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De Familias y Terapias

Diciembre 2003, 17, 99-114

Decalogo sobre la terapia familiar


en el tratamiento por el consumo
problematic^ de drogas o alcohol
Eduardo Nicholls Vera*

Introduction tamientos basados en el modelo medico con


un fuerte apoyo de las terapias de corte
La investigation acerca del uso y la efec- conductual-cognitivo, y el siempre presen-
tividad de la Terapia Familiar en los pro- te modelo de los 12 pasos (Alcoholicos
blemas de abuso de drogas tuvo su auge en Anonimos) en el cual se basan la mayoria
la decada de los '70 y '80, con las investi- de los tratamientos desarrollados en las Co-
gaciones de Stanton acerca de las interven- munidades Terapeuticas. En ambos casos,
ciones familiares en casos de uso de heroi- la familia es considerada en los tratamien-
na y otros opiaceos, y los estudios de tos como un apoyo al proceso individual
Steinglass y de Kaufman para el tratamien- de rehabilitation o recuperation del adicto
to del alcoholismo, dando origen a tres tex- o abusador de drogas, con intervenciones
tos que hoy son considerados un clasico en predominantemente de caracter psicoeduca-
la literatura de las adicciones . Con poste- tivo , sin tomar a la familia y a las dinami-
rioridad, son muy pocas las investigacio- cas relacionales entre sus miembros como
nes que se han focalizado en revisar el rol un foco importante de trabajo terapeutico,
y significado de la familia en el fenomeno como es propio de un enfoque sistemico de
del consumo de drogas y su tratamiento, no terapia.
obstante existir casi un consenso de la im- Por otra parte, durante las dos ultimas
portancia que esta tiene tanto en el origen y decadas, la investigation se ha centrado casi
mantencion de la dificultad, como en su monopolicamente en la identification de los
abordaje terapeutico. Por el contrario, en recursos protectores y factores de riesgo del
el ultimo tiempo, han predominado los tra- consumo de drogas y abuso de alcohol, los
que son mas utiles al momento de pensar
en estrategias de prevention del problema,
* Psicologo UC y Supervisor Clinico Acreditado. Ins-
titute) Chileno de Terapia Familiar que en atender al tratamiento del mismo.
' Ver Stanton, D., Todd, T. y cols. (1988), Terapia Probablemente esto sea consecuencia de la
Familiar del Abuso y Adiccion a las Drogas; Polftica Oficial en Estados Unidos respec-
Steinglass, P., Bennett, L., Wolin, SJ. y cols. (1987), to del tema drogas (la denominada Guerra
La Familia Alcoholica; y Kaufman, E., (1985), Abu- a las Drogas), cuya estrategia principal ha
so de Sustancias y Terapia Familiar.
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Intervenciones orientadas a informar acerca de las estado dirigida a la represion del trafico de
drogas, de su uso, del trastorno adictivo o de abuso drogas y delitos asociados (por ejemplo, la-
de sustancias, y concepciones un tanto rigidas y es- vado de dinero, control de precursores qui-
tdticas de la dindmica familiar centrdndose en la micos para la elaboration de psicotropicos),
identification del miembro co-adicto y las conduc- y a la disminucion de la demanda por el
tas de este que facilitan el consumo por parte del
adicto. uso de drogas (la prevention), en desme-

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Decalogo siderado un interdicto); hasta las interven-
ciones y los pasos que se deben dar en los
A. Fase Previa: premisas o precon- comienzos de un trabajo terapeutico en esta
cepciones respecto del consumo de drogas area (por ejemplo, si tener como condicion
y de los objetivos posibles previa la suspension del consumo para ini-
1. El tema de las drogas y su consumo ciar un tratamiento o no).
esta cruzado por una serie de debates y con- El construccionismo social pone de
sideraciones morales, eticas, politicas y manifiesto para todo el quehacer terapeuti-
sociales. Los discursos acerca de las dro- co la idea de las preconcepciones en que
gas cruzan a toda la sociedad y los terapeu- estan insertos los terapeutas, y que operan
tas no estamos ajenos a ello. Discursos que en cada uno de manera transparente. Naci-
van desde la ideologfa de la seguridad ciu- dos y criados en un ambiente con tradicio-
dadana y del control social con su logica nes lingiiisticas y semanticas que se dan en
excluyente, hasta las posturas fundadas en determinados ordenes sociales y culturales,
los derechos fundamentales de las perso- solo un detenido analisis reflexivo acerca
nas y su logica de inclusion social. Visio- de las ideas y premisas en las que se esta
nes economicistas y liberales respecto de inmerso permitira el cuestionamiento acer-
la legalizacion del uso de drogas y la liber- ca del fundamento y utilidad de las mismas.
tad individual, hasta posturas de salud pu- En el tema de drogas, por ejemplo, son fun-
blica que ponen el acento en los costos y damentales las cuestiones de ^,que se en-
danos sociales que su uso indiscriminado tiende por adiccion?, es un trastorno bio-
implicaria. El tema de las drogas escapa al logico, psicologico, social? Diremos que es
ambito de la psicoterapia y se liga al de la un problema biopsicosocial, pero que sig-
salud de muy complejas maneras, interpe- nifica exactamente esto? ^Cuanto de bio-
landonos desde diferentes ambitos. <^En que logico, cuanto de psicologico y cuanto de
medida nos hacemos parte de discursos ofi- social? Considerando que esta vision es un
ciales o predominantes que, muchas veces, punto de partida para el trabajo terapeutico
no se sustentan sobre informacion contras- en esta area, se plantean un par de premisas
tada cientificamente? De este modo, la pri- respecto del objeto "el consumo y abuso
mera idea es que nuestras propias visiones de drogas" que aparecen como esenciales
como personas y la actitud que tengamos en la practica profesional con personas que
como terapeutas de lo que las drogas son y "consumen y abusan de drogas y alcohol".
de lo que significa su consumo, puede ser Estas ideas, si bien propias, no necesaria-
el factor mas relevante dentro de un trata- mente originales, son compartidas con al-
miento por este tipo de problemas. Esta vi- gunos de los teoricos de la reduccion del
sion puede determinar gran parte, sino to- dano :
dos los pasos en un proceso de tratamien-
to: desde los objetivos que se pueden plan- a. Elfendmeno de la ingesta de sustan-
tear (por ejemplo, si la abstinencia o el con- cias quimicas es un fenomeno diverso y
sumo moderado); el como se plantean esos multifacetico, en donde las posibilidades de
objetivos (por ejemplo, si tendremos en comportamientos respecto de las drogas
cuenta la opinion del consumidor o es con- puede ser visualizadas en un continuo que
7
VerDenning, P. (2000), Practicing Harm Reduction
va desde el uso no problematico de drogas
Psychotherapy hasta usos muy problematicos y de graves
* Es decir, una modalidad de consumo de drogas no consecuencias; y que no existe necesaria-
necesariamente va a llevar a un consumo mayor y mente el fenomeno denominado "la esca-
de mayor riesgo. Tambien por esta razon se explica g

