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1. Capas blastodermicas de donde se deriva la piel y anexos


*La piel se origina de 2 capas embrionarias:
a) Ectodermo: epidermis (epitelio de capas mltiples) y anexos de la piel
(cabellos, glndulas sebaceas, sudorparas apocrinas y ecrinas, glndulas
mamarias y uas). Queratinocito, melanocito (neuroectodermo)
b) Mesodermo: Dermis e Hipodermis (tej. Conjuntivoconsistencia piel);
msculo erector del pelo, cel langerhans, vasos sanguneos,
fibroblastos, mastocitos e histocitos.
Epidermis (ectodermo: 2-6 mes)

2.- Capas que forman la epidermis


a) Peridermo o epitriquio. Primer esbozo de epidermis, es una membrana
transitoria de epitelio escamoso simple, clulas cbicas y aplanadas, llenas de
glucogeno aparece en a la 4-6 semana y su funcin es captacin de carbohidratos
a partir del liq. amnitico e intercambio activo de H2O y Na+
b) Capa profunda o germinativa. Bajo el peridermo
c) Capa intermedia. 8-11 semanas

3.- Caractersticas cel peridermicas y germinativas


ncleo, gran cantidad de glucogeno en el citoplasma, unidas x
desmosomas.
4.- Queratinas de la epidermis de doble capa
*epitelios simples: 3 queratinas (40 KD,45 KD, y 52 KD)
*epitelios estratificados (50 KD y 58KD)

5.- Desarrollo de la epidermis


-Con el crecimiento del embrin para la 12 semana continua la formacin de capas
intermedias y las cel contienen mitocondrias, CG desarrollado, pocos tonofilamentos y
abundantes depsitos de glucogeno.
-semana 21: aparecen los grnulos de queratohialina y se inicia la queratinizacion,
establecindose el estrato granuloso.

6. Que es la vernix caseosa?


-Aparece en la semana 26, cuando las clulas del peridermo se separan y se juntan con
el sebo, lanugo. La vernix perdura hasta el nacimiento y evita que la piel del feto se
macere.

7.- Epidermis
-En los das 45-50 llegan dos clulas migratorias:

a) Melanocito: se originan de neuroectodermo a partir de los melanoblastos de la


cresta neural, que migran a travs del mesnquima y se ubican en piel, ojo,
SNC, odo interno, etc. Se notan con pigmento a los 4 meses.
b) Langerhans: mesodermo, provienen de celula monociticas de la MO, emigran a
la epidermis y dermis.
c) Merkel: 3er tipo de cel migratorias, semana 16, origen ectodrmico provenientes
de la cresta neural o cel epidrmicas multipotenciales, se localizan en piel gruesa
de las palmas y plantas, funcionan como mecanorreceptores de adaptacin lenta.
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8. Unin dermo-epidrmica (UDE)


- Constituida x 1 lamina basal y 1 lucida, expresin de antigenos comunes a la
membrana basal ( colgena tipo IV y laminina).
-3er trimestre se expresan los antigenos especficos (hemidesmosomas y fibrillas de
anclaje).

9.- Dermis
- Origen mesodrmico, aparece en la 3 semana. Es una red de cel mesenquimatosas,
fusiformes, abundante matriz donde predomina el cido hialuronico, colgena I, III, V y
VI, se diferencian a fibroblastos.

10.- Hipodermis
-Se origina de mesodermo en la 14 semana, proviene de la cel mesenquimatica
primitiva de localizacin adyacente a los vasos sanguneos. La cel fundamental es el
adiposito.

11.- Circulacin sangunea (arterial y venosa) 1er trimestre


-Origen mesodrmico, de cel indiferenciadas que penetran la hipodermis. Hay 1 solo
plano de vasos entre la dermis y la hipodermis, forman do el plexo arterial subdermico o
profundo.

12.- Circulacin linftica 1er trimestre


- origen mesodrmico, de cel mesenquimatosa primitivas, de localizacin adyacente a
los vasos sanguneos

13.- Inervacin 1er trimestre


- origen neuroectodermico, proviene de la cresta neural. Forma 2 plexos a la 8 semana:
a) plexo superficial: entre papilas drmicas y dermis reticular
b) plexo profundo: entre dermis- hipodermis

14.-ANEXOS ectodermo
-Pelo: ectodermo, 3er mes, inicia su formacin a nivel de cejas, labio superior y barba.
Los ncleos de la capa germinativa se agrupan y se forma el germen piloso primario que
se larga e invagina y forma el folculo pilosebaceo (FPS).

FPS 3 prominencias en la pared lateral:


1) superior: glndula sudorpara apocrina y su conducto secreta en el 7 mes
2) : glndula sebacea13-15 semana, cubren toda la sup. corporal, excepto
palmas, plantas y dorso pies.
3) inferior: msculo erector del pelo

-Glndulas ecrinas: se inician a los 3 meses en palmas y plantas y despus en el resto


del cuerpo de la organizacin de las cel basales y la posterior invaginacin.

-Uas: 3er mes, x invaginacin de la epidermis primitiva en la dermis, apareciendo 1:


*campo ungueal : zona rectangular, c/surcos en la sup.
*matriz: 10 semana, cua de cel blastoides:
a)parte proximal: parte superficial o dorsal de la lamina
b)parte ventral: profunda
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*Lamina ungueal: 13 semana y finaliza en la 24-36


-Glndula Mamaria: ectodermo,
6 semanaaparecen lneas o rebordes mamarios que son bandas
engrosadas localizadas en las paredes ventrolaterales del cuerpo
8 semana: involucionan y queda 1 masa lenticular de cel epiteliales que
penetra el mesnquima subyacente en la porcin supero-anterior del
trax.
4 mes: las masas lenticulares cordones celularesSist. conductos
huecos carentes de estimulacin hormonalpubertad

15.- Porque se diferencian las cel de langerhans y los melanocitos?


-x la presencia de grnulos de birbenck o premelanosomas

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

16.- EPIDERMIS

Ictiosis: genodermatosis que tiene como trastorno comn la queratinizacion; se


caracterizan x piel seca, descamacin e hiperqueratosis extensa y persistente que
recuerda las escamas de un pez.

EPIDERMIS
Ictiosis vulgar o simple - Autosomica dominante; es congnita o empieza en los
1 meses de vida.
- Dermatosis generalizada, difusa y simtrica
- Respeta cara y grandes pliegues de flexin
- Escamas abundantes, pequeas, finas, adherentes
traslucidas, poligonales o cuadrangulares, de color
blanco nacarado o castao.
- Secrecin sudoral y sebacea disminuidas
- Datos histopalogicos: hiperqueratosis ortoqueratosica,
tapones crneos y adelgazamiento de la capa de
Malpigi.
Ictiosis ligada a X -Ligada a X, deficiencia de la sulfatasa esteroide
(ictiosis nigricans, del (arilsulfatasa C).
varn o saurodermia) - La transmiten las mujeres, la padecen los hombres.
- Comienza a los 3 meses de edad.
- Dermatosis gral., respeta palmas, plantas y pliegues de
flexin.
- Escamas grandes y gruesas, adherentes de color castao
o grispiel de saurios. Alopecia, pelo seco y
quebradizo.
- Persiste de x vida, se presentan opacidades corneales
(2-3er decenio); criptorquidia.
Ictiosis recesiva -Autosomica recesiva, se manifiesta desde el nacimiento x
(Eritrodermia eritrodermia y luego x grandes escamas laminares, q no
ictiosiforme congnita respetan pliegues de flexin; duran toda la vida.
no ampollar, ictiosis - Escamas grandes, laminares, libres, color blanco-
laminar) amarillento o castao.
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- Cara eritematosa y brillante, hiperpirexia e intolerancia


al calor.
- Datos histopalogicos: hiperqueratosis compacta,
granulosa aumentada, glndulas sudorparas
hipotroficas.
Bebe colodin - Autosomica recesiva. Antecedentes de consaguinidad;
predomina en varones.
- Presentan al nacimiento una membrana traslucida,
brillante color rojo castao.
- Estos nios estn inmviles e inexpresivos.
- La descamacin ocurre 3-10 semanas, en grandes
laminas, deja eritema y mejora el edo. Gral.
Feto arlequn (ictiosis - Autosomica recesiva.
fetal) - Prematuros de 6-7 meses; predomina en varones, forma
+ grave de ictiosis.
- Cara aspecto de payaso con boca grande, labios gruesos
y en eversin; ectropin, nariz aplastada o inexistente.
- Cuerpo placas hiperqueratosicas romboidalestraje
arlequn.
- Incompatible c/ vida.
Displasia ectodrmica - Recesiva, ligada a X; se caracteriza x hipodesarrollo de
anhidrotica( Sx. Christ- las estructuras derivadas del ectodermo.
Siemens-Touraine) - CC: anhidrosis, hipotricosis y anodoncia.
- Piel normal al nacimiento; 1er ao es seca, lisa, sedosa
o spera. Signo de lienzo hmedo y disebacea en frente,
mejillas y alas de la nariz (piel d lija). Sequedad de las
mucosas nasal y bucal, dificultades p/masticacin.
Frente olmpica, pirmide nasal hundida, ojos oblicuos,
labios gruesos.
- D. Histopatolgicos: epidermis atrfica, papilas
aplanadas, falta de conductos sudorparos.
- Laboratorio: prueba c/ nitrato d pilocarpina
- Tx: educacin del paciente, medidas sintomticas,
teraputica odontolgica y ortopdica.

DERMIS
Hemangiomas -Neoplasias que dependen de vasos sanguneos, + frecuentes
cutneos (angiomas) en nios
Malformaciones vasculares (hemangiomas maduros):

Hemangioma cavernoso - congnitos, subcutneos, de color azul-violceo


- Afectan vasos de gran calibre
- No tienden a crecer, ni a desaparecer.

Mancha Salmn (piquete - Son planos, congnitos, se presentan en el RN,


de cigea o beso de predominan en frente, prpados(desaparecen)
ngel) evidencian ante esfuerzos fsicos aumentan
vasodilatacin y nuca (persisten), no hacen relieve.
- Son de color rosado
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Mancha de vino oporto - congnito, unilateral


(nev flmeo) -Localizado en el rea facial del V, en frente, mejilla, paladar o
conjuntiva.
-color rojo oscuro; a veces muestra salientes hemorrgicas
o granuloma piogeno.
- No tiende a crecer, ni desaparecer.
Neoformaciones vasculares (hemangiomas inmaduros):
Hemangioma capilar - Gigante
inmaduro - Prpura y trombocitopenia, secuestran muchas
plaquetas y causan coagulopata x consumo
- Dejan de crecer a los 6-12 meses, se torna de color rojo
oscuro, disminuyen de tamao.
- Desaparecen antes de los 3 aos de edad.
Hemangioma en fresa - congnitos, aparecen despus del nacimiento
(hipertrfico, benigno) - predominan en cabeza
- Mancha eritematosa, crece con rapidez y se convierte
en un tumor firme, de color rojo brillante, con
crecimiento progresivo, involucionan, no hay
malignizacin.

PIGMENTARIAS
Albinismo - Autosomico recesivo, caracterizado x falta de
pigmentacin en piel, pelos (blanco) y ojos (rojos,
nistagmo).
- Alteracin en el gen q codifica la tirosinasafalla en la
conversin de tirosina a melanina:
*Tipo I A o p/tirosinasa: alteracin cromosoma 11; nunca
ocurre formacin de melanina.
*Tipo I B: hay tirosinasa pero con act reducida, acumula
lentamente feomelanina, no se forma eumelanina
-CC: piel de color blanco nacarado, plida o ligeramente
rosada, seca, susceptible a radiaciones solares, x lo que hay
eritema e hiperqueratosis. Iris transparente, pupila rosada o
roja en la niez, y gris-azulada en adultos; fotofobia,
nistagmo.
Piebaldismo - Autosomico dominante, con falta de melanocitos o
(albinismo parcial, deficiencia de los mismos, hay mutacin de
leucodermia en golpe) protooncogenes q se han mapeado al brazo largo
proximal del cromosoma 4.
- CC: mancha acromica que suele afectar frente y un
mechn triangular del pelo.
Mancha Mongolica - Dermatosis benigna y transitoria, se presenta desde el
(Melanocitosis nacimiento en la regin sacrococcgea y nalgas, se
drmica) caracteriza x 1 mancha azulada q desaparece c/ edad.
- Es una falla, durante la vida fetal, de la migracin de
los melanocitos de la cresta neural- epidermis, pero
quedan atrapados en la dermis.
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ANEXOS
Glndula Mamaria
Amastia - Ausencia de mamas
Polimastia -Presencia de 1 mama extra
Atelia -Ausencia de pezones
Poliatelia -Presencia de 1 pezn extra
Pelo
Atriquia - Ausencia de pelo
Hipertricosis -Presencia excesiva de pelo
Ua
Anoniquia - Ausencia de ua, puede ser parcial o total

ESTRUCTURA MICROSCPICA

1. EPIDERMIS
-Epitelio pluriestratificado, pavimentoso queratinizado, avascular, compuesto
principalmente x queratinocitos.
-Origen ectodrmico
-nico tej del organismo que esta en contacto con el aire
-Espesor de 0,04mm (prpados) a 1,6mm (palmas)
-Descansa sobre 1 fina membrana basal y esta constituida x 4 estratos (d
profundidad a sup):

a) Estrato basal o germinativo:


- Es la capa + profunda
- Constituida x 1 sola hilera de cel cilndricas, con eje > vertical, filamentos
intermedios queratinicos (tonofilamentos).
- Intensa act mittica origina cel capas sup
- Contiene desmosomas y hemidesmosomas que unen entre si a las cel basales y a
estas c/membrana basal.
- Se observan cel migratorias:

*Melanocitos (cel claras de Masson):


Origen neuroectodermico, de la cresta neural y deriva del melanoblasto.
Son cel c/ ncleo irregular, central, contienen un pigmento oscuro llamado
melanina, son dopa +.
Carecen de tonofilamentos y desmosomas y se intercalan entre las cel basales.
Representan del 5-10% de la poblacin epidrmica (2 poblacin epidermis)
Funcin: fabrica un pigmento color castao-negro= melanina y tiene accin
fotoprotectora.
> [ ] en cara y genitales (2000 x mm2)

*Langerhans:
Origen: cel precursoras Medula sea
Se encuentran en las capas suprabasales de la epidermis
Ncleo irregular, no posee tonofilamentos, melanosomas, ni desmosomas, tiene
prolongaciones dendrticas, enzimatologicamente es ATPasa y protena S100.
Presenta 1 granulo especifico nico: granulo de Birbeck (forma de raqueta de tenis)
q es un marcador morfolgico estructural.
Representa del 2-5 % de la poblacin epidrmica (3er poblacin)
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Vida : 15 das
Cel mvil considerad como macrfago altamente especializado, desempea un imp.
papel en el sis inmunitario, produce div citoquinonas (IL-1).

*Merkel:
- Cel neuroendocrina de la piel, proviene de la cresta neural o de cel epidrmicas
multipotentes
- Se localiza en la capa basal, los anexos y mucosas epiteliales.
- Mismo tamao que el Queratinocito, forma oval, posee expansiones vellosas que
lo ponen en contacto con el Queratinocito.
- Abundan en las estructuras denominadas disco pilar, se encuentran en reas de
mxima funcin sensorial (pulpejos de las manos) mecanorreceptores tctiles
de adaptacin lenta.
- Sintetizan neuromediadores: serotonina, pancreastatina, Ss, neurotensina

b) Estrato espinoso o de Malpighi:


compuesta x 5-10 hileras de cel de forma polidrica unidas x desmosomas.
- El espacio intercelular esta ocupado x 1 sust cementante, llamada glucocaliz,
permite la cohesin intercelular y el pasaje de sust nutritivas.

c) Estrato granuloso:
- Consiste en 2-3 hileras de cel poligonales aplanadas, con eje > en sentido
horizontal.
- Caracterizadas x tener en el citoplasma grnulos de queratohialina.
- Contienen queratinosomas o cuerpos laminados de Odland vuelcan su
contenido d esfingolipidos y enzimas (lipasa y fosfolipasa) al espacio
intercorneocitario de la capa cornea. Acta impidiendo el paso de compuestos y
H2O.

d) Estrato Lucido:

- Solo se ve en la piel gruesa de palmas y plantas


- Cel aplanadas, homognea, clara acidofila y anuclear.

e) Estrato corneo:
- Es la envoltura protectora
- Funciones: da rigidez y flexibilidad; impermeable a fluidos int y ext; oponente a
la penetracin de molculas exogenas.
- Constituida x capas apiladas de cel grandes, aplanadas, anucleadas, sin
organelos citoplasmticos muertas, unidas x desmosomas.
- Estas cel continuamente se estn desplazando al unsono hasta desprenderse
(descamacin permanente inaparente).

