Universidade de So Paulo

Biblioteca Digital da Produo Intelectual - BDPI

Departamento de Neurocincias e Cincias do Comportamento - Artigos e Materiais de Revistas Cientficas - FMRP/RNC

FMRP/RNC

2010

Estigma social sobre o uso de lcool

Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v.59, n.4, p.326-332, 2010

http://producao.usp.br/handle/BDPI/7873

Downloaded from: Biblioteca Digital da Produo Intelectual - BDPI, Universidade de So Paulo

 Artigo
artigo
de Atualizao
original Estigma social sobre o uso de lcool
Social stigma about alcohol use

Telmo Mota Ronzani1, Erikson Felipe Furtado2

RESUMO

O uso de lcool e outras drogas um importante problema de sade pblica em todo o

mundo, com relativa complexidade no entendimento do tema e nas aes de preveno
e tratamento. O objetivo do presente estudo apresentar uma reviso bibliogrfica sobre
estigma social e uso de lcool. Estudos que investigam o estigma social associado ao usurio
de lcool e de outras drogas sugerem que tal associao apresenta um importante impacto
Palavras-chave tanto para a definio de polticas pblicas quanto para aes de preveno e tratamento.
Estigmatizao, A moralizao e os esteretipos associados aos usurios podem influenciar direta ou indi-
estereotipagem, transtornos retamente nos resultados e na qualidade da preveno e tratamento do uso. Dessa forma,
relacionados ao uso de estudos e aes que visem diminuir o impacto do estigma na qualidade de assistncia de
substncias. usurios tornam-se relevantes.

ABSTRACT

The use of alcohol and other drugs is an important public health problem worldwide with certain
complexity in understanding about the subject and in prevention and treatment actions. The aim
of this paper is to present a bibliographic revision about social stigma and alcohol use. Studies that
investigate the social stigma related with alcohol and other drugs users suggest that such associa-
Keywords tion presents an important impact both in definition of public policy and in prevention and treat-
Stigmatization, ment actions. Moralization and stereotype associated to users can influence direct or indirectly the
stereotyping, substance- quality and outcomes of treatment and prevention of drug use. Nevertheless, studies and actions
related disorders. that aim to decrease the impact of stigma in quality of users assistance are relevant.

INTRODUO to recreativo ou busca imediata de prazer, com padres

O uso de lcool um comportamento presente em diversas
culturas, sociedades e na histria humana, havendo, de for-
ma geral, um contedo ritualstico em tal comportamento.
Porm, com a modernizao e a mudana da organizao
social em algumas culturas e com as transformaes eco-
nmicas e sociais, houve uma mudana na forma como os
indivduos e grupos passaram a utilizar o lcool. Esse com-
portamento tem sido associado principalmente ao contex-
de uso em grandes quantidades numa nica ocasio ou ao
longo do tempo, caracterstica que coloca o consumo atual-
mente como um dos principais problemas de sade pblica
no mundo1-3.
cada vez mais evidente a complexidade envolvida no
consumo de lcool, sendo fundamentais abordagem e en-
tendimento ampliados sobre o tema4. Alm disso, dentro da
atual realidade epidemiolgica do Brasil e do mundo, com o
aumento constatado da incidncia de doenas crnicas, os

1 Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Departamento de Psicologia.

2 Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (FMRP-USP), Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia
Recebido em
11/11/2008
Mdica.
Aprovado em
28/6/2010

