Gua Transexualidad PDF

Edita y Distribuye
Consejo de la Juventud del Principado de Asturias

Consejera de Salud y Servicios Sanitarios
Cooordinacin
Mercedes Garca Ruz
Autores
Silverio Sez Sesma. Sexlogo. Centro Amaltea de Zaragoza. Instituto de
Sexologa.
Rebeca Rulln Bertson. Coordinadora del rea Transexual de la FELGT.
Setefilla Luengo Matos. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.
Instituto de Salud Carlos III.
Vicent Bataller. Doctor en Medicina. Coordinador Federal de Salud
Integral FELGT.
Olga Cambasani. Fundacin para la Identidad de Gnero.
Alec Casanova. Colectivo LAMDA de Valencia.
Antonio Becerra Fernndez. Mdico Endocrino Hospital Ramn y Cajal de
Madrid.
Rosa Abenoza. Mdica. Sexloga. Instituto de Sexologa.
Carla Antonelli. Directora del Portal de Informacin Transexual.
Diseo
Jorge Lorenzo Diseo y Comunicacin Visual
Depsito Legal
AS-6004/05
ndice Qu me pasa doctor? 74
Presentacin 6 Transexualidad Masculina 86

Rebeca Rodrguez Presidenta del Consejo de la Juventud del Principado Alec Casanova. Colectivo LAMDA de Valencia.
de Asturias.
Atencin endocrinolgica de la transexualidad 98

Identidad y Transexualidad 10
Antonio Becerra Fernndez. Mdico Endocrino Hospital Ramn y Cajal de
Silverio Sez Sesma. Sexlogo. Centro Amaltea de Zaragoza. Instituto de Madrid.
Sexologa.
Calidad de Vida tras la reasignacin de sexo 128

Situacin actual de la regulacin de los derechos de identidad de gnero
en Espaa 28 Rosa Abenoza. Mdica. Sexloga. Instituto de Sexologa.
Rebeca Rulln Bertson. Coordinadora del rea Transexual de la FELGT.

La Transexualidad y el maltrato meditico 138
Situacin actual de la Prestacin Sanitaria de los Trastornos de Identidad Carla Antonelli. Directora del Portal de Informacin Transexual.
de Gnero en el Sistema Nacional de la Salud 46
Setefilla Luengo Matos. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.
Instituto de Salud Carlos III.
La Transexualidad desde una perspectiva de Salud Pblica: Unidad

Interdisciplinar de Gnero 62
Vicent Bataller. Doctor en Medicina. Coordinador Federal de Salud
Integral FELGT.
Gua transexualidad 6 7 Presentacin
Presentacin La transexualidad fundamentalmente es una conquista, es la realizacin

de un deseo, el deseo de ser quien siento que soy. Es un sentimiento, una
pasin que impulsa a algunos seres humanos a transgredir los lmites
La exclusin social no significa nicamente una insuficiencia de ingresos, naturales de la realidad de los sexos, en busca de la realizacin fsica, ps-
y no slo afecta a personas concretas que sufren las consecuencias de quica y social de la propia identidad, que es esencialmente identidad
problemticas y carencias sociales, sino a grupos sociales enteros, tanto sexual.
en zonas urbanas como rurales, que son objeto de discriminacin, segre- Decir transexualidad, es decir bsicamente conquista, conquista basada
gacin o vctimas del debilitamiento de las formas tradicionales de las en un sentimiento de pertenencia y reconocimiento, en la adquisicin y
relaciones sociales. desarrollo de la conciencia del ser de un sexo, varn o mujer en base a la
A travs del Seminario Transexualidad: Hombres y Mujeres con todos los existencia real de los sexos, o de los gneros varn y mujer.
derechos organizado por el Conseyu de la Moced del Principu La identidad es una necesidad fundamental del ser humano. Es la per-
dAsturies y en el que colaboraron la Consejera de Salud y Servicios cepcin ntima que cada persona tiene de s misma, es el conocimiento
Sanitarios del Principado de Asturias y el Ayuntamiento de Avils se pre- que cada individuo tiene de s y a partir del cual el ser humano adquiere
tende continuar con acciones iniciadas con diversos colectivos, compues- conciencia de ser quien es.
tos en gran medida por jvenes, teniendo en cuenta que si bien nos
encontramos en un momento en el que puede que se aborden importan- La identidad, esencialmente identidad sexual, es la piedra angular del
tes cambios jurdicos, es obligacin de las instituciones implicarnos en la puente existencial que supone pasar del qu soy al quien soy. La adqui-
tarea de lograr tambin un marco cultural, educativo y asistencial adecua- sicin de la identidad sexual o identidad de gnero es la culminacin a la
do para que las situaciones de exclusin y marginacin por razn sexual par que un nuevo comienzo de ese continuo proceso que es la diferen-
desaparezcan progresivamente. ciacin sexual.
Rebeca Rodriguez Garca

Conseyu de la Moced del Principu dAsturies
Identidad y Transexualidad
Gua transexualidad 10 11 Identidad y transexualidad
Identidad y Transexualidad Concretando, en un puro ejercicio competitivo, vale ms el como siento

que el como me ven; an cuando pudiera ser deseable que fuese de
Silverio Sez Sesma. Sexlogo. Centro Amaltea de Zaragoza. Instituto de Sexologa
otro modo, hablamos de evidencias, ms que de deseos o cuestiones
polticamente correctas.
Resumen Este como me siento, los sexlogos lo llamamos egosexuacin. Y sin
nimo de lar, los ltimos avances nos indican que esta egosexuacin, no
Desde mi faceta de sexlogo, voy a intentar compartir con ustedes lo que
tiene tanto que ver con la voluntad del sujeto ni su entorno psico-social (es
la sexologa entiende y define como sexo. Algo que aunque parezca obvio,
decir, no est nada clara que sea un opcin, en tanto eleccin o posibilidad)
es el objeto central de estudio de nuestra ciencia. Dado que si es sexolo-
y parece que tiene ms que ver con cuestiones de hormonacin prenatal de
ga, la logia es la ciencia que estudia ese sexo.
algn ncleo cerebral; que en funcin de cmo se sexe acaba condi-
Del sexo que se es y no del sexo que se hace o los genitales que se cionando una identidad sexual de hombre o de mujer.
tienen. En todo caso, este sexo que se hace, como veremos, es slo una
Este resultado del como me siento, habitualmente coincide con como
parcela (la ertica) o un rea de trabajo de la sexologa del sexo que se
los dems me ven; pero cuando ambos extremos no coinciden, siem-
es. Sexo viene de sexare que significa separar; ejemplo: seccin,
pre acaba imponindose lo primero. A modo de juego comparativo, y
sector, sexador de pollos...
utilizando el smil del sexador1 de pollos: cuando me sexo de forma dife-
El hecho de que se confunda sexo que se es, con sexo que se hace; e rente a como me sexan, esto primero tiene ms valor.
incluso que esta segunda acepcin triunfe y tienda a estar generalizada
es ms una cuestin de metonimia (tomar una parte por el todo, Danones
por yogures); o lo que es peor, este fenmeno es un hecho de coloniza- La pared y los ladrillos
cin (de lo coito-genital) y no de madurez.
Intentemos explicarlo con un ejemplo ms visual. Pensemos por un
momento en una pared compuesta por multitud de ladrillos. Cada una de
La identidad transexual, porque soy hombre o mujer esas paredes (individuos) observadas desde lejos, en su globalidad, slo
pueden ser percibidas de dos nicos colores: rosa o azul2 ; y no existen
En los procesos de sexuacin (suma de niveles que me van construyen- terceros colores3, ni tampoco estados intermedios.
do en tanto hombre o mujer) puede haber situaciones muy diversas.
Eso que percibimos es el sexo, que slo puede dar dos posibilidades:
En esta evolucin y ms all de patologas, puede haber discrepancias o hombre o mujer. En un primer anlisis global, todos los individuos, todos,
coincidencias. Si la identidad que me doy (me siento hombre o mujer)
coincide con la identidad sexual que el resto del mundo me asigna, la
situacin apenas si es percibida por el propio sujeto. Pero cuando la identi-
1 Sexar significa etiquetar sexualmente. Aunque parezca que forzamos el lenguaje; la sexacin como tal
dad que me doy (me siento hombre) est en clara discrepancia con la iden- tiene un significado contundente. Existe la profesin del sexador de pollos, que, como tal, se ocupa de
tidad que me asignan (me ven y me clasifican como mujer); entonces separar, distinguir, diferenciar... a los pollos (seguramente irn destinados a las carniceras) de las pollas
(que a lo mejor tienen ms suerte aunque esto siempre es discutible- y sobrevivan ms tiempo poniendo hue-
estamos ante una situacin de transexualidad. Y para el sujeto, lo ms rele- vos). A efectos cuantitativos y cronolgicos, es mucho mejor ser polla que pollo; si lo que se pretende es cola-
vante ser sin duda lo que siente e intentar que los dems le vean como borar con la cadena nutricional lo antes posible, es mejor es ser pollo que polla. Cuestin de puntos de vista.
l se siente; antes del camino inverso: sentirme como otros me ven. 2 En un intento de positivizar los tpicos.
3 Sera fantstico que pudiese ser as, pero hablamos de realidades ms que de deseos o ilusiones.
nos distribuiremos en esas dos nicas categoras. Cuando percibimos mujer, por ejemplo) y observamos de cerca y uno a uno sus ladrillos;
otras paredes (sujetos) las sexamos; cuando percibimos nuestra propia nos encontramos con que, lo que desde lejos pareca una uniformidad
pared nos sexamos. Utilizando un smil fotogrfico, se tratara de un rosa, tiene intercalada algunos ladrillos azules, otros lilas (mezcla de rosa
enfoque panormico. y azul), otros ms tendentes a rosa (pero no del todo rosa) y otros ms
Pero recordemos que cada pared estaba compuesta por multitud de ladri- tendentes a azules (pero no del todo azules). Cierto que la tonalidad
llos (niveles de sexuacin, que sumados, conforman la totalidad de la predominante es el rosa, pero no por ello deja de haber ladrillos azules
sexuacin4 del sujeto). Esos ladrillos pueden ser de un rosa o azul puro y/o, al menos, otros azulados y lilas.
(los genitales por ejemplo: podrn ser ms grandes o pequeos, pero son Cambiando pues el enfoque (por seguir con el smil fotogrfico) de pano-
o vulva o pene, no hay formaciones intermedias entre ambos: vulne o rmico a primer plano; lo que pareca uniformemente rosa o azul, deja de
peva). Este tipo de ladrillos son lo que los sexlogos llamamos dimr- serlo. Hilando ms fino: De lejos (sexo) todas las paredes se incluan en
ficos, es decir, con dos formas o posibilidades; bien diferenciadas y sin dos categoras cromticas; dos paredes rosas se vean igual.
estados intermedios. Pero superponiendo una sobre otra y pasando de enfoque panormico
Otros ladrillos, en cambio, pueden tener multitud de matices cromticos a primer plano, vemos que los ladrillos de una y otra pared (que en prin-
entre el rosa y el azul (el vello corporal por ejemplo: desde la persona con cipio parecan iguales) no coinciden; incluso algunos de sus ladrillos son
ms vello hasta la persona con menos vello las posibilidades son inaca- absolutamente discordantes.
bables); sin embargo, la mayora de los hombres (pero no todos) estaran As mismo, dos paredes diferentes desde lejos (distinto sexo) al superponer-
ms cerca del ms vello y la mayora de las mujeres estaran ms cerca las en primer plano, vemos como en la mayora de sus ladrillos se distin-
del menos vello. Esto es lo que los sexlogos llamamos intersexualidad. Es guen; pero tambin entre algunos de ellos hay coincidencia absoluta
decir, ya no hay dos formas como en lo dimrfico, sino mltiples posibili-
dades entre dos extremos. A pesar de ello, la mayora de personas de un La pared en formato panormico es el sexo: slo dos. La pared en forma-
sexo se colocan de forma diferente a las del otro. to primer plano es la sexualidad: tantas como personas y ninguna coinci-
de con la otra.
Cierto que puede haber hombres con poco vello y mujeres con mucho, por
ejemplo. La existencia de estas realidades personales, no impide sin Lo que nos gustara explicar cmo se sexan en rosa o azul alguno de los
embargo, afirmar con rigor cientfico y estadstico, que globalmente los ladrillos en cuestin; pero evidentemente no tiene porque coincidir con la
hombres tienen ms vello que las mujeres; por tanto, dado que el sexo es sexuacin de los ladrillos de quien nos lea; s en su mayora, pero nunca
lo que diferencia, todo aquello que diferencie (aunque no sea al 100%) en su totalidad.
tambin ser sexo. Llamemos a estos ladrillos intersexuales. E hilando ms fino, de nuevo. Todos tenemos ladrillos transexuados5, que
Resumiendo, tenemos ladrillos dimrficos (rosa o azul puros) y ladrillos son curiosamente lo que nos hacen el hombre y la mujer diferente que
intersexuales (con multiplicidad de matiz cromtico del rosa al azul). somos (sexualidad) frente al resto de hombres y mujeres (sexo) con los
que coincidimos6. Todos tenemos ladrillos (niveles de sexuacin) ms
Sin embargo, cuando nos acercamos a una pared percibida rosa (sexada
4 Algunos niveles de sexuacin seran por ejemplo los cromosomas (XX o XY), los genitales externos e inter- 5 Utilizando el concepto transexuado en la ms absoluta positividad y sin ningn carcter patolgico.
nos, el vello corporal, el funcionamiento hormonal, etc en un sentido ms biolgico. Pero en un sentido 6 Todos somos persona, pero tenemos distinta personalidad. Todos pertenecemos a un sexo, pero tenemos
ms cultural tambin lo podran ser el aspecto, el vestido, el peinado diferente y nica sexualidad.
propios del otro sexo, que no por ello cambian o varan nuestra identidad; momento que una de esas canastas tiene un valor absoluto. Es decir, en
sino que hacen que su contenido sea nico, peculiar e irrepetible; pero funcin del lado del que caiga har que el partido se decante de forma
sin dejar de ser de uno slo de los dos sexos posibles. definitiva para uno u otro lado. La canasta vale todo el partido (rdago,
Como ya sugeramos antes, supongamos que entre esos ladrillos se utilizando otro smil castizo) suele caer del lado que ya iba ganando;
encuentra uno que es el de la egosexuacin7; que tiene valor absoluto para con lo que el resultado no se altera. Slo en modo parcial, pero no cam-
la propia percepcin y autoetiquetado (autosexacin). La mayora de las bia el ganador.
veces el color de este ladrillo es del mismo que la mayora de los ladrillos Sin embargo, hay algunas ocasiones en las que la canasta que vale todo el
que componen la pared. Sin embargo, en raras ocasiones (en el sentido partido, cae del lado que menos puntos llevaba, con lo que altera totalmen-
estadstico) este ladrillo es de un color discordante al resto; rosa en una te el resultado que hasta entonces haba. Adems ese resultado slo tiene
pared azul, o azul en una pared rosa. Para los observadores externos la valor para el propio sujeto; pero no para los otros que lo perciben. Cuando el
pared ser rosa, por ejemplo; pero para el propio sujeto, absolutamente propio sujeto percibe su marcador ve un resultado (me siento hombre);
mediatizado por el valor total del ladrillo de la egosexuacin, su percep- cuando lo ve el resto ven otro totalmente discordante (perciben a una mujer).
cin ser azul. Y eso es lo que solemos llamar un transexual. Este nivel de sexuacin le llamaremos egosexuacin y s seguimos de
Alguien que tiene la mala suerte (de nuevo en el sentido estadstico y no cerca los datos, tiene mucho que ver con la sexuacin cerebral y los
en el peyorativo, ni en el patolgico) de tener un ladrillo transexuado determinantes hormonales prenatales. Pero vayamos primero por partes,
(como todos los mortales tenemos alguno) justamente en el nivel de la y despus con ejemplos.
identidad; le acabar dando una realidad llamada transexualidad.
Algo de lo que el sujeto no podr escapar, debido a lo insoslayable (para
bien o para mal) del sexo y todas sus implicaciones. Primer ladrillo: gentico
Cuando un hombre tiene poco vello o una mujer mucho, tambin tienen Ya desde el primer momento est determinado nuestro sexo. Cuando el
un ladrillo transexuado (un nivel de sexuacin transexuado insertado en espermatozoide y el vulo se juntan hay dos posibilidades: que formen un
su biografa); pero puede ser algo menos relevante o incluso, en funcin embrin XX o XY. Si el embrin es XX el resultado ser nia, si es XY el
de la esttica, una ventaja. resultado ser nio. Pero esto es slo el primer paso.
Imaginemos por un momento que cada nivel de sexuacin es un baln que
se lanza a una canasta que va dando resultado varn o mujer. En el
computo general del partido, van siendo ms numerosas las canastas de un Segundo ladrillo: gonadal
lado que del otro. Un hombre por ejemplo, tiene algunas canastas (ladri- El embrin, de ser al principio una sola clula, se ha ido dividiendo, y para
llos) femeninos; pero la mayora lo son masculino. A la inversa una mujer. la sexta semana es ya una estructura ms compleja donde aparece la
El resultado parcial masculino-femenino es diferente de una persona a gnada indiferenciada o prognada.
otra; pero siempre hay una tendencia mayoritaria. Imaginemos por un Si el embrin es XY, y por tanto nio, el cromosoma Y hace que a partir
de la 6 semana comiencen a formarse los genitales masculinos del feto.
En este momento el cromosoma Y va a ejercer su accin para que la pro-
7 Este concepto hace referencia a lo que su supone que es un centro cerebral, que se sexa en masculino o gnada se convierta en testculo.
femenino durante la etapa prenatal; y parece ser determinante para tener una autosexacin (autoetiquetado)
como hombre o mujer.
Esa estructura indiferenciada en ausencia de cromosoma Y, y ante la presencia masculino) este esbozo comn da lugar a los genitales externos masculinos.
de dos cromosomas X acabar dando un resultado sexuado llamado ovario. Como el ovario no produce testosterona, esta misma estructura evoluciona
espontneamente hacia genitales externos femeninos. Sin la presencia de
andrgenos el feto se diferenciar espontneamente en sentido femenino.
Tercer ladrillo: genital interno
Asociados a la prognada hay dos pares de conductos: los de Wolf y los
Quinto ladrillo: cerebral
de Mller. El testculo fetal va a ser muy activo y va a producir dos sustan-
cias ya en 9 semana: El siguiente proceso de diferenciacin tiene lugar entre el 4 y 7 mes8, y se pro-
Hormona antimlleriana, que en el 3er mes hace que los conductos de duce en el Sistema Nervioso Central (SNC), en determinadas vas cerebrales.
Mller desaparezcan. Entre los meses 4 y 7 se sita lo que denominamos perodo crtico. En
Hormona testosterona, que hace que los conductos de Wolf, se desarro- este periodo el SNC tiene una mxima sensibilidad a las secreciones
llen formando lo que sern los canales eyaculatorios internos. gonadales, es decir, a las hormonas que producen el testculo y el ovario
del feto. En este caso la estructura indiferenciada potencialmente sexua-
En el embrin hembra, XX, la prognada permanece indiferenciada hasta ble es el cerebro; y son las hormonas gonadales las que ejercern de
la 12 semana, se convierte en ovario. Como este ovario no produce sus- agente sexuante para que se produzca un resultado sexuado.
tancia antimlleriana ni testosterona (como el testculo), en el 3er mes y
sin necesidad de accin hormonal, sucede lo contrario. Recordamos que en este sentido no se podra entender la sexuacin cere-
bral en sentido dimrfico (dos formas claramente diferenciadas como un
Los conductos de Wolf en vez de desarrollarse se atrofian. pene y una vulva, o un ovario y un testculo); pero s en el sentido inter-
Los conductos de Mller en vez de atrofiarse se desarrollan y forman el sexual, en lo referido a la topografa (inteconexiones hemisferiales ms
tero, las trompas y parte de la vagina. o menos abundantes.)
Ante la ausencia de andrgenos la estructura indiferenciada, evoluciona El SNC se diferenciar en sentido masculino o femenino. El hipotlamo,
hacia genitales internos femeninos. rgano encargado de regular la produccin de espermatozoides en el
varn y de vulos en la hembra; a causa de la diferenciacin de este
periodo crtico, en el hombre va a funcionar de manera continua y en la
Cuarto ladrillo: genital externo mujer de forma cclica, lo que producir la regla o periodo menstrual.
Los genitales externos masculinos y femeninos van a partir de una estructu- Esta importante diferencia entre el funcionamiento sexual del hombre y la
ra o esbozo comn hasta la 8 semana: seno urogenital, que para nosotros mujer se produce ya en la vida fetal; aunque no se manifiesta hasta ms
ser considerada la estructura indiferenciada, potencialmente sexuable. Este
esbozo est formado por una especie de tubo (tubrculo genital), una hendi-
dura (hendidura urogenital), un par de pliegues interiores y otros exteriores.
Recordemos que el testculo fetal produca testosterona (que haca desarro-
8 Esto es lo mismo que decir no tenemos ni idea de cundo, ni de cmo. Hasta ahora estamos hablando
llarse los conductos de Wolf) pues bien, por accin de la testosterona, que de de procesos crticos, con un margen de error de una semana. Cuando decimos que algo se produce entre el
nuevo ser el andrgeno (agente sexuante tendente a posibilitar el resultado 4 y 7 mes caben nada menos que 90 das. Lo que sabemos es que claramente sucede algo, es decir,
omos campanas y eso esta fuera de toda duda, pero no sabemos quin, cundo y cmo las toca.
tarde. Y sera interesante retener esta lgica en dos fases para cuando Se trata de un gemelo monocigtico que al practicarle la circuncisin con
hablemos del ladrillo de la orientacin (agente sexuante que produce su bistur elctrico se le produjo una cauterizacin total del pene, que poste-
efecto diferenciador ya en la etapa prenatal, y que se hace evidente al riormente se necros y se desprendi. En romn paladino, se les fue la
sujeto aos ms tarde al llegar a la pubertad. Es decir lo que sucede es la mano y el beb se qued sin pene. Esto suceda cuando el beb contaba
toma de conciencia o expresin de algo que ya se diferenci en eta- con 7 meses de edad.
pas anteriores; uno construye, sino que experimenta o percibe). Money sostena (y otros an sostienen) y casi todos en su poca, que la
identidad sexual se podra resumir en algo tan simple como genitales +
crianza. Dado que el beb es una pizarra blanca sobre la que se podra
Otros ladrillo: identidad y orientacin escribir una u otra identidad. Con el acuerdo de la comunidad cientfica
Todos los procesos de sexuacin que hemos expuesto hasta ahora, estn de la poca (matiz para los amantes de las hogueras y que quieran hacer
suficientemente contrastados. Pero ha llegado el momento de dar expli- de Money la bruja a quemar9), el de los padres y todo su entorno; se
cacin sexolgica a los procesos de sexuacin que hablan de la identi- decidi reasignar al nio como nia.
dad por un lado y la orientacin por el otro. Si bien no disponemos de Se cambio su nombre, sus ropas, etc... Se dej para ms adelante la hormo-
explicaciones causales, hay algunos elementos que son ms que meros nacin sustitutiva, sobre todo en la pubertad; y poco a poco se iran realizando
indicios de cmo podran estar sucediendo estos dos hechos. los cambios quirrgicos necesarios para reconstruir unos genitales femeninos.
Hechos que nosotros entendemos, como dos momentos diferentes de la El captulo finalizaba con un seguimiento del gemelo hasta los 6 aos, donde
sexuacin cerebral. Nuestra hiptesis es que primero ira la sexuacin del cen- todo estaba en su sitio. Como matiz se expona que la nia tiene muchos
tro de la identidad y posteriormente la sexuacin del centro de la orientacin. rasgos de viragismo, como gran energa fsica, un alto nivel de actividad, tes-
Sobre la egosexuacin vamos a explicar las hiptesis sobre las que nos tarudez y con frecuencia es la que domina en un grupo de nias.
movemos; sobre la orientacin no vamos a continuar; pero la sexologa ofre- Aunque esto pudiera ser llamativo, muchas nias tambin expresan tales
ce un marco explicativo anlogo para poder aprehender dicho fenmeno. conductas y se podra entender ms como una peculiaridad intersexual
Por aqu, no seguiremos; pero vayamos al menos, en lo referido a identi- que como una deficiente identidad femenina.
dad, a fundamentar lo que consideramos un proceso de sexuacin que Sin embargo el tiempo pas, y lo que pareca la confirmacin del poder
acaba dando como resultado una identidad de hombre o de mujer. Para psico-social sobre la identidad sexual; acabo convirtindose en una
ello proponemos brevemente releer algunos experimentos naturales. bomba de relojera que nos llev a conclusiones opuestas. El gemelo
judo, paradigma confirmador de la teora de Money, no acab pensan-
do lo mismo. Tras algn que otro tumbo, de adulto asumi una vida de
Relectura sexolgica en algunos experimentos naturales varn; y se cas con una mujer.
El final desde luego no puede ser feliz. Jonh Colapinto escribi su historia
El gemelo judo
en libro titulado: Tal como la Naturaleza lo Hizo: el nio que fue educa-
En el histrico libro de Money Man & Woman - Boy & Girl, de 1972, tra-
ducido 10 aos ms tarde al espaol con el ttulo: Desarrollo de la sexuali-
dad humana se relata la historia del Gemelo Judo. Experiencia que durante
9 Otra cuestin ya ms cuestionable, es que posteriormente Money intent ocultar este caso cuando ya era cons-
muchos aos, Money exhibi como un resultado de lo acertado de su teora. ciente de su fracaso. Ah ya no hay disculpa; pero conviene no olvidar que en su momento Money no estaba solo.
do como nia, publicado en marzo del 2000. Al final, David Reimer, gestacin de un varn los resultados son cuanto menos curiosos.
antes Brenda Reimer, que as es como se llamaba, puso fin a su vida en Hagamos un poco de historia.
primavera de este 2004. 1er Ladrillo. Gentico, cromosomas XY.
Cada uno tendr que sacar sus conclusiones y, sobre todo, contrastar los 2 Ladrillo. Gonadal, testculo (que fabrica perfectamente testosterona y AHM.
deseos psico-sociales, con su margen de accin real; frente a determinan-
tes insalvables. 3er Ladrillo. Genital interno. Los conductos de Wolf se desarrollan bajo
la estimulacin de la testosterona; y los conductos de Mller se atrofian
Esta persona estuvo sometida a los mismos niveles hormonales prenatales por la accin de la AHM.
que su hermano, tena la misma dotacin gentica. Sin embargo, desde los
siete meses se le educ de forma coherente y unvoca como mujer; sin Hasta aqu nada diferente a lo que sucede en el resto de varones. Pero lle-
embargo, la realidad personal no acab siendo tan de color de rosa como gamos al 4 ladrillo, y es cuando todo cambia. Recordemos que estas per-
creamos en los 80. sonas carecen de la 5_reductasa, encargada de convertir la testosterona
en DHT, que es el agente sexuante que masculiniza el seno urogenital.
4 Ladrillo. Genitales externos. El seno urogenital al no recibir la accin
Los huevodoce. Sndrome de la 5_reductasa. andrognica del la DHT, se queda en una vulva, como la de cualquier mujer.
Recordemos ligeramente algunos de los procesos de sexuacin que Al nacer, nadie dudar en ver una nia. Nadie tendr la ms ligera sos-
hemos expuesto. Uno de los momentos relevantes era cuando el seno pecha o duda, de que se encuentran ante una nia. Como tal ser edu-
urogenital se diferenciaba en sentido masculino (pene) o en sentido feme- cada. Y sin desmerecer unas sociedades frente a otra, en el mbito rural
nino (vulva). Partiendo de la estructura indiferenciada, el agente sexuan- en que nos encontramos ser nia implica una educacin absolutamente
te (la testosterona producida por el testculo fetal) acabada dando un diferenciada a ser nio. Ser adiestrada a las tareas domsticas y familia-
resultado sexuado. Sin nimo de liar al auditorio, me van a permitir un res, permanecer en casa junto a su madre...
ligero matiz explicativo. Sin embargo al filo de la pubertad suceden cosas. Aparece vello corporal
No es exactamente la testosterona la que se encarga de esta masculini- facial, nuez, lo que hasta ahora pareca un cltoris se hipertrofia, y los test-
zacin; es un concentrado, a modo de smil, de esta testosterona la que culos, que estaban alojados inguinalmente, descienden a lo que en vez de
se encarga del proceso. Este concentrado de testosterona (este lavavaji- ser unos labios mayores no es ni ms ni menos que un escroto. Como esto
llas profesional, frente al ligero jabn de manos) es la dehidrotestosterona sucede a los 12, y le bajan los gevos, por eso se les llama huevo12.
o DHT. Quin se encarga de hacer esta destilacin o concentrado de tes- Cmo creen ustedes que viven estas personas un cambio tan brusco?
tosterona? Pues ni ms ni menos que una encima, que como casi todas Traumas, inseguridades...? Pues no, curiosamente lo viven como una libe-
las encimas, acaba en asa: la 5_reductasa. racin total. Si me lo permiten es el sueo de todo transexual. Han vivi-
En Repblica Dominicana, se dan algunos casos de personas con caren- do toda su vida con la sensacin ntima de estar atrapados en un cuerpo,
cia total de este enzima. Es decir, s tienen testosterona y la fabrican con que no corresponde con el sexo que realmente sienten. De repente llega
normalidad; pero carecen de esta enzima, responsable de transformar la
testosterona en DHT. Por cuestiones de aislamiento rural y otros matices
socioculturales, este sndrome se da con una frecuencia mayor que en
10 IMPERATO-McGINLEY, J., et col. (1979), Androgens and the evolution of male-gender identity among
otros mbitos. Cuando esta ausencia de 5_reductasa se produce en la male pseudohermaphrodites with 5a- reductase deficiency, New England Journal of Medicine.
la pubertad, y esta les ofrece el regalo de decirles que tenan razn, que mecanismos que nos llevan a sentirse hombre o mujer; seamos o no tran-
eran hombres y que a partir de ahora podrn serlo a todos los efectos10. sexuales, asturianos, del barca, gay o heteros.
Estamos ante otro caso de educacin sin fisuras, ni ambigedades como Nuestra despatologizacin no es una cuestin ideolgica que tiende a
mujer; frente a unos determinantes prenatales que no parecen ser tan santificar a los desfavorecidos, buscando con ello la simpata con las
secundarios como nos gustara pensar. causas nobles; sino en algo ms cientfico. Estamos considerando que
Lo peculiar de las intervenciones tempranas que tendan a reasignar los todos, absolutamente todos tenemos algn que otro nivel transexuado en
genitales, para hacerlos coherentes con la crianza, es que no existen estu- nuestros procesos de sexuacin.
dios de seguimiento. El sndrome de extrofia cloacal, sita a varones en La interpretacin de todo esto, puede ser algo ms menos antiptico;
situacin parecida a los huevo 12; reasignados y criados como chicas, pero esto es una cuestin de interpretacin y de emocionalidad (sim-
fueron sometidos a la correspondiente operacin genital de reasignacin. pata o antipata). Estamos haciendo perder relevancia a la capacidad de
Para sorpresa de todos, sobre 25 casos que se ha hecho el seguimiento, opcin del individuo y su entorno psico-social ante su realidad sexual.
los 25 han vivenciado y expresan actualmente una identidad de varn. A Esto podr parecer biologicismo de mierda, ms all de las corrientes
pesar de la reasignacin y la intervencin quirrgica. libertarias de las posibilidades humanas. En este sentido parecera que
Podramos seguir con las mujeres XY, con insensibilidad a los andrgenos el mundo progre y militante nos mirar con malos ojos y que este deter-
o testculo feminizante, sndromes adrenogenitales, el sndrome de minismo biolgico es carca.
Turner, etc... pero no estamos en un clase, sino en una declaracin de Sin embargo, las opciones y libertades son de ida y de vuelta. Es decir,
principios cientficos. si alguien decide y opta por un sexo, podr de nuevo optar por el otro.
Este parmetro de la libertad abre la va, en absoluta coherencia para
reconvertir a los transexuales, en otras posibilidades que en teora entran
Algunas conclusiones sexolgicas dentro de su margen de maniobra. Hay intervenciones teraputicas de este
tiempo, que nos parecen anacrnicas; pero en el fondo estn compartien-
El gnero, como corriente de pensamiento, no ha sabido leer los mati-
do el mismo criterio de opcin, y eleccin; slo que en sentido contrario.
ces de intersexualidad y dimorfia; de sexo y sexualidad; y se ha
Cuestin de enfoque. Nosotros explicamos un fenmeno, la ideologa y las
perdido separando entre bio, psico y socio. Y como ciertamente, la
emociones las ponen otros. Eso s, nosotros funcionamos con un referen-
discriminacin asociada al sexo estaba, la frmula ms sencilla es negar
te sentimiento de sexo y no gastamos una neurona en reconvertir eso,
la relevancia de este sexo.
sino en comprobarlo y valorar con el sujeto sus expectativas y capacidades
Lo que nosotros proponemos es una re-lectura sexolgica de estudios y en ese proceso. Ese es nuestro objetivo en el mbito teraputico.
casos ya conocidos. Siempre han estado ah, pero tal vez no se han mira-
En palabras de Reiner: "A fin de cuentas, solamente los propios nios
do con ojo sexolgico, sin con el ideolgico por un lado o el patolgico por
son quienes deben de identificar quien y que es lo que son. A nosotros
el otro.
los investigadores nos corresponde escuchar y aprender. Las decisiones
La sexologa propone un modelo integrador, para todos, trans y no trans. clnicas no deben estar basadas en predicciones anatmicas, ni en la
Se trata de un modelo explicativo del proceso general, de cmo se colo-
rean los ladrillos y cual es la lgica que subyace a ello y no desde la pato-
loga. Lo que nos interesa es qu pasa, qu sucede, cmo funcionan los
11 William Reiner, M.D., Ser Varn o Hembra--Esa es la Cuestin, 151 Arch Pediatr. Adolesc. Med. 225 (1997).
"correcta" funcin sexual, tampoco es una cuestin de moral o de "con- Y reconozco con la mxima modestia y humildad, que no tenemos por
gruencia" social, sino en aquel camino que sea el ms apropiado para el ahora una explicacin causal (como para tantas otras cosas y en tantas otras
probable desarrollo del patrn psicosexual del nio. En otras palabras, el ciencias: meteorologa, psicologa, sociologa, etc...); pero las conclusiones
rgano que se presenta como crtico para el desarrollo psicosexual y la que se pueden sacar a posteriori estn ah. O es que ahora slo vamos a
adaptacin, no son los genitales externos, es el cerebro11." ser capaces de entender los fenmenos en la medida en que conozcamos
Las traducciones automticas y la corriente de lo polticamente correc- sus causas; minimizando lo que parece ser la evidencia de los efectos?
to, ha enmaraado los conceptos, para contentar a todos y al final hablar La transexualidad no es ni deja de ser una patologa; eso es una interpre-
de nada o de lo mismo. Se tiende a distinguir entre transgnero y tran- tacin moral, subjetiva y humana de algo que estadsticamente es menos
sexual. Pero ambos son transexuales, a efecto etimolgicos. Que unos abundante. Yo no hablo de patologas, sino de sexuacin con slo dos posi-
lleguen a modificar sus genitales-cuerpo y otros no, es otro cantar. bilidades en cada nivel; pero con multitud de posibilidades de mezcla y dis-
Es decir, lo que los genitales suponen para los transexuales, es tan varia- posicin de esos niveles en cada sujeto. Nada menos y nada ms.
do como para los no-transexuales. Lo que les une es su nivel de sexua- La lgica de sexuacin no forma parte de los designios ideolgicos,
cin discordante, su autosexacin con la sexacin que el resto del mundo morales o religiosos de nadie. Estaba ah antes de la cultura y sigue estan-
hace de ellos; no la estrategia comn sobre lo que van a hacer con esos do con la cultura. El margen de maniobra no es la capacidad ilimitada
genitales (tambin hay mujeres que se agrandan las tetas y hombres que de eleccin. De nuevo nada menos y nada ms.
se alargan el pene; estas mujeres y hombres son igual, de hombres o Y acabemos citando Lynn Conway, transexual y compilador de las lti-
mujeres, que los que no se operan; pero coinciden en una vivencia insa- mas investigaciones a cerca de la identidad Sexual: Uno no construye
tisfactoria de sus genitales que les lleva hasta su modificacin. Les bus- estas sensaciones sexuales masculinas/ femeninas producidas por el
camos una etiqueta o son hombres y mujeres?). CNS, simplemente las experimenta! Los mecanismos bsicos de percep-
En el fondo, quien habla, en las lenguas latinas, de transexual y transg- cin involucrados estn "integrados" y no pueden ser cambiados por
nero; habla de transexual que a efectos sexolgicos lo son todos, o trans- medios psiquitricos de manera permanente ms de lo que se podra
genitales que lo sern o no, todos los transexuales. Pero para los cambiar nuestra percepcin de fro o de calor.
sexlogos, ambos son transexuales; los primeros son transgenitales y los Cualquiera que sea el proceso "in-tero" que los produce, las sensacio-
segundos no. Esto era absolutamente entendible desde la sexologa y no nes de gnero y la identidad de gnero de la persona, se encuentran en
hacan falta dos trminos, sino entender cientficamente que es sexo. lo ms profundo de su ncleo. La identidad de gnero es fija, inmutable,
La importancia que cada uno da a los genitales, en su identidad sexual, e irreversible por cualquier medio mdico o psicolgico. Tambin sabe-
vara de unas personas a otras; sean o no transexuales. Por qu cabra mos que existe un solo medio para determinar tu identidad de gnero:
esperar unanimidad en la vivencia genital de las personas transexuales, si Preguntndotela! Tu gnero es una percepcin: Solo t conoces con
tampoco la hay en el resto de sujetos? Esta es una clasificacin (o peor seguridad cual es, y nadie ms puede decrtelo.
an calificacin) por hasta donde han llegado; pero lo relevante no es
lo cuantitativo: hasta donde: Hasta los genitales, hormonas, aspecto
corporal, facial? La clave no es sino la autoaceptacin y felicidad perso-
nal. Y eso puede incluir, o no, a los genitales; pero en todos los casos esas Silberio Sez Sesma
personas son transexuales. Centro Amaltea de Zaragoza
Situacin actual de la regulacin de los
derechos de identidad de gnero en Espaa
Gua transexualidad 28 29 Situacin actual de la prestacin sanitaria de los trastornos de identi-
dad de gnero en el sistema nacional de la salud
SITUACIN ACTUAL DE LA REGULACIN DE LOS la investigacin cientfica de la transexualidad y la propagacin de los