II. DERMIS (Corion)


- Se encuentra x debajo de la epidermis
- Ricamente vascularizada
- Sostiene a la piel y le da forma, y tiene funcin inductora de crecimiento y
diferenciacin sobre la epidermis
- Tej conectivo diferenciado
- Espesor de 1-4 mm
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Histolgicamente se divide en 2:

a) Dermis papilar: capa + externa, colgena tipo III, orientacin vertical, forma un
retculo laxo intercambio nutritivo y metablico c/epidermis.
b) Dermis reticular: fibras de colgena I, mas gruesas, resistentes, orientacin
longitudinal resistencia y dureza.

Clulas de la dermis:

a) Fibroblastos:
- Representa la cel principal y caracterstica de los tej conectivos.
- Sintetiza y mantiene la cantidad relativa normal de todos los componentes de la
matriz extracelular (fibras y sust fundamental).
- Citoesqueleto constituido por filamentos intermedios (vimentina) y
microtubulos.

b) Fibras colgenas:
- son gruesas, largas, no elsticas, ni ramificadas
- Constituidas x colgeno (3 cadenas de polipptidos son
aminocidosglicina, prolina y lisina).
- Representa el 70% del peso seco de la piel.
- El colgeno inicialmente se sintetiza en los fibroblastos como procolageno,
despus se excreta fuera de la cel y se transforma en tropocolageno x accin de
peptidasas.

c) Fibras elsticas:
- Constituyen del 1-3 % del peso seco de la piel
- Son finas (1-3 m), muy ramificadas, entrelazadas y onduladas
- Confieren elasticidad a la piel
- Compuestas x: elastina (85%) y un complejo glucoproteico microfibrilar
fibrilinas 1 y 2.

d) Sustancia fundamental:
- Es un material que llena los espacios entre los componentes fibrosos y cel de la
dermis.
- Compuesta x : H2O, electrolitos, protenas plasmticas y mucopolisacridos +
glucosaminoglicanos+ cido urocanico= proteoglicanos
- Los glucosaminoglicanos + imp.: cido hialuronico y dermatan sulfato,
condroitin 6-sulfato.

e) Clulas migratorias:

1) Macrfagos: destruyen las bacterias y secretan citoquinonas


2) Mastocitos o cel cebadas: basfilas, granulaciones en su interior que al
ser estimuladas liberan muchos mediadores de la inflamacin como
histamina, heparina, prostaglandinas, etc.
3) Plasmocitos o cel plasmticas: cel derivadas de la corriente sangunea.
4) Leucocitos o glbulos blancos: participan en la inmunovigilancia

III. HIPODERMIS (tej celular subcutneo)


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- Tej conjuntivo laxo q une de manera poco firme la dermis c/ rganos


subyacentes.
- Deriva del mesnquima
- Grosor variable de una parte a otra del cuerpo, + gruesa en palmas y plantas y
casi inexistente en prpados, escroto y pen.
- Funciones: proteccin, aislante del fri, reservorio nutricional y de energa
- La cel bsica es el adiposito o lipocito.

IV. Irrigacin
- Proporcionada x 2 plexos:
*Plexo subdermico o profundotej subcutneo y aponeurosis
* Plexo subpapilar o superficial arcadas capilarespapilas y vnulas Sist.
Microcirculacin. Desparece c/ vejez
*Unin arteriovenosa especializada (cortocircuitos)denominadas cuerpos
glomicos regulan flujo sanguneo y temperatura abundantes dermis acral
(lechos ungulares, dedos de las manos, pies, nariz, orejas).

V. Drenaje linftico.

-Nacen en los extremos ciegos la circulacin es en sentido centrpeto


-Su funcin es drenar H2O, protenas, clulas.
- Dermis papilar espacios lacunares anchos colectores que siguen distribucin de
vasos sanguneos troncos subcutneos flujo unidireccional ganglios regionales
troncos linfticos.

VI. Inervacin
a) Sensorial. Formada x 1 vasta red d terminaciones nerviosas libres y
encapsuladas.
- Terminaciones nerviosas libres: recogen sensaciones de temperatura (fro,
calor), dolor y prurito
- Receptores encapsulados:
*Corpsculos Meissner: llevan la sensacin de tacto (mecanorreceptor), pulpejos de
las manos y pies, labios, prpados, genitales externos y pezones.
* Paccini: presin
*Ruffini: son ms numerosos en la planta del pie, sensaciones de calor
*Krause (mucocutaneos): situados en dermis papilar, o submucosa de conjuntiva,
lengua, enca, regin perianal y genitales externos. Llevan sensaciones de fro.
* Merkel: mecanorreceptor de adaptacin lenta, compuesto x 1 cel intraepidermica
especializada en contacto con fibras amielinicas.

b) Autnoma: es casi totalmente simptica


vasos sanguneos y msculo erector del pelo: innervacin adrenergica y
colinergica
Glndulas sudorparas ecrinas: innervacin colinergica
Glndulas sudorparas apocrinas: adrenergica

ANEXOS
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A) Folculo pilosebaceo. Se desarrolla a partir de una invaginacin de la epidermis,


da origen al folculo piloso, msculo erector del pelo, glndula sebacea.
-La invaginacin epidrmica se transforma en capas inferiores de la piel vaina
radicular externa.
-Los pelos son finas estructuras queratinizadas que crecen en forma discontinua,
hay 2 tipos de pelo:
a)pelos terminales: largos, burdos, gruesos y visibles(piel cabelluda, barba,
bigote, brazos, piernas, axilas, genitales).
b) vello: corto, fino.
- Lanugo: pelo delgado y ligeramente pigmentado que cubre al feto y cae entre el
7-8 mes de gestacin.
- Cada pelo esta constituido por:
1) Folculo piloso: se halla formado x distintas estructuras
Por fuera vaina radicular externa: comienza a cornificarse en forma
triquilemica
Infundbulo: desde el orificio de la superficie cutnea (acotriquio)-
desembocadura glndula sebacea.
Istmo: entre el conducto de la glndula sebacea y el sitio de insercin del
msculo erector del pelo.
Tallo: porcin inf. de insercin del M. erector del pelo-franja de
Adamson (zona queratogena)
Bulbo: contiene la matriz c/intensa act metablica y mittica

2) Pelo
En el bulbo x encima de la papila se ubica matriz pilosa:

a) Vaina radicular interna: desaparece en donde desemboca la glndula sebacea del


folculo, compuesta de afuera hacia adentro por:
-Capa de Henle: 1 sola hilera de cel q es la 1 en cornificarse
-Capa de Huxley: 2 hileras de cel c/granulos d tricohialina eosinofilos y brillantes
firmeza al cabello.
-Cutcula: se engasta en las cel similares del pelo.

b) Pelo: formado x 3 zonas de afuera hacia adentro:


- cutcula: envuelve al pelo c/capa de cel queratinizadas, aplanadas, fusiformes,
envuelve a la corteza.
- Corteza: porcin + gruesa e imp. formada x capas de cel c/queratina dura, aqu
se encuentra el pigmento del pelo.
- Mdula: cel grandes, vacuolizadas y queratinizadas repletas de queratina blanda,
presente en el pelo terminal y fragmentado.

La act de c/ folculo es individual y pasa x 3 fases:

a) Anagena o de crecimiento (2-5 aos)


b) Catagena o de involucin (2-3 semanas)
c) Telogena o de reposo (1-4 meses)

B) GLANDULA SEBACEA
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- Se origina de un mameln en la vaina radicular externa.


- Estn desarrolladas al nacer pero experimentan regresin y permanecen
pequeas hasta los 8-10 aos.
- Su estructura es acinosa formada x mltiples lobulaciones piriformes que
desembocan en un corto conducto excretor, las porciones excretoras son sacos
redondeados llamados alvolos.
- Tipo de secrecin: holocrina
- Ubicacin: labios , mucosa yugal, pezn, areola mamaria (tuberculos de
Montgomery, prepucio, labios menores (glndulas de Tyson), prpados (G.
Meibomio).
- Estimulacin: andrgenos enzimas 5- reductasa, 3 hidroxilasa y 17
hidroxiesteroide convierten andrgenosdihidrotestosterona.

C) GLANDULA SUDORIPARA

a) Apocrina:
- origen: saliente superior del folculo pilosebaceo
- Es de tipo tubular simple arrollada:
*Glomrulo u ovillo: porcin secretora, se ubica en la porcin inf. de la dermis o
hipodermis.
* Conducto excretor: 2 capas de cel cuboides, cutcula hialina, mas o menos
rectilneo, desemboca en el folculo piloso.
Tipo de secrecin: Apocrina
-Ubicacin: axilas, regiones inguinal, perianal, areola mamaria, conducto auditivo
ext (g. Ceruminosas), prpados (g. Moll)

b) Ecrinas:
-derivan del ectodermo 2, son las + numerosas (2-3millones)
-Ubicacin: toda la piel a excepcin de las orejas y zonas de transicin
mucocutaneas, estn concentradas en palmas, plantas, frente y axilas.
-Son las autenticas sudorparas. Comienza a funcionar a los 10-15 das del
nacimiento
-Tipo de secrecin: merocrina
-Es una glndula tubular simple contorneada, que consta:
a) glomrulo o adenomero: ubicado en la hipodermis
- compuesto x 2/3 porcin secretora y 1/3 porcin excretora.
- El tbulo secretor consta de 2 capas de cel: mioepiteliales (ext) y cel claras y
oscuras (int):
*claras: son grandes en forma de pirmide truncada, cargadas de glucogeno, son las
responsables de la secrecin de agua y electrolitos
* oscuras: son pequeas, grnulos de secrecin que contienen glucoprotenas,
invierten la resorcin de Na, K y Cl.
b) conducto excretor: doble hilera de cel epiteliales cuboides, mantienen el
dimetro luminal e intervienen en la reabsorcin del sudor. Tiene una porcin
prox (espiralada) y una distal que es recta.
c) Porcin excretora intraepidermica o acrosiringeo: al penetrar la epidermis vuelve
a ensancharse y se hace espiralado, en tirabuzn.

D) UAS
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- Apndice cutneo altamente modificado, cubren el dorso de la extremidad distal


de los dedos (funcin protectora)
- Constituida x:
a) Matriz ungueal: estructura en forma de cua situada en direccin proximal,
aparece en la 10 semana. Contiene melanocitos en las capas inferiores.
b) Lecho ungueal: formado x 1 parte epidrmica (matriz ventral) y otra drmica
subyacente, tiene un grosor de 2-3 capas celulares.
c) Placa o lamina ungueal: formada x 1 proceso q requiere aplanamiento de las cel
basales de la matriz.
d) Pliegues ungueales: son protectores y orientan el crecimiento de la ua,
constituyen una va para la progresin de procesos patolgicos.

E) MAMAS

- Es una glndula tbulo- acinosa formada por:

a) acinis glandulares secretores: 2 hileras de cel; intcel prismticas y


extcbicas
b) canales excretores: formadas en su cara intcel prismticas y en la ext cel d
Boll favorecen la expulsin de la secrecin.

Caractersticas histolgicas de la piel:

a) Zona mamilar: cubre el pezn, delgada, con mltiples papilas voluminosas,


glndulas sebaceas y fibras musculares en forma circular y vertical.
b) Zona areolar: muy pigmentada, delgada, con numerosas glndulas sebaceas o
de Morgagni (embarazo hipertrofian tuberculos de Montgomery lubricante
vs succin)
c) Zona perifrica: las caractersticas son = que el resto de la piel.

CARACTERSTICAS MACROSCPICAS

La piel es el rgano + grande del cuerpo humano y es el ms fcil de observar. Funciona


como barrera protectora entre el individuo y el medio ambiente externo, obstaculiza el
ingreso de microorganismos.

-Localizacin: comprende un tegumento externo o piel propiamente dicha y un


tegumento interno o mucosa (aparato digestivo, pulmonar y genitourinario).

-Superficie: la piel no es completamente lisa, presenta entrantes y salientes, depresiones


y orificios. Tiene 2 superficies:

A) Externa: limita al cuerpo del ambiente, presenta en su superficie:

*Eminencias, surcos y orificios: aparecen en el 6 mes fetal, son penetraciones del tej
conjuntivo en la dermis.

1) Eminencias: pueden ser:


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a) Transitorias: pequeos conos foliculares que se forman x accin del fro o la


emocin y que se caracterizan x piel de gallina (cutis anserina)
b) Permanentes:
- Rafs
- Burtetes o rollos: moldean tej adiposo en algunas zonas del cuello, nuca y
flancos.
- Crestas interpapilares: moldean los dermatoglifos presin, locomocin,
aumentar la sensibilidad tctil.
2) Depresiones o surcos: incluyen div pliegues, adems de los interpapilares, como son:
a) Losangicos: dibujo romboidal que se encuentra en la mayora de la piel, forma
horizontal.
b) Lneas de Langer: siguen la direccin gral de las lneas de tensin, sirven de gua a
los cirujanos.
c) pliegues articulares o de flexin: visibles en la lnea de la mano, mueca y codo.
d) pliegues seniles (arrugas): perdida de tej elstico normal y la grasa subcutnea, son
bilaterales y simtricas.

3) Orificios:
a) poros sudorparos: muy pequeos, corresponde a la porcin + externa del
conducto de las glndulas sudorparas ecrinas.
b) Pilosebaceos: corresponden a la desembocadura de un vello o pelo con la
correspondiente glndula sebacea.

B) Profunda (interna o adherente): es el tej celular subcutneo o panculo


celuloadiposo, contiene:
1) Bolsas Serosas: se encuentran en el tej celular subcutneo, permiten el
deslizamiento de la piel sobre los rganos subyacentes (eminencias seas), son de
paredes rugosas, formadas x tej conjuntivo y fibras elsticas, se clasifican como:
a) normales: en todos los individuos cualquiera que sea su sexo
b) accidentales: lugares donde la piel es comprimida x obj. extrao.
c) Profesionales: segn la act. a la que se dedique el individuo.
2) Msculo:
- estriados: cabeza insertan a travs de la dermis en la capa profunda epidermis
- Lisos: dartos de las bolsas escrotales, subareolar.

Caractersticas:
- Textura: sensacin que deja la piel al tocarla(hmeda, seca, spera, lisa, firme,
elstica o laxa y arrugada)
- Turgencia: valora la humedad de la piel, se toma la piel entre los dedos ndice y
pulgar y se jala hacia arriba regresa rpido hidratacin normal.
- Elasticidad: capacidad de estirarse de la piel del 10-50% x las fibras elsticas.
- Humedad: el estrato corneo contiene del 10-20 % de su peso en agua.
- Resistencia: se debe a que la dermis es gruesa y esta compuesta x fibras de
colgena fuertes y entretejidas, llega a resistir pesos de 10-12 kg.

- Volumen y peso: posee una extensin > que la superficie del cuerpo que cubre. Una
persona de 70 kg, que mida 1.70 m esta cubierta x 1.85 m2, el volumen es de 4000 cc,
2.2 mm de espesor promedio y un peso de 4,200 kg= 6% peso corporal, contiene 1,800
cc de sangre= 30% de la sangre total del organismo..
14

- Grosor: varia segn el sexo, edad, edo nutricional, etc. Oscila entre 0.07-1.4 mm
grosor total (epidermis y dermis) de 1.5-4mm. Es + delgada en los prpados, zonas de
flexin. Mas gruesa en palmas, plantas y sup de friccin.

-Pigmentacin: El color de la piel tiene funcin protectora (melanina absorbe luz UV).
La epidermis acta como filtro ptico y la luz visible que hace impacto en ella es
transmitida, absorbida, dispersada y refractada x la piel. Las longitudes de onda depende
de la presencia de 4 biocromos:

a) Melanina: es marrn, amplia absorcin de luz UV y visible. El color de la piel no


depende de la cantidad de melanocitos, sino de su funcionamiento. Las variaciones de
color se deben a la cantidad y funcin de los melanososmas melanina transferidos a
los queratinocitos donde se agrupa epidermis sujeto blanco (4-8), sujeto negro
(aislados y dispersos). El # de melanocitos disminuye despus de los 40. En base a esto
hay 2 tipos de pigmentacin:

- Color cutneo constitucional: cantidad de pigmentacin melanica,


genticamente determinada.
- Color cutneo facultativo (bronceado): resultado de la exposicin solar o puede
deberse a causas endocrinas.

b) Caroteinoides: son lpidos poliisoprenoides amarillos y exgenos provienen de la


ingesta de frutas y verduras (papaya, tomate, zanahoria), localizndose en el estrato
corneo, glndulas sebaceas y grasa subcutnea. Contribuyen en forma 2 a la coloracin
de la piel, impartindole un tinte amarillo en reas con estrato corneo grueso (palmas y
plantas).

c) Oxihemoglobina: coloracin rojiza o azulada de la piel, se observa en reas con


estrato corneo delgado (labios, mucosas).

d) Hemoglobina reducida: azulada, se observa en arterias, capilares y venas.

