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/. Procedimiento 1 .

L a f a s e de a c o g i d a

3. El contrato teraputico lllih . l i - i n t r o m i s i o n e s ajenas. C o n e l d e b i d o c o n s e n t i m i e n t o y c o n


l l n i l ' . | , u l . - s teraputicas, f o r m a t i v a s o d e investigacin e s p o s i b l e g r a -
Si b i e n l a a l i a n z a se refiere a l c l i m a a f e c t i v o y de c o m p r o m i s o e ( M I ^ tr.inscribir sesiones, p r o t e g i e n d o siempre los datos d e i d e n t i f i -
t e r a p e u t a y p a c i e n t e e n v i s t a s a l a consecucin d e l o b j e t i v o terapu- M ,|c l a s p e r s o n a s .
t i c o , e s t a dimensin i n t e r p e r s o n a l n o est reida c o n a s p e c t o s nr\s I 1 Ii f i i-sidad de establecer estos aspectos c o n t r a c t u a l e s p o r escrito
formales o contractuales d e l a relacin. D a d o q u e l a relacin t e r a - ' .Iriar-sc a l a r b i t r i o d e las p a r t e s , a n o s e r q u e e x i s t a n normas
putica e s u n a relacin p r o f e s i o n a l , e s t a condicin j u s t i f i c a l a p r e - N l o n a i c s , s e r e a l i c e n a c t i v i d a d e s l i g a d a s a l a investigacin o s e
s e n c i a d e ciertas f o r m a l i d a d e s o c o n v e n c i o n e s q u e p u e d e n ser o b j e t o iic e i i g r u p o s q u e p o r s u s caractersticas l o r e q u i e r a n , e n c u y o
de contrato. . l p r e s c r i p t i v o d e j a r c o n s t a n c i a del acuerdo e n d o c u m e n t o
L a mayora d e e s t a s c o n v e n c i o n e s d e r i v a n d e l a n a t u r a l e z a d e l e n - . >, s i n p e r d e r d e v i s t a n u n c a q u e e l f u n d a m e n t o d e u n c o m p r o -
c u e n t r o teraputico, e l c u a l a f e c t a , e n t r e o t r o s a s p e c t o s , a l a s c o n d i - , i i i t r a c t u a l es s i e m p r e y e n p r i m e r l u g a r l a c o n f i a n z a m u t u a ,
ciones de l u g a r y t i e m p o . E spreciso q u e ya desde el p r i m e r contacto innt|iic a veces s e a i n e v i t a b l e p r o t e g e r l a c o n e l d e b i d o p a p e l e o por
q u e d e n c l a r a m e n t e e s t a b l e c i d a s cules s o n e s a s . E n trminos g e n e - n s deontolgicos o l e g a l e s .
rales, y salvo excepciones justificadas, e l l u g a r para e l d e s a r r o l l o d e
l a s s e s i o n e s teraputicas e s u n e s p a c i o p r o f e s i o n a l , pblico o p r i v a d o ,
claramente reconocible c o m o hospital, consultorio, centro, institu- 4. II anlisis de la demanda
cin o d e s p a c h o .
E l t i e m p o h a c e r e f e r e n c i a t a n t o a l a duracin d e l a s s e s i o n e s h a - I ' H I .1. l a s p r i m e r a s c u e s t i o n e s q u e d e b e a b o r d a r e l p s i c o t e r a p e u t a
b i t u a l m e n t e establecido, e n t r e 4 5 - 6 0 m i n u t o s , las i n d i v i d u a l e s , y de * n i l e n c u e n t r o i n i c i a l c o n u n p a c i e n t e e s l a r e l a t i v a a l anlisis d e
9 0 - 1 2 0 m i n u t o s las f a m i l i a r e s , g r u p a l e s y d e pareja, c o m o a l a fre- l . i t l f i n a n d a . E s t a v i e n e f o r m u l a d a d i s c u r s i v a m e n t e e n trminos n o
c u e n c i a s e m a n a l o q u i n c e n a l segn s e a c u e r d e , f r e c u e n c i a q u e n a - li-niprc psicolgicamente v i a b l e s , n i pragmticamente apropiados;
t u r a l m e n t e p u e d e ser p a c t a d a c o m o m a y o r o m e n o r p o r las p a r t e s . llr m o d o q u e , e n l a mayora d e l o s c a s o s , s e h a c e n e c e s a r i a u n a re-
E s i m p o r t a n t e p a c t a r tambin l o s perodos v a c a c i o n a l e s , justi- Iftrttiu/acin.
ficar l a s a u s e n c i a s o c a m b i o s d e h o r a r i o o d e c i t a s , as c o m o prever I r i t r e l a s r a z o n e s q u e p r o b a b l e m e n t e estn e n e l o r i g e n d e e s t e f e -
e l trmino d e l a intervencin o e l c i e r r e d e l a a c t i v i d a d , a fin d e q u e iMiincno se d e b e m e n c i o n a r l a n a t u r a l e z a m i s m a d e l a p s i c o t e r a p i a , a
paciente n o quede desasistido. infilio c a m i n o d e o t r a s p r o f e s i o n e s d e a y u d a o cura - e n e l s e n t i d o
L a n a t u r a l e z a p r o f e s i o n a l d e l a intervencin teraputica tambin .(unolgico d e l v o c a b l o g r i e g o therapia-, l o q u e l l e v a fcilmente a
i m p l i c a , lgicamente, l a r e f e r e n c i a a s u c o s t e o financiacin, s e a a t r i - H i n l u n d i r l a c o n e l l a s . N o c a b e d u d a d e q u e p o r r a z o n e s histricas
b u i b l e a l a a s i s t e n c i a pblica, a l a s p r e s t a c i o n e s d e d i v e r s a s m u t u a l i - (t'iicntes l a psicoterapia se h aasociado y a s i m i l a d o e s p e c i a l m e n t e a
d a d e s o a l p a g o d i r e c t o . L o s c o l e g i o s p r o f e s i o n a l e s s u e l e n fijar t a r i f a s l.i i i K - d i c i n a , y ms e n c o n c r e t o a l a psiquiatra. E s t o s y o t r o s m u c h o s
o r i e n t a t i v a s p a r a este t i p o d e i n t e r v e n c i o n e s . l,u lores, derivados p a r t i c u l a r m e n t e del p l a n t e a m i e n t o informativo,
L a s c u e s t i o n e s r e l a t i v a s a c o n f i d e n c i a l i d a d y proteccin d e d a t o s l i t e r a r i o , cinematogrfico y t e l e v i s i v o q u e s e h a c e d e e s t a s p r o f e s i o -
f o r m a n p a r t e tambin d e e s t a dimensin c o n t r a c t u a l d e a c u e r d o c o n n e s , c o n t r i b u y e n a c r e a r u n i m a g i n a r i o s o c i a l segn e l c u a l l a p s i c o -
los criterios vigentes e n este t i p o d e profesiones, q u e b u s c a n l a p i i - t a p i a n o e s ms q u e e l e q u i v a l e n t e lightt l a psiquiatra, c o n l o c u a l
teccin d e l a i n t i m i d a d y l a generacin d e u n e s p a c i o d e relaci Li d e m a n d a q u e s e p u e d e d i r i g i r a a m b a s e s tambin e q u i v a l e n t e .

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/. P r o c e d i m i e n t o /. L a f a s e de a c o g i d a

P e r o e s t a construccin s o c i a l o l v i d a e l e l e i j i e n t o f u n d a m e n t a l q u e II l . i dimensin psicosocial de la demanda de ayuda


d i f e r e n c i a psiquiatra d e p s i c o t e r a p i a , a s a b e r , l a cuestin d e l phar-
makon o a g e n t e teraputico s o b r e e l q u e s e c o n s t i t u y e n y d i f e r e n c i a n . larecer l a p r i m e r a d e las d i m e n s i o n e s , r e l a t i v a a l p r o c e s o m i s -
c o m o d i s c i p l i n a o mtodo d e t r a t a m i e n t o . E n e f e c t o , cul e s e l f a t M .1. s o l i c i t a r y p r e s t a r a y u d a , p u e d e s e r til e l s i g u i e n t e e s q u e m a
t o r , s i e s q u e e x i s t e , q u e c u r a - e n e l s e n t i d o d e s a n a r - e n e l c a s o ck- I ii u a l . E n t o d a situacin d e d e m a n d a d e a y u d a t e n e m o s , c o m o
la psicoterapia? iiiinio tres e l e m e n t o s e n j u e g o :
E s t a p r e g u n t a contina basndose e n l a asimilacin e p i s t e m o l < >
g i c a e n t r e psiquiatra y p s i c o t e r a p i a , d o n d e est c l a r o q u e p a r a l . i . u n s u j e t o i n d i v i d u a l o c o l e c t i v o ( p a r e j a , f a m i l i a , institucin,
psiquiatra e x i s t e n frmacos, e s d e c i r , s u s t a n c i a s a c t i v a s ( a g e n t e s ) , etc.) c o n u n a n e c e s i d a d o c a r e n c i a , v i v i d a s s u b j e t i v a m e n t e
q u e actan sobre o r g a n i s m o s p a s i v o s ( p a c i e n t e s ) , m i e n t r a s q u e e n p s i e o m o tales;
coterapia n o existen n i sustancias activas n i o r g a n i s m o s pasivos, sino . unos recursos (supuestamente) apropiados para c u b r i r esta
a g e n t e s s o c i a l e s ( p s i c o t e r a p e u t a s ) q u e interactan con o t r o s a g e n t e s carencia o necesidad;
sociales (clientes o usuarios). u n a g e n t e s o c i a l e s p e c i a l i z a d o e n l a administracin o p r e s t a -
E l t i p o d e a y u d a , adems, q u e v i e n e s o l i c i t a d a e n p s i c o t e r a p i a , n o ein d e t a l e s r e c u r s o s .
p e r t e n e c e a u n c a m p o d e intervencin e x t e r n a a l s u j e t o , s i n o q u e l e
i m p l i c a d i r e c t a m e n t e a l y a l p s i c o t e r a p e u t a , d e m o d o q u e d a o r i g e n
a u n a v e r d a d e r a interaccin p s i c o s o c i a l . L a d e m a n d a d e a y u d a e m i - >) 1.1 vivencia subjetiva de una necesidad
t i d a p o r e l u s u a r i o p o n e a l p s i c o t e r a p e u t a a n t e l a situacin d e p l a n -
t e a r s e qu p u e d e h a c e r r e a l m e n t e p o r e l d e m a n d a n t e s i n s a l i r s e d e s u I I |i estacin e f i c a z y n o o f e n s i v a d e a y u d a r e q u i e r e u n r e c o n o c i -
r o l p r o f e s i o n a l . E s t o esr e l a t i v a m e n t e m u y p o c o o n a d a , si n o d i s p o n r M i r n i o y aceptacin explcita d e l a m i s m a . P a r a e l l o e s i n d i s p e n s a b l e
d e algn i n s t r u m e n t o o mtodo d e t r a b a j o c o m o , e n n u e s t r o c a s o , |iM e l p o s i b l e b e n e f i c i a r i o d e l a a y u d a e x p e r i m e n t e u n a n e c e s i d a d ,
e l anlisis d e l d i s c u r s o ( V i l l e g a s , 1 9 9 2 ) -vase e l captulo c u a r t o d e '\a s a t i s f a c e r l a p o r s m i s m o y e m i t a u n r e q u e r i m i e n t o m a n i -
e s t e m i s m o v o l u m e n - d e l q u e e l anlisis d e l a d e m a n d a c o n s t i t u y e s u > !) ( l e a y u d a . D e l o c o n t r a r i o l a prestacin d e a y u d a p u e d e p r o v o -
a s p e c t o ms pragmtico. H n . b a z o y humillacin. Tambin e x i s t e n c i e r t a m e n t e , s i t u a c i o n e s
T e n e m o s p u e s d o s d i m e n s i o n e s a c o n s i d e r a r e n e l anlisis d e M i|ue e l s u j e t o n o p u e d e e x p r e s a r s u s n e c e s i d a d e s p o r h a l l a r s e e n u n
la d e m a n d a : l a interactiva, relativa a l proceso m i s m o d e solicitar .uiilo d e d e s v a n e c i m i e n t o o inconsciencia. E n estos casos l a inter-
y prestar ayuda, que debe analizarse desde u n a perspectiva psico- M i l i i(>n d e u n a g e n t e s o c i a l e x t e r n o c o n s t i t u y e ms b i e n u n a accin
s o c i a l ; y l a d i s c u r s i v a , c e n t r a d a e n e l anlisis d e l a s m o d a l i d a d e s le s a l v a m e n t o q u e d e a y u d a . S e t r a t a d e s i t u a c i o n e s e n l a s q u e l a
e x p r e s i v a s y pragmticas q u e d e t e r m i n a n q u e u n a d e m a n d a de- limacin d e l a n e c e s i d a d o d e l p e l i g r o v i e n e d e t e r m i n a d a o b j e t i v a -
a y u d a p u e d a s e r e n t e n d i d a y a t e n d i d a psicoteraputicamente. A m - i i e i i t e , d a n d o p o r s u p u e s t o q u e l a p e r s o n a solicitara y aceptara l a
b a s p e r s p e c t i v a s constituirn e l h o r i z o n t e d e n u e s t r a reflexin a >\a s i l e f u e r a p o s i b l e h a c e r l o .
l o l a r g o d e e s t e captulo. ( P a r a u n a visin ms e x h a u s t i v a vase e l N o b a s t a , s i n e m b a r g o , l a percepcin s u b j e t i v a d e u n a n e c e s i d a d ,
anexo M V 03.) Mi la sensacin d e i n c a p a c i d a d p a r a a f r o n t a r l a , p a r a q u e a l g u i e n s e
( i i l n i c a p e d i r a y u d a a u n a t e r c e r a p e r s o n a o institucin. S e t e q u i e -
. , i o n f r e c u e n c i a , u n l a r g o p r o c e s o d e evaluacin d e l o s c o s t e s y

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/. P r o c e d i m i e n t o 1 . L a f a s e de a c o g i d a

beneficios d e tal solicitud. E n efecto, la d e m a n d a d e a y u d a implica Tabla 1


m u c h a s v e c e s u n a a m e n a z a a l a a u t o e s t i m a , as c o m o e l m i e d o a
NO, INHIBICIN
contraer u n a deuda impagable, o incluso desarrollar u n a dependen- r CONSCIENCIA DEL ESTMULO
(sntomas)

cia i n f a n t i l i z a d o r a , o sentirse r e s t r i n g i d o e n l a p r o p i a c a p a c i d a d d e ^
NO, INHIBICIN
c r i t e r i o y decisin. E n t a l e s c a s o s l a s p e r s o n a s p u e d e n s e n t i r s e i n h i - CONSCIENCIA DE LOS PROBLEMAS
(normales/preocupantes) g|
b i d a s o retradas a n t e l a e v e n t u a l i d a d d e s o l i c i t a r a y u d a a u n t e r c e r o .
NO, ESPERA
I g u a l m e n t e , e l m i e d o a m o l e s t a r o a r e s u l t a r u n a carga p a r a los de- U LEVANCIA ACTUAL DEL PROBLEMA
ms p u e d e c o n s t i t u i r u n l a s t r e n o t a b l e p a r a p e d i r a y u d a . U n a m u j e r (ineludible) ^.
RESOLUCIN POR AUTOAYUDA Si, XITO
que estaba explorando l aposibilidad d eseguir u n a terapia con una
(recursos propios)
psicloga, a l a q u e haba c o n o c i d o e n ocasin d e u n o s e n c u e n t r o s
p r o f e s i o n a l e s espordicos, escribi despus d e l o s p r i m e r o s e s c a r c e o s S, XITO
RESOLUCIN AYUDA EXTERNA
a su posible terapeuta: (recursos prxima les)
NO
S, INHIBICIN
FRACASO
(resignacin)
Hoy tena mi primera sesin formal contigo, pero te escribo para de-
cirte que no vendr. Creo que cuando te conoc me diste la impresin BUSQUEDA DE AYUDA PROFESIONAL

S, INICIO PROCESO
de que algn da podras ayudarme, de que algn da conseguira (recursos distales) si
abrirme contigo, de que me tiraras un salvavidas; por eso decid lla-
marte para la psicoterapia. Pero hoy me doy cuenta de que no vale I ,1 p r i m e r a condicin, e n e f e c t o , p a r a q u e a l g u i e n s e d e c i d a a s o l i c i -
la pena, de que cuando necesite a alguien me tomo dos o tres cubatas liii u n a a y u d a e s q u e e x i s t a u n a c o n c i e n c i a c l a r a d e u n a n e c e s i d a d o
y, aunque luego me encuentre fatal, habr pasado un rato feliz, olvi- i . i u ' i i c i a . P e r o e s t o n o e s s i e m p r e as, c o m o q u e d a d i c h o , a l o s o j o s
dndome de todo, sin salir de donde me encuentro, pero sin que nadie tl( i j u i e n e x p e r i m e n t a u n a d e t e r m i n a d a situacin, a u n q u e p u e d a
se d cuenta. S que tengo a mi amiga X, s que puedo contar con ella w\\o p a r a l o s a j e n o s . A u n e n e l s u p u e s t o d e l r e c o n o c i m i e n t o d e l a
y s que te tengo a ti; pero tambin s que las personas cansamos con rxisrencia d e u n d e t e r m i n a d o p r o b l e m a , este n o s i e m p r e es v a l o r a d o
nuestros problemas y, a veces, sin darnos cuenta, agobiamos. ioino preocupante o dominante, d e m o d o que s u enfrentamiento
(I resolucin s e d e j a d e l a d o o p a r a u n a m e j o r ocasin. M u c h o s s o n ,
n i efecto, los pacientes q u e a c u d e n a terapia c o n l a conciencia d e
b) La existencia de recursos apropiados t i n a s t r a r u n p r o b l e m a d u r a n t e aos, i n t e n t a n d o q u i t a r l e i m p o r t a n -
l i i i , e s p e r a n d o q u e s e s o l u c i o n e p o r s s o l o o a p l a z a n d o sine die s u
C u a n d o alguien acude a buscar ayuda a u n profesional del tipo que rnfrentamiento.
sea, g e n e r a l m e n t e h a r e c o r r i d o p r e v i a m e n t e u n l a r g o c a m i n o r e p l e t o Solo cuando u n ptoblema adquiere u n a d o m i n a n c i a relevante
de bucles y estados i n t e r m e d i o s tal c o m o puede verse reflejado e n e l s u e l e m o t i v a r l a atencin d e l s u j e t o q u e l o s u f r e . C o n m u y b u e n c r i -
d i a g r a m a d e flujo d e l a t a b l a d e l a pgina s i g u i e n t e . i t - r i o l a reaccin d e u n i n d i v i d u o q u e s e h a c e c o n s c i e n t e d e u n p r o -
b l e m a t i e n d e a s e r l a d e b u s c a r f o r m a s d e h a c e r l e f r e n t e p o r s m i s m o ,
es d e c i r , p o n e r e n m a r c h a s u s p r o p i o s r e c u r s o s . U n i c a m e n t e c u a n d o
fstos se m a n i f i e s t a n i n s u f i c i e n t e s , suele abrirse el sujeto a la s o l i c i t u d