conocimientos mdicos en esta materia;
DERECHOS DE IDENTIDAD DE GNERO EN ESPAA
el reconocimiento jurdico de su identidad mediante la rectificacin del
Rebeca Rulln Bertson. Coordinadora del rea Transexual de la FELGT
nombre y la mencin de sexo en los Registros civiles y dems documen-
tos oficiales;
Derechos civiles y sociales en materia de identidad de gnero la concesin de prestaciones sociales en caso de prdida de empleo o
vivienda por razn de su adaptacin sexual;
La transexualidad puede definirse como una fuerte y persistente identificacin
con el gnero contrario y una profunda disconformidad e insatisfaccin con el la equiparacin de la discriminacin por identidad de gnero a la discri-
sexo anatmico (asignado legalmente al nacer). Cuando una persona transe- minacin por razn de sexo en las directivas comunitarias;
xual comienza a expresar socialmente su identidad de gnero (femenina o mas- la concesin de asilo a las personas transexuales perseguidas por moti-
culina, segn sea el caso de mujer transexual u hombre transexual), vo de su identidad de gnero;
probablemente deba afrontar grandes dificultades en su entorno social ms
la adopcin de medidas de discriminacin positiva para favorecer el
inmediato: rechazo familiar, prdida de amistades y relaciones afectivas, actitu-
acceso al empleo,
des de desprecio (transfobia), discriminacin laboral, impedimentos legales y/o
econmicos para acceder al tratamiento clnico de reasignacin de sexo y, en La evolucin histrica del reconocimiento del nuevo derecho a la identi-
muchos pases, persecucin, torturas y asesinatos por parte de los cuerpos poli- dad sexual (o identidad de gnero) es relativamente lenta, pero son los
ciales o escuadrones de la muerte (desgraciadamente, esto ltimo sucede pases socialmente ms avanzados y con democracias ya consolidadas
con mucha frecuencia en Amrica Latina o en los pases del Norte de frica)12. los que han ido superando la tradicional distincin legal entre sexos basa-
da exclusivamente en determinaciones genticas y biolgicas (cromoso-
Hasta ahora, son escasos los pases europeos que han legislado sobre los
mas, gnadas y caracteres sexuales secundarios), para ir desarrollando el
derechos de las personas transexuales, a pesar de la resolucin aprobada
concepto de sexo psico-social (esto es, la identidad de gnero y su
en 1989 por el Parlamento Europeo13, donde recomendaba a los Estados
expresin social en los roles de gnero).
miembros de la entonces CEE adoptar una serie de medidas polticas
orientadas a combatir la discriminacin social de las personas transexua- Las diferencias entre los distintos pases que reconocen parcial o global-
les. Esta resolucin cobra gran importancia por su comprensin del proble- mente los derechos de las personas transexuales son notables. De hecho,
ma social y la amplitud de soluciones ofrecidas. Entre ellas, cabe destacar: existen tres modelos tericos, en funcin de la forma que adopta el reco-
nocimiento jurdico de determinados derechos: la solucin legislativa (el
la cobertura sanitaria pblica del tratamiento clnico integral de reasig-
Parlamento aprueba una Ley sobre la materia), la solucin administrativa
nacin de sexo (derecho a la atencin psicoteraputica, al tratamiento
(reconocimiento de derechos mediante disposiciones reglamentarias dic-
hormonal y su control endocrinolgico peridico y a las intervenciones
tadas por un Gobierno, como en Dinamarca, Noruega o Austria) y, por
plstico-quirrgicas y estticas);
ltimo, la solucin de la jurisprudencia (los rganos jurisdiccionales dic-
tan sentencias favorables al reconocimiento de determinados derechos de
las personas transexuales).
12 Antonelli, Carla. Amrica Latina, un infierno para transexuales en Aylln, Mayte Transexualidad, transge-
neridad y feminismo. Edita: AET-Transexualia, Genera, Mujeres y Teologa y COGAM. Madrid, junio de 2004.
13 Resolucin del Parlamento Europeo de 12 de septiembre de 1989, sobre la discriminacin de los transe-
xuales (Doc. A3-16/89).
Soluciones legales en pases de la Unin Europea pliendo los requisitos previos de nacionalidad (o permiso de residencia en
caso de extranjeros), soltera y esterilidad15.
La ley sueca de 21/04/1972 permite que la autoridad administrativa com-
petente modifique la mencin de sexo en el registro civil, cuando la per- El Reino Unido ha aprobado recientemente una Ley sobre el Reconocimiento
sona interesada haya percibido su transexualidad desde la adolescencia del Gnero16. En este caso, un Panel o Grupo de Asesores se encarga de cer-
y muestre un comportamiento social conforme a su identidad de gnero, tificar el reconocimiento jurdico del gnero social de la persona transexual,
comprometindose a vivir en el futuro con arreglo a su nuevo sexo legal. previa evaluacin del cumplimiento de varios requisitos: presentacin de un
A cambio, establece una serie de requisitos: mayora de edad, no haber informe psicolgico donde se diagnostique la disforia de gnero; acreditar
accedido al matrimonio y la incapacidad de generar o procrear (la esteri- una experiencia en vida real durante un mnimo de dos aos; el compromi-
lidad). El Ministerio de Asuntos Sociales concede la autorizacin previa so de vivir en el futuro conforme a su identidad de gnero; mayora de edad
para acceder al tratamiento clnico de reasignacin de sexo. (18 aos) y el estado civil de soltera o, en su defecto, la anulacin o disolu-
cin del anterior matrimonio.
La ley alemana de 10/09/1980 adopt dos soluciones legales: la kleine
lssung (solucin pequea) slo permite el cambio de nombre, al cabo Las instancias judiciales de la Unin Europea tambin han ido confor-
de tres aos de experiencia en vida real, a las personas transexuales que mando una doctrina jurdica sobre los derechos en materia de identidad
no se han sometido a la intervencin quirrgica de reasignacin de sexo de gnero (transexualidad):
o a aquellas que previamente han contrado matrimonio; por el contrario, 1. La rectificacin registral de nombre y sexo parece depender exclusiva-
la grsse lossung (solucin grande) autoriza la rectificacin registral de mente de las legislaciones nacionales, una de cuyas preocupaciones per-
nombre y mencin de sexo a las personas transexuales no casadas que sistentes consiste en establecer limitaciones en el derecho al matrimonio
se hayan sometido a la ciruga de reasignacin de sexo. El cambio de sexo de las personas transexuales. Vanse las sentencias del Tribunal Supremo
legal en este ltimo caso otorga facultades jurdicas plenas a la persona Europeo de Derechos Humanos: caso Rees de 17/10/1986 y caso Cossey
transexual para operar conforme a su gnero social. de 27/09/1990, que legitimaron la negativa de las instancias judiciales del
Italia no exige requisitos a la hora de acceder a la rectificacin de la men- Reino Unido a rectificar la mencin del sexo en el Registro de Nacimientos
cin de sexo en el Registro Civil, ni edad ni estado civil de soltera. Ahora y, por ende, dicha decisin impidi el derecho al matrimonio de dos per-
bien, la ley de 14/04/1982 dispone que la persona transexual acceder a sonas transexuales. Por el contrario, en el caso Botella contra Francia de
dicho cambio legal mediante sentencia judicial, siempre y cuando haya 25/05/1992, el Tribunal Europeo de Derechos Humanos estima que se
modificado sus caracteres sexuales secundarios siguiendo un tratamien- produjo una infraccin del artculo 8 de la Convencin (toda persona tiene
to mdico, que tambin se autoriza por va jurisdiccional. derecho al respeto de su vida privada y familiar,), al considerar que la
mencin del sexo de origen en mltiples registros pblicos de organismos
Holanda ofrece una gran proteccin jurdica a las personas transexuales,
pblicos franceses (partidas de nacimiento, carnets de identidad informa-
con una prestacin sanitaria pblica modlica del tratamiento clnico inte-
tizados, pasaporte, cajas de la seguridad social, nminas y boletines de
gral de reasignacin de sexo desde el Hospital Acadmico de la
cotizacin a la seguridad social, etc.) ocasionara serios perjuicios e incon-
Universidad Libre de Amsterdam14. Asimismo, la ley de 24/04/1985 reco-
noce el derecho a la rectificacin registral de la mencin de sexo cum-
15 LPEZ-GALIACHO PERONA, Javier. La problemtica jurdica de la transexualidad. Ed. McGraw-Hill,

14 MEGENS, Jos A. J. El tratamiento de la transexualidad: el modelo holands en BECERRA-FERNNDEZ, Madrid, 1998
Antonio Transexualidad. La bsqueda de una identidad. Ed. Daz de Santos, Madrid, 2003. 16 El Parlamento britnico aprob la ley el 8 de junio de 2004 (EL PAS de 23/08/2004, edicin de Madrid).
venientes en la vida cotidiana de la actora17. En dos sentencias de parcialmente modificado por la tcnica quirrgica y mdica, sino el feno-
11/07/2002 el TEDH (casos I. contra el Reino Unido y Christine Goodwins tpico, que atiende al desarrollo corporal y, con mayor fuerza, al psicolgi-
tambin contra el Reino Unido) modific su anterior posicionamiento res- co que determina el comportamiento caracterial y social del individuo. Y
pecto al derecho ingls, declarando que la ausencia de reconocimiento ello, no slo porque son los factores psquicos los ms nobles e importan-
jurdico de la identidad sexual en el Reino Unido del cambio registral de la tes de la persona y los que determinan su diferencia esencial con las
mencin de sexo (en el derecho britnico s se permite la modificacin libre especies de grado inferior, sino tambin porque en los factores anmicos
del nombre) vulneraba el artculo 8 de la Convencin de Roma18. anida el centro del desarrollo de la personalidad,19
2. Extensin del principio de no discriminacin por razn de sexo a las Ahora bien, estas sentencias establecieron un lmite a sus efectos jurdi-
personas transexuales, al que luego nos referiremos con una importante cos respecto a terceras personas: alegando la curiosa teora de la ficcin
sentencia del Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas sobre un de hembra (segn la cual, una mujer transexual no podra equipararse
caso evidente de discriminacin laboral. plenamente al sexo femenino), denegaron el derecho a emprender cier-
tos actos o negocios jurdicos como el matrimonio20. Aunque esta doctri-
na de la jurisprudencia sigue tericamente vigente, hoy en da est siendo
Fundamentos jurdicos de la transexualidad en Espaa: la solucin de la juris- corregida en la prctica a travs de las sentencias dictadas por los
prudencia en materia de rectificacin registral de nombre y mencin de sexo Juzgados de Primera Instancia21. El Tribunal Europeo de Derechos
Humanos reconoci en 2002 el derecho al matrimonio de las personas
En Espaa no se ha promulgado hasta la fecha ninguna Ley sobre el transexuales, equiparndolas con el resto de ciudadanos22.
Derecho a la Identidad de Gnero. Es el Tribunal Supremo (STS de
02/07/1987, 15/07/1988, 03/03/1989 y 19/04/1991) quien ha dictado la A pesar de estos avances en la jurisprudencia, las personas transexuales
doctrina jurdica en materia de rectificacin registral de nombre y men- todava deben recurrir al amparo de los juzgados y tribunales para lograr
cin de sexo amparndose en los artculos 10 y 14 de la Constitucin el ansiado cambio de nombre y mencin de sexo en todos los documen-
espaola de 1978, que declaran, respectivamente, el derecho al libre tos oficiales (DNI, afiliacin a la Seguridad Social, Tarjeta Sanitaria, etc.),
desarrollo de la personalidad y la prohibicin de la discriminacin por ya que, hasta la fecha, no existe una ley que regule el derecho a la recti-
razn de sexo. Estas resoluciones se basaban en la preeminencia del ficacin del nombre y mencin de sexo en el Registro Civil. Esta precaria
sexo psico-social, a tenor de lo dictado por el Tribunal Supremo en su
Sentencia del 3 de marzo de 1989, donde se argumentaba que a la hora
de valorar los parmetros que, con mayor peso, habrn de influir en nues-
tra decisin de clasificar al individuo en uno de los dos gneros sexuales
que el derecho reconoce -tertium non licet- es evidente que no habr de
ser el factor cromosmico el que predomine aun sin negarle su influen- 19 Fundamentos de derecho de la Sentencia del Tribunal Supremo de 3 de marzo de 1989, publicada nte-
gramente en ELSEGUI ITXASO, Mara. Op. Cit., Granada, 1999 (pgina 185). Vase tambin LPEZ-
cia, ni aun tampoco el gonadal, muchas veces equvoco y, en ocasiones, GALIACHO PERONA, Javier. La problemtica jurdica de la transexualidad. Ed. McGraw Hill, Madrid, 1998.
20 Puede leerse el texto ntegro de las tres primeras sentencias (STS de 02/07/1987, 15/07/1988 y
03/03/1989) en ELSEGUI ITXASO, Mara. La transexualidad. Jurisprudencia y argumentacin jurdica. Ed.
Comares, Granada, 1999 (pgs. 127-206).
17 El texto ntegro de las tres sentencias mencionadas se puede consultar en ELSEGUI ITXASO; Mara. La
transexualidad. Jurisprudencia y argumentacin jurdica. Ed. Comares, Granada, 1999 (pginas 207-331). 21 Sentencia del Juzgado de Primera Instancia n 1 de El Ferrol (A Corua), de 13 de mayo de 1992.
Vanse ms referencias en LPEZ GALIACHO, J. Op. Cit., Madrid, 1998 (pginas 189-192).
18 Vase la Sentencia del Tribunal Supremo (Sala de lo Civil) de 6 de septiembre de 2002 (Sentencia n
811/2002. Recurso de Casacin 247/1997). 22 EL PAS, edicin de Madrid, jueves 08/01/2004, pgina 24.
situacin legal produce efectos tan nocivos como una reciente sentencia Esta sentencia del TS sienta jurisprudencia, unificando la doctrina jurdica
de la Audiencia Provincial de Valencia23, que deneg este cambio legal a sobre cambio legal de nombre y mencin de sexo desde posturas ideol-
un hombre transexual, sometido previamente a una histerectoma (extir- gicamente conservadoras25.
pacin de tero y ovarios) y a una mastectoma (extirpacin de mamas), El tratamiento clnico integral de reasignacin de sexo en el Estado espaol
por el nico motivo de no haberse operado de genitales (faloplastia), a
pesar de que todos los informes mdicos contraindicaban dicha interven- La Constitucin de 1978 reconoce en su artculo 43 el derecho a la pro-
cin quirrgica por el serio riesgo que correra su vida. Obviamente, esta teccin de la salud, aadiendo que compete a los poderes pblicos orga-
decisin judicial acarrea graves consecuencias: esta persona deber nizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
soportar el estigma social de presentar unos documentos oficiales cuyos prestaciones y servicios necesarios, cuyos principales garantes son, en
datos referidos al nombre y sexo legal no se corresponden con la realidad. primer lugar, el Sistema Nacional de Salud (INSALUD), y, subsidiariamen-
te, en el marco del proceso de profundizacin y desarrollo de nuestro
Esta sentencia tiene su precedente en otra del Tribunal Supremo, de 6 de modelo autonmico, los sistemas pblicos sanitarios gestionados por la
septiembre de 2002, que deniega la rectificacin registral de nombre y prctica totalidad de las Comunidades Autnomas, a las que tambin se
mencin de sexo a un transexual masculino al no haber culminado el pro- han transferido competencias legislativas en materia de organizacin de
ceso de reasignacin de sexo (a travs de la reseccin de tero y ovarios y los sistemas de salud y de prestaciones sanitarias26.
de la reconstruccin de un pene mediante faloplastia o metaidoioplastia),
a pesar de tres indicadores que constata dicho tribunal en su sentencia: el La despenalizacin de las operaciones de reasignacin de sexo, excluyndo-
demandante ha seguido el tratamiento hormonal (durante tres o cuatro las del delito de lesiones (de castracin, en este caso), se produce en 1983,
aos), ha sido objeto de una primera intervencin quirrgica de mastecto- merced a una reforma parcial del Cdigo Penal. Actualmente, el Sistema
ma y alega que carece de recursos econmicos para costear las siguien- Nacional de Salud no recoge el derecho de las personas transexuales a reci-
tes intervenciones (ya que la sanidad pblica no cubre el tratamiento)24. bir el adecuado tratamiento clnico de reasignacin de sexo (slo cubre la
ciruga de reasignacin de sexo en estados intersexuales patolgicos)27.
23 Sentencia de la Audiencia Provincial de Valencia n 832, de 30/12/2003: De conformidad con la doctri-

