UNIVERSIDAD AUTONOMSA DE

CHIAPAS
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICA
CAMPUS IV.

APUNTES DIGITALES A IMPRESIN

BIOQUIMICA CLINICA II

UNIDAD 3

EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO

Titular de la Materia
DRA. CONSUELO CHANG RUEDA

TAPACHULA DE C. Y O. CHIAPAS. Enero

Diciembre 2016

1
 I N D I C E
INDICE

INTRODUCCION . . . . . . . . . . 3

METABOLISMO DEL AGUA . . . . . . . . 4

DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO . . . . 4

RELACION DEL AGUA TOTAL DEL ORGANISMO CON EL Na+ y K+ . .

5

Vas de ingresos de Agua al organismo . . . . . . . 7

Vas de eliminacin del agua . . . . . . . . 8

Regulacin del agua entre la ingestin y excrecin . . . . . 8

TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL AGUA. . . . . . 10

EQUILIBRIO DE ELECTROLITOS . . . . . . . 13

COMPOSICION DE ELECTROLITOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES . 13

INTERCAMBIO DE AGUA Y ELECTROLITOS ENTRE LOS COMPARTIMENTOS 14

BALANCE DE ELECTROLITOS ( CLORO, POTASIO Y SODIO) . . . 18

SODIO . . . . . . . . . . . 19

POTASIO . . . . . . . . . . . 23

CLORO . . . . . . . . . 29

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . 36

2
INTRODUCCION:

La masa del cuerpo humano esta constituida principalmente de agua, el agua

forma parte esencial de todas las clulas y lquidos del cuerpo; entre las
reacciones bioqumicas, acta como solventes, papel muy importante en las
funciones del organismo, ya que en los compuestos en solucin se desencadenan las
reacciones bioqumicas y los fenmenos fisiolgicos. Sin agua no hay soluciones,
sin soluciones, y sin reacciones no hay vida; proporcionan un medio de transporte
para procesos intra y extracelulares y sirve como lubricante. Tambin regula la
temperatura corporal por medio de la evaporacin en pulmones y piel.

El equilibrio hdrico significa varias cosas; es sinonimo de homeostasia de

los lquidos, este significa la constancia relativa de la distribucin de agua en los
tres compartimientos lquidos del cuerpo. El volumen de Agua dentro de la clula,
en los espacios interticiales y en los vasos sanguneos permanece relativamente
constante cuando hay equilibrio hdrico. En consecuencia, desequilibrio hdrico
significa aumento o disminucin, en relacin con l limite normal del volumen
normal de agua en el cuerpo y de la cantidad en uno o ms de los compartimientos
lquidos. El desequilibrio hdrico y de electrolitos depende mutuamente entre
s. Cuando uno presenta anomalas, tambin tiene que sufrirla el segundo. De ah
que en el presente trabajo se explicar el metabolismo del agua, su distribucin en
el organismo, balance de agua. As tambin se explicar el equilibrio de
electroltossu composicin de los lquidos corporales tanto extracelulares como
intracelulares. As como el intercambio de agua y electrolitos entre los
compartimentos.

Para el anlisis ddel equilibrio hdrico y electroltico, se usa la connotacin de

miliequivalentes ( milesima parte del equivalente) por litro, en vez de los
habituales miligramos por ciento. Los equivalentes indican la capacidas de
combinacin de las distintas sustancias entre si; el concepto equivalente se basa
en el poder de combinacin de cualquier sustancia o compuesto con la unidad de
referencia, un atomo gramo de Carbono 12, o un atomo de gramo de sodio 23,

3
Para fines prcticos el equivalente se considera como el peso molecular en gramos
de un electrlito. De un in o un compuesto dividida por la electrovalencia del in.

METABOLISMO DEL AGUA

El complicado metabolismo de los alimentos suministra a las clulas su

fuente de energa y las sustancias de base, para llevar a cabo ciertas sntesis. El
metabolismo de agua y electrolitos permite mantener en el interior de las clulas
la composicin constante; es el nico medio en el cual los sistemas enzimticos de
la clula pueden funcionar continuamente con eficacia.

En otros aspectos de ms inters se encuentra el hecho de que el agua

constituye el medio ideal para transporte de materiales, tanto orgnico como
inorgnico de una parte a otra del organismo; adems al diluir o concentrar el
medio interno, influye sobre los procesos enzimticos que se llevan a cabo en los
tejidos, por ende el agua es adecuada para la regularizacin de la temperatura
corporal.

DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO

El agua total del organismo se distribuye en dos grandes compartimientos:

Lquido extracelular
Se encuentra fuera de la clula y este comprende a el lquido de los vasos
sanguneos (plasma) y de los espacios tisulares (lquido interticial), adems
tambin el lquido cefalorraqudeo y el intraocular del tubo digestivo.

Lquido intracelular
Alrededor de 25 a 40 litros que hay en el cuerpo estn dentro de 75
billones de clulas del cuerpo y por ello recibe este nombre. El K+ es el catin
intracelular ms importante, existe relativamente poco potasio en el espacio
extracelular.
El lquido contenido en cada clula va a variar segn el tejido y las
condiciones metablicas. El lquido intracelular es el ms abundante (28 lt), el
plasma (2.8 lt) es el menos abundante y el lquido interticial (11.2 lt) ocupa sitios
intermedios. Estos volmenes varan segn la cantidad de grasa en el cuerpo, sexo
y la edad.

