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Bruxismo e qualidade de vida Pereira RPA, et al.

REVISO DE LITERATUR
ITERA A
TURA

BRUXISMO E QUALIDADE DE VIDA


BRUXISM AND LIFE QUALITY

Pereira, Rafaelle Pessoa Alves*


Negreiros, Wagner Arajo de**
Scarparo, Henrique Clasen***
Pigozzo, Mnica Nogueira****
Consani, Rafael Leonardo Xediek*****
Mesquita, Marcelo Ferraz******

RESUMO

O bruxismo caracterizado pelo ato parafuncional de apertar ou ranger dos dentes, que
pode ocorrer de maneira consciente ou inconsciente, durante o sono ou em viglia. Fatores
psicossociais, os distrbios do sono, o uso crnico de drogas de ao central, desarmonias
oclusais e distrbios na via neuronal dopaminrgica so comumente considerados na sua g-
nese. Por ser de etiologia complexa e ainda obscura, impossvel estabelecer um tratamento
padro para todos os pacientes. Entretanto, medidas importantes baseadas na educao do
paciente, controle consciente do bruxismo, melhora na qualidade do sono e terapias de suporte
podem ter sucesso no controle da parafuno e resoluo da maioria dos sintomas. O presente
trabalho retrata os mais provveis fatores desencadeantes do bruxismo hoje conhecidos,
desconsiderando antigos conceitos, e expe as alternativas teraputicas disponveis. Os auto-
res deste trabalho concluem que ainda impossvel garantir a cura total, contudo o controle da
parafuno com nfase na conscientizao e na melhora da qualidade de vida parece ser a
abordagem mais prudente para o bruxismo.
UNITERMOS: etiologia; fisiopatologia; preveno & controle.

SUMMARY

Bruxism is characterized by the parafuctional act of grinding or clenching the teeth, which
may occur in a conscious or unconscious way during sleep or vigil. Psychosocial factors,
sleeping disorders, cronic use of drugs of central action, occlusal disarrangements and
disorders in the dopaminergic neural system are usually considered in its origin. Due to its
complex, and still obscure etiology it is impossible to stablish a standard treatment to all
patients. However, important mesuares based on patient education, conscient control of
bruxism, improvement in sleeping quality and support therapies can be successfull in
controling the parafunction and resolving most of the symptoms. This work presents the
most probable triggering factors of bruxism known today, not taking into consideration old
concepts and displaying the available alternative therapies. The authors of this study come
to a conclusion that its impossible to achieve the cure, on the other hand, the parafunctional
control, putting emphasizes on the awareness and improvement of life quality, seems to be
the most careful approach for treating bruxism.
UNITERMS: etiology; physiopathology; prevention & control.

* Cirurgi-dentista graduada pela Universidade Federal do Cear.


** Mestrando do Departamento de Prtese e Periodontia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual
de Campinas.
*** Professor Adjunto das Disciplinas de Cirurgia Buco-Dentria e Farmacologia Clnica aplicada Odontologia da Universi-
dade Federal do Cear.
**** Mestranda do Departamento de Prtese e Periodontia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual
de Campinas.
***** Professor Assistente Doutor da rea de Prtese Total, Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de
Campinas.
****** Professor Titular da rea de Prtese Total, Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas.

Revista Odonto Cincia Fac. Odonto/PUCRS, v. 21, n. 52, abr./jun. 2006 185
Bruxismo e qualidade de vida Pereira RPA, et al.

