UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PATOLOGIA FORENSE Y MEDICINA LEGAL

ASFIXIA MECNICAS

GRUPO: 01

AUTORES:

1. Alayo Pastor Jhan Alayo.

2. Palacios Flores Estefany.

3. Quineche Miranda Juan Carlos.

4. Roncal Sandoval Ricardo Alfredo.

5. Vega Vargas Ricardo Adrian.

ASESOR:

Dr. Ruben Arroyo

NUEVO CHIMBOTE PER

2017-1

1
 ndice

ASPECTOS GENERALES 3
Definicin 3
ASFIXIA POR SUMERSIN 3
Etiologa 3
Fisiopatologa De La Sumersin 4

ASFIXIA POR AHORCADURAS 6

Etiologa 7
Fisiopatologa De La Sumersin 7

ASFIXIA POR ESTRANGULACION 9

Etiologa 9
Fisiopatologa De La Sumersin 9

ASFIXIA POR SOFOCACIN 11

Etiologa 11

Mecanismo 11

BIBLIOGRAFA 12

ASFIXIAS MECNICAS

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 (Trabajado por Alayo Pastor Jhan)

ASPECTOS GENERALES

Asfixia.- deriva del griego (a: sin; sphizos: latido); lo que se traduce como
ausencia o falta de pulso. En la prctica se emplea para expresar interferencia
en la funcin respiratoria.

De acuerdo con el medio que se produzca esa interferencia, se distinguen: a)

asfixias mecnicas; b) asfixias patolgicas; c) asfixias qumicas.

Las asfixias mecnicas patolgicas se deben a factores exgenos que actan a

travs de mecanismos fsicos, como la obturacin de la nariz y la boca,
obstruccin o comprensin de las vas respiratorias, el aplastamiento del trax
y el abdomen y el enrarecimiento del aire.

Las asfixias patolgicas se deben a enfermedades broncopulmonares, del

corazn y la sangre.

Las asfixias qumicas son causadas por txicos, como el monxido de carbono,
que al unirse a la hemoglobina bloquea el transporte de oxgeno a los tejidos;
los cianuros que interfieren en el aprovechamiento del oxgeno por los tejidos;
y los vapores de cido que inflaman las vas respiratorias o destruyen el tejido
pulmonar.

En el examen del cdaver; tres signos clnicos orientan hacia el diagnstico de

muerte por asfixia: a) cianosis, b) fluidez sangunea y c) manchas de Tardieu.

a) Cianosis.- es la tonalidad azulada de los tejidos, que se observa con

mayor facilidad en los labios y en las uas.
b) Fluidez sangunea.- en el cadver ha merecido varias explicaciones.
Se ha atribuido a la accin de enzimas proteolticas y a modificaciones
en el calcio sanguneo, los cuales al disolver la fibrina, impiden la
coagulacin o lican los cogulos. Para otros se deben a trastornos en
las plaquetas. Algunos autores la interpretan como manifestacin de
muerte rpida.
c) Manchas de Tardieu.- este francs las observ debajo de las pleuras,
el pericardio y las meninges; y consisten en pequeos puntos
hemorrgicos (petequias).

ASPECTOS ESPECIALES

Las asfixias se clasifican en cuatro tipos: a) por sumersin, b) por

ahorcamiento, c) por estrangulacin y d) por sofocacin.

ASFIXIA POR SUMERSIN

(Trabajado por Alayo Pastor Jhan)

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Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por
un lquido que entra a travs de la boca y la nariz.

Variedades.- es completa cuando todo el cuerpo est sumergido en el medio

lquido; en cambio, es incompleta, solo cuando la boca y la nariz se encuentran
debajo del nivel lquido.

Etiologa.- la ms frecuente es la accidental y menos comunes la suicida u

homicida. Fases clnicas.-

a. Fase de sorpresa, profundas inspiraciones bajo el nivel lquido.

b. Fase de resistencia, se caracteriza por breve apnea producida por
irritacin vagal.
c. Fase disneica, con enrgicas respiraciones durante las cuales se aspira e
ingiere lquido, lo cual acenta la sensacin de falta de aire.
d. Fase agnica, constituida por convulsiones, prdida de la conciencia y
relajacin de esfnteres.

