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Crenas e atitudes dos terapeutas sobre lombalgia

RELATO DE CASO

Abordagem Fisioteraputica em Paciente


Ps-Fratura de Tornozelo e Compresso
da Coluna Lombar: Relato de Caso

Andressa Gurgel Maurcio Alencar, Rassa Rgis de Albuquerque Isacksson,


Karla Adryana Diniz Meireles, Nataly Gurgel Campos3*

RESUMO ABSTRACT
Introduo: As fraturas e luxaes do tornozelo so as Introduction: Fractures and dislocations of the ankle are the
leses mais comuns do sistema musculoesqueltico, gerando most common injuries of the musculoskeletal system,
grande repercusso sobre a sua funo, podendo provocar generating great impact on its function and may cause
desarranjos articulares como instabilidade, limitao de derangements as joint instability, limitation of motion and
movimento e incongruncia articular. Descrio: O paciente joint incongruity. Description: The reported patient suffered
relatado sofreu acidente de trabalho caindo de uma altura de an accident at work falling from a height of ten meters,
dez metros, causando fratura cominutiva em tornozelo causing comminuted fracture in his left ankle and partial
esquerdo e compresso parcial da coluna lombar, o que lhe compression of the lumbar spine, which caused him great
provocou muitas dores, assim como incapacidade para pain, and inability to ambulate. After performing the
deambulao. Aps a realizao dos procedimentos mdicos necessary medical procedures like fixation in the distal third
necessrios como osteossntese no tero distal dos ossos da of the leg bones and immobilization of the lumbar spine, the
perna e imobilizao da coluna lombar, o paciente foi patient was subjected to 27 visits to physical therapy
submetido a 27 atendimentos de fisioterapia motora performed twice a week during the period of February 12 to
realizados duas vezes por semana no perodo de 12 de May 21, 2009. The treatment protocol consisted of manual
fevereiro a 21 de maio de 2009. O protocolo de tratamento therapy techniques and relaxation techniques, stabilization,
constou de tcnicas de terapia manual e tcnicas de stretching and strengthening of the lumbar spine.
relaxamento, estabilizao, alongamento e fortalecimento da Discussion: The physical therapy worked satisfactorily in
coluna lombar. Discusso: A fisioterapia motora atuou de the patient with changes resulting from post-ankle fracture
forma satisfatria no paciente com alteraes decorrentes de and compression of the lumbar spine, obtaining the pain
ps-fratura de tornozelo e compresso da coluna lombar, reduction as well as significant increase in range of motion
obtendo reduo do quadro lgico, assim como aumento and muscle strength, which is potentially important
significativo na amplitude de movimento e fora muscular, therapeutic disposal and/or improvement of such
sendo esta teraputica potencialmente importante na dysfunctions.
eliminao e/ ou melhora de tais disfunes.
Keywords: International Classification of Functioning,
Palavras-chave: Classificao Internacional de Disability and Health. Therapy. Lumbar vertebrae.
Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Terapia. Vrtebras
Lombares.

1
Graduao em Fisioterapia pelo Universidade de Fortaleza UNIFOR.
Mestre em Sade da Criana e do Adolescente pela Universidade Estadual do Cear- UECE. Docente do curso de Fisioterapia da Universidade de Fortaleza
UNIFOR
3
Mestre em Sade Pblica pela Universidade Estadual do Cear. Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Tecnologia Intensiva- FATECI.

* Autor correspondente:
E-mail: natgurgel@yahoo.com.br Recebido em: 30/04/2012
Aprovado em: 27/09/2012

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Fisioterapia Ps-Fraturas de Tornozelo e Coluna

