Doenas da coifa dos rotadores

A coifa dos rotadores um conjunto de msculos e tendes que envolvem a

articulao do ombro, de extrema importncia para o seu movimento.

Se o ombro di, possvel que se trate de uma leso ao nvel dessa zona e que
pode ter origem num traumatismo ou no envelhecimento da articulao.

Uma leso da coifa dos rotadores justifica, de facto, o aparecimento de dor no

ombro.

Trata-se, como regra, de um quadro de tendinopatia, ou seja, um problema dos

tendes.

As causas de leso so diversas. Pode tratar-se de uma tendinopatia simples, na

qual alguns movimentos repetitivos podem estar na origem de uma inflamao dos
tendes (tendinite). Pode ocorrer uma tendinopatia calcificante, com formao de
depsitos de clcio ao nvel dos tendes, provocando dor, diminuio da fora e da
mobilidade. Finalmente, pode ocorrer uma rotura da coifa, relacionada com o
prprio envelhecimento ou, por vezes, traumatismos que podem causar roturas
parciais ou totais da coifa, que se traduzem num ombro doloroso, com perda de
fora e com limitao dos movimentos.

Factores de risco para as doenas da coifa dos rotadores

De um modo geral, estas leses resultam de um trauma ou de um processo

degenerativo.

Uma queda com sobre-extenso do brao ou o levantamento de um peso

demasiado pesado podem romper a coifa dos rotadores.

A maioria das leses resulta de um excesso de uso do tendo ao longo do tempo.

um processo degenerativo que ocorre ao longo do tempo e mais evidente no
brao dominante.

Esse processo degenerativo pode ser acelerado por diversos factores:

o Esforos repetidos colocam presso sobre os msculos e tendes da coifa.
O tnis, basebol, remo e levantamento de peso so algumas da modalidades
que aumentam esse risco
o A reduo do fluxo sanguneo, que ocorre com o envelhecimento, dificulta
os processos naturais de reparao, o que pode contribuir para uma rotura

o O crescimento anmalo de osso (espores) pode ocorrer no ombro.

Quando se levanta o brao, esses espores roam no tendo da coifa
enfraquecendo-o e aumentando o risco de rotura

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Este tipo de leso mais comum depois dos 40 anos, nos atletas que praticam os
desportos j referidos, nos pintores, carpinteiros e outros profissionais que mantm
os braos acima da cabea durante muito tempo.

Em idades mais jovens, a causa mais comum o trauma, como uma queda.

Sintomas das doenas da coifa dos rotadores

Os sintomas mais comuns so a dor em repouso e durante a noite, sobretudo

quando se dorme sobre o ombro afectado; dor ao elevar e descer o brao ou com
movimentos especficos; sensao de fraqueza quando se eleva ou roda o brao;
sensao de crepitao durante o movimento do ombro em determinadas
posies.

As roturas que ocorrem de repente, como numa queda, causam uma dor muito
intensa associada a fraqueza imediata do antebrao.

A dor tende a ser mais evidente no movimento de elevao do brao pelo lado de
fora do corpo.

Nas fases iniciais a dor ligeira manifestando-se somente quando se levanta o

brao acima da cabea, como, por exemplo, para tirar algo de um armrio. Nessa
fase, os anti-inflamatrios e os analgsicos so eficazes.

Ao longo do tempo, a dor torna-se evidente em repouso e no desaparece com o

tratamento. O brao fica mais fraco, o que torna as actividades dirias, como
pentear o cabelo, mais difceis.

Diagnstico das doenas da coifa dos rotadores

O exame mdico permite avaliar o estado da articulao. Nesse exame, a

palpao e movimentao do ombro permitiro avaliar a sua fora, mobilidade e
estabilidade.

Alm deste, outros exames de imagem (como a radiografia, a ecografia, a TAC ou

a ressonncia magntica) ajudam a melhor determinar a causa e tipo de leso,
assim como o tratamento mais adequado situao.