4
Desde el punto de vista qumico el lquido plasmtico y el lquido interticial son casi
idnticos, la diferencia es que la sangre (Plasma) contiene ms electrolitos que el
lquido interticial, la sangre contiene aniones protenicios de los cuales carece el
lquido interticial. La sangre posee ms sodio y menos cloro que el interticial. La
estructura qumica de los tres lquidos (plasma, lquido Interticial y lquido
Intracelular) ayuda a regular el movimiento del agua y los electrlitos entre ellos.

A g u a T o t a l
4 2 L i t r o s

E sp a c i o E sp a c i o
e x t r a c e l u l a r i n t r a c e l u l a r
1 4 L i t r o s 2 8 L i t r o s

L q u i d o L q u i d o
p l a sm t i c o i n t e r st i c i a l
2 .8 L i t r o s 1 1 .2 L i t r o s

RELACION DEL AGUA TOTAL DEL ORGANISMO CON EL Na+ y K+

El agua fluye sin restriccin a travs de las membranas celulares, es

impulsada por los gradientes de presin hidrosttica y osmtica siendo estas, el
principal mecanismo regulador del movimiento de agua a travs de las membranas.
De tal manera que las concentraciones de solutos intracelular y extracelular se
conservan en el mismo valor, y su concentracin en los lquidos interticial e
intracelular es el factor principal que rige la presin osmtica y esta a su vez
regula la cantidad y direccin de transporte del agua a travs de los dos lquidos,
as como su volumen.

5
 A lg n fa c t o r
( d i a r r e a , su d o r a c i n
a b u n d a n te , la va d o
i n t e st i n a l

P e r d i d a
d e N a

D i sm i n u y e la
co n ce n tr a ci n
d e N a d e l L EC
( H i po n a tr e m i a )

D i sm i n u c i n d e l a
P . o sm t i c a d e l L E C
E l L E C se t o r n a
h i p to n i co vs L I C

O sm o si s n e t a d e l L E C
a l L I C ( d e sp l a z a m i e n t o
d e l l q u i d o h a c a l a s c l u l a s)

D i sm i n u y e e l v o l u m e n A u m e n ta e l
d e l L E C , v o l . sa n g u n e o vo lu m e n d e l
d i sm i n u y e ( h i p o v o l e m i a ) L I C

C h o q u e

6
 VIAS POR LAS CUALES ENTRA Y SALE AGUA AL ORGANISMO

El agua entra en el organismo por el tubo digestivo (en bebidas y alimentos),

pero aparte cada clula produce agua por catabolismo de los alimentos y esta
entra en el torrente circulatorio.

El agua deja normalmente el cuerpo por cuatro salidas: riones (orina),

pulmones (agua en el aire expirado), piel (difusin y sudor) e intestino
(excremento)
Segn el principio bsico del equilibrio del lquido, el volumen total de agua que
entra en el organismo es igual al volumen de agua que se excreta .

En condiciones normales hay mecanismos que conservan la hemostasia del

volumen total del agua en el cuerpo los cuales conservan o restablecen de manera
primaria por artefactos que ajustan la excrecin (volumen urinario) con la
ingestin y de manera secundaria por mecanismos que ajustan la ingestin de
lquidos.

Fuente de agua Agua ingerida Fuente de agua Agua Perdida

Alimentos 850 ml Orina 1,500 ml
Bebidas 1300 ml Pulmones 400 ml
Oxidacin de 350 ml Piel 500 ml
Nutrimentos Heces 100 ml
TOTAL 2,500 ml TOTAL 2,500 ml

7
 DISTRIBUCION, ABSORCION, INGESTION Y VIAS DE EXCRECION DEL
AGUA EN EL ORGANISMO.

INGESTION
Cerca del 85% del agua ingerida proviene de los alimentos o del metabolismo
de las grasas, y la cantidad de agua promedio ingerida por un adulto en un da es
de 1.5 lt/d.

DISTRIBUCION Y ABSORCION
El intestino absorbe rpido y casi por completo el agua. Una vez absorbida
puede atravesar con facilidad las membranas celulares , las cuales son muy
permeables al agua y las clulas por lo general se comportan como osmmetros casi
perfectos. El agua se distribuye segn la concentracin de sodio y potasio en los
compartimientos intracelular y extracelular, diluyendo los constituyentes de
manera proporcional. El tiempo del curso de distribucin es de minutos, mucho
menos que las 2 a 3 horas que requiere el rin para eliminar una carga de agua
excesiva.

VIAS DE EXCRECIN
Cerca de un tercio de la cantidad real de agua ingerida compensa las perdida
fijas de agua promediando cerca de 0.5 lt/d en heces (0.1 lt/d), en el aire
exhalado despus de haber sido humidificado por los pulmones (0.3 lt/d) y en el
sudor 0.1 lt/d). El resto del agua se excreta por la orina, cuyo volumen es variable
(aprox. 1 lt/d).

El equilibrio de agua se ajusta por lo general de manera sensible a las

variaciones en las cantidades de agua ingerida, regulada por los mecanismos de la
sed, y de la excrecin renal del agua.

8
 MEDIACION DEL EQUILIBRIO ENTRE LA INGESTION Y
EXCRECIN DE AGUA EN EL ORGANISMO

Las concentraciones normales de Na + en l liquido intersticial y de K + en el

intracelular depende de muchos factores pero especialmente de la ADH (hormona
antidiurtica (ADH) secretada por la neurohipfisis, tambin conocida como (AVP)
arginina-vasopresina) y aldosterona (hormona secretada por la corteza
suprarrenal).