ANEXOS

A) PELO: despus del nacimiento la epidermis pierde su capacidad p/ generar nuevos


folculos piloso, y una vez destruidos no se pueden generar. El # de folculos es de 5
millones.

1) En la piel existen 3 tipos de pelo:


- Lanugo: aparece a los 4 meses de concepcin, es fino, suave, se inicia en la cara
y piel del crneo y cubre al feto hasta 1 mes antes del nacimiento
- Vello: pelo fino, suave y corto, menor de 1 cm, cubre toda la piel exceptuando
palmas y plantas.
- Terminal: pelo grueso, fuerte y largo, crece en piel cabelluda, cejas y pestaas, x
accin hormonal en axilas.
a) pelo axilar: aparece x influencia hormonal en la pubertad, tallo helicoidal (4-8
cm), color rojizo.
b) Pelo pubiano: + largo hombre (forma triangular hasta el ombligo), + grueso
mujer (horizontalmente sobre el pubis).
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c) Cejas: 600 pelos en c/ceja, con un ciclo vital de 112 das.


d) Pestaas: son pelos terminales, + largas en mujeres.
e) Pelos de la oreja y nariz: normalmente el trago y lbulo auricular estn cubiertos
x vello fino, las vibrisas de la nariz son + gruesas y abundantes y se hipertrofian.
f) Vello corporal y de las extremidades: estn cubiertos en su totalidad x vello muy
fino, pelos definitivos o formas intermedias que se hipertrofian.

2) Coloracin del pelo: se debe a las melaninas:

- Eumelanina: cabellos castaos y negros


- Feomelanina: cabellos rubios y pelirrojos
- Tricosiderina: pelirrojos puros
3) Fases de crecimiento:
- Anagena: cada folculo piloso continua a travs de su crecimiento, dura de 2-6
aos.
- Catagena: es degenerativa, periodo de transicin con un folculo inactivo y dura
2-3 semanas.
- Telogena: reposo, etapa de pelo muerto que se elimina empujado x el nuevo y
dura 2-3 meses.

4) Implantacin x edad y sexo:


- La lnea de implantacin en la frente del hombre es convexa hacia adelante
- Cncava en nios y mujeres.

5) Formas de pelo:
- Liso o lisotrico: cabello recto, su seccin es circular.
- Ondulado o cintrico: cabellos finos, dctiles que tienden a ondularse, pertenece
a los blancos
- Espiral o Ulotrico: cabello lanoso o ensortijado, raza negra, su seccin es
ovalada.
B) UA: funcin protectora
- Lamina ungueal: cornea, cuadrangular, dura, traslucida y flexible, ocupa la cara
dorsal de la ultima falange de los dedos.
- Lnula: forma de luna, color blanquecino, cubre la parte distal de la matriz.
Marca la terminacin distal de la matriz.
- Borde libre: porcin distal de la lamina ungueal, de color blanco grisceo x la
dispersin de la luz, separada de la piel subyacente x la ranura subungueal.
- Matriz: 10 semana del embrin, produce toda la lamina, esta cubierta y
protegida x el repliegue proximal llamado eponiquio 2 superficies
epiteliales 1 dorsal y otra ventral, en el punto de unin de ambas se forma la
cutcula.
Eponiquio y cutcula parte cornea terminal del pliegue.

- Cutcula: se extiende de 1-2 mm sobre la lamina a la cual se adhiere y protege


impidiendo la entrada de agua, microorganismos.
- Perioniquio: pliegues laterales, son prolongacin del pliegue proximal, son
protectores de la ua y orientan su crecimiento.
- Hiponiquio: continuacin de la cara interna de la ua en su borde libre, es un
engrosamiento hipodrmico subungueal. Es la continuacin de la epidermis del
pulpejo.
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- Lecho ungueal: esta bajo el cuerpo de la ua, esta ricamente vascularizado,


carece de capa granulosa

Las uas crecen continuamente, las uas de las manos tardan 160 das en renovarse
(3mm x mes), las uas de los pies tardan 320 das.

C) MAMA
- Sitio de implantacin: regin supero-anterior del trax, extendindose c/u 4-6
costillas.
- Msculos (relacin):
Cara posterior: pectoral >, oblicuo > y serrato > permiten a la mama
mv. de amplitud.
Cara anterior: forma convexa, presenta en su vrtice una zona mas
oscura, circular, presenta glndulas sebaceas (mujer no lactante
tuberculos de Morgagni, mujer lactante tuberculos de Mongomery).
Cara inferior: forma el surco mamario
- Pezn: papila elevada de tamao variable x encima de la superficie de la mama,
mas o menos rugosa, presenta las porciones finales de los conductos
galactoforos.
- Forma x edad y sexo:
pubertad, menstruaciones y embarazo: rpido crecimiento
Lactancia: conservan su volumen
Menopausia: atrofian

Consistencia y elasticidad > vrgenes y nuliparas


Flcidas multparas.

UNIDAD 2: FUNCIONES GENERALES Y ESPECIFICAS

Homeostasis: es el mantenimiento de las condiciones estticas o constantes en el


interno.

A) Estructuras y secreciones que participan en la proteccin

1.- Funcin como barrera cutnea

a) Evita la perdida de H2O, electrolitos


b) Bloquea la penetracin de molculas nocivas o indeseables desde el amb.

-Estrato corneo:
Formado x cel hexagonales, planas, de aprox. 30 m de dimetro corneocitos
interdigitan y unen con cel vecinas x corneodesmosomas y forman placas o laminas.
Estas cel se disponen en capas verticales (apilamiento) y los orgenes de este patrn
pueden ser aparentes en la epidermis viable.

-Absorcin percutanea:

Es la penetracin de sustancias ambientales externas a travs de la totalidad de la piel


hacia el interior de los vasos sanguneos y linfticos, existen 3 vas:
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1) A travs de los apndices cutneos


2) A travs de los espacios intercelulares
3) A travs de las mismas cel.

Los folculos pilosebaceos y las glndulas sudorparas ecrinas permiten el paso de


algunas sustancias en la fase precoz de penetracin .
La presencia de lpidos en el compartimiento intercelular corneal explica el bajo
coeficiente de difusin para el agua en este estrato, el agua y otras molculas polares
atraviesan el estrato corneo exclusivamente x va intercelular.
Las protenas de alto peso molecular, los polmetros y las esferas slidas, aun cuando
sean no polares no penetran el estrato corneo.

- Hidratacin:

Depende de la velocidad del paso transepidermico del agua que luego de atravesar la
barrera se evapora y varia normalmente entre 0.1-0.4 mg/cm2/ hr= perspiracin
insensible.
La difusin transepidermica es un proceso pasivo y depende de:

a) humedad ambiental (determina las diferencias en [ ] de agua del estrato corneo)


b) Temperatura del estrato corneo
c) Grosor e integridad de sus membranas
Los lpidos intercelulares que son hidrfobos como los esfingolipidos fijan y retienen el
agua en la capa cornea

-Mantos cutneos:

1) Capa lipidica: se encuentra en inmediato contacto con la capa cornea y


esta constituida principalmente x la secrecin sebacea.
2) Capa hdrica: se forma x el sudor y la perspiracion insensible, ph cido.
3) Capa gaseosa: es el aire que rodea inmediatamente a la superficie
cutnea.

La capa lipidica + hdrica emulsin epicutanea Sist. compuesto x 2 fases liquidas no


miscibles, 1 dispersa y otra dispersante o continua.
Funciones:
a) regulacin de la temperatura dentro de ciertos limites independientes de las
fluctuaciones atmosfricas.
b) Regulacin de ph superficial
c) Regulacin de crecimiento de la flora bacteriana y micotica superficial.
d) Regulacin del pasaje de agua a travs de la piel
e) Produccin de emulsiones agua en aceite y aceite en agua
f) Mantenimiento de una apropiada resistencia, plasticidad y suavidad de la
superficie.

-PH

Es cido (5.5) y todas las capas epicutaneas participan p/determinarlo:


a) capa area x el anhdrido carbnico
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b) capa emulsionada mediante los cidos grasos libres en su fase lipida


c) sudor ecrino que forma su fase acuosa
Este ph defiende a la piel de los microorganismos externos por medio de su capacidad
autoesterilizadora.

-Flora Normal:

La flora cutnea se clasifica:

a) bacterias residentes: capaces de multiplicarse en la piel y sobrevivir ah. Estrato


corneo y folculo piloso.
b) bacterias transitorias: estn presentes en la piel.
Hay 3 regiones que difieren en su flora bacteriana:

1) axilas, perineo, membranas de los dedos de los pies: gram -


2) manos, cara, abdomen: propionibacterias anaerobias
3) brazos, piernas, tronco
Flora residente de la piel:
Estafilococos: (Aureus) potencialmente patgeno
Propionibacterium acnes: anaerobio, predomina en reas ricas en
glndulas sebaceas, relacionado con acne vulgar.
Estreptococos: no se aslan con frecuencia de la piel
Bacterias gram-: aerobias, se encuentran en perineo, reas intertriginosas
hmedas
La sudoracin ecrina y la secrecin sebacea determinan la transferencia de Ab
antibacterianos sobre todo la IgA hacia la sup. de la piel.

- Proteccin vs. lesiones mecnicas

El estrato corneo es resistente x:


a) Formacin de una cubierta cornificada en cel individuales que confieren alto de
resistencia.
b) Interdigitacion de cel vecinas
c) Interconexin de cel vecinas mediante desmosomas
d) Elasticidad dependiente de protenas y lpidos.

-Lesiones de corriente elctrica de bajo voltaje

La resistencia de la piel se localiza en el estrato corneo debido a su contenido


relativamente escaso de agua; en consecuencia las capas subyacentes de la piel se
encuentran parcialmente protegidas vs., lesiones elctricas x el bajo de conductividad
del estrato corneo.

- Proteccin vs. RUV

Posee 2 barreras que protegen vs., radiaciones ultravioleta:


a) Barrera proteica concentrada en el estrato corneo
b) Barrera de melanina dispuesta en la epidermis.
19

Ambas actan mediante la absorcin de las radiaciones incidentes en la piel, disipando


el exceso de energa antes de la absorcin por parte del DNA.
El mecanismo protector + imp. asociado con la produccin de melanina es el bronceado
retardado mediante:

1) aumento en la cantidad de melanososmas sintetizados


2) aumento en la cantidad o eficiencia de la transferencia de melanosomas a
los queratinocitos
3) integridad de la piel.

ANEXOS

-PELO
Esta constituido x fibras biolgicas no vivientes.
La corteza contiene la > parte de las queratinas del pelo, una familia de filamentos
intermedios compuesta x protenas que representan el componente principal del pelo.
Otras protenas importantes son las de alto contenido en azufre que forman un
pegamento biolgico entre los filamentos de la queratina.
Las queratinas y protenas con alto contenido en azufre dan como resultado una red
densa y resistente que ocupa gran parte de los queratinocitos y contribuye al
mantenimiento de la textura y configuracin de las fibras.

-UAS
Esta compuesta principalmente x protenas y solo el 5% de lpidos, las protenas forman
un grupo de queratinas fibrosas con componentes bsicos y cidos para la formacin de
filamentos.
Estn formadas x tej muerto y carecen de nervios, son fuertes y resistentes, sirviendo
como escudos protectores a las puntas de los dedos que son muy sensibles y durante un
traumatismo absorben parte del golpe y reducen el dolor.

-TERMORREGULACIN

A) Temperatura corporal:
-Superficial: esta sujeta a variaciones relacionadas con la temperatura ambiental. Es
variable dependiendo el sitio donde se tome, el alcohol la aumenta
-Profunda o central: se mantiene relativamente constante. Es el resultado de la
generacin de calor producida a medida que los alimentos energticos son oxidados en
los tej metabolizadores.

B) Generacin de calor corporal.

La energa qumica proveniente de la oxidacin de los alimentos, se utiliza para realizar


el trabajo muscular, para concentrar solutos para la secrecin glandular, mantener
potenciales de membrana, transmitir impulsos nerviosos. La > parte de esta energa es
degradada en vibraciones trmicas y aparece como calor y es concentrada en los tej
metabolitamente act. (cerebro). Posteriormente el calor es distribuido a la piel donde se
pierde al aire.

C) Mecanismos fsicos de eliminacin de calor


20

-Radiacin: toda la materia irradia y absorbe energa electromagntica en forma de


rayos infrarrojos. La piel irradia y absorbe calor x radiacin infrarroja.

- Conduccin: es la transferencia directa de la energa trmica mediante colisiones


atmicas o moleculares sin que se produzca un verdadero intercambio molecular, se
pierden cantidades mnimas de calor corporal, es un proceso lento til para la
conservacin del calor.

-Conveccin: transferencia de molculas que se mueven en grupos y transportan con


ellas energa trmica.

-Evaporacin: consiste en que el agua corporal necesita energa trmica para pasar del
edo liquido al gaseoso. La cantidad de energa necesaria para convertir agua en vapor a
Temp. Constante se denomina calor latente de vaporizacin, x c/gr de agua que se
evapora la piel elimina 0.58 kcal. Se realiza en 3 formas:

a) Sudoracin ecrina: + importante, aumenta el pasaje de calor desde la piel hacia el


medio externo por evaporacin, hay de 2-4 millones de glndulas ecrinas en toda la
superficie del cuerpo, si la Temp. Ambiental es muy elevada el ndice de sudoracin es
de 3-4 l/hr., el sudor es el producto de la secrecin de estas glndulas.
Esta Controlada x mecanismos nerviosos: temperatura profunda aumenta neuronas
regin preoptica del hipotlamo aumenta vel de descarga nervios que rodean son
activados liberan acetilcolinasecrecin sudoral.
No nerviosos: aumentan concentraciones plasmticas de electrolitos sobre el umbral
aumento concentracin de Ca acelera la sudoracin.

b) Perspiracin insensible: paso transpidermico del agua que luego de atravesar la


barrera se evapora y varia aun edo basal, proceso pasivo.

c) Mucosas (boca, nariz y vas respiratorias): el aire penetra en las vas respiratorias e
inmediatamente se evapora el agua de las sup. de estas vas y se humidifica.

D) Regulacin autonmica de la temperatura

- Circulacin sangunea cutnea:


La transferencia de calor desde el interior del cuerpo se hace a travs del flujo
sanguneo de la piel, por la disposicin de los vasos sanguneos cutneos, la regulacin
del calor es la funcin 1 de la rica circulacin de la piel y se logra mediante la
regulacin del flujo sanguneo que llega a la superficie.
Plexo venoso subcutneo esta sujeto a grandes variaciones del flujo sanguneo que
dependen de la vasoconstriccin o vasodilatacin de la irrigacin arterial, las arterias
que aportan la sangre al plexo venoso se contraen, el flujo sanguneo es escaso, si se
dilatan el flujo sanguneo aumenta.
Las arterias y plexos venosos estn interconectadas x anastomosis arteriovenosas
(shunts AAV) que se abren o cierran en respuesta al control nervioso simptico, una
Temp. Normal de los nervios simpticos vasoconstrictores mantienen las AAV casi
totalmente cerradas reduciendo el flujo sanguneo, en un medio clido el flujo
sanguneo x accin simptica transfiere el calor hacia la superficie cutnea, en un calor
excesivo las AAV se abren y permiten que una gran cantidad de sangre caliente no pase
21

x el sistema capilar y desemboque en el plexo venoso aumentando el flujo sanguneo y


hay perdida de calor.

E) Control hipotalamico de la temperatura corporal.