na jurisprudencial antes expuesta, el recurso de apelacin debe ser desestimado, pues en el presente caso
si bien la demandante [se refiere a un transexual masculino] sufre un trastorno de identidad sexual, habien-
25 Por el contrario, hasta entonces existan otro tipo de sentencias sobre rectificacin registral de nombre y
do sido sometida a unas intervenciones quirrgicas de Mastectoma e Histerectoma, que han suprimido sus
mencin de sexo dictados por Juzgados de Primera Instancia, como la del JPI n 4 de Gijn, de fecha 6 de
caracteres fsicos femeninos, no se le ha podido implantar el aparato sexual masculino. Sin que la imposibili-
noviembre de 2001, en la que alegaba que rechazar la pretensin de la parte demandante (un transexual
dad de llevar a cabo dicha intervencin quirrgica por problemas ajenos a la voluntad de la actora, como es
masculino) que, entre otras razones, no se someti an a la expresada ltima operacin pendiente de
el grave riesgo para su vida si se efectuara dicha operacin, pueda tener el efecto que pretende la parte ape-
causa por causa de su elevado coste [se refiere a la metaidoioplastia o reconstruccin de un micropene],
lante, consistente en que se le debe eximir de dicho requisito que la doctrina jurisprudencial viene a exigir,
comportara, de alguna manera, una forma de discriminacin fundada en motivos econmicos (discrimina-
como es la implantacin de los rganos sexuales semejantes a los correspondientes al sexo que emocional-
cin que no afectara a la persona que s pudiera permitirse pagar sin espera alguna el precio de la recons-
mente siente como propio (Fundamento de Derecho Tercero de la Sentencia).
truccin de unos genitales externos), y esto supondra vulnerar el mandato contenido en el artculo 14 de la
24 STS n 811/2002 (Recurso de Casacin n 247/1997) de 06/09/2002. El alto tribunal se ampara en la Constitucin Espaola, que proscribe el trato desigual ante la ley ().
doctrina del Tribunal Europeo de Derechos Humanos: Segn dicha doctrina si bien el dato cromosmico no
26 En enero de 2002 se culmin el proceso de transferencias de competencias en materia de sanidad a las
es decisivo para el reconocimiento de la identidad sexual de una persona, tampoco pueden considerarse
Comunidades Autnomas que todava no la tenan transferida, cumpliendo la previsin del artculo 148.2 de
suficientes los factores puramente psicolgicos para conceder relevancia jurdica a las demandas de admi-
la Constitucin de 1978.
sin de cambio sexo, resultando imprescindible que las personas transexuales que las formulan se hayan
sometido a los tratamientos hormonales y quirrgicos precisos para la supresin no slo de sus caracteres 27 Real Decreto 63/1995, de 20 de marzo, sobre Ordenacin de Prestaciones Sanitarias del Sistema
sexuales secundarios () sino, tambin y fundamentalmente, para la extirpacin de los primarios y la dota- Nacional de Salud (BOE 10/02/1995), donde su Anexo III, Apartado 5 dispone que no es financiable con
cin a los solicitantes de rganos sexuales semejantes, al menos en apariencia, a los correspondientes al cargo a la Seguridad Social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria la ciruga de cambio de
sexo que emocionalmente sienten como propio. sexo, salvo la reparadora en estados intersexuales patolgicos.
Ahora bien, el Sistema Andaluz de Salud (SAS) s dispone de una Unidad de Autnomas de Andaluca y Extremadura) debe recurrir a la sanidad priva-
Trastornos de Identidad de Gnero en el Hospital Carlos Haya de Mlaga, con da, con todos los riesgos que conlleva un proceso altamente mercantiliza-
un equipo multidisciplinar que ofrece el tratamiento clnico integral (atencin do por el afn de beneficio econmico de ciertos profesionales. Por otro
psicolgica, tratamiento hormonal y operacin de reasignacin de sexo), lado, esta situacin de desproteccin social produce un efecto perverso
desde que en 1999 ste fuera incluido en el catlogo de prestaciones sanita- de discriminacin fundada en motivos econmicos: slo aquellas perso-
rias por la Junta de Andaluca28. La Junta de Extremadura tambin ha inclui- nas transexuales con un elevado poder adquisitivo podrn iniciar su pro-
do el tratamiento clnico de reasignacin de sexo en su sistema pblico de ceso de reasignacin de sexo.
salud, garantizando la asistencia sanitaria de las personas transexuales a tra- Y por ltimo, debido a una razn estrictamente sanitaria: la ausencia de
vs de un convenio de colaboracin con el Sistema Andaluz de Salud. una cobertura sanitaria pblica del tratamiento clnico integral de reasig-
Si revisamos la doctrina jurdica en materia de prestacin sanitaria del tra- nacin de sexo provoca mayores problemas y costes econmicos al siste-
tamiento clnico de reasignacin de sexo cabe destacar la importante sen- ma nacional de salud, derivados de las prcticas de riesgo:
tencia de la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Madrid de La automedicacin en la administracin de hormonas incrementa la
16/06/1992, que dictamin la procedencia de la devolucin del coste de la morbilidad de las personas transexuales.
ciruga de reasignacin de sexo (orquidectoma bilateral, falectoma y vagi-
noplastia) practicada a una mujer transexual, al entender que estos casos Las inyecciones de silicona lquida sustitutivas de las implantaciones de
de reasignacin de sexo pueden subsumirse dentro de la denegacin injus- prtesis mamarias provocan complicaciones tan graves para la poblacin
tificada de asistencia sanitaria por parte de instituciones de la Seguridad transexual femenina como la aparicin de granulomas, escaras en la piel,
Social, regulada en el artculo 18 del Decreto 2766/1967 de 16 de noviem- migracin fascial o hepatitis con embolismo y muerte30. Este procedi-
bre, sobre Prestaciones de asistencia sanitaria y ordenacin de los servicios miento nunca ha sido aprobado oficialmente por la comunidad mdica,
mdicos en el Rgimen General de la Seguridad Social (con la modificacin pero en el mercado negro es fcil conseguir estas sustancias y contina
introducida por el Decreto 2575/1973 de 14 de septiembre)29. siendo una prctica habitual entre las mujeres transexuales inmigrantes
que ejercen el trabajo sexual, a pesar de la labor de prevencin de ries-
La necesidad social de la inclusin del tratamiento clnico integral de rea- gos sanitarios impulsada desde las asociaciones de transexuales.
signacin de sexo en el sistema pblico de salud debe entenderse desde
varias perspectivas. Un tratamiento hormonal sin el adecuado control endocrinolgico peri-
dico incrementa notablemente los posibles efectos adversos: alteraciones
En primer lugar, comprendiendo que la nica forma de aliviar la angus- de las enzimas hepticas, embolismo pulmonar, trombosis cerebral, cn-
tia vital y el sufrimiento de las personas transexuales, debido a esa persis- cer de mama (en mujeres transexuales tratadas con estrgenos) o infarto
tente contradiccin entre el sexo anatmico y la identidad de gnero, de miocardio (en hombres transexuales tratados con andrgenos).
consiste en proporcionar el acceso a dicho tratamiento clnico. Asimismo, la osteoporosis constituye un factor de riesgo para aquellas
En segundo lugar, por una razn de equidad social, ya que hasta ahora personas transexuales que, una vez extirpadas las gnadas en las cirug-
la poblacin transexual espaola (salvo la residente en las Comunidades as de reasignacin de sexo, no pueden acceder al tratamiento hormonal
desde el sistema sanitario pblico.
28 El tratamiento clnico de reasignacin de sexo se incluy en el catlogo de prestaciones del Servicio

Andaluz de Salud en 1999 (Boletn Oficial de la Junta de Andaluca n 307, de 09/03/1999). 30 CANCELO HIDALGO, M Jess. Ciruga de mamas en BECERRA-FERNNDEZ, Antonio (compilador).
Transexualidad. La bsqueda de una identidad. Ed. Daz de Santos, Madrid, 2003.
29 Sentencia del TSJ de Madrid (Sala de lo Social) de 16/06/1992.
Los obstculos que encuentran las personas transexuales para acceder al 1. En la dificultad de acceder a un trabajo. Cualquier rasgo fsico que
sistema sanitario pblico son criticados abiertamente por los mismos pro- denote que somos transexuales o un simple nombre en el DNI que dela-
fesionales de la medicina especializados en los denominados Trastornos te el sexo asignado legalmente al nacer son datos suficientes para que los
de Identidad de Gnero. La Sociedad Espaola de Endocrinologa y avispados tcnicos de recursos humanos den por concluido nuestro
Nutricin ha reclamado al Ministerio de Sanidad la cobertura pblica del breve proceso de seleccin. Partiendo de algunas estimaciones aproxima-
tratamiento clnico integral de reasignacin de sexo, con el fin de atender das, podramos afirmar que la tasa de desempleo en personas transexua-
una necesidad bsica de las personas transexuales, alegando que se trata les durante el proceso de reasignacin de sexo alcanza los preocupantes
ante todo de una decisin social, emocional y poltica que debe quedar al ndices de un 60 a un 80%.
margen de planteamientos economicistas31. 2. En el acoso laboral padecido en el centro de trabajo: muchas personas
Por otro lado, cuando el debilitamiento de los sistemas de proteccin social transexuales, al iniciar el proceso de reasignacin de sexo, pueden llegar
produce vctimas reales, stas escapan de la fra cuantificacin estadstica a sufrir situaciones de acoso laboral en su centro de trabajo, bien sea por
para cobrar nombre propio, y sus necesidades sociales, desatendidas arbi- parte de la direccin / gerencia de la empresa o procedente de los pro-
trariamente por los poderes pblicos, comienzan a ser gestionadas por la pios compaeros.
iniciativa social, a travs de las diversas redes de asociaciones y ONGs. De a. Las medidas pueden ser muy variadas: negativa a reconocer nuestra
esta forma surge en Madrid el proyecto de asistencia socio-sanitaria entre identidad de gnero en el tratamiento cotidiano, movilidad funcional (por
Mdicos del Mundo y la Asociacin Espaola de Transexuales - Transexualia, ejemplo, apartar a una persona transexual de la atencin al pblico, si
que interviene con personas transexuales en mltiples aspectos: atendien- antes desempeaba este trabajo, con la intencin de ocultar e invisibili-
do al colectivo de mujeres transexuales trabajadoras del sexo, en la pre- zar), degradacin de las condiciones de trabajo,
vencin del VIH; prestando la asistencia psicolgica y el tratamiento
hormonal a aquellas personas transexuales no incluidas como usuarias del b. De hecho, el temor a sufrir el rechazo social en el entorno laboral duran-
sistema nacional de salud (por ejemplo, inmigrantes sin permiso de resi- te el proceso de reasignacin de sexo conduce a muchas personas transe-
dencia y de trabajo), etc. xuales a optar por una baja voluntaria, inspirados tambin en la idea de que
cambiando de trabajo, donde nadie les conozca, la situacin ser ms fcil.
3. En las medidas disciplinarias, sanciones o decisiones extintivas del
Discriminacin laboral por identidad de gnero: un problema pendiente contrato de trabajo: la gerencia de la empresa puede adoptar sin ningn
A pesar de su expresa prohibicin en los artculos 14 CE y 17 del Estatuto escrpulo la decisin ilegal del despido, encubierta bajo toda clase de tri-
de los Trabajadores, todava subsisten muchas prcticas de discrimina- quiuelas, con tal de no mantener en su plantilla a una persona transe-
cin laboral cometidas contra las personas transexuales, que se expresan xual. De hecho, el Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas
de diversas formas: dict una sentencia (de 30/04/1996), en relacin con el caso de una
mujer transexual, administradora de un centro docente, que fue despedi-
da durante el proceso de reasignacin de sexo. El Tribunal se pronunci
dictando resolucin contra la decisin extintiva del contrato, por entender
que el despido de una persona transexual durante el proceso de reasig-
31 La Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin edit en 2002 una Gua clnica para el diagnstico y nacin de sexo es contrario al objetivo de no discriminacin por razn de
tratamiento de los Trastornos de Identidad de Gnero. En el 2003 reclam la incorporacin del tratamiento
clnico integral de reasignacin de sexo al catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud (ABC de sexo perseguido por la Directiva 76/207/CEE del Consejo, de 9 de febre-
28/03/2004, pgina 51).
ro de 1976, relativa al principio de igualdad de trato entre hombres y viaje de retorno con los gastos pagados. Esta es la verdadera cara de la
mujeres en lo que se refiere al empleo, a la formacin y a la promocin poltica abolicionista: un simple lavado de imagen, barriendo debajo de la
profesionales y a las condiciones de trabajo. Conforme a lo establecido en alfombra, en lugar de adoptar una poltica de dilogo entre los sectores
el apartado 1 del artculo 5 de la citada Directiva, el Tribunal interpreta afectados (prostitutas, vecinos y Administracin municipal).
que el despido de un transexual con motivo de su proceso de reasigna-
cin de sexo sera equiparable a una discriminacin por razn de sexo,
hecho expresamente prohibido por esta norma32. Conclusiones
Las mujeres transexuales tambin hemos soportado otro tipo de discrimi- En definitiva, el hecho de que las instituciones pblicas hayan asumido el
nacin en el mbito laboral por razn especfica de nuestro gnero, sobre derecho a la libertad individual en esta materia (al haberse despenaliza-
todo en los aos 80 o principios de los 90. La prctica imposibilidad de do las operaciones de reasignacin de sexo y tambin mediante el reco-
insercin laboral dejaba un nico camino trazado a las mujeres transexua- nocimiento jurdico del derecho a la identidad sexual en el marco del
les: el ejercicio de la prostitucin. Eso s, perseguidas y acosadas por la artculo 10 CE) sin promulgar ninguna disposicin normativa recogiendo
polica33, sin proteccin sanitaria (muchas dejaron su vida debido a la los derechos de proteccin social, ignorando todos los factores sociales y
transmisin del VIH) y sin el justo reconocimiento de sus derechos lega- culturales que estn implcitos en la transexualidad (desde los estricta-
les como personas y trabajadoras (al no cotizar a la Seguridad Social, mente materiales, como la asistencia mdica, educacin, trabajo, vivien-
carecen de las prestaciones sociales vinculadas a este sistema; tampoco da, etc., hasta los inmateriales, como las relaciones sociales de carcter
tributan por IRPF, a pesar de que AET - Transexualia lo reclam a la afectivo), inevitablemente genera marginacin o exclusin social.
Direccin General de Tributos en 1992).
Desde julio de 2004 un conjunto asociaciones de transexuales y reas
Hoy en da, muchas mujeres transexuales siguen ejerciendo su actividad trans de colectivos GLTB del Estado espaol, en el marco de un proceso
como trabajadoras del sexo. Valen como mercanca, pero no son ciuda- democrtico de reivindicacin unitaria, ha entablado conversaciones con
danas de pleno derecho. Ciertas administraciones pblicas, como el los Ministerios de Justicia y Sanidad con objeto de lograr que las Cortes
Ayuntamiento de Madrid, ya han emprendido una campaa para prohibir Generales, a instancias del Gobierno, promulguen una Ley Integral sobre
el trabajo sexual en las calles. Mientras efectan redadas policiales dignas el Derecho a la Identidad de Gnero, en la que se reconozcan los dere-
de una superproduccin de Hollywood, una ONG ofrece un proyecto de chos civiles y sociales de las personas transexuales.
insercin laboral a las trabajadoras sexuales nacionalizadas o regulariza-
das, mediante cursos de formacin mal remunerados y sin ninguna
expectativa de futuro. A las trabajadoras sexuales inmigrantes que care- Plataforma reivindicativa unitaria del movimiento asociativo transexual del
cen de permisos de residencia, se les invita a abandonar el pas en un Estado espaol
Desde los XVI Encuentros Estatales de Transexuales, Lesbianas, Gays y
Bisexuales celebrados en Salamanca los das 1 y 2 de mayo de 2004, un
conjunto diverso de asociaciones de transexuales y reas trans de colectivos
32 El contenido ntegro de dicha sentencia puede consultarse en ELSEGUI ITXASO, Mara La transexuali-
dad. Jurisprudencia y argumentacin jurdica. Ed. Comares, Granada, 1999 (pgs. 351-357).
GLTB ha aprobado una plataforma reivindicativa unitaria en torno a los dere-
33 AET Transexualia se constituye en 1987 (02/07/1987), un ao despus de que varias mujeres transexuales
chos civiles y sociales de las personas transexuales. En el proceso unitario de
trabajadoras del sexo se plantearan una serie de iniciativas para hacer frente a la situacin de acoso policial que negociaciones abiertas con el Gobierno participan activamente la Federacin
sufran. Sobre la historia del movimiento transexual en Espaa, vase CANT RAMOS, Juana Las asociaciones
de transexuales en Espaa, publicado en BECERRA FERNNDEZ, A. Op. Cit., Madrid, 2003 (pginas 125-142). Estatal de Lesbianas, Gays, Transexuales y Bisexuales (FELGT), as como
algunas asociaciones de transexuales no federadas, entre las que se encuen- 6. Regulacin especfica de los derechos de las trabajadoras sexuales de forma inde-
tran: As Somos (Valladolid); Colectivo de Gais, Lesbianas, Transexuales y pendiente a las medidas de insercin laboral que se implementen con este colectivo.
Bisexuales Raras Somos Todas (Vigo); Asociacin de Identidad de Gnero 7. Medidas de sensibilizacin social y educativa sobre la transexualidad. Educacin
de Andaluca (Granada); Grup de Transexuals Masculins de Barcelona en la diversidad, fomentando los valores democrticos de respeto, comprensin, tole-
(Catalunya); El Hombre Transexual (estatal) y Transexualidad-Euskadi. rancia e igualdad social.
En una reunin estatal celebrada el 19/06/2004 entre colectivos y asocia- 8. Concesin del derecho de asilo a aquellas personas que sufran persecucin, dis-
ciones de transexuales se aprob por unanimidad una resolucin de carc- criminacin, torturas o agresiones en sus pases de origen por razn de la libre expre-
ter unitario para plantear nuestras reivindicaciones ante las Administraciones sin de su identidad de gnero, prestando especial atencin en la tramitacin del
Pblicas de mbito estatal, a saber: expediente a los informes elaborados por los colectivos, asociaciones y ONGs de
1. Derecho a la propia identidad sexual y de gnero, que debera ser regu- Derechos Humanos de cada pas o rea regional.
lado mediante una Ley Integral sobre el Derecho a la Identidad de Gnero 9. Penalizacin de la transfobia (aquellas actitudes de odio y rechazo hacia el colecti-
que contemple soluciones multidisciplinares -mediante la coordinacin vo transexual, as como las agresiones cometidas contra cualquier persona transexual
entre los diversos departamentos ministeriales implicados- a la peculiar por motivo de su identidad de gnero) y su tipificacin como delito en el Cdigo Penal.
problemtica social de las personas transexuales.
10. Rehabilitacin e indemnizacin a las vctimas que sufrieron en sus carnes la apli-
2. Regulacin del derecho de todas las personas transexuales a la rectificacin de la Ley de Vagos y Maleantes y de la Ley de Peligrosidad Social.
cacin del nombre y sexo en el Registro Civil mediante un procedimiento
administrativo comn, sin necesidad de haberse sometido a la ciruga de 11. Abordar de forma prctica y efectiva la problemtica de las personas transexuales
reasignacin de sexo, aportando la certificacin de diagnstico de transe- internadas en centros penitenciarios, permitiendo que puedan ser internadas en prisio-
xualidad emitida por psicoterapeuta especializado (psiclogo o sexlogo) nes de hombres o mujeres segn la identidad de gnero que manifiesten socialmente.
y la certificacin elaborada por endocrinlogo que acredite el seguimien- 12. Financiacin pblica de las asociaciones de auto-apoyo a las perso-
to del tratamiento clnico hormonal por parte de la persona transexual. nas transexuales.
3. Cobertura sanitaria pblica del tratamiento clnico de reasignacin de sexo (que
incluye la atencin psicoteraputica para el diagnstico y apoyo a la persona transe-
xual, tratamiento hormonal con controles endocrinolgicos peridicos y las diversas
intervenciones plstico-quirrgicas, entre ellas, la ciruga de reasignacin de sexo).
Para ello, deberan constituirse Unidades Interdisciplinares de Gnero. Rebeca Rulln Berntson.
(AET - Transexualia)
4. Promocin pblica de la investigacin cientfica en todo lo relacionado con la tran- Coordinadora del rea Transexual de la FELGT
sexualidad desde diversas disciplinas (medicina, psicologa, sociologa, antropologa, Pgina web: www.transexualia.org
etc.), manteniendo un especial nfasis en indagar sobre los avances en los diversos E-mail: info@transexualia.org
tratamientos mdicos (control endocrinolgico y ciruga de reasignacin de sexo).

5. Polticas activas emprendidas desde las Administraciones Pblicas y los agentes
sociales (sindicatos y empresarios) para erradicar progresivamente la discriminacin
laboral que sufren las personas transexuales al expresar libremente su identidad de
gnero. Adopcin de posibles medidas de discriminacin positiva.
Situacin actual de la prestacin sanitaria
de trastornos de identidad de gnero en el
sistema nacional de la salud
Gua transexualidad 46 47 Situacin actual de la prestacin sanitaria de los trastornos de
identidad de gnero en el sistema nacional de la salud
SITUACIN ACTUAL DE LA PRESTACIN SANITARIA El Real Decreto 63/1995 distingue el mecanismo para la actualizacin de
prestaciones que para una nueva prestacin se debe realizar por Real
DE LOS TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GNERO Decreto previo informe del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
EN EL SISTEMA NACIONAL DE LA SALUD Salud (CISNS). En este sentido, en 2001 se encarg a la Agencia de
Setefilla Luengo Matos. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS) del Instituto de Salud Carlos
III la coordinacin de un panel de expertos sobre TIG con objeto de clari-
ficar si existen situaciones distintas de los estados intersexuales en las que
Resumen estara justificado llevar a cabo la intervencin quirrgica de reasignacin
de sexo y, en consecuencia, elaborar un documento de recomendaciones
El tratamiento de reasignacin de sexo no est reconocido en la actualidad
para elevarlo a la Subcomisin de Prestaciones y Calidad, dependiente del
como una prestacin sanitaria del sistema sanitario pblico, salvo en esta-
CISNS para que, si procede, se eleve al pleno del Consejo. Esta iniciativa
dos intersexuales patolgicos. En 2001 se organiz un panel de expertos
surgi a raz de una proposicin no de ley aprobada en el Congreso de los
sobre trastornos de identidad de gnero con objeto de clarificar si existen
Diputados en 1999, donde se instaba al gobierno a estudiar el alcance
situaciones distintas de los estados intersexuales en las que estara justifica-
actual y posible ampliacin de la ciruga de cambio de sexo en los estados
do llevar a cabo la intervencin quirrgica de reasignacin de sexo y, en
transexuales e intersexuales patolgicos, y las necesidades asistenciales
consecuencia, elaborar un documento de recomendaciones para elevarlo,
del colectivo de ciudadanos espaoles transexuales con derecho a la asis-
si procede, al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. La pre-
tencia sanitaria gratuita en el SNS. Adems, el documento intenta respon-
sente ponencia resume el trabajo elaborado por el panel de expertos y la
der, en la medida de lo posible, a la mocin del Pleno del Senado en la que
situacin actual de la prestacin sanitaria.
se instaba al gobierno a elaborar un protocolo que contemple actuaciones
homogneas sobre intervencin a personas transexuales. En febrero de
1999 el parlamento andaluz haba aprobado una proposicin no de ley
1. Introduccin
relativa a la inclusin en las prestaciones del sistema sanitario pblico
En el Anexo III del Real Decreto 63/1995 de Ordenacin de Prestaciones del andaluz del proceso de reasignacin de sexo en personas transexuales.
Sistema Nacional de Salud (SNS) se mencionan las prestaciones que no son
Como paso previo a la convocatoria del panel, la AETS llev a cabo un
financiadas con cargo a la seguridad social o fondos estatales destinados a la
informe interno de evaluacin sobre la seguridad y eficacia del tratamien-
asistencia sanitaria. En el punto 5 del citado anexo se excluye la ciruga de cam-
to de la transexualidad analizando la evidencia cientfica, que sirvi de
bio de sexo, salvo la reparadora en estados intersexuales patolgicos, como
base al trabajo de los expertos. El panel de expertos fue constituido de
prestacin sanitaria para el tratamiento de la transexualidad. Los estados inter-
acuerdo a los siguientes requisitos: a) multidisciplinario, b) con profesio-
sexuales patolgicos tienen su origen en una alteracin en el proceso de dife-
nales de distintas Comunidades Autnomas (CCAA), y c) formado por
renciacin sexual que conduce del sexo genotpico al fenotpico durante el
hombres y por mujeres. Las disciplinas incluidas en el panel son: ciruga
desarrollo embrionario. Como resultado de esta alteracin, en el mismo indivi-
plstica, endocrinologa, ginecologa, sicologa, psiquiatra, urologa, sexo-
duo se presentan caractersticas de ambos sexos. En los Trastornos de Identidad
loga, tica, derecho. Los expertos se constituyeron en grupos de trabajo
de Gnero (TIG) no hay alteracin o contradiccin entre el sexo gentico, gona-
y el resultado final fue un documento de consenso denominado: Informe
dal y fenotpico, sino entre stos y el sexo psicolgico o identidad de gnero. El
sobre Trastornos de la Identidad de Gnero (con especial atencin a la
grado de incongruencia entre la identidad sexual y el sexo de nacimiento vara
ciruga de reasignacin de sexo) concluido en marzo de 2002. El infor-
de unos individuos a otros, siendo la transexualidad el caso extremo.
me incluye la definicin, epidemiologa y diagnstico de los TIG, evalua-
cin inicial, abordaje psicoteraputico, el tratamiento y seguimiento endo- 2.3 Diagnstico

crinolgico, tratamiento quirrgico, fundamentos ticos a tener en cuenta El diagnstico correcto de la transexualidad resulta fundamental para la
en los TIG, aspectos legales en relacin con la transexualidad, estimacin buena evolucin del proceso. Es preciso diferenciarla de otras manifesta-
econmica bsica, conclusiones y recomendaciones actuales sobre cmo ciones afines que necesitan un proceso teraputico diferente como los
abordar los TIG, acordes con el estado actual del conocimiento cientfico estados intersexuales u otros TIG cuyo tratamiento no requiere la interven-
y encaminadas a la fijacin de criterios comunes en el SNS. cin de reasignacin sexual. En ningn caso un posible arrepentimiento
debe estar originado por un error en el diagnstico.
2. Informe del panel de expertos El grado de incongruencia entre la identidad sexual, el rol sexual y el sexo
de nacimiento vara de unos individuos a otros, dando lugar a diferentes
2.1 Definicin grados de disforia, insatisfaccin y deseos de reasignacin sexual. No
todas las personas que experimentan disforia de gnero la manifiestan en
Los TIG, cuya expresin ms extrema es la transexualidad, se definen de los mismos trminos, ni requieren llegar todas a la ciruga genital, ni tie-
acuerdo con la CIE-10 como el deseo de vivir y ser aceptado como un nen los mismos factores de estabilidad potencial. Por tanto, resulta
miembro del gnero opuesto, por lo general acompaado por el deseo de imprescindible realizar un buen diagnstico (incluyendo diagnstico dife-
modificar mediante mtodos hormonales o quirrgicos el propio cuerpo rencial y codiagnstico) que ayude a la persona a clarificar sus opciones
para hacerlo lo ms congruente posible con el gnero preferido. En el y a conocer las propuestas que puedan resultarle ms beneficiosas. Los
transexualismo, a falta de conocimientos claros sobre su etiologa, el nico criterios diagnsticos establecidos por el DSM-IV, la CIE-10 y los protoco-
tratamiento posible es rehabilitador, adecuando el fenotipo de la persona los de actuacin de la Asociacin Internacional de Disforia de Gnero
al sexo al que el sujeto siente pertenecer, mediante intervencin psicol- Harry Benjamin'2001 (6 revisin), han recibido amplio consenso, y se
gica, hormonal y quirrgica. consideran vlidos para el diagnstico de los TIG. El DSM-IV ha sustitui-
do el trmino transexualidad por la categora diagnstica trastorno de la
2.2 Aspectos epidemiolgicos bsicos
identidad sexual e incluye los siguientes criterios diagnsticos:
No existen datos oficiales sobre el nmero de transexuales que hay en
A) Deben existir pruebas de que el individuo se identifica, de modo intenso
Espaa, pero se pueden realizar estimaciones a partir de los datos de
y persistente, con el otro sexo; es decir, la persona desea ser, o insiste en
estudios recientes realizados en otros pases europeos. En Espaa se esti-
que es, del otro sexo. Esta identificacin no es nicamente el deseo de obte-
ma que podra haber entre 387 y 2.187 transexuales hombre-mujer, y
ner las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales.
entre 167 y 571 transexuales mujer-hombre; la incidencia se estima en
57 nuevos casos al ao, 28 transexuales hombre-mujer y 29 transexuales B) Deben existir tambin pruebas de malestar persistente por el sexo asig-
mujer-hombre. La proporcin de transexuales diagnosticados que se nado, o un sentido de inadecuacin en el desempeo del rol asociado con
somete a ciruga de reasignacin de sexo oscilara entre el 10 y el 70 %. su sexo biolgico.
La solicitud de ciruga de cambio de sexo es de 1,4 hombres por cada C) La alteracin no se debe a un estado intersexual.
mujer. La mortalidad en transexuales es similar a la de la poblacin gene-
D) Para efectuar el diagnstico deben existir pruebas de malestar clnica-
ral aunque algo superior en el grupo de 25 a 39 aos de edad.
mente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
Los criterios diagnsticos de la CIE-10 son: 2.6 Tratamiento y seguimiento endocrinolgico

A) Deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del gnero opuesto, El tratamiento hormonal comienza tras el diagnstico de transexualidad y la
por lo general acompaado por el deseo de modificar mediante mtodos valoracin clnica del paciente ya que determinadas situaciones contraindi-
hormonales o quirrgicos el propio cuerpo para hacerlo lo ms congruen- can el tratamiento con esteroides. Un primer objetivo del tratamiento hor-
te posible con el gnero preferido. monal es eliminar los caracteres sexuales originales aunque la supresin
B) La presencia de identidad transexual persistentemente durante al tiende a ser incompleta. Un segundo objetivo es inducir los caracteres
menos dos aos. sexuales del sexo sentido. Mientras en la mayora de los transexuales Mujer
a Hombre (M-a-H) los andrgenos pueden producir un completo y llamati-
C) La necesidad de descartar que se trate de un sntoma de otro trastorno vo desarrollo masculino, el efecto del tratamiento en transexuales Hombre
mental, como esquizofrenia, ni secundario a una anomala cromosmica. a Mujer (H-a-M) puede ser claramente insatisfactorio en cuanto a la reduc-
cin de la barba e induccin del desarrollo mamario.
2.4 Evaluacin inicial
Existen diferentes esteroides sexuales sintticos y semisintticos disponi-
La atencin al paciente con TIG debera ser llevada a cabo por un equipo bles para el tratamiento hormonal en transexuales. No se ha demostrado
multidisciplinar especializado en materia de TIG e integrado por un psiclo- que unas drogas sean ms eficaces que otras, dependiendo su eleccin
go y un psiquiatra con formacin en sexologa, un gineclogo, un urlogo, un de la disponibilidad, tradicin local, efectos adversos, va de administra-
endocrinlogo, un cirujano plstico, un cirujano general, personal de enfer- cin y coste.. Los primeros efectos del tratamiento hormonal empiezan a
mera y un trabajador social. La recepcin al paciente debe incluir informa- aparecer ya a las 6-8 semanas: cambios de la voz en transexuales M-a-H
cin sobre el proceso a seguir. Se debe realizar la historia y exploracin y desarrollo de ndulos mamarios dolorosos en transexuales H-a-M. Los
clnica, diagnstico, codiagnstico y valoracin de procesos asociados, e cambios pueden completarse entre 6 y 24 meses y el crecimiento del
informar al paciente sobre el programa en el que se incluira de acuerdo a vello facial puede llevar 4 a 5 aos. En la actualidad no est aprobada la
sus demandas, caractersticas y edad. Es preciso evaluar la situacin fami- terapia hormonal para el tratamiento de la transexualidad por lo que, de
liar, social y laboral y desarrollar las estrategias a seguir en cada caso. acuerdo con la legislacin vigente, puede realizarse por la va del uso
compasivo El seguimiento del paciente y la valoracin de las posibles
2.5 Abordaje psicoteraputico
complicaciones resultan fundamental para la buena marcha del proceso.
El objetivo del tratamiento psicolgico es ayudar al paciente a vivir lo ms cmo- La automedicacin, comn en estos pacientes, aumenta significativamen-
damente posible en los nuevos roles y con un cuerpo de sexo determinado. El te el riesgo de complicaciones. Antes de iniciar el tratamiento hormonal
psiclogo / psiquiatra especializado acta como apoyo para el paciente y su fami- es preciso informar sobre los beneficios y riesgos asociados al tratamien-
lia a lo largo de todo el proceso, incluido el periodo posquirrgico. El seguimien- to, siendo fundamental el consentimiento informado del paciente.
to a largo plazo se asocia con la obtencin de buenos resultados. El abordaje
psicoteraputico incluye la informacin sobre el proceso y las distintas opciones 2.7 Tratamiento quirrgico
teraputicas: psicoterapia segn necesidades empleando las tcnicas precisas Actualmente existen protocolos de intervencin quirrgica para transe-
en cada caso, y apoyo durante el test de la vida real. La Asociacin Internacional xuales H-a-M y M-a-H. No es objeto de esta ponencia incluir una descrip-
de Disforia de Gnero Harry Benjamin define el test de la vida real como el acto cin detallada de las tcnicas quirrgicas. Antes de llevar a cabo el
por el cual la persona se adapta plenamente a un rol nuevo o evolutivo de iden- tratamiento quirrgico de reasignacin de sexo es preciso contar con un
tidad sexual ante los acontecimientos y circunstancias de la vida cotidiana. informe independiente elaborado por un profesional de salud mental
ajeno al equipo que ha asistido al paciente. Se valorar la posible supre- midos. Otros costes relativos al orden social debern ser valorados caso por
sin del tratamiento estrognico 10 o 15 das antes de la intervencin en caso, en funcin del contexto personal, familiar y global.
los casos de riesgo tromboemblico. El Consentimiento Informado resulta
fundamental, debindose informar al paciente sobre las diversas tcnicas 2.9 Aspectos legales
quirrgicas y las posibles complicaciones. El Tribunal Supremo admite que un transexual obtenga la rectificacin de
La intervencin de reasignacin del sexo en transexuales H-a-M se deno- la mencin de sexo en su inscripcin de nacimiento del Registro Civil y el
mina genitoplastia feminizante. Se realiza en una etapa y en ella debe par- consiguiente cambio de nombre, y viene declarando que el matrimonio
ticipar un cirujano plstico y un cirujano general. Otras intervenciones contrado por el transexual con una persona de su mismo sexo cromos-
quirrgicas, genitales y no genitales incluyen la tirocondroplastia reductiva, mico es nulo. No obstante, actualmente se han producido cambios en
para reducir el cartlago tiroides, vulvocomisuroplastias ventral o dorsal, relacin con la legalidad del matrimonio entre personas del mismo sexo.
cirugas urolgicas secundarias: estenosis-fstulas uretrales, correccin de Para el Tribunal Supremo la transexualidad (se asume varn) se define
fstulas rectovaginales potenciales y mamoplastias de aumento en caso de como una operacin quirrgica que ha dado como resultado una morfo-
resistencia hormonal. La ciruga de reasignacin del sexo en transexuales loga sexual artificial de rganos externos e internos practicables similares
M-a-H se denomina genitoplastia masculinizante. Se realiza en varias eta- a los del sexo femenino, unidos a otros caracteres, tales como el irresisti-
pas y en ella debe participar un cirujano plstico, un cirujano general, un ble sentimiento de pertenencia al sexo contrario, rechazo del propio y
gineclogo y un urlogo. Otras intervenciones quirrgicas se relacionan deseo obsesivo de cambiar la morfologa sexual. En definitiva, no da pre-
con el tratamiento de fstulas uretrocutneas y secuelas secundarias de ponderancia al componente psicolgico sino al criterio cromosmico.
mastectoma. En general, los resultados son ms satisfactorios para los En relacin con aspectos legales especficos, es preciso resaltar la impor-
transexuales H-a-M que para los transexuales M-a-H. tancia del consentimiento informado que debe ser expreso y escrito dada
la trascendencia de la intervencin. Igualmente, hay que tener en cuenta
2.8 Fundamentos ticos que en el tratamiento hormonal se utilizan frmacos legalmente autoriza-
Desde el punto de vista tico al abordar el problema de los TIG es preciso valo- dos para otros fines. La va del uso compasivo permite utilizar tratamien-
rar los derechos de los individuos teniendo en cuenta los siguientes aspectos: tos registrados en Espaa en condiciones distintas de las autorizadas,
a) se hace evidente que el reconocimiento de la capacidad de decisin del aunque es necesaria la autorizacin de la Direccin General de Farmacia
individuo en los cuidados de salud no significa que se vaya contra el principio y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo.
de "indisponibilidad del cuerpo propio" en relacin con su comercializacin o
con acciones contrarias a la dignidad; b) es preciso tener en cuenta los daos 2.10 Conclusiones y Recomendaciones
que se pueden producir en los individuos que sufren este trastorno: falta de A la vista de los apartados sealados anteriormente, el informe elaborado por
integracin, insatisfaccin o marginacin; es decir una muy baja calidad de el panel de expertos recoge las siguientes conclusiones y recomendaciones:
vida, que podra tener consecuencias irreversibles como profundas alteracio-
nes psquicas o, incluso, el suicidio. Adems existen los riesgos relacionados Los TIG constituyen una entidad bien establecida. Existe amplio consen-
con el autotratamiento y sus repercusiones sociales, mdicas y econmicas. so respecto a los criterios diagnsticos DSM-IV, CIE-10.
Por otra parte es importante examinar las repercusiones sobre la colectividad La falta de conocimientos sobre la etiologa de la transexualidad hace
que, en principio, parecen ser limitadas en el orden econmico. El nmero de que el nico tratamiento sea rehabilitador adecuando el fenotipo de la
pacientes es bastante reducido, por lo que los costes podran llegar a ser asu- persona al sexo al que se siente pertenecer.
A la luz de consideraciones mdicas, sociales, ticas, legales y econ- Subcomisin de Prestaciones y Calidad del da 17 de junio de 2002
micas, el panel considera que existe fundamento para la potencial incor- Andaluca, nica CA que incluye entre sus prestaciones la ciruga de rea-
poracin de la prestacin al sistema sanitario pblico. signacin de sexo, mantiene su apoyo a la inclusin de la prestacin en
Se debera establecer un protocolo de actuacin mediante el que se el SNS. Extremadura se muestra, igualmente, a favor de la financiacin de
ofrezca apoyo y tratamiento integral al paciente durante todo el proceso. la prestacin, mientras que otras CCAA no consideran el tema de mxima
prioridad. La posible inclusin de la prestacin queda aplazada, acordn-
El abordaje de los TIG debera ser llevado por un equipo multidiscipli- dose que por el momento las CCAA que decidan llevar a cabo la ciruga
nar especializado que trabaje coordinadamente. de reasignacin de sexo lo harn como prestacin adicional con cargo a
El diagnstico y seguimiento psicoteraputico son esenciales en los TIG sus propios fondos.
y existe consenso respecto al protocolo de actuacin.
El tratamiento hormonal desempea un papel fundamental, y bajo con-
4. Bibliografa
trol mdico ofrece buenos resultados y riesgos controlados.
El tratamiento quirrgico dispone de protocolos de intervencin bien Abraham G y Peregrini C. Aspetti etici e psicologici del transessualismo.
establecidos que permiten lograr resultados correctos. Arch It Urol, 1990; 62: 75-77.
Es preciso coordinar actuaciones que garanticen el respeto a la intimi- Asscheman H, Gooren L. "Gender Dysphoria: Interdisciplinary approa-
dad, la confidencialidad, y la consistencia en la utilizacin de la nueva ches in clinical management". In: Bockting W, Coleman E. (Eds). New
identidad del paciente durante todo el proceso. York : Haworth Press, 1992.
Se deberan tener en cuenta los aspectos sociales ms globales para la AETSA. Trastornos de Identidad de Gnero en Andaluca. Informe del
correcta integracin del paciente. Grupo de Trabajo Andaluz sobre Trastornos de Identidad de Gnero. Edit.:
AETSA, Consejera de Salud, Junta Andaluca, 1999.
Se debera establecer un comit nacional para homogeneizar la adecua-
da atencin de estos pacientes y asegurar la equidad en el SNS. Baena V, Martin A, Esteva I, Giraldo F, Bergero T. Ciruga de reasignacin
de sexo y tica (trabajo en mimeo).
Se recomienda el seguimiento, evaluacin de resultados, e investigacin
sobre los TIG. Barragn F. "La educacin sexual". Gua terica y prctica. Ediciones
Paids. Barcelona 1994.
Becker S, Bosinski HAG, Clement U et al. German standards for the tre-
3. Situacin de la prestacin sanitaria atment and diagnostic assesment of transsexuals. IJT, 1998; 2(4).
El informe del panel de expertos sobre TIG fue presentado en la Belloch A, Sandn B, Ramos F. "Manual de Psicopatologa". Vol. I y II. Edit.
Subcomisin de Prestaciones y Calidad del CISNS el da 9 de abril de MacGraw-Hill Interamericana de Espaa, S.A. 1995.
2002. El informe fue bien acogido desde el punto de vista tcnico, valo- Bergero T, Giraldo F, Esteva I, Cano G, Alvarez P et al. Evaluacin diagnstica
rndose su contenido y rigor. En la Subcomisin se acord que cada CA y seguimiento psicolgico en la Unidad de Trastornos de Identidad de Gnero
remitiera su criterio sobre la financiacin o no del procedimiento (modifi- de Andaluca (Mlaga). Cir Plast Iberolatin 2001 ; Vol. 27(4) : 263-272.
cacin del RD 63/95), los recursos disponibles para su realizacin, y su
disposicin a aceptar pacientes de otras CCAA. En la reunin de la Blanchard R, Steiner BW. Clinical Management of Gender Identity Disorders
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Intersexuality and gender identity differentiation. Annu Rev Sex Res,1999;
10:1-69.
Setefilla Luengo Matos

Instituto de Salud Carlos III
Email: sluengo@isciii.es
Las transexualidades desde una perspectiva
de salud pblica: Unidad interdisciplinar
de gnero
Gua transexualidad 62 63 La transexualidad desde una perspectiva de salud pblica: unidad
interdisciplinar de gnero
LA(S) TRANSEXUALIDAD(ES) DESDE UNA nes internacionales de enfermedades (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders e Internacional Clasification of Diseases).
PERSPECTIVA DE SALUD PBLICA: UNIDAD
Muchas de stas situaciones han variado desde que en 1966 el sexlogo
INTERDISCIPLINAR DE GNERO Estadounidense Harry Benjamn recopilo todas sus consideraciones con
Vicent Bataller i Perell. Sexlogo. Doctor en Medicina Psicoterapeuta de Orientacin Psicoanaltica.
Miembro del Instituto de Estudios Psicosomticos y Psicoterapia Mdica
respecto a la transexualidad su libro The Transexual Phenomenon, dando
resultados sobre las intevenciones mdicas y sentando las bases psicopa-
tolgicas que se le asignaron a la transexualidad ya hace mucho tiempo.
Resumen La (s) identidad (es) transexual (es) son motivo de estudio desde hace
La(s) identidade (s) transexual (es) son todava un campo donde la sexo- tiempo en Espaa pero no de forma interdisciplinar e integral y desde la
loga clnica, la psiquiatra, la psicologa las engloban dentro de los llama- Sanidad Pblica, si no solucionando desde el ejercicio de la medicina pri-
dos Trastornos de la Identidad Sexual (TIS), con un abordaje distinto y vada fundamentalmente, sobre todo por los andrlogos/as y los/as
especfico para sta (s). Desde 1975 ha sido recogida en las clasificacio- Cirujanos/as plsticos. Los sexlogos/as clnicos hemos tenido inters por
nes internacionales de enfermedades (Diagnostic and Statistical Manual las identidades sexuales, de forma minoritaria, fruto de ello han sido los
of Mental Disorders e Internacional Clasification of Diseases).Desde hace diferentes cursos que se han realizado. Mi experiencia clnica en transe-
ms de una dcada profesionales de la salud y las ciencias sociales en xualidad es desde 1995 (1)*, y se est en condiciones de poder analizar
Espaa estamos abordando la transexualidad desde una perspectiva inte- desde una perspectiva actual, como se vive la transexualidad masculina
gral y no per se patolgica.Se expone en la ponencia mi experiencia clni- y femenina en nuestro Pas y revisar los protocolos diagnsticos en base
ca en transexualidad desde la sexologa y la escucha activa en a nuestra experiencia, cuestionando y proponiendo alternativas a lo publi-
psicoterapia psicodinmica. As mismo en las referencias bibliogrficas cado por los autores clsicos que han estudiado el fenmeno transexual.
cito mis principales trabajos y aportaciones a congresos, Cursos, confe- En Espaa en Noviembre de 1998 (3) se constituy un grupo de trabajo
rencias sobre transexualidad y la de otros/as autores/as que estamos por en la Consejera de Salud, con el objetivo de analizar la realidad transexual
la revisin de las clasificaciones psicopatgicas acerca de la(s) identidad en la Comunidad Autnoma Andaluza, y se hace como respuesta al man-
(es) transexual (es) dato de la Ley de Salud de Andaluca respecto a la evaluacin de nuevas
prestaciones. Desde 1999 se aprueba en Parlamento de Andaluca una
proposicin no de Ley relativa a la inclusin de las prestaciones del Sistema
Las Transexualidades desde una perspectiva de Salud Pblica: Unidad Sanitario Pblico de Andaluz del Proceso de reasignacin de sexo de las
Interdisciplinar de Gnero personas transexuales masculinas y femeninas (CRS), y medidas de acom-
paamiento para la normalizacin social de las mismas, en la que se insta
La(s) identidade (s) transexual (es) son todava un campo de la sexologa cl-
al Consejo de Gobierno a adoptar medidas en ese sentido.
nica, la psiquiatra, la psicologa las engloban dentro de los llamados
Trastornos de la Identidad Sexual (TIS), con un abordaje distinto y especfi- Por otra parte, La Ley de Salud de Andaluca (Ley 2/98) incluye en su art-
co para sta (s).Durante mucho tiempo ha habido y sigue habiendo confu- culo 4 dice:
sin entre diferentes variables de expresin de los deseos sexuales y la 1.- Las prestaciones sanitarias ofertadas por el Sistema Sanitario Pblico
psicopatologa tales como el travestismo, la homosexualidad y los estados de Andaluca, sern como mnimo, las establecidas en cada momento
intersexuales patolgicos. Desde 1975 ha sido recogida en las clasificacio- para el Sistema Nacional de Salud.
2.- La inclusin de nuevas prestaciones en el Sistema Sanitario Pblico de Para Mercedes Garcia, (2) doctora en psicologa y sexloga, la transexua-
Andaluca, que superen las establecidas en el apartado anterior, ser lidad no se refiere a estados intersexuales sino a un elemento fundamen-
objeto de una evaluacin previa de su efectividad y eficiencia en trminos tal y vertebrador de la persona que es su 'identidad sexual', su sentido de
tecnolgicos, sociales, de salud, de coste y de ponderacin en la asigna- pertenencia a un sexo que no concuerda con su sexo biolgico, que cen-
cin del gasto pblico, y llevar asociada la correspondiente financiacin. tra su discordancia entra la identidad sexual y el cuerpo sexuado. La
A Nivel Estatal sigue sin haber una Ley Sobre La Identidad Sexual (Desde el transexualidad es un problema de corporalidad, no de identidad sexual.
ao 2000 el P.P. ha desestimado las propuestas del PSOE e Izquierda Unida El principal problema es sentirse sin percibirse, sentirse de una manera
y sigue sin haber todava, un equipo de expertos/as que pueda valorar y distinta a la que uno se percibe.
redactar un Informe Tcnico sobre la realidad Transexual y poder estable- Sentir o vivirse como hombre o mujer es un fenmeno complejo, tanto
cer los Centros de Referencia, La creacin de las UIG en las CCAA, etc. para las personas que viven o no esa discordancia. La identidad sexual es
Se sigue atribuyendo de forma general a la transexualidad un estatus de un elemento central del hecho sexual humano y de la sexologa.
psicopatologa per se en todos los procesos de identidad(es) sexual(es). La transexualidad es un conflicto que gira en torno a la nocin de identi-
Es hora de entender la multidisciplinaridad en el abordaje de las deman- dad sexual, en el sentido de no sentirse a gusto ni identificado con su pro-
das por parte de las personas, de su conflicto en la orientacin o identi- pia sexualidad masculina o femenina. Consiste en una idea distorsionada
dad sexual, sin ser ya ms estigmatizados de lo que la educacin, las y que no corresponde con ser sexuado entero.
relaciones sociales les han hecho vivir e integrar. Aceptar el rol del sex- La expresin popular de un hombre en cuerpo de mujer o viceversa
logo o sexloga por parte de los profesionales de la educacin y la salud, resulta muy grfica pero reduce el concepto de sexualidad al de sexo, y
redundara sin duda en una mayor salud sexual (OMS, 1974; Declaracin ste a algunos de sus aspectos como son los rganos genitales. La des-
de Valencia o Declaracin Universal de los Derechos Sexuales, Valncia, ventaja es la prdida de la densidad explicativa de los conceptos.
1997; ratificada y aprobada por la WAS (World Association for Sexology),
en Hong Kong, 1999), de todas las personas, tambin de los y las transe- La sexualidad es estructurante del carcter e inherente al hecho de ser
xuales, y por tanto consigamos uno de los objetivos bsicos de la salud: persona. La sexologa clnica, incluyendo a los profesionales sexlogos y
sentirse y vivirse bien para todos y todas. sexlogas de que dispone el Sistema Pblico en Espaa, deberan reci-
clarse, formndose en cuestiones sobre orientacin e identidad sexual,
El discurso tiene que ser protagonizado por el yo de la persona que deman- para evitar los elementos transfficos y homfonos que existen entorno a
da una escucha a su problemtica, no podemos etiquetarlos si cumplen o la identidad y orientacin sexual, en muchos profesionales de la salud
no los criterios clnicos de los manuales de estudio sin ms (DSM-IV, CIE 10, todava. As mismo, se puede reciclar a los diferentes especialistas, dar
Manual de terapia sexual), y hacer un informe, positivo para la ciruga de cursos de formacin continua en sexologa clnica, tal y como se hace en
genitales o CRS (Ciruga de Reasignacin Sexual), sino que la terapia tiene otras especialidades mdicas, dado que el fenmeno de la transexualidad
como objetivo no corregir o normalizar al transexual, gay o lesbiana, sino es muy complejo.
tener al otro como protagonista, de su ciclo vital y ver que hay detrs de una
demanda problemtica en la vivencia de una orientacin o identidad sexual. La Sexologa y los Sexlogos y las Sexlogas son los profesionales sanita-
Slo con paciencia, buena predisposicin a la escucha y a la empata, podre- rios que, segn las necesidades, tienen que coordinar y resolver la pro-
mos entender cul es el malestar de las personas con identidad sexual cru- blemtica que surja todava por vivirse o sentirse diferente (transexual,
zada o cualquier otra demanda que nos formulen en la prctica diaria de transvestido, querr, etctera), por sus actividades sexuales o por su orien-
nuestra profesin de sexlogos y sexlogas clnicos o psicoterapeutas. tacin sexual (gays y lesbianas, bisexuales, etctera) y que puedan ser
tratadas desde la Sanidad Pblica sus demandas de Salud Sexual, como ciencias sociales y de la salud al estudio de la identidad, los roles de gne-
se hace desde hace un montn de aos en otros pases que son de nues- ro, del comportamiento sexual y de la transexualidad: Evelyn Hoocher,
tro entorno cultural y econmico. (1954); J. Money, (1979,1984); Gooren L., (1986, 1991, 1987, 1988); J.
La Sexologa Espaola tiene excelentes profesionales Para m, es indis- Money, A. Ehrhardt, (1982); Juan Fernndez, (1988, 1996, 2000); Duunk
pensable que un sexlogo clnico o sexloga clnica con experiencia acre- y van Driel, (1989); Rubin G., (1975, 1989); Oscar Guash, (1991, 2000);
ditada en psicoterapia e identidad sexual pueda coordinar lo que supone Blackwood, (1991); Mong J. Et al, (1996); Lourdes Mndez, (1993, 1995,
un proceso transexualizador, siendo el director/a de la(s) Unidad(es) 1999, 2000); Ricardo Llamas, (1995, 2000); Gooren L. J. G, (1986, 1991,
Interdisciplinar(es) de Gnero (UIG) que se creen. Esta unidad es autno- 1998); Efigenio Ameza, (1991, 2000, 2001); Bataller i Perell, (1995,
ma en su funcionamiento e independiente de psiquiatra y mantiene la 1997, 1999, 2000, 2001); Olga Viuales, (1999); Jos Antonio Nieto,
coordinacin con todos y todas los y las profesionales que intervienen en (1993, 1998, 1999); Enrique Gil Calvo, (1995, 1997, 2000); Colette
el proceso transexualizador, (Bataller i Perell, V. Revista BSTc Chiland, (1999); Mercedes Garca, (2000); Antonio Becerra, (2000)1*,
Transexualidad, Ciencia y Poltica, N 2, Enero/febrero 2000). Cristina Garaizbal, (2000); Megens Jos, (2000), y un largo etctera.
Si realmente los profesionales de la salud desean promover la salud Desde La FELGT hemos querido dar cabida a la realidad transexual, de
sexual de las personas a las que atienden, tendran que adoptar una acti- hecho existe un rea especfica de Poltica Transexual, y que se coordina
tud objetiva y cientfica en cuanto a la sexualidad, que asegure la no impo- con el rea de Salud Integral/vih sida, la cual coordino desde su constitu-
sicin de sistemas de valores propios sobre las dems personas, dado cin. Participamos en las reuniones de la ILGA EUROPA, con respecto a
que jams se podr establecer que las normas o valores propios son los la transexualidad y en Foros, Jornadas, Conferencias, Congresos de sexo-
de mxima universalidad: de modo que, para m, la premisa primordial loga, dando cursos de formacin, etc. As mismo dentro de las propias
sera la escucha y el respeto ante la sexualidad y los comportamientos organizaciones gltb que pertenecen a la FELGT ya tienen sus propios gru-
sexuales de los y las consultantes. pos de trabajo. El Grupo GIGT del Lambda Valncia y el Colectivo DecideT
de Alicante han editado sus propios folletos de difusin sobre la transe-
A mi entender, despus de casi 20 aos de ejercicio como Sexlogo y psi- xualidad. La AUEMS ha organizado 2 cursos de formacin en la ULPGC
coterapeuta de orientacin psicoanaltica, la formacin en sexologa clni- sobre la transexualidad.
ca requiere algo ms que simples conocimientos, es imprescindible una
formacin importante en psicoterapia y en conocimientos sobre las acti- Fruto del trabajo del rea de Transexualidad de la FELGT, con otros siete
tudes y los sentimientos de las personas. Tambin me gustara indicar que colectivos de transexuales, reunidos en Salamanca en Mayo del 2004 y
los sexlogos y las sexlogas que quieran ejercer como psicoterapeutas y en Madrid el 19 Junio del 2004, ha nacido el documento que lleva por
tratar problemas sexuales, han de tener una formacin especfica en psi- ttulo:Propuesta para la cobertura sanitaria pblica del tratamiento clni-
cologa y/o medicina y haber pasado un proceso teraputico personal, al co integral de reasignacin del sexo, que fue entregado a las Secretarias
igual que tener una buena supervisin en casos clnicos de sexologa. de Estado de Justicia y Sanidad. (Octubre 2004).
El considerar normal y natural la heterosexualidad como nica fuen- Este documento (4) lo suscriben: rea de Poltica Transexual de la
te de expresin sexual y seguir atribuyendo alteracin de la salud mental Federacin Estatal de Lesbianas, Gais y Transexuales FELGT ;Asociacin
por orientacin e identidad sexual, es desconocer primero la realidad Espaola de Transexuales-AET-Transexualia (Madrid, de mbito Estatal);
social de los llamados heterosexuales, sanos per se, y en segundo lugar, El hombre Transexual (Madrid, de mbito Estatal); Colectivo de Gais
ignorar las investigaciones que desde los aos 50 vienen aportando las Lesbianas, Transexuales y Bisexuales de Len (COGALE); Grup de
Transsexuals masculins (Barcelona); As Somos (Valladolid); Col.lectiu
Lambda. Grup de Identitat de Gnere i Transsexualitat (Valncia);Jereslesgay- BATALLER i PERELL, V., El proceso transexualizador desde la Sexologa
rea de transexualidad (Jrez de la Frontera) y el Colectivo de Transexualidad- Clnica, 1 Jornadas sobre Transexualidad, Gran Canaria, 2000.
Raras somos todas (Vigo), As Somos de Valladolid; Asociacin de Identidad BATALLER i PERELL, V., Transexualidad: vicisitudes en la construccin
de Gnero de Andaluca (Granada); Grupo Trans de Arcadia (Cdiz); Grupo del gnero. VI Congreso de Sexologa, A.E.P.S.,Gijn, 2000.
de Transexualidad- Decide-T(Alicante) y Area de Transexualidad de Gam
(Las Palmas de Gran Canaria). BATALLER i PERELL, V., La escucha y el proceso analtico en las iden-
tidades sexuales, Seminario Identidad Sexual y Transexualidad, UIMP,
La ausencia de la sexologa como disciplina cientfica de estudio en nues- Valencia, 24-28 septiembre 2001.
tra universidad, careciendo de la figura del sexlogo o sexloga en sus
diferentes reas de intervencin (educativa, asesoramiento sexual y tera- BATALLER i PERELL, V., Homofobia y Transfobia, Politeia Joven,
pia sexual), dificultan si cabe an ms la labor de dar carta de naturali- Consejo Juventud de Espaa, Daimiel. 2001.
dad, ms all de la funcin reproductiva y heterosexual, a las diferentes BATALLER i PERELL, V., Identity and Transsexuality. XV Congreso
manifestaciones de la sexualidad humana. La sexologa tiene cuerpo te- Mundial Sexologa, Pars, 2001.
rico y cientfico para aportar sus estudios y, as, eliminar en el entorno aca-
BATALLER i PERELL, V. 16TH World Congress of Sexology .Simposio.
dmico tantas falacias y errores cientficos con respecto al hecho sexual
Problemas Controversiales en Transexualidad. Presidente Milton
humano, que se siguen trasmitiendo, muchas veces por desconocimien-
Diamond. Estudio Integral sobre transexualidad:1997-2002.Palacio de
to, y contribuyendo a perpetuar la homofobia y transfobia existentes en
convenciones de La Habana, Cuba. .Marzo 10-14, 2003
nuestra sociedad.
BATALLER i PERELL, V., VIII Congreso Espaol de Sexologa. II
Es responsabilidad de la Administracin pblica garantizar la asistencia
Encuentro Iberoamericano de Profesionales de la Sexologa. Santander 3-
de la Salud Sexual de todas las personas de una manera digna, rigurosa
6 de junio 2004.Declarado de Inters Cientfico Sanitario por el Gobierno
y cientfica, tal como recoge la Carta de los Derechos Sexuales o La
de Cantabria. Ponente en el Simposio Orientacin E Identidad Sexual.
Declaracin de Valncia, que surgi en el XIII Congreso Mundial de
Nuevas experiencias en educacin sexual a travs de la formacin de
Sexologa en Valncia en 1997 y fue ratificado por la W.A.S. (Wordl
activistas gays, lesbianas, transexuales y bisexuales mediante la escuela
Association For Sexology en Hong Kong en 1999), en base a la definicin
de Formacin de la FELGT.
de Salud Sexual de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S., 1974).
BATALLER I PERELL, V. II Jornadas Sobre Orientacin e Identidad de
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los Jvenes de la Comunidad Valenciana en Base a un Servicio Pblico Gisbert Grifo. MS1, Bataller i Perell V 2, Gisbert Grifo S3.. EL Transexual
de informacin Sexual. Tesis Doctoral. Universitat de Valencia, E.G, y La Nueva Ley de enjuiciamiento Civil
Valncia, 1995. 1.- Profesora Titular. UD de Medicina Legal. Facultat de Medicina y
BATALLER i PERELL, V., Transexualismo masculino: dos casos clni- Odontologia. Universitat de Valncia EG
cos, XIII Congreso Mundial de Sexologa,Valncia 1997. 2.- Doctor en Medicina. Sexlogo Clnico
3.- Fiscal del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana.
Gua transexualidad 70
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Identidad..Ediciones Daz de Santos. Madrid,2003.
(2) VI Congreso de Sexologa. Identidades Sexuales. Lneas de Trabajo en
Sexologa. Gijn del 19 al 21 de mayo 2000.
(3) Problemtica de salud ligada a los trastornos de identidad de gnero
en Andaluca. Posibilidades de abordaje e inclusin entre las prestaciones
del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Informe Final del Grupo de
Trabajo Andaluz sobre Trastornos de Identidad de Gnero. Sevilla, Julio
1999.
(4) Propuesta para la cobertura sanitaria pblica del tratamiento clnico
integral de reasignacin de sexo. Madrid, 27 de Julio 2003.
(5) Declaracin Universal de los Derechos Sexuales o Declaracin de
Valncia. Valncia 1997.Hong Kong 1999.
Dr. Vicent Bataller i Perell