El volumen de orina es regulado principalmente por la cantidad que se

secreta de estas dos hormonas, las cuales controlan el volumen de agua que es
resorbido por los tbulos renales. Los cambios en el volumen de lquidos que se
pierde por piel, pulmones e intestinos tambin modifican el cociente ingreso-
excresin; pero estos volmenes no se ajustan automticamente al volumen de
ingreso como ocurre en el volumen urinario.

La ADH regula la concentracin de electrolitos en el LEC y la presin

osmtica del mismo al modificar la cantidad de agua que se reabsorbe en los
tbulos renales. Por otra parte la aldosterona, regula el volumen del LEC al
modificar la cantidad de Na+ que se reabsorbe hacia la sangre por los tbulos
renales.

Algunos de los factores que inducen la secrecin de ADH y aldosterona son:

Pequeisimos cambios en la concentracin plasmtica del sodio, sucesivo a un

desequilibrio del sodio total del organismo y del agua (inducen la liberacin de
ADH por clulas osmorreguladoras en el hipotlamo).
Un gran cambio en el volumen circulatorio efectivo provoca la liberacin de
ADH.
La sed, tambin se controla con el mismo estmulo que regula a la ADH.

9
 Un cambio del 3 al 4 % en la osmolaridad plasmtica ocasiona que la ADH llegue
al lmite total de concentracin fisiologicamente activo.
Las nuseas y la hipoglucemia son estmulos muy potentes para la liberacin
ADH.
Las funciones fisiolgicas de angiotensina II, dolor, estrs e hipoxia ocasionan
aumentos fisiolgicos en la secrecin de ADH.
Cuando disminuye la presin arterial se estimula la corteza suprarrenal para
aumentar la secrecin de aldosterona y a su vez se aumenta la reabsorcin
tubular renal del sodio, dando lugar a un aumento de la concentracin total de
sodio en todo el organismo.

TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL AGUA.

HIPONATREMIA
Es una disminucin en la concentracin de sodio (menor de 135 mEq/L).
Valores normales de sodio en plasma = 134 145 mEq/L

Se puede dar por tres mecanismo:

1. Baja cantidad de sodio corporal total con menor reduccin en el agua total en el
organismo.
2. Contenido normal de sodio total del organismo con exceso de agua total del
cuerpo.
3. Exceso de sodio total en el organismo con exceso considerable del agua total
del cuerpo.

Cuando se presenta la hiponatremia es porque hay un desorden en la

osmorregulacin normal y alteracin del metabolismo del agua.
Se puede presentar fisiologicamente en el caso del embarazo durante la quinta y
octava semana.

10
 Tambin se presenta fisiopatolgicamente como es el caso de:

Sndrome de Secrecin apropiada: el volumen circulatorio es efectivo normal.

Intoxicacin por agua: es la ingestin o administracin de ms agua de la
cantidad que el rin puede excretar. Esto es porque la concentracin de IFG
es baja e inmoviliza los mecanismos excretores de agua por el rin.
Volumen circulatorio efectivo disminuido.
Disminucin extracelular aumentada; puede ser por insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis, sndrome nefrtico.
Hiponatremia aguda.
Hiponatremia crnica.

Hipernatremia
Cuando se presenta una elevacin de la concentracin de sodio plasmtico
aproximadamente mayor a 145 mEq/L. Se presenta por tres factores:

1. Ingestin rpida de sodio hipertnico con suficiente tiempo y oportunidad para

ingestin de agua.
2. Trastorno en la sed o la capacidad para beber agua.
3. Insuficiente ingestin de agua para sobrellevar la perdida de agua renal o
extrarrenal.

En todos estos casos las respuestas osmorreguladoras estn intactas, de tal

forma que ADH est elevada y la orina esta muy concentrada, se presenta una
fuerte estimulacin de sed.

Los padecimientos ms conocidos por esto son:

Volumen extracelular elevado: por ingestin o administracin de sodio

hipertnico.
Volumen extracelular renal: el restablecimiento del osmostato.
Volumen extracelular bajo: por prdida de solucin hipotnica renal o no renal.

11
 Estados con actividad anormalmente baja de ADH: puede ser por diabetes
inspida, diabetes inspida nefrogena.
Hipernatremia aguda.
Hipernatremia crnica.

Aunque la aldosterona ayuda a restablecer el volumen del lquido extracelular

normal cuando disminuye por debajo del normal. Sin embargo se presentan
alteraciones cuando hay un exceso provocando aumento en el volumen extracelular
y por lo tanto un exceso en el volumen sanguneo (Hipervolemia), y un exceso en el
volumen del lquido interticial (Edema), pero ayuda aumentando la concentracin
de sodio en el organismo para restablecer el equilibrio.