-La temperatura del cuerpo esta regulada x mecanismos nerviosos de retroaccin,


operando a travs de los centro reguladores, localizados en el hipotlamo. Tambien
existen receptores de temperatura a nivel de piel.
-Los nc del rea preoptica y del hipotlamo contienen neuronas termosensibles que
desencadenan respuestas al experimentar cambios en la temperatura interna.
-Las neuronas sensibles al calor localizadas en el rea preoptica aumentan su eflujo a
medida que aumenta la temperatura de la sangre que las perfunde.
-Los vasos sanguneos de la piel se dilatan permitiendo que se acumule la sangre y que
se pierda rpidamente el calor, se producen jadeos y sudoracin.
-Cuando la sangre se enfra pasa a la regin preoptica y son estimulados diverso
mecanismos de produccin y conservacin de calor.
-Los impulsos preopticos del hipotlamo activan el centro motor primario para los
escalofros, aumentando el tono de todos los msculos, incrementando la produccin de
calor.

F) Termorreceptores cutneos.

-Los estmulos son transmitidos casi en paralelo con los impulsos doloroso, pero x
diferentes vas. Al entrar a la ME las seales se dirigen unos segmentos hacia arriba y
otros hacia abajo por el haz de Lissauer y terminan en las neuronas situadas en las
laminas I, II y III de las astas dorsales.
-De las neuronas medulares, las seales pasan a las fibras largas ascendentes y terminan
en:
1) reas reticulares del tronco enceflico
2) complejo ventrobasal del tlamo
De ah pasan a la corteza sensorial.

G) Procesos termorreguladores

-Mecanismos que reducen las altas temperaturas:


a) Vasodilatacin: los vasos sanguneos de la piel se dilatan por la inhibicin de los
centros simpticos del hipotlamo posterior, aumenta la transferencia de calor
hasta 8 veces.
b) Sudoracin: aumento de la temperatura central, hay un aumento agudo de la
perdida de calor por evaporacin.
c) Reduccin de la produccin de calor: se reducen los mecanismos que provocan
una produccin excesiva de calor, como temblor y la termognesis qumica.

-Mecanismo que aumenta la baja temperatura:


a) Vasoconstriccin: se produce x estimulacin de los centros simpticos del
hipotlamo posterior
b) Piloereccin: la estimulacin simptica hace que se contraigan los msculos
erectores del pelo unidos al folculo piloso, adoptando el pelo una postura
vertical.
22

c) Aumento en la produccin de calor x Sist. metablicos:

- Temblor
- Excitacin simptica de produccin de calor
- Secrecin de tiroxina

El enfriamiento del rea preoptica-hipotalamica anterior del hipotlamo aumenta la


produccin de la hormona liberadora de tirotopina que viaja hasta la hipfisis anterior y
estimula TSH que estimula produccin de tiroxina en la glndula tiroides la cual
aumenta el metabolismo cel de todo el cuerpo.

H) Situaciones anmalas en extremos de la temperatura

-Golpe de Calor: El calor extremo que una persona puede soportar depende de si el
calor es seco o hmedo, si el aire es seco y hay suficiente corriente de aire se pierde
calor x conveccion y esto favorece la evaporacin del sudor. Si el aire tiene 100%
humedad la temperatura corporal empieza a aumentar. Cuando el hipotlamo se calienta
x arriba de 42 a 43.5C, su capacidad de regular el calor se deprime y la sudoracin
disminuye o se detiene sobreviviendo el golpe de calor caracterizado x enrojecimiento
rpido, mareo, molestias abdominales, vomito, Fr aumenta, hay hiperventilacin,
delirium, perdida de conciencia, hipotensin postural llegando al colapso hipotensivo, la
temperatura superficial y profunda aumentan presentndose una rpida vasodilatacin
perifrica.

-Aclimatacin al calor: el volumen plasmtico aumenta, hay disminucin de Fc y de las


temperaturas cutnea y central, aumento de la funcin de las glndulas sudorparas,
retencin de sal por el sudor y la orina como consecuencia de la secrecin de
aldosterona, vasoconstriccin aumenta.

-Sabaones: se produce cuando el ser humano se expone a temperaturas


extremadamente bajas, congelndose las reas superficiales, las lesiones se producen
principalmente en los lbulos de los pabellones auriculares y en los dedos de manos y
pies, frecuentemente a la descongelacin sigue la gangrena.

RECEPCIN DE LA INFORMACIN SENSORIAL

A) Sistema receptor relacionado con la sensibilidad somtica.

-La innervacin de la piel se divide en 2 sistemas:


a) Sistema nervioso autnomo: con su componente efector motor que inerva los
vasos sanguneos cutneos, folculos pilosos, msculos erectores del pelo y
glndulas sudorparas.
b) Sistema sensorial: constituido x nervios que transmiten las sensaciones del tacto,
dolor, vibraciones, presin, calor, fro y prurito, terminan libremente en la piel o
como terminaciones encapsuladas.
-Estos nervios se clasifican como:
1) Nervios mielinicos (fibras A) rpidas
2) Nervios amielinicos (fibras C) lentas

B) Terminaciones nerviosas encapsuladas


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- Corpsculos de Meissner: abundantes en las papilas drmicas de las palmas,


plantas y en especial en los pulpejos de los dedos, receptores tctiles, son
formaciones cilndricas de cel de Schwann
- Corpsculos de Krause: fro, se encuentran en la piel, mucosas deboca y rganos
genitales, son dilataciones con terminaciones nerviosas ramificadas.
- Corpsculos de Ruffini: calor y sensaciones tctiles
- Corpsculos de Merkel: contiene neuromediadores como serotonina, SS, etc,
mecanorreceptor de adaptacin lenta.
- Corpsculos de Vater-Pacini: mecanorreceptor

C) Nervios amielinicos:
- Recogen sensaciones de dolor y prurito.
- En las astas dorsales de la ME, las neuronas primarias hacen sinapsis con las
neuronas secundarias y estas ultimas mandan axones hacia el tlamo
contralateral a travs del tracto espinotalamico lateral.

MECANISMOS PROTECTORES DE LA EPIDERMIS

-Citoquinas o factores de crecimiento: son polipptidos pequeos, producidos en la


piel x los queratinocitos, melanocitos, cel de Langerhans. Permiten la comunicacin
entre cel similares (efecto autocrino) o diferentes (paracrino o endocrino) e inducen
alteraciones importantes en el comportamiento celular a menudo asociadas con los
mecanismos de defensa celulares. Citoquinas como la inteleucina 1, IL 1B factor de
necrosis tumoral (TNF-) son citoquinas iniciadoras o 1, ya que inducen la expresin
gentica de otras citoquinas o de receptores de citoquinas y actan de forma paracrina o
autocrina.

-Antioxidantes: los radicales libres se generan en bajas cantidades en relacin con el


ndice metablico de los tejidos y en mayores cantidades en presencia de lesin tisular.
La epidermis cuenta con un sistema de defensa antioxidante mal definido, cuya
finalidad consiste en protegerla contra la accin nociva de los radicales libres y cuya
capacidad disminuye con la edad. Los sistemas antioxidantes enzimticos son la
superxidasa dismutasa, la catalasa y la glutatin peroxidasa. Los antioxidantes no
enzimaticos son vitamina C, E y glutatin reducido.
La epidermis contiene una amplia gama de enzimas capaces de metabolizar frmacos
exgenos y otros agentes xenobioticos, este mecanismo convierte estas molculas de
alta actividad en sustancias menos potentes y mas fcilmente excretables, a veces
generan productos intermedios mas activos y en ciertos casos carcingeneticos.

SISTEMA DE VIGILANCIA INMUNOLGICA CUTNEA

a) Funcin de las clulas de Langerhans:


-Son elementos celulares de la epidermis y son clulas accesorias del sistema inmune
aferente. Los linfocitos representan las clulas principales del sistema inmune. Su
funcin consiste:
a) Presentacin de antigenos a lo linfocitos T: la introduccin de sustancias
extraas (haptenos o antigenos) son detectadas x la cel de Langerhans suprabasal
de la epidermis, que presenta esta informacin a la zona paracortical de los
ganglios linfticos regionales en donde se encuentran las clulas T, alas cuales se
activan conduciendo al desarrollo de respuestas proliferativas o a la secrecin de
24

linfoquinas que determinan el reclutamiento adicional de clulas accesorias


eferentes y el desarrollo ulterior de una respuesta inmune localizada en la piel.
b) Activacin de la proliferacin y diferenciacin de linfocitos T: se realiza
mediante la secrecin de interleucina 1, que promueve la produccin de IL 2 x
los linfocitos T, induciendo el crecimiento de lneas de linfocitos T
colaboradores y citotxicos supresores.

b) Sistema de inmunovigilancia cutnea (Sistema SALT)


-El contacto de los antigenos con la epidermis determina una alteracin de la
homeostasis en la epidermis que se manifiesta por cambios funcionales de sus
componentes celulares.
-Los antigenos incorporados x las clulas de Langerhans (CL) son procesados en
compartimentos especializados de estas clulas y el fragmento antigeno resultante forma
un complejo con el antigeno codificado x el complejo > de histocompatibilidad (MHC).
-CL procesadoras en la epidermis alterada aumentan de tamao y experimentan cambios
fenotipicos y funcionales, abandonan rpidamente la epidermis ingresan en los
linfticos de la dermis y migran como clulas vellosas hacia las reas paracorticales de
los ganglios linfticos de drenaje. En este sitio presentan el complejo antigeno/MHC
que portan en la superficie a los receptores antignicos de la celula T (TCR) y evocan
una respuesta productiva especifica para el antigeno en esas clulas.
-Para desencadenar los mecanismos efectores contra los patgenos nocivos, las clulas
T blasticas deben encontrar el camino de retorno de la piel y acumularse en las reas
cutneas que albergan el antigeno, adhirindose a las clulas endoteliales de la
microcirculacion drmica activadas x citoquinas.

REPARACIN TISULAR
-Los tejidos corporales se dividen en 3 categoras de acuerdo a su comportamiento
proliferativo:
1) poblaciones estticas: clulas que nunca se dividen en la edad adulta
2) Poblaciones potencialmente renovables: clulas que no proliferan, pero
conservan la propiedad de prolifera con fines de reparacin
3) Poblaciones renovables: la epidermis mantiene una produccin celular
relativamente constante, pero en respuesta a diversos estmulos puede
aumentar su espesor y preservar un nuevo estado de equilibrio.
La proliferacin se limita a la capa basal, existe una cantidad de clulas poseen la
capacidad especial de una autorrenovacion continua, llamadas clulas de stem que dan
origen a cel hijas.

- Renovacin: estado continuo de renovacin recambiando casi todas sus


estructuras morfofuncionales para sustituir las caducas por otras nuevas de
estructura y funcin semejantes mediante una combinacin de crecimiento y
diferenciacin celular, incluyendo adems las sustancias intercelulares
manteniendo el numero de los diferentes tipos de clulas maduras dentro de
limites normales.
- Regeneracin: se refiere a la reparacin de elementos epiteliales es decir a la
reparacin de la lesin de los tejidos por las clulas especificas restantes o sus
precursores y por lo tanto funcionales.
- Reparacin: consiste en una respuesta fibroproliferativa que es generalmente
remodelada en una cicatriz fibrotica y comprende una serie de fenmenos
aparentemente heterogneos que tienen lugar en los tejidos conectivos y se
25

inician en el momento de la produccin de la lesin, continundose hasta que el


defecto anatmico ha sido llenado x completo.
Las fases de la reparacin de las heridas son:
a) Inflamacin: la alteracin tisular causa ruptura de los vasos sanguneos
con la consiguiente extravasacin de constituyentes de la sangre. La
agregacin plaquetaria y la coagulacin sangunea resultantes promueven
la formacin de cogulos que taponan los vasos rotos. El coagulo
sanguneo dentro de la luz mantiene la hemostasia y el coagulo dentro
del espacio de la herida proporcionan una matriz provisional para la
migracin celular.
b) Formacin de tejido: esta basado en la formacin del tejido de
granulacin, constituido x numeroso vasos sanguneos neoformados que
le dan el aspecto granular al nuevo tejido por lo que se le denomina
tejido de granulacin y se inicia 5 das despus de la lesin.
c) Remodelacin del tejido: la maduracin de la neoepidermis, la
respuesta fibroblastca, la neovasculatura y el remodelado de la matriz
extracelular (MEC) comienzan despus de la aparicin de las nuevas
estructuras pero durante los meses siguientes los componentes celulares
cambian en forma gradual y continua.
Los componentes de la MEC cumplen diversas funciones:
a) durante la formacin del tej de granulacin la fibronectina proporciona
un sustrato provisional para la migracin y el crecimiento interno de las
clulas.
b) un vinculo para los miofibroblastos que tienen efecto sobre la
contraccin de la herida
c) un nido para la formacin de fibrillas de colgeno.

FUNCIONES ESPECIFICAS

La actividad externa es propia y exclusiva de la piel y esta integrada por 4 funciones:

A) QUERATOGENA (QUERATOGNESIS)

- Vida de las clulas epidrmicas.

- En la epidermis normal, las clulas basales, tienen un ciclo, la diferenciacin de


estas clulas hasta llegar a la capa granulosa abarca dos semanas, y las clulas
corneas tardan otras 2 semanas en desprenderse. El control de esta cintica
depende de molculas estimuladoras y molculas inhibidoras de la sntesis de
ADN, estos son las citoquinas, factores de crecimiento.
- Las citoquinas son producidas por los queratinocitos, cel Langerhans y linfocitos
de la piel.

-Queratinizacin.

El control del agua intracelular es de tal importancia para la sobrevivencia, en el hombre


se realiza a travs de la poblacin celular de la epidermis que esta formada en el 85-
90% x queratinocitos que forman la capa cornea a travs de una serie de queratinas.
Los principales acontecimientos celulares de este proceso son:
a) queratinizacion: sntesis de las principales
26

b) deposito de queratohialina: sntesis de protenas con abundante contenido de


histidina.
c) Formacin de una cubierta cornificada insoluble con gran cantidad de uniones
cruzadas compuesta de protenas precursoras tales como involucrina,
queratohilalina, loricrina.
d) Generacin de dominios intercelulares con alto contenido de lpidos secretados
por los cuerpos laminares o de Odland.

-Queratinizacion: formacin de protenas fibrosas del Queratinocito, todas las clulas


contienen un esqueleto interno (citoesqueleto) constituido x tonofilamentos que se
dividen en microfilamentos compuestos x actina, miosina, alfa-actina y microtubulos
compuestos x beta-tubulina.
-Los tonofilamentos son decisivos para la queratinizacion y forman parte integral de los
hemidesmosomas, desmosomas y membrana basal.

Queratinas:
- se dividen en 2 tipos de polipptidos:

a) Tipo I (cida): de bajo peso molecular, cuyos genes se localizan en el


cromosoma 17 X
b) Tipo II (bsica): basicas/neutras, de alto peso molecular, sus genes estn
localizados en el cromosoma 12-q, 11-q13.
Estos 2 tipos de queratinas son el principal componente proteico de los tonofilamentos.
-Para su formacin se organizan:
a) se asocia un polipptido cido con un polipptido bsico para formar un dimero
espirilado.
b) Estas 2 cadenas se disponen de manera paralela estabilizadas por 3 tipos de
uniones transversales, la mas fuerte es la de disulfuro (S-S).
c) Un dimero se asocia a otro dimero para formar un tetrmero (protofilamento)
d) 2 tetrmeros hacen un octamero que son los filamentos intermedios.
e) Los filamentos intermedios queratinicos se disponen alrededor del ncleo
enjaulndolo y atravesando el citoplasma para insertarse en la membrana a nivel
de las uniones intercelulares (desmosomas, hemidesmosomas).
Las clulas basales sintetizan CK5 y CK14; la capa espinosa CK1 y CK10, capa
granulosa CK9, cornea CK3 y CK12.

-Depsitos de queratohialina: profilagrina


Los grnulos de queratohialina son organelos especficos de la capa granulosa y
consisten en material morfolgicamente amorfo, con alto contenido de fosfato e
histidina.
- Profilagrina: es funcionalmente inactiva pero al convertirse la capa granulosa en
la capa cornea pasa a formar la filagrina, que tiene la funcin de agrupar y
ordenar los filamentos intermedios de queratina o tonofilamentos.

-Cubierta cornificada: Involucrina, loricrina, cornifina, queratohialina.


