PATRONES CINTICOS Y KINTICOS EN EL ENTORNO

HUMANO:VARIABILIDAD Y EFECTOS COMPENSADORES

En presencia de patrones cinemticos bastante bien definidos en el caminar
humano, hubo una considerable variabilidad a nivel cintico. La variabilidad
intra-sujeto de los patrones de momentos articulares durante el perodo de
paso fue alta en la rodilla y la cadera, pero baja en el tobillo y en un patrn
de extremidad total recientemente definido, llamado momento de apoyo. Un
perfil similar de variabilidad fue evidente en los ensayos inter-sujetos a
cadencias lentas, naturales y rpidas, con el porcentaje de variabilidad en la
rodilla y la cadera disminuyendo a medida que aumenta la cadencia. Estos
modelos de momentos de fuerza no eran aleatorios, sino que estaban
altamente correlacionados. Tal hallazgo apunta a mecanismos
compensadores por los msculos biarticulados que cruzan estas
articulaciones. Tambin se mostr el hecho de que estos patrones de
compensacin eran altamente predecibles a partir de la teora del segmento
de enlace.
1. Introduccin
En la evaluacin de los patrones motores de la marcha, la cintica articular
es fundamental para la comprensin de ese movimiento y son
extremadamente poderosos en el diagnstico de la marcha patolgica. Los
momentos de fuerza representan el efecto neto de toda actividad agonista y
antagonista, y por lo tanto pueden considerarse como el patrn motor final
deseado en esa articulacin. Tanto el investigador clnico como el
investigador bsico estn interesados en estos patrones motores y si se
dispone de suficientes anlisis, las siguientes preguntas pueden plantearse
ahora:
(1) Cmo se alteran estos patrones con los cambios de cadencia?
(2) Existe evidencia de un patrn sinrgico consistente a travs de las
articulaciones de la extremidad inferior durante la postura y la
oscilacin?
(3) Cun variables son estos patrones en la poblacin normal?
El propsito de este trabajo es presentar respuestas a las preguntas
anteriores utilizando datos de una poblacin normal complementada por
ejemplos de casos de patologas.
2. Revisin de la literatura
En el gran volumen de literatura de la marcha se analiza el nmero de
estudios que las fuerzas de reaccin y los momentos de fuerza han sido
bastante limitados (Invierno 1980). Desde 1980 slo se han aadido algunos
casos adicionales (Boccardi et al., 1981). Esto es lamentable porque es en el
nivel cintico que podemos ver la cautividad del movimiento ms que en el
nivel cinemtico en el que decenas de artculos han descrito el efecto final
de todas estas fuerzas. Debido a la compleja interaccin del sistema de
segmentos de enlace es casi imposible deducir de la cinemtica sola qu
fuerzas estn actuando para causar el patrn observado. Esto se demostr
en un estudio de caso reportado por Winter (1980) en el cual un paciente de
reemplazo de rodilla tena un momento dominante de flexin de rodilla
durante todo el perodo de la postura pero an caminaba con una rodilla
rgida. En presencia de esta flexibilidad en las articulaciones individuales,
todava exista un patrn total consistente de soporte durante la postura por
las tres articulaciones de la extremidad inferior. El patrn extensor total,
llamado el momento de soporte, se defini (Winter 1980) como:
Ms=Ma+Mk+Mh. Donde: Ma, Mk y Mh son los momentos de fuerza en el
tobillo, la rodilla y la cadera, y son positivos para la extensin y negativos
para la flexin. Las polaridades de Ma y Mh se han invertido de la frmula
original, que fue escrita para satisfacer las convenciones de polaridad de la
mecnica del segmento de enlace, en lugar de la convencin funcional. Se
encontr MS en todos los sujetos y pacientes para ser positivos durante la
postura y negativos durante el swing. Este patrn extensor total consistente
tambin significa que puede haber inconsistencia considerable en los
patrones de momento de las tres articulaciones, y, de hecho, esto se
demuestra regularmente. Desde un punto de vista de mecnica de
segmentos de enlace sabemos que una constante cinemtica Patrn en la
rodilla y el tobillo durante la postura no garantiza un patrn de motor
consistente en cada una de las articulaciones de la extremidad de soporte.
Tericamente, durante el apoyo individual hay un nmero infinito de
momentos de fuerza conjunta que podran resultar exactamente en las
mismas historias de ngulos de tobillo y rodilla.
3. Teora y metodologa
3. I. General
Los datos para este artculo se han recogido durante los ltimos seis aos
en el Laboratorio de Marcha en el Departamento de Kinesiologa de la
Universidad de Waterloo. Los detalles de la recoleccin, procesamiento y
anlisis de datos aparecen en publicaciones anteriores (Winter 1980,
1983a), y producen los patrones cinemticos y cinticos durante el periodo
de paso. Los momentos de fuerza en el tobillo, la rodilla y la cadera fueron
calculados usando ecuaciones desarrolladas por Bresler y Frankel (1950).
Los anlisis aqu presentados estn confinados al plano sagital o, ms
correctamente, al plano de progresin. Se reconoce que al descuidar el
movimiento medial-lateral se producirn ciertos errores. No habr error en
los momentos de fuerza calculados, sern una representacin real de los
momentos en el plano de progresin. Sin embargo,si las fuerzas hueso-en-
hueso fueran a ser analizadas, podra haber errores significativos generados
por los msculos que actan en el plano medio-lateral. Esto es
especialmente cierto en la articulacin de la cadera durante el apoyo
individual cuando las fuerzas del msculo abductor se suman a las ya
existentes fuerzas de compresin de los flexores de la cadera y los
extensores. Sin embargo, puesto que la articulacin las fuerzas no formaban
parte de los anlisis aqu descritos, no era necesario realizar un anlisis
tridimensional.