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/. Procedimiento /. L a f a s e de aco\

de ayuda externa, si mientras tanto n o h a decidido abandona i J |.ireja, l o s p a d r e s , l a e s c u e l a o e l j u z g a d o . N o h a c e f a l t a d e c i r


nuevo o considerar c o m o irresoluble su problema. l i e n u n g r a n r i e s g o d e abandonar.
L a bsqueda d e a y u d a e x t e r n a s e i n i c i a h a b i t u a l m e n t e e n l o d iiibit'ri p u e d e n i n c l u i r s e e n los pasos i n t e r m e d i o s d e l d i a g r a m a
crculos ms prximos: f a m i l i a r e s o a m i g o s . E s t o s p u e d e n c o n s t i t u i r ( t i i i n p l a d o r e s , q u i e n e s todava n o h a n d e c i d i d o s i l a s g a n a n c i a s
i m a f u e n t e de r e c u r s o s s u f i c i e n t e s p a r a hacer f r e n t e a las n e c e s i d a d c i iM .1 l a s prdidas e n u n p r o c e s o d e c a m b i o , p o r l o q u e n o v a n a
o r i g i n a l e s c o n l o s q u e r e s t a b l e c e r u n e s t a d o d e autonoma y b i e n e s ^ i t . H s e , o s o l o l o harn tmidamente e n u n a s p r i m e r a s s e s i o n e s
tar. E n ocasiones, t a m p o c o esta a y u d a basta; i n c l u s o a veces resulcft ' iiiiias, a i n i c i a r o a i m p l i c a r s e e n u n p r o c e s o teraputico. P o r
indeseable, p u e s t o q u e l a f u e n t e d e l p r o b l e m a , p a r t i c u l a r m e n t e psi^ Msien estos autores e n q u e d e b e darse a l a terapia e l t i e m p o
colgica, p u e d e e s t a r e n l a s r e l a c i o n e s c o n l a p r o p i a f a m i l i a , l a p a r e j a J file para ejercer u n efecto m o r a l i z a n t e , q u e ellos establecen e n
l o s a m i g o s o compaeros d e l t r a b a j o , e t c . o b i e n e s t o s , a p e s a r d e s u m i m o d e s e i s s e s i o n e s , y u n mnimo d e s e i s m e s e s , p o r trmino
b u e n a v o l u n t a d se s i e n t e n incapaces d e hacer a l g o o sev e n l i m i t a d o ! ^ |>ara e m p e z a r a c o n s e g u i r c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s .
a n o d e c i r ms q u e v a g u e d a d e s . E n c a s o d e r e s u l t a r i n f r u c t u o s a lal
bsqueda d e a y u d a e f i c a z e n l o s crculos prximos p u e d e p r o d u c i r s e !
d e n u e v o u n a b a n d o n o o resignacin, c o n evitacin, p r e m e d i t a d a Oi interaccin con un agente social especializado
n o , d e a c u d i r a o t r a s f u e n t e s d e r e c u r s o s ms l e j a n a s . {
E l a c c e s o a l o s r e c u r s o s d i s r a l e s s u e l e h a c e r s e tambin d e f o r m ^ hdo, finalmente, l ad e m a n d a de a y u d a , e nnuestro caso psico-
g r a d u a d a , p a s a n d o d e l o s p r o f e s i o n a l e s ms genricos -mdico d e f a ^ llega a u n p r o f e s i o n a l especializado, se i n i c i a u n proceso d e
m i l i a , s e r v i c i o s d e u r g e n c i a s , farmacuticos, e t c . - a l e s p e c i a l i s t a . N a 'elacin s o b r e l a s m o d a l i d a d e s d e intervencin q u e s o n p o s i b l e s
e s f r e c u e n t e , todava, q u e p a r a l o s a s u n t o s d e carcter psicolgico \ tibies. C o n f r e c u e n c i a l a s o l i c i t u d d e a y u d a n o es d i r e c t a m e n t e
g e n t e s e d i r i j a espontneamente a l p s i q u i a t r a o p s i c o t e r a p e u t a . E s i ^ i i b l e e n s u presentacin, h a b i d a c u e n t a d e l o s r e c u r s o s d e q u e
es u n a d e l a s r a z o n e s p o r l a s q u e m u c h o s p a c i e n t e s l l e g a n a p s i c o t e r a - j n e l a psicologa c o m o t a l . P o r e j e m p l o , u n psiclogo n o p u e d e
p i a s o l a m e n t e a travs d e l a derivacin, q u e n o s i e m p r e s e acompaa
^ a c a b o , p o r s s o l o , u n p r o g r a m a d e desensibilizacin s i s t e -
d e u n a formulacin psicolgicamente a s u m i b l e . ^
% r e s p e c t o a l m i e d o a v o l a r e n avin o a n a v e g a r e n b a r c o d e
E s t e r e c o r r i d o q u e c o n s i d e r a m o s e n e l d i a g r a m a d e flujo, d e s d e l | |
i n o t i e n e a m a n o u n avin o u n b a r c o d e v e l a , o , a l m e n o s
percepcin d e u n p r o b l e m a h a s t a l a d e m a n d a d e a y u d a p r o f e s i o n a l j l
siiiuilador d e a m b o s . P o r e l l o , estos p r o g r a m a s n o f u n c i o n a n ,
p u e d e e q u i p a r a r s e e n sus p r i m e r o s pasos, al p l a n t e a d o p o r P r o c h a s k ^
ramente, s i n o e s e n colaboracin c o n u n a compaa area o
y colaboradores (1999) quienes d i s t i n g u e n cinco estadios e n el pro^
u n c l u b nutico.
c e s o d e c a m b i o , d e n o m i n a d o s : Precontemplacin, Contemplacinj
'or o t r a parte, u n a d e m a n d a d e este tipo, o r i e n t a d a a l a m o d i -
Preparacin, Accin y M a n t e n i m i e n t o . {
lln d e u n hbito o a l a desaparicin d e u n sntoma, a u n q u e
R e s u l t a p a r t i c u l a r m e n t e a p l i c a b l e a l o s p r i m e r o s p a s o s d e l diagr^
c o n s i d e r a r s e g e n u i n a m e n t e psicolgica, n o p o r e l l o p u e d e d e -
m a d e flujo e l e s t a d i o d e l o s p r e c o n t e m p l a d o r e s , l o s c u a l e s e v i t a n
i n a r s e psicoteraputica. C o n m u y b u e n c r i t e r i o , e n e f e c t o , e n
implicarse e n u n a d e m a n d a sincera, o p o r q u e n o reconocen la exis-
b i t o d e l a modificacin d e c o n d u c t a s e h a e v i t a d o t r a d i c i o n a l -
t e n c i a o u r g e n c i a d e u n p r o b l e m a , o p o r q u e n o confan e n s u c a p a c i -
tc el u s o d e la p a l a b r a p s i c o t e r a p i a . E s t a , e n e f e c t o , es u n t i p o d e
dad para afrontarlo. Estos, c o m e n t a n Prochaska y Prochaska (1999)
vencin psicolgica d i r i g i d a a p r o d u c i r u n c a m b i o e n e l s i s t e -
acuden l a mayora d e l a s v e c e s a l a t e r a p i a p o r q u e s e v e n p r e s i o n a d o |
cpistemolgico d e l s u j e t o , e s d e c i r , e n s u m u n d o d e s i g n i f i c a d o s .

70 71
/. L a f a s e de a c o g i d a
/. Procedimiento

US b a s e s d e u n a definicin comn d e l p r o b l e m a , q u e p e r m i t a
L o s recursos d eque dispone e l psicoterapeuta son d eu n o r d e n tli
i l ' o r d a j e psicoteraputico, e s t a b l e c i e n d o d e e s t e m o d o l o s p r e s u -
t i n t o , a u n q u e n o i n c o m p a t i b l e s , c o n l o s d e l a farmacologa o l o s .1
. I i> s o b r e l o s q u e a s e n t a r l a a l i a n z a y e l c o n t r a t o teraputicos.
l a tecnologa c o n d u c t u a l .
I lili d e explicitacin d e t a l e s p r e s u p u e s t o s , l a creacin d e f a l s a s
I m a g i n e m o s u n a situacin d e a t a q u e d e pnico, acompaad.i
y l u i v a s , l a inadecuacin d e l o s r e c u r s o s f r e n t e a l a n a t u r a l e z a d e
t o d o s l o s sntomas n e u r o v e g e t a t i v o s d e r i g o r : c o n s t i t u y e s i n d i i . l i
.!. I I . i n d a , s o n , c o n f r e c u e n c i a , l a c a u s a d e l f r a c a s o o e l e s t a n c a -
u n a situacin q u e s e a c o p l a b i e n c o n u n a intervencin d e t i p o i i i >
d i c o o farmacolgico. P o r e s o m u c h a s p e r s o n a s q u e h a n s u f r i d o C M ' > e n la psicoterapia.
t i p o d e e x p e r i e n c i a s s e t r a n q u i l i z a n a l a v i s t a d e smbolos q u e i n
dican laproximidad d e u n hospital o una farmacia, o llevando m.
ansioltico e n e l b o l s o ( P r a t a y R a f f i n , 1 9 9 5 ) . A l g u n a s d e l a s p e r s o n i I Los lmites de la psicoterapia
q u e h a n s u f r i d o u n a t a q u e d e pnico d e s a r r o l l a n fcilmente d e s p u t s
u n t r a s t o r n o d e t i p o fbico o e v i t a t i v o , a s o c i a d o a l a s c i r c u n s t a n | l d e l a s f u n c i o n e s d e l anlisis d e l a d e m a n d a e s j u s t a m e n t e l a d e
cias o c o n t e x t o i n m e d i a t o d o n d e se p r o d u j o . P a r a ellos p u e d e M I B n i i c l a r a m e n t e qu e s l o q u e p u e d e y l o q u e n o p u e d e e s p e r a r s e
i n d i c a d o u n p r o g r a m a d e desensibilizacin sistemtica, e s d e c i r , m i i i n . i p s i c o t e r a p i a . A h o r a b i e n , /f-^V//> c u a l q u i e r d i s c i p l i n a i m p l i c a
planteamiento conductual. t a l a r s u s lmites o con-fines ( d e l i m i t a r ) . E s t o e s p a r t i c u l a r m e n t e
Jcsario e n las profesiones d e a y u d a , p u e s t o q u e t a n t o el p r e s t a t a r i o
N o siempre, sin e m b a r g o , tales t r a t a m i e n t o s se d e m u e s t r a n suli
in. A d e m a n d a n t e p u e d e n v e r s e fcilmente t e n t a d o s a s o b r e p a s a r
c i e n t e s . E n e f e c t o , l a eclosin d e m u c h a s c r i s i s d e pnico y l a f o b i . i
l i m i t e s d e l o q u e r e s u l t a v i a b l e y e f i c a z . D e f o r m a sinttica p o -
s u b s i g u i e n t e n o s e p r o d u c e d e f o r m a p u n t u a l o espontnea, o b i e n
iMus d e c i r q u e e l o b j e t i v o d e l a p s i c o t e r a p i a n o e s s a t i s f a c e r d i r e c t a -
c o n d i c i o n a d a , p o r e j e m p l o , a l pnico e x p e r i m e n t a d o e n e l i n t e r i o r < Ir
I nit- las n e c e s i d a d e s d e l p a c i e n t e , s i n o a y u d a r a a n a l i z a d a s , p a r a q u e
u n ascensor q u e se h a q u e d a d o b l o q u e a d o , s i n o q u e , c o n f r e c u e i i ' i i
Kii.i s a t i s f a c e r l a s p o r s m i s m o o c o n l o s r e c u r s o s a s u a l c a n c e . L o
- c o m o h e m o s t e n i d o ocasin d e v a l o r a r e n o t r o s t r a b a j o s ( V i l l c u
Hiirario c r e a d e p e n d e n c i a y frustracin y p e r v i e r t e l a n a t u r a l e z a d e l a
1 9 9 5 a , 2 0 1 1 ) - t a l e s c r i s i s s e m a n i f i e s t a n c o m o l a p u n t a d e u n iceih
d e caractetsticas e s t r u c t u r a l e s m u c h o ms c o m p l e j a s . E n t a l e s c<\\" ilioicrapia.
tiene sentido e l p l a n t e a m i e n t o d eu n a d e m a n d a d ea y u d a psicotci.i ( icrtamente, l a psicoterapia se establece y desarrolla e n e l c o n -
putica. E s t a i m p l i c a l a transformacin d e u n a d e m a n d a f o c a l i z a d a i i i II1 <\c l a relacin e n t r e p a c i e n t e y t e r a p e u t a . E s t a relacin a d q u i e r e
l a mitigacin d e l o s sntomas n e u r o v e g e t a t i v o s o e n l a superacin d e ii.i e s p e c i a l i m p o r t a n c i a , m a y o r y m u c h o ms d e c i s i v a q u e l a q u e
l o s hbitos r e s t r i c t i v o s d e u n c o m p o r t a m i e n t o e v i t a t i v o , h a c i a u i u ; i a l e r e p r e s e n t a r c u a l q u i e r o t r a relacin. E s t o d e p e n d e d e l hecho
d e m a n d a d e comprensin d e l s i g n i f i c a d o d e l fenmeno, q u e p e r m i i a I que la finalidad d e l a p s i c o t e r a p i a e s l a exploracin y e l c a m b i o
u n a evolucin o d e s a r r o l l o d e l s i s t e m a epistemolgico d e l s u j e t o , l i i M u niolgico d e u n o d e l o s d o s p a r t i c i p a n t e s ; p o r t a n t o , l o s c o m -
que se considera el objetivo d etoda psicoterapia. Esta transform.i i H M i n i e n t o s y l a s e x p e r i e n c i a s q u e e n t r a n e n j u e g o e n l a relacin
cin s e c o n v i e r t e e n u n o d e l o s p a s o s c o n s t i t u t i v o s d e l anlisis d e l u IIIle l o s d o s p r o t a g o n i s t a s d e l a e x p e r i e n c i a teraputica c o n s t i t u -
d e m a n d a e n l a q u e s e d e f i n e n e n trminos homogneos l a s n e c e s i d a - in u n a interaccin a b s o l u t a m e n t e d i s t i n t a d e c u a l q u i e r o t r a rea-
des d e l s u j e t o y los recursos d e l p s i c o t e r a p e u t a . Ion p e r s o n a l o p r o f e s i o n a l .
Desde nuestro p u n t o d evista, l a psicoterapia puede concebir-
T a l adecuacin e s , c o n f r e c u e n c i a , f r u t o d e u n l a r g o p r o c e s o d e
I c o m o u n a interaccin s o c i a l o r i e n t a d a a p r o m o v e r e l d e s a r r o l l o
negociacin, p u e s t o q u e d e l o q u e s e t r a t a e s d e l l e g a r a u n a c u e r d o

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72
/. L a f a s e de a c o g i d a
/. Procedimiento

M i l - , e v i d e n t e m e n t e , d e a c u e r d o c o n a l g u n o s a u r o r e s deber
psicolgico d e u n s u j e t o , c u b r i e n d o d e e s t e m o d o dficits e v o l u t i ^
I 'ulo c o m o u n v a l i d a d o r de c o n f i a n z a ( S e m e r a r i , 1991).
o c o n f l i c t o s e s t r u c t u r a l e s e n e l s i s t e m a d e regulacin m o r a l , t a l c o i n
I M I . i i i e x o ( T X N a d i a ) r e p r o d u c i m o s l a transcripcin d e u n a
h e m o s p r o p u e s t o e n e l p r i m e r v o l u m e n d e esta o b r a ( V i l l e g a s , 2011]
' i n n n f i n a l i d a d e s analticas c o n v e r s a c i o n a l e s , d o n d e se h a c e e v i -
S i c o n c e b i m o s l a evolucin psicolgica c o m o u n a s e r i e s u c e s i v a d
|| I t i . K i i t u d d e r e c h a z o d e l a intervencin d e a y u d a (vase e l
c o n s t r u c c i o n e s epistemolgicas - s i s t e m a s d e r e g l a s y r e c u r s o s c o g n l
]p d e s d e l a intervencin 1 6 2 h a s t a e l final) p o r p a r t e d e l a p a c i e n -
t i v o s , a f e c t i v o s y o p e r a t i v o s - c o n q u e se c o n s t r u y e l a r e a l i d a d , y la
Im q u e h e m o s l l a m a d o N a d i a . Segn e l l a s u p r o b l e m a n o e s l a
p a s o s d e u n o s s i s t e m a s a o t r o s c o m o crisis y r e e s t r u c t u r a c i o n e s d e ci
t o s a fin d e a j u s t a d o s a l a c o m p l e j i d a d c r e c i e n t e d e s u s interaccin 4*'pi.Kn, s i n o e l h e c h o d e n o e n c o n t r a r t r a b a j o ; p o r t a n t o , n o
\\M\.\e qu h a b l a r n i t a m p o c o nada que escuchar:
c o n e l m u n d o , p o d e m o s e n t e n d e r p o r qu c u a l q u i e r b l o q u e o e n
p r o c e s o d e reestructuracin p u e d e s e r e l o r i g e n d e u n a disfuncin
inadaptacin psicolgica. N A111A: este momento da igual siyo me acepto o no. Yo tengo que tor-
iome para que el resto me acepte. Entonces no hay nada ms que
E n s i t u a c i o n e s n o r m a l e s l a s c r i s i s epistemolgicas g e n e r a l m e n i r '
se r e s u e l v e n a travs d e u n p r o c e s o dialctico i n t e r n o o e x t e r n o q i fuddar sobre esto.
l l e v a a u n a ampliacin d e l s i s t e m a , a l i g u a l q u e p a r a u n nio d e s e i s It MAi'i U F A : La cuestin est ah, si da o no igual. Sida
igual entonces
s i e t e aos l a i n c o n g r u e n c i a e n t r e e l p e n s a m i e n t o mgico y e l r e a l i ; no te tiene que preocupar; si no da igual, te preocupa. Claro, porque
o r i g i n a u n a crisis respecto a sus creencias sobre los Reyes M a g o s , q u d M ni te peleas contigo misma aumentas la ansiedad, sino, disminuye
p u e d e s o l u c i o n a r p o r s m i s m o o c o n l a a y u d a d e o t r o s a g e n t e s s o c i a l 1,1 ansiedad. Pero si tii ests luchando y lo haces con autoestima, eso
l e s coetneos o d e m a y o r e d a d . P r o b a b l e m e n t e u n a v e n t a j a semejant /( fia fuerza para la lucha.
es l a q u e o b t i e n e e l p a c i e n t e d e l a interaccin c o n u n a g e n t e s o c i a l , el N , : Eso es demasiado psico para ponerlo en la prctica. En fantasa
t e r a p e u t a , a c a u s a ms q u e d e s u s c o n o c i m i e n t o s e s p e c i a l i z a d o s e n \ni-na todo muy bien, pero si lo ests viviendo es bastante ms
psicologa, d e u n a preparacin metodolgica especfica e n e l a r t e d e complicado. Y esta va psicolgica en estos momentos no me sirve. Lo
f a v o r e c e r e l d e s a t r o l l o epistemolgico d e u n s i s t e m a i n d i v i d u a l , ( i que me sirve es la realidad.
m i l i a r o de pareja. ',: /// problema real es que necesitas un trabajo, porque tu problema

