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Analgsicos opioides

Dr. GABRIEL TRIBIO ESPINOSA


INVENTARIO
1. AGONISTAS COMPLETOS
morfina, hidromorfona
meperidina, metadona
fentanil, alfentanil, remifentanil,
sufentanil

2. AGONISTAS PARCIALES
codeina, oxicodona, tramadol

3. AGONISTAS ANTAGONISTAS MIXTOS


butorfanol, nalbufina
MECANISMO DE ACCIN
EFECTOS
Analgesia: espinal y supraespinal

Sedacin

Euforia (), disforia ()

Depresin respiratoria: sensibilidad CO2

Depresin centro de la tos


EFECTO ANALGSICO
EFECTO ANALGSICO
EFECTOS
Miosis: porcin autnoma 3er par

Emesis: rea quimiorreceptora gatillo

Dependencia fsica: sindrome de abstinencia

Adiccin: < con agonistas parciales y ptes con dolor


neoplsico
EFECTOS
CV: vasodilatacin por liberacin de His
PA, PFD, consumo O2
FC

GI: vaciamiento gstrico


intestino: contracciones propulsoras
presin va biliar

GU: esfnter vesical

TOLERANCIA
PK
Absorcin v.o: variable, efecto 1er paso heptico
s.c, i.m, piel (liposolubles)

Distribucin: atraviesan placenta depresin o


sindrome abstinencia neonato. Pasan a leche materna.
Compatible: fentanil. Posiblemente seguros:
hidromorfona, morfina, metadona, oxicodona

Eliminacin: metabolismo heptico. Algunos


metabolitos activos no usar en IR
APLICACIONES

Dolor moderado-severo que no responde a otros


analgsicos

Dolor agudo visceral: IAM, clico renal, pancreatitis

Dolor por trauma, dolor postquirrgico

Dolor crnico neoplsico y no neoplsico


DOLOR CRNICO NO NEOPLSICO

No 1 lnea

No iniciar LA o XL

Limitar dosis y tiempo

Valoracin peridica

Disminucin gradual
APLICACIONES

Anestesia general: fentanil

Edema pulmonar agudo cardiognico: morfina

Manejo sintomtico tos: codeina

Manejo sintomtico diarrea: difenoxilato, loperamida


PRECAUCIONES
Insuficiencia renal

Enfermedad heptica

Trauma craneoenceflico

Enfermedad pulmonar

Enfermedad psiquitrica

Embarazo
INTERACCIONES
Benzodiacepinas, barbitricos, anestsicos, alcohol

Fenotiazinas

IMAO, ISRS

Inductores, inhibidores CYP


PRESENTACIONES
Morfina: cap XR 10, 30, 60 mg, amp 10 mg
Do: 5-15 mg iv c/4h; 10-60mg XL vo c/12h

Meperidina: amp 100 mg. Do: 50-100 mg sc,


im c/3-4h

Tramadol: tab, cap 50, 100 mg, amp 50, 100 mg


Do: 50-100 mg vo/iv c/6-8h

Codeina: tab 500 mg acetaminofen + 15/30 mg codeina


Do: 1 tab c/8h
ESCALERA ANALGSICA OMS
1. Dolor leve: analgsicos no opioides, AINEs

Frecuencia / duracin / etiologa

Dolor seo: AINEs

ATClock

Titular antes de avanzar


ESCALERA ANALGSICA OMS
2. Dolor moderado: Opioides +/- Actm / AINEs +
opioides
Adjuntos: ATC (amitriptilina), AntiConv
(gabapentina)
Frecuencia / duracin / etiologa
Dolor seo: AINEs
ATClock
Titular antes de avanzar
Considerar terapia adjunta: ejemplos
Prevenir constipacin
ESCALERA ANALGSICA OMS
3. Dolor severo: opioides (AC) +/- AINEs +/- adjuntos
Frecuencia / duracin / etiologa
Morfina: con frecuencia de eleccin
ATClock: XL + IR
No lm real de dosis
Usar adjuntos
Prevenir constipacin
No tolera: cambiar opioide
DOLOR CRNICO NO NEOPLSICO
Tipo No opioides Opioides Otros Comentarios
Lumbago Actm Uso corto Tramadol, Actm , AINEs 1.
AINEs exacerbaciones SNRIs, AEDs Opioides ptes
(evidencia seleccionados.
dbil largo SNRIs, AEDs: sx
plazo) neuropticos.

Fibromialgia Actm No Tramadol, Ms evidencia:


recomendados AEDs, SNRIs AEDs, SNRIs
Neuroptico Actm 2 lnea AEDs, SNRIs, 1 lnea: AEDs,
AINEs lidocaina SNRIs, lidocaina.
tpica, 2 lnea: opioides,
analgsicos analgsicos
centrales centrales.
AINEs poco
efectivos.
TITULACIN DE MORFINA
PARA MANEJO DE DOLOR
MODERADO A SEVERO EN
URGENCIAS
RESCATE Y AJUSTE
Rescate: 50% Do c/4h / 10% DTT

>/= 2: 30%

Ej: morfina 20mg c/4h

Rescate?

Ajuste?

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