Endereo para correspondncia: Telmo Mota Ronzani

Rua Constantino Paleta, 30/404, Centro 36015-450 Juiz de Fora, MG
Telefones: (32) 8822-2933/3214-3136/3229-2117
E-mail: telmo.ronzani@ufjf.edu.br
Artigo de Atualizao
aspectos comportamentais envolvidos no tratamento e na
preveno da maioria das doenas apresentam importncia
cada vez maior. As atitudes que a populao ou profissio-
nais apresentam sobre determinada situao de sade so
fundamentais para a qualidade do atendimento, adeso ao
tratamento e atividades de preveno5,6.
Portanto, muito alm dos aspectos fsicos da ingesto
ou problemas orgnicos associados, o uso de lcool apre-
senta resultados diferenciados de acordo com os aspectos
sociais7. Dentre tais aspectos, a moralizao ou estigmatiza-
o do uso pode influenciar de forma importante tanto nas
consequncias do uso como no resultado do tratamento ou
acesso a este6.
Muitas condies de sade, entre elas a sade mental e
a dependncia de lcool e outras substncias, so estigma-
tizadas pela populao ou pelos profissionais de sade5,6,8.
A estigmatizao ocorre quando pessoas atribuem rtulos
e esteretipos negativos a determinados comportamentos9.
Tal condio influencia direta ou indiretamente a condi-
o de sade da pessoa estigmatizada, levando a diversas
consequncias, inclusive ao agravamento da situao5,10. Em
pesquisa realizada por Fortney et al.6, observou-se que quan-
to maior o sentimento de estigmatizao percebido pelos
usurios de lcool por parte dos profissionais de sade, me-
nores a adeso e a qualidade do atendimento a tais usurios.
Especificamente nas perspectivas assistenciais no cam-
po da preveno ao uso de risco de lcool, algumas estra-
tgias de triagem e intervenes breves para o uso abusivo
de substncias esto sendo avaliadas para populaes es-
pecficas, principalmente no contexto da Ateno Primria
Sade (APS), em todo o mundo e mais recentemente no
Brasil11-20.
Por tal razo, a Organizao Mundial da Sade (OMS)
vem desenvolvendo h alguns anos estudos multicntricos
em diversos pases, com o objetivo de avaliar a implementa-
o de rotinas de triagem e intervenes breves para o uso
de lcool em servios de APS. A nfase de tais estudos tem
sido na avaliao do impacto do treinamento de profissio-
nais de sade e da superviso continuada na mudana de
atitudes dos profissionais e na incorporao das prticas de
preveno ao uso de risco na rotina dos servios3,11,20.
A partir de estudos anteriores, que tm avaliado a imple-
mentao de estratgias de preveno ao uso de risco de
lcool, uma das principais barreiras para a implementao de
tais aes no Brasil tem sido as atitudes negativas que os pro-
fissionais de sade tm sobre o uso e o usurio de lcool3,11,20.
Sendo assim, estudos que avaliem quais so as atitudes dos
profissionais e at que ponto elas influenciam nas barreiras
para efetivar cuidados adequados aos usurios so funda-
mentais. importante ressaltar que tais atitudes encontradas
nos estudos anteriores apresentam um substrato contextual
importante, pois as atitudes negativas sobre determinado
comportamento social seriam formadas, segundo a Teoria
Estigma social sobre o uso de lcool 327
da Aprendizagem Social21, pelas normas sociais, que variam
de acordo com o grupo em que os indivduos esto inseri-
dos e com o contexto scio-histrico e cultural em que se
situam22.
Um dos contextos de sade estratgicos para se estudar
e mudar o processo de estigmatizao dos usurios de lcool
o da APS. A APS um nvel de ateno importante, pois os
profissionais tm contato com um grande nmero de pes
soas, que no so exatamente pacientes de nvel especiali-
zado, sendo um nvel de ateno estratgico para as prticas
preventivas e, consequentemente, para um trabalho tam-
bm preventivo sobre as percepes e estigmatizao dos
usurios de lcool e outras substncias, facilitando o acesso
de uma abordagem adequada dos usurios iniciais4,13,18,19,23-25.
O objetivo do presente artigo realizar uma reviso te
rica sobre o processo de estigmatizao sobre o uso e os
usurios de lcool no contexto da sade coletiva.
O PROCESSO DE ESTIGMATIZAO DE
PROBLEMAS DE SADE
O estudo sobre o estigma social tem como marco terico
fundamental a obra clssica de Goffman26, que descreve o
estigma como um sinal ou uma marca que designa o por-
tador como deteriorado e, portanto, menos valorizado do
que as pessoas normais.
Poderamos, a partir desse conceito inicial, definir o es-
tigma social como uma marca fsica ou social de conotao
negativa ou que leva o portador dessa marca a ser margi-
nalizado ou excludo de algumas situaes sociais27, apresen-
tando forte impacto no valor atribudo a uma determinada
identidade social. Como caracterstica fundamental, a estig-
matizao tem como base central sua derivao cultural ou
situacional e envolve os seguintes componentes, de acordo
com Dovidio et al.28: 1) o reconhecimento da diferena com
base em alguma caracterstica distinguvel, ou marca; 2) a
consequente desvalorizao da pessoa estigmatizada. Em
estudos mais recentes, tem-se defendido a natureza dinmi-
ca, relacional e contextual do estigma.
O estigma social pode causar forte impacto vida para a