INTRODUO acidente de trabalho no dia 03 de setembro de 2008,


no perodo da manh, caindo de uma altura de dez
Segundo Vieira e Barros(1), as fraturas e metros e sofrendo desmaio. Foi prontamente levado
luxaes do tornozelo so as leses mais comuns do a um hospital da rede pblica, onde, ao raio-x, foi
sistema msculo-esqueltico, e dentre as detectado fratura de tbia e fbula distais em
articulaes de carga, o tornozelo a que apresenta membro inferior esquerdo e achatamento de
maior incidncia de fraturas, que, de acordo com vrtebras lombares.
Carvalho et al.(2), isso ocorre porque o complexo do Permaneceu por um ms e cinco dias
tornozelo responsvel por funes de controle e hospitalizado, tempo em que realizou enxerto sseo
estabilizao da perna sobre o p planado; elevao e colocao de osteossntese no tornozelo esquerdo,
do p para subir ou saltar; amortecimento de imobilizao por cinta na coluna lombar, tendo esta
choques ao andar, correr e etc. ltima, permanncia de seis meses.
Vieira e Barros(1) ainda afirma que estas Procurou servio de fisioterapia na
fraturas tm grande repercusso sobre a sua funo, Associao Beneficente Cearense de Reabilitao
podendo produzir desarranjos articulares como (ABCR) Messejana no dia 12 de fevereiro de
instabilidade, limitao de movimento, 2009 com o diagnstico clnico de osteossntese de
incongruncia articular e artrose secundria (ps- fratura em tero distal dos ossos da perna, data em
traumtica), podendo ser necessrio artrodesar o que foi realizada a primeira avaliao
tornozelo, assim, Gabriel et al.(3), sugere que os fisioteraputica.
objetivos da fisioterapia devam constar em ganho Paciente apresentava como queixas
de amplitude de todo o arco articular, o principais dor em queimao em todo o tornozelo
fortalecimento de extremidade, a melhora da esquerdo e planta do p, assim como dor na coluna,
coordenao e a independncia da marcha. sendo esta aguda, em pontada, localizada em nvel
Em relao coluna vertebral, a etiologia da de vrtebras lombares e presente todos os dias em
dor lombar no est claramente definida devido aos qualquer posio que se encontrasse. Paciente
mltiplos fatores de risco. Citam-se entre eles, o apresentou-se clnica de fisioterapia fazendo uso
trabalho repetitivo, aes de empurrar e puxar, de cadeira de rodas e colete.
quedas, posturas de trabalho estticas e sentadas, Na avaliao funcional foi observado edema
trabalhos que envolvem o agachamento e toro ou em ambos os tornozelos e ps; pele escurecida em
levantamento repetitivo de objetos pesados, perna e tornozelo esquerdo; hipotrofia muscular em
principalmente quando as cargas ultrapassam a p esquerdo; presena de cicatriz na regio anterior
fora do trabalhador (4). e lateral de tornozelo esquerdo. palpao foi
O controle neuromuscular na coluna lombar detectado edema duro em ambos os tornozelos;
importante para a execuo dos movimentos aderncia de cicatriz em tornozelo esquerdo; e
necessrios para a realizao de uma tarefa motora pontos-gatilho em rombides do lado esquerdo e
e para prover foras que visam estabilizao da em musculatura paravertebral em nvel de T12 a L4.
coluna vertebral (5). mobilizao passiva, o paciente
O presente artigo tem por objetivo avaliar a apresentava o tornozelo fixo em flexo plantar. Foi
atuao da fisioterapia motora em paciente com realizada goniometria na qual identificou-se grau
alteraes funcionais decorrentes de fratura de negativo para dorso-flexo, ou seja, impossibilidade
tornozelo e compresso da coluna lombar, levando em realizar o movimento do tornozelo at a linha
em considerao as complicaes que porventura se mdia, 19 para flexo plantar, 10 para inverso e
instalaram no membro acometido pela fratura, visto 10 para everso em tornozelo esquerdo.
que muitas pessoas utilizam-se apenas de Apresentava movimento incompleto realizado
tratamento medicamentoso e desconhecem os contra a gravidade para os movimentos funcionais
benefcios fisioterpicos em tais disfunes. em tornozelo esquerdo e esboo de contrao para
extenso de dedos neste mesmo membro.
Foi identificado, ainda, encurtamento
RELATO DE CASO muscular de trceps sural e squios tibiais, assim
como presena de tenso muscular em
paravertebrais lombares, com o slump test positivo.
Paciente, J.C.R., sexo masculino, 49 anos de Em relao sensibilidade superficial, o paciente
idade, mecnico, natural de Aquiraz - Cear, sofreu
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Fisioterapia Ps-Fraturas de Tornozelo e Coluna

relatou formigamento contnuo em planta do p e lombar; amassamento, rolamento e traos em