INTRODUO oclusal para o bruxismo tem sido bastante discu-


tida. Na literatura existem dois tipos clssicos de
O bruxismo uma parafuno caracterizada estudos que a questionam: 1) estudos em que se
pelo contato no-funcional dos dentes, que pode retiram as interferncias oclusais e observa-se se
ocorrer de forma consciente ou inconsciente, ma- a parafuno foi eliminada Kardachi et al.9(1978);
nifestando-se pelo ranger ou apertar dos mesmos. Clark et al.3 (1985); 2) estudos em que se colocam
No uma doena, mas quando exacerbada pode interferncias oclusais intencionais em pacientes
levar a um desequilbrio fisiopatolgico do siste- no-bruxistas e verifica-se se ocorre a elicitao
ma estomatogntico. Vrias modalidades terapu- do bruxismo Rugh et al.23(1984). Esses estudos
ticas tm sido sugeridas, mas no h um consen- efetivamente no comprovaram relao entre in-
so sobre qual a mais eficiente Tan et al.26 (2000). terferncias oclusais e bruxismo. Antigamente exis-
Embora o uso sistmico de medicamentos e a uti- tia uma profunda crena na Odontologia de que o
lizao de aparelhos interoclusais sejam ampla- bruxismo era causado por m ocluso, mas acre-
mente difundidos, a conscientizao do paciente dita-se hoje que o desgaste seletivo no diminui o
sobre o seu problema parece ser a ferramenta te- bruxismo Okeson17 (2000). Tal opinio coincide
raputica mais relevante na abordagem clnica do com a interpretao da: 1) Guidelines for TMD e
bruxista. H evidncias sugestivas de que o grau Orofacial Pain publicada pela Academia America-
de sucesso da terapia contra esse distrbio est na de Dor Orofacial; e 2) National Institute of
relacionado com a eficiente elucidao do proble- Health (NIH) Technology Assessment Conference
ma e controle do hbito pelo prprio paciente on TMD, de 1996, na qual foi demonstrado que
Shulman25 (2001). Nesse sentido, os Autores des- nenhuma pesquisa verificou que o ajuste oclusal
te trabalho fazem uma discusso sobre os mais superior a qualquer terapia no-invasiva Tsu-
relevantes aspectos relacionados parafuno, kiyama et al.28 (2001). Dois grupos de fatores
bem como propem medidas importantes no con- etiolgicos podem ser os mais evidentes no
trole do bruxismo. bruxismo: um de ordem perifrica (morfolgico;
por exemplo: desarmonias oclusais) e outro de
REVISO DE LITERATURA ordem central (patofisiolgico e psicolgico, por