P a r a q u e e s t a interaccin p u e d a c o n s i d e r a r s e e x i t o s a s e r e q u i e r e n real es que tienes los nmeros rojos.


tres condiciones previas al i n i c i o de la psicoterapia, q u e c o n frecuencia N . : Ya. tan rojos que casi son nmeros negros.
f o r m a n p a r t e y a d e l a s t a r e a s especficas d e l anlisis d e l a d e m a n d a . \'.\ ya estn carbonizados; entonces tu problema real es que
E s t a s c o n d i c i o n e s s o n : predisposicin, motivacin y colaboracin. necesitas un trabajo. Tienes los nmeros rojos, casi carbonizados y
fumes toda la expectativa fuera, en que alguien te abra la puerta o
a ) Predisposicin. P a r a q u e s e p r o d u z c a u n a d e m a n d a d e a y u d a 11 te d la llave o te diga dnde est. Ese es tu problema real. Porque
n e q u e d a r s e , c o m o q u e d a d i c h o ms a r r i b a , u n a c o n s c i e n c i a d e c r i s i s no quieres ser un parsito, no quieres chupar ms de la sociedad a
o u n a necesidad v i v i d a c o m o t a l . S o l o esta circunstancia p e r m i t e cambio de no dar nada, ese es tu problema real.
d e s a r r o l l a r e n e l nimo a q u e l l a predisposicin q u e Platn d e n o m i - N . : Ajl Yo no puedo hacer ms que mandar hasta diez currcubs a
n a b a paraskhesis y q u e podra t r a d u c i r s e c o m o aceptacin o p r e d i s - puntos diferentes... Porque por educacin a m me cuesta muchsimo
posicin a e s c u c h a r l a p a l a b r a q u e c u r a , a c e p t a r l a a y u d a p r o f e s i o n a l vivir como un parsito y eso es una cosa de los principios que yo no
o apertura del propio sistema a l a influencia d e u n agente exterior. ^ puedo aceptar.

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74
/. P r o c e d i m i e n t o L a f a s e de a c o g i d a

T : Y t no estas de acuerdo en ser un parsito? l i ' n m a n d e c o n l a fantasa mgica d e q u e e s o l e s curar.


N . : No, es lo peor que hay, despreciable y sin derecho a vivir. No h0 I K ^ i i i i i . i s teraputicas, p o r s u intrnseca d i r e c t i v i d a d , r e -
ms. h tM.i p o s t u r a , y a u n q u e p u e d e n s e r tiles a c o r t o p l a z o ,
T : No hay ms, es ese el nico problema real que hay. Vi'ii iiiticaces s i l o nico q u e c o n s i g u e n e s q u e e l p a c i e n t e
N . : Que yo tengo s. O es la situacin, no quizs elproblema. .. i l i l i drberes.
T . : Ah! Es la situacin. i Idriiie tiue n o t o d o s los pacientes se h a l l a n e n c o n d i c i o n e s d e
N.: Es la situacin. \ II t i p o l i e r e s p u e s t a c o l a b o r a t i v a , p a r t i c u l a r m e n t e e n e l c a s o
T : O sea que la palabra problema ya implica cmo uno ve ut^ U l O i i s peijueos y d e l o s psicticos, o d e p e r s o n a s q u e s e h a -
situacin. I n r l e l e c t o i n m e d i a t o d e u n estrs traumtico, d e i n g e s t a d e
N . : Bueno, s. o d e III) t r a s t o r n o e m o c i o n a l m u y i n t e n s o ; p e r o a u n e n e s t o s
I ' i b l e b u s c a r l a colaboracin d e l s i s t e m a f a m i l i a r o d e l a s
b ) Motivacin. L a a c t i t u d d e l p a c i e n t e d e b e i m p l i c a r u n d e s e o d I. ,t|.ovo social, o i n c l u s o d e l m i s m o sujeto, p o n i e n d o e n m a r -
superacin d e l s u f r i m i e n t o y d e i n t r o d u c i r c a m b i o s c o n e s t a tnall ' is lu m a s d e intervencin q u e a y u d e n a s e n t a r e v e n t u a l m e n t e
d a d e n su v i d a . E l s u f r i m i e n t o , c o m o h a n puesto de relieve divcrHOi H p.ii.i u n a p s i c o t e r a p i a f u t u r a .
pensadores, e n t r e los cuales se e n c u e n t r a B u d a , v a r i o s s i g l o s antoi I ' i i l i t u d c o l a b o r a t i v a es la q u e p e r m i t e l l e v a r a c a b o e l t i p o d e
d e C r i s t o , e s e l m o t o r d e l c a m b i o . L a finalidad d e l a p s i c o t e r a p i l . MUI psicolgica q u e l l a m a m o s psicoterapia, a l a q u e h e m o s
n o e s e v i t a r e l s u f r i m i e n t o , s i n o a l i a r s e c o n l p a r a p r o m o v e r t l u i-ii o t r a p a r t e ( V i l l e g a s , 1 9 9 0 ) c o m o colaboracin p r o f e -
c a m b i o . P e r i s ( 1 9 7 5 ) sealaba a g u d a m e n t e q u e l o s neurticos e r a n d r a y u d a e n e l p r o c e s o d e c a m b i o y resolucin d e p r o b l e m a s
a q u e l l o s q u e sufran p o r e v i t a r e l s u f r i m i e n t o . C o m o t a l , e l s u f r i < if.iios, distinguindola, as, d e o t r o t i p o d e i n t e r v e n c i o n e s p s i -
m i e n t o es experiencia de l o real, q u e es l o c o n t r a r i o d e la ansiedad^ li ,is o psiquitricas e n e l mbito clnico, q u e n o e x i g e n l a c o l a -
anticipacin d e l a e x p e r i e n c i a o experimentacin f a n t a s e a d a d e l o ItiM d e l s u j e t o .
q u e t i e n e q u e v e n i r , c o n l o c u a l c u a l q u i e r accin, e x c e p t o l a e v i i . i n a t a , c o m o d i c e F r a n k ( 1 9 7 3 ) , d e u n a interaccin u n i l a t e -
cin, r e s u l t a i n e f i c a z . C o m o o b s e r v a M a t u r a n a ( 1 9 9 6 ) si n o h a y Mi.ida e n e l c l i e n t e , e n l a q u e l o s p r o b l e m a s p e r s o n a l e s o l o s
s u f r i m i e n t o n o h a y d e s e o d e cambio. D e e s t e m o d o , p u e d e d e c i r s i Kis p r i v a d o s d e l t e r a p e u t a s o n v o l u n t a r i a m e n t e d e j a d o s f u e r a ( l o
q u e el s u f r i m i e n t o esel a l i a d o i n s e p a r a b l e de la t e r a p i a , l o c o n t r a r i o l i o s i g n i f i c a q u e n o p u e d a n e s t a r i n f l u y e n d o d e algn m o d o ) .
d e l d o l o r , q u e sita a l p a c i e n t e e n u n a a c t i t u d p a s i v a , y d e l r e s e n i i M'.iliilad s e t r a t a d e a c t i v a r l a s f u e r z a s o p o s i b i l i d a d e s d e c a m b i o
m i e n t o , q u e l o sita e n u n a posicin v e n g a t i v a . C o n v i e n e a p r o v e m e s e n l a e s t r u c t u r a d e l s i s t e m a epistemolgico d e l a p e r s o n a ,
c h a r e s t a reaccin f a v o r a b l e p a r a p r o m o v e r l a t e r c e r a condicin, l.i j i v c r e l p o d e r a l a s p e r s o n a s ( M a y , 1 9 7 2 ; R o g e r s , 1 9 7 7 ) a travs
d e l a colaboracin. t r a b a j o psicoteraputico. E s t a transformacin n o e s p r o d u c t o ,
e m b a r g o , d e u n a i n f l u e n c i a mgica, s i n o d e u n a conversin d e l
c ) Colaboracin. L a p s i c o t e r a p i a e s u n a intervencin d e a y u d . i 10 s u f r i m i e n t o e n u n a ocasin d e c a m b i o ; p r o c e s o e n e l q u e t e -
q u e e x i g e , ms q u e n i n g u n a o t r a , l a colaboracin d e l p a c i e n t e , 111.1 y c l i e n t e c o l a b o r a n a travs d e l a interaccin q u e s e i n s t a u r a
p u e s t o q u e p r e c i s a m e n t e est o r i e n t a d a a r e s t i t u i r l a autonom.i 11 i r d e l a d e m a n d a d e a y u d a .
epistemolgica d e l s i s t e m a . C o n f r e c u e n c i a l o s p a c i e n t e s estn d i s
p u e s t o s a colaborar, p e r o d e u n a f o r m a pasiva, es decir a h a c e r

76 77
/. Procedimiento 1 . L a f a s e de a c o g i d a

5. La dimensin discursivo-pragmtica en la demanda niiiKiada ante u n a tercera persona puede significar


de ayuda
Wfor qu no me ayudas a llevar la maleta? ( s i h a y q u e t r a s l a d a d a
L a solicitud d e ayuda sereviste inevitablemente d e alguna fornui H M i . i parte).
lacin v e r b a l , c u y a comprensin r e m i t e a s u dimensin d i s c u r s i v o
pragmtica. E s d e c i r , a l t i p o d e representacin m e n t a l d e l a situacin ' nacin d e l a r e s p u e s t a pragmtica g u a r d a m u y p o c a relacin
d e d e m a n d a d e a y u d a , q u e s e c o n f i g u r a detrs d e l a s fiDrmulacioncs 11 . ohesin l e x i c a l , h a s t a e l p u n t o q u e p r e g u n t a y r e s p u e s t a p u e -
c o n q u e e s t a v i e n e s o l i c i t a d a . Se e s p e r a q u e e l t e r a p e u t a t o m e l a i n i I M i e i e r d o s f r a s e s i n c o n e x a s . L a interaccin c o n v e r s a c i o n a l i m -
ciativa; q u e a d i v i n e el o r i g e n de los p r o b l e m a s y los solucione; q u e n o . i n i i e h a s v e c e s u n a s o l i c i t u d pragmtica d e a y u d a , q u e s i n o s e
h a g a ms q u e c o n f i r m a r l a s o p i n i o n e s d e l p r o p i o p a c i e n t e ; q u e l e t l i i|'ti n d e f r u s t r a l a comunicacin:
l a razn alindose e n c o n t r a d e o t r o s ; q u e s a t i s f a g a s u s n e c e s i d a d i - .
a f e c t i v a s ; q u e le a y u d e a aclarar sus ideas; q u e le d e m u e s t r e q u e nadii f - mo, cmo llueve!
/ >/M
p u e d e h a c e r n a d a p a r a c u r a r l e ; q u e le escuche, le acepte, le c o m p r e n w/ f preocupes, puedo acompaarte en coche.
d a y le sostenga; q u e refuerce s u p e r s o n a l i d a d ; q u e l e t r a n s m i t a l.i
energa y l a motivacin q u e l e h a c e n f a l t a ; q u e c o n s i g a q u e c a m b i e s n I i i lencia d e a m b a s frases se p u e d e e n t e n d e r solo e n s u c o n t e x t o
m a d r e o q u e el m a r i d o le c o r r e s p o n d a a m o r o s a m e n t e ? l ' i n . i i i c o , d o n d e e l e m i s o r h a c e e s t a observacin a n t e u n destna-
L a l i s t a d e s u p o s i c i o n e s pragmticas podra s e r i n t e r m i n a b l e , d i s lo . l u e c o n o c e s u s n e c e s i d a d e s , y p u e d e y q u i e r e s a t i s f a c e r l a s ; n o a
t i n t a p a r a c a d a caso. E n este a p a r t a d o b u s c a r e m o s , s i n e m b a r g o , a l I n u n c i a t i v o , d o n d e u n a intervencin c o h e r e n t e sera:
g u n a s m o d a l i d a d e s o tipologas d e d e m a n d a d e a y u d a q u e p o r s u c a
rcter ms b i e n f o r m a l o e s t r u c t u r a l p u e d a n a b a r c a r c a t e g o r i a l m e n n S/, desde luego, es un autntico diluvio.
l a m a y o r p a r t e d e l a casustica p o s i b l e . E l anlisis d e l a s i n t e n c i o n e s
i m p l i c a d a s e n l a s frmulas s o b r e cmo s e e n u n c i a l a d e m a n d a d e i p n n d e r a l o s c o n t e n i d o s implcitos d e l a s e x p r e s i o n e s pragm-
a y u d a e s u n a t a r e a d e interpretacin d i s c u r s i v a , q u e h a c e r e f e r e n c i . i s, d e s d e l u e g o , u n e j e r c i c i o d e interpretacin, c u y a s p r o b a -
p a r t i c u l a r m e n t e a l a dimensin pragmtica d e l l e n g u a j e . A travs les d e xito n o s i e m p r e estn g a r a n t i z a d a s . E l l o d e p e n d e e n
d e e s t a dimensin l a s p e r s o n a s interactan d e f o r m a m u y i n t e n s a , MI ) > . i r r e d e l c o n o c i m i e n t o q u e l o s i n t e d o c u t o r e s t i e n e e l u n o d e l
implicndose u n a s c o n o t r a s e n s u s e s t a d o s c o g n i t i v o s , a f e c t i v o s y o. V d e l a m e d i d a e n q u e c o m p a r t e n e l m i s m o c o n t e x t o d e p r o -
o p e r a t i v o s , segn l o s c o n t e x t o s e n q u e l o s d i s c u r s o s v i e n e n p r o d u c i - Hin. t a n t o desde el p u n t o de v i s t a c u l t u r a l c o m o i n t e r p e r s o n a l .
d o s , h a s t a e l p u n t o q u e l o s i n d i v i d u o s i m p l i c a d o s pragmticamene I I ( l i c i t a r l a dimensin pragmtica d e l o s d i s c u r s o s e s u n p r o c e s o
n o p u e d e n e l u d i r t a l interaccin. iM i'.ociacin d e l s i g n i f i c a d o ; e n e l c a s o d e l a p s i c o t e r a p i a , d e n e g o -
C o m p r e n d e r pragmticamente l o s d i s c u r s o s s i g n i f i c a e x p l i c i t a r - I I I o n c o n e l p a c i e n t e . L a dimensin pragmtica o t o r g a a l l e n g u a j e
l o s , a t e n d i e n d o a s u c o n t e x t o d e produccin: e s d e c i r , a t e n d i e n d o MI c o m p l e j i d a d t a l - g r a c i a s a s u e n o r m e c a p a c i d a d d e s i n t e t i z a r l o s
a quin dice qu a quin en qu momento y con qu finalidad. L a e x - MIcxtos-, q u e n o p e r m i t e u n a lectura literal de los enunciados, d a d o
presin .1.1 sera t o t a l m e n t e i n a d e c u a d a . P o r e j e m p l o , a u n a comprensin
' ' e n la q u e s o l o se t o m a e n c u e n t a el v a l o r e n u n c i a t i v o d e la frase
-cunto pesa esta maleta! l o q u e m e pasa, l e correspondera u n a r e s p u e s t a d e l t i p o :

78 79
/. Procedimiento /. L a f a s e de a c o g i d a

-si usted no lo sabe, cmo quiere que lo sepa yo? W eldemandante y e n l aque intenta involucrar al terapeuta,
\ o r n o se recoge e n l a t a b l a 2 .
T a m p o c o sera a c e p t a b l e , p o r e l e m e n t a l , u n a r e s p u e s t a d e t i p o r e f l e j o :
T a b l a 2 . M o d a l i d a d e s pragmticas d e d e m a n d a teraputica

-as que usted no sabe lo que le pasa?