dedos no lado esquerdo. paravertebrais; deslizamentos superficial e
Tendo por referncia a avaliao profundo; alongamento de cadeia lateral e posterior
fisioteraputica acima relatada, o paciente recebeu com utilizao de bola sua, exerccio de ponte e
diagnstico cinesiolgico-funcional de alterao rotao de tronco; dissociao conjunta de cinturas
nas funes do sistema msculo-esqueltico com escapular e plvica; estabilizao da coluna lombar
incapacidade motora moderada, baseado nos atravs de respiraes associadas.
critrios da Classificao Internacional de Aps 27 atendimentos observou-se
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF). Ainda eliminao do edema em ambos os tornozelos;
de acordo com a CIF, que leva em considerao as melhora do quadro lgico de dez para um no
atividades e participao do indivduo, o paciente tornozelo segundo a EVA e de oito para trs na
relatado apresenta dificuldade de moderada a coluna lombar; melhora da fora muscular para o
grave na sua mobilidade ; no cuidado pessoal; na grau cinco em todos os movimentos do tornozelo
vida domstica; e na realizao de trabalho esquerdo segundo a tabela de Oxford; e aumento da
remunerado para sua auto-suficincia econmica. amplitude de movimento medidos atravs da
Os objetivos do tratamento fisioterpico goniometria, que apresentaram 42 para flexo
foram traados a partir das disfunes e plantar, 15 para everso e 20 para inverso.
incapacidades apresentadas pelo paciente e Paciente conseguiu alcanar posicionamento do p
constaram em abolir a dor, reduzir o edema, liberar na linha mdia equivalente a 90, porm continua a
cicatrizes e aderncias, alongar e relaxar apresentar bloqueio duro para dorso-flexo, fazendo
musculatura encurtada e tensa, fortalecer com que este no apresente angulao completa
musculatura de membro inferior esquerdo e da para este movimento e tornando sua marcha ainda
coluna lombar e, a mdio e longo prazo, treinar com presena de recurvatum de joelho.
marcha e trabalhar propriocepo. O tratamento fisioterpico foi realizado
As condutas fisioterpicas realizadas foram: durante sessenta minutos, duas vezes por semana no
crioterapia relaxante durante vinte minutos; perodo de 12 de fevereiro a 21 de maio de 2009,
drenagem manual do edema em ambos os totalizando 27 atendimentos.
tornozelos; massagens de Cyrax e de frico na
cicatriz; mobilizao intra-articular de metatarsos;
decoaptao global; pompage subtalar e tbio- DISCUSSO
trsica, utilizando o conceito Mulligan; mobilizao
em oito do tornozelo; osteocinemtica para os O uso da Classificao Internacional de
movimentos funcionais do tornozelo; liberao de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) tem
fscia plantar; alongamento muscular passivo de sido considerado na avaliao aps transtornos
trceps sural, squios tibiais, tensor da fscia lata, agudos, condies traumticas, condies crnicas e
glteo mximo, reto femoral, quadrado lombar e na geriatria e contribui para responder a importantes
psoas; e fortalecimento muscular atravs de questes da Sade Pblica, tais como: qual o
contraes isomtricas e facilitao neuromuscular estado de sade das pessoas com deficincia
proprioceptiva para os movimentos de dorso-flexo, comparadas s demais; que necessidades e que tipos
flexo plantar, inverso e everso do tornozelo de intervenes so mais adequadas para reduzir
esquerdo. condies secundrias e promover a sade das
Aps 10 atendimentos houve reduo pessoas com deficincias, entre outras(6).
significativa do edema, aumento da amplitude de A crioterapia utilizada no comeo do
movimento, melhora da fora muscular e tratamento para diminuir a dor, tanto na regio
diminuio da aderncia cicatricial. Paciente passou lombar e tornozelo, tendo sua eficcia comprovada,
a fazer uso de muletas canadenses e, ao passar a devido seus efeitos fisiolgicos, entre eles: efeitos
colocar o p no cho, adotou uma postura de flexo circulatrios, decrscimo da dor, diminuio do
de tronco e recurvatum de joelho. Foram institudos espasmo muscular e do metabolismo tecidual,
ao protocolo de tratamento a utilizao de skate; reduo da inflamao e diminuio da temperatura.
exerccios resistidos para os movimentos funcionais Foi tambm considerado o baixo custo do recurso,
do tornozelo esquerdo; transferncia parcial de tornando-a conduta indicada para o tratamento (7).
peso; e incio do trabalho da coluna lombar com
liberao da juno traco-lombar e quadrado
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Segundo Carvalho et al.(2), a terapia manual restaurao da atividade normal. Os processos de


