de queratitis amibiana, ~3 casos de EAG por Acanthamoeba spp., ~29
de MEAP por N. fowleri, ~12 casos de EAG por Balamuthia mandrillaris. (Lares-Villa F. 2001).
Cabe mencionar que las patologas causadas por amibas de vida libre se consideran subregistradas, por lo que es probable
que el nmero de casos sea mayor. La mayor proporcin se diagnostica en pases de clima templado, con mayores recursos.
El Manual para la vigilancia epidemiolgica de la meningitis por amibas de vida libre, lo emiti la Direccin General de
Epidemiologa, SSA, en 1993.

En 1987 se llev a cabo un estudio atmosfrico en la Ciudad de Mxico con el objeto de aislar amibas de vida libre. Se
identificaron varias especies y entre ellas algunas cepas patgenas de Naegleria sp., A. castellanii., A. polyphaga y A.
culbertsoni.
El reporte de casos humanos de MEAP ha sido irregular; resalta la asociacin entre el nado recreativo en canales de irrigacin
(en Sonora) y MEAP en 5 jovenes que fallecieron (Lares Villa F. 1993) y uno ms, tratado con xito (Vargas-Zepeda. 2003), lo
cual destaca la importancia de mantener programas constantes de vigilancia y educacin en la salud a la poblacin general
sobre los factores de riesgo y los patgenos. Asimismo, es fundamental que los mdicos conozcan la enfermedad.

Empleo de lentes de contacto, traumatismo corneal, deportes acuticos queratitis

causada Acanthamoeba.
Inmunocompromiso y contacto con equipo mdico, dental, cuerpos de agua, tierra contaminados EAG
porBalamuthia y Acanthamoeba.
EAG en sujetos inmunocompetentes, extremos de edad Balamuthia mandrillaris.
Nado recreativo en agua dulce clida (termales, canales de irrigacin, albercas, otros) MEAP
por Naegleria fowlerien nios y jovenes.

Vnculos.

AVL
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ingresar tus respuestas.

Revisin 26 junio 2012