La cubierta cornificada forma un ectoesqueleto estructural rgido donde se insertan los
filamentos de queratina y es una barrera altamente resistente a las agresiones externas y
permeable al agua, electrolitos. Este proceso comienza en el cuerpo de Malpigi a partir
de protenas precursoras, Ca y tranglutaminasa que establecen puentes covalentes entre
los residuos de lisina y glutamina de esas protenas.
27

a) Involucrina: es el primer precursor y es la protena mayoritaria, rica en


glutamina y lisina, se encuentra en la superior de los estratos espinoso y
granuloso y desaparece en el estrato corneo.
b) Loricrina: protena rica en glicina, serina y cisteina, se sintetiza a nivel de la
capa granulosa en grnulos de queratohialina especficos (grnulos L)
c) Cornifinas: protenas ricas en prolina y glutamina, se sintetizan en los estratos
espinoso y granuloso.
d) Queratihialina o cistatina A: inhibidor de enzimas proteolicas.

-Generacin de dominios intercelulares: cuerpos de Odland

-Los queratinosomas, cuerpos laminares o de Odland son organelos laminados


secretores, ovoides, formados en las capas superficiales del estrato de Malpighi,
contienen abundantes lpidos y un conjunto de hidrolasas(lipasa cida, fosfolipasa A).
-Al convertirse la capa granular en la cornea los cuerpos de Odland se adosan a la
membrana celular y vierten su contenido al espacio intercorneocitario y las hidrolasas
transforman los lpidos en ceramidas y cidos grasos libres, lo cual le da permeabilidad
al estrato corneo.
-El complejo filagrina.
- queratina sustituye al citoplasma y al ncleo del corneocito, se forma a partir de
profilagrina, es hidrfilo. La proteolisis de la filagrina durante la descamacin origina
cidos grasos aminados (cido urocanico, carboxilo y glutamina) que funcionan
osmoticamente y constituyen el factor natural de humectacin.

-Descamacin:
El estrato corneo se divide en un:
- Estrato compacto profundo: mantiene interdigitados en capas solamente
unidas a los corneocitos, x medio de los corneodesmosomas y aseguran la
funcin de barrera.
- Estrato disjunctum superficial: por degradacin enzimtica de los
corneodesmosomas unido a modificaciones bioqumicas de los lpidos
producidas x la enzima esteroide sulfatasa se produce el desprendimiento de las
cel= descamacin.

- Clasificacin de queratinas:

La constitucin histolgica del corneocito al final de la queratinizacion es: filamentos


intermedios de queratina 50%, matriz amorfa interfilamentosa (filagrina) 45% y banda
marginal cornificada 5%.
- La queratina es una escleroprotena fibrosa, azufrada, pobre en agua, con una
gran variedad de aminocidos, predominando la cisteina, insoluble al agua, muy
resistente y mala conductora de las radiaciones.
- Desde el punto de vista morfolgico hay 2 tipos de queratina:
a) Queratina dura o escleroprotena: protena insoluble en agua, resistente a los
cidos diluidos, cidos fuertes y solventes orgnicos. Clnicamente no descama,
crece continuamente en la ua y solo en la fase Anagena del pelo, se localiza en
la corteza terminal del pelo, uas.
b) Queratina blanda o esquizoqueratina: protena hidrosoluble, clnicamente se
descama y se localiza en la piel, vello y porcin medular del pelo terminal.
28

B) SECRECION SUDORAL:

Clasificacin de las glndulas sudorparas

a) Glndula sudorpara crina:


-La sudoracin ecrina representa una respuesta fisiolgica a un aumento de la
temperatura corporal durante el ejercicio fsico, estrs trmico y es el medio ms eficaz
para regular la temperatura corporal a travs de la perdida de calor x evaporacin.
- El adenomero u ovillo de la glndula sudorpara ecrina tiene 3 tipos de clulas:
claras (secretoras), oscuras (mucoides) y mioepiteliales (contrctiles en
respuesta a acetilcolina).
- El conducto esta compuesto x la porcin proximal (espiralada) que esta en
estrecha comunicacin con el ovillo, la porcin distal, recta o helicoidal, y la
porcin del acrosiringio que es epidrmica. El conducto excretor contiene 2
hileras de cel, las internas o luminales y las externas o basales.
- Las glndulas sudorparas ecrinas cumplen 2 funciones:
1) Secrecin de un ultrafiltrado plasmtico por parte del glomrulo secretor en respuesta
a la acetilcolina (Ach) liberada desde las terminaciones nerviosas simpticas.
2) Reabsorcin del exceso de Na a nivel de la porcin proximal al glomrulo u ovillo,
con la produccin de un sudor hipotnico en la superficie cutnea.

-Produccin y secrecin sudoral (bomba de Na)


La formacin del sudor tiene lugar en las clulas claras, mediante un mecanismo de
secrecin activa conocido como bomba de Na localizado en la porcin basolateral de
la membrana celular.
-Las clulas claras son estimuladas por la Ach liberada de las terminaciones
periglandulares y fijada a los receptores colinergicos presentes en la membrana basal de
las cel claras, lo cual estimula el paso del Ca extracelular hacia el interior del
citoplasma, lo que a su vez< estimula los canales de Cl de la membrana luminal y los
canales de potasio de la membrana basolateral determinando la salida de Clk desde la
cel disminuye el volumen celular.
-La funcin principal del conducto excretor rectilneo consiste en la absorcin de NaCl
y bicarbonato. El conducto esta formado x 2 capas de cel: luminales y basales, en la
membrana de las cel basales se encuentra la bomba Na, K-ATPasa que depende de la
reabsorcin de NaCl y se transforma en el sudor hipotnico.

Reabsorcin de la secrecin sudoral:


-La reabsorcin de Na en el conducto excretor esta bajo la regulacin hormonal,
aumentando por la aldosterona de destaca intervencin en la adaptacin al calor y por la
hidrocortisona y disminuye x la hormona antidiurtica.

-Estimulo para el sudor:


a) Trmico: es el + importante fisiolgicamente, la elevacin de la temp., central
x ejercicio, hipertermia o ambiental ocasiona sudoracin. El termostato corporal
se halla en el hipotlamo anterior (rea preoptica) y recibe seales trmicas x va
sangunea y nerviosa.
b) Emocional (ansiedad, miedo, dolor): se produce en determinados grupos de
glndulas: palmas, plantas, axilas y frente, el centro del control se encuentra en
la CC, no tiene relacin con estmulos calricos y produce el sudor fro.
29

c) Gustatorio: algunos alimentos como los picantes son capaces de producir una
respuesta sudoral a nivel de cara, el centro de control se localiza en el bulbo.
d) Estimulo directo local (no calrico): reflejo axonico se produce sudoracin.

-Composicin qumica:
El sudor ecrino es una solucin incolora, inodoro, hipotnica, compuesta por agua en un
99% y 1% de solutos (Na, Cl, K), su ph oscila entre 4.5-5.5
-Funcin: producir enfriamiento del cuerpo mediante su evaporacin, se asocia con las
grasa epidrmicas y sebaceas para formar la pelcula hidrolipidica de la superficie de la
piel, regula la evaporacin y asegura la hidratacin.

b) Glndula sudorpara apcrina:


-Estn limitadas principalmente a axilas y perine, adquieren actividad funcional
inmediatamente antes de la pubertad.
-Su activacin produce la sudoracin apocrina que genera olor, atribuyndole una
funcin de tipo sexual..
-El sudor apocrino es un liquido lechoso de consistencia viscosa desprovista de olor al
momento de su secrecin, la produccin de olor requiere de una accin bacteriana
posterior.
-Esta secrecin es pulstil debido a la contraccin de las clulas mioepiteliales que
rodean a las clulas secretoras. Las glndulas sudorparas apocrinas estn controladas x
los nervios adrenergicos y son estimuladas mediante la adrenalina o noradrenalina
circulantes.

C) EXCRECION SEBACEA:
La pelcula lipidica de la piel tiene un doble origen:
a) Glndulas sebaceas: secretan lpidos mediante la desintegracin de la totalidad
de la celula (secrecin holocrina). El sebo es liquido a temperatura cutnea
formando una pelcula fluida en la piel y esta compuesto x triglicridos y cidos
grasos libres.
b) En la epidermis el producto lipidico es secretado por clulas viables localizadas
cerca de la parte superior de la capa granulosa y a medida que las clulas de la
epidermis mueren, los lpidos secretados se organizan el laminillas que llenan
los espacios intercelulares de la capa cornea. Estos lpidos representan la barrera
de permeabilidad de la epidermis, actan en la regulacin de la proliferacin
epidrmica en el proceso de cohesin intercelular del estrato.

-Fisiologa de la secrecin sebacea:


La estimulacin de estas glndulas en la pubertad esta regulada x los andrgenos
(testosterona, androstenodiona). Las clulas de la glndula sebacea contiene las enzimas
5-reductasa y 3 y 17-hidroxiesteroide Deshidrogenasa(HSD) que convierten los
andrgenos en su metabolito activo; la dehidrotestosterona, que provoca el aumento del
tamao de la glndula y el inicio de la funcin de la misma llamada lipogenesis..
-Las clulas migran en direccin centrpeta, los lpidos se acumulan en el citoplasma
aumentando el tamao original de la celula.
-La ruptura de las clulas sebaceas es el ultimo paso del proceso de diferenciacin
desintegrndose, y transformndose en un material sebceo (sebo) que junto con el
detritus celulares se elimina por el conducto excretor a la luz del folculo piloso.
-Las glndulas sebaceas se distribuyen x toda la superficie corporal, a excepcin de
palmas y plantas.
30

-La actividad de estas glndulas es elevada al momento del nacimiento, declina a los 5-6
aos y luego comienza a aumentar, hasta alcanzar su mximo nivel a los 15-30 aos.
La secrecin sebacea es inhibida x el cido 13 cis-retinoico.

-Lpidos de la epidermis.
- Una de las principales funciones de las capas viables de la epidermis es la
sntesis de grnulos laminares. Los organelos que sintetizan estos grnulos
laminares son tambien designados como queratinosomas o cuerpos de Odland,
son de forma redonda u ovalada, se dirigen a la superficie externa de la celula,
contienen proporciones elevadas de acilglucosilceramida rica en linoleato y de
acilceramida.
- Los lpidos del estrato corneo se encuentran dispuestos en mltiples bicapas
anchas en los espacios intercelulares e impiden la perdida de agua a travs de la
piel.
- El sulfato de colesterol representa un componente cuantitativamente menor de
lso lpidos epidrmicos y desempean un papel esencial en la cohesin
intercelular y en la descamacin de las clulas del estrato corneo.

-Funcin de los lpidos: tiene un poder fungisttico y adems es un bacteriosttico, por


el ph cido.

D) FUNCION MELANICA (MELANOGENESIS)


-El melanocito (cel clara de Masson) es una glndula secretora exocrina cuya funcin
consiste en fabricar un pigmento de color castao-negro: la melanina que tiene accin
fotoprotectora.
-Los melanocitos tienen origen neuroectodermico, provienen de la cresta neural y
derivan del melanoblasto, migran a travs del mesnquima y se diferencian
perfectamente para ubicarse de manera definitiva en la piel (capa basal epidrmica,
matriz del folculo pilosebaceo), ojos y SNC.
-Hay 2 tipo de melanocitos:
1) secretorios: presentan dendritas y se encuentran en la epidermis y folculos pilosos,
son los nicos que fabrican melanina despus de la poca embrionaria.
2) continentes: sin dendritas y se localizan en leptomeninges, retina y dermis, son los
que se encuentran en la mancha mongolica.
-Lso queratinocitos modulan la morfologa, proliferacin y diferenciacin de los
melanocitos, mediante la produccin y secrecin de citoquinas.
-Los melanocitos se intercalan entre las clulas basales: 1 x c/5 queratinocitos en la cara
y 1 c/20 en partes cubiertas.
-La melanogenesis tiene lugar dentro del melanosoma que contiene la enzima tirosinasa.

-Bioqumica de la melanogenesis:
Se distinguen 4 estadios para el desarrollo de los melanosomas:
Estadio I: la tirocinasa se produce en los ribosomas y es transferida a
travs del retculo endoplasmico al AG donde se acumula en forma de
vesculas y puede presentar actividad tirosinasas
Estadio II: los melanosomas son de forma oval y presentan numerosos
melanofilamentos con y sin enlaces cruzados.
Estadio III: la estructura interna de los melanosomas esta parcialmente
oscurecida por los depsitos de melanina
Estadio IV: el melanosoma maduro aparece electro-denso.
31

-Produccin de melanina:
-se produce oxidacin de la tirosina a 3-4 dihidroxifenilalanina (DOPA), mediante la
enzima tirosinas que contiene cobre.
Hay deshidrogenacion de la DOPA para formar dopaquinona catalizada x la tirosinasa.
-Si el nivel de cisteina es bajo se producir la formacin de eumelanosomas, si los
niveles de cisteina son altos se producir feomelanosomas.
-Las feomelaninas estn formadas x la interaccin de la dopaquinona con el aminocido
cisteina. La oxidacin posterior origina productos intermedios que forman los polmeros
de la feomelanina.

-Unidad epidrmica de melanizacion (UEM):


Los melanosomas son transferidos desde el sitio de su sntesis hasta el extremo de las
dendritas, mediante la accin motriz de estas, una vez transferidos los melanosmas
maduros hacia el interior de las dendritas, lso queratinocitos fagocitan fragmentos de
dendritas cargados de melanosomas libres. Los melanosomas son degradados por
hidrolasa cidas de los lisosomas de los queratinocitros a medida que ascienden hacia la
piel y la melanina es liberada..
La melanina se elimina x descamacin de la capa cornea o a nivel de la dermis x va
linftica.
Se distinguen dos clase de melanina:
a) Eumelanina: de color negro o castao, es la + comn, es insoluble y nitrogenada,
deriva de la tirosina y contiene escasa cantidad de azufre, con poder
fotoprotector y puede captar radicales libres actuando como seudo superxido-
dismutasa.
b) Feomelanina: de color amarillo o rojo con elevado contenido de azufre, deriva
de la tirosina pero a travs de un shunt en la sntesis de la eumelanina por
intervencin de la cisteina, es responsable de los daos celulares fotoinducidos.
c) Melaninas de tipo mixto y otras melaninas:
-Neuromelaninas: ncleos pigmentados de tejidos de origen nervioso, como tronco
cerebral, sustancia negra, son polmeros de color castao oscuro o negro, derivados
de catecolaminas.
El color de la piel esta relacionado con el tamao, al configuracin, el tipo y el color de
los melanosomas y con su distribucin en los melanocitos y en los queratinocitos.

El principal estimulo para la produccin de la melanina (melanogenesis) son los rayos


UV. Su efecto es:
1) Inmediato: a los pocos minutos se produce una pigmentacin por fotoxidacion de la
melanina incolora preformada ye s producida por los rayos UVA
2) Mediato: es mas importante y duradero, aparece al cabo de 1-3 das, por la
neoformacion de la melanina, es inducida por radiaciones UVB

-Los rayos UV estimulan la produccin de numerosas citoquinas y mediadores de la


inflamacin.

Funcin: proteccin delas capas profundas de la piel frente a los rayos UV


Juegan un papel activo en el sistema inmunolgico ya que se producen
citoquinas y mediadores de la inflamacin y la fagocitosis.
32

UNIDAD 3: CLASIFICACION Y MORFOLOGA DE LAS PRINCIPALES


LESIONES CUTNEAS (1, 2 E HISTOPATOLGICAS)

Lesiones cutneas
PRIMARIAS
Alt. Pigmentacin: - cambio de coloracin en la piel, sin cambios de textura,
Mancha o macula ni engrosamientos.
- 3 Tipos: 1) vascular, 2) pigmentario, 3) deposito de
pigmentos ajenos
a) congestiva: congestin de vasos sobre epidermis, se
borra al hacer presin
b) Purpurica: lesin en las paredes vasculares, hay
extravasacin de los eritrocitos.
c) Vascular
2) Pigmentarias: lo nico que varia es la cantidad de
melanina en la piel:
a) acromica: ausencia de melanina
b) Hipocromica disminuye cantidad de melanina
c) Hipercromica: aumenta la melanina
3) Depsitos de pigmento ajenos a la piel:
a) artificiales: tatuajes
b) Producidas x productos propios del organismo, pero no
de la piel: ictericia
Lesiones de contenido - elevaciones de la sup de la piel de contenido liquido (seroso),
liq.: Vescula < 5mm de dimetro, con vrtice redondeado, acuminado o
umbilicado.
Ampolla (flictena, - Elevaciones de la sup de la piel de contenido liq. >
bula) 5mm
- Flictenas: varios cm de dimetro
Pstula - elevaciones de la piel de contenido purulento(debajo de la
cornea), pequeas y superficiales
Absceso -Colecciones purulentas, localizadas en la dermis (+ profundas
y grandes), voluminosas y dejan cicatriz.
Lesiones de contenido -elevacin slida, circunscrita y palpable de la piel, de menos
slido: Ppula de 1 cm, evolucin subaguda, no deja huella sino se le
traumatiza.
Ndulo (goma) - Elevacin slida, dura, bien limitada y firme de la piel,
evolucin crnica de meses-aos, mm a cm, deja
cicatriz (si ulcera), atrofia
- Goma: ndulo que se reblandece en el centro y a travs
de una fstula sale el contenido al ext, evolucin
crnica, deja cicatriz
Nudosidad - lesin slida, profunda, la cual no se ve, pero se palpa,
dolorosa y dura semanas, histolgicamente deja lesin
Roncha o habn - elevacin slida de la piel superficial, forma irregular, mal
definida, de todos tamaos, dura unas horas, es debida a edema
vasomotor a nivel de la dermis, eg., urticaria.