12
 "EQUILIBRIO DE ELECTROLITOS"

ELECTROLITO: Elemento o sustancia que cuando se funde se disuelve en agua u otro

disolvente se disocia en iones (partcula con carga elctrica) y es capaz de conducir la
corriente elctrica

COMPOSICION DE ELECTROLITOS DE LOS LQUIDOS CORPORALES:

ELECTROLITOS INTRAVASCULAR INTERSTICIAL INTRACELULAR

(aniones y cationes) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)

Na+ (sodio) 12 146 15

K+ (Potasio) 5 5 150

Ca+ (calcio) 5 3 2

Mg++ (magnesio) 3 1 27

Cl- (cloruro) 102 114 1

HCO3- (Bicarbonato) 27 30 10

prot.- (proteinas) 16 1 63

HPO4- (fosfato) 2 2 100

SO2- (Sulfato) 1 1 20

Ac. Orgnicos. 5 8 0
.

13
TOTAL DE CATIONES EN PLASMA SANGUINEO: 154

TOTAL DE ANIONES EN PLASMA SANGUINEO: 154

TOTAL DE CATIONES A NIVEL INTRACELULAR: 200

TOTAL DE ANIONES A NIVEL INTRACELULAR: 200

INTERCAMBIO DE AGUA Y ELECTROLITOS ENTRE LOS

COMPARTIMENTOS.

BOMBA DE SODIO:

El transporte dependiente de energa (transporte activo), puede operar

contra gradientes de concentracin. Por ejemplo: puede lograr dentro de las
clulas concentraciones mucho mayores, muchos menores, que en el
exterior, de materias que tendran tendencias a estar en concentraciones
iguales dentro y fuera, a no ser por efecto del transporte activo. La
produccin de energa por las clulas pueden interrumpirse cuando
interviene temperatura baja o por tratamiento con txicos metablicos o
cianuro. Tratamientos de este tipo afectan netamente el movimiento de
entrada o salida de diversos tipos de iones y molculas importantes para la
clula.

Se ha descubierto en muchas membranas plasmticas una ATPasa que

desdobla el ATP con ritmo mucho ms rpido en presencia de Na+ y K+ en el
medio; se considera que participa en el transporte de Na+. Evidentemente ,
la ATPasa es un complejo de molculas protenicas que captan Na+ en el
interior de la clula y lo intercambian por iones de K+ en el exterior; los
iones K+ luego son transportados al interior, donde se intercambian por
iones adicionales Na+.

14
 La Na+-K+-ATPasa est formada por dos tipos de molculas protenicas,
una de las cuales ocupa todo el espesor de la membrana plasmtica, como
cabra esperar de su funcin de bomba. La mayor parte de hiptesis actuales
admiten que estas acciones dependen de cambios de conformacin de las
protenas que tienen lugar por adicin y prdida del fosfato, el cual altera
cclicamente su afinidad por Na+ y K+ y logra la transferencia de iones a
travs de la ,membrana.
Los gradientes inicos como los conservados por el sistema de transporte
activo de Na+,y constituyen un fenmeno importante gracias al cual la clula
almacena energa, y la tiene disponible para otras funciones. Los gradientes
de Na+ descritos, como los de H+ que establecen las bacterias a travs de
sus membranas plsmaticas son utilizados por las clulas para impulsar
movimiento de otro componente, como azcar y aminocidos, a travs de sus
membranas plsmaticas.
La Na+-K+ ATPasa entra en juego al bombear Na+ de nuevo hacia fuera. Por
tanto, se necesita ATP para toda la serie global de acontecimientos; si no se
conserva el gradiente de Na+, cesa el transporte del otro componente como
el azcar.
Los gradientes inicos que incluyen diferencias de concentracin de iones
a travs de membranas y un potencial elctrico se denomina gradientes
electroqumicos. La clula puede establecer diferencias en concentracin y
de potencial elctrico con el fin de efectuar trabajos, el transporte activo
de azucares y aminocidos constituye un ejemplo. En las mitocondrias la
energa de un gradiente de H+ se utiliza para impulsar el desplazamiento de
diversos iones y molculas y, generar ATP.

DESHIDRATACION:
trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, Na+, K+, Cl-. Se
produce despues de una fiebre prolongada, diarrea, vmitos, diarreas, acidosis,
etc.

15
 ESTADOS FISICOS DE LA DESHIDRATACION:

ISOTONICA HIPOTONICA HIPERTONICA

(perdida de agua (perdida de mas ( perdida de mas
y sal) sal que agua ) agua que sal)

piel
color gris gris gris
temp. fria fra fra o caliente
turgencia escasa muy escasa bastante
aspecto seca fra y hmeda engrosada

membrana secas lig. hmedas variable

de mucosas

lagrimas y ausentes ausente ausente

salivacin

globo blando y depresible blando y depresible depresible

ocular

fontanela depresible depresible depresible

temp. inferior a la inferior a la inferior a la

normal o elevada normal o elevada normal o elevada

pulso rapido muy rapido moderadamente

rapido
respiracin rapido rapido rapido

conducta. irritable o letrgica convulsin letrgica con

letrgica hiperirritabilidad

16
 RETENCION DE AGUA

La retencin de agua se presenta siempre que la ingestin exceda la capacidad

del cuerpo para excretar una carga excesiva, esto provocara una expansion de los
compartimentos LEC y LIC.

La retencin de grandes cantidades de agua en un periodo corto de tiempo

provocara una cada rpida del sodio serico.

LIBERACION ADECUADA
DEPENDIENTE DE ADH
LIBERACION INADECUADA

PERDIDA DE AGUA

INDEPENDIENTE DE ADH MAL FUNCIONAMIENTO DEL RION

Los estimulos principales para la liberacin de ADH son:

17
1.- estimulo de osmolalidad cambiante del plasma, que lleva a una secresion
cambiante de ADH., En estimulacin a osmorreceptores en el hipotlamo.