exemplo: desordem no sistema dopaminrgico e
Ao que parece, Froitman em 1931, identificou estresse). Contudo os fatores de ordem perifrica
a relao do bruxismo com problemas dentrios atualmente contribuem com menor intensidade
ligados a movimentos mandibulares anormais. Ahlberg et al.1 (2004).
Existem relatos de que a existncia do bruxismo A predisposio gentica pode ter algum papel
to antiga quanto do prprio homem, e que cita- na origem do bruxismo, mas os mecanismos exa-
es bblicas j faziam referncias ao hbito de tos e o modo de transmisso no so conhecidos
ranger os dentes Oliveira19 (2002). at hoje. Sugere-se um efeito gentico na variao
O bruxismo pode ser cntrico (ato de apertar) fenotpica de cinco parassonias (caminhar e falar
e/ou excntrico (ato de ranger); diurno e/ou notur- durante o sono, pesadelos, bruxismo e enurese),
no; consciente ou incosciente. Considera-se como to bem como efeitos genticos compartilhados
bruxismo primrio aquele que idioptico, e se- especialmente entre falar e caminhar durante o
cundrio, ao que ocorre na presena de desordem sono, bruxismo e falar durante o sono, pesadelos
neurolgica ou psiquitrica (doena de Parkinson, e falar durante o sono Hublin et al.8 (2003).
depresso, esquizofreniza), ou seguido do uso Contudo o que mais prevalece atualmente nas
crnico de certas drogas Lavigne et al.13(2000). pesquisas sobre bruxismo so os fatores de ordem
Freqentemente se manifesta de forma incons- central, pelos mecanismos neurofisiolgicos e
ciente durante o sono, embora a parafuno diur- neuroqumicos dos movimentos rtmicos mandi-
na esteja relacionada concentrao mental ou s bulares relacionados mastigao, deglutio e
atividades de extremo esforo fsico Rosenstiel et respirao Lavigne et al.12 (2003). Existe evidn-
al.22 (2002). cia de que o bruxismo aparece de maneira
Esse quadro fisiopatolgico freqentemente episdica (contrao muscular rtmica espontnea
entendido como uma resposta protetora agres- transitria) durante o sono Kato et al.11 (2003). Foi
so ocasionada por interferncias oclusais suge- relatado que estas contraes, que ocorrem em
rindo-se, como proposta inicial de tratamento, o 60% da populao no-bruxista, trs vezes maior
ajuste oclusal no sentido de amenizar o problema em pacientes bruxistas Lavigne et al.14 (2001). Si-
Ramfjord20 (1961); Dawson5 (1973). Esta Teoria mulao de estmulos (vibratrios e audveis) foi