Perodo mortal. En promedio, la muerte sobreviene a los cinco minutos de la

interferencia respiratoria. Es ms rpida en la llamada agua dulce en la que
el desenlace fatal ocurre a las cuatro y cinco minutos. En el agua salada puede
ocurrir a los ocho y doce minutos.

Pronstico, est determinado por la cantidad de lquido inhalado. Las

posibilidades de xito en las medidas de resucitacin son pocas la asfixia ha
durado seis minutos, y la muerte es prcticamente inevitable cuando ha
transcurrido ms de diez minutos.

Si bien el elemento asfctico es el factor dominante, tambin es importante la

presin arterial sistlica. De acuerdo con las experiencias de SWANN, el nivel
crtico est a 115 mm de Hg, por encima de l la recuperacin es posible, pero
cuando desciende a 50 mm de Hg, el paciente muere.

Finalmente, otro factor que debe tenerse en cuenta es el orden en que se

presenten las insuficiencias respiratorias y cardiacas. Cuando el paro
respiratorio precede a la falla cardiaca, como ocurre en la tercera parte de los
ahogados, la respiracin artificial puede tener xito.

Fisiopatologa De La Sumersin

El mecanismo de la asfixia por sumersin es algo ms complejo que la simple

obstruccin mecnica de las vas respiratorias ocasionado por el lquido
inhalado.

En la sumersin en agua dulce, debido al bajo contenido de sal (alrededor del

0.5%) hay desplazamiento de lquido a la sangre a travs de la pared alveolar

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de los pulmones. Esto origina un aumento del volumen circulante
(hipervolemia), se hincha y se rompe los glbulos rojos (hemlisis), con
liberacin de potasio (hiperpotasemia); en 2 o 3 minutos la sangre puede bajar
su densidad en 50 % (hemodilucin), de esta manera el corazn sobrecarga el
efecto de la anoxia, hipervolemia, hiperpotasemia e hiponatremia. De la
sobrecarga se origina edema pulmonar y de la anoxia y el exceso de potasio se
produce taquicardia y fibrilacin ventricular. Aunque el corazn puede
continuar latiendo algunos minutos, pero se forma edema cerebral por anoxia
que es la inmediata causa de muerte en el trmino de 3 a 5 minutos.

En la sumersin en agua salada o marina, cuya salinidad est por encima de

3%, est marcada hipertonicidad produce desplazamiento del lquido de la
sangre a los pulmones. Se origina un edema pulmonar fulminante con
hipovolemia progresiva. El intercambio de electrolitos del agua de mar a la
sangre produce efectos adversos: aumento de viscosidad de la sangre
(hemoconcentracin) y del nivel del sodio (hipernatremia). Hay anoxia
miocrdica, choque y eventual paro del corazn, dentro de un perodo de 8 a
12 minutos.

En trminos generales, debido a la hemoconcentracin que produce la

sumersin en agua salada, es dos veces ms mortal que la sumersin en agua
dulce.

Signo de sumersin.- se distinguen en signos externos e internos a su vez se

subdividen en especficos e inespecficos. Los signos orientan hacia el
diagnstico de muerte por sumersin; mientras que los inespecficos se
observan en todo el cuerpo que ha permanecido durante algn tiempo en
medio lquido, independiente de la causa de muerte.

Signos externos especficos.-

Hongo espuma.- es una espuma de bola blanca o rosada sobre la boca o nariz.
La mezcla de aire, lquido, moco y tal vez surfactante de los pulmones, da lugar
a esta formacin.

Cianosis generalizada.- es propia del carcter asfctico de la muerte.

Enrojecimiento de conjuntivas bulbares.- en ocasiones aparecen petequias,

especialmente en la conjuntiva del prpado inferior.

Signos externos inespecficos.-

Piel y ropas mojadas.

Blanqueamiento y arrugamiento.- de las palmas de las manos y las plantas de

los pies (piel de lavandera) y que es parte del fenmeno de maceracin. Das
despus van seguido del desprendimiento de uas y epidermis.