2.- estimulo de una hipovolemia resistente.

La retencin de agua independientemente de ADH,

Se debe a una enfermedad renal que limita la excrecin de una carga de

agua. Estos pacientes rara vez tienen sed., ya que tienen el volumen
expandido y diluido.
Un ejemplo de esta situacin aparece cuando un paciente recibe una carga
continua con dextrosa intravenosa y agua, despues que ha presentado
oliguria.

En la fase inicial de la insuficiencia renal oligurica puede no notarse la

incapacidad para excretar la carga de agua en un momento en que la entrada
de lquidos se incrementa.

BALANCE DE ELECTROLITOS

CLORUROS, POTASIO, SODIO.

SODIO:

18
INGRESOS DE SODIO: Comidas y bebidas.

sudor
vomito
No regulado: diarrea
heces

PERDIDAS DE SODIO

Regulado Orina por el rin.

La nica va de perdida que se puede regular con precisin

es atraves de la orina.

LA ABSORCION DE SODIO EN EL RION SE LLEVA A CABO a nivel de tubulo

proximal, asa de henle y sistema distal.

CARGA FILTRADA POR EL GLOMERULO

TUBULO PROXIMAL-----------------------65%

ASA DE HENLE -------------------------25%

SISTEMA DISTAL -------------------------10 15 %.

TUBULO PROXIMAL:

19
 Cerca del 65% de la carga filtrada puede reabsorberse. Las clulas
comprometidas en este proceso de resorcin, recubren el tubulo proximal y yacen
en una membrana basal que las separa del espacio intersticial. Las clulas tienen
pliegues basales alrededor de las cuales existen muchas mitocondrias. La
recuperacin de sodio, sus iones acompaantes, el agua del filtrado glomerular es
ya un proceso que requiere energia. La energa la proporciona la actividad de la
ATA. Asa unida a la menbrana, que libera energia del ATP, para proporcionar
fuerza a una bomba que empuja el sodio fuera de la clula tubular en cambio o
intercambio por potasio hacia dentro de la clula. EL EFECTO DE LA BOMBA ES
CONSERVAR EL SODIO CELULAR A UN VALOR BAJO, que entonces proporcione
un medio donde este puede desplazarse de la luz hacia la cllula por procesos que
son esencialmente pasivos. La bomba opera traves de sus paredes laterales hacia
los espacios intercelulares.

EL SODIO PENETRA A LAS CELULAS A PARTIR DEL LUMEN POR DOS

VIAS:

1. - Por cotransporte, mediante el uso de un acarreador que une al transporte de

sodio al de aminocidos, glucosa o fosfatos.

2.- Por medio del transporte de intercambio del ion hidrogeno. Este
antitransportador desplaza al ion hidrogeno hacia afuera de la clula, en union con
el sodio penetra a etsa.

ASA DE HENLE:

Solo cerca del 25% de la carga total se reabsorbe aqu. El sitio principal del
transporte de sodio es la rama ascendente gruesa del asa, y una vez mas la energia
es de la a bomba de sodio que conserva una concentracin de sodio baja.

20
 El sodio penetra a la membrana del lumen a traves de un transporte de un ion
sodio, uno de potasio y dos de cloro. La afinidad del transportador para el sodio es
muy alta, y la disponibilidad de cloro es el factor limitante. Los diurticos del asa
parecen bloquear el proceso, al competir por el cloro en el transportador. Los
iones potasio no son limitantes por que existe reclutamiento continuo de potasio
traves de un conducto especfico en la membrana luminal, de manera que este se
encuentra constantemente disponible para activar el acarreador.

Este movimiento del potasio hacia el lumen crea una diferencia de potencial
positiva de este, y esto permite el desplazamiento pasivo de los iones con carga
positiva (tales como sodio, calcio, magnesio) a traves de la va paracelular.

SISTEMA DISTAL:

Cerca del 10 al 15 % del sodio filtrado alcanza el sistema distal y existe un

potencial para una resorcin casi completa de todo el sodio que penetra en l. En
condiciones de restriccin profunda de sodio, la perdida de este en orina puede
reducirse a unos pocos milioles por da.

TRASTORNOS EN LA CONCENTRACION DE SODIO:

21
RETENCION DE SODIO ------SIGNO----------------EDEMA GENERALIZADO.

EDEMA----------------------------------EXPANSION DEL LIQUIDO

INTERSTICIAL.

EDEMA LOCALIZADO----------------------Se localiza en una regin o parte del

cuerpo.

----------OBSTRUCCION VENOSA

EDEMA LOCALIZADO --------CAUSAS ---------OBSTRUCCIN LINFATICA

----------DAO A PARED CAPILAR.

REGULACION DEL POTASIO

Gran parte del potasio corporal se encuentra dentro del liquido

intracelular (LIC), solo una fraccion esta en el liquido extracelular
(LEC), distribuido de manera uniforme en los compartimientos
plasmaticos e intersticial.

El rango de referencia para la concentracion de potasio plasmatico es de 3.5

a 5 mmol/L. La concentracion de potasio serico es un poco mayor de 3.5 a
5.5 mmol/L.

Los cambios en la concentracion de potasio plasmatico reflejan:

cambios en el potasio corporal total

22
 cambios del potasio hacia dentro o fuera de la poza intracelular.