pessoa estigmatizada, pois envolve aspectos amplos vida
dos sujeitos, assim como a formao e a transformao da
identidade social desvalorizada num dado contexto social.
Indivduos estigmatizados so tidos como imperfeitos,
comprometidos e de alguma forma teriam um atributo
em algumas situaes mais extremas desumanizadas10,28,29.
Por causa dessas caractersticas, a estigmatizao apresenta
profundas consequncias negativas, e mesmo patolgicas
para a personalidade dos estigmatizados, resultando em es-
tratgias e enfrentamento ou fuga de algumas situaes que
podem se tornar prejudiciais aos indivduos30-32. Levando em
considerao o forte substrato sociocultural do estigma, o
J Bras Psiquiatr. 2010;59(4):326-332.
328 Ronzani TM, Furtado EF
contexto tem, portanto, um forte papel em relao ao nvel
de consequncias para o indivduo estigmatizado31.
Tais consequncias envolvem tambm um distancia-
mento social que pode representar consequncia direta ou
indireta sade e ao bem-estar de quem estigmatizado.
Essas consequncias, de forma geral, podem ser indiretas,
como a dificuldade de acesso a cuidados em sade, educa-
o, emprego, moradia e outros5,30.
Como surge e mantido o estigma
Como j afirmado anteriormente, o processo de estigmatiza-
o possui um substrato sociocultural e parte de atitudes a
respeito do objeto estigmatizado. Por sua vez, as atitudes so
formadas por uma organizao duradoura de crenas e cog-
nies, afetos positivos ou negativos diante de uma situao
social. Nesse modelo de concepo de atitude, portanto,
deve-se entender que os trs componentes esto presentes
de forma articulada e interdependente e relacionados, ain-
da, ao contexto social33. Nessa concepo, de forma geral, a
estigmatizao mantida e/ou formada por meio do com-
ponente cognitivo das atitudes (crenas) que predispem
a determinados comportamentos ou sentimentos sobre a
situao estigmatizada21,28,34.
Pode-se observar, ento, que as crenas so formadas e,
principalmente, mantidas pela percepo, que apresenta for-
te aspecto social e cria um direcionamento atencional para
determinados aspectos da percepo. Dessa maneira, as
crenas atuam entre a percepo de um determinado objeto
(grupo) e a representao do objeto em si, havendo uma si-
tuao social que influencia o significado e a reao a respei-
to dessa percepo, levando o indivduo a ter uma tendncia
classificatria ou de rotulao sobre outras pessoas10,21.
Deve-se entender que as crenas podem ser alteradas
por algum dos aspectos da atitude descritos acima ou ain-
da pela mudana de algum aspecto social. Dependendo da
centralidade psicolgica das crenas e de aspectos contex-
tuais, elas seriam mais fceis ou difceis de serem alteradas35.
Determinadas crenas ainda podem se tornar sociais, a partir
do compartilhamento entre grupos e sociedades, podendo
haver uma generalizao que ter certa durabilidade, for-
mando alguns esteretipos. Tais esteretipos ou estigmas
sociais influenciam a relao entre a populao e as pessoas
que carregam tal estigma6.
Esse mecanismo de generalizao, presente no processo
de estigmatizao e estereotipizao, leva a reaes auto-
mticas, por questes de economia psquica, quando a mera
presena de uma caracterstica facilmente discernvel seria
suficiente para desencadear um processo automtico de es-
tereotipia. Esse processo denominado por Lima e Vala9 de
Monstro da Automaticidade Cognitiva. Um aspecto impor-
tante da automaticidade que os esteretipos so formados
a partir de determinados moderadores sociais, sendo, por-
tanto, importante entender o contexto no qual determina-
J Bras Psiquiatr. 2010;59(4):326-332.
Artigo de Atualizao
dos esteretipos so formados, para conhecer o processo de
estigmatizao de alguns grupos34.
Nesse processo complexo e relacional, pode-se entender
que as atitudes representariam um resumo de avaliao de
um objeto psicolgico capturado em dimenses de atribu-
tos como bom-ruim, danoso-benfico, prazeroso-despraze-
roso, desejvel-indesejvel. A partir de tais processos, indiv-
duos tendem a manter, com certo grau de maleabilidade,
suas tendncias crnicas para se agarrar a padres de res-
posta. Dessa maneira, pode-se entender como as atitudes e
a estigmatizao so formadas, mantidas e mudadas34.
Na sociedade moderna, um dos principais meios de for-
mao, manuteno e mudana de crenas e atitudes a
opinio pblica36. Segundo Ramos36, ao longo da histria, a
opinio pblica deixa de ser difundida pelo encontro direto
entre pessoas ou grupos, e a mdia de massa se torna o me-
diador e divulgador de ideias sobre determinados eventos.
Tal mudana se deve, principalmente, urbanizao e mo-
dernizao das sociedades. A imprensa, portanto, veio carac-
terizar-se definitivamente como principal agente da opinio,
tendo seu alcance e seu poder de influncia aumentados.
Alm de sua importncia enquanto meio de propagao
de ideias, a mdia se torna uma fonte de identificao fun-
damental para os sujeitos ou grupos como forma de locali-
zao social de uma opinio pessoal. interessante ressaltar
que a mdia, alm de ser uma fonte de formao de crenas
e atitudes, tambm pode representar um contexto espec-
fico, podendo, portanto, refletir o pensamento coletivo em