A artrografia permite precisar uma rotura da coifa atravs da injeco de um

produto opaco.

Tratamento das doenas da coifa dos rotadores

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O tratamento mdico, cirrgico ou ambos.
Seja qual a for a opo, importante a realizao de exerccios simples e
aprender a mobilizar correctamente o ombro.

Uma leso ligeira do ombro no requer cirurgia e o tratamento passa pelo repouso
e pelo uso de analgsicos e anti-inflamatrios, por vezes na forma de infiltrao.

O repouso ajuda a aliviar a dor. Por isso, recomenda-se andar com o brao ao
peito, limitando os esforos. importante fazer movimentos regulares para impedir
a rigidez da articulao.

A electroestimulao um mtodo que pode ser usado para controlar as dores

severas e persistentes. Os impulsos elctricos actuam bloqueando os sinais
dolorosos que provm do ombro.

Os ultrasons permitem que os tecidos profundos sejam atingidos, melhorando a

circulao e acalmando a dor muscular. O uso associado de um creme base de
corticides pode contribuir para diminuir a inflamao.
Dependendo dos casos, poder ser usado o calor ou frio.

A cirurgia est indicada no caso de insucesso de outros tratamentos. As tcnicas

disponveis actualmente permitem esperar bons resultados ps-operatrios, no
sendo, naturalmente, isentas de riscos.

A artroscopia permite observar o interior da articulao, tratar eventuais leses

associadas, diminuir as dores ps-operatrias e facilita a reabilitao imediata por
evitar a abertura da articulao, com pequenas cicatrizes.

A cirurgia a cu aberto pode ser necessria para reparar a rotura da coifa. Neste
caso, a inciso maior que na artroscopia e a recuperao mais lenta.

Nessa cirurgia, pode-se proceder a uma reparao da leso, remoo de

calcificaes ou, se necessrio, substituio total ou parcial da articulao do
ombro.

Aps a cirurgia, essencial manter o ombro repouso durante cerca de 1 ms,

colocando o brao ao peito.
Poder ser necessrio iniciar um programa de reabilitao para evitar a rigidez e
edema (inchao) do seu ombro.

Preveno das doenas da coifa dos rotadores

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Para as pessoas que j sofreram desta leso, importante a realizao diria de
exerccios, de modo a estimular a fora e equilbrio do ombro.

Para l de serem exercitados os msculos peitorais, dos ombros e brao,

igualmente importante fortalecer os msculos da parte posterior do ombro.

Para as pessoas que desempenham actividades ou praticam desportos

associados a um maior risco desta leso, devem ser realizados exerccios dirios
que a previnam e devem ser respeitadas pausas quando se efectuam actividades
repetidas com esforo sobre o ombro.

Luxao do ombro
Pelas suas caractersticas, a articulao ombro aquela que mais frequentemente
se desloca. De facto, embora seja muito mvel tambm muito instvel e mantida
na sua posio por um conjunto de estruturas ligamentares e musculares.

A deslocao anterior a mais comum e corresponde a cerca de 98% dos casos.

De facto, a luxao anterior do ombro a mais frequente nos servios de urgncia
hospitalares.

Pode ocorrer tambm luxao posterior, sendo as variantes superior e intra-

torcica mais raras e complicadas.

Um dos mecanismos mais comuns a queda. A luxao do ombro mais comum

nos homens entre os 20-30 anos e nas mulheres por volta dos 60-80 anos.

Existe uma possibilidade de nova luxao de cerca de 50%.

As luxaes do ombro so mais comuns no adolescentes do que nas crianas

porque nestas as placas de crescimento so mais frgeis e tendem a partir antes
que ocorra luxao.