IIAIIIIADES PROCEDENCIA OBJETIVO
ra
1,1 Ajena hacer c a l l a r a u n t e r c e r o
L a comprensin pragmtica r e q u i e r e s i e m p r e d a r u n p a s o ms, I
Propia asegurarse d e los propios criterios o decisiones
ms all d e l a o b v i e d a d d e l a f r a s e . P o r e j e m p l o : *
c u r a r u n a e n f e r m e d a d o s o l u c i o n a r u n p r o b l e m a findose d e l o s p o d e r e s ,
Mixta a u t o r i d a r l o p r e s t i g i o del t e r a p e u t a
-y desde cundo se encuentra usted asi (en este estado de confusin)? c u r a r u n a e n f e r m e d a d somtica o psicosomtica e v i t a n d o c u a l q u i e r c a m b i o
iliiitullica Propia
0 confrontacin i n t e r n a

supone q u e e l destinatario y ah a entendido (da p o r sentado) l a so- b u s c a r a p o y o y orientacin p a r a e n t e n d e r y h a c e r f r e n t e a l o s p r o p i o s


'.[inifica Propia
problemas
l i c i t u d ( d e a y u d a r a l p a c i e n t e a s a b e r l o q u e l e p a s a ) , implcita e n
l a expresin no s l o q u e m e pasa, d a n d o o r i g e n a l i n i c i o d e u n a |iri ilira Propia s o l u c i o n a r p r o b l e m a s psicolgicos p r e v i a m e n t e i d e n t i f i c a d o s

s a t i s f a c e r d e f o r m a d i r e c t a n e c e s i d a d e s p r o p i a s d e a p e g o , sexo o
a y u d a e f e c t i v a , p o r e j e m p l o , f o c a l i z a n d o l a atencin s o b r e e l a s p e c t o IVI'l'iil Propia
dominancia
t e m p o r a l : desde cundo?. E s t o permitir a l p a c i e n t e a m p l i a r s u d i s -
r 1 Propia p r o v o c a r la implicacin d e u n a t e r c e r a p e r s o n a e n l a t e r a p i a
c u r s o , s a l i e n d o d e l c o n t e x t o pragmtico, l i m i t a d o a l a interaccin d e l
Ajena s a c a r s e u n p a c i e n t e problemtico d e e n c i m a p a r a pasrselo a o t r o c o l e g a
m o m e n t o , y , e n c o n s e c u e n c i a , a u m e n t a r s u comprensin (empezar a
ilusiva Propia p e r j u d i c a r a u n t e r c e r o por diagnstico o t r a t a m i e n t o
d a r s e c u e n t a d e q u e , e n r e a l i d a d , s a b e m u c h a s c o s a s ) . L a focalizacin
s o b r e e l a s p e c t o t e m p o r a l desde cundo? c o n s t i t u y e d e s d e e l p u n -
t o d e v i s t a pragmtico l a s o l i c i t u d d e nueva informacin, m i e n t r a s n q u e e n p r i n c i p i o e s a clasificacin p r e s u p o n e q u e l a s categoras
q u e e l a d v e r b i o m o d a l as e s u n a f o r m a c o n c i s a d e r e d u n d a n c i a , d e m u t u a m e n t e excluyentes, lasf o r m a s c o n las q u e los pacientes
m a n t e n i m i e n t o d e l a informacin dada, a travs d e l a c u a l l a i n t e r - pJ.Mitean s u s d e m a n d a s n o s i e m p r e s o n t a n claras, s o b r e t o d o r e s -
vencin d e l t e r a p e u t a g u a r d a l a c o h e r e n c i a c o n l a d e l p a c i e n t e .
to a l a procedencia d e las m i s m a s . C o n frecuencia, e n efecto, se
S i n o s p r e g u n t a m o s d e qu m a n e r a s , e n c o n c r e t o , i n t e n t a n l o s Mil / . c l a n l a s i n i c i a t i v a s .
pacientes c o n s u d e m a n d a i n f l u i r sobre el terapeuta, p a r t i c u l a r m e n t e E n general, p o d e m o s sugerir c o m o c r i t e r i o q u e u n a d e m a n d a se
a l i n i c i o d e l a p s i c o t e r a p i a , c u a n d o n o s e h a n d e f i n i d o todava d e ' 'iiisidera d e r i v a d a o ajena si n o se h u b i e r a p r o d u c i d o caso d e n o m e -
u n a f o r m a c l a r a l o s trminos d e l c o n t r a t o y d e l a a l i a n z a teraputica, i l i . i ! l a intervencin d e a l g u n a o t r a p e r s o n a d i s t i n t a d e l d e m a n d a n t e .
podemos encontrarnos c o n u n a variedad d esituaciones q u e p e r m i - S i n e m b a r g o , e s t o n o e s bice p a r a q u e l a d e m a n d a p u e d a l l e g a r a
t e n e s b o z a r u n o s c r i t e r i o s d e clasificacin q u e t a l v e z p u e d a n r e s u l t a r li u c r s e e n n o m b r e p r o p i o , l o c u a l , m u c h a s v e c e s , e s f r u t o d e l m i s m o
tiles a l o s propsitos d e u n anlisis d e l a d e m a n d a . P a r a e s t a b l e c e r 11 a b a j o teraputico. P o r d e m a n d a n t e s e e n t i e n d e a q u e l l a p e r s o n a q u e
e s t a clasificacin h e m o s u t i l i z a d o bsicamente d o s parmetros, r e l a - SI- p r e s e n t a fsicamente a n t e e l t e r a p e u t a o c o n t a c t a c o n l p o r tel-
tivos, el primero, a lorigen o procedencia de la d e m a n d a q u e puede I n n o o I n t e r n e t . Segn e s t e c r i t e r i o h e m o s c o n s i d e r a d o ajena, a q u e -
s e r e l p r o p i o s u j e t o o u n a t e r c e r a p e r s o n a (mdico d e r i v a n t e , f a m i l i a , ' I I . I d e m a n d a q u e s e p r o d u c e e x c l u s i v a m e n t e p o r indicacin d e u n
c o n s o r t e , institucin, e t c . ) ; e l s e g u n d o , a l o b j e t i v o o finalidad q u e ^ t e r c e r o ; propia, a q u e l l a q u e e s p r o d u c t o d e u n a decisin autnoma

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/. Procedimiento 1 . L a f a s e de a c o g i d a

d e l s u j e t o d e m a n d a n t e ; y mixta, a q u e l l a q u e a c e p t a n d o l a s u g e r e n t I siquiera bien tratada, ni tampoco por sus hijos, como debiera. Sin
o indicacin d e u n t e r c e r o s e a s u m e , a l m e n o s t e n t a t i v a m e n t e , c o i I embargo, usted se ha sacrificado toda la vida por el bienestar de
p r o p i a , c o s a q u e p u e d e a f e c t a r a t o d a s l a s categoras. E n e s t e ltii su familia, y ahora no tendra sentido querer cambiar el rumbo
c a s o s e p u e d e n d a r g r a d o s m u y d i v e r s o s d e implicacin. de las cosas; usted vivira cualquier ruptura como un fracaso. Por
A continuacin d e s a r r o l l a m o s c a d a u n a d e e s t a s m o d a l i d a d e s a \ creo que resistirse a destruir este matrimonio es una postura
vs d e s u s c o r r e s p o n d i e n t e s epgrafes, d e u n a f o r m a l o ms sintti \ que obedece a sus sentimientos ms profundos, aunque
p o s i b l e . Q u i e n d e s e e p r o f u n d i z a r ms e n c a d a u n o d e e l l o s p u e d e su hija no est de acuerdo.
s u l t a r e n e l a n e x o ( M V 0 3 ) e l artculo t i t u l a d o El anlisis d e l a d e m a i i'.: lxacto
da ( V i l l e g a s , 1 9 9 6 ) , d o n d e se d e s c r i b e d e f o r m a m u c h o ms c o m p l e t j I',: En este caso, seora, vaya usted con Dios. Y si en alguna otra ocasin
desea venir a comentar cualquier otra cosa, ya sabe, ser bienvenida.

5.1. La no-demanda p r e g u n t a espontnea q u e s u r g e a n t e s i t u a c i o n e s c o m o l a p r e s e n t e


i r l . i t i v a a l a u t i l i d a d d e t a l e s v i s i t a s a l psiclogo. Qu es, d e s d e e l
Empezaremos, precisamente, por considerar u n tipo d e demani n i n d e v i s t a pragmtico, l o q u e l a seora e s p e r a d e l p s i c o t e r a p e u t a ?
que consiste e n p e d i r a l terapeuta q u e n o haga nada, que n o intei ifcalidad, nada. E m p i e z a a n t e p o n i e n d o d e f o r m a m u y clara que
v e n g a e n ningn m o d o ; p o r e s o l a h e m o s l l a m a d o l a no-demanda,, iibc, n o s o l o l o q u e l e p a s a , s i n o l o q u e tendra q u e hacer. P e r o
U n c a s o paradigmtico p u e d e c o n s t i t u i r l o e l d e u n a seora d e u i | U C tendra q u e h a c e r n o e s l o q u e har, p u e s t o q u e e s t e c o n d i c i o -
5 8 aos q u e a c u d e a l p s i c o t e r a p e u t a , s o l i c i t a d a p o r l o s r e q u e r i m i e i i i e s p o n d e a l c r i t e r i o d e l a h i j a , n o a l s u y o . S e p a r a r s e evitara, s i n
t o s d e s u h i j a . L a m u j e r e m p i e z a s u d i s c u r s o , despus d e l o s sal I j a , m u c h o s p r o b l e m a s y d i s g u s t o s , p e r o equivaldra, a s u v e z , a u n
d e rigor, c o n estas palabras: I .isi, al fracaso de toda u n a vida.
I m o n e e s , por qu e s t a p e r s o n a a c u d e a l psiclogo? P o r q u e s e l o
Yo ya s lo que tendra que hacer; ya me lo dice mi hija: "mam, |u-ilido s u h i j a , p a r a c o n t e n t a d a , y h a c e d a callar. N i s i q u i e r a u t i l i -
qu no te separas de pap?" v i s i t a a l psiclogo p a r a c o n f i r m a r s u p u n t o d e v i s t a , p u e s t o q u e
el p r i m e r m o m e n t o y a n o m a n i f i e s t a n i n g u n a d u d a , n i d e s e o d e
S i g u e a e s t e e x o r d i o categrico u n l a r g o d i s c u r s o d o n d e l a seoi i b i o ; n i s i q u i e r a p l a n t e a u n a d e m a n d a d e a y u d a . S i e l psiclogo l a
e x p l i c a t o d o s l o s s u f r i m i e n t o s y s a c r i f i c i o s q u e h a t e n i d o q u e hacc y est d e a c u e r d o c o n e l l a , m e j o r ; podr d e c i r l e a l a h i j a q u e l e
por el m a r i d o yla f a m i l i a y los m a l t r a t o s q u e h a t e n i d o q u e s o p o r t a l ! i l . i d o l a razn. S i n o , d a i g u a l : a l fin y a l c a b o ustedcree que eso
L o m u c h o q u e t o d o s l e d e b e n y l o i m p r e s c i n d i b l e q u e r e s u l t a paB psicologa sirve para algo?
l a b u e n a m a r c h a d e l a c a s a y l o a b s u r d o q u e sera r o m p e r l a u n i d a i
f a m i l i a r , p u e s t o q u e t o d a s u v i d a habra s i d o u n f r a c a s o . Y a c a s i ei
e l lmite d e l t i e m p o d e l a sesin, e l t e r a p e u t a i n t e r v i e n e p o r p r i m d \a demanda confirmatoria
y ltima v e z p a r a d e c i r :

tipo de d e m a n d a se parece a la anterior, en e lsentido de que e l
T E R A P E U T A : Si he entendido bien, seora, usted tiene problemas c$ m e v a a salir d e la t e r a p i a i g u a l q u e h a e n t r a d o , esdecir, s i n n i n -
su marido, no se siente reconocida ni recompensada por l, I c a m b i o , pero, a diferencia de la anterior, va a utilizar al terapeuta

82 83
/. Procedimiento /. L a f a s e de a c o g i d a

p a r a c o n v e n c e r s e a s m i s m o d e l o a c e r t a d o d e s u posicin. Q u e r r . i t l . i n o c h e , s i n o h a y funcin e n c a s a , p u e s d e j u e r g a . S i n
b a t i r l a c o n l, v a l o r a r l o s p r o s y c o n t r a s , c o n t e m p l a r l a p o s i b i l i . l . <. Il.i est s e g u r a d e q u e l n o e s f e l i z ; d e q u e s o l o p u e d e s e d o
d e o t r a s a l t e r n a t i v a s , p a r a finalmente d e c i d i r q u e d a r s e d o n d e est ' $ ) d e t ] u e volver, d e q u e ser u n b u e n p a d r e y esposo.
q u e y a estaba b i e n . P o r eso l a d e m a n d a c o n f i r m a t o r i a d a l u g a i I n i i i i K - u n p l a n : t r a s l a d a r s e a M i a m i , d o n d e tambin t i e n e n
g e n e r a l , a p r o c e s o s d e t e r a p i a ms l a r g o s , i n c l u s o d e v a r i o s n n
c o n t r a r i a m e n t e a l o q u e s u c e d e c o n l a no-demanda q u e , p o r d e l i m
cin n o d u r a ms d e u n a o d o s s e s i o n e s .
\
itt f^enfe no sale por la noche; no tendr la influencia de los ami-
S e podra argir q u e e n l a mayora d e t e r a p i a s n o s e p r o d u . . it
' I/// los hombres no salen solos. Sus mujeres no les dejaran. Yo
c a m b i o s e s p e c t a c u l a r e s , q u e l a s p e r s o n a s b u s c a n f u n c i o n a r m e j o r sil
. / no es nadie; que se deja influir como un nio. Si estamos
m o d i f i c a r s u s e s t r u c t u r a s , q u e l a finalidad, i n c l u s o d e l a t e r a p i a , c o m o
if porta bien; es amable, simptico y se deja querer. Hasta puede
deca R o g e r s , e s l a d e c o n f i r m a r l a p e r s o n a d e l o t r o . D e a c u e r d o . l \ n i
r ii ur un buen padre y esposo.
l o q u e d e t e r m i n a q u e l a d e m a n d a p u e d a s e r c o n s i d e r a d a confirmaoriA
es q u e d e s d e e l i n i c i o , y a e n s u enunciacin, s e p r e a n u n c i a e l final, i * i iipi.i se m a n t i e n e d u r a n t e u n t r i m e s t r e , a p r o x i m a d a m e n t e ,
d e c i r , n o se d e j a e s p a c i o p a r a e l d e s a r r o l l o , p a r a e l c a m b i o i m p r e v i s t o , Idk v a c a c i o n e s d e N a v i d a d , e n q u e l a f a m i l i a , finalmente, se
E n t o n c e s por qu s e a c u d e a l psiclogo? P a r a u t i l i z a r l o , s i s e n o s p i i ' I .) M i a m i . D u r a n t e e s t o s m e s e s s e v a l o r a n l a s o p c i o n e s a l -
m i t e l a expresin, d e sparring, \.is: separacin, t e r a p i a d e p a r e j a , resituacin d e Mnica e n
Mnica e s u n a m u j e r c a s a d a , m a d r e d e t r e s h i j o s , d o s aos m a i l f l a p a r e j a h a c i e n d o v a l e r s u d o m i n i o r e a l d e l a mayora d e
q u e s u m a r i d o . E n e l m o m e n t o d e l a p r i m e r a c o n s u l t a t i e n e 3 8 ao n o s : n e g o c i o s , h i j o s , c a s a , e t c . Nada! L a decisin e s t a b a y a
E s u n a m u j e r a t r a c t i v a y c o m o d i c e e l l a da l a impresin d e c o m c J i antes d e l i n i c i o de la terapia.
e l mundo. D e s c r i b e s u c a s o c o m o u n p r o b l e m a c o n l a p a r e j a . ^
m a r i d o solo vive para e lsexo, c o n ella o c o n otras mujeres. V i e n e
c a s a a c e n a r y p r e g u n t a s i habr sarao. S i l a r e s p u e s t a e s q u e n o , 1.1 demanda mgica
se m a r c h a y n o v u e l v e h a s t a e l a m a n e c e r .
t u d o d e d e b i l i d a d y confusin e n q u e s e e n c u e n t r a e l s e r h u m a -
Me acuesto sola y me levanto con un borracho en la cama, que ronca p i i r t i c u l a r m e n t e e n los inicios de la experiencia de u n a crisis psi-
a mi lado. j t i c a , c o n l l e v a c o n f r e c u e n c i a u n a regresin a l o s e s q u e m a s ms
i l t i v o s d e p e n s a m i e n t o y d e reaccin e m o c i o n a l . N o e s extrao,
A e l l a y a n o le a p e t e c e la a c t i v i d a d s e x u a l c o m o a n t e s . S e h a c a n s a d o (.Hito, q u e los pacientes se v e a n t e n t a d o s d e buscar soluciones
d e s e n t i r s e u t i l i z a d a p o r e l m a r i d o , p e r o l e t o l e r a t o d a s las j u e r g a s itas, i m a g i n a n d o que sus p r o b l e m a s p u e d e n desaparecer p o r l a
f u e r a d e c a s a , as c o m o s u c o m p o r t a m i e n t o t o t a l m e n t e i n f a n t i l *n del terapeuta, sin que ellos t e n g a n q u e hacer nada p o r e n f r e n -
i r r e s p o n s a b l e : l l e v a vida d e soltero. A u n q u e Mnica naci, segn s. M u c h o s , e s c r i b e a propsito d e s u p r o c e s o teraputico F a b i o l a
s u s p a l a b r a s , para c a s a r s e y s e r madre, g r a n p a r t e d e s u a c t i v i d a d I j ^ C l e r c q ( 1 9 9 5 ) , u n a e x - p a c i e n t e , anorxica d u r a n t e 2 0 aos,
dedica a dirigir, d ef o r m a m u y eficiente, p o r cierto, los negocios d e l
m a r i d o q u e s e d e s e n t i e n d e t o t a l m e n t e d e e l l o s y s e q u e d a a dorm|| no tienen ni idea de lo que pueden encontrar en el trabajo psicotera-
e n l a c a m a h a s t a l a h o r a d e c o m e r ; l u e g o , p o r l a t a r d e , s a l e c o n la|| putico: la palabra misma les evoca la fantasa de una curacin en