Sexlogo. Doctor en Medicina Psicoterapeuta de Orientacin Psicoanaltica.
Tfno: 96374 63 88
vicentebataller@ono.com
Qu me pasa doctor?
Gua transexualidad 74 75 Qu me pasa doctor?
QU ME PASA DOCTOR? Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de Desrdenes Mentales, la

transexualidad afecta a 1 de cada 30.000 nacidos varones, y a 1 de cada
100.000 nacidas mujeres. Segn los datos holandeses de 1980, uno de
cada 11.900 nacidos varones y una de cada 30.400 nacidas mujeres,
Resumen sera transexual.
En los Estados Unidos, se realiz una encuesta entre cirujanos dedicados
Las autoridades sanitarias siguen haciendo odos sordos a las necesida-
a reasignacin de gnero en los 20 ltimos aos. Suponemos que quie-
des de las personas transexuales e intersexuales. Todos los estudios que
nes se han sometido en ese perodo a la intervencin tenan entre 18 y 60
se han hecho sobre la poblacin transexual e intersexual espaola, que
aos. Los norteamericanos nacidos varones que tenan esa edad son 80
son varios y todos ellos profundos, extensos y detallados, deberan estar
millones. Dividiendo esa cifra entre el nmero de CRS realizadas, 32.000,
encima de sus mesas para ayudarles a tomar las medidas directas y
llegamos a la siguiente conclusin:
urgentes que necesita un importante grupo de pacientes.
1 de cada 2.500 nacidos varones en los Estados Unidos, se ha sometido
La nica posibilidad de desbloquear la situacin actual es la de proceder
a una intervencin de ciruga de reasignacin sexual.
como en otros pases ms avanzados: constituir grupos de trabajo multi-
disciplinares y empezar a desarrollar unas soluciones mucho ms baratas Es obvio que las cifras que dicen que 1 de cada 11.900 nacidos varones es
y sencillas de lo que algunos pretenden hacer creer. La eficacia de una transexual, y ms an la anterior de 1 de cada 30.000, son sencillamente
atencin especializada no depende de opiniones ni de posicionamientos irreales. Probablemente, la prevalencia de la transexualidad femenina en los
polticos, sino nicamente de que est bien documentada y actualizada, Estados Unidos se site hoy en da en 1 de cada 1.000 nacidos varones, y
y de que sea ejercida por profesionales preparados y competentes, cuya si se mantiene la proporcin, 1 de cada 3.000 nacidas mujeres.
nica preocupacin sea la salud integral de las personas interesadas. Sin duda, nos llevan unos aos de ventaja (digamos que unos 25), pero
si aplicamos esas cifras a la poblacin espaola, en unos aos tendremos
ms de 30.000 afectados por Disforia de Gnero. Hoy no llegamos a ese
Qu me pasa doctor? nmero, pero pronto lo superaremos, lo que nos convierte en un grupo a
tener en cuenta.
A. Me pasa slo a m?
Adems, la cifra de intersexuales actualmente en Espaa asciende a
Desde luego, no eres un caso nico, ni mucho menos. En Espaa, somos aproximadamente 45.000 (1 de cada 1.000 nacimientos). Considerando
casi 3.000 personas transexuales. Esto confirma las cifras de otras inves- la evidente afinidad entre intersexualidad y transexualidad (ya suficiente-
tigaciones, pero lo ms importante es el nmero de personas transexua- mente establecida), la cifra de 30.000 transexuales no resulta exagerada.
les que probablemente irn saliendo a la luz en los prximos 25 aos.
Podramos aumentar hasta 30.000 en el ao 2030. Aunque pueda pare- B. Por qu me pasa?
cer una cifra muy alta comparada con los casos actualmente tratados en
La historia nos demuestra que el fenmeno de la transexualidad vena siendo
el mundo, en realidad no lo es tanto.
aceptado de modo natural hasta hace poco. Nadie intentaba buscarle una
La evolucin de los casos en cada pas depende de las facilidades que los causa. A lo largo de los ltimos aos, se ha abordado el tema desde varias
afectados tengan para su tratamiento, y de la aceptacin socio-laboral hiptesis. Algunos le asignan causas puramente psicolgicas, otros acuden a
que reciban. la gentica para poder explicar lo que no comprenden demasiado bien
Generalmente, se asigna a la criatura recin nacida el sexo que ms se La informacin sobre la diferenciacin sexual del cerebro tambin es muy
parece a sus genitales externos, porque as "las intenciones" de la natura- relevante. Si aceptamos que el cerebro de los mamferos se diferencia en
leza son respetadas. el proceso que nos convierte en hombres o mujeres, el transexualismo
Durante los ltimos 60 - 70 aos, se ha ido conociendo mejor el proceso slo es un trastorno en esa diferenciacin.
de diferenciacin sexual. En cada fase crtica de ese proceso, el organis- Un estudio del Instituto Holands de Investigacin Cerebral con cerebros
mo en vas de desarrollo tiene la potencialidad de diferenciarse a lo largo de transexuales de hombre a mujer demostr que uno de los ncleos
de dos lneas, macho o hembra. El patrn normal de desarrollo es que, cerebrales -el ncleo central de la estra terminalis- presenta las caracte-
sobre la base de la informacin gentica del cromosoma Y, la gnada de rsticas de una diferenciacin femenina. Esta investigacin fue posterior-
doble potencial, todava sin diferenciar, se convierte en testculo. mente confirmada en estudios ms amplios. Este ndice biolgico de
Pero la naturaleza tiene variaciones. En bastantes nacimientos, no todas diferenciacin sexual del cerebro representa un punto crucial en el abor-
las fases en el proceso de diferenciacin han sido consistentes. La pro- daje del transexualismo.
duccin patolgica de hormonas masculinas en el feto hembra o la insen- Primero: los transexuales podran ser "rehabilitados", pasando de pertur-
sibilidad a las hormonas masculinas en el feto masculino pueden llevar a bados mentales a vctimas de un trastorno en la diferenciacin sexual.
la formacin de unos genitales externos que "contradigan" el patrn cro- Segundo, los seguros mdicos podran ser (legalmente) obligados a cubrir
mosmico, o la gnada. Un ejemplo clsico es el llamado sndrome de los costos de la reasignacin de sexo, como en casos de intersexualidad.
insensibilidad a los andrgenos. As, un feto XY, con testculos y testoste-
rona, desarrolla genitales externos femeninos. (Un caso conocido es la Tercero, se podra exigir al sistema legal que tratase a los transexuales de
actriz Jaime Lee Curtis, de cuya condicin de mujer nadie duda). forma anloga a los intersexuales.
La asignacin de sexo y su crianza se produce como si el nio fuera nia. Por ltimo, el pblico podra cambiar su actitud hacia la transexualidad.
Estos sujetos desarrollan el estado psicosexual de una nia y despus una Segn estas definiciones biolgicas, los transexuales son incmodos para
vida de mujer, que puede contraer matrimonio sin problemas. Son inca- la biomedicina. Su deseo de someterse a una reasignacin de gnero
paces de procrear, pero pueden ser madres adoptivas. Sera cruel negar resulta ridculo, porque son "hombres y mujeres sanos", contrariamente a
a estas personas, su derecho a vivir como mujeres, esposas y madres por- los intersexuales. No ser que nuestras definiciones del sexo, o mejor
que, segn su genotipo, son varones. Sin embargo, tienen elementos dicho de la condicin de hombre y mujer, son incompletas o deficientes?
masculinos hasta que estemos dispuestos a revisar algunos de nuestros
No hay motivos para que las autoridades mdicas y legales eludan la
dogmas sobre la condicin de hombre o mujer.
correccin y puesta al da de estas definiciones, sobre todo cuando nues-
En el transexualismo, la identidad / rol de gnero de un sexo coexiste, en tras anticuadas definiciones ocasionan sufrimientos a nuestros semejantes.
una misma persona, con las caractersticas primarias y secundarias del
otro sexo. Los transexuales viven permanentemente en esta situacin de C. Tienen los mdicos tanto inters por sus pacientes como por ellos mismos?
sentir que su cuerpo fsico niega quines son.
Parece que los mdicos den la espalda a nuestra realidad. Incluyen la
En las ltimas dcadas, ha habido alegatos a favor de la androginia. Sus Disforia de Gnero en los catlogos de patologas, presentndolo como
defensores presuponen que una mayor aceptacin de los roles sexuales un beneficio para nosotros! Eso garantiza nuestra atencin sanitaria, pero
resolvera el problema transexual. Aqullos que tratan con transexuales como enfermos mentales.
saben que ste no es el caso.
Entre 1930 y 1960, estaba claro: las personas transexuales sufran un enormes ventas del libro, pero en su cada arrastra a dos nombres mti-
estado fsico congnito y, tras el tratamiento correspondiente, obtenan cos ms: Ray Blanchard y Anne Lawrence.
reconocimiento completo en su verdadero gnero y vivan una vida Ray Blanchard, director del programa de gnero del Instituto Clarke de
corriente. Toronto (llamado irnicamente "Jurassic Clarke"), acu en 1989 el trmi-
Pero en 1967, mientras algunos pases despenalizaban la homosexuali- no autoginefilia, para sustituir al de travestismo fetichista. La divisin de
dad, John Money anunci que haba descubierto el determinante de l@s transexuales en los dos tipos que describe Bailey fue obra de
nuestro sexo: naturaleza o educacin? Un nio, tras una desgraciada cir- Blanchard, que se limit a explotar el tema desde su refugio canadiense.
cuncisin, haba sido reasignado como mujer, y educado como nia, sin Slo se trata de un charlatn que falseaba los resultados de sus pruebas
decirle nada. Money anunci, despus de un largo seguimiento, que la y experimentos para confirmar sus ridculas teoras. Utilizaba a indigentes
nia se haba adaptado con xito a su nuevo rol y que, por tanto, era la que se prestaban a cualquier prueba a cambio de alojamiento y comida.
educacin y no la naturaleza quien determinaba el sexo de las personas. Anne Lawrence contribuy a la popularizacin Blanchard como autojusti-
Increble! Con un nico caso! ficacin para su extravagante reasignacin. En 1998 public su libro Men
En 1973, la homosexualidad era eliminada del Manual Diagnstico y Trapped in Men's Bodies, que pretenda justificar la autoginefilia como el
Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM-II), al tiempo que la tran- nico camino hacia la transexualidad. Consigui doctorarse, y as ingres
sexualidad era incluida en el mismo. Coincidencia? en la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association donde,
En 1998, Milton Diamond descubri el engao de John Money: el nio rea- junto a Blanchard, fracas en hacer valer sus extraas teoras. Blanchard
signado como nia nunca haba sido feliz como tal. Tan pronto como pudo, lleg a exigir que se eliminase el test de la vida real, poniendo como ejem-
fue reasignado a su verdadera identidad masculina original. Las conclusio- plo las dificultades que tuvo Anne Lawrence.
nes de John Money se revelaron falsas, pero una generacin de especia- En Noviembre de 2003, Blanchard y Lawrence hicieron una vez ms el
listas ya haba sido mal encauzada. Toda una generacin de pacientes ridculo defendiendo el libro de Bailey. Entonces Blanchard dimiti de la
transexuales haba sido tratada de forma inadecuada e inhumana. Harry Benjamin. Sin valedores y desenmascarada al fin, Anne Lawrence
Durante aos, una serie de nombres mticos en la historia de la transexua- no tardar en hacerlo.
lidad han sido intocables. Muchos transexuales saban de ellos, pero La comunidad transexual suele ser muy crdula. Cirujanos que se creen
pocos podan decir por qu eran tan populares. Money, Gooren, estrellas y slo causan dolor para cargarse de fama y dinero
Blanchard, Anne Lawrence... Pero para ser un mito hace falta una base, Endocrinlogos que actan como representantes oficiales en organismos
y ltimamente estamos presenciando la cada de algunos de ellos, al internacionales, con slo algunas obviedades sobre tratamientos hormo-
demostrarse que slo eran unos arribistas que pretendan sacar tajada. nales Psiquiatras que establecen protocolos equivocando el orden de
Un oscuro miembro de la Northwestern University, Michael Bailey, publi- los procesos y oficializndolos para eludir su error Abogados que ocul-
c su ridculo libro The Man Who Would Be Queen. Bajo un disfraz cien- tan informacin a sus clientes para complicar procesos que deberan ser
tfico, verta teoras caducas sobre la transexualidad. Bailey divida a l@s simples y rpidos... Muchos desaprensivos revolotean alrededor de la
transexuales en dos: l@s homosexuales, que comienzan jvenes para comunidad para obtener beneficios personales sin aportar nada.
conseguir encuentros sexuales con personas de su mismo sexo, y los Es incoherente mantener la Disforia de Gnero en un catlogo de enfer-
autogineflicos, que buscan el placer sexual privado contemplando sus medades mentales. Veamos los criterios para despatologizar la homose-
cuerpos transformados. Bailey ha destruido su carrera a cambio de las xualidad en 1973:
El aspecto crucial es la consecuencia, no la etiologa de una condicin ga en la figura del mtico Atis, dios frigio de la vegetacin. Atis se enamo-
Un nmero significativo de sujetos r de una ninfa y Cibeles, celosa, lo volvi loco, y se emascul.
Estn satisfechos con su orientacin sexual A partir del siglo XVIII, los ejemplos de posible transexualidad se multipli-
can. En 1727 se publica en Francia la primera autobiografa pstuma de
No muestran una psicopatologa significativa un hombre que se travesta de mujer, el Abad de Choisy. El caballero de
Son funcionales social y ocupacionalmente En fue condenado por Luis XVI a vestirse de mujer el resto de su vida.
Durante el siglo XIX, se empiezan a documentar numerosos casos de
La condicin no cumple el criterio de malestar e incapacidad
transexualidad masculina: James Barry, cirujano de la Armada Inglesa,
La condicin no cumple el criterio de desventajas inherentes Charles Durkee Panhurst, conductor de diligencias en el oeste norteame-
Esta decisin es un hito significativo en los derechos del movimiento gay. ricano, y Murray Hall, un reputado poltico, los tres descubiertos como
No se explica por qu la Identidad de Gnero es tratada de modo diferen- mujeres despus de su muerte.
te en el DSM, excepto por influencias polticas. Acaso se exige a las per- Los motivos por los que transexualidad e intersexualidad siguen estando
sonas intersexuales un certificado psiquitrico para ser adecuadamente poco o mal estudiadas son:
tratadas en cualquier sistema de salud?
La propia definicin de la transexualidad sigue siendo artificialmente
polmica;
D. La transexualidad como fenmeno humano. Orgenes.
El inters cientfico acerca de la transexualidad e intersexualidad es an
La transexualidad no es un fenmeno del siglo XX, en contra de lo que dicen
escaso, reciente, y viciado por investigaciones manipuladas;
algunos. Los avances acaecidos a finales del segundo milenio han facilita-
do y acelerado su visibilidad, pero hay sobradas pruebas de que la permu- Falta comunicacin entre las personas afectadas y las responsables de
tacin de los roles de gnero es tan antigua como la especie humana. su atencin integral.
Las referencias ms antiguas pertenecen al Neoltico (10.000 a.C.). En las Los profesionales de la medicina tampoco les han prestado demasiada
sociedades cazadoras-recolectoras, los individuos intersexuales o que se atencin. Gracias al escudo del "consentimiento informado", se producen
identificaban con el otro sexo eran signo de buen augurio. Los Sioux los muchos abusos que permanecen impunes.
denominaban winkte y los Navajos nadlE. Los definan como personas En realidad, todo es una cuestin de poder. La nica posibilidad de des-
que estn entre medio. Para los pueblos de la selva peruana eran los her- bloquear la situacin actual es proceder como en otros pases ms avan-
manos de los dioses, intercesores de los espritus. Tambin se resean zados: constituir grupos de trabajo multidisciplinares y desarrollar
casos en frica. soluciones baratas y sencillas, limitando la actividad de cada profesional
En las culturas de la antigedad indo-europeas la manifestacin transge- a su campo.
nrica se concretaba en el mbito religioso. Se captaban hombres para La eficacia de una atencin especializada no depende de opiniones o
convertirlos en adeptos de una divinidad, se castraban en un ritual, se los posicionamientos polticos, sino de una buena documentacin y unos pro-
vesta con ropas femeninas y se convertan en sacerdotisas de dicha divi- fesionales competentes, nicamente preocupados por la salud integral de
nidad. En la India actual, la figura de la hijra sigue existiendo. las personas interesadas.
Entre los Frigios, tambin existan mujeres transgenricas como sacerdo-
tisas de Cibeles. Este ltimo ejemplo tiene su origen en la mitologa grie-
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Transexualidad masculina
Gua transexualidad 86 87 Transexualidad masculina
TRANSEXUALIDAD MASCULINA logo o el psiquiatra, nos diagnostica que lo que nos sucede se llama tran-
sexualidad; a las dificultades iniciales que ya tenamos se aade el tener
Alec Casanova. Coordinador del GIGT(Grupo de Identidad de Genero y Transexualidad)
que asimilar que somos transexuales. Socialmente, la palabra transexual
o transexualidad, tienen una connotacin negativa. De este modo, recae
En esta ponencia intentar exponer la situacin que atraviesa la transe- en nosotros la des-estigmacin de estas palabras demostrando da a da
xualidad masculina en el Estado Espaol, analizando algunos de los fac- que el contenido y el significado que la sociedad le atribuye a una pala-
tores que influyen en su situacin actual. bra se puede modificar en funcin de la realidad a la que se aplica. Es
La realidad de la poblacin transexual, en Espaa, es muy diversa, al igual decir, las palabras deben adaptarse a la situacin o a la persona que defi-
que lo es la realidad de la poblacin no-transexual. As pues, cada expe- nen, no la persona a la definicin que indica una palabra.
riencia transexual responde a las opciones que cada persona ha tenido o Las personas transexuales tenemos que hacer ese trabajo interno de
pueda tener para llevar a cabo su proceso, ya que todava no contamos aceptacin de nuestra condicin de transexuales y mediante nuestro pro-
con una ley de identidad de gnero y la sanidad pblica no incluye en su pio ejemplo desmitificar la idea errnea de que todos somos y nos com-
cartera de servicios, el proceso de transexualizacin. Pero, hablando en portamos de la misma manera. Hay tantas formas de transexualidad
trminos generales, se podra decir que el proceso de cambio de sexo ana- como personas transexuales.
tmico (que no psicolgico), en relacin al mbito social y de trabajo, es
ms fcil de sobrellevar para los hombres transexuales que para las muje- La gran mayora de nosotros, recordamos que ya nos sentamos as desde
res transexuales, ya que nuestra transexualidad pasa ms desapercibida la infancia. En esa poca de nuestra vida, nuestra ingenuidad nos hace
que la de las mujeres transexuales. En cambio, en cuanto al mbito mdi- pensar que nuestro cuerpo no nos traicionar y se desarrollar segn
co, se puede decir que nosotros estamos en desventaja con respecto a las nuestras expectativas. Pero no cabe duda, que ya en esa poca, hemos
mujeres transexuales ya que sus operaciones genitales estn bastante ms sufrido en alguna medida, la discriminacin debida a la diferenciacin
evolucionadas y tienen un mejor resultado final que las nuestras. social y cultural de los gneros. No hay ninguna ley escrita que diga cmo
se debe comportar una nia o un nio, pero an as esta 'ley', omniscien-
Segn mi experiencia, tanto personal como por las personas que hemos te y omnipresente, circula como el currculum oculto de las escuelas y se
atendido en el GIGT, todas las persona transexuales desearamos haber aplica inconsciente o conscientemente sin reparar en el dao que pueda
nacido de una manera acorde a como nos sentimos, para no tener que lle- sufrir la nia o el nio.
var a cabo toda esta odisea de busqueda de profesionales que nos ayuden,
hormonacin de por vida, cirugas agresivas, etc. Pero una vez lo tenemos Afortunadamente, ya existen profesionales que empiezan a tratar a nios
claro, que no podemos serguir con un sexo y gnero impuestos que recha- y adolescentes que se sienten identificados con el sexo-gnero opuestos
zamos y nos provoca angustia, la decisin es claramente favorable a some- a los asignados al nacer, como la Doctora en psicologa Peggy Cohen
terse a todo aquello que nos permita sentirnos un poco ms felices y Kettenis en el Equipo de Gnero de la Universidad Libre de msterdam.
satisfechos con nuestro propio cuerpo, y a su vez con nuestra vida. A su consulta acuden nios y adolescentes, acompaados de sus padres
o tutores, no solo de los Pases Bajos, sino tambin de otros pases.
Inicialmente, cuando buscamos la solucin a nuestras depresiones, crisis, Nosotros sabemos que hacen falta profesionales preparados a este nivel
etc., no pensamos que lo que nos ocurre se llame transexualidad. en Espaa, no solo por experiencia propia, sino tambin por los adoles-
Nosotros nos sentimos hombres o mujeres, aunque tengamos unos cuer- centes que han venido y vienen a nuestro grupo buscando ayuda. La rea-
pos que contradigan a nuestros sentimientos de identidad. As pues, en lidad es que en Espaa no existen profesionales especializados en
el momento en que el profesional al que nos hayamos dirigido, el psic- transexualidad en la infancia y adolescencia. Este sera un punto a traba-
jar para lograr un futuro en el que la transexualidad sea considerada cien- Como se puede intuir, las personas transexuales invertimos mucho tiem-
tfica y acadmicamente como especializacin. po de nuestra vida buscando a profesionales capacitados que nos ayu-
Gran parte de los hombres transexuales recordamos nuestra niez como den. Esto, vuelvo a insistir, debido a que no hay unos cauces sanitarios
una poca en la que intentbamos ser como nos sentamos, pero, direc- comunes, y regularizados a nivel estatal (porque el proceso de transeua-
ta o indirectamente, aquellas actitudes o acciones que no concordaban lizacin no est incluido en las prestaciones de la Seguridad Social
con nuestro sexo-gnero asignado eran marcadas como incorrectas o Espaola). Y en el caso de acudir a la Sanidad Pblica nos encontramos
inadecuadas. Esto se daba tanto en la familia, en las amistades como en con unos profesionales que no estn formados en transexualidad, en la
cualquier otro mbito de la sociedad. Debido a esto, muchos hemos des- mayora de los casos, y que dependiendo de sus estndares morales y
arrollado la capacidad de nadar y guardar la ropa, esperando que quiz amplitud de miras, nos pueden decir 'que nos olvidemos de esas tonter-
en un futuro llegara ese momento en el que finalmente podramos quitar- as', recetndonos unas cuantas pastillas para que nos 'tranquilicemos', o
nos la presin social de encima. nos puede tocar educarles en transexualidad nosotros a ellos.
Segn pasaban los aos de la infancia, la frustracin de aquellas situaciones As pues, si hemos tenido la suerte de encontrar un profesional capacita-
que no podemos vivir plenamente, la decepcin que recibamos ante la reac- do para ayudarnos y que nos trate adecuadamente, empezamos la terapia
cin de algunos familiares o amistades,... se acumulan creando una deses- psicolgica35. Esta terapia debe durar un mnimo de tres meses para que
peracin tal por mostrarnos como realmente nos identificamos, que llegada el profesional pueda emitir el certificado de transexualidad si corresponde.
la pubertad, sta nos sacude con unos cambios nunca deseados y nos En esta etapa, nosotros sentimos la necesidad de demostrar y mostrar
encierra de por vida en una realidad, en un cuerpo que no es el nuestro. nuestra masculinidad, lo cual puede llevar a que en ocasiones los psic-
Dentro de la pubertad, el inicio de la menstruacin es un momento crucial logos o nuestro crculo de relaciones nos apunten que exageramos un
en el desarrollo de un hombre transexual. En ese momento se desmoro- poco. Este es un ejemplo ms de la necesidad acuciante que sentimos de
nan todas aquellas expectativas de futuro en las que nuestro cuerpo se encontrarnos bien con nuestro propio cuerpo y con nosotros mismos. No
desarrollara segn nosotros nos identificamos. La realidad nos embarga hay tregua posible. No podemos disfrutar la vida igual que las personas
con una mayor angustia y desesperacin. Nos encontramos en un cuerpo no-transexuales ya que tenemos la presin constante de nuestra aparien-
no deseado, sin apoyos emocionales que nos ayuden a superar esta situa- cia ante los dems, nuestra actitud etc. Y esto nos resta posibilidades de
cin y sin un referente que nos sirva de gua respecto a nuestra necesidad. simplemente ser como somos y disfrutarlo.
Es por esto, que muchas veces, cuando he llevado a cabo mi actividad de Muchos de nosotros, ya en ese punto, utilizamos prendas o accesorios que
voluntario dentro de la campaa 'Estima Com Vulgues' (Ama como quie- nos ayuden a ver mejor nuestro cuerpo con respecto a los cambios que bus-
ras) del Collectiu Lambda en los institutos, dando charlas sobre orienta- camos. Estas prendas pueden ser los tpicos sujetadores deportivos, que
cin sexual e identidad de gnero, he pensado que si yo hubiese tenido ayudan a eliminar la protuberancia de los pechos, los diferentes vendajes
oportunidad de asistir a una charla como las que impartimos, me hubiese que pueda haber o las distintas fajas ortopdicas o deportivas que, coloca-
ayudado muchsimo a superar toda la angustia y desesperacin que sen-
ta. En primer lugar, porque me habran hablado de la transexualidad con
naturalidad y en segundo lugar, porque hubiese tenido el referente de una
persona que se haba sentido tan frustrado y angustiado como yo y que 35 Esta sucesin que desgloso del proceso, se da en las personas que empiezan por la terapia psicolgica.
haba podido llevar a cabo su proceso con xito. Hay que tener en cuenta que hay personas transexuales que eligen acudir a la ciruga privada directamente.
Con esto quiero decir que en el mbito de la medicina privada, se puede o no seguir el protocolo estndar
de tratamiento.
das sobre los pechos, los presionan dejando un torso bastante plano. La con- La primera ciruga que nos interesa a los hombres transexuales, en gene-
secuencia de usar diariamente este tipo de prendas, vendajes o fajas, es que ral, es la mastectoma o extirpacin de las glndulas mamarias. Esto es
la piel pierde parte de su elasticidad, con lo cual el resultado de las opera- debido a que es la parte de nuestro cuerpo que ms nos preocupa ya que
ciones de mastectoma (extirpacin de las glndulas mamarias) puede ser distorsiona la imagen de nosotros mismos que queremos dar.
bastante peor que si pudisemos mantener la piel elstica. Otra consecuen- La siguiente ciruga es la histerectoma o extirpacin de ovarios, tero y
cia es la aparicin de rozaduras por la friccin del movimiento, constante vagina. Esta operacin se recomienda que sea la primera ya que debido
recolocacin debido al movimiento, moratones, el acn por la alta sudora- a la hormonacin se pueden dar problemas de salud. Con esta operacin
cin, etc. Y an sabiendo que nuestro cuerpo, con estas prendas, se ajusta conseguimos deshacernos de la odiada menstruacin. Aqu es cuando
ms a nuestra necesidad, el notar que se haya podido desplazar de su sitio dejamos de producir hormonas propias y pasamos a depender totalmen-
nos hace estar controlando continuamente nuestra postura pon los hombros te de la hormonacin que nos es administrada. As pues, la hormonacin
echados hacia delante para ayudar a disimular los pechos. y su correcta administracin pasan a ser fundamentales ya que una admi-
En cuanto a la adecuacin de la apariencia de los genitales, muchos de nistracin inadecuada puede dar lugar a situaciones de riesgo para la
nosotros, ya en el inicio del proceso, utilizamos prtesis de testculos y pene salud como la osteoporosis.
en reposo o cualquier otro artilugio que nos sirva para simular el 'paquete'. Dentro de la tercera y ltima operacin36, la de genitales o reconstruccin
Al engorro de la faja y el 'paquete', se une el fastidio mensual del periodo, que, de pene, tenemos, hoy por hoy, dos posibilidades. Una de ellas es la falo-
hasta que no llevemos un tiempo de hormonacin, va a estar ah recordndo- plstia, que se realiza mediante un colgajo libre del brazo, abdomen o
nos que nuestro cuerpo se rige por reglas opuestas a las de nuestra identidad. pierna. Este colgajo libre debe contar con una vena, nervios etc. para que
Una vez obtenemos el certificado de transexualidad, el psiclogo nos deri- pueda dar un resultado de funcionalidad mnimo. La otra posibilidad es la
va a endocrinologa. La endocrina o el endocrino nos receta las hormonas metaidoiplstia, que utiliza el cltoris, que con la hormonacin aumenta
que estime convenientes y supervisar la correcta administracin con con- unos 6 o 7 cm de tamao, reubicndole la uretra. Los labios mayores se
troles sanguneos y hormonales cada seis meses aproximadamente. Las utilizan para reconstruir los testculos con prtesis de silicona. Entre la
hormonas se pueden administrar por medio de inyecciones intramuscula- faloplstia y la metaidoiplstia, la diferencia radica en que la primera
res, con parches transdrmicos, o con gel de uso tpico. Para nosotros, la visualmente consigue un efecto mejor ya que el tamao es mayor que el
primera vez que se nos administran las hormonas acordes a nuestra iden- tamao que se consigue con la metaidoiplstia. Pero en cuanto a sensi-
tidad, es como volver a nacer. Es una sensacin de empezar a corregir el bilidad y ereccin, la metaidoiplstia tiene mejores resultados. En la falo-
cuerpo que nos ha venido negando nuestra identidad toda nuestra vida. plstia, el cltoris se queda en la base del pene dificultando la sensibilidad
y los orgasmos. En la faloplstia es necesario realizar una operacin pos-
La hormonacin consigue cambios en los caracteres sexuales secunda- terior para insertar una prtesis para producir la ereccin. En la metaidoi-
rios, como la voz, el bello del cuerpo, la densidad muscular,... y algo muy plastia, la sensibilidad, las posibilidades de ereccin y orgasmo estn
importante, detener la menstruacin al cabo de un tiempo. Pero hay que intactas ya que el cltoris mantiene la misma piel y tambin posee cuer-
tener en cuenta que la hormonacin es de por vida. pos cavernosos como el pene.
Pero con la hormonacin no se cambian los caracteres sexuales prima-
rios, los pechos y los genitales. Para poder modificarlos tenemos que acu-
dir a la ciruga. Se recomienda haber llevado un tiempo de hormonacin
36 Siempre hablando en trminos de operaciones principales, ya que pueden darse situaciones en las que
para que el cuerpo haya asimilado parte de las modificaciones. sea necesario operar varias veces o realizar otras operaciones no principales.
La eleccin de una u otra opcin depende del punto de vista que tenga As pues, la voz de las personas transexuales queda relegada al menos-
cada hombre transexual sobre la masculinidad. Para unos el tamao si precio, despus de un proceso tan duro, ya que tiene muy poco valor
importa y para otros lo que importa es poder disfrutar de la sexualidad. cmo dice sentirse e identificarse si no est respaldada/o por un/a mdi-
En estos momentos los colectivos de personas transexuales que se encuen- co forense y un/a juez. Adems hay que tener en cuenta que un docu-
tran dentro de la FELGT(Federacin Estatal de Lesbianas, Gays y mento como el DNI es fundamental en el da a da. Es necersario para
Transexuales) nos encontramos en plena negociacin para que se incluya pagar con la tarjeta, para recoger paquetes de correos, para alquilar una
todo el proceso de transexualizacin dentro de las prestaciones sanitarias vivienda, para realizar compraventa de inmuebles, para demandas de tra-
de la Sanidad Pblica. Esta negociacin tiene la dificultad de que al estar bajo, para ejercer el derecho al voto, etc.
las competencias en materia de sanidad transferidas a las diferentes Con la Ley de Identidad de Gnero, esperamos que este injusto trmite
Comunidades Autnomas, debemos negociar tanto con el Ministerio de del juicio por cambio de nombre y sexo, se elimine y que slo con los cer-
Sanidad como con las diferentes Consejeras de Sanidad de las C.C. A.A. tificados del psiclogo que supervisa la terapia y el certificado del / la
Una vez realizado todo este proceso mdico, nos queda realizar el proce- endocrina/o que supervisa la hormonacin sean suficientes para poder
so jurdico de cambio registral de nombre y sexo. Hoy en da, hasta que cambiar el nombre y la mencin de sexo en el DNI. Esta Ley solo depen-
la Ley de Identidad de Gnero (que se encuentra en estado de borrador de del Ministerio de Justicia y no de las diferentes Consejeras de Justicia
en el Ministerio de Justicia) sea aprobada, la situacin es que, para que de las CCAA. As pues, se espera que se presente durante el ao 2005.
una persona transexual pueda acceder a un DNI con el nombre y men- Despus de la odisea que supone el proceso de transexualizacin y el jui-
cin de sexo que reivindica, tiene que ir a juicio. Esta situacin se debe a cio por cambio registral de nombre y sexo, hay hombres transexuales que
que el artculo 54 de la ley de Registro Civil dice explcitamente que, una optan por pasar desapercibidos en la sociedad como cualquier otro hombre
persona que ha nacido con sexo de asignacin varn solo puede tener un y otros que decidimos luchar por nuestros derechos realizando tareas de
nombre de varn y una persona que haya nacido con sexo de asignacin voluntariado, activismo y visibilidad. Desde mi punto de vista, la experiencia
de mujer solo puede tener nombre de mujer y tambin admite los nom- de l@s que ya hemos realizado parte o todo el proceso, debe servir para evi-
bres ambiguos. Ante esta situacin muchas personas transexuales optan tar que otr@s lo pasen tan mal como nosotr@s, vagando en busca de un
por un nombre ambiguo que les pueda facilitar la vida durante el proce- profesional que ofrezca las garantas de un tratamiento y un trato correcto.
so y para el que solo tienen que realizar un trmite administrativo. En El desconocimiento que existe respecto a la transexualidad masculina se ve
cambio, si opta por un nombre especfico del sexo-gnero con el que se enmarcada en una serie de estereotipos sociales que repercuten al conjun-
identifica, debe demostrar que ha adquirido las caractersticas sexuales to de la transexualidad y que dificultan su visibilidad. Estos estereotipos
del sexo que reivindica para s, segn el artculo 54 mencionado anterior- junto con las dificultades reales que una persona transexual debe afrontar
mente. De esta modo, debemos ir a juicio por cambio de nombre y sexo cada da a lo largo de su proceso de transexualizacin, tanto en relacin con
en el que debemos; aportar datos que sirvan de comprobante de la utili- su propio cuerpo como con su entorno familiar y social, favorecen el que
zacin del nombre que queremos obtener en nuestro DNI, datos que cer- muchas personas transexuales opten por el anonimato y la transicin silen-
tifiquen que hemos pasado las cirugas necesarias para modificar las ciosa. De este modo, vemos que la transexualidad ms conocida y con una
caractersticas sexuales necesarias, pasar por las manos de un/a mdico mayor presencia para la sociedad es la transexualidad femenina.
forense que debe emitir un certificado sobre la adecuacin de nuestro
cuerpo al sexo que demandamos y por ltimo, un/a juez emitir una sen- Esta mayor presencia social y mediticamente viene derivada por las
tencia que va a depender mucho de los valores morales que tenga. siguientes constantes. Segn los estudios de prevalencia de la transexua-
lidad realizados en Holanda y Suecia, la razn transexualidad Muchas gracias a todas las personas que ayudan, en la medida de sus
femenina/masculina es de tres mujeres transexuales por cada hombre posibilidades, a llevar a cabo las reivindicaciones y la lucha por los dere-
transexual. Dentro de la poblacin transexual, son muy pocas las perso- chos de mujeres y hombres transexuales.
nas activistas y dentro de este grupo an son menos las personas visibles.
As pues, los hombres transexuales activistas y visibles, somos muy pocos.
En cuanto a la presencia histrica de la transexualidad masculina, existen
mitos y leyendas que hablan de transgenericidad ya en los textos griegos
Alec Casanova
y romanos, en las culturas escandinavas y germanas. Como ejemplos se
Coordinador del GIGT
pueden citar las Walkirias, Hermafrodita (hijo de Hermes y de Afrodita),
Kainis/Kaineus, Herais de Abae/Diofante hombre, Atalanta, Santa Wilfrida,
San Onofre, Juana de Arco, los chamanes, los chukchee de Siberia,
Barcheeampe, las war'hameh, los berdaches (xanith o hijras), Cristina de
Suecia, Jack Bee Garland (Elvira Mugarrieta), Billy Tipton, ...etc.
En la actualidad, algunos de los hombres transexuales ms conocidos por
su activismo son Loren Cameron (Artsta fotogrfo), Stephen Whittle
(Profesor de Derecho en la Universidad de Manchester), Del Lagrace
Volcano (Artsta Fotgrafo), Jamison Green (Abogado)...etc.
En Espaa el hombre transexual ms visible por su activismo es Moises
Martnez, del Grup de Transexuals Masculins de Barcelona, que ya de
forma individual se present en la manifestacin del Orgullo con una pan-
carta que haca referencia a la transexualidad masculina y posteriormen-
te protagoniz el primer documental sobre transexualidad masculina El
Camino de Moises. Desde el 2004 hay un personaje famoso por su par-
ticipacin en un programa de televisin y por su transexualidad masculi-
na, pero su activismo en colectivos de personas transexuales parece ser
inexistente tanto antes como despus de pasar por el programa.
Por ltimo, mencionar que el grupo que coordino, el GIGT (Grupo de
Identidad de Gnero y Transexualidad del Collectiu Lambda de Valencia),
es un ejemplo de la lucha conjunta de mujeres y hombres transexuales
por nuestros derechos. Todos los que en l participamos tenemos claro
que, tanto hombres como mujeres transexuales, tenemos necesidades
especficas, pero que a la hora de luchar por los derechos comunes, la
unin hace la fuerza.
Atencin endocrinolgica de la
Transexualidad
Gua transexualidad 98 99 Atencin endocrinolgica de la transexualidad
ATENCIN ENDOCRINOLGICA DE LA ciones sobre la transexualidad y los resultados de las intervenciones mdi-
cas. En 1973 se propone el trmino de sndrome de disforia de gnero,
TRANSEXUALIDAD que incluye al transexualismo pero tambin a otros trastornos de identi-
Antonio Becerra Fernndez. Servicio de Endocrinologa del Hospital Ramn y Cajal de Madrid. Profesor dad de gnero. Disforia de gnero es el trmino utilizado para designar a
Asociado en Ciencias de la Salud, Universidad de Alcal.
la insatisfaccin resultante del conflicto entre la identidad de gnero y el
sexo asignado. En 1980 aparece el transexualismo como diagnstico en
Resumen el DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tercera
edicin) (tabla 1). En una siguiente revisin de este manual (DSM-IV2) de
La existencia de personas transexuales se conoce desde muy antiguo. Los 1994, el trmino transexualismo es abandonado y en su lugar se usa el
transexuales son personas que se sienten atrapados en un cuerpo distin- de trastorno de identidad de gnero (TIG) [categora 302.85]. El CIE-103
to. Buscan adaptar su cuerpo al sexo al que se sienten pertenecer, y para (Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima edicin) seala
ello buscan la solucin en el tratamiento hormonal y quirrgico. La auto- cinco formas diferentes de TIG, y el trmino transexualismo [categora
medicacin puede conllevar importantes efectos adversos, por eso el tra- F64.0] vuelve a usarse para designar a una de ellas. En 1979 se consti-
tamiento hormonal debe ser realizada con el asesoramiento de un tuye la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association
endocrinlogo, dentro de un proceso ms o menos duradero donde debe- (HBIGDA), aprobando unas Directrices Asistenciales (DA) que se revisan
rn participar otros profesionales. Una vez efectuada la reasignacin qui- peridicamente y sirven de gua asistencial para los TIG4. La ltima revi-
rrgica deben continuar de por vida controles endocrinolgicos. sin es de 20015.
Atencin endocrinolgica de la transexualidad Definicin del problema

