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Antecedentes
cuatro jornadas
Tipicidad Objetiva
Durante el Parto:
restos aislados).
5. Examen de la madre.
completo fuera del seno materno; Oslhausen: los dolores del parto son
desprendida la placenta.
biolgica.
En la determinacin de los signos vitales del recin nacido es
parte superior, o bien sacando todos los rganos en una sola pieza,
Asfixias.
importancia.
cara se hunden las uas en la piel. Con las otras maniobras no suelen
tales maniobras.
las tpicas excoriaciones producidas por las uas que aparecen bajo la
lo que se debe a que por el menor dimetro del cuello suele ser
Estrangulacin a lazo.
a una torta dura del color de una hoja seca. Cuando se ha producido
Sumersin.
gastrointestinal es positiva.
sulfhdrico
PUERPERIO NORMAL
Es un periodo de trasformaciones progresivas de orden anatmico y
funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones
graviditas y que se opera por un proceso de involucin hasta casi
restituirlas a su estado primitivo.
Solo la glndula mamaria hace excepcin a lo expresado, puesto que
alcanza gran desarrollo y actividad.
La duracin del puerperio seria aproximadamente 60 das. Se lo divide
en:.
PUERPERIO INMEDIATO
Abarca las primeras 24 hs.
-La mujer experimenta una sensacin de alivio y bienestar; La facie es tranquila y
coloreada.
- Puede sentir alguna molestia como quemadura a nivel vulvar y dolor en cara
anterior e interna de muslos, debido a la fatiga muscular.
- La purpera puede sentir un escalofri acompaado de un temblor generalizado
con castaeteos de dientes y palidez (de carcter Benigno).
PUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO
Comprende los primeros 10 das.
- Corresponde al periodo de mxima involucin de los rganos genitales, de mayor
derrame loquial y de instalacin de la secrecin lctea.
- La involucin uterina se extiende hasta la aparicin de la primera menstruacin.
Pero en este lapso es tan rpida que a la semana ha disminuido su peso a la
mitad. La altura uterina regresa a razn de 2 cm por da.
- Los genitales externos retoman su aspecto normal con rapidez; las varices
vulgares se borran y casi desaparecen; la vagina recupera su tonicidad.
- Las pigmentaciones de la piel de la cara, senos y abdomen se aclaran
lentamente.
PUERPERIO ALEJADO
Se extiende hasta los 45 das y finaliza muchas veces con el retorno de las
reglas.
-Concluye la involucin genital.
-Si no se ha puesto en prctica la lactancia, sobreviene la primera menstruacin.
PUERPERIO TARDO
Desde los 45 a los 60 das.
- Corresponde a la mujer que amamanta.
- Marcado por el retorno de las reglas, es sumamente impreciso.
EXAMEN CLNICO. Estado general.
La facie es tranquila y coloreada. El estado general, si el caso es normal debe ser
perfecto.
El pulso es regular y la presin arterial es normal, a veces un poco baja. El pulso
vara transitoriamente por la emotividad de la madre. Su aceleracin permanente
constituye el signo ms precoz de infeccin puerperal o de trombosis.
La temperatura rectal es normal; permanece alrededor de 37 C. La temperatura
axilar puede elevarse con el comienzo de la secrecin lctea.
Exite una perdida de peso de 4 a 6 kg. La purpera suele tener una transpiracin
profunda. Con ella y con la abundante excrecin de orina se elimina el agua
acumulada durante el embarazo.
Los eritrocitos y la hemoglobina disminuyen ligeramente la primera semana. La
leucocitosis es elevada y se asocia a la linfositopenia y eosinopenia.
Abdomen: Las paredes abdominales estn particularmente flccidas, por debajo
de la piel se notan los msculos adelgazados. La falta de tonicidad de la pared
abdominal y el vacio dejado por la evacuacin uterina hace muy fcil la palpacin
del tero.