No adulto mais idoso, os ligamentos que suportam a articulao esto mais fracos
facilitando a ocorrncia de luxao.
Entre os 18-25 anos, as actividades desportivas so a principal causa de luxao
do ombro. Nos idosos, as quedas so o principal factor envolvido.
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Factores de risco para a luxao do ombro

A luxao anterior do ombro resulta de um movimento do brao em extenso para

fora e com rotao externa, como ocorre no servio do voleibol. As quedas sobre
um brao em extenso so outro factor de risco.

De um modo geral, todos os desportos que envolvem lanamento se podem

associar a este quadro, bem como os desportos de contacto.

Bons exemplos so os desportos de combate,

o alpinismo, andebol, ginstica e snowboarding.

As actividades de lanar um objecto, de o apanhar, de pentear o cabelo, uma

rotao na cama, todas podem causar uma luxao do ombro.

As luxaes posteriores resultam de uma rotao interna com movimento do brao

para dentro. Algumas causas possveis so uma queda, uma crise epilptica, um
choque elctrico ou um impacto directo.

Sintomas da luxao do ombro

Os doentes com luxao do ombro referem dor intensa e uma limitao dos
movimentos no brao afectado.
A forma arredondada do ombro adquire um formato mais quadrangular.
Uma das complicaes da luxao do ombro a possibilidade de recada.

A luxao do ombro pode ainda associar-se a fracturas, a leso do nervo axilar ou

radial que pode requerer cirurgia e a leses vasculares que podem comprometer a
circulao do brao.

A presena de adormecimento em algumas regies do ombro, brao ou mo

devem fazer suspeitar de compromisso de um nervo.

Diagnstico da luxao do ombro

O exame mdico essencial e permite fazer o diagnstico. Cada tipo de luxao

apresenta sinais diferentes que o mdio pode avaliar.
importante avaliar o nervo axilar bem como outros nervos musculocutneos.

O estudo radiogrfico essencial.

A angiografia e o Doppler permitem avaliar potenciais leses vasculares e a
electromiografia avalia a integridade das estruturas nervosas.
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Tratamento da luxao do ombro

O tratamento da luxao do ombro consiste na sua reduo atravs de uma

manobra suave mas firme, realizada sob analgesia ou sedao.
Depois de uma manobra de reduo bem conseguida, importante a imobilizao
do ombro e a realizao de uma radiografia de controlo.
Em casos de luxaes recorrentes, pode ser necessria uma cirurgia de reparao
da articulao.

Preveno da luxao do ombro

Para prevenir uma recada, importante evitar a participao imediata em

actividades desportivas, bem como realizar gestos que impliquem a rotao
externa do brao e o seu movimento para fora, como pentear o cabelo.

Tendinites do ombro
A nvel da articulao do ombro existem diversos tendes que podem sofrer
processos inflamatrios, designados por tendinite. Estes quadros provocam dor e
rigidez em torno do ombro.

As tendinites do ombro ocorrem na sequncia de leses desportivas, traumas,

pequenos impactos ocorrendo de forma repetida na rea afectada ou uma leso
nica e mais grave.

Os tendes mais frequentemente afectados so os do bicpete e os da coifa dos

rotadores.

Estas tendinites so mais comuns a partir dos 40 anos. medida que os tendes
envelhecem, tornam-se menos tolerantes ao esforo, ficam menos elsticos e
rompem mais facilmente.

Factores de risco para as tendinites do ombro

Alguns dos desportos mais frequentemente associados a tendinite do ombro so o

basebol, natao, tnis, golfe. Estes desportos provocam tambm leso dos
tendes dos braos e cotovelos.

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No caso da natao, estima-se que cerca de 65% dos nadadores de competio
iro ter alguma leso nos ombros ao longo da sua carreira.
A prtica inadequada de qualquer desporto a causa primria da maioria destas
leses.

Profisses que implicam a manuteno dos braos acima da cabea so outro

factor de risco. Alguns exemplos so os carpinteiros, electricistas, lavadores de
janelas.

Uma queda sobre o brao em extenso, um impacto directo, doenas que

enfraquecem os msculos, como a artrite reumatide, gota, psorase, infeces,
so outros factores de risco para as tendinites do ombro.