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Cutis anserina o piel de gallina.- se debe a la rigidez cadavrica de los
msculos piloerectores.

Livideces en el rostro y en la regin esternal.- se deben a la posicin en que el

cadver se hunde: decbito ventral y con la cabeza en un nivel inferior al resto
del cuerpo.

Das ms tarde al sobrevenir la putrefaccin, el signo de la cara de negro y

que consiste en el aspecto negruzco e hinchado del rostro.

Contusiones simples.- en frente, dorso de las manos, rodilla y dorso de los pies;
se forman cuando el cuerpo toca el fondo del medio sumersin.

Signos internos.-

Espuma blanquecina.- se encuentra en toda la va respiratoria.

Enfisema acuoso de Brouardel.- aspecto tumefacto, crepitante, pesado y

espumoso de los pulmones al corte.

Manchas de Paltauf.- manchas hemorrgicas en la superficie pleural de los

pulmones debido a la sobredistensin de estos rganos a causa del lquido.

Hemorragia en base crneo.- Hay dos signos.

- Hemorragia temporal o signo de Niles.- consiste en la hemorragia en las

celdas mastoides o en odo medio.
- Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado.- se observa como una
mancha azulosa a casa lado de la apfisis Crista Galli.

Cronodiagnstico.-

De 3 a 5 das espontneamente a la superficie, se debe a la fase enfisematosa

de la putrefaccin.

De 3 a 5 das cada de las uas.

De 30 a 45 das desprendimiento de las partes blandas.

A los 6 meses formacin de adipocira.

ASFIXIA POR AHORCADURAS

(Trabajado por Quineche Miranda Juan Carlos)

Es la asfixia que se produce por traccin del cuerpo a la vctima que pende de
un punto fijo y el lazo comprime el cuello.

Variedades: Se clasifica de acuerdo al nudo proximal, por la suspensin del

cuerpo y por la marca que dejan en el cuello.

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Segn ubicacin del nudo proximal es Tpica cuando el nudo se encuentra en la
parte posterior y media del cuello y Atpica en las dems localizaciones.

La suspensin es completa cuando el cuerpo no toca el suelo e incompleta

cuando se e apoya en l.

Debido a la presin que la cuerda ejerce sobre la piel, el surco es duro, si ha

quedado una marca profunda y el surco es blando cuando la marca es
superficial y aun deleble.

Etiologa: La ms frecuente es la suicida. La ahorcadura accidental puede

observarse en nios y en individuos en estado etlico. La forma homicida es
rarsima y suele diagnosticarse por los otros medios de agresin que la vctima
es reducida a la indefensin.

Fases Clnicas:

a) Fase anestsica, con cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y

centellantes, parestesias en miembros, prdida de conciencia.
b) Fase convulsiva, que afecta a msculos de cara y miembros, los cuales
pueden sufrir contusiones al golpear contra muebles y paredes.
c) Fase asfctica con apnea y paro cardaco

Perodo mortal ocurre por lo comn entre los cincos a ocho minutos. En la
ahorcadura judicial era instantnea debido a laceracin de la mdula espinal,
consecutiva a fractura de la 3ra y 4ta vrtebra cervical, aunque el corazn
poda seguir latiendo quince a veinte minutos.

Sndrome post-ahorcadura, a parte del surco que puede ser visible por varios
das, los sobrevivientes han manifestado disfagia, disfona, dolor de cuellos,
paresias en miembros, vejiga y recto, confusin mental, amnesia y
bronconeumona.

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Fisiopatologa de ahorcadura: Las venas yugulares, las arterias cartidas,
las vas areas y los nervios vagos pueden ser afectados. Los efectos dependen
sobre todo del grado de suspensin. Basta con una fraccin de peso del
cuerpo, en una posicin semirreclinada, para ocluir los vasos sanguneos del
cuello y la va respiratoria.