84 85
/. Procedimiento l. L a f a s e de a c o g i d a

poco tiempo, como si se tratase de una fisioterapia que restabci. I, I a demanda sintomtica
funcionamiento de una articulacin afectada por un traumatismo
La curacin se concibe como la desaparicin de un mal, en lugat - i . m d a sintomtica, c o m o b i e n i n d i c a s u n o m b r e , s e c e n t r a s o -
de una serie larga y lenta de cambios, a veces imperceptibles, de hn tomas que p u e d e n t o m a r diversas manifestaciones: afecciones
propias actitudes hacia las dificultades, madurando una capacidad^ " .is d e d i s t i n t a ndole, t r a s t o r n o s n e u r o v e g a t i v o s , r e a c c i o n e s d e ,
cada vez distinta para afrontarlas. I u l , e t c . A l g u n o s d e e s t o s sntomas s o n d e f i n i d o s c o m o somti-
n psicosomticos, o t r o s c o m o psiquitricos o psicolgicos.
A l g u n a s pelculas h a n d i f u n d i d o l a i d e a d e q u e e x i s t e n mtodos c;i U i s p c c t o a l o s t r a s t o r n o s psicosomticos s e p u e d e d e c i r q u e , e n
m i l a g r o s o s c o m o l a h i p n o s i s , l o s p r o d u c t o s homeopticos, l a s e s c n I . i i l , e l p a c i e n t e n o l o s r e l a c i o n a , e n ningn m o d o , c o n u n a p r o -
c i a s florales o l a s r e c e t a s d e h e r b o l a r i o c h i n o c a p a c e s d e descubr i \ M I I i c a d e t i p o psicolgico. S o l o despus d e l a c o n s u l t a c o n v a r i o s
l i b e r a r d e l o s t r a u m a t i s m o s psquicos, l a s r e p r e s i o n e s i n f a n t i l e s o I o s , l o s i n g r e s o s d e u r g e n c i a s , e l reenvo a v a r i o s e s p e c i a l i s t a s ,
i n f u n d i r l a energa y l a c a p a c i d a d d e decisin d e q u e c a r e c e e l s i i i i - ' 1 i e d e anlisis y p r u e b a s d e r e s u l t a d o n e g a t i v o s e l l e g a a u n
t o . As, n o e s extrao e l c a s o d e l p a c i e n t e q u e s u g i e r e t r a b a j a r b a j o - ii^tsiico d e f i n i t i v o : el e n f e r m o n o t i e n e n a d a ; t o d o l o q u e le pasa
h i p n o s i s , o p r e g u n t a l a opinin d e l t e r a p e u t a r e s p e c t o a l o s e f e c t o ! ! u p o psicolgico. C o m o d i c e u n a d e l a s p a c i e n t e s , s i n t o m a t o -
d e l o s t r a t a m i e n t o s florales. O t r o s , i n c l u s o t e r a p e u t a s , m e z c l a n e l h o * ! i ' k . n n e n t e hipocondraca: Es q u e y o n o c r e o e n a b s o l u t o q u e u n
rscopo y e l T a r o t c o n l a p s i c o t e r a p i a . L a mayora d e q u i e n e s b u s c a n ' i i i i i n i c i i t o h a g a d o l e r l a c a b e z a ; s o l o c r e o q u e a l g o fsico, u n t u m o r ,
i n t e r v e n c i o n e s m i l a g r o s a s d e e s t e t i p o , s i n e m b a r g o , habitualment H l . i l l o e n l a vlvula, algn t i p o d e alergia....
y a seleccionan los d e s t i n a t a r i o s adecuados p a r a esta clase de d e m a n - I .1 v a r i e d a d d e problemticas somticas y psicosomticas q u e
das: m a g o s , a d i v i n o s , c u r a n d e r o s , etc. t u l c r i r e d u c i r s e a e s t e diagnstico e s c a s i i n f i n i t o : e n f e r m e d a d e s d e l
N o es i n f r e c u e n t e e l caso d e los pacientes q u e se acercan a l te- . ii.iio digestivo, respiratorio, sistema nervioso, sistema h o r m o n a l ,

rapeuta, sobre t o d o derivados p o r a m i g o s , conocidos, a n t i g u o s pa- l'H I . e l e . L a mayora d e t a l e s p a c i e n t e s q u e l l e g a n a t e r a p i a d e r i v a d o s


c i e n t e s u o t r o s p r o f e s i o n a l e s , atribuyndole u n a a u r e o l a d e p r o b a d a |HM el e s p e c i a l i s t a c o n e s t e diagnstico t i e n e n t o d o s a l g o e n comn:
eficacia y h o n e s t i d a d . Tales situaciones s o n m u y lisonjeras, p e r o con-| i i e i i p o r q u e s e l o h a d i c h o e l mdico, p e r o n o s e l o c r e e n . E l xito

v i e n e n o c a e r e n l a t r a m p a d e l a v a n i d a d , p u e s t o q u e e s t a podra s e r ! I I t a l e s p a c i e n t e s d e p e n d e e n g r a n p a r t e d e l m o d o e n q u e e l mdico
la causa de posteriores fracasos.
l . i derivacin.
U n p a c i e n t e , o p e r a d o d e u n a l l a g a e n e l estmago, f u e d e r i v a d o
R : He venido a usted porque me han dicho que es muy buen terapeuta, > I psiclogo d e s d e l a c a m a m i s m a d e l h o s p i t a l , d u r a n t e e l p o s t o p e -
Me lo han recomendado dos amigas mas que se trataron con usted. i.irio. p o r el c i r u j a n o q u e le acababa d e operar, c o n estas palabras:
y les fue muy bien. As que, aqu me tiene.
T : Usted y sus amigas son muy amables por tener esta consideracin sia llaga que le hemos operado, se le ha producido a usted recien-
a mi respecto; pero, desde luego, si ellas han sacado provecho del temente. Las caractersticas del tejido que le hemos tenido que sacar
trabajo teraputico que hicieron fue por el alto grado de implicacin demuestra que no tiene ms de un ao. La llaga es limpia, no de-
personal que asumieron en todo este trabajo. Supongo que ya le generativa. Ahora ha quedado bien y no tiene por qu reproducirse.
habrn explicado que, en general es un proceso duro y que requiere Vero si usted no considera qu problemas le han llevado a desarrollar
tiempo y mucho esfuerzo personal (fia lcera e intenta ponerles remedio, es muy probable que vuelva

86 87
/. P r o c e d i m i e n t o l. la fase de

a reproducirse. Nosotros le podremos operar una y otra vez, pero IL Icca D i l t h e y ( 1 8 9 4 ) l a finalidad d e l a psicologa e s l a d e
gara un momento en que ya no quedar por dnde cortar. De moti. I. luler por el contexto, dejar aparecer el contexto, t o d o el c o n -
que, si quiere un consejo, hgaselo mirar.
t i I m d e c a p t a r e l s i g n i f i c a d o d e c u a l q u i e r fenmeno h u m a n o ,
I q u e l a significacin n o s e e n c u e n t r a e n e l c o n o c i m i e n t o d e
E l p a c i e n t e llam a l p s i c o t e r a p e u t a d e s d e e l m i s m o h o s p i t a l ; a l . i s s.is. s i n o e n l a Velacin e n t r e l o s e l e m e n t o s d e l c o n j u n t o , e n s u
p o c a s s e m a n a s i n i c i a b a u n a t e r a p i a q u e sigui c o n n o t a b l e p r o v e c h o ,
l o t i estructural.
d o n d e se a b o r d a r o n , e n t r e o t r o s , p r o b l e m a s f a m i l i a r e s y p r o f e s i o n a
l e s q u e d e s e m b o c a r o n e n c a m b i o s s i g n i f i c a t i v o s , q u e an p e r d u r a n .
H a y o t r o s p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a n , e n c a m b i o , sntomas c l a r a - 1.1 demanda inespecfica
m e n t e psicolgicos o psiquitricos, c o m o f o b i a s , c r i s i s d e a n g u s t i a ,
a t a q u e s d e pnico, d e p r e s i o n e s , e t c . E s t o s estn g e n e r a l m e n t e ms II l.i dificultad para construir d e m o d o viable l ad e m a n d a d e
prximos a c o n c e p t u a l i z a r s u problemtica c o m o psicolgica o p s i ti psicolgica, n o s o l o e n s u formulacin v e r b a l , s i n o i n c l u s o
quitrica, d a d o q u e , p o r l o g e n e r a l , h a n s i d o v i s i t a d o s p o r u n mdico .iirpi.ir que alguien pueda ayudarnos e nalgo que, e n e l fondo,
d e c a b e c e r a o u n p s i q u i a t r a d e u r g e n c i a s y estn s i e n d o t r a t a d o s c o n i n o s q u e n o s i n c u m b e s o l o a n o s o t r o s , l a m e r a enunciacin d e
ansiolticos u o t r o s psicofrmacos. E n g e n e r a l s e p u e d e d e c i r q u e l a . n l i i i t u d s e v u e l v e e s p e c i a l m e n t e e m b a r a z o s a . E s t a e s l a razn,
i n m e n s a mayora d e e l l o s s e l o c r e e n , p e r o n o l o e n t i e n d e n . " h i b i c m e n t e , d e l a s o s c u r a s frmulas i n i c i a l e s c o n q u e l a s p e r s o n a s
S i n e m b a r g o , e l c o m p o n e n t e psicolgico n o se i d e n t i f i c a c o n f a c i l i - n e n v o l v e r sus p r i m e r o s r e q u e r i m i e n t o s al terapeuta, m e z c l a d e
d a d ; g e n e r a l m e n t e r e q u i e r e u n t r a b a j o d e p a c i e n t e exploracin. C o n - ieiiza y d e s c o n f i a n z a , a l a v e z q u e d e autntica confusin:
sidrese, p o r e j e m p l o , e l c a s o d e u n a c h i c a d e 2 0 aos, q u e a s i s t e a u n
g r u p o d e terapia, derivada por l a psiquiatra del centro c o n u n diag- no s por dnde empezar; no s lo que me pasa; estoy confuso y deses-
nstico d e a g o r a f o b i a . A u n q u e est t o m a n d o medicacin y c o n s i g u e perado; ltimamente no doy pie con bola; me han recomendado que
i r a t o d a s p a r t e s , acompaada s i e m p r e d e algn f a m i l i a r o compaero venga a usted, pero no estoy muy seguro de que me pueda ayudar:
d e l g r u p o , p e r s i s t e s u sintomatologa. E n l a e n t r e v i s t a s e i n t e n t a q u e l a
^usted cree que la psicologa sirve para algo?
p a c i e n t e c a m b i e s u d i s c u r s o c e n t r a d o e n l o s sntomas n e u r o v e g e t a t i -
vos a o t r o , d o n d e estos a d q u i e r a n u n significado c o n t e x t u a l . petados, g e n e r a l m e n t e s i n m u c h a d i f i c u l t a d , estos p r i m e r o s t a n -
. m u e s t r a d e la necesidad d e e x p l o r a r el t e r r e n o d o n d e se v a a d e -
T . : Qu fantasa tienes, sola entre multitudes? Qu te pasa por la l o l l a r o n o u n t r a b a j o m u y p e r s o n a l e ntimo, s u e l e v e n i r e l i n t e n t o
cabeza? ^ Uc t l e f i n i r e l p r o b l e m a d e u n a f o r m a o p e r a t i v a p a r a l a p s i c o t e r a p i a .
R : Es que no me pasa nada por la cabeza. Es todo en el cuerpo. Mucha I-Ato, c o m o h e m o s v i s t o e n e l c a s o d e l a d e m a n d a sintomtica, n o
aceleracin; me encuentro muy mal. fcuele ser fcil. All e x i s t e l a d i f i c u l t a d aadida d e c o n c e p t u a l i z a r u n a
T : O sea que en lugar de pensar t, el cuerpo reacciona y no llega a ulntomatologa somtica o psicosomtica e n trminos psicolgicos
i u.uido n o se tiene n i n g u n a conciencia de ello. E n el caso q u e consi-
formarse el pensamiento. \
d e r a m o s a h o r a d e l a d e m a n d a inespecfica y a n o e x i s t e e s t a d i f i c u l t a d
R : No; porque yo no me hago ninguna fantasa. O sea yo me lo noto;
cuando me pasa que el corazn me va ms de prisa, que me siento i n i c i a l . E l s u j e t o s a b e o i n t u y e q u e s u p r o b l e m a es psicolgico, p e r o n o
ahogada y malestar. c o n s i g u e d a d e u n a f o r m a o p e r a t i v a . P o r e s o s u d e m a n d a es m u y v a g a .

88 89
/. Procedimiento l. L a f a s e de a c o g i d a

U n a p a c i e n t e d e 3 0 aos, a l a q u e l l a m a r e m o s M a r i s a , c a s a d . i .1. i n v o l u c r a n d o v o l u n t a r i a o i n v o l u n t a r i a m e n t e e n e l l a a l
d e s d e h a c e t r e s , s e p r e s e n t a c o n u n a peticin inespecfica d e l t i p o Mttiptuta. P o r e l l o s u d e m a n d a , a u n q u e n o e x p r e s a d a e n es-
necesito m e j o r a r m i e s t a d o d e nimo, q u e p o c o a p o c o v a e s p e c i f i iliios. contina s i e n d o mgica. E n e f e c t o : qu p u e d e hacer
c a n d o a l c o n s i d e r a r q u e s u e s t a d o d e nimo a c t u a l e s e l i l . i p a r a a y u d a r a a l g u i e n a t e n e r ms nimos?, darle u n a s
hus e n la espalda?
resultado de un cmulo de cosas ante las cuales, finalmente, me he ^anica. pues, la necesidad de t r a n s f o r m a r la queja e n u n a de-
dado cuenta de que no puedo salirme sola. He intentado convencer- psii(ilgicamente o p e r a t i v a . C o m o d i c e M a t u r a n a ( 1 9 9 6 ) l a
me de que las podra superar con paciencia y que el tiempo ayudara, qnc acogerla y escucharla:
que si pona de mi parte algn esfuerzo, sacara algn provecho; pero
no lo consigo. He intentado encontrar trabajo, ilusionarme con las mejor e l p a c i e n t e d i c e q u e q u i e r e c a m b i a r a l g o , p e r o n o es e s o
cosas de la casa, buscar otras salidas; pero nada me sirve. Creo que si tlamente lo que quiere cambiar. U s u a l m e n t e , e nel relato d e la
tuviera ms fuerza de nimo, podra salir adelante. v.i .1 . i p a r e c e r t o d o ; l o q u e p a s a es q u e u n o se d e m o r a e n e s c u c h a r .

L a expresin d e l a q u e j a e s a l g o h a b i t u a l y e s p e r a b l e e n u n a p e r s o n a h a y q u e e v i t a r c e n t r a r s e e n l o s a s p e c t o s pragmticos d e l a
q u e s e s i e n t e m a l , y g e n e r a l m e n t e c u b r e u n a funcin, l a d e j u s t i f i - 1 y d e s a r r o l l a r , c o m o h e m o s v i s t o e n e s t e ltimo c a s o , l o s
c a r a n t e e l p s i c o t e r a p e u t a u n e s t a d o d e e n f e r m e d a d psicolgica q u e d i s t u r s i v o - e n u n c i a t i v o s . E l anlisis d e l a dimensin p r a g -
s o c i a l m e n t e suele ser p o c o a c e p t a b l e , o a l m e n o s e s t o c r e e e l s u j e t o . i l i ' 1.1 queja h a y q u e guardrselo p a r a l o s a d e n t r o s , c o n s i d e -
P e r o l a q u e j a n o e s todava o p e r a t i v a d e s d e e l p u n t o d e v i s t a p s i c o t e - ( l i m o d eu n estado d e necesidad que n o sabe expresarse d e
raputico. A n a l i c e m o s p o r u n m o m e n t o qu s i g n i f i c a a n i v e l d i s c u r - otio.
s i v o , e n n u e s t r o c a s o , presentndolo e n f o r m a d e u n s i l o g i s m o :

( p r e m i s a m a y o r ) l a expresin yo no puedo salirme sola, i m - 1.1 demanda especfica


p l i c a pragmticamente q u e n e c e s i t o a a l g u i e n p a r a s a l i r . E s t e
a l g u i e n e s l a p e r s o n a a q u i e n v a d i r i g i d a la d e m a n d a ( o sea e l i lentes q u e p o r diversas c i r c u n s t a n c i a s - e x p e r i e n c i a s a n t e r i o -
terapeuta). p i o p i a formacin, e t c . - a c u d e n a p s i c o t e r a p i a c o n u n a i d e a
( p r e m i s a m e n o r o condicin) e l m e d i o p a r a s a l i r m e d e e s t e i n . i s f o r m a d a a c e r c a d e l o s o b j e t i v o s y mbitos d e aplicacin
e s t a d o d e c o s a s e s c o n s e g u i r ms fuerza de nimo. I " o t c r a p i a . L a d e m a n d a s e p l a n t e a d i r i g i d a a u n psiclogo y s e
(conclusin) mydeme usted a tener ms fuerza de nimo. 1^ 1 adems e l p r o b l e m a e n trminos sintomticos d e c r i s i s d e
M I O ansiedad generalizada, p a r t i c u l a r m e n t e e n contextos so-
Se t r a t a , e v i d e n t e m e n t e , d e u n a d e m a n d a i m p o s i b l e d e satisfacer. til e m b a r g o , tales especificaciones, t a n t o e n este c a s o c o m o e n
Aludamos a e l l o c u a n d o afirmbamos q u e e l o b j e t o d e l a p s i c o t e - 1 . s u e l e n s u p e r a r e l n i v e l diagnstico, q u e r e s p o n d e todava a l
r a p i a n o essatisfacer p e r s o n a l m e n t e las n e c e s i d a d e s d elos pacientes, mdico. A t e n d e r a e s t e t i p o d e d e m a n d a e x i g e , d e n u e v o , r e -
s i n o a n a l i z a d a s a fin d e e n c o n t r a r e l m o d o d e q u e p u e d a n s a t i s f a c e r - i l . H s u s s u p u e s t o s e n trminos semnticos, n o s o l o sintomticos.
l a s p o r s m i s m o s . E s n o r m a l , n o o b s t a n t e , q u e c u a n d o l o s p a c i e n - Iiiiii.i. d e u n o s 3 0 aos, mdico d e profesin, l l e g a c o n d i a g -
tes a c u d e n a p s i c o t e r a p i a n o h a y a n s u p e r a d o , e n g e n e r a l , e l e s t a d i o o d e u n a patologa neurolgica m u y p o c o f r e c u e n t e : essential