Si se incrementa la concentracion del potasio fuera de las celulas, el

potencial de membrana cae, lo que da como resultado que la mambrana se
despolarice con mayor rapidez. Esto indica un umbral de excitacin mas bajo
en los tejidos tales como nervio y musculo, cuando se incrementa la
concentracion de potasio en el LEC.

Por el contrario, significa un umbral mayor para la excitacin cuando cae la

concentracion de potasio en el LEC.

INGESTION.

El potasio entra al organismo con los alimentos, y esta presente en

prcticamente todas las comidas que contengan protena, en particular la
carne.

En una dieta estadounidense, la ingestin de potasio esta directamente

relacionado con la protena, y es de cerca de 60 a 80 milimoles por da.

Aunque se sabe que las frutas y los jugos de frutas son ricos en potasio, no
son la fuente principal de esta ion en una dieta normal.

EXCRECION.

El potasio sale del cuerpo, en principio, a travs del rin, que es la va mas
importante porque es la mas expuesta a la regulacin fisiolgica.

Sin embargo el potasio puede salir del cuerpo en el liquido del colon y a
travs de las glndulas sudoriparas, vas que pueden ser significativas en

23
ciertos momentos, ya que el regulador humoral de la excrecin de potasio
(aldosterona),acta en estos sitios as como en el tubulo renal.

En estados anormales, las perdidas a travez del intestino por diarrea y

vomito pueden ser muy importantes. Todos los lquidos intestinales son ricos
en potasio y sus perdidas incontroladas pueden ser muy grandes.

POTASIO Y RION.

Debido a que es baja la concentracin plasmatica de potasio en comparacin

con la del sodio, tambien es baja la cantidad filtrada en el glomerulo, cerca
de 700 mol. Por da, bastante menos que los 25000 mmol de sodio que se
filtran.

Los sujetos normales en una dieta canadiense normal,ingiere y excretan

alrededor de 60 mmol de potasio por da. De esta manera, con 700 mmol
filtrados y solo 60 excretados, deber haber una resorcion tubular neta.

Los estudios de micropuncion han demostrado que gran parte del potasio
filtrado se resorbe en el tbulo proximal (casi 70%) y la gruesa rama
ascendente del asa de henle (cerca del 20%).

24
TUBULO PROXIMAL.

Los mecanismo que operan en el tubulo proximal no se conocen totalmente,

pero quiz incluyan estos tres:

al inicio del tubulo proximal el lumen es ligeramente

electronegativo. El transporte hacia arriba (activo) puede recibir
ayuda de la bomba potasio en la membrana luminal.
En el la porcin final del tubulo proximal el lumen es ligeramente
electropositivo, y esto favorece el desplazamiento de potasio a
travs de la pared por medio de vas paracelulares.
La combinacin de uniones que gotean y un flujo transtubular muy
grande de sodio y agua,es posible que acarree iones de potasio
junto con la salida del flujo de agua y solutos, a partir del tubulo
proximal.

La resorcion proximal parece ser relativamente fija no varia con los

fenmenos fisiolgicos cambiantes.

TUBULO DISTAL.

Sin embargo en el tubulo distal el potasio reaparece en una cantidad tal, que
casi todo el potasio que aparece en la orina final de un sujeto normal se
secreta hacia el tubulo distal.

Por lo tanto, la suposicin inicial fue que Despues de una resorcion activa
casi completa del potasio en el tubulo proximal, deber haber algn proceso
secretor en el tubulo distal que haga posible la reaparicin de potasio en
este sitio.

25
Ya que la secrecin se presento en una parte del tubulo donde se sabia que
se reabsorba de manera activa el sodio bajo la influencia de la aldosterona,
se considero que el potasio se desplazaba activamente de la clula hacia el
lumen por medio de un mecanismo de bomba que puede relacionarse con la
resorcion de sodio, sin embargo la cantidad de sodio resorbido era mucho
mayor que la de potasio secretada.

1) Clulas principales

Dentro de las clulas principales del sistema distal yace el mecanismo que
origina la secrecin de potasio en la orina.

La energa de este proceso se deriva de sodio/potasio ATPasa en la

membrana basolateral, que proporciona la energa para la bomba que
conserva una alta concentracin de potasio intracelular y baja concentracin
de sodio intracelular.

Un segundo efecto de la bomba de sodio/potasio en la membrana

basolateral, es sacar el sodio de la clula lo que conserva un gradiente
favorable para la difusin de sodio a travs de la membrana luminal, para
penetrar al sistema activo de transporte y salir hacia el espacio intersticial.
Esto se incrementa por la aldosterona que aumenta la permeabilidad de la
membrana luminal al sodio.

El gradiente elctrico, el gradiente de concentracin para el potasio, y el

hecho de que la membrana luminal sea muy permeable a este ion, resulta en
el desplazamiento del potasio hacia el lumen tubular. En efecto, se empuja al
potasio hacia la base de las clulas y despus se desplaza por los gradientes
elctricos y qumicos hacia el tubulo.

Este proceso lo regula la aldosterona, que incrementa el numero de canales

abiertos de sodio y potasio en la membrana luminal, y as aumenta la
actividad de la bomba sodio/potasio en la membarana basolateral.

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2) Clulas intercaladas.

En el tubulo colector cortical, la mayor parte de las clulas son principales,

pero en el tubulo colector medular, predomina el numero de clulas
intercaladas.