Sintomas das tendinites do ombro

Os principais sintomas destas tendinites so a dor no ombro e a incapacidade de

realizar determinados movimentos com o brao.
A dor habitualmente referida no topo do ombro e irradia para o brao.
A regio do ombro pode estar vermelha e inchada e pode ocorrer uma sensao
de queimadura na regio frontal do ombro.

A dor pode ser pior de noite ou logo de manh.

A inflamao mantida durante longos perodos de tempo determina a acumulao
de depsitos de clcio que agravam a dor e limitao dos movimentos.

Diagnstico das tendinites do ombro

O diagnstico clnico, suportado pela histria clnica e pela observao, e

radiogrfico.
A ressonncia magntica e a ecografia fornecem informao muito detalhada
sobre o estado dos tendes.

Tratamento das tendinites do ombro

Os objectivos do tratamento so reduzir a dor e a inflamao, bem como preservar

a mobilidade e prevenir a incapacidade e as recadas.
Esse tratamento passa pelo repouso, pela imobilizao e pela aplicao de gelo ou
de calor.

Alguns casos beneficiam de injeces locais de corticides, que permitem uma

rpida diminuio da dor e da inflamao.
A fisioterapia benfica por permitir aumentar a amplitude dos movimentos.

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No caso de ausncia de resposta, a cirurgia estar indicada.
A recuperao pode demorar algumas semanas ou meses, dependendo da
gravidade.

Preveno das tendinites do ombro

Uma vez que a maioria destas tendinites causada pelo excesso de uso, a
preveno passa por evitar ou modificar as actividades que causaram o problema.
importante a manuteno de uma postura adequada e o uso de tcnicas
corretas no desporto ou no trabalho.

Cada actividade, profissional ou desportiva, deve ser iniciada gradualmente,

aumentando-se a sua intensidade de um modo progressivo. A fora utilizada deve
ser controlada e o nmero de repeties deve ser limitado. O aparecimento de
queixas dolorosas justifica a interrupo da actividade.

Rotura tendinosa do ombro

As leses dos tendes do ombro ocorrem em diversos desportos comuns, como o
tnis ou outros desportos de raquete e a natao.

O mecanismo de leso dos tendes pode resultar de um processo de hipertrofia ou

de inflamao que aumentam o volume do msculo e do tendo e afectam a sua
mobilidade ou de uma reduo do espao disponvel na articulao relacionado
com a formao de espores sseos. Outra possibilidade a fraqueza de um
tendo aumentar a instabilidade articular, assim aumentando o risco de leses.

Dos diversos tendes que podem ser lesados no ombro, o mais importante o
tendo do msculo bicpete.

Este msculo situa-se na regio anterior do brao e insere-se no cotovelo e no

ombro. Quando ocorre uma rotura a nvel do ombro, a fora no brao perdida e
torna-se impossvel fazer a sua flexo. O msculo bicpete insere-se no ombro
atravs de dois tendes.

O tendo mais longo apresenta maior tendncia para rotura, uma vez que mais
vulnervel ao longo do seu trajecto. So muito raras as roturas do tendo mais
curto e, por esse motivo, em muitos casos continua a ser possvel utilizar este
msculo mesmo com uma rotura completa do tendo mais longo.
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Dependendo da extenso rotura, o tratamento poder ser meramente sintomtico
ou cirrgico.
Estas roturas podem ser parciais ou completas e podem ocorrer em simultneo
com a leso de outras estruturas do ombro.
Muitas vezes, o processo gradual, ocorrendo a rotura quando se tenta erguer um
objecto pesado.

Factores de risco para as roturas tendinosas do ombro

As roturas tendinosas do ombro podem ocorrer por trauma directo ou por excesso
de uso.
O trauma pode ser uma queda sobre o brao em extenso ou a tentativa de erguer
um objecto muito pesado.
O excesso de uso ocorre de uma forma progressiva e agravado pela idade.

