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Se o ombro di, possvel que se trate de uma leso ao nvel dessa zona e que
pode ter origem num traumatismo ou no envelhecimento da articulao.
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Este tipo de leso mais comum depois dos 40 anos, nos atletas que praticam os
desportos j referidos, nos pintores, carpinteiros e outros profissionais que mantm
os braos acima da cabea durante muito tempo.
Em idades mais jovens, a causa mais comum o trauma, como uma queda.
As roturas que ocorrem de repente, como numa queda, causam uma dor muito
intensa associada a fraqueza imediata do antebrao.
A dor tende a ser mais evidente no movimento de elevao do brao pelo lado de
fora do corpo.
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O tratamento mdico, cirrgico ou ambos.
Seja qual a for a opo, importante a realizao de exerccios simples e
aprender a mobilizar correctamente o ombro.
Uma leso ligeira do ombro no requer cirurgia e o tratamento passa pelo repouso
e pelo uso de analgsicos e anti-inflamatrios, por vezes na forma de infiltrao.
O repouso ajuda a aliviar a dor. Por isso, recomenda-se andar com o brao ao
peito, limitando os esforos. importante fazer movimentos regulares para impedir
a rigidez da articulao.
A cirurgia a cu aberto pode ser necessria para reparar a rotura da coifa. Neste
caso, a inciso maior que na artroscopia e a recuperao mais lenta.
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Para as pessoas que j sofreram desta leso, importante a realizao diria de
exerccios, de modo a estimular a fora e equilbrio do ombro.
Luxao do ombro
Pelas suas caractersticas, a articulao ombro aquela que mais frequentemente
se desloca. De facto, embora seja muito mvel tambm muito instvel e mantida
na sua posio por um conjunto de estruturas ligamentares e musculares.
No adulto mais idoso, os ligamentos que suportam a articulao esto mais fracos
facilitando a ocorrncia de luxao.
Entre os 18-25 anos, as actividades desportivas so a principal causa de luxao
do ombro. Nos idosos, as quedas so o principal factor envolvido.
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Factores de risco para a luxao do ombro
Os doentes com luxao do ombro referem dor intensa e uma limitao dos
movimentos no brao afectado.
A forma arredondada do ombro adquire um formato mais quadrangular.
Uma das complicaes da luxao do ombro a possibilidade de recada.
Tendinites do ombro
A nvel da articulao do ombro existem diversos tendes que podem sofrer
processos inflamatrios, designados por tendinite. Estes quadros provocam dor e
rigidez em torno do ombro.
Estas tendinites so mais comuns a partir dos 40 anos. medida que os tendes
envelhecem, tornam-se menos tolerantes ao esforo, ficam menos elsticos e
rompem mais facilmente.
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No caso da natao, estima-se que cerca de 65% dos nadadores de competio
iro ter alguma leso nos ombros ao longo da sua carreira.
A prtica inadequada de qualquer desporto a causa primria da maioria destas
leses.
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No caso de ausncia de resposta, a cirurgia estar indicada.
A recuperao pode demorar algumas semanas ou meses, dependendo da
gravidade.
Uma vez que a maioria destas tendinites causada pelo excesso de uso, a
preveno passa por evitar ou modificar as actividades que causaram o problema.
importante a manuteno de uma postura adequada e o uso de tcnicas
corretas no desporto ou no trabalho.
Dos diversos tendes que podem ser lesados no ombro, o mais importante o
tendo do msculo bicpete.
O tendo mais longo apresenta maior tendncia para rotura, uma vez que mais
vulnervel ao longo do seu trajecto. So muito raras as roturas do tendo mais
curto e, por esse motivo, em muitos casos continua a ser possvel utilizar este
msculo mesmo com uma rotura completa do tendo mais longo.
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Dependendo da extenso rotura, o tratamento poder ser meramente sintomtico
ou cirrgico.
Estas roturas podem ser parciais ou completas e podem ocorrer em simultneo
com a leso de outras estruturas do ombro.
Muitas vezes, o processo gradual, ocorrendo a rotura quando se tenta erguer um
objecto pesado.
As roturas tendinosas do ombro podem ocorrer por trauma directo ou por excesso
de uso.
O trauma pode ser uma queda sobre o brao em extenso ou a tentativa de erguer
um objecto muito pesado.
O excesso de uso ocorre de uma forma progressiva e agravado pela idade.
A rotura do tendo do ombro provoca uma dor sbita e intensa na parte sbita e
intensa na parte superior do brao, sendo, por vezes, audvel um estalido.
Ocorre uma perda de fora tanto no ombro como no cotovelo e difcil rodar a
palma da mo para cima e para baixo.
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A radiografia no permite visualizar os tendes mas pode ser til para identificar
outros problemas no ombro.
A preveno das leses por excesso de uso muito importante. Essa preveno
conseguida atravs de exerccios de alongamento e de fora e de um correcto
programa de aquecimento.
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Leso da articulao acromioclavicular
Esta leso comum e afecta atletas jovens envolvidos em desportos motorizadas
e naqueles que envolvem lanamento.