90 91
/. Procedimiento /. L a f a s e de a c o g i d a

tremor. E n consonancia c o n e l diagnstico, e l p a c i e n t e I drm.inda perversa


c o n s u l t a d o i n n u m e r a b l e s especialistas nacionales y extranjeros
r e s u l t a d o . L a patologa, q u e i m p l i c a b a t e m b l o r e s e n l a s m a n o s , u.unos d e m a n d a perversa a aquella que, d e acuerdo c o n s u
impeda e l e j e r c i c i o d e l a m e d i c i n a clnica, y c o n m a y o r m o t i v o , d e 1.1 wr-ifersuSy v a e n u n a direccin d i s t i n t a o c o n t r a r i a a l a
ciruga. U n a psicloga l e haba a y u d a d o c o n tcnicas c o n d u c t u a l i . SI liemos d i c h o que l a finalidad d e l apsicoterapia era la d e
h a c e r f r e n t e a a l g u n a s d i f i c u l t a d e s d e actuacin e n pblico. P o r i i l i s necesidades del paciente p a r a q u e este p u d i e r a llegar a
n e s p r o f e s i o n a l e s p r o n t o s e vera o b l i g a d o a h a b l a r e n pblico y ei( J i s p o r s m i s m o , d e s a r r o l l a n d o s u s propos r e c u r s o s , una
le a t e m o r i z a b a p a r t i c u l a r m e n t e . D e m o d o q u e c o n este h i s t o r i a l ' p e r v e r s a ser l a q u e s e p r o p o n g a l a satisfaccin d i r e c t a d e
present a p s i c o t e r a p i a c o n u n a d e m a n d a especfica: p a r a s u p e r a r . s i i l a d e s a travs d e l a p s i c o t e r a p i a , g e n e r a l m e n t e d e l a r e l a -
m i e d o a h a b l a r e n pblico. A l p s i c o t e r a p e u t a l e extra q u e l a ayu pntica. N a t u r a l m e n t e e s t o p u e d e s u c e d e r i n v e r s a m e n t e p o r
sintomtica q u e e l p a c i e n t e haba r e c i b i d o d e l a a n t e r i o r psicloga ft I I l e r i | > e u t a , e n c u a n t o e s t e p r e t e n d a u t i l i z a r l a situacin d e
l e h u b i e r a s i d o s u f i c i e n t e . E l anlisis d e l d i s c u r s o permiti c o n i a MHi t i c SUS c l i e n t e s p a r a s a t i s f a c e r s u s n e c e s i d a d e s p r o p i a s
t u a l i z a r e s t e m i e d o , relacionndolo c o n l a s figuras de autoridad. 9
, s e x o , p o d e r o d i n e r o . L a s n e c e s i d a d e s c u y a satisfaccin
d i s t i n t o h a b l a r a n t e compaeros q u e a n t e s u p e r i o r e s o u n pblico a l
i e n j u e g o e n l a d e m a n d a teraputica p u e d e n a g r u p a r s e e n
p e c i a l i z a d o . E s t a diferenciacin permiti adems c u e s t i o n a r e l d i a A
i.nivacionales c o m o los descritos p o r M c C l e l l a n d (1955) d e
nstico mdico p r e v a l e n t e h a s t a a q u e l m o m e n t o : cmo e s p o s i b B
I. i o n e s d e afiliacin, p o d e r y l o g r o . U n a clasificacin s e m e j a n -
q u e u n tremor sea essentiaiis s i a p a r e c e c o n d i c i o n a d o a d e t e r m i n a d *
p i i c t l e e x t r a e r d e l a concepcin ms etolgica d e L i o t t i (1996),
contextos? L a p e r p l e j i d a d generada p o r este c u e s t i o n a m i e n t o f a c i l i t i
ms a r r i b a , q u e c o n s i d e r a c u a t r o m o t i v a c i o n e s bsicas d e
r e c o n s t r u i r e l c o n t e x t o d e aparicin d e l sntoma e n u n a s i t u a c i < n i
' I , t i e s e x u a l i d a d , d e dominacin y d e colaboracin.
d i s o c i a t i v a , a c a e c i d a e n s u a d o l e s c e n c i a . L a d e m a n d a d e s u p e r a r 11
' i i e r d o c o n estas clasificaciones p o d e m o s establecer u n a c a -
m i e d o a h a b l a r e n pblico f u e s u s t i t u i d a p o r l a d e s a l i r d e u n a e x p r
. i i e g o r i a l d o n d e se t e n g a n e nc u e n t a l a d i v e r s i d a d d e de-
riencia disociativa. Los temblores desaparecieron y el paciente puilo
l.r. perversas posibles, c o n s i d e r a n d o c o m o tales a las d e m a n -
d e s a r r o l l a r c o n n o t a b l e e f i c a c i a s u s empeos p r o f e s i o n a l e s , i n c l u i d o
||||dr satisfaccin d i r e c t a e n t e r a p i a d e l a s n e c e s i d a d e s d e a p e g o , d e
los de la o r a t o r i a .
H ildait y d e p o d e r o d o m i n a n c i a . L o s s i s t e m a s d e colaboracin
E l anlisis d e l a d e m a n d a especfica i m p l i c a u n c a m b i o d e d i a g piei isamente, los q u e h e m o s p o s t u l a d o p a r a d e f i n i r l a terapia,
nstico o , a l m e n o s , u n a redefinicin d e l m i s m o e n trminos in i i q n e s o n l o s a d e c u a d o s p a r a a c t i v a r s e e n sintona c o n e l t i p o d e
sintomticos, a fin d e s u p e r a r e l t r a t a m i e n t o p u t a ' m e n t e sintona ' itcin q u e e x i g e l a p s i c o t e r a p i a .
t i c o , y e m p r e n d e r o t r o p r o p i a m e n t e psicoteraputico. E s t a t a r e a n o
s i e m p r e r e s u l t a fcil, a u n q u e c o n f r e c u e n c i a s e h a c e a b s o l u t a m e n t e
necesaria ante la insuficiencia de m u c h o s de los t r a t a m i e n t o s sinto-
I t r m a n d a de apego
mticos, s e a n e s t o s farmacolgicos o c o m p o r t a m e n t a l e s . E n e f e c t o ,
l o i m p o r t a n t e d e l o s sntomas e s e l contexto simblico e n e l q u e se M' u n a s personas t i e n e n e n su v i d a u n a carencia real d e relaciones
p r o d u c e n , l o c u a l r e m i t e a s u dimensin semntica. L o s sntomas u v a s , f a m i l i a r e s o a m i s t o s a s . E s t a e s u n a n e c e s i d a d autntica, a
c o n s t i t u y e n e l t e x t o , e l anlisis d e l c o n t e x t o p e r m i t e e n t e n d e d o s e n <r que se trate d e i n d i v i d u o s solitarios, pero q u e , c o m o hemos
trminos d i s c u r s i v o s . ilti l i o , n o p u e d e satisfacerse d i r e c t a m e n t e e n l a t e r a p i a , s o p e n a d e

92 93
/. P r o c e d i m i e n t o L L a f a s e de a c o g i d a

p e r v e r t i r l a , c o m o e n e l s i g u i e n t e c a s o , q u e s e p r o d u j o e n e l m li.n. ia e l t e r a p e u t a , a l a v e z q u e l e e x i g e u n p o s i c i o n a m i e n t o
d e u n a t e r a p i a d e g r u p o , l o q u e p o t e n c i a b a an ms l a s p o s i b i l i d a
o , a l m e n o s l a fantasa, d e s a t i s f a c e r d i r e c t a m e n t e t a l n e c e s i d a d
diversos m i e m b r o s del m i s m o . E l paciente, al que l l a m a r e m o s A l ' maana me he quitado el abrigo en el vestbulo en vez de
t o , d e u n o s 3 0 aos d e e d a d , e s s o l t e r o y v i v e c o n s u s p a d r e s . C o crio aqu Como ya le he dicho, yo le quiero a ustedy tema que
n o t i e n e n i n g u n a relacin a m o r o s a n i d e a m i s t a d , s e d e d i c a d e f o r ined me ayudaba a quitrmelo no hubiera podido evitar darme
compensatoria al trabajo, d o n d e hace i n n u m e r a b l e s horas extras, l.i rueltay besarle.
b a d o s i n c l u i d o s , adems d e u n a a c t i v i d a d e x t r a l a b o r a l , g e n e r a l m >. mii usted que si no tomaba precauciones esos sentimientos la
n o r e m u n e r a d a , c o m o d i r e c t o r d e u n a c o r a l , as c o m o a l g u n a s e l
hieran forzado a besarme.
p a r t i c u l a r e s d e msica. E l p r i m e r da d e l g r u p o , a l h a c e r s u p r e s
)>' no he dicho nunca a nadie que era el hombre ms maravilloso
racin, e n u n c i a c l a r a m e n t e cul e s s u d e m a n d a r e s p e c t o a l g r u p o
.[ue nunca haba visto; pero a usted se lo he dicho. No es nicamente
terapia. *
./ cuestin de sexo. Es ms que eso... Pienso que tengo una
. es idad desesperada de relaciones sexuales, pero que no hago nada
Yo he venido para a ver si hago amistades en el grupo. * />> satisfacerlas. Lo que realmente deseo es tener relaciones sexuales
'I usted. No me atrevo a pedrselo porque tengo miedo de recibir
L a d e m a n d a es c l a r a m e n t e perversa, a u n q u e h e c h a d e f o r m a i n 9 h '1,1 respuesta no directiva. No hay medio de hacer algo para poner
c e n t e , s i n t r a m p a n i cartn. E l e q u i p o teraputico t o m a n o t a d e e s t i
medio a este estado? Esta tensin es horrible. Podra darme usted
enunciacin p e r v e r s a , p e r o d e c i d e q u e e s todava p r o n t o p a r a t r a i
una respuesta directa? Creo que eso nos ayudara tanto a usted como
bajada y q u e h a y q u e esperar a q u e los a c o n t e c i m i e n t o s p o n g a n J
I '///.
p r u e b a l a p o s i b i l i d a d d e satisfaccin d e l a d e m a n d a . D e s d e l u e g o , m
/./ respuesta sera no. Comprendo, desde luego, la terrible tensin
g r u p o n o s e p u e d e i n t e r r u m p i r p o r l, n i s e l e p u e d e e c h a r s i n d a r l l
<jue siente usted, pero no me inclino a satisfacerla en esto,
la o p o r t u n i d a d de elaborar su d e m a n d a . 1
l'/enso que vale ms que sea as Solo tengo ese sentimiento cuando
me siento mal. Usted es fuerte y eso me da fuerza.

b) Demanda de satisfaccin sexual


Innanda de satisfaccin de la necesidad de poder
L a relacin teraputica e s u n t i p o d e relacin p e r s o n a l p r i v i l e g i a d a , dominancia
e n l a q u e e l g r a d o d e c o n f i a n z a , aceptacin y comprensin p u e d e l i e
g a r a s e r m u y ntimo, t o d o l o c u a l , j u n t o c o n l a p r o x i m i d a d fsica y l.i i c s l a interaccin psicoteraputica s e c o n v i e r t e e n u n c a m p o d e
a l t a f r e c u e n c i a d e l a s v i s i t a s , p u e d e , s i n d u d a , f a v o r e c e r l a fantasa t K 11,1 p a r a p o n e r a p r u e b a l a c a p a c i d a d d e p o d e r o d e d o m i n i o
l a satisfaccin d e n e c e s i d a d e s s e x u a l e s o d e a m o r ertico. E n e l c a s o t a d v e r s a r i o s tericamente ms f u e r t e s . A l g u n o s p a c i e n t e s r e t a n
siguiente u n a m u j e r de m e d i a n a edad, ala q u e l l a m a r e m o s C a t i , que 'tapfuta d e f o r m a directa o se d e d i c a n a descalificarlo p o r s u
sigue u n a terapia i n d i v i d u a l , c u y o caso serelata c o n m a y o r d e t a l l e e n ni lid, l a l t a d e experiencia, s u sexo, s u p u e s t a falta de p r o f e s i o n a -
R o g e r s ( 1 9 7 2 ) , l a d e m a n d a r e s u l t a d i r e c t a y c l a r a . P o r l o q u e se d e d u - 1, m e n o r i n t e l i g e n c i a o a s t u c i a , o s u p e r t e n e n c i a a u n a e s c u e l a
c e d e l f r a g m e n t o aqu r e p r o d u c i d o , p l a n t e a f u e r t e s s e n t i m i e n t o s d e rminada.

94 95
1 . L a f a s e de a c o g i d a
/. Procedimiento

l i . i t l c l e g a d o e s t a funcin e n e l d e m a n d a n t e . G e n e r a l m e n t e
C a r l i (1990) relata el caso de u n profesor de m e d i a edad que
iji m a d r e s q u e s o l i c i t a n a y u d a p a r a sus h i j o s , o d e e s p o s a s ,
u n a e n t r e v i s t a p o r telfono. E n e s t a l l a m a d a s e e n t r e t i e n e hab
t HiH n t e e l l o s , q u e l o h a c e n p o r sus esposos. A este t i p o d e d e -
d o s o b r e l a s e x p e c t a t i v a s q u e l a t e r a p i a podr s a t i s f a c e r , s o b r e t i
l.i l l a m a m o s vicaria e n c u a n t o s e h a c e e n sustitucin d e o t r a
l o b i e n q u e l e h a n h a b l a d o d e l t e r a p e u t a , as c o m o s o b r e l a g r a v e d l
( ) n i e n hace l a d e m a n d a suele a t r i b u i r a l sujeto ausente e l
y l a urgencia d e s u caso. S e presenta a l a cita, h a b l a n d o n o tam
i l i H K I O S l o s m a l e s , p a r a c u y a solucin s e requerira s u p a r t i -
de sus p r o b l e m a s , c u a n t o d e l m o d o c o m o h a i n t e n t a d o r e s o l v e i l i
I y c o m p r o m i s o , a u n q u e se c o n s i d e r a a l t a m e n t e i m p r o b a b l e ,
confindose a u n a l a r g a s e r i e d e p r o f e s i o n a l e s , mdicos, p s i q u i a t i . n
i Liro q u e el terapeuta n o p u e d e atender d i r e c t a m e n t e esta d e -
psiclogos y p s i c o a n a l i s t a s , s i n h a b e r e n c o n t r a d o todava a l a pe
, N e c e s i t a ms b i e n t r a n s f o r m a r l a e n u n a d e m a n d a p e r s o n a l ,
n a a d e c u a d a p a r a s u c a s o . A continuacin i n i c i a u n a s e r i e d e c o n i
lo. n o p u e d e c o n s e g u i r p o r sus l i m i t a d o s m e d i o s q u e el m a r i d o
d e r a c i o n e s f u e r t e m e n t e crticas s o b r e l a s d i v e r s a s e s c u e l a s d e psit^
terapia, reconozca siquiera s u p r o b l e m a de a l c o h o l i s m o y, t a l
t e r a p i a , b u s c a n d o s u s c i t a r a c u e r d o y colusin c o n e l t e r a p e u t a . 1'/
de pareja. N o p u e d e aceptar u n a s i m p l e d e m a n d a v i c a r i a . E n e l
ltimo l e p r e g u n t a qu e s l o q u e l e h a c e p e n s a r q u e l a s c o s a s irn d
> d e lad e m a n d a n t e hay, sin e m b a r g o , a l g u n o s elementos q u e
m a n e r a d i s t i n t a q u e c o n e l r e s t o d e psiclogos y p s i c o t e r a p e u t a s q u
n e n f o c a t l a atencin s o b r e e l e s t a d o d e e l l a , s u frustracin p o r
hasta aquel m o m e n t o ha consultado. E l paciente l om i r a perplejo
"le t r a b a j a r , p o r d e p e n d e r d e l m a r i d o y d e s u s h i j o s , s u s s e n t i -
d e s i l u s i o n a d o , y despus d e u n o s s e g u n d o s d e s i l e n c i o s e l e v a n t a y
a m b i g u o s hacia e l d i v o r c i o , o los deseos d e m u e r t e respecto
va. A l cabo d eunos meses pide u n a nueva entrevista con el misi
p s i c o t e r a p e u t a . E n e l l a c a m b i a e l p l a n t e a m i e n t o d e l d i s c u r s o , ace| 1 .o.
t a n d o h a b l a r d e s m i s m o y cuestionndose s u m o d o d e p r o c e d <
Aparecer, e n t o n c e s , q u e e l o b j e t i v o d e l a p r i m e r a e n t r e v i s t a h a b j j
s i d o e l d e m o s t r a r q u e t a m p o c o e l ensimo p r o f e s i o n a l i n t e r p e l a ! la demanda delegada
poda h a c e r a l g o p o r l. D e h e c h o , s e e s p e r a b a , c o m o g e n e r a l m e n t
haba s u c e d i d o e n l o s o t r o s e n c u e n t r o s , u n e n f o q u e i n m e d i a t o N t e n i d o ocasin d e c o m p r o b a r q u e e n l a mayora d e l o s c a s o s
l a e n t r e v i s t a h a c i a l a bsqueda d e e l e m e n t o s y d i m e n s i o n e s p s i c o ^ d i e n t e s l l e g a n a p s i c o t e r a p i a a travs d e u n a derivacin. A v e c e s
diagnsticas, u n a e x i g e n c i a d e definicin d e s u c a s o , d e n t r o d e l i I recomendacin d e algn f a m i l i a r o a m i g o q u e h a t e n i d o a l -
parmetros d e nosografa psicopatolgica. E n f o q u e h a c i a e l c u a l i f l experiencia similar. E n m u c h a s otras ocasiones, sin e m b a r g o ,
habra d e s p l e g a d o s u g r a n h a b i l i d a d p a r a c o n f u n d i r a l i n t e r l o c u t o B ign o t r o p r o f e s i o n a l d e l a s a l u d q u i e n h a t o m a d o l a i n i c i a t i v a
d e s b a r a t a r c a d a u n a d e s u s hiptesis, l l e g a n d o a l final a l a conclusin < c r l a derivacin s i n q u e e l p a c i e n t e est m u y c o n v e n c i d o , n i
d e q u e , e n s u c a s o , n o haba n a d a q u e h a c e r . a v e c e s a e n t e n d e r e l porqu. Y a h e m o s o b s e r v a d o a n t e s q u e e l
o f r a c a s o d e u n a derivacin d e p e n d e m u c h o d e cmo s e l l e v e a
1 por parte del profesional derivante. Este puede hacer u n a deri-
II c l a r a , r a z o n a d a y p r e s t i g i o s a p a r a e l p s i c o t e r a p e u t a , o p u e d e
5.8. La demanda vicaria
m l u i a derivacin m u y genrica: esto e s psicolgico o son l o s

N o es i n f r e c u e n t e e l c a s o e n q u e l a p e r s o n a n o v i e n e a t e r a p i a p a r a s o l i ios, acompaada c o n f r e c u e n c i a d e u n a valoracin p r e v i a i n v a -


c l o n a r sus p r o b l e m a s n i p a r a satisfacer sus necesidades, s i n o p a r a n t e : usted n o t i e n e n a d a ; ms valdra q u e s e l o h i c i e r a m i r a r p o r
n e r u n a d e m a n d a c u y o posible b e n e f i c i a r i o n o se h a l l a presente y psiclogo.