um determinado momento ou influenciar tal pensamento36.
Portanto, os meios de comunicao de massa tornam-se um
importante veculo de fortalecimento e difuso de ideolo-
gias especficas com grande poder de alcance37.
Estigma e outros conceitos relacionados
Como se pode observar, a conceituao e o entendimento
do estigma social esto relacionados a diversas outras ins-
tncias conceituais, uma vez que este no se constitui em
um conceito isolado na literatura atual31,32.
Na presente seo, sero apresentados os principais con-
ceitos relacionados ao de estigma social. O primeiro con-
ceito apresentado o de esteretipos. Pode-se dizer que o
esteretipo um mecanismo cognitivo bsico de superge-
neralizao e prototipizao de indivduos ou grupos, como
forma de economia psquica perante diversas informaes e
estmulos sociais9,38,39. Os pensamentos estereotipados tipi-
camente servem a mltiplas propostas que refletem uma va-
riedade de processos cognitivos e motivacionais, podendo
simplificar o processamento de informao, e podem emer-
gir como respostas a situaes ambientais ou ainda para
justificar o status quo de uma situao dada. Enfim, os este-
retipos emergem em vrios contextos para ter uma funo
demandada por esse contexto38. Os conceitos de estereti-
pos e estigma esto extremamente associados, porm exis-
Artigo de Atualizao
tem algumas diferenas bsicas. A principal diferenciao mortalidade atribuvel ao uso de lcool em 1990 para 3,2%
que os esteretipos podem existir sem estigmas e alguns es-
teretipos podem ser positivos, enquanto a estigmatizao
sempre negativa. Alm disso, nem sempre um esteretipo
negativo se constitui em um estigma, que envolve aspectos
mais amplos. Porm, pode-se observar mais semelhanas e
relaes entre os conceitos do que diferenas. Ambas en-
volvem o reconhecimento de marcas que o grupo identifica
como uma categoria de pertencimento. Alm disso, a este-
reotipizao pode ter um papel central no desenvolvimento,
manuteno e perpetuao da estigmatizao. Esteretipos dncia de aumento de consumo ao longo dos anos41.
formam um conjunto de crenas que guiam o processamen-
to da informao e atribuies, podendo produzir profecias
autorrealizadoras e servir como fonte de justificativa de um
determinado estigma31.
Outros conceitos relacionados ao estigma so o de mar-
ginalidade e desvio. O primeiro estaria relacionado ao per-
tencimento a um grupo social estatisticamente incomum
sobre certo atributo. J o desvio seria entendido como um
comportamento ou condio que envolve um indesejvel
desvio da normalidade em relao a um padro especfico.
Uma pessoa estigmatizada pode ser percebida como des-
viante ou marginalizada ante uma situao especfica. Por
outro lado, pode haver pessoas desviantes ou marginaliza-
das por causa de caractersticas sociais tidas como positivas
(como riqueza extrema, por exemplo), mas que no so ne-
cessariamente estigmatizadas por isso. Alm disso, mesmo
que a maioria das condies desviantes ou marginalizadas
seja vista como negativa, preciso haver uma condio mais
ampla e que envolva o comprometimento da identidade do
portador como eminentemente ruim por tal caracterstica.
Enfim, estigma envolve condies de marginalizao e des-
vio, mas prescinde de atribuies mais gerais sobre o carter
e a identidade do estigmatizado28.
Por ltimo, o estigma tambm est relacionado ao pre-
conceito, e a pessoa estigmatizada quase sempre alvo
de preconceito. Preconceito amplamente definido como
uma atitude negativa, relativamente inflexvel, que predis-
pe a pessoa que apresenta o preconceito a determinados
comportamentos ou profecias autorrealizadoras. Embora o
estigma esteja amplamente relacionado com o preconcei-
to, o primeiro conceito apresenta abrangncia e amplitude
conceituais maiores28.
O USO DE LCOOL como PROBLEMA DE
SADE PBLICA
Em vrios estudos realizados em alguns pases, verifica-se
em parcela significativa da populao a ocorrncia de pa-
dres de consumo de lcool com elevado grau de risco para
diversos problemas de sade, psicolgicos e sociais2,13,26,40.
Tais dados refletem no aumento de 1,5% da taxa de morbi-
Estigma social sobre o uso de lcool 329
em 2000, havendo um aumento de mais que o dobro no va-
lor encontrado no perodo de dez anos, indicando, portanto,
uma tendncia preocupante em termos de sade pblica.
O lcool responsvel por 3,2% das mortes e 4,0% de
AVAIs (ou DALYs anos de vida ajustados por incapacida-
de)40. Na Amrica Latina, o lcool se torna um problema mais
evidente, sendo a principal causa de carga global de doenas
em populao acima de 15 anos41. Estima-se um consumo
mdio per capita de 6,7 litros de lcool puro por ano, com ten-
No Brasil, estima-se que 12,3% da populao geral sejam
dependentes de lcool, com prevalncia crescente ao longo
dos anos, segundo estudo do Centro Brasileiro de Informa-
es sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid)42. Alm da depen-
dncia em si, algumas informaes epidemiolgicas sobre
o uso de lcool sugerem que esse comportamento no se
limita ao problema da dependncia em si, mas a outros pro-
blemas como violncia, problemas crnicos e agudos de