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realizada no sentido de provocar estes movimen- Indivduos bruxistas so mais predispostos


tos transitrios (sem o despertar do paciente), e ansiedade, mais vulnerveis a desordens psicosso-
observou-se a elicitao do bruxismo, o qual ocor- mticas e menos socializados. Deprimidos, emo-
reu em 86% no estgio 2 do sono. Tal fato fortale- cionalmente estressados e aliados ao medo e
ce a idia de que esta parafuno resulta da ativa- baixa auto-estima, tais indivduos tm maior pre-
o dos sistemas subcortical e reticular que con- disposio para desenvolver o bruxismo Vanderas
trola a atividade autonmica, tlamo-cortical e et al.29 (1999). Assim, esta parafuno reflete de
motora, com participao de substncias neuro- forma comportamental um hbito disfuncional que
qumicas (por exemplo: dopamina) Kato et al.10 conduz o indivduo a descarregar suas tenses,
(2003). Recente evidncia suporta a viso de que mesmo que lhe cause auto-agresso Oliveira19
o bruxismo est relacionado ansiedade e se- (2002).
cundrio a movimentos transitrios do sono, que
definido como um intermitente aumento na ati-
ASPECTOS IMPORTANTES NO
vidade eltrica cerebral e trabalho cardaco, que
CONTROLE DO BRUXISMO
precede o episdio do ranger dos dentes Lavigne
et al.12 (2003). Na tentativa de se obter um controle da para-
A apnia obstrutiva, que consiste na completa funo, necessrio estabelecer uma teraputica
cessao da respirao por 10 segundos, um fe- baseada sobretudo em dois aspectos: (1) aconse-
nmeno comum em perodos do sono de alguns lhar e educar o paciente sobre os possveis fatores
indivduos. A correlao entre bruxismo, apnia e desencadeantes, visando o autocontrole quando
posio supina tm sido constatada, e tratamento possvel; (2) restaurar a funo normal do apare-
de pacientes com severa apnia obstrutiva pode lho mastigatrio, principalmente msculos e arti-
levar a eliminao do bruxismo Oksenberg et al.18 culaes, com proteo das estruturas moles e
(2002). Em crianas, o bruxismo tem sido muito duras. Os seguintes aspectos devero ser discuti-
relacionado com hiperplasia tonsilar e problemas dos e abordados junto aos pacientes bruxistas.
respiratrios. Adenotonsilectomia para liberar as
vias areas superiores pode eliminar o bruxismo 1. Estresse e Ansiedade
da maioria das crianas DiFrancesco et al.7 (2004).
O estresse certamente um fator fundamental
Foi proposto tambm que pelo menos 50% da
no aumento da tenso muscular no dia-a-dia, e
atividade muscular durante o sono est intima-
como tal, exige cuidados para o auto-controle. As-
mente relacionada com a deglutio de saliva, e a
sim, na abordagem clnica, deve-se considerar todo
maioria dessa atividade ocorre devido ao refluxo
o modo de viver do paciente, sua infncia, confli-
gastro-esofgico (com diminuio do pH do estma-
tos familiares, fator conjugal, posio social, situ-
go) numa posio supina Miyawaki et al.16 (2004).
ao profissional. O clnico deve ter seguramente
A dopamina representa mais da metade do con-
uma atuao de carter investigativo, procurando
tedo de catecolaminas do sistema nervoso cen-
saber a origem das situaes de estresse e ansie-
tral e tem, dentre outras, a funo de inibir os
dade, e coloborando para a resoluo das mesmas.
movimentos espontneos. Assim podem ser obser-
Em situaes de difcil desdobramento, uma con-
vados movimentos caractersticos do bruxismo se
duta psicolgica especializada se faz importante.
houver alterao no nvel do referido neuro-
Lazer e atividade fsica como caminhadas, hidro-
transmissor Rang et al.21 (2001). Alm disso, a
ginstica e prtica de esportes (que no exijam
serotonina tambm pode exercer um papel na g-
muito esforo fsico) devem ser aconselhados.
nese dos movimentos involuntrios, uma vez que
neurnios serotoninrgicos atuam sobre os dopa- Acredita-se que o manejo das situaes adversas
minrgicos. Dessa maneira, o sistema neuronal voltadas para o controle prprio do estresse e
dopaminrgico tem sido implicado na gnese do mudanas de estilo de vida do indivduo conduz
bruxismo Seraidarian et al.24 (2002). Evidncias melhora do quadro clnico do bruxista. Portanto,
afirmam que o bruxismo pode ser uma sequela de uma forma de tratamento pode ser calada pela
alguma injria cerebral (lobo frontal esquerdo, por mudana na cintica comportamental e a capa-
exemplo), cuja localizao exata ainda desconhe- citao do autogerenciamento dos problemas.
cida, mas parece relacionado com a intereo da
dopamina, acetilcolina, noradrenalina e outros
2. Controle consciente da parafuno
mediadores cujos mecanismos ainda so pouco O paciente deve aprender a perceber a presen-
elucidados Chen et al.4 (2005). a da parafuno em viglia. O apertamento mais