97
96
/. Procedimiento /. L a f a s e de a c o g i d a

N a t u r a l m e n t e tambin p u e d e n s e r o t r o s c o l e g a s q u i e n e s p o r i . . l i e "designado q u i e n e s p r e s e n t a n l a d e m a n d a q u e , m u -
d e f a l t a d e t i e m p o o d e especializacin, o p o r p r o x i m i d a d d e p a l l i o e s o t r a c o s a q u e l a d e m a n d a d e u n diagnstico y u n
tesco o a m i s t a d c o n el d e m a n d a n t e , p o r t r a s l a d o o cese e n l a activj Coercitivos) n o p r e c i s a m e n t e teraputicos. E s t a a l i a n z a
p r o f e s i o n a l h a c e n u n a derivacin d e u n p a c i e n t e a p s i c o t e r a p i a . I ' d e l j u e g o d e l tringulo dramtico, d o n d e a l t e r a p e u t a
c a s o s n o t i e n e n m e j o r n i p e o r pronstico q u e l o s a n t e r i o r e s , p e r o , I I e l [ l a p e l d e p e r s e g u i d o r a travs d e l a accin s a l v a d o r a
d e n c o n s i d e r a r s e d e n t r o d e l mbito d e l a s d e r i v a c i o n e s c o m u n e s . I . V d o n d e l o s autnticos p e r s e g u i d o r e s , l a f a m i l i a , s e p r o -
E x i s t e , s i n e m b a r g o , u n a situacin e n q u e l a derivacin r e v i n s a l v a d o r e s d e l a vctima q u e n o e s o t r o q u e e l p a c i e n t e
u n carcter m u y p a r t i c u l a r y q u e r e q u i e r e u n anlisis especfico i d . I n e s t o s c a s o s l a t e r a p i a sistmica, c o n m u y b u e n c r i t e r i o ,
l a d e m a n d a , p u e s s e t r a t a , e n r e a l i d a d , d e u n a delegacin. H a b l a i f h l a t e r a p i a o tratamiento a d e m a n d a n t e s y d e m a n d a d o
d e delegacin e n a q u e l l o s c a s o s e n q u e u n a institucin o u n pi lltiit t O H este p l a n t e a m i e n t o el e f e c t o c o l u s i v o .
s i o n a l d e l c a m p o d e l a s a l u d m e n t a l s e q u i t a d e e n c i m a , p o r di
en pocas palabras, a u n paciente, aduciendo razones generaln
inconsistentes, a u n q u e revestidas de racionalizaciones aparentei reformulacin de la demanda
te aceptables.
U n a p s i c o t e r a p e u t a decidi, p o r r a z o n e s q u e a f e c t a b a n a s u visto ya casi al i n i c i o de este a p a r t a d o q u e la p o s i b i l i d a d de la
m a t r i m o n i a l , i n t e r r u m p i r b r u s c a m e n t e d e u n da p a r a o t r o su t r a l MI i o n teraputica exiga, l a s ms d e l a s v e c e s , u n a r e f o r m u l a -
p r o f e s i o n a l , d e l e g a n d o e n u n c o l e g a los seis p a c i e n t e s q u e e n a la d e m a n d a . E s t a , e n e f e c t o , c o n f r e c u e n c i a se p r e s e n t a b a e n
m o m e n t o segua. D e l o s s e i s , c u a t r o l l a m a r o n p o r telfono a l n i * l r q u e j a o b i e n a d o p t a b a p l a n t e a m i e n t o s mgicos a l o s q u e e l
terapeuta para concertar u n a visita; dos n i siquiera lo hicieron. D e l , i j ) e n t a n o p u e d e d a r c u m p l i m i e n t o , p o r l o s p r o p i o s lmites
t o , s o l o d o s s e p r e s e n t a r o n a l a c i t a ; l o s o t r o s s e e x c u s a r o n e n llam., l u s i r n m e n t o . P e r o e s q u e e s e i n s t r u m e n t o n o est diseado
p o s t e r i o r e s . U n o d e l o s q u e asisti aprovech l a sesin p a r a q u e j a i , Niiislacer o c o l m a r las n e c e s i d a d e s o deseos d e l p a c i e n t e o r e p a -
d e l m o d o e n q u e haba s i d o d e s p e d i d o p o r l a a n t e r i o r t e r a p e u t a , obj< l i a c a s o s o f r u s t r a c i o n e s , s i n o p a r a acompaarle e n e l p r o c e s o
t a n d o q u e l e i b a a r e s u l t a r m u y difcil g e n e r a r u n a n u e v a relacin d f r o l l a r l a s c a p a c i d a d e s p a r a h a c e r l o p o r s m i s m o , d e s d e u n a
c o n f i a n z a c u a n d o l a q u e haba c o n s t r u i d o c o n l a t e r a p e u t a s e r o m p i i M i n i a d e f u n c i o n a m i e n t o psicolgico.
d e f o r m a t a n p o c o j u s t i f i c a d a ; despus n o volvi. S o l o u n o d e l o s sein . t i n s e c u e n c i a , l a mayora d e l a s v e c e s l a reformulacin d e l a
u n m u c h a c h o j o v e n , c o n d i f i c u l t a d e s d e aceptacin o a u t o i m a g e n , a d a s e c o n v i e r t e e n l a condicin p r e v i a a l a p o s i b i l i d a d d e i n i -
p r o b l e m a s e n l o s e s t u d i o s y e s c a s a s r e l a c i o n e s s o c i a l e s continu y 11 I n a l q u i e r p r o c e s o psicoteraputico. E s o s i g n i f i c a p o d e r d e f i n i r ,
a d e l a n t e c o n p r o v e c h o l a p s i c o t e r a p i a p o r e s p a c i o d e d o s aos. i i i K r l u g a r , cul e s e l p r o b l e m a . E l p r o b l e m a d e u n a p e r s o n a
u r . o n m i o , p o r e j e m p l o , n o es el i n s o m n i o , s i n o sus causas, c o m o
l, segn c u e n t a l m i s m o , a A l e j a n d r o J o d o r o s w k y ( 2 0 0 4 ) ,
5.10. La demanda colusva o t o r d e l a p s i c o m a g i a , e n su poca de c i n e a s t a , que n o poda
i r h a s t a q u e despus d e p r o b a r t o d o t i p o d e t r a t a m i e n t o s c o n t r a
P u e d e d e f i n i r s e l a colusin c o m o u n a a l i a n z a c o n o t r a p e r s o n a o i n s - M i n m i o s e encontr con l a p r e g u n t a q u e l e espet un v e n e r a -
titucin e n d e t r i m e n t o d e u n a t e r c e r a . E n e l mbito psicoteraputico p r a c t i c a n t e d e l a m e d i c i n a c h i n a t r a d i c i o n a l : Tiene s e n t i d o t u
e s t a situacin n o e s i n f r e c u e n t e , s o b r e t o d o c u a n d o s o n l o s f a m i l i a r e s N c intent d a r l e r e s p u e s t a .

98 99
/. Procedimiento 1 . L a f a s e de a c o g i d a

E l r e c o r r i d o p o r t o d a s e s t a s y o t r a s p o s i b l e s hiptesis d e a t r i IIIi.i d e l p r o t a g o n i s t a , G u i d o O r e f i c e , q u i e n p l a n t e a a s u h i j o d e
cin e n e l s u p u e s t o c a s o d e i n s o m n i o , q u e h e m o s c o n s i d e r a d o , l i n o s t m j u e g o , e n e l q u e c o n v e r g e n fantasa y r e a l i d a d , q u e n o

d e m a n i f i e s t o a l m e n o s d o s c o s a s . U n a , q u e e l sntoma n o e s ms - u n k* h a c e n l a v i d a s o p o r t a b l e a l nio, s i n o q u e c o n t r i b u y e n a
e s o , u n a seal d e a l g o q u e n o f u n c i o n a , e l v e r d a d e r o p r o b l e m a , c Viif.u.nda final.
causas u o r i g e n se d e b e i n v e s t i g a r . Y dos, q u e s o l o es accesible a I<t l i i f e r e n c i a e n l a construccin d e l o s a c o n t e c i m i e n t o s s e o b -
t r a t a m i e n t o psicolgico a q u e l p r o b l e m a q u e p u e d e s e r d e f i n i d o ,1 . h . n i o e n e l m u n d o d e l a t e r a p i a d e p a r e j a . P o r e j e m p l o , e n
t a l y a c e p t a d o e n e s o s trminos p o r e l p r o p i o d e m a n d a n t e , a u |Mh elm a r i d o que a la salida del trabajo se t o m a u n a cuantas
e s o s e a e l r e s u l t a d o d e u n p r o c e s o ms o m e n o s l a r g o d e n e g o c i r i I I . i s " , s e q u e d a c o n l o s a m i g o s a v e r l o s p a r t i d o s d e ftbol e n
d e l s i g n i f i c a d o , i n h e r e n t e a l p r o p i o anlisis d e l a d e m a n d a , f V l u e g o se v a a c e l e b r a r las v i c t o r i a s d e s u e q u i p o h a s t a a l t a s
b i e n : qu e s u n p r o b l e m a psicolgico? o cmo s e d e f i n e c o m o d(- l . i n o c h e , n o t i e n e n i n g u n a d i f i c u l t a d e n i n t e g r a r e s t a c o n -
r n e l flujo d e s u e x p e r i e n c i a ; p e r o s l a t i e n e l a e s p o s a , l a c u a l
i . i siiuacin c o m o u n a a m e n a z a a l a e s t a b i l i d a d d e l a relacin,
6.1. Qu es un problema? r Idera u n a f a l t a d e r e s p o n s a b i l i d a d y u n a b a n d o n o . E s t a s c i r -
M i K i . i s , s i n e m b a r g o , n o s e c o n v i e r t e n e n u n problema d e p a -
U n p r o b l e m a n o es l o q u e acontece, s i n o el s i g n i f i c a d o q u e l e I h i s i . i q u e l o s d o s n o estn d e a c u e r d o e n q u e l a relacin s e est
a l o q u e a c o n t e c e . E s t e p r i n c i p i o , q u e m u c h a s teoras p s i c o l " I n u n d o y q u i e r e n h a c e r a l g o p a r a e v i t a r l o , conclusin a l a q u e
t o m a n p r e s t a d o d e Epcteto, r e z a as: Lo q u e t u r b a a l o s h o m b iles[ius d e m u c h a s d i s c u s i o n e s y p r o b a b l e m e n t e p o r m o t i v o s
s o n l a s c o s a s , s i n o l a s o p i n i o n e s q u e d e e l l a s s e forman. D e m l o s ; l, p o r q u e s e s i e n t e c o a r t a d o e n s u l i b e r t a d , y e l l a , p o r q u e
q u e u n p r o b l e m a n o l o es, s i n o e n l a m e d i d a e n q u e n o l o p o d >lrnie a m e n a z a d a e n s u d i g n i d a d y e s t a b i l i d a d .
i n c l u i r e n e l flujo d e n u e s t r a e x p e r i e n c i a , disocindolo d e e l l a , I I a t o r i s m o d e Epcteto r e f e r i d o ms a r r i b a , s i r v e d e b a s e a l a
construccin i n c o n g r u e n t e q u e h a c e m o s d e l, o r i g i n a n d o r e M , piin c o n s t r u c t i v i s t a e n p s i c o t e r a p i a ( B o t e l l a y F e i x a s , 1 9 9 8 ;
t a s sintomticas q u e s o n l a s q u e d a n p i e a l a s c l a s i f i c a c i o n e s j . i ' is y V i l l e g a s , 2 0 0 0 ) . E l c o n s t r u c t i v i s m o p r o p o n e l a p o s i b i l i d a d
psicopatologa. D e e s t e m o d o , l o s sntomas o c r i t e r i o s diagnst' l i i i e i ' . i a r l o s p r o b l e m a s e n l a e x p e r i e n c i a , otorgndoles u n n u e v o
no s o n ms q u e e t i q u e t a s o t o r g a d a s a e s f u e r z o s , p r o b a b l e m e n t e Ihiado, coherente con la propia historia o identidad, pero ello
viados, para mantener l a congruencia interna o buscar d e a h M I C l a aceptacin d e l f r a c a s o o d e l s u f r i m i e n t o c o m o f u e n t e s d e
m a n e r a l a c o n t i n u i d a d e n e l p r o c e s o d e realizacin. ( R o g e r s , 1 9 . j - i i d i / a j e y d e construccin a l t e r n a t i v a . L a construccin a l t e r n a t i -
< >l. I s i g n i f i c a d o q u e o t o r g a m o s a n u e s t r a s e x p e r i e n c i a s p u e d e h a c e r
C o m o quiera que la d i s f u n c i o n a l i d a d de u n a experiencia d
d e l a c a p a c i d a d d e c a d a u n o d e i n t e g r a r l a e n e l flujo d e l a s u y a p lo q u e e l i d e o g r a m a d e l a p a l a b r a c r i s i s s i g n i f i c a e n c h i n o : p e -
n o t o d o s los p a r t i c i p a n t e s e n u n m i s m o a c o n t e c i m i e n t o la v a n a i.| . M V o p o r t u n i d a d , a l a v e z . L o m i s m o q u e p u e d e ser u n p e r j u i c i o ,
cibir o c o n s t r u i r de la m i s m a m a n e r a . V i k t o r F r a n k l (1991) lo p I l e ser u n b e n e f i c i o . No h a y m a l q u e p o r b i e n n o venga, d i c e
m a n i f i e s t o a l r e l a t a r c o n t o d o d e t a l l e l a v a t i e d a d d e r e s p u e s t a s a .... . i c i c r t o e l refrn, d a d o q u e l o q u e h a s i d o c o n s t r u i d o c o m o a l g o
tativas a l a situacin c r e a d a e n l o s c a m p o s d e concentracin, M. I ' i i i v o , p u e d e s e r l o i g u a l m e n t e c o m o a l g o p o s i t i v o . E s t a p o s i b i l i -
i b a n d e s d e el a b a n d o n o a b s o l u t o o el c o l a b o r a c i o n i s m o a la resiste I h l d e construccin a l t e r n a t i v a d e l a e x p e r i e n c i a , d o n d e s e t r u e c a
a c t i v a . R o b e r t o B e n i g n i ( 1 9 9 7 ) , e n e l film La vita bella, p r o p o n e .1 n t a l e h c i o p o r e l b e n e f i c i o , q u e d a m u y c l a r a m e n t e r e f l e j a d a e n e l
dava u n a versin ldica y f a n t a s i o s a d e l a m i s m a situacin a travs l o laosta d e l g r a n j e r o y s u c a b a l l o .