Experimentalmente se ha demostrado que con un peso de 3.5 kgs. es posible

interrumpir la circulacin entre la cartida primitiva y la cartida interna; con 2
kgs. pueden colpasarse las venas yugulares externas; con 5 kgs. las yugulares
internas; con 15 kgs. la trquea y con 16 kgs. las arterias cerebrales.

Cuando el nudo es de localizacin tpica, la lengua se desplaza hacia atrs y la

epiglotis se pliega sobre la entrada de la laringe. Se considera que el factor
fundamental en la ahorcadura completa e incompleta en la posicin de pies es
la interrupcin de la circulacin cerebral, en cambio, en la posicin sentada o
semirreclinada el mecanismo principal es la obstruccin de las vas areas.

Signos de ahorcadura son externos e internos.

Signos externos: Deben buscarse en el cuello, rostro, genitales externos y en la

mitad inferior del cuerpo.

Cuello: se halla el signo fundamental: el surco de ahorcadura.

a) Est por encima del cartlago tiroides; porque el peso del cuerpo
hace deslizarse el lazo hasta donde lo detiene la mandbula.
b) Es oblicuo porque es tironeado por la suspensin.
c) Es incompleto porque el nudo proximal lo detiene.
d) El fondo es plido (lnea argentina o signo de Ambrosio Par),
apergaminado y tiene bordes congestivos.

Rostro: suele ser plido (ahorcado blanco); cuando se trata de un

ahorcado simtrico, como en el nudo en la posicin tpica, se comprimen
por iguales las arterias y venas de ambos lados; en cambio, si el nudo es
asimtrico, se origina el rostro congestivo y ciantico del ahorcado azul.
Es importante la presencia de saliva en la comisura labial del lado
opuesto del nudo, constituye un signo antemorten, que obedece a la
estimulacin de las glndulas salivales por medio del nudo. La lengua
puede estas salida debido a la presencia del lazo sobre la base; en tanto
que la cabeza se reclina hacia el lado opuesto del nudo.

Genitales externos: en las vctimas masculinas puede hacer ereccin,

tambin es posible la salida de semen por la relajacin de esfnteres.

Mitad inferior del cuerpo: se distribuyen las livideces por debajo del
ombligo, incluyendo las manos. A causa de la sobredistensin de la
fuerza de gravedad pueden romperse capilares y explicar las livideces
en punteado, con zonas de extravasacin sangunea.

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 Signos internos: son vasculares, musculares, seos, digestivos, larngeos
y neurolgicos.

Vasculares: en la cartidas, primitiva, externa e interna, en las venas

yugulares hay desgarro de la tnica interna.

Musculares: desgarros y hemorragias en masas musculares del cuello.

seos: son raros y pueden consistir en fractura del hueso hioides, de los
cartlagos tiroides y cricoides, y menos frecuentemente de las primeras
vrtebras cervicales.

Digestivos: Equimosis retrofarngea y congestin esofgica por encima

del surco.

Larngeos: ruptura de las cuerdas vocales.

Neurolgicos: ruptura de la vaina de mielina del neumogstrico y ruptura

del nervio recurrente.

Problemas mdico-legales: Para el diagnstico diferencial entre la

ahorcadura suicida y la suspensin de un cadver es importante el examen del
punto de apoyo del lazo cuando ste es de madera; se basa en la hiptesis que
cuando se iza el cadver, el deslizamiento de la cuerda al lado descenso se
produce desprendimiento de fibras de madera hacia arriba y la formacin de
un surco vertical y del lado del descenso desprendimiento de fibras de madera
hacia abajo y la formacin de un surco oblicuo. En la ahorcadura suicida faltan
los surcos y el desprendimiento de fibras de madera, a lo sumo se insina un
surco en las aristas superiores de la viga; adems si hay fibras de madera
desprendidas, en ambos lados estn orientadas de la vctima.

Accidental en nios: la escena es de juego, o puede tratarse de la cuerda del

chupn enredada en un punto fijo.

Para homicida: hay desorden en la escena, lesiones producto de la agresin o

txicos inmovilizantes en el cadver.

