Contenido y seleccin de la frmula

La variedad de los productos de alimentacin enteral que se comercializa es notable. Para las
preparaciones ms estriles es preferible utilizar productos comerciales y evitar la incorporacin
de aditivos o frmacos. Cuanto menos se manipulen los productos, ms seguros resultarn para
el paciente.

Composicin de las frmulas enterales:

Protenas.
La cantidad de protenas en las frmulas enterales vara entre un 6 y un 25% de las
kilocaloras totales. Es caracterstico que las protenas procedan de casena, suero de
leche o aislado de protena de soja. En ocasiones se les aaden aminocidos especficos.

Hidratos de carbono.
El porcentaje de caloras totales vara entre el 30 y el 85% de las kilocaloras. Suelen
usarse jarabe de maz, derivados del almidn y la maltodextrina. A las frmulas que van
a ser consumidas por va oral se les aade sacarosa.

Lpidos.
Constituyen entre el 1,5 y el 55% de las kilocaloras totales, generalmente derivados de
los aceites de maz, soja, girasol, crtamo o colza.

Vitaminas, minerales y electrlitos.

Las vitaminas y minerales que se encuentran en una frmula trata de cubrir las
necesidades nutricionales bsicas, sin embargo tambin suelen administrarse de
acuerdo con los requerimientos nutricionales en determinadas patologas. Los
electrlitos se aportan en cantidades relativamente escasas en comparacin con los de
la dieta oral, y a veces necesitan aporte suplementario en caso de prdidas por diarrea
o drenaje.

Lquidos.
Las necesidades de lquidos en adultos se estiman en 1 ml de agua por kilocalora
consumida o en 30-35 ml/kg de peso corporal habitual. Pero se puede aportar o reducir
lquidos en funcin de las necesidades.

Clasificacin:

1) Frmula polimrica estndar: se caracterizan por estar constituidas por una mezcla
definida de macro y micronutrientes, en cantidad y distribucin adecuadas para
 utilizarse como nica fuente nutricional. Se requiere un estado ptimo de la digestin y
absorcin gastrointestinal.

2) Frmula elemental: son nutricionalmente completas (macro y micronutrientes), no

requieren una capacidad digestiva intacta y se usan en alteraciones severas del tracto
gastrointestinal.

3) Frmula modular: contienen un solo nutriente para ser usado como complemento de
otra frmula o en pacientes con necesidades nutricionales que no se ajustan a las
frmulas antes mencionadas.

4) Frmula artesanal: Son mezclas de alimentos debidamente licuados y homogeneizados

para que tengan una consistencia adecuada para ser administrados a travs de una
sonda.

5) Frmulas especficas:

a. Frmulas para insuficiencia renal: Menor volumen de lquidos y

concentraciones de potasio, fsforo y magnesio. Contiene aminocidos
esenciales pero no tiene oligoelementos ni vitaminas.

b. Frmulas para insuficiencia pulmonar: Suele incrementarse 50% el contenido

de grasas de las caloras totales, con una reduccin del contenido de
carbohidratos. El objetivo es reducir la produccin de CO2 y aliviar la carga
ventilatoria en pulmones con insuficiencia.

c. Frmulas para insuficiencia heptica: El objetivo de esta frmula es reducir las

concentraciones de aminocidos aromticos e incrementar las de aminocidos
de cadena ramificada.

Factores que deben tenerse en cuenta en la eleccin de una frmula enteral:

Capacidad de la frmula para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente.

Densidad calrica y proteica de la frmula.
Funcin digestiva del paciente.
Presencia de lactosa, que puede no tolerarse.
Contenido de la frmula en sodio, potasio, magnesio y fsforo.
 Tipo de protenas, grasas, hidratos de carbono y fibra de la frmula tolerables por la
capacidad digestiva y de absorcin del paciente.
Viscosidad de la frmula en relacin con el tamao del tubo y el mtodo de
alimentacin.

Administracin
La eleccin del mtodo depende del estado clnico del paciente, su situacin vital y las
consideraciones sobre calidad de vida. A medida que el estado del paciente cambia, puede
pasarse de un mtodo a otro.

Bolo
Es de eleccin para los pacientes que se mantienen
clnicamente estables y con estmago funcional.
Puede administrarse mediante jeringa en un
intervalo de entre 5 y 20 min, o con bomba o por
gravedad. Tres o cuatro alimentaciones en bolo
diarias pueden satisfacer las necesidades
nutricionales en la mayora de los casos.

Goteo intermitente
Se administra mediante goteo por bomba o por
gravedad. Se suele establecer una pauta de cuatro a
seis alimentaciones diarias, de entre 20 y 60 min. La
administracin de la frmula se inicia con 100-150 ml
por alimentacin, aumentando gradualmente la
dosis en funcin de la tolerancia.

Goteo continuo
La infusin por goteo continuo de la frmula
requiere una bomba. Este mtodo es adecuado
para pacientes que no toleran la infusin de grandes
volmenes, como los que se administran por bolo o
por goteo intermitente. Los pacientes con
alteracin de la funcin gastrointestinal son
candidatos a este mtodo.

Complicaciones de la nutricin enteral

Problemas de acceso.
o Fuga en el sitio de ostoma/estoma.
o Necrosis/lcera/estenosis por presin.
o Desplazamiento/migracin del tubo.
o Obstruccin del tubo.

Problemas de administracin.
o Contaminacin microbiana.
 o Mala colocacin del tubo.
o Regurgitacin.

Complicaciones gastrointestinales.
o Estreimiento.
o Vaciado gstrico retardado.
o Diarrea.
o Distensin/plenitud/espasmos abdominales.
o Intolerancia a los componentes de los nutrientes.
o Mala digestin/hipoabsorcin.

Complicaciones metablicas.
o Intolerancia a la glucosa/hiperglucemia.
o Estado de hidratacin: deshidratacin/sobrehidratacin.
o Hipoglucemia.
o Hiperpotasemia/hipopotasemia.
o Hiperfosfatemia/hipofosfatemia.
o Carencias de micronutrientes.

Control del paciente que recibe nutricin enteral

Distensin y molestias abdominales.

Ingesta y eliminacin de lquidos.
Residuos gstricos.
Signos y sntomas de edema o deshidratacin.
Volumen y consistencia de heces.
Peso.
Idoneidad de la ingesta nutricional.
Electrlitos sricos, nitrgeno ureico en sangre, creatinina srica.
Glucosa, calcio, magnesio, fsforo sricos.