facilita os processos de reparo aps a leso, uma imobilizao tambm podem causar ulceraes no
vez que a regenerao e o remodelamento normais tecido cartilaginoso articular, devido a alteraes
do tecido dependem da estimulao mecnica; afeta provocadas nesse tecido, tais como perda de
a estrutura do tecido, j que alonga e normaliza os proteoglicanas, de massa e volume totais da
tecidos encurtados, aprimorando a amplitude de cartilagem(11).
movimento articular e reduzindo as tenses O uso da bola sua, dissociao conjunta
anormais do organismo; e influi da dinmica dos escapular e plvica, ponte e rotao de tronco,
fluidos do tecido, facilitando o fluxo do mesmo, condutas introduzidas ao tratamento para fortalecer
auxiliando no processo de reparo, reduzindo a dor, o tronco, recursos estes tambm destinados
estimulando a remoo de subprodutos de processo reeducao do controle postural.
inflamatrio e restringindo o edema. De acordo com Teixeira-Salmela et al.(5), a
Devido escolha e aplicao da terapia estabilizao da coluna lombar atravs de exerccios
manual, o paciente, aps as 27 atendimentos, obteve na reabilitao lombar deve priorizar o ganho de
melhora da dor, diminuio de edema, aumento da resistncia muscular, j que a maior parte das leses
ADM e principalmente aumento da qualidade da ocorre em atividades de baixa demanda de fora e
marcha. Reforando a tomada de deciso quanto Gouveia e Gouveia(12) acrescenta que o transverso
modalidade escolhida. abdominal deve ser treinado separadamente dos
As mobilizaes e alongamentos passivos outros msculos, pelo fato dele perder rapidamente
tinham por objetivo principal reduzir as sua funo tnica.
complicaes que poderiam ter sido ocasionadas Por fim, a fisioterapia motora atuou de
com a imobilizao, como degenerao de forma satisfatria no paciente com alteraes
cartilagem, aderncia, formao de contraturas e funcionais decorrentes de fratura de tornozelo e
estagnao da circulao, alm de se tratarem de compresso da coluna lombar, obtendo reduo do
tcnicas para aumentar a mobilidade dos tecidos quadro lgico, assim como aumento significativo na
moles, no caso do alongamento e, amplitude de movimento e fora muscular, sendo
subseqentemente, melhorar a amplitude de esta teraputica potencialmente importante na
movimento (8). eliminao e/ ou melhora de tais disfunes.
Com a evoluo do tratamento foi utilizado
exerccios de propriocepco, estes influenciam na
conciliao do senso de posio articular e REFERNCIAS
neuromuscular, trabalhando equilbrio dinmico e
movimentos alternados, mantendo a estabilidade 1. Vieira GC, Barros ARSB. Tratamento fisioteraputico das
dos movimentos enquanto solicitado um exerccio fraturas do tipo B e C de Weber. Fisioter bras 2005
especifico. Segundo Domingues(9), o uso de Nov/Dez; 6(6): 405-11.
exerccios propriocetivos, alm de reforar o
2. Carvalho STRF, Filho FAP, Delgado MO. Fisiologia
tratamento, utilizado para a preveno de futuras articular aplicada na terapia manual para recuperao
leses. funcional ps-fratura do tornozelo. Fisioter ser 2007;
Bucholz e Heckman(10) afirma que a 2(3): 210-4
fisioterapia no faz qualquer diferena nos
resultados obtidos pelos pacientes que sofrem 3. Gabriel MRS, Petit JD, Carril MLS. Fisioterapia em
traumatologia, ortopedia e reumatologia. 1 Ed. Rio de
fraturas de tornozelo, sendo esta teraputica Janeiro: Revinter, 2001.
raramente indicada, devendo o cirurgio manter
uma flexo dorsal adequada para obteno de bons 4. Brigan JV, Macedo CSG. Anlise da mobilidade lombar
resultados, contradizendo Vieira e Barros(1), que e influncia da terapia manual e cinesioterapia na
afirma que a fisioterapia promove efeitos positivos lombalgia. Semina: cienc biol saude 2005 Jul/ Dez; 26(2):
75-81.
na recuperao do movimento do tornozelo e que o
sucesso da reabilitao pode ser atribudo a fatores 5. Teixeira-Salmela LF, Sakamoto ACL, Siqueira FB.
como a mobilizao precoce e a sustentao da Mecanismos de estabilizao da coluna lombar uma
carga parcial precoce. reviso de literatura. Fisioter mov 2004 Out/ Dez; 17(4):
Longos perodos de imobilizao provocam 51-8.
perda ssea e de propriedades do osso, tendo como
conseqncia seu fraco crescimento, apesar da
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Fisioterapia Ps-Fraturas de Tornozelo e Coluna

6. Farias N, Buchalla CMA. Classificao internacional de


funcionalidade, incapacidade e sade da organizao
mundial da sade: conceitos, usos e perspectivas. Rev
bras epidemiol 2005 Jun; 8(2): 187-93.

7. Knight KL. Crioterapia no Tratamento das Leses


Esportivas. 1 Ed. So Paulo: Manole, 2000.

8. Kisner C, Colby LA. Exerccios teraputicos:


fundamentos e tcnicas. 4 Ed. Barueri: Manole, 2005.

9. Domingues MLP. Treino Proprioceptivo na Preveno e


Reabilitao de Leses nos Jovens Atletas. Motri 2008
Dez; 4(4): 28-37.

10. Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood e Green fraturas


em adultos. 5 Ed. Barueri: Manole, 2006.

11. Portinho D, Boin, VG, Bertolini GRF. Efeitos sobre o


tecido sseo e cartilagem articular provocados pela
imobilizao e remobilizao em ratos Wistar. Rev Bras
Med Esporte 2008 Set/ Out; 14(5): 408-11.

12. Gouveia KMC, Gouveia EC. O msculo transverso


abdominal e sua funo de estabilizao da coluna
lombar. Fisioter mov 2008 Jul/ Set; 21(3): 45-50.

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