sade associados, acidente de trnsito etc.43,44, havendo in-
cio de uso cada vez mais cedo entre os jovens45 e consumo
cada vez maior entre as mulheres44.
Alm disso, o uso de risco ou abusivo de lcool pode ser
prejudicial aos indivduos e populao geral, por causa dos
problemas relacionados a tal comportamento13,42. Mais de
60 patologias crnicas e agudas, alm de outros problemas
sociais e psicolgicos, esto associadas ao uso de lcool3,18,25.
Por essa razo, um entendimento mais amplo e cuidadoso
sobre o uso de lcool deve ser contemplado, investindo-se
em polticas pblicas adequadas e voltadas para aes pre-
ventivas aos vrios problemas associados ao uso como pro-
blemas crnicos ou agudos, violncia, acidentes automobils-
ticos, comportamento sexual de risco, tentativas de suicdio,
problemas familiares, laborais e no rendimento acadmico2,46.
Outro dado considervel que no Brasil, em mdia, so
consumidos anualmente 6 litros de lcool per capita. Alm
da quantidade ingerida, o padro de consumo pode levar a
diversos problemas de sade devidos ao uso de altas doses
numa mesma ocasio (padro Binge)47. Em estudo nacional
recente sobre o padro de uso de lcool no Brasil, 38% dos
homens e 17% das mulheres fizeram um consumo de cin-
co doses ou mais numa nica ocasio no ltimo ano, sendo
esse uso mais pesado entre os jovens, com diferenas meno-
res entre os gneros. Tais dados demonstram que o consu-
mo de lcool entre brasileiros os coloca em situao de risco
para diversos problemas sociais e de sade45.
Dados semelhantes foram encontrados entre usurios
de servios de APS. Em estudo realizado com tal populao,
22,2% dos pacientes faziam uso de risco de lcool, com uso
frequente (todos ou quase todos os dias) de 19,3% de ho-
mens e 7,2% de mulheres. Alm disso, chama ateno que
34,7% dos pacientes de APS fizeram uso de mais de cinco
doses numa nica ocasio47. Considerando que essa popu-
J Bras Psiquiatr. 2010;59(4):326-332.
330 Ronzani TM, Furtado EF
lao tipicamente apresenta faixa etria mais avanada, as
consequncias de um padro de uso de bebida mais pesado
podem acarretar problemas mais graves.
Tendo em vista os dados epidemiolgicos apresentados
e o impacto que o uso de lcool pode causar para a vida
das pessoas e populaes, aes concretas de preveno ao tigmatizadas pela sociedade em geral e pelos profissionais
uso de risco so necessrias e um cuidado adequado deve
ser oferecido nos diversos conceitos. Sabe-se, porm, que
muitas vezes o acesso aos servios e aos cuidados dificulta-
do por causa do estigma atribudo ao uso nocivo de lcool,
fato que pode agravar a situao do usurio, uma vez que
ele procura ajuda pensando que receber um julgamento
moralizado por parte dos profissionais de sade6. Esse pro-
cesso pode ocorrer de algumas maneiras, como definido na
prxima sesso do artigo.
ESTIGMATIZAO DO USO/USURIO DE
LCOOL
Pode-se observar que a estigmatizao traz um impacto im-
portante para a vida de pessoas e grupos e que tais impac-
tos normalmente residem no nos resultados fsicos de uma
marca em si, mas em suas consequncias sociais e psicolgi-
cas28. No processo de formao do estigma social, as caracte-
rsticas negativas atribudas so reconhecidas no somente
pelo grupo externo, mas tambm internalizado pelas pes
soas portadoras desse estigma, influenciando diretamente
as crenas e sentimentos das pessoas em relao s caracte-
rsticas atribudas como negativas28,47. Nesse sentido, muitas
vezes, em situaes de sade, por exemplo, a condio de
estigmatizao pode se tornar muito mais danosa do que
propriamente a doena em si.
No campo da sade coletiva, o processo de estigmatiza-
o evidente em algumas reas especficas. Tal processo
comea j na definio do diagnstico. A despeito da impor-
tncia do diagnstico como uma ferramenta importante para
a definio de um tratamento mais adequado, muitas vezes,
a conotao que se d para determinados problemas mui-
to mais vinculada a uma questo moral8. Muitos profissionais
lidam com alguns problemas de sade de forma comparti-
lhada com a populao geral, na qual se tende a classificar as
pessoas em parmetros de normalidade ou no, definindo
alguns comportamentos desviantes na sociedade7,29.
Dentre os vrios aspectos envolvidos no processo de es-
tigmatizao, a generalizao estereotipada e a atribuio do para a pessoa problemtica, sendo necessrio controlar o
moral de determinados comportamentos merecem des-
taque30. No campo da sade, a conotao moral envolvida
em alguns processos de diagnstico se torna um incio do
processo de estigmatizao de algumas condies. O julga-
mento moral envolve a concepo de algo como proble-
ma indesejvel de se lidar, sendo considerado negativo.
Nesse processo, tanto o problema em si quanto o portador
J Bras Psiquiatr. 2010;59(4):326-332.
Artigo de Atualizao
desse problema so generalizados como um problema in-
desejvel30, influenciando diretamente no planejamento, no
acesso e na responsabilidade sobre o tratamento por parte
do profissional de sade5,45.
Dentre as diversas condies de sade comumente es-
de sade, a sade mental reconhecidamente uma das
reas em que o estigma social mais presente31,48, influen-