SECUNDARIAS
Atrofia -Adelgazamiento parcial o total de las capas de la piel (dermis,
33

epidermis, tej celular subcutneo), perdida de los pliegues y


surcos normales, disminucin del pigmento, desaparicin del
vello, telangiectasias, finas arrugas.
Cicatriz -Reparacin fibrosa a expensas de tej conectivo de una
solucin de continuidad que abarca hasta la dermis o partes +
profundas, pueden ser planas, atrficas, hipertrficas o
queloideas.
Costra - Formadas x suero, pus, sangre, mezcladas c/residuos
epiteliales y bacterianos, que al secarse produce
concrecin, varia de tamao, forma y color, segn el
origen, composicin y cantidad de exudado:
a) Hematica: sangre, es puntiforme e indica rascado
b) Sangunea: costra de sangre grande, causada x
traumatismo.
c) Melicerica: exudado seroso o purulento, eg., imptigo.
Escama -Estn formadas por la acumulacin excesiva de queratina
(exfoliaciones) normal o anmala que se desprende en bloque, se produce
cuando el proceso de queratinizacion es normal o esta
dificultado, se producen escamas finas y delgadas, brillantes,
blancas grisaceas o amarillento pardo.
Escara - formacin en bloque de una parte muerta, necrozada de la
piel que dejara al caerse ulceracin.
Esclerosis - endurecimiento parcial o total de la piel, al cual se e
adelgazada, lisa y brillante y acartonada.
Excoriacin - Es un rasguo en el que existe perdida de la epidermis y x lo
tanto hemorragia, pueden ser lineales y superficiales o
profundas y bien limitadas, color oscuro o rojo brillante.
Exulceracin -perdida de la epidermis pero que no llega a lesionar la capa
germinativa, x lo tanto no deja cicatriz.
Ulceracin -Perdida mas o menos circunscrita de todo el grosor de la piel,
pudiendo abarcar tej cel subcutneo y planos profundos,
producida x necrosis histica o traumatismos, tamao varia de
1cm a varios.
Fisura -Perdida de la sustancia de la piel en forma lineal, pueden ser
nicas o mltiples, secas o hmedas, rectas, curvas,
ramificadas.
Vegetacin - levantamientos de la piel, hmedas y mal olientes, aparecen
en zonas hmedas, como pliegues, en semimucosas, cavidades
oral, vaginal y rectal.
Verrugosidad - levantamientos de piel de aspecto anfractuoso, mamelonado,
secas, duras y speras, aparecen en cualquier parte de la piel.
Liquenificacin -El rascado crnico de la epidermis provoca engrosamiento de
la piel con acentuacin de los pliegues normales de la piel,
hiper o Hipopigmentacin, descamacin, pelos rotos y
distrficos y las uas del paciente muestran un aspecto
brillante.
Quiste -Es un saco que contiene liq. o material semislido como liq.,
cel y productos cel y son elsticos a la palpacin.
Neoformacin - Pueden ser lesiones primitivas o 2, benignas o
malignas, las cuales tienden a crecer y persistir,
34

formadas x 1 sola estirpe cel q aumentan de tamao y


#.
a) Malignas: anaplasia, rpido ndice de crecimiento,
invasin de tej locales y capacidad de metstasis a
distancia.
Placa - Conjunto de 2 o + lesiones 1 o 2.

ALTERACIONES HISTOPALOGICAS
Epidrmicas: -Aumento en el grosor de la capa cornea.
Hiperqueratosis -Puede ser:
a) relativa: existe una capa cornea de grosor normal,
situada sobre un cuerpo mucoso de Malpighi atrfico.
b) Absoluta: Hiperqueratosis compacta y densa.
Paraqueratosis -Persistencia de ncleos en la capa cornea, originada x una
queratinizacion imperfecta y asociada con ausencia de capa
granulosa. Hay lesiones inflamatorias en la capa espinosa y
aumento del ciclo celular de la epidermis.
Acantosis -Aumento del numero de cel de la capa espinosa, puede
deberse a aumento de la longitud de la red de crestas como en
las reacciones psoriasiformes.
Papilomatosis - Acantosis intensa, ramificacin y proyeccin ascendente de
las papilas drmicas.
Granulosis - Aumento en el grosor de la capa granulosa.
Disqueratosis - son queratinocitos cornificados prematura e imperfectamente
con citoplasma eosinofilo y ncleos pequeos de tincin
oscura.
Acantolisis - perdida de cohesin entre las clulas de la epidermis debida a
la ruptura de los puentes intercelulares, provoca hendiduras
vesculas y ampollas intraepidermicas.
Espongiosis - presencia de edema entre las cel de la epidermis ofrece un
aspecto de ensanchamiento del espacio intercelular
Atrofia - disminucin del tamao de los queratinocitos que origina
adelgazamiento de la epidermis.
Drmicas: infiltrado -infiltrado difuso en banda en el tejido conjuntivo de la dermis
liquenoide. papilar casi pegada a la unidad dermoepidermica, pueden
aparecer como reaccin frente a lesiones de origen parcial o
totalmente epidrmicas, eg., liquen plano.

- UNIDAD 4: HC
-Se invierte el proceso habitual de la propedutica para examinar antes que preguntar
basndose en:
a) la exactitud diagnostica puede ser mayor cuando el examen visual se efecta sin
ideas preconcebidas.
b) Los conceptos preconcebidos tienen el poder de interrumpir el pensamiento y
eliminar consideraciones importantes del diagnostico diferencial.
c) Ciertas lesiones y erupciones cutneas son tan distintivas que los antecedentes
no son necesarios para hacer el dx.
- Exploracin dermatolgica:
a) Topografa: se basa en los segmentos afectados x la dermatosis.
35

1) Dermatosis localizada: se limita a un segmento del cuerpo.


2) Dermatosis diseminadas: estn afectados 2 o mas segmentos diferentes
del cuerpo.
3) Dermatosis generalizada: cuando todos los segmentos del cuerpo estn
afectados aunque no es en su totalidad.
4) Dermatosis universal: cuando esta afectada toda la superficie corporal,
incluyendo pelos y uas.
Se valora tambien simetra o asimetra, si predomina en las partes expuestas a la luz o
en partes cubiertas, si esta en pliegues de extensin o de flexin, reas intertriginosas,
reas sin pelo o palmas y plantas.

b) Morfologa: identificar las lesiones que forman la dermatosis., estudiar las lesiones
individuales.

-Interrogatorio dermatolgico:
* sntomas:
a) prurito: sensacin cutnea desagradable que provoca el deseo de rascar o frotar
la piel.
b) Dolor: terebrante, punzante, pulstil.
c) Transtornos de la sensibilidad: anestesia, hipoestesia o hiperestesia.
d) Interrogatorio y exploracin del resto de aparatos y sistemas:
* Raza
* factores geogrficos
*AHF
*APP
*APNP
*Factores sociales.
* hbitos
* Factores psicolgicos.
- Exmenes de laboratorio y gabinete:

Laboratorio:

a) Biopsia: procedimiento diagnostico o teraputico o ambos, proporciona un


registro permanente de la patologa existente en un momento determinado, se
deben elegir las lesiones que no hayan sido modificadas x infecciones o
traumatismos, tomndose la parte mas activa.
Tipos:
1) Incisional: se toma con el bistur una porcin pequea de la lesin
cutnea en forma elptica o huso, son el eje mayor en sentido paralelo a
los pliegues de la piel.
2) Excisional: lesiones menores de 1 cm, se puede disponer de la totalidad
de la lesin para las secciones.
3) Sacabocado (punch): el sacabocado es un instrumento de forma
alargada, de acero inoxidable, son un extremo en forma de cilindro
hueco, el cual posee un filo cortante, son fciles y rpidas de efectuar, se
introduce el sacabocado con firmeza en la lesin y por medio de
movimientos rotatorios llevados a cabo x los dedos pulgar e ndice se
corta a travs de la epidermis, dermis y tej cel subcutneo.
36

4) Rasurado: consiste en remover con una hoja de bistur aquella porcin


de la piel lesionada que esta elevada por arriba del plano de la piel
circundante.
5) Transoperatoria: se realiza en la sala quirrgica cuando es necesario
obtener la informacin en pocos minutos para decidir el curso a seguir en
la ciruga.

b) Examen con luz de Wood: es una fuente de rayos UV, de la que se excluyen
todos los rayos visibles del espectro, mediante un filtro de Wood, importante
para hacer el dx y tx de las dermatosis como tia de la piel cabelluda, etc. Dicha
fluorescencia no debe confundirse con el tono azulado que producen las grasas.
Fluorescencia verde intensa: tias y pediculosis
c) Bsqueda directa de hongos: es la toma de productos y su observacin
inmediata al microscopio, lso productos pueden ser exudado, escamas, pelos y
uas. Se raspan las lesiones con un escalpelo de borde romo y se coloca el
producto en un portaobjetos, se agrega una gota de KOH al 20% y se mezcla con
el material sobre el portaobjetos para formar una suspensin. Se aplica un
cubreobjetos y se calienta hasta que aparezca x debajo del cubreobjetos una
burbuja, para destruir la queratina, se examina al microscopio (40X). Elementos
fngicos, se ven como estructuras lineales, ramificadas; las esporas son de
tamao variable, forma redondeado y en gemacin. Sabourad: hongos aerobios,
papa-zanahoria: C. Albicans, tioglicalato: anaerobios, Loewenstein: bacilo de
Koch.
d) Cultivo en tej en busca de hongos y bacterias: los productos para el cultivo
pueden ser escamas, cabellos, uas o exudado, se colocan en medio de
Sabouraud para su cultivo inicial y la ulterior identificacin del hongo o
bacteria. Agar Mycosel= hongos, agar sangre= gram+, agar con desoxicolato=
gram-; neisserias= agar chocolate.
e) Frotis: el exudado o material obtenido de las lesiones se extiende en un
portaobjetos y se fija a la flama y as se puede enviar para la tincin Gram, Ziehl
Neelsen para identificar bacterias.
f) Diascopia o vitopresin: tcnica muy sencilla que proporciona informacin
adicional muy til, se ejerce una firme presin sobre la lesin cutnea a
examinar con un portaobjetos de vidrio o con un depresor de plstico
transparente., la falta de irrigacin sangunea de la zona descubre la presencia de
lesiones en la dermis y su probable naturaleza.
g) Citodiagnstico o prueba de Tzanck: es til para enfermedades ampollosas,
erupciones vricas vesiculosas y epitelomas basecelulares. Se elige una lesin
pequea, reciente y no infectada, mediante unas tijeras se elimina el techo de la
ampolla y se seca la base con una gasa estril, posteriormente con un bistur
romo se procede a raspara la base de la lesin suavemente sin producir
hemorragia, el material obtenido se extiende finamente sobre un portaobjetos.
h) Prueba del parche: estimacin de sensibilidad cutnea a alergenos de contacto,
por medio de aplicacin de gasa empapada. Eritema +, eritema y edema ++,
eritema y vesiculacion +++, necrosis ++++.
i) Examen de campo oscuro: til para Treponema pallidum de la sfilis. El
condenador bloquea los rayos centrales de la luz y reacomoda los rayos de luz
perifrica enfocndola sobre el objeto de estudio. La espiroqueta desva los
rayos de luz incidentes a travs del objetivo y aparece como un objeto blanco
plateado sobre un campo oscuro y se mueve con un mv. espiral en tirabuzn.
37

UNIDAD 5: PATOLOGAS

AGENTES MICROBIANOS (PIODERMIAS)


Nombre: Imptigo vulgar Erisipela
Sinonimia: -Imptigo contagioso, ampollar, -Dermitis estreptoccica
de Tilbury-Fox.
Definicin: -Dermatosis contagiosa y -Infeccin dermoepidermica
autoinoculable, frecuente en rpidamente progresiva
nios; se caracteriza x ampollas producida x estreptococo -
efmeras, reemplazadas x pstulas Hemoltico A que penetra x
que forman costras melicericas. solucin de continuidad y origina
una placa eritematosa, caliente,
roja, brillante y dolorosa de
evolucin aguda, acompaada de
fiebre.
Etiopatogenia: -Estafilococos (Aureus) y -Estreptococo Hemoltico A
estreptococos ( Hemoltico o que penetra x una pequea herida
pyogenes) produce B o traumatismos mnimos.
lactamasa Predispone mala higiene,
diabetes, desnutricin, etc.
-Infeccin de tej subcutneos
blandos
Clasificacin: - 1 : piel sin dermatosis previa, Local: x tia de los pies
alrededor de orificios naturales resequedad comezn
(boca, fosas nasales), bacterias ingresan.
autoinoculable, afecta escolares y Hematgena: diseminacin
preescolares linftica de un foco.
-2:dermatosis preexistente,
aparece en cualquier parte del
cuerpo.
CC: -1: lesin inicial es una ampolla -Se localiza en cualquier parte
de contenido claro, rodeada x un del cuerpo, predomina cara,
halo eritematoso que en horas se piernas, dorso de los pies;
transforma en pstula, se rompe y constituida x una placa
aparece exudado seropurulento, eritoedematosa, con piel roja,
que se deseca y origina costras caliente, brillante y dolorosa, de
melicercias, son de evolucin varios cm de dimetro, limites +
aguada, tienden a curarse o- precisos, pero bien
espontneamente en 2-3 semanas. demarcados.
-2: las lesiones son las mismas: -Se observan linfangitis y
eritema, ampollas, pstulas y adenopata regional dolorosa.
costras melicericas se asientan -Evolucin aguda y progresiva,
sobre una dermatosis pruriginosa sntomas grales, como fiebre de
previa. hasta 40C, escalofro, astenia,
a) Imptigo ampollar, flictenular: adinamia, cefalalgia.
infeccin estafilococica, cuya
lesin inicial es la ampolla, afecta
palmas y plantas.
b)Imptigo contagioso de
38

Tilbury- Fox o sifiliforme:


infeccin estreptoccica, lesin
inicial vescula, no afecta palmas,
ni plantas.
c)Imptigo de las mucosas: placas
erosionadas en labios y mucosa
bucal, produce queilitis angular o
boqueras si afecta comisuras.
Complicaciones: -Fiebre, malestar general y
adenopata regional.
-Glomerulonefritis o nefritis sup
Datos -ampolla subcornea con -Edema intenso y vasodilatacin,
histopatolgicos abundantes neutrofilos, pueden observarse estreptococos
Espongiosis y exocitosis en el en el infiltrado linfocitico.
estrato de Malpighi inf. a la
ampolla.
Datos de lab: -No son indispensables - leucocitosis de 5000 o +
Dx diferencial: - Herpes simple, dermatitis x Dermatitis x contacto irritante 1,
contacto aguda, tias herpes zoster, celulitis.
inflamatorias, pnfigo.
Tx: -lavado c/agua y jabn y -reposos en cama con
aplicacin local de un antisptico inmovilizacin y elevacin de la
dbil en fomentos o baos para regin afectada.
eliminar mecnicamente las -Localmente, compresas
costras. hmedas con solucin salina
-Penicilina G procainica 800 000
U/ da x 10 das, se continua con
benzatinica, se agrega un
antiinflamatorio no esteroide.