La transexualidad es un fenmeno que existe desde muy antiguo en dife- Los transexuales tienen la conviccin de pertenecer al sexo opuesto al
rentes culturas. El trmino transexual empieza a utilizarse en 1940 para que nacieron, con una insatisfaccin mantenida por sus propios caracte-
denominar a los individuos que desean vivir de forma permanente como res sexuales primarios y secundarios, con un profundo sentido de recha-
miembros del sexo opuesto, existiendo pues una incongruencia entre el zo y un deseo manifiesto de cambiarlos mdica y quirrgicamente. Desde
sexo con el que nacieron y el sexo al que se sienten pertenecer. Este la infancia su identidad mental es distinta a su fenotipo genital. Son muje-
deseo, que se acompaa de un profundo sentido de rechazo de las carac- res que se sienten "atrapadas" en cuerpos de hombre, y hombres que se
tersticas sexuales primarias y secundarias propias, es absoluto, agobian- sienten "atrapados" en cuerpos de mujer; sin trastornos psiquitricos gra-
te e inalterable. Como consecuencia de esta actitud psicolgica, el ves que distorsionen la percepcin de la realidad, que necesitan ser acep-
transexual busca consumar su deseo sometindose a la correccin de la tados social y legalmente en el gnero elegido. A diferencia de los
apariencia sexual de su cuerpo por mtodos farmacolgicos y quirrgicos; travestidos, que alivian su conflicto vistiendo y comportndose como el
y conseguida sta, persigue la rectificacin de su acta de nacimiento para sexo contrario, los transexuales necesitan adaptar su cuerpo al sexo
cambiar legalmente de sexo. El sentimiento de pertenecer a un determi- opuesto al que se sienten pertenecer. El tratamiento hormonal juega un
nado sexo biolgica y psicolgicamente se llama identidad de sexo o de papel importante en este proceso, que idealmente debe suprimir los
gnero, definido as por Money en 1955. Benjamin1, endocrinlogo esta- caracteres sexuales secundarios del sexo original e inducir los del sexo
dounidense, recopila en su libro The transsexual phenomenon observa- opuesto lo ms completa y rpidamente posible5. Por ello hay una incli-
nacin a hormonarse cuanto antes y a maximizar la dosis hormonal, el sistema pblico para la reasignacin de sexo es muy variable. As, en
usando de muy diversas pautas teraputicas aprendidas de la experien- Alemania fue aprobado en 1980 un Cdigo de Transexuales, que permite
cia de otros transexuales. As, la automedicacin con esteroides sexuales el cambio de nombre y de sexo administrativos pero la prestacin sanita-
incrementa el riesgo de efectos adversos6. El autodiagnstico y la intensidad ria pblica an no est cubierta. Recientemente se public una gua cl-
de su deseo para reasignacin de sexo no pueden tomarse como verdade- nica para el diagnstico y tratamiento9. Otros pases europeos tienen
ros indicadores de transexualidad4. Dadas las consecuencias irreversibles cobertura pblica de estas intervenciones, como Holanda, Finlandia,
de las intervenciones hormonales y quirrgicas, es absolutamente vital en Suecia y Reino Unido, con distintos matices; y en Alemania y Suiza por
beneficio del propio sujeto realizar un cuidadoso diagnstico diferencial, sentencia judicial. En cuanto a la situacin en Espaa, contamos con un
que slo es posible en un proceso a largo plazo realizado por profesiona- informe reciente editado por la Agencia de Evaluacin de Tecnologas
les de salud mental cualificados5. El abordaje de este trastorno es comple- Sanitarias de Andaluca8, con otro en el Pas Vasco10, donde se estudia la
jo. Su asistencia necesita de un equipo multidisciplinar ya que precisa de inclusin de esta prestacin en el sistema pblico de salud (hasta el
diversas intervenciones. Los resultados de estas intervenciones no han momento slo aprobado en Andaluca). En EE.UU., Canad, Australia y
podido ser evaluados mediante estudios controlados y a largo plazo7, pero Nueva Zelanda esta ciruga no est cubierta por el sistema pblico, pero
sus beneficios resultan evidentes: Mejora la calidad de vida del paciente y s se reintegran los gastos tras reclamacin judicial. Aparte de la financia-
su grado de satisfaccin, as como su integracin social y laboral, y desde cin de los procedimientos, en la mayora de estos pases existen centros
el punto de vista mdico los importantes beneficios del tratamiento hormo- pblicos y privados, con larga tradicin en la asistencia a estos pacientes,
nal y el xito de la tcnica quirrgica a corto y largo plazo. Asimismo, se donde se ha realizado buena parte de la investigacin clnica y psicoso-
suscitan importantes cuestiones ticas, legales y de equidad8. Esta com- cial8. En general suelen seguir las DA de la HBIGDA. El diagnstico lo rea-
plejidad obliga a que la atencin se realice en la medicina pblica, dentro liza el psiquiatra, quien aconseja, apoya, y deriva para tratamiento
del Sistema Nacional de Salud, por un equipo multidisciplinar cualificado, hormonal y quirrgico. Para la ciruga los candidatos deben tener 18 aos
segn las DA de la HBIGDA. Estas DA sealan un protocolo clnico dividi- o ms, y haber seguido la experiencia de la vida real al menos 12 meses.
do en diferentes fases (tabla 2). En Espaa la demanda para reasignacin Este proceso produce autoseleccin de casi un tercio; y del total que soli-
de sexo en pacientes transexuales va creciendo6. Este hecho ha sorpren- cita asistencia slo la dcima parte llega a operarse7. La duracin de todo
dido a muchos profesionales de la salud que no han querido o no han sabi- el proceso oscila entre 2 y 3 aos. La imposibilidad de completar la rea-
do abordar este problema prcticamente ausente todava de los textos signacin de sexo puede motivar importantes trastornos psiquitricos,
mdicos, y considerado ms bien un hecho marginal de aberracin sexual. automutilaciones e incluso el suicidio.
Esta actitud, no slo de los profesionales sanitarios sino tambin de la
sociedad en general, ha hecho que los transexuales tropiecen con multi-
tud de problemas para ser tratados en los hospitales pblicos espaoles y Etiologa de la sexualidad
busquen refugio y soluciones precisamente en la marginalidad.
La etiologa de esta condicin es an desconocida. Es extremadamente
difcil conceptualizar la disforia del gnero en trminos cientficos, aunque
algunas teoras han sido propuestas (tabla 3). Lo cierto es que no hay
Abordaje del problema en otros pases
datos suficientemente consistentes que sugieran una etiologa clara del
Aunque en muchos pases desarrollados est regulado el cambio de nom- fenmeno transexual. No se ha descrito ninguna alteracin del sexo gen-
bre y de sexo en los registros administrativos, la cobertura asistencial en tico y el cariotipo es el que corresponde al sexo biolgico. As, el origen de
los TIG ha sido objeto de diversas teoras. Sabemos que existe un gen res- tero y trompas, y en el masculino, por epiddimos, conductos deferen-
ponsable de que la gnada indiferenciada se convierta en testculo (si est tes, vesculas seminales, prstata y pene.
presente) o en ovario (si est ausente)11. Se han demostrado diferencias 4. Sexo morfolgico: Es la conformacin general y particular que moldea
en ciertas estructuras cerebrales entre personas de diferente orientacin el organismo segn el sexo del individuo. Los rasgos ms destacables son
sexual. Un estudio en hipotlamo de seis transexuales de hombre a mujer el cartlago larngeo y la morfologa de las cuerdas vocales, de lo que
demostr que el ncleo basal de la estra terminal (BST) era significativa- depende el timbre de la voz; la relacin de dimetros escapular/pelviano;
mente ms pequeo que el de hombres hetero u homosexuales12. La el desarrollo de las glndulas mamarias; la pilosidad; el desarrollo muscu-
transexualidad podra originarse durante la etapa fetal: Una alteracin lar y esqueltico, etc.
hara que el cerebro se impregnara hormonalmente con una sexualidad
distinta a la genital11. As, los TIG podran desarrollarse como resultado de b) Sexo psicosocial: Depende a su vez de los siguientes factores:
una interaccin alterada entre factores genticos, el desarrollo cerebral y 1. Sexo social: Deriva de influencias educativas recibidas desde la infan-
la accin de las hormonas sexuales. Pero adems, diversas influencias cia, tanto a nivel familiar como escolar, laboral y social, que prepara y con-
ambientales en periodos crticos del desarrollo, como el embarazo, la diciona al sujeto para su futuro rol sexual.
infancia o la pubertad, pueden influenciar la conducta y la orientacin
2. Sexo legal: Es el establecido en el momento del parto, y que a veces no
sexuales. El estrs prenatal, la relacin materno-filial de las primeras eta-
coincide con el sexo biolgico).
pas de la vida, influencias familiares patgenas o abusos sexuales duran-
te la infancia o la pubertad, pueden determinar la conducta sexual 3. Sexo psquico: En ltimo lugar para destacarlo como el ms importan-
adulta13. Por tanto, bastantes datos apoyan que la orientacin e identidad te a nivel individual. Est definido por el sentimiento interno de pertene-
sexuales pueden tener un sustrato biolgico (gentico, cerebral, hormo- cer al sexo masculino o femenino, con el que se identifica el sujeto en sus
nal) sobre el que inciden determinadas influencias ambientales sociales y emociones y afinidades.
familiares durante los llamados periodos sensibles de la vida para con-
formar la orientacin e identidad sexual definitiva del adulto.
Desarrollo sexual
Todos los factores que dan lugar al sexo biolgico y psicosocial se originan
Antecedentes biolgicos
desde la concepcin por mltiples influencias, entre las que destacan:
El sexo est constituido por una serie de rasgos de diferente naturaleza: a) Factores hormonales
a) Sexo biolgico: Resultado de los siguientes factores: 1. Estrgenos: Escasos en la infancia, aumentan considerablemente en la
1. Sexo gentico: Se instaura en el momento de la fecundacin del vulo pubertad, desarrollando en la nia los caracteres de mujer adulta: Crecen
por el espermatozoide y condicionado por los cromosomas sexuales: XX las mamas; se desarrolla el esqueleto, especialmente la pelvis para adap-
en el sexo femenino y XY en el masculino. tarse a las exigencias del parto; el pelo adquiere una distribucin especial,
sobre todo en pubis, y la piel adquiere una textura especial.
2. Sexo gonadal: Caracterizado por la presencia de gnadas masculinas
(testculos) o femeninas (ovarios) en uno y otro sexo respectivamente. 2. Progesterona: En el tero provoca cambios secretorios en el endome-
trio preparndolo as para la implantacin del vulo fecundado, y en las
3. Sexo genital: Definido por la conformacin de los rganos genitales
mamas produce su desarrollo final hacindolas aptas para la lactancia.
internos y externos. En el femenino est constituido por vulva, vagina,
3. Testosterona: Es la hormona masculina por excelencia, y sus efectos se Exploracin fsica desde el punto de vista gineclogico, androlgico/uro-
ejercen sobre los rganos sexuales, regulando su crecimiento hasta la lgico y endocrinolgico.
madurez. Interviene en la distribucin corporal del pelo, proporciona la Evaluacin clnica desde el punto de vista psiquitrico/psicolgico que
voz con el tpico timbre grave masculino, confiere a la piel su grosor carac- detecte problemas psicopatolgicos9.
terstico del varn, favorece el desarrollo de la musculatura, etc.
Debe recogerse tanto informacin general de la personalidad como sobre
b) Factores psicosociales: El desarrollo normal del aparato sexual no el desarrollo psicosexual, comportamiento y orientacin sexual, e imagen
garantiza automticamente la evolucin y la expresin de un comporta- corporal. Debe evaluarse la existencia de psicopatologa asociada (adic-
miento sexual adecuado. La dimensin psicolgica y social, es decir, el cin, tendencias suicidas, perversiones, trastornos de personalidad, cua-
aprendizaje de un comportamiento sexual considerado como normal para dros psicticos, enfermedad mental orgnica o retraso mental). Se debe
uno y otro sexo en un contexto social dado intervienen tambin en la dife- conocer la situacin social y familiar del paciente, apoyo indispensable
renciacin sexual: para el proceso de reasignacin de gnero. Es indispensable informarle
1. Rol sexual: Es el sexo al que los dems consideran que un individuo ampliamente sobre las posibilidades y limitaciones de este proceso para
pertenece y que se le impone desde el nacimiento, vistindolo y tratndo- no levantar excesivas expectativas9.
lo de modo distinto segn el sexo. Diferentes condiciones, como homosexualidad, transvestismo, transexua-
2. Identidad sexual: Es el factor subjetivo ntimo que establece la convic- lidad y disforia de gnero han sido motivo de confusin con estados inter-
cin interior de pertenecer a un sexo determinado. Las primeras identifi- sexuales patolgicos. Desde 1975, la disforia de gnero se considera una
caciones provienen de la introyeccin de algunos comportamientos de la entidad claramente diferenciada al existir una insatisfaccin permanente
madre, y ms tarde, slo en caso de los varones, stos se identifican con con el sexo biolgico y un claro deseo de modificar esta condicin hacien-
el padre y otras personas del sexo masculino. La identificacin definitiva do uso de la tecnologa sanitaria disponible. Gran nmero de personas
se establece en etapas precoces de la vida, y una vez establecida, se har que demandan asistencia sanitaria por TIG no renen los criterios espe-
irreversible. cficos, y pueden pertenecer a uno de los siguientes grupos:
Problemas de identidad de gnero en pacientes con ansiedad, depre-
sin, abuso de drogas, trastornos de personalidad y otros trastornos
Diagnstico y diagnstico diferencial sexuales.
Por el momento es imposible realizar el diagnstico de transexualismo Algunos casos de transvestismo masculino y homosexualidad masculi-
basndose slo en criterios objetivos. Depende de la informacin suminis- na o femenina.
trada por los pacientes, que a menudo es modificada, inconscientemen-
te o a propsito. Dado el carcter subjetivo de la informacin y la La intensidad de TIG en algunas personas puede fluctuar por encima o
importancia de la decisin a tomar, el periodo de diagnstico suele ser por debajo del umbral clnico.
largo. Para el diagnstico de transexualidad debe cumplirse lo siguiente: Muchas formas de TIG en mujeres tienden a ser poco visibles cultural-
Una escrupulosa historia clnica orientada al desarrollo de la identidad mente, especialmente para los servicios de salud mental.
de gnero, desarrollo psicosexual (incluyendo orientacin sexual), y El diagnstico se lleva a cabo en base a unos criterios establecidos en el
aspectos de la vida cotidiana. DSM-IV o en el CIE-10. Aunque cada manual clasifica a los TIG de forma
diferente, en esencia son muy similares (tabla 4).
Aproximacin epidemiolgica rentes (tabla 5), y se incrementan con los aos. Esto hace que las ltimas
cifras sean las de mayor credibilidad.
No disponemos de datos anteriores al siglo XX, por lo que no podemos
aventurarnos a definir el estado de la cuestin antes de esta fecha. En Con todas estas limitaciones, para una aproximacin epidemiolgica en
base a ello, algunos sugieren que el transexualismo es una condicin de nuestro pas, hemos seleccionado como referencia los ltimos datos del
nuestros das, lo que apoyara la teora psicosocial de su origen, producto equipo de Amsterdam19, que durante 25 aos ha tratado a ms de 2.200
de sociedades ms permisivas, pero tambin de mayores conocimientos transexuales. Estos autores hablan de una prevalencia de 1/11.900 para
gracias al mtodo cientfico. Ciertas afecciones llamadas de la civilizacin transexuales de varn a mujer y de 1/30.400 para transexuales de mujer
son hoy descubiertas como de origen gentico, infeccioso o multifactorial, a varn, con una ratio varn a mujer/mujer a varn de 2,5/1, definiendo
que aunque se manifiesten hoy no supone una ausencia en tiempos como caso a aquellas personas que ya haban iniciado tratamiento hor-
pasados, o tal vez ese disturbio era sufrido como voluntad de los dioses o monal; y considerando en el denominador slo la poblacin de e 15 aos.
de fuerzas del mal, sin descripcin cientfica. Los datos de poblacin de Espaa se han obtenido de una consulta al
La cuantificacin del problema de la transexualidad en Espaa presenta Instituto Nacional de Estadstica20, con datos al 20 de Diciembre de 2002,
una serie de dificultades. A falta de registros en nuestro pas, tenemos que arrojan una poblacin total de 40.847.371 habitantes (20.021.850
que basarnos en estudios de otros pases, con el riesgo que supone la varones y 20.825.521 mujeres). Del total de la poblacin el 85,5% tiene
extrapolacin de datos. Esas cifras varan ampliamente de unos pases a e 15 aos, lo que representa un total de 34.914.901 habitantes
otros en funcin del diferente clima social y cultural en el abordaje de este (17.118.682 varones y 17.805.820 mujeres). Segn esto, las estimacio-
trastorno. Por otro lado, los estudios de prevalencia publicados utilizan nes de prevalencia de TIG en Espaa representan un total de 2.024 tran-
diferentes mtodos de recogida de datos y diferente definicin de caso. sexuales (1.438 de varn a mujer y 586 de mujer a varn). Del total, tras
Algunos consideran como transexuales a aquellas personas que deman- el adecuado proceso diagnstico seran candidatos a ciruga un mximo
dan reasignacin de gnero, incluyendo en el mismo grupo a otros TIG de 404 personas (2 de cada 10).
que no siempre son transexuales. Probablemente, esta sea una de las En cuanto a los datos de incidencia, los estudios realizados en Suecia entre
causas por las que slo se acepta para intervencin aproximadamente a 1972 y 1992, han recogido una incidencia de transexualismo, en pobla-
una de cada diez demandas de reasignacin de sexo7. Por ltimo, en las cin mayor de 15 aos que demanda reasignacin de gnero, de
tasas recogidas, se utiliza como denominador la poblacin mayor de 15 0,17/100.000, siendo la razn varn/mujer de 1,4/121. Segn estas cifras,
aos, unos sin establecer un lmite superior de edad y otros establecin- estimamos una incidencia anual para Espaa de 59 personas que podran
dolo en 59 aos. demandar asistencia, y seguir el proceso diagnstico y teraputico.
Aunque los estudios epidemiolgicos publicados hayan querido establecer En Espaa, el Servicio Andaluz de Salud inicia la prestacin sanitaria pbli-
una base similar para contabilizar los casos de TIG es probable que las ca para la atencin integral de los pacientes transexuales en 1999, desde
diferencias culturales entre pases puedan alterar la cuantificacin real de entonces han solicitado asistencia 275 pacientes (190 de varn a mujer y
esta problemtica. Existen amplias diferencias de un lugar a otro en cuan- 85 de mujer a varn), de los cules el 20% proceden de otras comunida-
to al acceso a los recursos sanitarios o a los costes del tratamiento, as des autnomas, con una incidencia de 2-3 pacientes por semana. Un 15%
como en las actitudes de la sociedad en general y de los propios profesio- de los solicitantes no fueron subsidiarios de tratamiento hormonal o quirr-
nales ante este tipo de trastorno. Por otra parte, se desconoce cuntas de gico por falta de criterios diagnsticos de transexualidad, y en 2,5 aos han
estas personas han sido atendidas e intervenidas en centros privados. De sido intervenidos de ciruga genital y no genital 40 pacientes22.
ah que los datos de prevalencia de los diversos estudios14-19 sean tan dife-
Intervenciones endocrinolgicas que le damos. Podra ser el momento para la firma del Consentimiento
Valoracin clnica Informado.
En el transexual se detectan algunos aspectos peculiares de su persona- Pero adems, el tratamiento hormonal presenta algunas contraindicacio-
lidad: La desviacin psicolgica caracterstica del transexualismo consiste nes (tablas 7 y 8). Aparte de las enfermedades mentales, determinadas
en la conviccin de pertenecer al otro sexo, que invade de forma perma- situaciones y cuadros orgnicos contraindican el tratamiento con esteroi-
nente la casi totalidad del campo de la conciencia, llegando a determinar des sexuales, ya que supondran mayor riesgo que beneficio. Estas con-
una actividad de reivindicacin por satisfacer sus deseos de transformar traindicaciones pueden ser absolutas o relativas.
su cuerpo mediante el tratamiento hormonal y quirrgico. Por lo dems y El tratamiento hormonal producir importantes cambios antropomtricos,
desde el punto de vista morfolgico, cromosmico, bioqumico u hormo- como modificacin cuantitativa de los compartimentos graso y muscular,
nal no se encuentra ninguna alteracin. de la distribucin de la grasa corporal, del ndice cintura-cadera, del gro-
Una vez cumplidos los requisitos anteriores se puede pasar a la siguiente sor de los pliegues cutneos, as como del peso corporal y de la presin
fase: el tratamiento hormonal. Pero antes debe realizarse una valoracin arterial. Estos parmetros deben ser determinados antes del inicio del tra-
global del paciente (tabla 6). La anamnesis da informacin sobre el tiem- tamiento y hacer el seguimiento en los sucesivos controles (tabla 9).
po de evolucin del trastorno; a la pregunta desde cundo se siente per- Adems, el tratamiento cruzado con esteroides sexuales producir en teo-
tenecer al sexo opuesto? el paciente suele responder desde siempre. ra una inversin del patrn de riesgo cardiovascular, no slo por la modi-
Se tratara de un transexualismo primario, genuino o verdadero; por el ficacin de parmetros antropomtricos sino tambin bioqumicos. El
contrario, otra respuesta distinta hablara a favor de un transexualismo tratamiento con andrgenos en transexuales de mujer a hombre podra
secundario. Tambin debe obtenerse informacin sobre el grado de insa- incrementar la resistencia a la insulina, modificar el patrn lipdico o pro-
tisfaccin por su sentido de pertenencia al sexo opuesto, sobre las dificul- ducir alteracin de las enzimas hepticas. Si esto ltimo ocurre podra ser
tades vividas a nivel personal, familiar y laboral, y sobre sus problemas necesaria la realizacin de ecografa heptica y serologa para virus de
sociales en general. En esta fase de la entrevista debe establecerse una hepatitis. Hemograma y pruebas de coagulacin son parmetros que pre-
relacin de confianza con el paciente, evitando los juicios de valor. cisan de estrecha vigilancia sobre todo en el tratamiento con estrgenos y
Asimismo, servir para conocer y confirmar el grado de convencimiento antiandrgenos en transexuales de hombre a mujer; si en cualquier
del individuo sobre su condicin. momento se sospecha trombosis venosa profunda o tromboembolismo
Los transexuales a menudo esperan, y a veces demandan, cambios rpi- pulmonar habra que realizar una ecografa, una flebografa o una gam-
dos y completos, a veces inmediatos al inicio del tratamiento hormonal. magrafa pulmonar.
Pero, los efectos inducidos por las hormonas son limitados, y aparecen Un perfil basal de los distintos ejes hormonales van a ser necesarios tanto
slo gradualmente. Antes de empezar este tratamiento debe darse una al inicio del tratamiento para descartar alteraciones endocrinolgicas
clara informacin individualizada sobre los posibles beneficios y perjuicios como para el seguimiento antes y despus de la ciruga. Es necesario vigi-
del mismo para no crear falsas expectativas. Con frecuencia esta informa- lar la modificacin de los valores sanguneos de las hormonas masculinas
cin alivia la ansiedad y depresin de estas personas, mejorando por s y femeninas debidos al tratamiento, as como el seguimiento de los valo-
mismo la calidad de vida, pero tiene sus limitaciones. No todos los vesti- res de prolactina que frecuentemente incrementa sus valores normales
gios del sexo original se erradican por igual en todas las personas. hasta cuatro veces (rara vez pasa de 100 ng/ml), y no slo por el trata-
Debemos asegurarnos que el paciente comprende toda la informacin miento estrognico sino tambin por los andrgenos. El tratamiento con
esteroides sexuales produce frenacin del estmulo hipofisario (FSH y LH) insatisfactorio en cuanto a la reduccin de la barba e induccin del des-
sobre las gnadas, y una cierta atrofia de las mismas, acompaada a arrollo mamario.
veces de dolor. Existen multitud de esteroides sexuales sintticos y semisintticos (tabla
Una vez desarrolladas las glndulas mamarias en transexuales de hom- 10). No se ha demostrado que determinadas drogas sean ms eficaces
bre a mujer precisan de vigilancia peridica mediante mamografa o eco- que otras. Su eleccin depende de la disponibilidad, tradicin local, efec-
grafa como cualquier mujer biolgica como medida preventiva del cncer tos adversos, va de administracin y coste. Las dosis ptimas tampoco
de mama. Aunque el tratamiento estrognico de por vida podra prevenir han sido bien establecidas. Los primeros efectos del tratamiento hormo-
cualquier alteracin de la prstata, algn caso cncer de prstata ha sido nal empiezan a aparecer ya a las 6-8 semanas: Cambios de la voz en tran-
publicado, por lo que estos pacientes precisan de controles ecogrficos y sexuales de mujer a varn y desarrollo de ndulos mamarios dolorosos en
bioqumicos peridicos para prevenir esta enfermedad, y sobre todo a transexuales de varn a mujer. Los cambios pueden completarse en un
partir de determinada edad. Debe considerarse la necesidad de realizar periodo de 6 y 24 meses (el crecimiento del vello facial puede llevar de 4
un cariotipo, ya que a veces puede haber genitales ambiguos o estados a 5 aos).
intersexuales, hipogonadismo masculino de diversa etiologa, sndrome de
Klinefelter, etc.
Tratamiento hormonal de transexuales de varn a mujer
La supresin de los caracteres sexuales originales puede realizarse
Tratamiento hormonal
mediante compuestos que ejercen un efecto antiandrgeno por diferen-
En los TIG, a falta de conocimientos claros sobre su etiologa, el nico tra- tes mecanismos:
tamiento posible es rehabilitador, esto es, la reasignacin de sexo, ade- Supresin de las gonadotropinas (LH y FSH hipofisarias), que son las
cuando de la manera ms completa y rpida posible el fenotipo al sexo que que estimulan la produccin gonadal de hormonas: Entre ellos destacan
el sujeto se siente pertenecer mediante intervenciones psicolgica, hormo- los anlogos de LHRH, con precio prohibitivo; como efecto adverso mayor
nal y quirrgica. Para la reasignacin del sexo son necesarias dos cosas: cabe destacar a los sofocos, muy parecidos a los de la mujer postmeno-
Eliminacin de los caracteres sexuales del sexo original: pusica. Sus efectos son reversibles, y su uso queda reservado para cas-
Desafortunadamente, esta supresin es incompleta. En transexuales de tracin qumica, necesaria a veces en transexuales muy jvenes para
varn a mujer no hay forma de revertir los efectos de los andrgenos sobre detener o retrasar el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios a
el esqueleto. La mayor talla, la forma de la mandbula, el tamao y forma la espera de la mayora de edad o de clarificar las dudas sobre su verda-
de manos y pies, y la estrechez de la pelvis no pueden ser reparados una dera identidad de gnero. Otros inhibidores de las gonadotropinas pueden
vez alcanzado el tamao final tras la pubertad. De forma similar, la talla ser acetato de ciproterona, acetato de medroxiprogesterona y altas dosis
ms baja en transexuales de mujer a varn, y la mayor anchura plvica de estrgenos.
no podr cambiar con el tratamiento. Drogas que interfieren con la produccin de testosterona o su conver-
Induccin de los caracteres sexuales del sexo sentido: Mientras en la sin a 5-dihidroxitestosterona (DHT): Espironolactona y finasterida.
mayora de los transexuales de mujer a varn los andrgenos pueden pro- Drogas que bloquean los receptores andrognicos: Acetato de ciprote-
ducir un completo y llamativo desarrollo masculino, el efecto del trata- rona, acetato de medroxiprogesterona, flutamida y espironolactona.
miento en transexuales de varn a mujer puede ser claramente
La longitud del pene no se reduce por las hormonas, pero por su estado Etinil estradiol: Es el estrgeno ms potente, muy barato, fcilmente dis-
de flaccidez y acmulo de grasa infraabdominal puede parecer ms ponible pero slo combinado con progesterona.
pequeo. Las erecciones espontneas se suprimen en un periodo de 3 Estrgenos conjugados: La dosis activa en transexuales puede llegar
meses, pero las debidas al juego ertico no suelen desaparecer. El volu- hasta unas 7 veces (5 mg/da) la de mujeres postmenopusicas25. Se
men testicular se reduce un 25% en el primer ao. Este tratamiento redu- metabolizan ampliamente en el hgado y con menos efectos adversos que
ce la masa muscular y la fuerza, as como el contenido de hemoglobina. otros.
La induccin de los caracteres sexuales femeninos se lleva a cabo princi- 17-estradiol: Es el ms potente de las 3 formas naturales de estrge-
palmente por los estrgenos23. Un segundo esteroide sexual producido por nos (estradiol, estrona y estriol). Puede administrarse por va oral, intra-
los ovarios es la progesterona, cuya funcin principal es preparar a la muco- muscular o transdrmica. Esta ltima forma podra ser interesante por su
sa uterina para la nidacin. Su efecto feminizante es limitado, sin embargo menor frecuencia de efectos adversos, pero en muchos pacientes da pro-
hay quien aconseja su utilizacin junto a los estrgenos para reducir el ries- blemas en el lugar de aplicacin y son caros.
go estrgeno-dependiente de cncer de mama. Hasta la fecha han sido
publicados 3 casos de cncer de mama en transexuales de hombre a mujer Estriol: Es menos potente; usado en vaginitis y otros problemas en mujer
aunque sin clara relacin con el tipo de estrgeno, dosis o duracin del tra- postmenopusica. En transexuales se precisan altas dosis, y sin ventajas
tamiento. Y como las mujeres biolgicas, deben someterse peridicamente sobre otros.
a la palpacin y mamografa para detectar de forma precoz el cncer de En resumen, como tratamiento estndar podramos usar 100 g/da de eti-
mama. Tampoco deben olvidarse las medidas preventivas necesarias para nil estradiol por va oral. La va transdrmica debera reservarse para los
el cncer de prstata, aunque slo se ha descrito algn caso, y el tratamien- mayores de 40 aos, con mayor riesgo de tromboembolismo (12% frente
to con estrgeno podra incluso ser un factor de defensa. No hay un estr- al 2,1% en ms jvenes25), a dosis de dos parches de 100 g/semana. La
geno superior a otro, y la eleccin depender de la disponibilidad, del precio va intramuscular depot no debe usarse por rutina porque en caso de
y preferencia de cada uno. Las diferencias sustanciales dependern sobre efectos adversos puede tardar semanas hasta que se normalicen en san-
todo de la frmula qumica y la va de administracin. Todos los estrgenos gre los valores de estradiol, y adems, en caso de abuso esta dosis es
por va oral se absorben en el intestino y pasan primero por el hgado para mucho mayor. Cuando se haya completado la genitoplastia la dosis puede
ser metabolizados y despus ejercer sus efectos sobre los lpidos, los facto- ser reducida al mnimo que no produzca sntomas de deficiencia y que
res de la coagulacin y la renina. Tambin el metabolismo heptico se rela- proteja frente a la osteoporosis.
ciona con la frmula qumica; as, mientras el etinil estradiol se metaboliza
lentamente, el 17-estradiol lo hace mucho ms rpido, lo que explica una
diferencia de 10-20 veces en la dosis diaria. La va de administracin puede La induccin de las caractersticas femeninas es muy variable. Al princi-
determinar diferencias en los efectos beneficiosos y adversos; as, la va pio son habituales los ndulos periareolares dolorosos. El tamao de las
transdrmica es la que menor riesgo de tromboembolismo produce24, por mamas puede ser cuantificado midiendo la hemicircunferencia que al
lo que podra reservarse a los transexuales de mayor edad (mayores de 40 ao puede alcanzar unos 10 cm, pudiendo llegar hasta 22 cm a los 24
aos) o como forma de mantenimiento una vez conseguidos los efectos meses, aunque en la mitad de los transexuales es juzgado como insatis-
feminizantes a travs de otras vas de administracin. Tras la ciruga las factorio. Implantes de prtesis podran ser realizados, pero es recomen-
dosis deben reducirse al mnimo, para que no presenten sntomas de defi- dable esperar al menos un ao. Por otra parte, la voz no suele cambiar de
ciencia y que proteja frente a la osteoporosis. timbre. La grasa puede acumularse en la cadera, pero no es la norma. La
estructura esqueltica tampoco se modifica; manos, pies y pelvis son las
zonas ms llamativas que permanecen. La piel se hace ms fina y seca, completo el vello facial. Esto se consigue por la electrlisis, que es un
y las uas ms quebradizas. Adems, el tratamiento estrognico suele mtodo seguro, con algunas molestias y rara vez cambios de pigmenta-
producir cambios de humor y del estado emocional. cin, cicatrices y foliculitis, y habitualmente lento (hasta 2 aos) que faci-
lita a menudo la experiencia de la vida real. No precisa autorizacin
mdica. La depilacin por lser es una tcnica nueva alternativa, pero la
Tratamiento hormonal de transexuales de mujer a varn experiencia es an limitada.
La supresin del efecto de los estrgenos sobre los caracteres sexuales no
puede ser anulado por antihormonas. Los antiestrgenos administrados a
Efectos adversos del tratamiento hormonal
una mujer estimularan a las gonadotropinas y consecuentemente a la
secrecin ovrica de estrgenos. Podran usarse los anlogos de LHRH, Pocos estudios sistemticos sobre efectos adversos del tratamiento hor-
pero aunque inhiban la funcin ovrica no suprimen los caracteres sexua- monal han sido publicados. Meyer et al24 encuentran en 90 transexuales
les femeninos, y adems producen sofocos. Los transexuales de mujer a slo alteraciones de las enzimas hepticas y moderadas elevaciones en
varn aborrecen su menstruacin, y sta puede desaparecer con proges- suero de colesterol y triglicridos. En estudios de casos se describen
tgenos por sus propiedades antigonadotrpicas (acetato de medroxipro- embolismo pulmonar, trombosis cerebral, infarto de miocardio, hiperpla-
gesterona, lynesterol o norethisterona), aunque tambin a los 2-3 meses sia de prstata y cncer de mama en transexuales tratados con estrge-
del tratamiento andrognico. Para la induccin de los caracteres sexuales nos, e infarto de miocardio en transexuales tratados con andrgenos
son necesarios los andrgenos26. Estos ejercen un poderoso efecto sobre (tablas 11, 12 y 13).
el proceso de virilizacin, pero la conclusin puede tardar entre 2 a 4 En un estudio efectuado en 1989 por Asscheman et al25 se sealan, en
aos, y a veces ms. Los resultados dependen de factores genticos y una poblacin de 303 transexuales varn a mujer, los siguientes efectos
raciales. Se usa testosterona por va intramuscular, ya que la va oral no adversos: hiperprolactinemia (46 casos), cambios de humor depresivo
suprime totalmente la menstruacin en la mitad de los transexuales, y (25), elevacin de enzimas hepticas (22), incremento de eventos trom-
necesitara la adicin de un progestgeno. El tratamiento con andrgenos boemblicos (19), hipertensin arterial (14) y otros. Y en 122 transexua-
suele provocar acn y efectos desfavorables sobre el perfil lipdico, que les M-a-H: incremento de peso (21 casos), acn (15), elevacin de
coloca a los transexuales de mujer a varn en la categora de riesgo vas- enzimas hepticos (7), hipertensin arterial (3) y otros. La ausencia de
cular de los hombres. Por ello deben procurar no fumar, hacer ejercicio prestacin sanitaria en el sistema pblico para los TIG promueve la auto-
fsico y prevenir el sobrepeso y la hipertensin arterial. medicacin. Con esta prctica los riesgos se incrementan, como lo sea-
Los cambios en el aspecto externo producidos suelen ser bastantes satis- la un reciente estudio6, donde se apuntan los efectos adversos en 31
factorios, aunque el aumento de la secrecin sebcea de la piel puede lle- transexuales de varn a mujer y 26 transexuales de mujer a varn.
gar a ser un problema. Respecto a otros hombres, los transexuales de
mujer a varn son ms bajos de talla. El cltoris se alarga en todos los suje-
tos, aunque en grado variable, y a veces es suficiente para relaciones Control y seguimiento de las actuaciones clnicas
sexuales satisfactorias con una mujer, toda vez que aumenta la libido tras
Las actuaciones clnicas para la asistencia de los TIG deben ser practica-
el tratamiento andrognico. El tratamiento debe continuar tras la ovariec-
das por un equipo multidisciplinar. El proceso diagnstico debe llevarlo a
toma para prevenir los sofocos, la prdida de las caractersticas masculi-
cabo el psiquiatra o psiclogo, y suele durar 3-6 meses. La psicoterapia,
nas y ante todo la osteoporosis. El tratamiento hormonal no erradica por
si se precisa, llevar otros 6 meses. La valoracin endocrinolgica y el tra- transsexual people. The Wessex Institute for Health Research &
tamiento hormonal suele requerir 1,5-2 aos antes de la ciruga de rea- Development, UK, DEC Report No. 88, 1998.
signacin de sexo, con controles cada 3 meses durante el primer ao, y http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/dec/dec88.pdf
despus cada 6 meses. Tras la ciruga es absolutamente necesario un
seguimiento mdico a largo plazo, y en algunos casos tambin psicolgi- 8. Briones E. Atencin sanitaria de los trastornos de identidad de gnero
co. Se recomiendan controles peridicos de por vida, primero anuales y en Andaluca. Ed: AETSA, Sevilla, 2000.
luego ms espaciados. Estos controles sirven para detectar y corregir 9. Becker S, Bosinski H, Clement U, Eicher W, Goerlich T, Hartmann U,
efectos adversos del tratamiento, as como para el diagnstico precoz del et al. German Standards for the Treatment and Diagnostic Assessment of
cncer de mama o prstata, de la osteoporosis y de la enfermedad car- Transsexuals. IJT 1998;2(4), http://www.symposion.com/ijt/ijt0603.htm
diovascular o heptica. Este seguimiento es importante adems para
10. Baile M, Sua J. Ciruga para cambio de sexo. Vitoria: Departamento de
conocer los beneficios y limitaciones de la ciruga, parte fundamental de
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Controles y seguimiento Endocrinlogo De por vida
Teoras propuestas para explicar el origen del transexualismo
Teora gentica: No se ha demostrado ninguna alteracin del sexo gentico y el cariotipo