ciando direta ou indiretamente no tratamento e na qua-
lidade de vida das pessoas com tal condio de sade. Es-
tudos demonstram que pessoas com transtornos mentais
so vistas como mais responsveis por sua condio do que
aquelas com doenas como cncer, problemas cardacos ou
outras doenas49. Esses dados refletem na forma como os
profissionais de sade ou polticas pblicas lidam com o pro-
blema, uma vez que a atribuio de responsabilidade sobre
determinado problema de sade pode ser relacionada com a
prontido para a ajuda oferecida pelos profissionais e pela es-
tigmatizao e moralizao da condio apresentada29,31,32,50.
O uso de lcool e outras drogas uma das condies
que mais apresentam uma conotao moralizante do mun-
do6,7,29,51, sendo considerado principalmente um problema
individual, em que o diagnstico e o tratamento muitas
vezes exacerbam os aspectos morais do uso8,25,29. Durante
muito tempo a classificao dos usurios de lcool se po-
larizou entre aqueles que faziam uso social e os que eram
dependentes. O estigma, carregado de conotaes morais,
associado ao alcolatra ou dependente de drogas, tem
levado os pacientes, a sociedade e at mesmo os profissio-
nais de sade a resistirem em aceitar ou utilizar o diagnstico
de forma inadequada3,8.
A percepo ou danos associados ao problema do uso
de lcool ou outras drogas tambm est associada a como a
sociedade encara esse problema. Portanto, quando um pa-
ciente recebe o diagnstico de alcoolista, alm dos aspectos
mdicos ou psicolgicos que caracteriza tal diagnstico, a
percepo social sobre esse problema influencia o peso
pelo qual o paciente vai carregar tal diagnstico7,8. Portan-
to, numa sociedade em que o alcoolismo ou uso de drogas
apresenta uma forte conotao moralizante, o estigma social
se torna um grande problema para o usurio. Muitas vezes,
o profissional responsvel pelo diagnstico ou tratamento
apresenta o pensamento de que o uso de lcool um vcio
ou fraqueza de carter25. A forma de abordagem dos usu-
rios influenciada por tal viso, e o tratamento direciona-
mau hbito e o comportamento desviante dessas pessoas29.
Tal tipo de abordagem acaba por reforar a perspectiva mo-
ralizante e a internalizao de alguns esteretipos e estigmas
atribudos aos usurios de drogas.
Segundo Room25, existem duas vertentes de estudo so-
bre estigma do uso de lcool e outras drogas. A primeira
relacionada ao entendimento e ao estudo de como se forma
Artigo de Atualizao
o processo de estigmatizao e de estratgias de mudana
de percepo dos profissionais e dos prprios usurios sobre
o uso de lcool, a fim de promover uma postura resiliente na
recuperao do problema. Outra linha de pensamento esta-
belece que o reforamento do estigma social visto como
benfico no controle e na recuperao do usurio de lcool influenciar direta ou indiretamente as polticas pblicas na
e outras drogas. De forma geral, segundo o autor, existe uma
punio social no formalizada que procura passar a mensa-
gem de que determinados comportamentos no so tole-
rados. Fortney et al.6, em seu estudo, observaram que a per-
cepo de estigmatizao de sua condio foi importante muito mais repressivas, em que se confundem e no se dife-
para a qualidade e o resultado do tratamento recebido, con-
firmando, portanto, a primeira linha de pensamento. Outros
estudos demonstram tambm que o estigma uma barreira
para o tratamento5,25,29.
Como alternativa concepo moralizante do usurio,
procura-se estabelecer aes baseadas na perspectiva da
sade coletiva, em que o foco dado ao uso de lcool e aos
danos associados, e no aos indivduos propriamente ditos,
procurando traar aes mais gerais, compreensivas e me-
nos estigmatizantes, que tambm se articulem com aes
direcionadas aos indivduos8,18,25,29.
Uma das estratgias o foco na mudana de posturas
que levam estigmatizao do uso de lcool como forma
de prevenir os danos associados no sentido de melhorar a
eficcia e o acesso ao tratamento5,52. Essas aes so plane-
jadas partindo-se do princpio de que a automaticidade e a
estereotipizao podem ser controladas ou modificadas por
mediadores sociocognitivos9.
Para tanto, importante considerar que as polticas as-
sistenciais e a formao dos profissionais de sade devem
enfocar a mudana de atitudes negativas no sentido de evi-
tar a estigmatizao e a diminuio da consequente injustia
social que os portadores de sofrimento mental sofrem3,53.
CONSIDERAES FINAIS
A partir da presente reviso, pode-se chegar a algumas con-
sideraes importantes sobre o processo de estigmatizao,
que torna tal rea de estudo importante no s para o cam-
po de estudo no campo de lcool e outras drogas, mas tam-
bm para a sade coletiva.
Um primeiro aspecto a ser considerado que a atribui-
o moral e a culpabilizao/acusao do usurio por parte 3. Ronzani TM. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao
da populao e em especial por parte dos profissionais de
sade podem criar barreiras na qualidade do cuidado em
sade, que levam excluso e ao calvrio de alguns usu- 4. Babor TF. Linking science to policy. The role of international collaborative research. Alc Res
rios dos servios de sade. Por essa razo, preciso de es-