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comum durante o dia e passvel de controle do lcool e do tabaco. De todas estas substncias,
voluntrio Bader et al.2 (2000). Para isso, fun- o tabaco parece ser o mais fortemente relacionado
damental o clnico criar estratgias de controle parafuno Ahlberg et al.1 (2004). Associa-se a
do hbito, solicitar o apoio dos familiares no nicotina a uma maior atividade muscular e tam-
monitoramento e at incentivar o uso de lembre- bm a um aumento da atividade dopaminrgica. A
tes visuais de alerta para o no apertamento (jun- cafena encontrada nas bebidas xnticas, como
to ao computador, volante do carro). O bruxista caf, ch, chocolate e refrigerantes base de cola,
deve compreender que pode ter total controle so- altera o metabolismo basal e produz um aumento
bre a parafuno diurna de maneira consciente. da atividade eletromiogrfica dos msculos
importante ensinar a posio maxilo-mandibular mastigatrios. Winocur et al.30 (2001), aps obser-
de conforto muscular que a de dimenso vertical var um grupo de 55 usurios de drogas (como por
de repouso (com os dentes levemente desocludos), exemplo: tranqilizantes, ecstasy, maconha, crack,
pois a maioria dos pacientes pensa que o normal LSD), relacionou-os a uma maior incidncia da
ter os dentes em contato durante a maior parte parafuno. importante saber do paciente todas
do dia (como se sabe, o perodo de contato dentrio as medicaes que esto utilizando no momento,
em mdia vinte minutos/dia, em atividades como j que o bruxismo secundrio (induzido por dro-
a mastigao e a deglutio). Este entendimento e gas) pode advir da exposio crnica a frmacos
treinamento importante para o auto-controle da de ao central, especialmente os antidepressivos
parafuno diurna. inibidores da recaptao de serotonina (por exem-
plo: fluoxetina, paroxetina e sertralina).
3. Qualidade do sono
5. Terapia oclusal
O bruxismo visto como uma parassonia, as-
sim como os hbitos de falar, caminhar, gritar e Ajuste oclusal deve ser evitado como alternati-
chorar durante o sono, pesadelos e enurese notur- va de tratamento. Fatores como mordida cruzada
na. possvel que situaes adversas durante o anterior e posterior, guias de desocluso, chave
dia possam levar a um sono noturno agitado, com molar, ovejet e overbite no precisam ser necessa-
maior nmero de contraes musculares funcio- riamente tratados visto que no mostram ter um
nais e parafuncionais. Assim necessria a papel significante no desenvolvimento da para-
conscientizao da necessidade de um sono de funo Demir et al.6 (2004). Restaurao de den-
qualidade. Os pacientes devem ser orientados a tes desgastados, restabelecimento da dimenso
realizar a higiene do sono, que consiste em: res- vertical e guias de desocluso podem promover um
peitar a hora certa para dormir e acordar (ter um maior conforto da funo mandibular, mas no so
horrio regular de sono); ter um sono em que ocor- efetivos como tratamento Bader et al.2 (2000). Ape-
ra descanso fsico e mental ao acordar (muitas ve- sar de prevenirem os efeitos danosos, os apare-
zes mais importante a qualidade e no a quanti- lhos interoclusais no curam o paciente desse dis-
dade); optar por ambientes sem luz e sem barulho trbio. Na maioria dos casos, quando uma longa
(estes estmulos tm como resposta do SNC uma terapia oclusal termina, o bruxismo retorna. Em
contrao muscular involuntria de todo o corpo, pacientes com parafuno noturna, a proteo das
dificultando o sono profundo estgios 3 e 4 do estruturas dentrias com aparelhos interoclusais
sono no-REM); evitar bebidas alcolicas ou esti- deve ser realizada, visto que no existe a possi-
mulantes antes de dormir (tais substncias podem bilidade de um controle voluntrio sobre a
aumentar a atividade eletromiogrfica dos mscu- parafuno. Para o hbito de apertamento, os apa-
los mastigatrios); exercitar-se todos os dias e ter relhos acrlicos lisos sem guias podem ser utiliza-
vida ativa (isso leva a uma maior qualidade do dos. Para o rangimento noturno, pela existncia
sono profundo). O sono, ou estado de inconscin- das excurses laterais, aparelhos com guias pelos
cia fisiolgica, de importncia substancial na vida caninos so os mais indicados. Sugere-se tambm
humana, na medida em que promove o descanso que esses aparelhos agem determinando um est-
do corpo (fase no-REM ou sono de ondas lentas) mulo nocivo que instiga uma retroalimentao
e da mente (fase REM ou sono de ondas rpidas). (feedback) negativa, desligando assim a pesada
atividade muscular Okeson17 (2000). Afirma-se
4. Substncias estimulantes ainda que a superfcie desse dispositivo diminui a
O bruxista deve, a todo custo, evitar o excesso fora friccional e facilita as excurses mecnicas
de bebidas xnticas e o abuso de drogas, inclusive da mandbula, tornando mais livres os movimen-