ASFIXIA POR ESTRANGULACION

(Trabajado por Roncal Sandoval Ricardo)

Es la asfixia producida por la compresin del cuello mediante una cuerda que la
rodea, por las manos del agresor o por objetos cilndricos.

Variedades.- son la estrangulacin por lazo, estrangulacin por las manos y la

estrangulacin por objeto cilndrico.

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Etiologa.- la ms frecuente es la homicida, la accidental se ha descrito
durante maniobras policiacas. La forma judicial en Espaa se llam garrote.

Fisiopatologa.- intervienen los tres mecanismos citados en la ahorcadura:

vascular, asfctico y cardioinhibidor. Sin embargo, prevalece la asfixia porque el
lazo se coloca a la altura de la laringe o de la trquea, cuya obturacin solo
requiere una compresin de 15 a 20 Kgs.

Periodo mortal.- puede ser de segundos en la estrangulacin por medio del

lazo y hasta de 20 minutos en la estrangulacin manual de un adulto que
opone resistencia. En los casos de reflejos inhibidores vagales del corazn, la
muerte, puede ser instantnea.

SIGNOS DE ESTRANGULACION

Pueden ser externos e internos; los principales deben buscarse en el nivel del
cuello.

Signos externos.- en la estrangulacin por medio del lazo se encuentra el

surco de estrangulacin que se caracteriza.

a.- hallarse debido a la presin de los pulpejos de los dedos del agresor.

b.- es completo, circunda todo el permetro del cuello, en una o ms vueltas.

c.- es horizontal, acta por constriccin y no suspensin.

En la estrangulacin manual puede encontrarse:

a.- equimosis debido a la presin de los pulpejos de los dedos del agresor.

b.- estigmas ungueales o excoriaciones causadas por las uas del agresor.

Si el agresor estaba frente a la vctima las marcas ms numerosas siguen una

lnea oblicua de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs, y se encontraba
detrs, la lnea es oblicua hacia abajo y adelante.

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Rostro.- suele presentar como signo antemortem la mordedura, al ser
proyectada entre diente.

Extremidades superiores.- especialmente en el dorso de las manos cuando

intentaba defenderse.

Signos internos.- en el cuello son: hemorragias musculares y fractura del

hueso hioides y cartlagos larngeos. Pese a su similitud con la ahorcadura, la
estrangulacin por medio del lazo son raras las lesiones vasculares. Conviene
destacar la importancia del hueso hioides que se fractura y puede ocurrir en la
estrangulacin, en la ahorcadura y el aplastamiento del cuello ocasionado por
un vehculo. Despus de los 40 aos est calificado y puede fracturarse con
facilidad.

El mecanismo de la fractura del hueso hioides en la ahorcadura y en la

estrangulacin por medio del lazo, se produce por la compresin antero-
posterior, los fragmentos se desplazan hacia afuera; en la estrangulacin
manual, los fragmentos se desplazan hacia adentro.

ASFIXIA POR SOFOCACIN:

(Trabajado por Vega Vargas Ricardo A)

Es la asfixia producida mediante la obturacin de orificios respiratorios,

obstruccin de vas respiratorias, inmovilizacin del trax o por enrarecimiento
del aire adecuado.

Variedades: de acuerdo a la definicin son :

a) Por obturacin de orificios respiratorios.

b) Por obstruccin de vas respiratorias
c) Por comprensin toraco-abdominal

Etiologas: las asfixias por sofocacin pueden ser homicidas y accidentales, en

orden de frecuencia. La homicida, se comete amordazando a la vctima a la
que al mismo tiempo se ata de manos y pies o bien hundiendo el rostro contra
una almohada. En nios, la obturacin puede realizarse con la mano abierta del
victimario; se ha observado con cierta frecuencia en el infanticidio. La
accidental se observa en recin nacidos, ebrios, epilpticos que se quedan
dormidos o inconscientes sobre objetos blandos (almohada, colchones,etc)
decbito ventral. La forma suicida es rara, se consume mediante el empleo de
telas adhesivas y con la ayuda de txicos depresores del sistema nervioso
central.

Mecanismo: es asfctico puro: o al organismo no entra aire.