tratgias que visem a mudana de atitudes, conhecimento
e habilidades dos profissionais sobre os usurios de lcool e
outras drogas. Existem alguns estudos demonstrando que,
quando os profissionais possuem atitudes positivas em rela-
Estigma social sobre o uso de lcool 331
o ao usurio de lcool, eles se sentem tecnicamente mais
preparados e motivados para realizar aes quanto aos cui-
dados com usurios de lcool e outras drogas6,48,53.
Outro aspecto a ser considerado que as percepes
sobre o uso ou usurios de lcool e outras drogas podem
rea. Sabe-se que um dos desafios atuais melhorar o aces-
so para tratamento e consolidar aes preventivas. Ao se
estabelecerem polticas pblicas baseadas na moralizao e
que reforcem a estigmatizao dos usurios mediante aes
renciam o trfico e o uso, pode-se levar a uma excluso ainda
maior e impossibilidade de se promover a sade em algum
grau dos usurios28.
importante ainda ressaltar que a sociedade (e os pro-
fissionais e gestores em algum grau) lida de forma ambgua,
em especial, com o uso de lcool. Por um lado, existe uma
glamorizao e incentivo ao uso de lcool por grupos, so-
ciedade e at, em alguns momentos, pela mdia, criando
uma cultura do uso pesado entre a populao. Por outro
lado, quando esse consumo se torna um problema, esse uso
passa ter conotao negativa, associando-se a uma imagem
de fraqueza moral e individualizao de um problema que
julgado e o usurio condenado excluso social.
Concluindo, o estudo e o aprofundamento de aspectos
socioculturais envolvidos no uso de lcool e outras drogas
so fundamentais para o entendimento de como os usu-
rios so cuidados/excludos pelos profissionais, como alguns
modelos de preveno e tratamento so implementados e
como so definidas e priorizadas algumas polticas pblicas.
Por fim, o estudo sobre o processo de estereotipizao e mo-
ralizao por parte dos profissionais em relao aos usurios
de lcool se torna relevante, pois pode fornecer informaes
importantes para o estabelecimento de estratgias adequa-
das de mudana de atitudes desses profissionais e melhoria
da qualidade do atendimento aos usurios de lcool.
REFERNCIAS
1. Gigliotti A, Bessa MA. Sndrome de dependncia do lcool: critrios diagnsticos. Rev Bras
Psiq. 2004;22(1):31-7.
2. Meloni JN, Laranjeira R. Custo social e de sade do consumo do lcool. Rev Bras Psiq.
2004;26(Supl. 1):7-10.
uso excessivo de lcool em servios de ateno primria sade: entre o ideal e o possvel.
[tese] Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo; 2005.
Health. 2002;26(1):66-74.
5. Berger M, Wagner TH, Baker LC. Internet use and stigmatized illness. Soc Sci Med.
2005;61:1821-7.
6. Fortney J, Mukherjee S,Curran G,Fortney S,Han X,Booth BM. Factors associated with
perceived stigma for alcohol use and treatment among at-risk drinkers. Behav Health Serv
Res. 2005;31(4):418-29.
J Bras Psiquiatr. 2010;59(4):326-332.
332 Ronzani TM, Furtado EF
7. Room R. Taking account of cultural and societal influences on substance use diagnoses and
criteria. Addiction. 2006;101(Suppl 1):31-9.
8. Neves DP. Alcoolismo: acusao ou diagnstico? Cad Saude Publica. 2004;20(1):7-14.
9. Lima MEO, Vala J. Sero os esteretipos e o preconceito inevitveis? O monstro da auto-
maticidade. In: Lima MEO, Pereira ME (Orgs.). Esteretipos, preconceitos e discriminao.
Perspectivas tericas e metodolgicas. Salvador: EDUFBA; 2004, p. 41-68.
10. Williams JR. Effects of labeling the drug-abuser: an inquiry. Rockville: NIDA; 1976.
11. Amaral MB, Ronzani TM, Formigoni MLOS. The implementation process of screening and
brief intervention programs for alcohol abusers in primary health care [resumo]. Alcohol
Clin Exp Res. 2007;31(6):117A-117A.
12. Babor T, et al. Alcohol: no ordinary, no commodity. Research and Public Policy. New York:
WHO; 2003.
13. Babor T, Higgins-Biddle JC. Intervenes breves: para o uso de risco e nocivo de lcool
manual para uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD; 2003.
14. Baker A, Boggs TG, Lewin TJ. Randomized controlled trial of brief cognitive-behavioural
interventions among regular users of amphetamine. Addiction. 2001;96:1279-87.
15. Bashir K,King M,Ashworth M. Controlled evaluation of brief intervention by general prac-
titioners to reduce chronic use of benzodiazepines. Br J Gen Pract. 1994;44:408-12.
16. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. A randomized controlled trial of brief
cognitive-behavioural interventions for cannabis use disorder. J Subst Abuse Treat.
2001;21(2):55-64.
17. Fleming MF,Mundt MP,French MT,Manwell LB,Stauffacher EA,Barry KL. Benefit-cost
analysis of brief physician advice with problem drinkers in primary care settings. Med Care.
2000;38(1):7-18.
18. Ronzani TM, Ribeiro MS, Amaral MB, Formigoni MLOS. Implantao de rotinas de rastrea-
mento do uso de risco de lcool e de uma interveno breve na ateno primria sade:
dificuldades a serem superadas. Cad Saude Publica. 2005;21(3):852-61.
19. Corradi-Webster CM, Minto EC, Aquino FMC, Abade F, Yosetake LL, Gorayeb R, et al. Capa-
citao de profissionais do programa de sade da famlia em estratgias de diagnstico e