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tos excntricos e, talvez por isso, reduz a durao bruxismo, foi sugerido que doses baixas de cate-
dos episdios da atividade muscular Oliveira19 colaminas (dopamina, noradrenalina e adrenalina)
(2002). podem atenuar os efeitos desse hbito disfun-
cional. Propanolol, um beta-adrenrgico, tambm
6. Terapias de suporte tem sido testado positivamente na remisso do
A Fisioterapia tem uma importncia substan- bruxismo. A administrao de toxina botulnica
cial no tratamento das disfunes temporoman- (cuja ao bloquear a liberao de acetilcolina
dibulares e do bruxismo. As diversas tcnicas de na juno neuromuscular) tem sido sugerida, so-
terapia manual e modalidades de eletroterapia so bretudo no bruxismo secundrio Thant et al.27
fortes aliados capazes de restabelecer as funes (2003). Essa recente e crescente pesquisa sobre
normais do aparelho mastigatrio e eliminar os frmacos, apesar de estar apenas iniciando, com-
sintomas. A hiperatividade dos msculos masti- preende timas perspectivas para a existncia
gatrios nos bruxistas ocasiona freqentes is- de um tratamento medicamentoso efetivo do
quemias musculares que levam a desperdcios bruxismo no futuro.
metablicos e, conseqentemente, fadiga e dor
muscular. A termoterapia usa calor como meca- CONCLUSO
nismo principal, provocando vasodilatao, o que
O bruxismo continua sendo uma entidade obs-
facilita a oxigenao das reas afetadas, reduz os
cura em sua etiologia, discutvel no tratamento e
sintomas musculares e efeito sedativo sobre os
indefinida no seu prognstico. Ainda impossvel
nervos motores. Terapias de relaxamento podem
estabelecer um plano de tratamento padro e pre-
resultar na eliminao dos resultantes metabli-
ver a remisso total da parafuno. No h um tra-
cos que sensibilizam os nociceptores e, em decor-
tamento especfico, e cada indivduo deve ser indi-
rncia disto, ocorre uma diminuio da dor. O
vidualmente avaliado e tratado. Contudo, grande
TENS (estimulao eletroneural transcutnea) gera
parte das atuais pesquisas considera que o siste-
impulsos eltricos rtmicos criando contraes
ma nervoso central e/ou autnomo, ao contrrio
involuntrias repetidas e relaxamento. Dessa for-
de fatores sensoriais perifricos, tm um papel
ma os espasmos vo sendo eliminados e a circu-
dominante na gnese do bruxismo Kato et al.11
lao nos msculos afetados aumentada. A
(2003). Portanto a associao deste hbito a
acupuntura j tem sua efetividade comprovada por
fatores oclusais (interferncias oclusais e malo-
sua ao analgsica local (somatostatina) e central
cluses), os quais podem influenciar a atividade
(encefalinas, dinorfinas, endorfinas); ao antinfla-
muscular atravs da ativao de receptores
matria (cortisol); ao ansioltica; e melhora da
periodontais, encontra cada vez menos respaldo
defesa imunolgica. Dessa maneira, a Fisioterapia
na literatura Manfredini et al.15 (2003). A filosofia
constitui-se em um importante aliado na restau-
de controle/tratamento proposta aqui muito mais
rao normal do aparelho estomatogntico, rever-
de orientao e conscientizao do paciente, con-
so de quadros dolorosos e contribui para a
siderando todas as provveis causas, procurando,
homeostase orgnica dos bruxistas. Cabem ao
atravs de uma equipe multidisciplinar, reverter
cirurgio-dentista e ao fisioterapeuta escolherem
as situaes que concorram direta ou indiretamen-
a teraputica mais adequada para cada situao.
te para ocorrncia desta parafuno. Em suma,
parece certo que a melhor teraputica para o
7. Terapia medicamentosa
bruxista, diante de tantas incertezas, primar por
Historicamente, os relaxantes musculares, sua qualidade de vida.
analgsicos e antiinflamatrios tm sido prescri-
tos para o controle ou tratamento do bruxismo. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Atualmente o que ainda mais seguro fazer
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CEP 13418-360, Piracicaba, So Paulo,
pH, and sleep positions. Amer J Orthod Dentofacial Fone: (19) 3402-6547 9108-6563
Orthop. 2004;126(5):615-9. E-mail: wnegreiros@fop.unicamp.br / wagnerufc@yahoo.com.br

190 Revista Odonto Cincia Fac. Odonto/PUCRS, v. 21, n. 52, abr./jun. 2006