100 101
/. Procedimiento 1 . L a f a s e de a c o g i d a

C u e n t a n q u e u n g r a n j e r o s o l o tena u n c a b a l l o q u e l e a y u d a b a d "i,n sabe, quin sabe!


s u s t a r e a s agrcolas. P e r o u n b u e n da, p o r u n d e s c u i d o , e l c a b a l h
l e escap y s e f u e h a c i a l a s montaas. A l s a b e r l o , l o s v e c i n o s s e a c r r n OS das s e form d e n u e v o u n a n u b e d e p o l v o e n e l h o r i z o n -
c a b a n a s u casa para compadecerle: i i n d e s t a c a m e n t o d e caballera d e l ejrcito, q u e vena a r e c l u t a r
l o s jvenes d e l p u e b l o p a r a l u c h a r e n u n a g u e r r a s u i c i d a ,
Qu mala suerte la tuya, qu mala suerte! m e n t e n i n g u n o d e e l l o s regresara a c a s a . S i n e m b a r g o , e l h i j o
ii|eri> fue e x c l u i d o de la leva al estar i n m o v i l i z a d o c o n la pier-
A l o q u e e l g r a n j e r o s e limit a e x c l a m a r p o r t o d a r e s p u e s t a : ' As q u e l o s v e c i n o s v o l v i e r o n d e n u e v o a c o m e n t a r l a b u e n a
le g r a n j e r o . A l o q u e e l b u e n h o m b r e replic:
Quin sabe, quin sabe! ^
uirn sabe, quin sabe!
A l da s i g u i e n t e s e form u n a g r a n n u b e d e p o l v o e n e l h o r i z o n t e : > 11
e l c a b a l l o q u e volva a l e s t a b l o , e n c a b e z a n d o a u n a m a n a d a d e i l u > i > q u e c o m e n t a m o s seguidamente presenta d e u n m o d o m u y
s e i s c a b a l l o s s a l v a j e s q u e l e seguan d e s d e l a s montaas. E l h i j o c r i n t V s e n c i l l o cmo c o n v e r t i m o s a l g o q u e n o e s u n p r o b l e m a
l a v e r j a d e l e s t a b l o y l o s reuni a t o d o s , l o q u e converta a l granjm l ' i o h i e m a , p o r c u l p a d e l a opinin d e l o s dems, y cmo u n a
e n e l h o m b r e ms r i c o d e l p u e b l o . E n t o n c e s , t o d o s l o s v e c i n o . , I. cin a l t e r n a t i v a d e l m i s m o a c o n t e c i m i e n t o h a c e q u e d e j e d e
acercaron para felicitarle: ' ontinuacin. L a p a c i e n t e , a l a q u e l l a m a m o s P u r i , c u e n t a e n
i i i p a l q u e est p r e o c u p a d a p o r q u e s u h i j a v a a t e n e r q u e l l e v a r
Parece que al finalfue un golpe de suerte que el caballo se escap,n.i 1 le v a a d i s g u s t a r , y qu v a n a d e c i r l o s nios e n e l c o l e g i o . A
11 q u e a v a n z a l a narracin q u e d a d e m a n i f i e s t o q u e l a m a d r e v e
D e n u e v o , e l g r a n j e r o s e limit a e x c l a m a r p o r t o d a r e s p u e s t a : ' M e m a d o n d e n o l o v e l a h i j a , p e r o q u e l o s dems nios d e l a
1 . i c a b a n p o r c o n v e r t i r l o e n u n o ms g o r d o , a l b u r l a r s e d e e l l a .
Quin sabe, quin sabe! ,
Mi: /\4i hija tena que llevar gafas; yo estaba con un disgusto enorme
A l da s i g u i e n t e , a l i n t e n t a r d o m a r a u n o d e l o s c a b a l l o s s a l v a j e s I M for eso y en cambio, ella estaba saltando y pens, por qu me voy
j a d o s d e l a montaa, s u h i j o varn s e cay y s e rompi u n a p i e r n t i ^ ,1 preocupar por algo que ella est tan contenta? Le pusieron gafas y
p o r l o qued i n c a p a c i t a d o p a r a c o n t i n u a r a y u d a n d o a s u p a d r e r i i < iieaatada, hasta que los nios de la escuela empezaron a llamarle
l a g r a n j a . E l i n v i e r n o se e c h a b a e n c i m a y e l a n c i a n o se e n c o n n . i l M i nafro ojos, cuatro ojos. Se enfad y ya no quera ir al colegio. Yo
e n u n a p u r o . T o d o s l o s v e c i n o s se a c e r c a r o n d e n u e v o a s u casa p.ii,i e digo, si te enfadas lo nico que vas a conseguir es estar enfadada,
c o m p a d e c e r l e y l e decan: , f tuindo te lo digan sabes que puedes hacer? Simplemente al primero
le dices: S, para verte mejor! Recuerdo que aquel da la nia fue
Oh! en elfondo fue una desgracia. Ahora tienes los caballos, pero mi .// colegio y cuando regres estaba entusiasmada. Yo que le pregunto:
tienes a tu hijo para que te ayude. ht tal hija?Cmo ha ido?
/ est solucionado -me responde- Al entrar en clase, he dicho en
A l o q u e e l p a d r e s e limit a e x c l a m a r p o r t o d a r e s p u e s t a : publico: ya me podis llamar todos cuatro ojos. Qu? Al primer

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/. Procedimiento 1 . L a f a s e de a c o g i d a

nio, que me ha llamado cuatro ojos, le he contestado, es pa ocurre otra cosa que decirme que esto de sacar las uas era
mejor! Y se han quedado todos mudos y ya no han vuelto a .jue aplicaban los chinos.
nada ms. cracion era total; cada vez me convenca ms de que me
P U R I ; Y se solucion el problema, quiero decir, que a partir '.' un disparate y que esta tortura yo no la podra sopor-
momento ya capt la idea de utilizar el sentido del humor co d e consultar por Internet di con una dermatloga que
persona que se mete con ella, en lugar de la agresividad. ,fue estriba infectado y que se me ira con unas cremas, pero
lut desapareca. El 3 de noviembre vuelvo al mdico que me

I
''Ciado, el cual me propone anestesiarme. Al da siguiente,

6.2. Qu es un problema psicolgico? u n traumatlogo, que me mira, hace una radiografa y me


r rn dos meses se me pasar, pero nada,
Tal c o m o pone d e manifiesto W a t z l a w i c k (2000) e ns u f a m o M pudo por Internet encuentro a un tal Dr. X, a quien escribo
b r i t o , El arte de amargarse la vida, p o d e m o s c o n v e r t i r e n u n p r o \\\ que responde, dicindome que parece tratarse ms bien
m a l a c o s a ms b a n a l d e l m u n d o , h a s t a e l p u n t o d e l l e g a r a p c i neuropata (un dolor creado por el propio cerebro para prote-
en e lsuicidio, sino sabemos evaluarlo e nsu justa medida. Hst| \ como un condicionamiento aversivo). De momento no
sucedi a u n p a c i e n t e d e 6 0 aos a l q u e l l a m a r e m o s Romn. \ mucho caso, pero luego entender que se trata de la compren-
empez p o r u n a ua d e u n p i e . L i t e r a l m e n t e , as l o c u e n t a e l y [r sensata de lo que me est pasando,
pi a f e c t a d o , a u n q u e aqu l o r e s u m i m o s a u n a dcima p a r t e t l i eon mi rosario de exploraciones y consulto en una clnica del
p r o l i j a narracin: ' I mdico que me visita parece estar pensando en otra cosa;
1,1 unas pastillas, pero me amenaza diciendo que hemos de
El da 30 de setiembre de 200X haca un da de sol esplndido I simptico y el parasimptico, porque eso s que puede ser
campeonato de tenis empezaba la semana siguiente y yo tena /> I los pocos das, visito otra clnica del dolor con idnticos
por dejar solucionado el tema de la ua del dedo gordo del pie i.is. con la conclusin de que estos tos no solo no me sacaran
recho; por eso acept una intervencin inmediata para arranca sino que me llevaran directamente al suicidio,
ua, ejecutada por el primer mdico que consult. lo a la seguridad social, ya a finales de noviembre, donde
/,/;/ hipnticos y antidepresivos. Son das de desesperacin,
Despus de sacarme el vendaje, al cabo de dos das, me a
'al mdico un volante para ir al neurlogo y me dice que eso
a conducir el coche hasta la Costa Brava, pero sintiendo un
IM de psiclogo. Empiezo a preocuparme por mi hija y por mi
cada vez ms fuerte, de carcter neurolgico, de modo que volv
IM y por cosas personales que debera arreglar antes de morir. Me
la consulta del mdico, el cual me indic unas pastillas que reh
f una rabia incontenible por lo que me haba hecho aquel mdico
tomar porque no me gustan las soluciones con pastillas y adems
rOn. a m, que era un deportista, que jugaba al tenis y que haba
me quiso dar ninguna explicacin del estropicio.
Por ello visit a una podloga al da siguiente, la cual, por la el Camino de Santiago a pie.
que puso me dio a entender que aquel dedo pintaba muy mal. El Autes de terminar el mes visito a un neurlogo, el cual me receta
11 de octubre me voy a un traumatlogo, que me receta antiinfla H u e v o antidepresivos. Me someto a hipnosis en diciembre, vuelvo

torios que hacen su efecto unos tres o cuatro das, pero luego vuelve uisultar al Dr. X, me planteo ir a un naturista o aun psicoanalis-
dolor, por lo que cada vez me receta antiinflamatorios ms pot As que visito al Dr.Z y qu ms? y, naturalmente no vuelvo

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/. P r o c e d i m i e n t o 1 . L a f a s e d e acogila

ms. Insisto otra vez con el mdico de cabecera, el cual se reito II d i s t i n t a s , p e r o estn c o n e c t a d a s semnticamente. L a
los antidepresivos, que no me tomo. Acudo a un naturista, y ta: I' I liijo esa t r i b u i b l e e n s u t o t a l i d a d a l a c u l p a d e u n c o n d u c -
me convence. Me veo saliendo de este mundo para el otro. |ions.ihle, c o m o s u d o l o r e n e l d e d o g o r d o d e l p i e l o e s a
A finales de ao un psicoanalista me receta Tranquimazin i'ons.ibilidad d e l o s mdicos q u e l e h a n atendido t a n p r e -
paso de la segunda visita. Un neurlogo, ya en enero, me hace Mir. A s u v e z , esta m u e r t e i n t e r r u m p e s u paseo t r i u n f a l p o r
punzadas neurales, que todava aumentan ms mi ansiedad / i ' i , c o m o a h o r a e s t a extraccin d e l a ua v i e n e a t r u n c a r s u
el punto que el 7 de febrero ingreso en urgencias del hospital d- "W v i i a l y d e p o r t i v a a l, q u e e s t a b a t a n b i e n y s e p r e p a r a b a
me recetan antidepresivos a granel. I I I i p . u " e n u n c a m p e o n a t o d e tenis. E n s u m u n d o d e p r o y e c -
El 21 defebrero acudo a un homepata, pero acabo tirando t. I m i s m o n o e n t r a b a l a consideracin d e l d o l o r . G e o r g e K e l l y
los medicamentos, porque no me convencen. Empiezo a confiarte iii.i t | u e e s t a e x p e r i e n c i a i m p a c t a b a d e l l e n o e n e l ncleo

que me dice el Dr. Xy considero la exploracin de la va psicoA U S ; o n s t r u c t o s , p a r a l o s q u e n o tena a l t e r n a t i v a c o n s t r u i d a ,


ca. Actualmente, en plena terapia, la ua ha crecido y present.: < i.li.i e x p l i c a r l o d e s p r o p o r c i o n a d o d e s u reaccin, a o j o s d e
aspecto totalmente sano. Ya empiezo a hacer f o o t i n g montani - . u l o r extrao, c o m o l o s d i v e r s o s mdicos q u e l o v i s i t a r o n ,
me encuentro mejor y esperanzado. ., segn l, s e r i e r o n , s e m o f a r o n , l e a t e m o r i z a r o n o s e d e s -
' o n d e l. Y s b i e n l a p r i m e r a e x p e r i e n c i a d e l a m u e r t e d e l

t
E n e l c a s o q u e a c a b a m o s d e r e f e r i r , adems d e l a p o s i b l e mala p i i ), | M u i e r a ms i n v a l i d a n t e p o r l a magnitud d e l a tragedia, l o
tica p o r p a r t e d e a l g u n o s mdicos o , a l m e n o s , d e l a f a l t a d e de.si ! (tiii. l i o ms l a s s e g u n d a , p o r t o c a r l e a l m i s m o d e H e n o e n s u
e n e l t r a t o e n l a mayora d e e l l o s , p o d e m o s o b s e r v a r cmo e l ' l e Aquiles.
d e v a l o r a r l a e x p e r i e n c i a , t a n t o s u b j e t i v a ( e l t e m a d e l a ua y s u I p r o g r e s o d e l a t e r a p i a , l a ua y e l d o l o r a s o c i a d o h a n d e -
traccin) c o m o l a i n t e r s u b j e t i v a ( l a relacin c o n l o s profesin.it >|i s e l e l t e m a d o m i n a n t e , p a r a p a s a r a s e r l o s u posicin e n
g e n e r a n u n a e s c a l a d a i n c o n t e n i b l e d e a n g u s t i a y desesperacin q i I ' i . q u e e s t e a c o n t e c i m i e n t o haba p u e s t o e n e n t r e d i c h o . E n
c o n v i e r t e n u n t e m a m o l e s t o , a u n q u e b a n a l y p a s a j e r o , e n u n a ciiw II s u f o r m a d e c o n s t r u i r l a e x p e r i e n c i a , e s t e d o l o r i n o p o r t u -
tin t r a s c e n d e n t a l d e v i d a o m u e r t e . ' l . u n e n t e l e impeda p a r t i c i p a r e n e l c a m p e o n a t o d e t e n i s ,
Despus d e d o s s e s i o n e s i n i c i a l e s d e a c o g i d a , d e d i c a d a s a r e t n i i 1 " i m e n a z a b a c o n cambiarle l a vida, a h o r a q u e l s e p r o y e c -
t r u i r i a h i s t o r i a d e estos a c o n t e c i m i e n t o s y a p l a n t e a r e l sentidd d o d e p o r t i s t a e n plena forma y s e l a s prometa c o n u n a
u n a aproximacin psicolgica, e l o b j e t i v o d e l a d e m a n d a e m p i c / . i 11.ida e n u n a prxima jubilacin, q u e y a a n t i c i p a b a y s o b r e l a
cambiar para d a r paso a la posibilidad d e u n a psicoterapia, q u e iui' i seaba d i l a t a d a m e n t e .
e n m a y o . E l p r i m e r p a s o e s h a c e r s e e c o d e l a i n m e n s a r a b i a sul> a m p l i a n d o e l f o c o d e l c o n t e x t o i n m e d i a t o a l e x i s t e n c i a l , apareca
c e n t e a e s t e r o s a r i o d e v i s i t a s a l o s ms d i v e r s o s e s p e c i a l i s t a s , c o n y u t i l l i d s u y a d e inconformidad c o n e l m u n d o q u e haba p r e -
o b j e t i v o d e e v i t a r u n d o l o r q u e e r a i n h e r e n t e a l p r o c e s o d e curacii'n' l ' t l o d a s u v i d a . P r o v e n i e n t e d e u n a a l d e a d e l n o r t e d e Espaa,
S i n o s p r e g u n t a m o s p o r e l s e n t i d o d e e s t a reaccin, a p a r e c e n dr m ( ) | i i e s e haba a l e j a d o y a e n s u j u v e n t u d p a r a v e n i r a l a g r a n
m e d i a t o d o s c o n e x i o n e s c o n s u e x p e r i e n c i a v i t a l : u n a , ms i i i m ' u l . haba i n t e n t a d o d i f e r e n c i a r s e a l mximo d e s u s orgenes a
diata, l am u e r t e n o lejana d eu n hijo, atropellado p o r u n c o n d u t i u . de sus estudios y arraigo e n la n u e v a sociedad, l o q u e le situaba
irresponsable e n u n p a s o d e p e a t o n e s ; l a o t r a , ms g l o b a l , l a de- s i n i i m a d e s u s h e r m a n o s , a l a v e z q u e l e mantena e n u n a a c t i -
propia vida c o m o u n a secuencia triunfal. ^ te i n c o n f o r m i d a d c o n s u d e s t i n o , d a d o q u e t o d o l o q u e haba

106 107
/. P r o c e d i m i e n t o

c o n s e g u i d o s e l o haba t e n i d o q u e g a n a r l. Y a h o r a e l m u n d o o
f o r t u n a l e d a b a n l a e s p a l d a No h a y derecho. Romn, misntropo
inconformista, iniciada l aterapia, h a vuelto a jugar al tenis, p o r ^ 1,1 [)ersona y su c o n t e x t o
s u p r o b l e m a n o e s l a ua, s i n o estar d e uas c o n e l m u n d o . \
d e m a n d a teraputica h a e n c o n t r a d o s u e s p e c i f i c i d a d . Y a n o c u e n i . i
neuropata o , s i a c a s o , h a a d q u i r i d o o t r o s i g n i f i c a d o e n e l c o n t c x
de su existencia.

Resumen Yo soy yo y mi circunstancia.

E n e s t e captulo s e c o n s i d e r a n l a s c o n d i c i o n e s d e l a a c o g i d a t e r a p . JOS O R T E G A Y G A S S E T

t i c a , q u e t i e n e n q u e v e r c o n l a formacin d e u n a a l i a n z a teraputit Meditaciones del Quijote, 1914


basada e n e l c u m p l i m i e n t o d elas condiciones d ec o n g r u e n c i a , e
pata y aceptacin i n c o n d i c i o n a l p o r p a r t e d e l t e r a p e u t a . S e c o n s i . l
r a n i g u a l m e n t e l a s c o n d i c i o n e s q u e a f e c t a n a l c o n t r a t o terapui
< do exploracin
t a l e s c o m o l a s r e l a t i v a s a l c u m p l i m i e n t o d e l a s n o r m a s especficas i
setting teraputico. S e p r o c e d e p o s t e r i o r m e n t e a e s t a b l e c e r l a s b . i
p s i c o s o c i a l e s p a r a e l anlisis d e l a d e m a n d a , c o n s i d e r a d a c o m o u i ii; teiaputico q u e h e m o s d e s c r i t o e n e l captulo a n t e r i o r c r e a
interaccin e n t r e a g e n t e s s o c i a l e s c o n d i v e r s o g r a d o d e p o d e r . D e . lexti) e n e l q u e las personas e m p i e z a n a abrirse y confiarse m u -
e l p u n t o d e v i s t a d i s c u r s i v o pragmtico, p u e d e n d e t e c t a r s e d i v e r s i t i . a u n a n t e s d e c o n o c e r s e . E n e s t e s e n t i d o l a relacin t e r a -
m o d a l i d a d e s d e d e m a n d a d e a y u d a , d e o r i g e n propio, a j e n o o mi: i g u a r d a algn p a r e c i d o c o n e l fenmeno q u e s e d e s e n c a d e n a
t o , q u e d a n l u g a r a d i f e r e n t e s categoras segn s u o b j e t i v o , c o m i n t n e u t r o e n e l q u e s u r g e e l amor a p r i m e r a vista, d o n d e l a
p o r e j e m p l o , sintomtico o psicolgico. F i n a l m e n t e , s e p r e s e n t a / . I y la a p e r t u r a m u t u a s sed a n p o r d e s c o n t a d o . S i n e m b a r g o ,
r e s u l t a d o d e l anlisis d e l a d e m a n d a c o m o u n a reformulacin d t / c r e a d a s e n e l c o n t e x t o teraputico l a s c o n d i c i o n e s d e a c o -
m i s m a e n v i s t a a s u a b o r d a j e psicoteraputico. p i r v i a s o l i c i t u d o d e m a n d a d ea y u d a , se v a h a c i e n d o c a d a v e z
. t i s a l a n e c e s i d a d d e c o n o c e r s e ms ntimamente, a l i g u a l q u e
p . u e ) a s s e v a h a c i e n d o c a d a v e z ms n e c e s a r i o e l c o n o c i m i e n t o
hni l'.sia c i r c u n s t a n c i a d a o r i g e n a l s u r g i m i e n t o d e u n a n u e v a
l4se teraputica, l a d e exploracin.
leiapeuta necesita i rc o n o c i e n d o a l a persona d e l paciente y
n d o a fin d e p o d e r h a c e r s e u n a i d e a d e l s i g n i f i c a d o d e l s u f r i -
M i i|ue h a i r r u m p i d o e n e l c o n t e x t o d e s u existencia y este espera
I ibriise t o t a l m e n t e a l terapeuta a m e d i d a q u e v a a v a n z a n d o e l
l e n t o y l a c o n f i a n z a m u t u o s . N o t o d a s l a s tipologas d e i n -

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