Estas tiene una funcin principal en la salida de iones hidrogeno contra un

gradiente de concentracin, al acidificar la orina y optimizar la capacidad de
la nefrona para eliminar hidrogeniones y fabricar nuevo bicarbonato.

Estas clulas tambien proporcionan una va de resorcion distal para el

potasio, a travs de la actividad de un sistema de transporte activo de este
ion en la membrana luminal.

Por lo tanto, esta claro que en muchas situaciones la secrecin de potasio

esta determinada por las prioridades de la resorsion de sodio y la secrecin
de sodio de hidrogeniones; sin embargo las tasas de secrecin de potasio

HIPERPOTASEMIA

Es un incremento de potasio por arriba de lo normal.

CAUSAS:

-Enfermedad renal, impide que el potasio se excrete.

-Deficiencia de aldosterona, por disfuncin suprarrenal.
-Deficiencia de estimulo de angiotensina para producir aldosterona, por
-inhibidores como captopril.
-Deficiencia de insulina, evita la captacin de potasio por las clulas.
-Acidosis sistmica

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CLINICAMENTE LA HIPERPOTASEMIA PRODUCE:
Debilidad y musculos crispados irritables, apocamieto y parestesias.
Arritmias cardiacas que llegan hasta fibrilacin ventricular.
Cuando hay una concentracin de potasio plasmtico; estos pueden resultar
en un paro cardiaco, cuando hay una concentracin de potasio plasmtico por
encima de 7.5 a 8 milimoles por litro.

HIPOPOTASEMIA:
CAUSAS:

Apartir del intestino, debida a vmitos, diarrea o fistula quirurgica.

A partir del rion, debido a una enfermedad renal, administracin de
diurticos o incremento en la produccin de aldosterona.
Desplazamiento de potasio al LIC por la insulina, que favorece su
recaptacin.
Alcalosis.

CLINICAMENTE PRODUCE:
Debilidad, tetania, arritmias cardiacas.

DIAGNOSTICO

SODIO, POTASIO, CLORO.

CLORO:

CLORO SANGUINEO.

EXPRESA LOS NIVELES DE CLORUROS DEL ORGANISMO CON

CIFRAS NORMALES ENTRE 98 Y 106 mEq/L.

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 Los cloruros totales del suero se componen de cloruro de sodio, potasio,
calcio y magnesio , siendo los mas importantes los de sodio y potasio. Derivan
de los alimentos, se absorben casi completamente en el intestino y se
excretan por la orina y sudor.

Desempean un gran papel fundamental en el equilibrio acido-basico y en el

sostenimiento del equilibrio normal de agua. Generalmente se encuentran
elevados en los procesos de acidosis y disminuidos en la alcalosis.

La hipercloremia de los cardiacos tratados con cloruro de amonio o el

suministro excesivo de solucin salina, se torna grave cuando los niveles
sobrepasan la cifra de 125 mEq/L.

La hipocloremia cuando llega a los limites de 80 mEq/L, es grave. Es

producida por hipoventilacin, vmitos abundantes y repetidos, lavados
gastricos, sondas permanentes, diarreas copiosas, sudoracin profusa,
dietas ricas en grasas.

Cuando sus niveles coexisten con natropenia, puede producir deshidratacin,

con marcada retencin de urea.

CLORO EN ORINA:

El cloro es el principal anion extracelular y expresa los niveles de cloruros

del organismo. Estn representados principalmente por los de sodio y
potasio y accesoriamente por calcio y magnesio. El objeto principal de ellos,
es mantener la neutralidad elctrica principalmente por la sal de sodio y
acta como tampn en el equipo acido-basico.

USOS:

29
Es de utilidad para evaluar en orina de 24 horas la composicin electrolitica
de esta y los desequilibrios cidos bsicos. En la alcalosis metablica, define
si el cloro es el responsable del trastorno.

INTERPRETACIN:

Los niveles pueden estar aumentados cuando existe profunda sudoracin e

ingestion de sal. Tambin con la administracin de bromuros, diureticos y
esteroides. Disminuidos en enfermedad de addison, succin gstrica
prolongada, diarrea, obstruccin pilorica y enfisema.

TOMA DE LA MUESTRA:

La orina se debe recoger durante 24 horas, sin ningn preservativo y se

guarda en refrigeracin.

PREPARACIN DEL PACIENTE:

Durante el tiempo de recoleccin, el paciente debe ingerir abundantes

lquidos.

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 *********VALOR CLINICO******

Evala indirectamente el equilibrio cido bsico. En la alcalosis metablica,

define si el cloro es el causante de ella.

CLORUROS EN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

La concentracin normal de cloruros es de 430-460mg/ml. Su

determinacin es muy importante en las meningitis de tipo tuberculosos.

Una cifra baja en sus primeros das, es signo de gravedad y sus niveles
aumentan progresivamente con la mejora del paciente, considerndose
curada o esttica, cuando sus niveles llegan a la normalidad.

Se observan bajas de cloruros en las meningitis purulentas. Las cifras

aumentadas no traducen alteraciones meningeas, sino retencin clorada
sangunea, por otras causas.