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1. Por obstruccin de los orificios respiratorios: que impide el paso de aire
produciendo anoxia. El agente causal puede ser una tela, un material
impermeable o la mano, incluso los casos de accidentes laborales puede
tratarse de un agente slido como arena, granos o barro. La sofocacin
puede ocurrir cuando el agente obstruye los orificios respiratorios o
porque aplican el peso pasivo de la cabeza hacia abajo comprimiendo
los mismos. Los signos clsicos de asfixia estn presentes muy rara vez,
excepto cuando la persona ofrece resistencia y hay intentos de
respiracin, lo cual puede producir congestin, cianosis y algunas veces
petequias faciales o conjuntivales. Adems, pueden encontrarse otras
contusiones simples. Ejemplos: bolsa plsticas sobre la cabeza (puede
tambin producir inhibicin cardiaca), asfixias con almohada, decbito
prono contra objeto blando, mordazas, accidentes laborales.
2. Por oclusin de las vas respiratorias: generalmente entre la faringe y la
bifurcacin de la traquea. Puede presentarse hipoxia pura por oclusin
de la va rea o espasmo larngeo o bronquial. Ambos se acompaan de
congestin, cianosis e incluso petequias, aunque tambin puede darse
inhibicin cardiaca, ya sea pura o acelerada por el exceso de
catecolaminas. Dentro de las posibles causas se encuentran: cuerpos
extraos, piezas dentales reales o prtesis, hemorragia en dental, nasal
o en odo, lesiones o infecciones agudas (epiglotitis o hipersensibilidad a
sustancias con edema o broncoespasmo), material alimenticio (la
broncoaspiracin se considera un fenmeno agnico con algunas
excepciones como en las personas en estado de ebriedad)
3. Por compresin toraco abdominal o asfixia traumtica: produce la
fijacin de los movimientos respiratorios. Es muy frecuente en
accidentes y presenta todos los llamados signos clsicos de asfixia.
Generalmente ocurre en dos condiciones:
1. el pecho (puede incluir el abdomen), es comprimido por alguna
sustancia o objeto, impidiendo la expansin torcica y el descenso del
diafragma Ej.: persona debajo de un vehculo o del material de un
derrumbe.
2. aplastamiento por multitudes.

Los hallazgos incluyen toda la gama de signos clsicos de asfixia, donde

la congestin y cianosis son muy marcadas especialmente en la cara
(mascarilla equimtica). Adems, hay lesiones locales en relacin a la causa
de la asfixia. En este grupo tambin se incluye a las asfixias posturales,
donde una persona permanece en una determinada posicin por un periodo
prolongado de tiempo (atrapado, drogado, alcoholizado), lo cual le impide
realizar adecuadamente los movimientos respiratorios y el retorno venoso.
Ejemplos: inversin, atrapamiento boca abajo o en posicin de cuchilla,
crucifixin. 4. Por carencia de aire respirable: Por la reduccin de la
concentracin de oxgeno para respirar o por la sustitucin del mismo por

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 otro gas. La disminucin del oxgeno entre un 8 a 10%, produce prdida de
conciencia y si la concentracin es menor del 8%, muerte. Ejemplos:
1.descompresin de un avin a grandes alturas, que reduce la presin
parcial de oxgeno y por tanto la penetracin del mismo por la pared
alveolar. 2. varias personas confinadas en un lugar cerrado. 3. reemplazo
del oxgeno por gases inertes (cuevas, lugares cerrados, etc.). En este
ltimo caso, una muerte rpida es comn antes de que la hipoxia tenga
efecto, por lo que se presume que tiene lugar una inhibicin cardiaca refleja
por estimulacin del sistema parasimptico. Generalmente los signos
clsicos de asfixia se encuentran ausentes. Si se trata de verdaderas
hipoxias puede encontrarse congestin y edema.

BIBLIOGRAFA:

1 Angel Patit J. MEDICINA LEGAL. 1era Ed. Editorial Centro Norte.

Buenos Aires-Argentina. 2000.
2 Arroyo Urresti R. Manual de Medicina Forense.5ta Edicin.2016.

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