el n'lulo del articulo. lada de las drogas" . De modo que el abor-

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tinencia para entrar a un tratamiento como mientos y reduce las actitudes defensivas o
un servicio de alto umbral , donde una gran manipuladoras que habitualmente se des-
parte de las personas que piden ayuda por criben en la literatura respecto del abuso
sus problemas de consumo de drogas, la de sustancias. Actitudes que, estando pre-
perciben como una tarea inalcanzable. Un sentes, muchas veces corresponden a res-
porcentaje importante de sujetos que incu- puestas motivadas por un contexto que se
rren en abuso de alcohol y/o drogas ilega- presume amenazante y enjuiciador. Quita-
les no ingresan a ningiin tratamiento o gru- da la amenaza, estas estrategias se hacen
po de autoayuda (como Alcoholicos Ano- menos necesarias, y permite que se desplie-
nimos) bajo la premisa del logro de la abs- gue la ideologfa individual y familiar res-
tinencia como meta prioritaria . Otro estu- pecto del uso de drogas.
dio reporta que solo el 25% de los casos
que llegaron a solicitar ayuda por proble- 1. Esta actitud terapeutica de investi-
mas de consumo de drogas realmente ini- gador clfnico ingenuo, permitira construir
cio un tratamiento . una fenomenologta del consumo del indi-
El asumir una postura no enjuiciadora viduo que consulta o por el cual se con-
respecto del consumo permite un tratamien- sulta, y permite plantear una serie de as-
to de bajo umbral, que implica la reduc- pectos respecto del tratamiento y de ele-
cion del estigma asociado con problemas mentos de tipo psicoeducativo que incor-
de abuso de sustancias o adiccion. Diver- porar en el. Conocer la fenomenologfa del
sas investigaciones y la propia practica cli- consumo da una vision acerca del grado
nica permiten observar que las motivacio- de compromiso que una persona tiene con
nes mas importantes para pedir ayuda en la ingesta de drogas y de los eventuales
individuos con problemas de abuso de sus- danos biologicos, psicologicos y sociales
tancias, son las consecuencias problemati- que esta ingesta puede significar. Aqui re-
cas o efectos daninos del uso de drogas (por sulta relevante conocer:
ejemplo problemas de salud, conflictos fa- Quien es el consumidor. Variables
miliares o de pareja, etc.), mas que el uso como el sexo y la edad son factores rele-
de drogas en sf . De modo que la actitud vantes al momento de evaluar los potencia-
abierta del terapeuta a hablar sobre el tema les danos que la ingesta de una sustancia
del consumo de drogas en el contexto de tienen en el individuo. Por ejemplo, sabido
los problemas que afectan a la persona o a es que las mujeres tienen menor capacidad
las familias, sin tener una definicion a priori de metabolizacion de alcohol que los hom-
que juzgue este consumo como correcto o bres, y por lo tanto estan expuestas a un
incorrecto, facilita la entrada a los trata- mayor riesgo potencial, y que el contexto
social es mas sancionador respecto de las
" Ver Marian, A. (1998), op. cit. Cap 3. mujeres que se drogan que de los hombres .
12
Garrett,J.A., Landau-Stanton, J., Stanton, D.,
Lo propio ocurre con menores de edad res-
Stellato-Kabat, J. y Stellato-Kabat, D. (1998),
"ARISE: Un metodo para promover el tratamiento pecto de las consecuencias que tiene la
de alcoholicos y drogadictos ". Rev. Sistemas Fami- ingesta excesiva de alcohol a nivel hepati-
liares, Ano 14, N3, Noviembre. co y neurologico , y sobre su desarrollo
13
Liepman, M.R. y otros (1989), citado en Garrett, psicologico. Desde el punto de vista psico-
J.A. y otros (1998), op. cit.
14 social, la pertenencia del individuo en ter-
Ver Marlatt, A. (1998), op. cit. Cap 3.
15
Gonzalez, L., Ossa, L., Egenau, P. y Nicholls, E. minos socioeconomicos, asi como su situa-
(1998) Mujeres Populares y Pasta Base en Rev. Psi- cion de inclusion / exclusion de las instan-
cologfay Sociedad, Vol. 2, 2 semestre 1998 cias de participacion social, son tambien va-
"> Climent, C. y C. De Guerrero, M.E. (1990), Como riables relevantes al momento de considerar
Proteger a su Hijo de la Droga.

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