intervenes breves para o uso problemtico de lcool. SMAD. 2005;1(1):10. Disponvel em:
http://www2.eerp.usp.br/resmad/artigo_titulo.asp?rmr=49. Acessado em: 29 maio 2007.
20. Minto EC, Corradi-Webster CM, Gorayeb R, Laprega MR, Furtado EF. Intervenes breves
para o uso abusivo de lcool em ateno primria. Epidemiol Serv Sade. 2007;16(3):207-20.
21. Bandura A. Modificao do comportamento. Rio de Janeiro: Interamericana; 1979.
22. Rodrigues A, Assmar EML, Jablonski B. Psicologia social. Petrpolis: Vozes; 2002.
23. Marques ACPR, Furtado EF. Intervenes breves para problemas relacionados ao lcool. Rev
Bras Psiq. 2004;26(Supl. 1):28-32.
24. Ronzani TM, Furtado EF. A interveno breve na UBS: quem pode aplic-la? In: SENAD.
Sistema para Deteco do Uso Abusivo e Dependncia de Substncias Psicoativas: encami-
nhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento, Braslia, DF: SENAD;
2006, p. 49-57.
25. Room R. Stigma, social inequality and alcohol and drug use. Drug Alcohol Rev.
2005;24:143-55.
26. Goffman E. Estigma. Notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. 2. ed. Rio de
Janeiro: Zahar; 1978.
27. Ronzani TM, Andrade T. A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo
deteco, preveno e tratamento. In: SENAD. Sistema para Deteco de Uso Abusivo e
Dependncia de Substncias Psicoativas, Braslia, DF: SENAD; 2006, p. 25-32.
28. Dovidio JF, Major B, Crocker J. Stigma: introduction an overview. In: Heatherton TF, Kleck RE,
Hebl MR, HullJG (Orgs.). Social psychology of stigma. New York: Guilford Press; 2003, p. 1-28.
J Bras Psiquiatr. 2010;59(4):326-332.
Artigo de Atualizao
29. Palm J. Moral concerns Treatment staff and user perspectives on alcohol and drug pro-
blems [tese]. Department of Criminology, University of Stockholm, Sthockholm; 2006.
30. Dinos SM, Stevens S, Serfaty M, Weich S, King M. Stigma: the feelings and experiences of
46 people with mental illness. Qualitative study. Br J Psychiatry. 2004;184:176-81.
31. Heatherton TF, Kleck, RE, Hebl MR, Hull JG (orgs). Social psychology of stigma. New York:
Guilford Press; 2003.
32. Major B, OBrien LT. The social psychology of stigma. Annu Rev Psychol. 2005;56:
393-421.
33. Ros M, Gouveia VV (Orgs.). Psicologia social dos valores humanos. So Paulo: Senac; 2006.
34. Ajzen I. Nature and operation of attitudes. Annu Rev Psychol. 2001;52:27-58.
35. Rokeach M. Crenas, atitudes e valores. Teoria de organizao e mudana. Rio de Janeiro:
Intercincia; 1981.
36. Ramos A. Introduo psicologia social. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2003.
37. Thompson JB. Ideologia e cultura moderna. Teoria social crtica dos meios de comunicao
de massa. Petrpolis: Vozes; 1995.
38. Hilton JL, Hippel W. Stereotypes. Annu Rev Psychol.1996;47:237-71.
39. Lima MEO, Pereira ME. Esteretipos, preconceitos e discriminao. Perspectivas tericas e
metodolgicas. Salvador: EDUFBA; 2004.
40. World Health Organization. Global Status Report on Alcohol. Geneva: World Health Or-
ganization; 2001.
41. World Health Organization. Global Status Report on Alcohol. Geneva: World Health Or-
ganization; 1999.
42. Carlini EA, Galdurz JC. II levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas
no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. Braslia: Secretaria Nacional
Antidrogas (SENAD); 2007.
43. Laranjeira R, et al. I levantamento nacional sobre os padres de consumo de lcool na
populao brasileira. Braslia: SENAD; 2007.
44. Galdurz JCF, et al. V levantamento sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estu-
dantes do ensino fundamental e mdio nas 27 capitais brasileiras. Braslia: SENAD; 2005.
45. Ritsher JB, Phelan JC. Internalized stigma predicts erosion of morale among psychiatric
outpatients. Psychiatr Res. 2004;129:257-65.
46. Barkin SL, Smith KS,DuRant RH. Social skills and attitudes associated with substance use
behaviors among young adolescents. J Adolesc Health. 2002;30:448-54.
47. Magnabosco MB, Formigoni MLOS, Ronzani TM. Avaliao dos padres de uso de lcool em
usurios de servios de Ateno Primria Sade de Juiz de Fora e Rio Pomba (MG). Rev
Bras Epidem. 2007;10(4):637-47.
48. Bendtsen P, Akerlind I. Changes in attitudes and practices in primary health care with
regard to early intervention for problem drinkers. Alcohol Alcohol. 1999;34(5):795-800.
49. Link BG, et al. The consequences of stigma for the self-esteem of people with mental ill-
nesses. Psychiatr Serv. 2001;52(12):1621-6.
50. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma about depression and its impact on
help-seeking intentions. Aust N Z J Psychiatry. 2006;40:51-4.
51. Johnstone M. Stigma, social justice and the rights of the mentally ill: challenging the status
quo. Aust N Z J Ment Health Nurs. 2001;10:200-9.
52. Corrigan PW, Lurie BD,Goldman HH,Slopen N,Medasani K,Phelan S. How adolescents
perceive the stigma of mental illness and alcohol abuse. Psychiatr Serv. 2005;56(5):544-50.
53. Aalto M, Pekuri P, Seppa, K. Primary health care professionals activity in intervening in
patients alcohol drinking during a 3-year brief intervention implementation project. Drug
Alcohol Depend. 2003;69(1):9-14.