es el de su sexo biolgico.
Teora neurohormonal: Debido a los potentes efectos de los esteroides sexuales y
gonadotropinas sobre el desarrollo somtico (y tambin cerebral), se pens en diferentes
niveles en transexuales. Estas hormonas induciran una lateralizacin cerebral
produciendo una asimetra. No ha podido tampoco demostrarse en humanos.
Teora psicosocial: Destaca la influencia ambiental familiar sobre el desarrollo de la
identificacin sexual. Empricamente se ha hablado de una madre hiperprotectora y
autoritaria y un padre pasivo y dbil, ausente del hogar. Pero estos patrones son
referidos con frecuencia en diversas alteraciones psicolgicas, como en la anorexia
nerviosa u otras.
Teora multifactorial: Llamada de los perodos sensibles, en donde se destaca la
estrecha relacin entre lo innato o hereditario y lo adquirido o ambiental. Hay factores
externos (familiares o sociales) con gran poder de influencia sobre la identidad del
sexo en determinados periodos de cambio de la vida (infancia, pubertad, adolescencia,
etc) en sujetos especialmente susceptibles de manera innata.
Clasificacin de los trastornos de identidad de gnero (TIG) segn el Pruebas de valoracin endocrinolgica en pacientes con trastornos de
DSM-IV y el CIE-10 identidad de gnero (TIG)
Manual Cuadros Subdivisin Criterios Anamnesis