AGENTES MICROBIANOS (PIODERMIAS)


Nombre: Foliculitis Furunculosis
Sinonimia: -Diviesos, nacidos
Definicin: -Inflamacin aguda perifolicular -Afeccin profunda del folculo
de origen estafilococico piloso que produce necrosis e
intensa reaccin perifolicular.
-Furnculo: tiene una pstula en
medio.
- ntrax: unin de 2 o +
furnculos, que se comunican al
exterior unos con otros (nuca,
espalda, glteo)
Etipoatogenia: Infeccin producida x -Estafilococos aureus necrosis
estafilococos aureus. central con destruccin del pelo,
Puede ser 1 u originarse x otras folculo, glndula sebacea.
dermatosis( escabiasis o
pediculosis); la favorecen
traumatismos.
CC: - Se localiza en cualquier parte de - Se localiza en cualquier regin
la sup cutnea, salvo palmas y donde haya folculos pilosebaceos,
39

plantas. principalmente en reas de friccin


-Predomina en piel cabelluda, y sudacin.
barbar, bigote, extremidades, -predomina en pliegues axilares,
axilas, pubis. inguinales, cuello, muslos, nalgas
-Se caracteriza x 1 o varias y cara.
pstulas de 1-3 mm. De color -Pstulas o abscesos dolorosos de
amarillento, rodeadas de eritema 1-3 mm hasta 1-2cm, delimitados,
y con un pelo en el centro, se rodeados de un halo eritematoso;
abren y quedan cubiertas x una al abrirse deja salir un pus espeso y
costra melicerica. amarillento llamado clavo que
-Evolucin aguda, asintomtica, deja cicatriz.
dolor leve, cura sin dejar cicatriz. -Evolucin aguda y recidivante,
*Superficial (imptigo de adenopata regional, fiebre.
Bockhart): pstulas pequeas en -Complicacin: invasin al
la salida del folculo, piel torrente sanguneo
cabelluda de nios.
* Profunda:
a) Sicosis de la barba:
varones adultos, barba,
lesiones abundantes,
crnicas, recidivantes,
residual (manchas hiper o
hipopigmentadas),
pstulas
b) Queloidea de la nuca:
nuca, hombres x roce de
la camisa, deja zonas de
cicatrices queloides, signo
en borde de cepillo, zona
queloidea con unos
cabellos si y otros no.
c) Decalvante: piel
cabelluda, pstulas
foliculares que dejan reas
cicatrizales con lesiones
activas en la periferia.

Datos -Infiltrado inflamatorio -Absceso perifoliculares profundos


histopalogicos: perifolicular superficial y y con infiltrado de
profundo. polimorfonucleares.
Dx diferencial: - furunculosis, varicela -Foliculitis
Datos de Lab: -Leucocitosis; presencia de S.
Aureus en lesiones.
Tx: Localmente, fomentos -Aseo con agua y jabn, uso de
antispticos con sulfato de cobre. polvos secantes (talco, soluciones
-Penicilina benzatinica, antispticas).
dicloxacilina. -Antibiticos tpicos: bacitracina,
mupirocina.
-Esteroides de 3-5 das
(pregnisona)
40

- ntrax: unin de 2 o + furnculos, que se comunican al exterior unos con otros


(nuca, espalda, glteo). Con extensin a zonas subcutneas x estafilococos
aureus.
Afecta folculo piloso, formando absceso, en cualquier zona con el complejo.
CC: Fiebre, leucocitosis y sepsis.
reas: nuca, espalda, glteo.
Tx: lavado y clorhexidina, mupirocina o cido fusidico
Carbunco: drenar (quitar costra), dicloxacilina sistmica o amoxicilina

-Pstula maligna, carbunco o ntrax:


- Es causada por la bacteridia carbonosa o bacillus anthracis y entra a travs de
soluciones de continuidad produciendo lesiones en la piel, casi siempre
localizadas.
- Se inicia x sntomas como: fiebre, cefaleas, nauseas.,vmitos , lesin ampollosa
rodeada de un intenso edema perifrico que se ulcera y toma aspecto necrtico o
hemorrgico con intenso dolor, linfangitis y adenopata regional.
- Tx: penicilina, eritromicina, sulfonamidas o tetraciclinas.

Herpes Simple

Sinonimia: fuegos, fogazos


Definicin: Infeccin producida por virus del herpes simple (HSV)-1 y 2, que afectan
la piel y mucosas bucal o genital, se caracterizan por ser recidivantes, no dejan
inmunidad.
Etipatogenia: El virus del herpes pertenece a la familia Herpesviridae. Se produce por
dos tipos de virus DNA de doble cadena, separados en dos serotipos 1 y 2 (HSV-1,
HSV-2).
El HSV-1 no se transmite x contacto sexual
HSV-2 se transmite va sexual.
El ciclo de vida del herpes se manifiesta por infeccin, latencia y transformacin
celular. Se introduce a una persona susceptible por contacto directo(o sexual); aparece
una fase sintomtica de invasin y replicacin en la cel husped, despus hay muerte y
lisis celulares; transcripcin por RNA dependiente del DNA del husped; luego el virus
se disemina (ocurre en 5-6 horas).
A partir de la inoculacin epitelial, se extiende a nervios sensitivos hasta ganglios
neurales donde permanece en forma latente tras la infeccin.
El mecanismo de reactivacin se produce por un efecto desencadenante, por
oportunismo (cuadro febril, estrs fsico o emocional, contacto sexual, menstruacin,
traumatismo, calor, etc).
El periodo de incubacin ante el primer ataque es de 2 a 3-20 dias.
Clasificacin:
I. Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis herpetica
II. Genital: balanitis o Vulvovaginitis herpetica(glande, vulva, cuello
del tero, recto)
III. Otras: proctitis herpetica y herpes perianal.
CC:
-24 horas antes: parestesias, sensacin de quemadura.
-Los episodios se caracterizan x: vesculas agrupadas en racimo sobre una base
eritematosa evolucionan pstulasulceracionescostras melicericas.
41

-Ardor p prurito leve, adenopata regional y sntomas grales.


-evolucin aguda
-desaparecen de manera espontnea en 1-2 semanas.
-El episodio 1 es el mas grave: eritema, edema e incluso necrosis, dura mas (2-6
semanas), hay cefalalgia, malestar gral., fiebre.
Herpes labial: se localiza en el limite entre piel y mucosas, predomina en labios o cerca
de la boca.
Herpes genital: afecta glande y vulva, se acompaa de tenesmo y exudados rectales.
Datos histopalogicos:
Vescula intraepidermica con degeneracin balonizante y reticular, cambios virales
nucleares.
Datos de laboratorio:
-Citodiagnostico de Tzanck: cel gigantes multinucleadas con cuerpo de inclusin
nucleares.
-Serologia
Dx diferencial:
Sfilis temprana, herpes zoster, candidosis bucal o genital, dermatitis x contacto,
imptigo, escabiasis, aftas.
Tx:
-Ninguno es eficaz, es sintomtico y educativo.
-Piel: fomentos con t de manzanilla u otro antisptico secante
-Aciclovir: + efectivo si se administra durante los prdromos o las primeras 48-72
horas, disminuye los sntomas, la contagiosidad y el periodo de cicatrizacin. Tpico
c/2 horas de 5-7 das. Oral 200mg 5 veces al da x 5-10 dias.
-Glucocorticoides contraindicados
-Herpes genital: abstinencia durante el brote, empleo de preservativos

Herpes Zoster:
Sinonimia: Zona, cinturn de San Andrs, cinturn de la Reina.
Definicin: Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada que se produce por
reactivacin del virus de la varicela-zoster; caracterizada x aparicin sbita de una
afeccin de la piel y nervios perifricos que siguen un trayecto nervioso; suele ser
intercostal.
Etiopatogenia:
El virus VZ llega por 1 vez al organismo x mucosas de vas respiratorias y
orofaringe, hace una replicacin local y entran los virus a la circulacin produciendo
la viremia 1 (10-14 das).
Alcanza las clulas del ser en donde se multiplica, de ah vuelve a la circulacin
sangunea para producir un viremia 2, se disemina a la piel y membranas mucosa,
produciendo la varicela (generalizada) que es la primoinfeccin.
Al remitir la varicela los virus se instalan en los ganglios dorsales o sensitivos para
siempre como virus latente..
Proporcionando una inmunidad mas o menos definitiva en los pacientes que han
padecido varicela.
Pero si las condiciones inmunolgicas lo permiten se vuelve a presentar como
infeccin 2 herpes zoster (localizado) en quienes posee Ab circulantes.
CC:
Padecimiento localizado a un solo dermatoma, mas frecuente en las ramas de la
parte media del trax y en lumbares superiores (T3-L2)
42

-Periodo prodrmico: precede 2-3 das a la erupcin, hay hiperestesia, dolor o


sensacin de quemadura en la trayectoria del nervio sensitivo, mas a menudo
intercostal.
-2-4 das despus: aparecen lesiones cutneas que no rebasan la del cuerpo, en 12-
24 horas hay abundantes vesculas (2-3mm) que asientan sobre una base
eritematosa se desecan y se transforman a pstulas (3-4 das)dejan
exulceraciones y costras melicericas (7-10 das).
-Puede afectar el V la rama oftlmica o nasociliar y presentarse vesculas en la punta
de la nariz (signo de Hutchinson)
-Afecta VII y VIII causa sndrome de Ramsay-Hunt (parlisis de Bell, artralgia
temporomandibular y vrtigo)
-Desaparecen las vesculas pero dejan hipo-hiperpigmentacion y en nios dolor leve,
que desaparece con rapidez, pero que es intenso y persiste en > de 40 aos y
ancianos y son las llamada algias zosterianas o las neuritis posherpeticas si
ocurren cuando ya han desaparecido las lesiones de la piel.
-Evolucin aguda, dura en promedio 2-3 semanas, se presenta una sola vez, pero
puede repetirse en sujetos con alteraciones inmunitarias.
Topografa: unilateral, no pasa de la LM. 50% torcica, 15% V, 15% cervical y lumbar,
5% sacra.
Datos histopatolgicos:
Vescula intraepidermica formada x degeneracin balonizante que contiene fibrina,
leucocitos, cel epiteliales y eritrocitos.
Datos de Lab: Citodiagnostico de Tzanck: cel multinucleadas muy grandes,
Microbiologa (tcnicas de hibridacin y PCR)
Dx. Diferencial: herpes simple, dermatosis medicamentosa,, infarto de miocardio
(dolor preeruptivo simula infarto)
Tx: alivio de sntomas fomentos de t de manzanilla, talco, molestias que
acompaas analgsicos cido acetilsaliclico.
Aciclovir primeras 24-48 horas, 800 mg c/4 horas durante 7-10 das.
Valciclovir 500-1 000 mg 3 veces al da x 7-10 das

Verrugas Virales
Sinonimia: verrugas vulgares, mezquinos, verrugas planas juveniles, ojos de pescado
Definicin: tumores epidrmicos benignos, muy frecuentes, poco transmisibles y
producidos por un virus del papiloma humano (HPV), se caracterizan por lesiones un
poco levantadas, verrugosas o vegetantes que se clasifican en planas, vulgares, plantares
o acuminadas, son autolimitadas y curan sin dejar cicatriz.
Etiopatogenia:
Se originan x un virus DNA, perteneciente a la familia Papovaridae, ocasiona
proliferacin epitelial, se replican en los queratinocitos bien diferenciados, despus de la
infeccin permanecen latentes y luego se reactivan. La incubacin varia de semanas a
un ao, las verrugas se manifiestan x tumores pleomorfos de topografa variada, en piel
y mucosas.
Son tumores benignos autoinoculables; pueden presentar fenmeno de Kebner:
produccin de lesiones semejantes o isomorfas en el sitio del traumatismo. Se
transmiten de una persona a otra, de manera indirecta.
La infeccin ocurren en una piel predispuesta, a travs de abrasiones superficiales, el
calor y la humedad favorecen la difusin rpida
CC:
- Verrugas vulgares (mezquinos):
43

-Predominan en partes expuestas, cara antebrazos y dorso de las manos.


-Neoformaciones nicas o mltiples, aisladas, confluentes, hemisfricas, bien limitadas
de 3-5 mm hasta 1 cm. Superficie verrugosa, spera y seca, color de la piel o grisaceas,
asintomticas, muestran involucin en 2 aos.
- + comunes en nios, se transmiten de una persona a otra x contacto piel con piel,
autoinoculables, incubacin de semanas a aos.
-Serotipos mas comunes 2,4 y 7
-Tx: cido saliclico, electrodesecacion, nitrgeno liquido, criociruga (dejan cicatriz x
que rebasa la capa epidrmica).

- Verrugas Planas (juveniles):


-Son neoformaciones pequeas, miden de 1-4 mm, son redondeadas, poligonales, hacen
un leve relieve sobre la piel, son eritemopigmentadas, asintomticas
-Predominan en adolescentes y adultos jvenes.
-predominan en cara y dorso de las manos, a veces tiene configuracin lineal
(fenmeno de Kebner: se extienden x un rasguo a otras regiones, fenmeno
isomorfico).
-Producidas por serotipos 3 y 10
-Cuando presentan involucin, se hacen mas evidentes x fenmenos inflamatorios, hay
eritema y prurito y a veces Hipopigmentacin.
-Dx diferencial: siringoma facial (tumor benigno de las glndulas sudorparas debajo del
prpado)
-Tx: Ac. Retinoico (quetaroliticos lubricantes, no exposicin al sol causan
pigmentacin)
-Placebo

- Verrugas plantares (ojos de pescado):


Se localizan en plantas o entre los dedos de los pies.
Son neoformaciones de 0.5-1 cm, engastadas en la piel, pueden ser solitarias, profundas
(mirmecia) (HPV-1) o mltiples (HPV-2) o en mosaico hasta 40-50 elementos.
Son de color blanco-amarillento, con algunas zonas oscuras o hemorrgicas, dolorosas a
la presin.
Causada por serotipos 1, 2 y 4
Factores predisponentes, pie plano, sudoracin excesiva del pie.
Perdida de pliegues normales de la piel
Son endofiticas (crecen hacia adentro, sobresalen poco)
-Dx diferencial:
Tilomas: zonas hiperqueratosicas, mal limitadas, amarillentos, en zonas de presin,
presenta surcos normales de la piel.
Tx: cido saliclico, electrofulguracion, nitrgeno liquido.

-Condilomas acuminados:
Sinonimia: verrugas acuminadas genitales, papilomas venreos, crestas.
Definicin: dermatosis producida por el virus del papiloma humano, en especial HPV-6
y 11, afecta preferentemente a las mucosas genital y anal. Se caracterizan x
vegetaciones o verrugosidades que tienden a crecer y persistir.
Predominan en adolescentes y adultos.
Etiopatogenia:
Los serotipos se clasifican en de baja malignidad: 6 y 11, + frecuentes, condilomas
exofiticos
44

Alta malignidad 16 y 18
Factores predisponentes: mala higiene, obesidad, leucorrea, embarazo.
-se extiende x contigidad
-Tarda en incubarse de 3 das-8 meses.
CC:
-Predomina en genitales:
*Mujeres: vulva, labios mayores y menores
*Varones: surco balonoprepucial, frenillo, prepucio y meato uterino.
-Lesiones vegetantes de superficie granulosa, hmedas, blandas del color de la piel,
rosado o grisceo, cubiertas x exudado seroso o hemorrgico, son sesiles o pediculadas,
puntiformes, pueden crecer y producir grandes masas con aspecto de coliflor (20 cm)
-Evolucin crnica y persistente, no involucionan espontneamente, son infectantes
para la pareja sexual
Datos histopalogicos: en epidermis, Hiperqueratosis y Acantosis con edema,
hiperplasia seudoepiteliomatosa.
Datos de Lab: Colposcopia, ELISA, Papanicolau
Complicaciones: fimosis e infecciones
Dx diferencial: condilomas planos, pen perlado, papilomas hirsutoides, cromomicosis.
Tx: el objetivo es la destruccin fsica o con citotxicos qumicos. Se usan
antimicticos, podofilina al 20-50%, se aplica 1 o 2 veces x semana, la aplica el
mdico, es necesario proteger las partes vecinas con aceite o vaselina, se deja de 3-4
horas lavado accin toxica SNC. Detiene el virus en metafase.
Podofilotoxina: la aplica el paciente, 2 veces al da, 3 das x semana, por un mes
-Criociruga
-Electrodesecacin