Durante el embarazo deja de producirse ovulacin, y en cambio el cuerpo amarillo
persiste funcionando en el ovario durante las primeras 6 o 7 semanas de la
gestacin. Antes de ese perodo la remocin quirrgica de los ovarios produce una
brusca cada de los niveles de progesterona y el consiguiente aborto (Csapo AI ,
1973). Luego de la 7 semana la extirpacin del cuerpo amarillo no produce el
aborto. El cuerpo lteo del embarazo tambin est encargado de la secrecin de
relaxina, junto con la placenta y la decidua parietal. La funcin de la relaxina en el
embarazo an no es totalmente clara, pero parecera cumplir una funcin en el
reblandecimiento y borramiento cervical (Evans MI , 1983).
Durante los 12 primeros das el tero tiene una ubicacin abdominal. A la
palpacin debe ser indoloro. Cuando el tero es sensible, es siempre anormal.
Pasados los 12 das el tero desaparece a la palpacin y se hace intrapelviano.
Cuando hay infeccin la involucin se detiene.
Los entuertos son dolores producidos por las contracciones uterinas del puerperio.
Se presentan generalmente en las multparas y son de intensidad variable, desde
una sensacin de pellizcamiento hasta un clico violento que se propaga hacia la
regin lumbar. Se producen, sobre todo, al comienzo de la succin. Son
intermitentes, coinciden con el endurecimiento del tero y son seguidos por una
pequea perdida vaginal. Si perduran mas de 3 das, deben hacer pensar en la
retencin de algn resto placentario.
Regin Anoperineovulvar:
El ano puede presentar un rodete hemorroidal.
Los genitales externos a causa de la imbibicin gravica, se hallan edematosos. La
roturo himenal es visible en la primpara. Los msculos del perine estn flccidos y
permiten que la vulva quede entreabierta.
Loquios: Durante el puerperio hay una eliminacin liquida por la vulva formada por
sangre que mana de la herida placentaria y de las excoriaciones del cuello y
vagina, a la que se agregan el liquido de exudacin de dichas lesiones, fragmentos
de caduca en degeneracin grasa y las clulas de descamacin de todo el trayecto
genital.
Corresponde estudiar la duracin del derrame, su cantidad, aspecto, composicin,
olor y significacin clnica. Por regla general el flujo loquial dura alrededor de 15
das, aunque muchas mujeres tengan perdidas serosas hasta el retorno de la
menstruacin.
Glndula mamaria:
Los senos se vuelven turgentes, duros, a veces muy dolorosos y con aumento
visible de la red venosa subcutnea.
Los fenmenos generales se caracterizan por ligero malestar, sed, discreta
taquicardia y pequea elevacin de la trmica. Este estado dura de 24 a 48 horas,
a cuyo termino cesan los fenmenos congestivos para instalase la secrecin
lctea.
Evacuacin de los emuntorios:
La falta de tonicidad de la pared abdominal, la permanencia en cama y la
inflamacin de las hemorroides provocan con frecuencia una paresia fisiolgica y
temporaria del tracto intestinal. Luego de un parto normal y con frecuencia
despus de uno distcico, hay retencin urinaria con sobredistencion de la vejiga.
Otras veces hay dificultad en la miccin o incontinencia debido a la hipotona del
esfnter vesical.
La atonia intestinal y urinaria desaparece en pocos das.
CUIDADOS GENERALES
Los primeros das se debern controlar cuidadosamente los signos vitales
(temperatura, pulso y tensin arterial).
El levantamiento precoz de la purpera, evita la estasis sangunea y previene el
peligro de complicaciones venosas; adems favorece la funcin intestinal y vesical,
restablece la tonicidad de los msculos abdominales y acta favorablemente sobre
el derrame loquial y sobre la involucin del tero.
Para la higiene corporal se proceder al bao de ducha y se evitara el de
inversin.
Las relaciones sexuales no deben iniciarse antes de la 1 a la 6 semana.
La purpera lactante requiere una dieta incrementada en caloras y protenas.
CUIDADOS LOCALES
Se debe realizar un simple lavado externo con agua hervida y jabn, de la regin
anoperineavulvar, 1 vez al da. Al agua se le puede agregar una solucin
desinfectante y desodorante.
Terminada la limpieza es necesario colocar un aposito estril.