Existem alguns factores de risco que importa considerar, como a idade, as

actividades que implicam movimentos acima da cabea, como levantar pesos,
desportos como o tnis e a natao, o tabaco (afecta a nutrio dos tendes) e o
uso de medicamentos corticides (aumentam a fraqueza dos msculos e dos
tendes).

Sintomas das roturas tendinosas do ombro

A rotura do tendo do ombro provoca uma dor sbita e intensa na parte sbita e
intensa na parte superior do brao, sendo, por vezes, audvel um estalido.

Pode formar-se um hematoma na regio superior do brao estendendo-se para o

cotovelo.

Ocorre uma perda de fora tanto no ombro como no cotovelo e difcil rodar a
palma da mo para cima e para baixo.

A rotura do tendo no permite a manuteno da tenso sobre o msculo bicpete,

formando-se uma salincia acima do cotovelo, que conhecida como msculo de
Popeye.

Diagnstico das roturas tendinosas do ombro

A observao mdica permite apreciar o tipo de rotura, sendo realizados diversos

testes. A histria clnica tambm ajuda a orientar o diagnstico.

As roturas parciais tendem a ser mais difceis de diagnosticar.

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A radiografia no permite visualizar os tendes mas pode ser til para identificar
outros problemas no ombro.

A ecografia igualmente um exame com interesse nestes casos.

A ressonncia magntica permite obter imagens dos tendes e possibilita o

diagnstico de uma rotura parcial ou completa.

Tratamento das roturas tendinosas do ombro

Como se referiu, a dor resultante de uma rotura do tendo longo do bicpete

melhora ao longo do tempo. A menor fora ou deformao do brao podero no
ser incmodas para pacientes mais idosos ou menos activos.

Nesses casos, o tratamento passa pela aplicao de gelo durante perodos de 20

minutos vrias vezes por dia de modo a reduzir o inchao e aliviar a dor. Convm
nunca aplicar o gelo directamente sobre a pele.

O repouso e o uso de anti-inflamatrios controlam a dor e a inflamao. Pode ser

importante um perodo de imobilizao.
A fisioterapia ajuda a recuperar a flexibilidade e a fora da regio do ombro.

A cirurgia raramente necessria numa rotura do tendo longo. Contudo, para

atletas ou para profissionais, a cirurgia permite a reparao do tendo e a sua
reinsero no ombro. A cirurgia igualmente til para os pacientes cujas queixas
no melhoram com o tratamento mdico.
Aps a cirurgia, o ombro deve ficar imobilizado devendo ser definido um plano de
fisioterapia.

Preveno das roturas tendinosas do ombro

A preveno das leses por excesso de uso muito importante. Essa preveno
conseguida atravs de exerccios de alongamento e de fora e de um correcto
programa de aquecimento.

O conhecimento dos movimentos correctos de cada desporto essencial de modo

a se poderem prevenir leses do ombro resultantes de movimentos incorretos.

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Leso da articulao acromioclavicular
Esta leso comum e afecta atletas jovens envolvidos em desportos motorizadas
e naqueles que envolvem lanamento.

Ocorre tambm em desportos de contacto (futebol, rugby), no ciclismo e em

acidentes de viao. Ela corresponde a cerca de 3% das leses do ombro e a 40%
das leses desportivas do ombro.

mais comum nas mulheres e entre os 20 e os 30 anos.

Esta articulao liga a omoplata clavcula e sustentada por diversos ligamentos

que se podem romper quando ocorre leso nesta regio.

As leses desta articulao classificam-se em tipos de I a VI, em funo da

extenso da leso e do nmero de ligamentos envolvidos.

Factores de risco para a leso da articulao acromioclavicular

A leso pode ser causada por uma fora directa, como uma queda sobre o ombro,
ou indirecta, quando a queda sobre a mo e o brao est em extenso.