AGENTES FUNGICOS:
-DERMATOFITOSIS
Sinonimia: tias, epidermofitosis.
Definicin: micosis superficiales originadas x hongos, parsitos de la queratina
(dermatofitos, del genero trichophyton, microsporum, epidermophyton), afectan piel y
anexos y excepcionalmente invaden a tej profundos.
Etiopatogenia:
La infeccin puede adquirirse a partir del ambiente, de animales o personas enfermas
Se requiere de exposicin a la fuente de contagio, predisposicin gentica y factores
como humedad, calor, diabetes, calzado cerrado, mala higiene.
La infeccin se limita a estructuras que contienen queratina, capa cornea, pelos y uas.
La espora se deposita en la capa cornea, penetra en ella, emite filamentos radiados y
produce lesin anular.
Clasificacin:
Superficiales: tina de la cabeza, cuerpo, inguinal, mano, pies, tia imbricada
Profundas: dermatofitosis inflamatorias, tia de la barba, querion de celso, favus,
granuloma tricofitico, micetoma, enfermedad dermatofitica.
CC: la incubacin dura das a semanas
A) Tia de la cabeza (capitis): casi exclusiva de nios, predomina en
preescolares y escolares, depende de M. Canis y Tonsurans. Se
manifiesta x descamacin y pelos tiosos (cortos 2-3 mm, gruesos ,
quebradizos, deformados y con una vaina blanquecina). Generan
alopecia difusa con placas pequeas e irregularidades, intercaladas con
pelos sanos.
45

B) Tia del cuerpo (corporis): puede depender de M. Canis, rubrum


(adultos), tonsurans (nios). Hay eritema, escamas en placas redondeas,
con borde vesiculares activos, con prurito.
C) Tia de la ingle (cruris): se presenta en regiones inguinocrurales y
perine, se extiende a abdomen y nalgas. Hay placas eritematoescamosas
con borde vesicular, de evolucin crnica y con prurito intenso, frecuente
en zonas calurosas y en quienes permanecen sentados mucho tiempo. La
causan rubrum, E. Floccosum.
D) Tia de los pies ( podal, pedis): afecta fundamentalmente a varones
adultos, se localiza en pliegues interdigitales, plantas y bordes de los
pies; puede causar grietas, fisuras, descamacin, vesculas, ampollas y
costras melicericas, o se manifiesta por zonas de Hiperqueratosis. La
causan rubrum, E. Floccosum.
E) Onicomicosis (ua): afecta a las uas de las manos, principalmente pies
o ambas; se manifiesta por engrosamiento, fragilidad, estras, coloracin
amarillenta o caf oscura y predominio distal, la causa principal es
T.rubrum y predisponen los traumatismo, sida y trasplante de rganos.
Datos histopatolgicos:
Superficiales: Hiperqueratosis y tapones crneos foliculares
Datos de lab: La luz de Wood, KOH
Tx:
Tia de la cabeza: griseofulvina 1 gr. x da
Tia podal: griseofulvina 250 mg. Va oral, Itraconazol 200 mg/da, ketaconazol,
clotrimazol 2 veces al da.
Onicomicosis: griseofulvina 500-1000mg/da 6-12 meses

COMPLEJO CUTNEO VASCULAR DE PIERNA


Sinonimia: Ulcera crnica de pierna, complejo de pierna, lcera varicosa, ulcera x
xtasis.
Definicin: sndrome multilesional de las extremidades inferiores que en etapas
avanzadas origina ulceras de profundidad variable, con poca tendencia a la curacin,
producidas por necrosis histica. Afecta la piel, tej cel, vasos y en ocasiones huesos, las
causas principales son vasculares.
Etiopatogenia: la herencia determina la insuficiencia valvular de las comunicantes del
sistema venoso superficial con el profundo, esto conduce aun incremento de la presin
venosa en el transcurso del ejercicio, se relaciona con proliferacin capilar y aumento de
la permeabilidad, genera deposito pericapilar de fibrina(impide la difusin de O 2,
estimula fibroblastos ocasionando tej leoso con poca elasticidad y resistencia)..
Piel adelgazada y con poca capacidad de regenerarse.
CC:
-Afecta el 1/3 inf., en su cara interna, predomina en la pierna izquierda.
-Se distinguen fases que corresponden a las etapas evolutivas:
1)Fase de Edema: x acumulacin de plasma en los tejidos blandos por insuficiencia de
las vlvulas, es unilateral, blando, vespertino, no doloroso y acompaado de sensacin
de pesantez en la pierna o pie.. Aumenta durante el da, desaparece durante la noche al
elevar la extremidad.
2)Dermatitis ocre: se provoca por la salida de eritrocitos, se tie la pierna por la
hemosiderina, color caf-rojizo, acompaado de prurito, eritema, manchas purpuricas y
dermatitis x rascado o por la aplicacin de sustancias tpicas.
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3) Ulceracin: es el resultado de un traumatismo sobre la piel afectada, se observa en el


1/3 inf. de la pierna a nivel de los malolos o x encima de ellos, son mas verticales que
horizontales, tienen borde neto, cortados a pico, de fondo sucio y forma irregular. Si la
ulcera es antigua se convierte en anular y rodea la pierna.
Complicaciones: infecciones agregadas, dermatitis x contacto, impetiginizacion,
linfoedema, calcificacin subcutnea, hemorragias.
Dx.: antecedentes familiares varicosos, presencia de varices tpicas en el territorio de la
safena int. o Ext., prueba de Trendelemburg.
Tx:
- se recomienda reposo con la pierna elevada, ejercicio, reduccin de peso,
compresin elstica o neumtica
- Local: pomadas lubricantes, antibiticos como mupirocina si hay infeccin.
- Bota de Unna: se sumergen vendas elsticas en una mezcla de agua, grenetina,
oxido de zinc y glicerina y se venda la pierna afectada; al secarse la pasta se
forma una bota que puede dejarse 1-2 semanas
ACNE VULGAR
Sinonimia: acn juvenil, acn polimorfo
Definicin: inflamacin crnica de la unidad pilosebacea producida x retencin de
sebo. Aparece en la pubertad en personas con piel seborreica, predomina en cara y
trax. Las lesiones son comedones, papulas y pstulas; puede haber abscesos, quistes y
cicatrices.
Etiopatogenia: La susceptibilidad a la seborrea esta determinada genticamente. Los
factores patgenos son: queratinizacion folicular anormal, secrecin sebacea aumentada,
colonizacin bacteriana e inflamacin local, no hay influencia de la dieta.
En la pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glndulas sebaceas, las hormonas
andrgenas generan aumento del tamao y de la secrecin de las mismas, que aunado a
la Hiperqueratosis de la pared y poro folicular, origina la lesin inicial del acne: el
comedon compuesto de queratina, sebo, restos celulares y bacterias como
Propionibacterium acnes que transforma los triglicridos del sebo en cidos grasos
libres que tiene efecto irritante y favorecen la inflamacin
Clasificacin: segn el tipo de lesin predominantes: comedonico, papuloso, pustuloso,
quistico, conglobata, queloideo y fulminans.
CC:
- Las lesiones aparecen al inicio de la adolescencia, se presentan en: cara, frente,
mejillas, dorso de la nariz y mentn, cuello y trax.
- Al principio hay comedones: cerrado (blancos), abiertos (negros)
- Se transforman en papulas de dif tamao pstulas.
- Si las lesiones no se manipulan evolucionan x brotes, sin dejar huella, ante
maltrato o cuando son profundas (quistes, abscesos) dejan cicatriz.
- Las lesiones persisten varios ao y evolucionan hasta la curacin espontnea
Acne conglobata: lesiones afectan cara y cuello, extendidas x el tronco donde son ms
intensas, predominan grandes abscesos.
Datos histopatolgicos: folculos dilatados x una masa cornea, rodeada de infiltrado
linfocitico, a la ruptura del folculo hay absceso.
Dx diferencial: rosacea, enfermedad de favre y racouchot.
Tx:
-Lavado con agua y jabn 2 veces al da y aplicacin de lociones desengrasantes a base
de licor de Hoffman.
Uso de comedoliticos: Peroxido de benzoilo (corrige el patrn de queratinizacion,
disminuye la produccin de sebo, poblacin bacteriana y efecto antiinflamatorio)
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-Quetaroliticos: cido saliclico, vitamina A cida


-oxitetraciclinas (250-500mg/da): tienen efecto a nivel del sebo, al impedir la
transformacin de triglicridos en cidos grasos libres e inhibir la Quimiotaxis de
neutrofilos.

DERMATITIS ATOPICA
Sinonimia: neurodermatitis diseminada o infantil, prurigo de Vencer, eccema del
lactante o endgeno, dermatitis de l nio bonito.
Definicin: Dermatosis reaccional pruriginosa, crnica y recidivante, manifestada por
dermatitis aguda o crnica que afecta principalmente los pliegues; se presenta en el
transcurso de la lactancia, desaparece despus de la misma y reaparece en escolares, es
excepcional en adultos.
Etiopatogenia: En una pile genticamente predispuesta, seca e hipersensible, actan
factores que determinan reacciones anormales a estmulos endogenos y ambientales:
a) Constitucionales y genticos: suele ser familiar, hay antigenos de
histocompatibilidad HL-A9, HL-A3. Antecedentes de asma o de rinitis
b) Inmunitarios: cifras altas de IgE y cromosoma 11q, disminucin transitoria de
IgA y linfocitos T, aumenta IL-4
c) Neurovegetativos: histamina desencadena exacerbacin o prurito.
d) Metablicos: deficiencia de algunos minerales, altas cantidades de
noradrenalina.
e) Psicolgicos: enfermos son inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos,
introvertidos, labiles a diversos estmulos emocionales, madres aprensivas,
sobrepotectoras.
CC: hay 3 fases cronolgicas:
a) Lactante: (primeras 2 semanas-2 meses de edad), inicia en la cara, predomina en
las mejillas y respeta el triangulo central de la cara; hay eritema, papulas y
dermatitis aguda con costras hematicas, las lesiones desaparecen a los 2 aos sin
dejar huella.
b) Escolar o infantil: (4-14 aos)las lesiones afectan pliegues de flexin de codos,
huecos poplteos, cuello, muecas, prpados, regin peribucal, hay placas
eccematosa o liquenificadas, evoluciona por brotes y desaparece o progresa
hasta ult fase.
c) Adulto: menos frecuente, ocurre 15-23 aos, se manifiesta en superficies de
flexin de las extremidades, cuello, nuca, dorso de las manos y genitales, hay
placas de liquenificacion o eccema
Criterios diagnsticos:
a) Absolutos: prurito; topografa y morfologa caractersticas, tendencia a
cronicidad y recidiva
b) Mayores (2 o mas de los sig): Antecedente personal o familiar de atopia, +
inmediata a pruebas cutneas
c) Menores (3 o + sig): xerosis, ictiosis, aumento de las lneas palmares, palidez
facial, hiperpigmentacion periorbitaria, doble pliegue en el prpado inf. (Dennie-
Morgan), perdida del 1/3 ext de la ceja (signo de Herteoghes)
Datos histopatolgicos: 1er estadio: Espongiosis, 2: Acantosis con infiltrados
drmicos
Complicaciones: infecciones bacterianas 2, dermatitis x contacto.
Tx: se enfoca al control de la enfermedad, no hay curacin.
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Se recomienda permanecer en clima templado y seco, uso de ropa holgada, no usar ropa
de lana o sinttica, la ropa de contacto se debe lavar con jabones y no usar detergentes,
blanqueadores, ni suavizantes.
Baarse con agua y sustitutos del jabn, no frotar la piel
Antihistamnicos
Glucocortioides: mejora rpida y notoria, pero debe de haber un manejo adecuado.

ESCABIASIS
Sinonimia: sarna, roa, rasquia
Definicin: dermatosis pruriginosa, que tiende a ser generalizada, con predominio en
pliegues y genitales; se caracteriza x papulas, costras hematicas, pequeas vesculas y
tneles; es transmisibles; por lo general familiar y se origina x Sarcoptes scabiei.
Etiopatogenia: Sarcoptes scabiei. Es un acaro que solo se multiplica en la piel humana,
las hembras son mas grandes, los machos mueren despus de la fecundacin; la hembra
vive 4-6 semanas en un tnel que excava en la capa cornea, al final del cual muere,
deposita de 40-50 huevos en su trayectoria, que pasan por el estado de larva-ninfa y
adulto, en 14 das.
La transmisin se realiza en estas etapas, hay 10-15 acaraos, el periodo de incubacin es
de 2-6 semanas; aparece una erupcin generalizada, x fenmeno de sensibilizacin que
estimula la formacin de IgE; ante reinfeccion el prurito es inmediato. El prurito es
nocturno x que el parsito migra en la noche en fase de huevo.
CC:
-lactantes y nios: dermatosis es generalizada; las lesiones predominan en piel cabelluda
palmas, plantas y pliegues
-Adultos: casi nunca afecta cabeza, ni pies o piernas, la dermatosis esta limitada por
lneas imaginarias que pasan x hombros y rodillas (lneas de hebra), y afecta la cara
interior de las muecas, pliegues interdigitales de las manos, axilas, caras internas de
brazos, antebrazos y muslos, ombligo, pliegue intergluteo, escroto, pen, pliegues
submamarios y pezones. Hay abundantes papulas y costras hematicas. Pocas veces se
observa la eminencia carina que es la paula final del tnel (2-3 mm)
Complicaciones: imptigo 2 y dermatitis x contacto
Tx:
Teraputica familiar con lavado diario de ropa personal y de cama
Tpico: lindano, benzoato de bencilo, crotamiton

DERMATITIS X CONTACTO:
Sinonimia: eccema x contacto
Definicin: sndrome reaccional causado x la aplicacin de una sustancia en la piel;
puede se eccematosa aguda o liquenificada y crnica, se origina x un irritante 1 o x un
mecanismo de sensibilizacin. Favorecida x atopia, humedad, higiene deficiente.
Etiopatogenia: puede originarse x cualquier sustancia u objeto que este en contacto
directo con al piel. El mecanismo de produccin es x irritante primario o por
sensibilizacin; si interviene la luz puede ser fototxica o fotoalrgica.
a) dermatitis x contacto x irritante 1: no hay sensibilidad previa, la susceptibilidad
es individual y puede originarse x irritantes dbiles o potentes (toxica), o calor o
fro, se produce dao celular que depende la cantidad y tiempo que se aplico la
sustancia.
b) Dermatitis por sensibilizacin o alrgica: aparece en individuos con
sensibilizacin previa, se produce una reaccin inmunitaria tipo IV
(hipersensibilidad tarda), hay una fase de induccin que dura 4 das a semanas,
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el alrgeno suele ser un hapteno que penetra la epidermis, se une a una protena
cutnea y forma un antigeno completo, que es procesado x cel de Langerhans y
presentado a las cel T que dan como resultado proliferacin de cel T efectoras y
con memoria en las regiones paracorticales de los ganglios, dichas cel entran en
circulacin.
Fase de desencadenamiento o reaccin de hipersensibilidad mediata por cel
ocurre a las 48 h de la reexposicin
c) Dermatitis x contacto fotoalrgica: mecanismo autoinmunitario, hay
sensibilizacin previa por exposicin al fotosensibilizante y a la luz.
CC:
-Localizacin variada y esta en relacin con el agente causal, aparece en el sitio de
contacto con la sustancia.
-dermatitis irritativa: es aguda, hay eritema, edema, vesculas, ampollas, ardor o
sensacin de quemadura, no hay ides, se presenta en casi todas las personas, hay
eccema.
-Dermatitis sensibilizante o alrgica: sensibilidad tipo IV, respuesta inducida, especifica
y de memoria, hay ides (lesiones a distancia), predominan en partes expuestas y tienden
a ser bilaterales y simtricas, hay papulas y vesculas.
-Dermatitis crnica: liquenificacion, escamas y costras hematicas
-Dermatitis fototxica: aparece en zonas expuestas, cara V del escote, partes externa
de brazos y antebrazos, dorso de las manos, es monomorfa, tipo quemadura solar; hay
eritema, vesculas, ampollas y ardor, puede dejar pigmentacin importante.
-Dermatitis fotoalrgica: se localiza en reas expuestas como cara, cejas, nariz y
mentn, lesiones polimorfas, de tipo eccema, ronchas, papulas y vesculas, prurito
intenso y pigmentacin es rara.
Dx: HC adecuada, (edad, sexo, profesin actual, materiales y productos que manipulen,
hbitos de trabajo y condiciones de higiene, etc)
Tx: Evitar contacto con las sustancias u objetos causales
Local: fomentos fros, talco, aceite
-Antihistamnicos, antiinflamatorio (no esteroideo)
-Esteroides sistmicos (oral o tpico)

UNIDAD 6: FARMACOLOGA
-ANTIMICROBIANOS:
A) PENICILINA (-LACTAMICOS)

- Inhiben la sntesis de la pared del peptidoglucano de la bacteria


- Ejerce accin bactericida al alterar la pared cel de la bacteria
- Penicillum chrysogenum es la fuente + imp. de penicilina sinttica