La episiotoma debe mantenerse seca y asptica.
Para calmar los entuertos exiten antiespasmdicos y analgsicos.
La constipacin durante las primeras 48 horas es casi fisiolgica y debe
respetarse. Si exite retensin de orina, se har todo lo posible para inducir a la
purpera a orinar utilizando medios sugestivos para facilitar la miccin.
Los pezones requieren su limpieza (lavado antes y despus de cada mamada) y la
atencin de sus fisuras con sustancias emolientes.
habiendo quienes han optado por asimilar la interpretacin relevante al tipo en su acepcin
naturalstica (sealando que el estado puerperal debe tomarse como presuncin de presencia de
patologa psicolgica), existiendo tambin otros que han preferido asignar un juicio de valor
puerperal como presuncin de presencia de patologa psicolgica sealan que ese particular
estado pone a la mujer en condiciones psicolgicas propicias para que obren la causa de honor y
otras como la miseria, las dificultades de la vida o las torturas morales, disminuyendo la
posicin, sealan que la psicosis puerperal de acuerdo a su nivel de alteracin puede ser causa de
se deben presumir, no necesitan probarse, ya que dicha prueba es difcil de aportar por su
particular caracterstica.
Los que consideran al estado puerperal como criterio meramente temporal, sealan que existen
legislador no llegue a cortar todas las capas de proteccin del menor (vientre, tero y saco
amnitico). En segundo lugar, porque si el delito de homicidio implica la accin de matar a una
persona, entonces, considerando que dicha persona se halla en el claustro materno, la accin de
efectuar cortes sobre el vientre de la madre nicamente pueden ser considerados actos
facilitadores de la accin de matar y, por ello, actos preparatorios; quien realiza las incisiones no
llegara siquiera a la tentativa de homicidio. En tercer lugar, porque la opinin de Castillo Alva
tendra como consecuencia la dependencia de considerar persona, y por tanto, sujeto pasivo de
toda vez que el primero supone la interrupcin de la gestacin y con las primeras incisiones no se
concretara dicha interrupcin; por el contrario, la gestacin contina: con el corte del vientre, la
cesrea apenas comienza y al cirujano an le queda cortar el tero y el saco amnitico para
considera el criterio psicolgico sino el de orden fisiolgico, pues bastara la comprobacin, por un
lado, de la existencia del estado puerperal en la madre, y por otro, que su accin homicida se llev
a cabo durante ese perodo. Los estados fisiolgicos propios de la mujer consecuencia del
Como vemos, se verifica una contradiccin en esta posicin, pues si se entiende que el estado
que la ley lo entiende como una circunstancia de aumento de sensibilidad, estara poniendo de
relieve la incidencia psicolgica de dicho estado en la mujer, (pese a considerar que no se trata de
Los que consideran al estado puerperal como elemento circunstancial, sealan que si bien la ley
no exige que el puerperio haya producido trastornos psquicos en la mujer para aplicar la
atenuante, no cabe duda de que tal posibilidad fue tenida en consideracin por el legislador,
aunque sin otra pretensin que fijar el estado dentro del cual se debe producir la accin letal. No
circunstancial que eventualmente puede significar un lmite temporal (la atenuante es inaplicable
Roy Freyre ensea que estado puerperal es el tiempo que transcurre sin que la madre se haya
alumbramiento.
Al estado puerperal lo podemos definir como el conjunto de perturbaciones psicolgicas y
fsicas sufridas por la mujer en la fase del parto y posterior a ste, que no tiene lmite preciso
respecto a su tiempo de duracin. Se entiende como aquel que transcurre desde el nacimiento
del nio hasta los rganos genitales y el estado psicolgico de la recin madre vuelvan a su
normalidad anterior a la gestacin. Resulta, como efecto natural del parto, la alteracin
frenos inhibitorios, ello como consecuencia del sufrimiento fsico vivido durante el parto y la
debilidad al haber perdido abundante lquido sanguneo y cuando no, el latente sentimiento de
Al tratarse de un cuadro psicolgico, incide en el juicio de culpabilidad, que sin significar una