Sintomas da leso da articulao acromioclavicular

Esta leso manifesta-se sob a forma de dor e inchao na regio superior do

ombro. A dor inicialmente difusa e, posteriormente, localiza-se na zona da
articulao acromioclavicular.
Pode formar-se um hematoma e a clavcula pode ficar mais saliente.

Os movimentos do ombro ficam limitados, ocorrendo dor no movimento de

elevao do brao.
A dor acentua-se durante a noite, sobretudo quando o corpo roda na direco do
ombro envolvido.

Mais raramente, pode-se sentir ou ouvir um rudo ou estalido na regio articular.

A articulao acromioclavicular, quando lesada, tem tendncia para sofrer
processos de artrite com dor.

Diagnstico da leso da articulao acromioclavicular

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O diagnstico baseia-se na histria clnica e no exame mdico.
A radiografia permite visualizar a articulao envolvida.
A ressonncia magntica no sempre solicitada mas pode ser til em casos,
sobretudo nos casos de dor persistente.

Tratamento da leso da articulao acromioclavicular

Este tipo de leso muito doloroso e afecta a mobilidade articular. Como tal, a
fisioterapia tem um papel importante.

O tratamento inicial inclui o uso de anti-inflamatrios e, se necessrio, injeces de

corticides na regio afectada.

tambm importante o repouso, uso de gelo, compresso e elevao do brao

afectado.
Estas medidas devem ser iniciadas precocemente, nas primeiras 48-72 horas e
permitem reduzir a dor e a hemorragia dentro da articulao.
O gelo deve ser aplicado por perodos de 20 minutos a cada 2 horas.
O brao deve ficar imobilizado por um perodo de 2 dias a 6 semanas, dependendo
da gravidade da leso.

A cirurgia est indicada nos casos mais graves (IV a VI) e passa pela reconstruo
dos ligamentos lesados.
Se ocorrer fractura, a cirurgia poder ter tambm um papel.

Aps o tratamento estar concludo, o regresso actividade desportiva depende da

ausncia de dor e de inchao, a presena de 80% da capacidade de fora do
ombro, amplitude total nos movimentos passivos a activos do ombro e estabilidade
da omoplata.

Preveno da leso da articulao acromioclavicular

A preveno envolve o uso de proteces adequadas em desportos de contacto,

um correcto aquecimento e arrefecimento, a frequncia de programas de treino
que desenvolvam fora, equilibro, coordenao e flexibilidade, aumento
progressivo da intensidade do treino, descanso adequado entre sesses de treino,
consumo de gua antes, durante e depois do exerccio e parar sempre que se
sentir dor.

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Ombro congelado
Esta condio tambm conhecida como capsulite adesiva e causa dor e rigidez
na articulao do ombro. Se no for tratada, os movimentos do ombro tornam-se
muito difceis, quer espontaneamente, quer com a ajuda de terceiros.

Este quadro ocorre em cerca de 2% da populao, sendo mais comum entre os 40

e os 60 anos e afecta mais as mulheres.

No ombro congelado, a cpsula da articulao fica mais espessa e apertada,

desenvolvendo-se bandas fibrosas que causam adeses. O lquido sinovial,
importante para os movimentos do ombro, est frequentemente reduzido.

Factores de risco para o ombro congelado

A capsulite adesiva uma doena de causa desconhecida, no parecendo existir

relao com determinadas ocupaes ou com o brao dominante.

Em alguns casos, parece estar associada a um episdio traumtico.

mais frequente em doentes diabticos ou com antecedentes de diabetes na

famlia e os doentes com problemas da tiride, doena de Parkinson ou doena
cardaca.

De facto, o ombro congelado afecta 10 a 20% dos diabticos, sem se saber qual o
mecanismo envolvido.

O ombro congelado pode surgir aps um perodo de imobilizao na sequncia de

uma cirurgia, fractura ou leso, razo pela qual importante manter o movimento
do ombro aps um trauma ou cirurgia.