DSM-IV TIG Infancia Renen los criterios Antecedentes personales y familiares
Adolescencia diagnsticos
Adulto Hbitos higienicodietticos y txicos
TIG No Especficos No los renen Datos antropomtricos y presin arterial
Perfil hidrocarbonado y lipdico
CIE-10 Transexualismo Los mismos que DSM-IV
Pruebas de funcin renal y heptica
Transvestismo No fetichista Llevar ropa del sexo
Fetichista opuesto para Pruebas de coagulacin
experimentar pertenecer
a l slo de forma Perfil hormonal (eje H-H-gonaldal y otros)
temporal
Tcnicas de imagen (ecografa heptica, Tomografa Axial Computerizada de Silla Turca, etc.)
TIG de la infancia Nios Especficos para cada sexo
Nias Cariotipo
Otros TIG No especficos, genitales VIH, Macariotipo

ambiguos
VIH, marcadores de hepatitis
TIG No Especficos No especficos
Contraindicaciones del tratamiento estrognico

Diversos estudios de prevalencia sobre los trastornos de identidad de gnero
Absolutas Relativas
Autor Ao Pas Varn a mujer Mujer a varn Relacin varn a Enfermedad tromboemblica Hipertensin arterial grave
mujer/mujer a varn
Obesidad mrbida Diabetes Mellitus
Pauly et al15 1968 EE.UU. 1/100.000 1/400.000 4
Cardiopata isqumica Antecedentes familiares de cncer de mama
Walinder et al16 1971 Suecia 1/37.000 1/103.000 2,8
Enfermedad cerebrovascular Hiperprolactinemia
Hoenig y Kenna17 1974 Reino Unido 1/30.000 1/100.000 3,3
Hepatopata crnica Tabaquismo
Eklund et al18 1980 Pases Bajos 1/45.000 1/200.000 4,4
Hipertrigliceridemia severa Cefalea refractaria
Eklund et al18 1986 Pases Bajos 1/18.000 1/54.000 3
Bakker et al19 1993 Pases Bajos 1/10.000 1/30.000 3
Van Kesteren et al20 1996 Pases Bajos 1/11.900 1/30.400 2,5
Contraindicaciones del tratamiento andrognico Frmacos y dosis para el tratamiento hormonal del transexualismo
Mecanismo de accin Compuesto qumico Nombre comercial Dosis media

Absolutas Relativas
Anlogos de LHRH Goserelina Zoladex 3,6 3,6 mg/mes,s.c.
Insuficiencia heptica Epilepsa
Triptorelina Decapeptyl 3,75 3,75 mg/mes, i.m.
Hepatitis aguda o crnica Hemicrania
Inhib. sntesis andrgenos Espironolactona Aldactone 100-200 mg/da, v.o
Sndrome nefrtico Insuficiencia renal
(testosterona y DHT)
Finasterida Proscar 5 mg/da, v.o.
Descompensacin cardaca Insuficiencia cardaca latente
Flutamida Eulexin 750 mg/da, v.o.
Poliglobulia
Antigonadotrpicos Acetato de ciproterona Androcur 100 mg/da v.o.
Dislipemia severa
Medroxiprogesterona Progevera 5-10 mg/da, v.o.
Depo-Progevera 150 mg/mes, i.m.
Linestrenol Orgametril 5-10 mg/da, v.o.
Noretisterona Primolut-Nor 5-10 mg/da, v.o.
Efectos deseados del tratamiento hormonal Bloqueantes receptores Acetato de ciproterona Androcur 100 mg/da, v.o.
andrognicos
Espironolactona Aldactone 100-200 mg/da, v.o.
En transexuales de varn a mujer En transexuales de mujer a varn Estrgenos Etinilestradiol Neo-Lyndiol 100 g/da, v.o.
Crecimiento de mamas Profundidad permanente de la voz E. conjugados Premarin 1,25-2,5 mg/da, v.o.
Aumento de la suavidad de la piel Agrandamiento permanente del cltoris 17-estradiol Progyluton 2-4 mg/da, v.o.
Redistribucin de la grasa grasa corporal Cierta atrofia mamaria Gynodian Depot 4-20 mg/mes, i.m.
Disminucin del vello corporal Aumento fuerza muscular Estraderm TTS 50-100 g/da, v.t.d.
Enlentecimiento o detencin de la Ganancia de peso Estriol Synapause 4-6 mg/da, v.o.
prdida de cabello en entradas
Ovestinon 0,250 mg 4-6 mg/da, v.o.
Disminucin del tamao testicular Crecimiento del vello corporal y facial
Andrgenos Esteres testosterona Testex Prolongatum 250 mg/15 das, i.m.
Prdida de erecciones Calvicie de patrn masculino
Parches testosterona Androderm 5 mg/da, v.t.d.
Prdida de la fertilidad Aumento del inters social y sexual
Disminucin de la grasa en la cadera
Efectos adversos del tratamiento hormonal en transexuales de mujer a varn Efectos adversos del tratamiento hormonal a nivel social
Retencin hidrosalina Cambio en las relaciones: Importante factor para:

Hipertensin arterial Familiares Discriminacin laboral
Poliglobulia Sociales Prdida del empleo
Alteraciones perfil lipdico Familiares Divorcio
Alteracin funcin heptica Prdida de derechos con los hijos
Calvicie y acn
Aumento de la agresividad
Aumento de la libido
Antonio Becerra
Servicio de Endocrinologa del Hospital Ramn y Cajal de Madrid
Efectos adversos del tratamiento hormonal en transexuales de varn a mujer
email:: abecerra@telefonica.net
Mayores Menores
Flebitis Nuseas y vmitos matinales
Tromboembolismo Astenia
Cncer de mama Irritabilidad
Insuficiencia heptica Cefaleas, vrtigos
Hipertensin arterial Retencin hdrica
Depresin Aumento de peso
Calidad de vida tras la reasignacin de sexo
Gua transexualidad 128 129 Calidad de vida tras la reasignacin de sexo
CALIDAD DE VIDA TRAS LA REASIGNACIN DE Transtornos de la Identidad de Gnero para dejar claramente especifica-
do que se trata de desordenes de la esfera psquica o mental.
SEXO
Sin embargo, las investigaciones efectuadas durante los veinte o veinticin-
Rosa Abenoza. Mdica. Sexloga. Instituto de Sexologa.
co ltimos aos sobre diferenciacin sexual cerebral apuntan, cada vez
ms, a sealar pequeos signos o irregularidades producidas a lo largo de
los procesos de diferenciacin sexual intrauterinos y postnatales, que
podran en su momento explicar que: lo que nos pareci ilusin o delirio
Calidad de vida tras la reasignacin sexual bien pudiera considerarse, tal como expresa el Dr. Louis Gooren como
El ttulo de mi ponencia es Calidad de vida tras la ciruga de reasignacin un transtorno del proceso de diferenciacin sexual, en el que la diferen-
sexual en individuos afectos de una particular irregularidad en su proce- ciacin sexual del cerebro (de su funcionalidad) no sigue el curso normal
so de diferenciacin sexual. establecido por los cromosomas, las gnadas y los genitales, sino que se
entrecruza con el curso del desarrollo del otro sexo.
Me refiero a la calidad de vida o grado de bienestar que viven y refieren
los individuos afectados de ese grado extremo de disforia de los sexos que A este respecto recuerdo comentarios de pacientes nacidos hembras
dio en denominarse trasexualismo o transexualidad, tras la puesta en con diferenciacin sexual subjetiva a varn, y recuerdo concretamente a
marcha de ese tratamiento reparador o rehabilitador que es la ciruga uno que hace una decena de aos, durante la fase de evaluacin diag-
denominada de cambio de sexo o reasignacin sexual. nstica me deca jocosamente: t no te lo crees y nos tratis como
locos, pero algn da descubriris que lo que me ocurre a mi, y a otros
Dicha ciruga, siendo como representa el momento cumbre de la realizacin como yo, es una cuestin natural y no de coco. Y a mi se me pona cara
y confirmacin de la identidad sexual como realidad interna de un individuo de Esfinge mientras recordaba aquel prrafo del libro La evolucin de la
frente a la realidad externa del mismo, no es a mi entender sino uno de los sexualidad y los estados intersexuales del Dr. Maran que dice: ...a
momentos crticos, tal vez el ms dramtico, por los que pasa el peculiar medida que los estudios sobre biologa sexual han ido progresando, se
desarrollo sexual de los individuos transexuales al someterse al largo proce- ha visto, cada vez con mayor claridad, que el varn-tipo y la hembra-
so reparador que significa todo Proceso de Reasignacin Sexual. tipo son entes casi en absoluto fantsticos; y que, por el contrario, los
Durante el periodo de tiempo comprendido entre 1989 y 1996 aproximada- estados de confusin sexual, en una escala de infinitas gradaciones que
mente, tuve el gusto, tambin el susto y la gran responsabilidad de trabajar se extienden desde el hemafroditismo escandaloso hasta aquellas for-
con unos cuantos pacientes, tal vez clientes, que presentaban todos una mas tan atenuadas que se confunden con la normalidad misma, son tan
misma forma de peculiar intersexualidad subjetiva con diferentes grados de numerosos, que apenas hay ser humano cuyo sexo no est empaado
diferenciacin sexual. Vaya por delante, mi agradecimiento a todos ellos. por la sombra de una duda.
Con la perspectiva que da el tiempo y la distancia clnica, hoy en da pien-
so honestamente que la evolucin existencial de los individuos clasifica-
El amplio espectro intersexual: un abordaje sexolgica de la transexualidad dos como transexuales y su acceso a una calidad de vida lo
Durante esos aos de ejercicio profesional llegaron a mi consulta diversas suficientemente buena, pasa por un abordaje de tratamiento intersexual
variedades de identidad sexual de las actualmente clasificadas en el DSM que les desclasifique tanto como enfermos o transtornados mentales, o
IV y CIE 10 como Transtornos de la Identidad Sexual, o ms claramente por lo menos sospechosos de serlo, como de transexuales, ya que la
mxima aspiracin de todo genuino transexual es dejar de serlo.
En la actualidad ha ocurrido un fenmeno tan curioso como qu un con- Calidad de vida tras la ciruga de reasignacin sexual
cepto tan estrictamente clnico, como es el de transexualidad, se est
Comprender a un sujeto transexual no es tarea fcil. A pesar de que es
convirtiendo en una suerte de identidad social, que los propios afectados
un trabajo tan gratificante como rico en matices y vivencias para todos los
o por lo menos aquellos cuya disforia sexual es extrema no entienden ni
profesionales necesarios en el tratamiento integrador, que supone todo el
aceptan. Por el contrario suele suceder que los individuos afectados de tal
proceso de reasignacin sexual, la relacin con individuos de estas carac-
sndrome son cualquier cosa menos transexuales, tal y como socialmen-
tersticas siempre es perturbadora.
te se est tratando el trmino; su meta, su aspiracin y su mximo anhe-
lo pasa por alcanzar el suficiente grado de diferenciacin sexual como En principio es difcil comprender que tenemos que dar crdito a la infor-
para poder situarse claramente en la vida como hombres o mujeres nor- macin subjetiva que nos da el paciente. Estamos acostumbrados a que
males, ciudadanos annimos con biografas propias, tal vez son ms com- la primera distincin que hacemos de un congenere es su sexo. Hombre
plicadas que otras, pero que pretenden sobre todo y por encima de todo o mujer?...y nuestro cerebro se sita. Sin embargo frente a un estado
simplificar su vida para poder normalizarla. intersexual o, como dira Hirsfield, ante un intersexo surge la confusin.
Es necesario entablar relacin para que vaya definindose la naturaleza o
De hecho lo que nos muestra la experiencia, es que todo individuo aque-
el carcter sexual de la misma. Y en el caso de la transexualidad el carc-
jado de un sndrome transexual que de modo imperioso se somete a un
ter sexual impreso en la relacin vendr definido por la expresin de la
proceso de reasignacin sexual acepta su existencia intersexual en el ms
identidad sexual del sujeto a explorar.
estricto sentido del trmino, sobre todo en el caso de los transexuales
hembras-hombres, y de hecho su bienestar emocional, afectivo, ertico, La calidad de vida es un concepto tan etreo y subjetivo como la misma
social, profesional y existencial pasa por la aceptacin incondicional de identidad sexual. Y para poder evaluarla hay que poder entender y empa-
una manifiesta intersexualidad. tizar con los sentimientos, vivencias y valores que expresa la persona tran-
sexual antes, durante y despus del tratamiento de reasignacin. Del
El/la transexual genuinos pueden aceptar ser un hombre o una mujer
antes no nos ocuparemos en est ocasin, pero solo decir que en gene-
intersexual, sin embargo no pueden vivir sin expresar y desarrollar su sen-
ral la calidad de vida previa a la reasignacin de un individuo transexual
tida y propia identidad de hombre o mujer, no pueden vivir con la angus-
sino es mala, es peor.
tia y el malestar que produce el crnico aislamiento, el disimulo, la
evitacin del contacto, el silencio corporal al que deben someterse para El/la transexual genuinos, aquellos que llegan con una demanda clara y
no volverse locos y salir gritando. persistente en el tiempo de reasignacin quirrgica, llegan con tal estado
de disforia, de malestar, de aislamiento que si tomamos como indicado-
Uno de mis pacientes refera su experiencia como un sentirse sin perci-
res de calidad de vida el grado de bienestar y estilo de vida habra que
birse, y el desarrollo del ser pasa por su corporalidad, por la adquisicin
reconocerlos como muy malos.
de conciencia de cuerpo, de un cuerpo sentido y percibido como propio,
de un cuerpo que de forma y talante al sentimiento identitario, a la reali- El transexual genuino, l o ella, ha sometido a tal silencio y aislamiento su
dad subjetiva, intima y privada que cada individuo desarrolla de si mismo, sexualidad y su corporalidad, que pide a gritos ser entendido, mirado y
como hombre o mujer. reconocido. Necesita salir, necesita expresarse y necesita esponjarse casi
tanto como respirar. Mi experiencia bsicamente ha consistido en traba-
jar con transexuales de naturaleza femenino-masculina, y una de las pri-
meras experiencias ms relatadas como muy gratificantes y satisfactorias,
tras la fase quirrgica o de liberacin en el grado que sea, es el hecho
del despertar de sus sentidos. El hecho de quitarse la ropa, de mirarse al grupo, vamos a hacer una revisin de las fases por las que pasa un indi-
espejo y reconocerse, de sentir el sol y el aire en sus cuerpos. Tras la ciru- viduo que se ha sometido a un proceso de reasignacin sexual de hem-
ga van reconstruyendo todas aquellas sensaciones primarias que se hab- bra a hombre, segn mi propia experiencia profesional.
an negado desde la pubertad. Algo tan normal como estar en medio de
una multitud sin evitar entrar en contacto con los otros cuerpos, algo tan
simple como recibir el abrazo de los amigos o de sus parejas les permite Fases de la reasignacin sexual postciruga y calidades de vida
abrirse al mundo y a sus estmulos, les permite entrar en el inmediato
intercambio de la comunicacin corporal a travs de la reconciliacin con 1.- Momento quirrgico y fase de liberacin....
su sistema perceptivo, a travs de los sentidos.
Con todas las complicaciones, sufrimiento, dolores e inconvenientes se
En general no soy amante de la ciruga y tiendo a acercarme a ella con percibe como bueno, con sensacin de euforia y liberacin. Aparecen
recelo, confesar que sufr mucho al viv tan de cerca los procesos de rea- tambin ansiedades a elaborar e inquietud.
signacin sexual y sobre todo los momentos quirrgicos despertaban en
Momento crtico: Reordenacin del mundo interno y reconciliacin corporal
mi todo tipo de fantasmas y temores, pero debo decir que la calidad de
vida de todas aquellas personas que acompae hasta el quirfano y a 2.- Fase de hormonacin, sexuacin, pubertad y adolescencia
algunos durante varios aos, despus mejoraron con mucho en cuanto a
su nivel de bienestar fsico, psquico y social. De cualquier modo quisiera La calidad de vida se registra como muy buena. Es una continua sorpresa
resaltar que si bien la ciruga palia con mucho sus problemas, y que el y evolucin. Representa el redescubrimiento del cuerpo y la proyeccin vital
tratamiento hormonal sustitutivo bien controlado es una fiesta, creo que
es estrictamente necesario hacer un seguimiento de apoyo emocional que 3.- Fase de adaptacin ertica, funcin orgsmica y vinculos afectivos
puede durar aos. Subjetivamente es percibida como buena, los vnculos afectivos se rees-
Desde mi punto de vista, l o ella, el transexual genuino no necesita el tructuran y la imaginacin al poder. Es la proyeccin hednica
aprendizaje de habilidades en cuanto a los modos masculinos y/o feme-
4.- Fase de integracin biogrfica y aceptacin corporal
ninos. Habitualmente los han aprendido de forma espontnea y cada
quin tras el proceso de reasignacin se desarrolla a su suerte y verdad. Momento de autoafirmacin. El pasado no debe cuestionar el presente ni
Sin embargo si creo que necesita una elaboracin vivencial que le permi- la proyeccin futura. Se alcanza un buen nivel de aceptacin y aunque se
ta integrar su biografia al completo para no negar su pasado y perder percibe la vida dolorosamente, el bienestar alcanzado suele ser bueno
parte de su vida. Necesita aprender a aceptar los lmites de la vida coti-
diana y sobre todo a aceptar los lmites de su nueva condicin intersexual 5.- Area de adaptacin social y desarrollo laboral profesional
que tambin va a ser fuente de frustraciones y temores. Habitualmente este desarrollo es bueno y se percibe como gratificante
La calidad de vida, y por lo tanto su salud, incluida la salud sexual en sen-
tido estricto y amplio, el grado de bienestar y el estilo de vida pasa por dife- 6.- Fase de readaptacin familiar y autoafirmacin. Desarrollo del orgullo
rentes fases en las que se registran vivencias y calidades de vida distintas. y la autoestima
Puesto que bsicamente podemos entender como calidad de vida el El grado de aceptacin termina siendo bueno en la mayora de los casos.
grado de satisfaccin y felicidad percibidas por cada individuo y cada Cambia la dinmica familiar con un nivel relacional referido como mejor
que antes de la reasignacin
7.- Fase de reasignacin legal y elaboracin de la omnipotencia, la agre- en gestos y placeres, pero saben que nunca podrn tener, a no ser que
sividad y la aceptacin de limites alguien lo remedie, lo que los dems hombres tienen: un pene; un pene
Este momento suele remover agresividades y temores. Les confronta de con el que poder ofrecer y alcanzar ms satisfacciones que orinar de pie.
nuevo con su problema y esto se vive mal. Cuando se acepta la reasigna-
cin legal el grado de bienestar se percibe como muy bueno
8.- Valoracin subjetiva de su propia vida y desarrollo de capacidades

para cubrir y satisfacer sus propias necesidades
Cuando se ha hecho un buen proceso de reasignacin sexual conjunta-
mente con un proceso de individuacin y maduracin personal el balan-
ce y percepcin de su calidad de vida es buena con limitaciones, pero lo
suficientemente rica en satisfacciones y valores como para sentirse bien.
Conclusiones
En trminos generales, la calidad de vida de sujetos diagnsticados como
transexuales tras el tratamiento rehabilitador o reparador que supone el
proceso de reasignacin corporal, podra calificarse, salvo complicacio-
nes, como buena o muy buena comparativamente a su anterior estado de
salud y bienestar.
Sin embargo no hay que llevarse a engao y pensar que es un tratamien-
to satisfactorio ni de lejos. Si bien las cirugas de reasignacin de hombre
a mujer son fsica y funcionalmente aceptables, el grado de satisfaccin
corporal esteticamente hablando puede ser muy alto y aceptable o satis-
factorio desde la funcionalidad genital, no es as en ninguna de las varian-
tes quirrgicas existentes para las ciruga de reasignacin de signo
contrario.
Los transexuales nacidos hembras no pueden pasar desnudos por hom-
bres, estticamente hablando, ni por casualidad. Estos sujetos deben
aprender a vivir necesariamente un cuerpo yatrogenicamente intersexuali-
zado, y lo que es peor sin visos de que mejore la tcnica. Aceptan muy bien
las cicatrices, viven ldicamente toda su sexuacin hormonalmente induci-
da, muestran un alto grado de adaptabilidad social, establecen vnculos
estables con sus parejas, desarrollan una vida ertica y una amatoria rica
La transexualidad y el maltrato meditico
Gua transexualidad 138 139 La transexualidad y el maltrato meditico
LA TRANSEXUALIDAD Y EL MALTRATO absoluta por encontrarse prisioneros de un cuerpo que no les pertenece.
La utilizacin de seres, que ya lo tienen bastante difcil en su lucha por la
MEDITICO integracin y normalizacin social en Reality Shows, es sangrante. Les
Carla Antonelli. Directora del Portal de Informacin Transexual prometen ayuda, en ese, su magazn televisivo, dicindoles que van a
ayudar a personas en su misma situacin. Ellos y ellas asisten al plat, les
sueltan cuatro fieras furibundas que les humillan, los tratan en masculino
La transexualidad maltrato meditico versin nueva o femenino y se oyen frases como, errores de la naturaleza enfer-
Hemos asistido durante dcadas a un maltrato generalizado por parte de mos (esto ltimo dicho en el sentido peyorativo de la palabra). Sabemos
los medios de comunicacin hacia los transexuales. El nico inters a la que la transexualidad es un problema de salud a remediar mediante tra-
hora de difundir una noticia sobre el tema consista en hacerla atractiva tamientos endocrinolgicos y/o quirrgicos. As lo recomienda las
para los lectores, aadindole morbosidad y desposeyndola de cualquier Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Resoluciones del Parlamento
trazo humano posible. El pblico ha tenido una imagen distorsionada de Europeo (ao 1989), psiclogos y dems profesionales. En que benefi-
los transexuales, nos ha contemplado como seres nocturnos, depravados cian estos programas al colectivo transexual espaol?. Hagamos las salve-
y libinidosos que vivamos al margen de cualquier contexto social. Los dades correspondientes por los programas que han dignificado y elevado
Reality Shows, en estos ltimos aos, han mostrado la Espaa folclrica y a la categora de personas a transexuales masculinos y femeninas, con
profunda que no por dejar de ser verdad solamente es una parte de ella. profesionales serios y cualificados. No es que hayan sido muchos, pero
Este sector de la poblacin tambin necesita recibir informacin clara y los ha habido.
precisa sobre temas que ignoran y automticamente, rechazan, como es Posiblemente todas estas situaciones slo arrojan confusin, trasmitiendo
el caso de las personas transexuales. Este tipo de programas no estn informacin errnea al espectador y lector, razones por las que cuando se
ayudando mucho en ese sentido ya que lo primordial son los niveles de solicita un puesto de trabajo se nos rechaza sistemticamente, conside-
audiencia a cualquier precio, hasta enterrando la dignidad de ciertos sec- rndonos personas problemticas y de poco desear. Las razones socio-
tores sociales. culturales-religiosas, tambin tienen mucho que ver. Recientemente el
Poco a poco se ha conseguido cierta dignidad en las redacciones, aun- Vaticano ha afirmado que "la transexualidad no existe" en un documento
que subyace un desconocimiento profundo de nuestra realidad. interno, enviado bajo secreto a los representantes papales de cada pas
Intencionadamente o no, leemos "el transexual" cuando en realidad para ser difundido entre todos los obispos. El Vaticano, de un solo pluma-
hablan de una mujer, (persona nacida con genitales masculinos pero que zo, nos ha negado la existencia pretendiendo por tanto privarnos de los
ha realizado transicin al genero femenino). Recientemente ha sacudido derechos humanos bsicos que corresponden a nuestro verdadero sexo.
la prensa nacional el caso de una transexual canaria que inyectaba silico- El documento de confidencial ya no tiene nada; fue publicado en todos
na en peluqueras ilegalmente. Se pudieron leer titulares como Ingresa los peridicos espaoles y agencia internacionales, tales como EFE,
en prisin el aparcacoches que inyectaba silicona en peluqueras. Otros Colpisa y otras tantas. La moderna Inquisicin en los albores del tercer
denominativos fueron, travest, travestido etc. De golpe y porrazo la des- milenio galopa sobre un caballo llamado exclusin, atormentando a todos
poseyeron de su alma transexual. Juan Ramn Gonzlez, alias Eva; fra- los creyentes catlicos cuya realidad es la transexual.
ses como sta denotan la falta de consideracin y respeto hacia quienes Internet es el medio global mas importante de informacin, al alcance de
un da decidieron unificar fsico y mente, ignorando el largo y a veces dif- cualquier usuario con una conexin a la Red, personas desde los mas
cil camino emprendido por personas que viven en la desesperacin mas lejanos rincones del planeta tienen acceso y comparten su realidad, seres
Gua transexualidad 140 141 La transexualidad y el maltrato meditico
perseguidos muchas de las veces en sus pases de origen, ejecuciones sus nombres completos, puesto que ocasionan un grave perjuicio al afec-
extraoficiales o realizadas por el mismo estado, penados a prisin y sen- tado/a, que puede llevar un vida completamente normalizada y sin que
tenciados al desprecio social. La red se convierte en vlvula de escape, nadie conozca su sexo pasado. Tampoco revelar la identidad anterior en
baln de oxigeno en donde son quienes realmente debieran ser. Un alto cualquier otra circunstancia si el afectado/a no lo desea.
porcentaje en la bsqueda de la palabra transexual solo arroja pginas de 4. No buscar estereotipos sino tratar de mostrar la diversidad de la comu-
pornografa y servicios sexuales. La creacin de www.carlaantonelli.com nidad transexual (no slo transexuales de mujer a hombre sino tambin
se fragu en la idea de informar con noticias de actualidad, logros y de hombre a mujer, por ejemplo)
denuncias sobre el colectivo. Hacer desaparecer los tpicos y devolver la
categora de seres humanos a todas las personas que de un modo u otro 5. No eliminar la palabra transexual cuando se habla de colectivos o
fueron despojadas de ella. manifestaciones lesbianas, gays, bisexuales y transexuales, por una cues-
tin de visibilizacin de todo un conjunto.
Los medios de comunicacin deben ser ms sensibles hacia una proble-
mtica nada fcil. Necesitan aprender declogos de comportamientos
correctos. stos no haran falta si se aplicara el sentido comn, respetan-
do los principios de las libertades individuales o el libre desarrollo a la per-
sonalidad (artculo 10 de la Constitucin Espaola). Se hace necesaria
Carla Antonelli
una concienciacin para todos aquellos al final de una pluma o teclado. Directora del Portal de Informacin Transexual
Precisamos de su apoyo en la labor de visibilizacin y normalizacin http://www.carlaantonelli.com
social, de lo otro ya vamos bien servidos. En definitiva, es una tarea rela- carlota22@wanadoo.es
cionada con los derechos humanos que aporta un aprendizaje mutuo
entre los profesionales de la informacin y el colectivo transexual.
Se recomienda a los medios de comunicacin el seguimiento de ciertas
pautas por motivos de sensibilizacin hacia los derechos humanos de las
personas transexuales.
1. Surgida una noticia, el periodista debera contactar con colectivos de la
zona, contrastando la informacin y preguntando maneras o modos de
tratamiento hacia el o la transexual. Ante la duda, el profesional de la
informacin no debe sentir temor o vergenza y preguntar lo que no sepa
con toda naturalidad.
2. En ningn caso articular en masculino a una mujer transexual y vice-
versa si se trata de un hombre transexual.
3. Los derechos de los transexuales son exactamente los mismos que los
del resto de la ciudadana. Con esta afirmacin se quiere decir que el
derecho al honor y la intimidad deben prevalecer en todo momento.
Sentencias publicadas bajo iniciales nunca deben de se reveladas con

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