A leso pode ser causada por uma fora directa, como uma queda sobre o ombro,
ou indirecta, quando a queda sobre a mo e o brao est em extenso.
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O diagnstico baseia-se na histria clnica e no exame mdico.
A radiografia permite visualizar a articulao envolvida.
A ressonncia magntica no sempre solicitada mas pode ser til em casos,
sobretudo nos casos de dor persistente.
Este tipo de leso muito doloroso e afecta a mobilidade articular. Como tal, a
fisioterapia tem um papel importante.
A cirurgia est indicada nos casos mais graves (IV a VI) e passa pela reconstruo
dos ligamentos lesados.
Se ocorrer fractura, a cirurgia poder ter tambm um papel.
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Ombro congelado
Esta condio tambm conhecida como capsulite adesiva e causa dor e rigidez
na articulao do ombro. Se no for tratada, os movimentos do ombro tornam-se
muito difceis, quer espontaneamente, quer com a ajuda de terceiros.
De facto, o ombro congelado afecta 10 a 20% dos diabticos, sem se saber qual o
mecanismo envolvido.
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Na fase de resoluo, os movimentos do ombro vo melhorando, com regresso
normalidade aps 6 meses a 2 anos.
A cirurgia realizada por artroscopia e permite libertar sob viso directa a cpsula
articular.
No fim da interveno cirrgica o paciente j no tem a restrio estrutural que lhe
impede a mobilidade e deve de imediato iniciar a recuperao. O resultado do
tratamento bom, ficando a maioria dos doentes sem dores e com uma
mobilidade praticamente completa ao fim de um perodo que varia entre 6
semanas e 3 meses.
Mais de 90% dos casos melhoram sem recurso a cirurgia.
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ARTICULAO DO OMBRO
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As articulaes so:
a glenoumeral, entre a cabea do mero e a cavidade glenide da omoplata;
a acromioclavicular, que liga a clavcula apfise acromial da omoplata;
a articulao esternoclavicular, entre a clavcula e o esterno;
as ligaes da omoplata com os msculos da coluna torcica e cervical.
MSCULOS
O peitoral forma a parte anterior da axila, enquanto que a posterior formada pelos
msculos grande dorsal e grande redondo. Os vasos sanguneos axilares e o plexo
braquial de nervos atravessa esta regio.
supraespinhoso;
infraespinhoso;
pequeno redondo;
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subescapular.
LUXAO DO OMBRO
Tratamento
Fisioterapia
Quando os episdios de luxao so pouco frequentes e em doentes com mais de
30-40 anos de idade, a fisioterapia apresenta bons resultados.
Baseia-se no desenvolvimento da musculatura periarticular, em especial dos
rotadores internos e/ou externos, e no treino proprioceptivo, de forma a aumentar a
estabilidade da articulao.
Cirurgia
Quando os episdios de luxao so frequentes, necessria a interveno
cirrgica, por via aberta ou artroscpica, de modo a estabilizar a articulao.
TENDINITE DO BICPITE
Podem ter origem degenerativa ou traumtica, havendo uma certa correlao entre
a incidncia destas com o formato mais convergente do acrmio.
Tratamento
Fisioterapia
A fisioterapia associada com terapia anti-inflamatria permite a recuperao num
nmero elevado de casos.
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Infiltrao
A infiltrao de corticoesteride no espao subacromial, tem aqui uma das suas
indicaes principais. Embora muitas vezes associada pela voz popular com efeitos
deletrios, quando correctamente executada no espao extraarticular, muito diluda
com anestsico, e em casos adequadamente seleccionados, pode obter a completa
resoluo dos sintomas.
Cirurgia
S tem indicao para descompresso subacromial os casos nos quais o tratamento
mdico, incluindo a Fisioterapia e as infiltraes, no teve efeito.
ROTURA DA COIFA
Tratamento
Fisioterapia
Os doentes idosos muitas vezes so exclusivamente tratados atravs de
Fisioterapia, pois neste grupo etrio, o objectivo principal a atingir o controle da
dor e a melhor funcionalidade.
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Em doentes mais jovens, que habitualmente sero submetidos a cirurgia, a
Fisioterapia tem a funo de, pr-operatriamente, recuperar as amplitudes
articulares passivas, reduzir a inflamao e controlar a dor.
Reparao Artroscpica
O tratamento cirrgico das roturas da coifa est indicado em doentes idosos no qual
o tratamento mdico, com Fisioterapia e anti-inflamatrios, no controla a dor,
assim como doentes mais novos nos quais se pretende melhorar a funo e impedir
a progresso da doena, reparando os tendes que se encontram rotos.
ARTROSE DO OMBRO
Tratamento
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Fisioterapia
Efectuada periodicamente e associada se necessrio com terapia anti-inflamatria,
poder aliviar a dor e melhorar parmetros funcionais, mas habitualmente no
conseguem impedir a evoluo do processo artrsico.
Infiltraes
De corticoesteride ou viscosuplementao com cido hialurnico podero
proporcionar alguma melhoria sintomtica.
Prtese do Ombro
A substituio completa ou parcial da articulao do ombro apresenta resultados
funcionais favorveis, com clara melhoria da sintomatologia.
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