POTASIO:

Es el principal catin intracelular que predomina en las clulas del msculo

estriado, donde se encuentra el 70% de la cantidad normal del organismo.
..Sus niveles oscilan entre 3.5 y 5.1 miliequivalentes/litro de suero. Sus
bajas o aumentos inciden en el estudio electrocardiografico y su
dosificacin es indispensable en todo estudio de balance electrolitico.
La hipopotasemia es frecuente en clnica y presenta cuando hay
prdidas por la va digestiva, bien sea por diarreas profusas, vmito intenso,
fstulas intestinales biliar o pancretica o por va renal, avanzada,
deshidratacin administracin de corticoides, etc.

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No siempre los niveles del suero sanguneo indican el dficit celular pues
cuando existe composicin renal, como por ejemplo en la acidosis tubular el
intercambio que fisiolgicamente se establece entre el H y el K,
paradjicamente podemos encontrar en el suero un nivel de k que no
corresponde a la hipopotacemia celular.
Igualmente como una hidratacin excesiva puede arrojar cifras sricas
bajas sin modificacin en la cantidad y capacidad del potasio.
La hiperpotasemia es muy grave cuando sus niveles pasa de 6.00mEq/l ya que
incide su concentracin sobre la fibra miocrdica y puede producir su
parlisis o fibrilacin la dosificacin de potasio con sueros hemolisados no
tienen ningn valor clnico, pues el potasio de los eritrocitos se libera
indiscriminadamente y se encuentran falsas hiperpotasemias.

VALORES DE REFERENCIA DE POTASIO

SUERO
SANGRE DEL CORDON 5.0-10.2 mEq/l
DOS DIAS DE NACIDO 3.0- 6.0 mEq/l
CORDON DEL RECIEN NACIDO 5.5-11.9 mEq/l
RECIEN NACIDO 3.8- 6.0 mEq/l
INFANTE 4.0-5.4 mEq/l
NIO 3.4 - 4.8 mEq/l
ADULTO 3.5 4.1 mEq/l
ORINA: mEq/orina 24hrs.
NORMAL 25 125 mEq/24 hrs.

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 SODIO:

Es el catin ms importante de los lquidos extracelulares, pues de su

concentracin depende del grado de hidratacin celular, estableciendo la
verdadera presin osmtica de los lquidos intersticiales.
Normalmente el adulto ingiere entre 5 y 10 grs., Diarios, de los cuales,
un 45% queda en los lquidos extracelulares, un 7% en los msculos, y el
resto en el tejido seo, donde solamente la mitad es activo
metablicamente.
Su concentracin normal en la sangre esta comprendida entre 136 y
145 mEq/l y su determinacin es indispensable en el estudio de balance
electrolitico.

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La hiponatremia verdadera, se debe tanto a la disminucin de sodio y potasio
intercambiable, que existe por ejemplo en un proceso diarreico intenso,
como el aumento del agua total de la administracin parenteral de lquidos
que ocasiona una hidratacin celular, donde el sodio de considera un
acuatocrito en la misma forma que el hematocrito nos informa del estado
celular eritrocitico del paciente.
La hiperhidratacin celular puede manifestarse por nauseas, vmitos,
cefaleas, obnubilacin y convulsiones por la deplecin sdica que implica una
hiponadremia, porque en dichas situaciones el organismo defiende su volemia
a expensas de su ion osmolaridad.
La hipernatremia puede corresponder a un aumento del sodio o del potasio
intercambiable, o a una disminucin del agua total sin modificaciones
compensadoras de los otros parmetros por los que los niveles de sodio en el
organismo, traducen el estado de hidratacin o deshidratacin celular, como
tambin perturbaciones en el catin fisiolgico y al lado del potasio, estable
el equilibrio o desorganizacin electrolitica.

VALORES DE REFERENCIA DE SODIO

SANGRE DEL CORDON 116 - 140mEq/l

DOS DIAS DE NACIDO 125 - 147mEq/l
CORDON DEL RECIEN NACIDO 125 -167 mEq/l
RECIEN NACIDO 135 - 145mEq/l
INFANTE 137 145 mEq/l
ADULTO 136 - 145 mEq/l
SODIO EN ORINA: mEq/L 24hrs.
ADULTOS:40 - 220 mEq/L 24 hrs.

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BIBLIOGRAFIA

Lquidos y Electrlitos. Fisiologa y fisiopatologa. Martn G. Cogan. Editorial

Manual Moderno. Mxico D.F.

Qumica Biolgica. Antonio Blanco. Editorial El Manual Moderno. Mxico D.F.

Lquidos y electrolitos. E.KINSEY M. SMITH. Editorial el manual moderno. 2.

Edicin. Mxico D.F. pags.55-141.

Diagnostico de laboratorio.

Diccionario de medicina MOSBY. EDITORIAL OCEANO. 1996.

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ACTIVIDADES DE LA UNIDAD POR EQUIPO

1) REALIZAR UN DIAGRAMA CONCEPTUAL DEL METABOLISMO DE AGUA

POR EQUIPO. USAR PAPEL BOND Y PLUMONES
2) REALIZAR UN DIAGRAMA CONCEPTUAL DEL METABOLISMO DE
ELECTROLITOS. DE IGUAL MANERA EN PAPEL BOND Y PLUMONES
3) BUSCAR LE INTERRELACION ENTRE LAS DOS VIAS METABOLICAS
4) ESTABLECER COMO SE REGULA EL METABOLISMO DE AGUA Y
ELECTROLITOS
5) QUE ELECTROLITOS SON LOS MAS IMPORTANTES Y PORQUE

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37