Sintomas do ombro congelado

Esta perturbao desenvolve-se em trs fases:

Na fase de congelamento, a dor vai aumentando lentamente dificultando
progressivamente os movimentos. Esta fase demora tipicamente 6 semanas a 9
meses.
A dor tem predomnio nocturno, interferindo com a qualidade do sono.

Na fase congelada, a dor pode aliviar mas a rigidez mantm-se dificultando as

actividades dirias. Esta fase dura 4 a 6 meses

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Na fase de resoluo, os movimentos do ombro vo melhorando, com regresso
normalidade aps 6 meses a 2 anos.

Diagnstico do ombro congelado

O diagnstico depende fundamentalmente do exame mdico, uma vez que no

existem exames especficos que revelem a limitao da mobilidade passiva.

Os exames complementares so de valor limitado nesta doena. A radiografia

normal e a ecografia apresenta, por vezes, alteraes inflamatrias dos tendes.

A ressonncia magntica pode mostrar alteraes da cpsula articular compatveis

com esta doena e alteraes inflamatrias ou estruturais dos tendes.

Tratamento do ombro congelado

O tratamento tem como objectivo inicial a diminuio da dor.

A infiltrao intra-articular aquela que apresenta maiores probabilidades de

controlar o processo inflamatrio levando a uma reduo significativa da dor e
aumentando a possibilidade de, com a fisioterapia, se recuperar a mobilidade
perdida.

Os anti-inflamatrios orais so uma ajuda importante.

A grande maioria dos doentes recupera a mobilidade praticamente completa desta
forma.
Nos casos em que este tratamento no permite o alvio da dor ou quando no se
recupera a mobilidade do ombro, torna-se necessria a cirurgia.

A cirurgia realizada por artroscopia e permite libertar sob viso directa a cpsula
articular.
No fim da interveno cirrgica o paciente j no tem a restrio estrutural que lhe
impede a mobilidade e deve de imediato iniciar a recuperao. O resultado do
tratamento bom, ficando a maioria dos doentes sem dores e com uma
mobilidade praticamente completa ao fim de um perodo que varia entre 6
semanas e 3 meses.
Mais de 90% dos casos melhoram sem recurso a cirurgia.

Preveno do ombro congelado

Sendo uma das causas mais comuns a imobilizao durante a recuperao de

uma cirurgia, fractura ou acidente vascular cerebral, importante que sejam
definidos exerccios activos e passivos que impeam essa imobilidade prolongada.

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ARTICULAO DO OMBRO

O ombro a articulao complexa que liga a cintura escapular ao membro superior.

formado por quatro articulaes separadas e por um complexo de msculos.

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As articulaes so:
a glenoumeral, entre a cabea do mero e a cavidade glenide da omoplata;
a acromioclavicular, que liga a clavcula apfise acromial da omoplata;
a articulao esternoclavicular, entre a clavcula e o esterno;
as ligaes da omoplata com os msculos da coluna torcica e cervical.

MSCULOS

Os msculos mais superficiais que fazem mover o ombro so:

peitoral, que puxa o brao para a frente;
trapzio, que eleva o ombro;
deltide, que eleva lateralmente o brao;
grande dorsal, que puxa o brao para baixo.

O deltide, cobrindo a cabea do mero, em conjunto com um conjunto de

msculos mais pequenos, formam a proeminncia do ombro e impedem que esta
articulao se desloque (luxao).

O peitoral forma a parte anterior da axila, enquanto que a posterior formada pelos
msculos grande dorsal e grande redondo. Os vasos sanguneos axilares e o plexo
braquial de nervos atravessa esta regio.

O labrum glenide uma estrutura fibrocartilaginea semelhante a um menisco que

aumenta o contacto com a cabea umeral estabilizando a articulao.

COIFA DOS ROTADORES

O Coifa dos Rotadores um conjunto de quatro msculos:

supraespinhoso;
infraespinhoso;
pequeno redondo;

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 subescapular.

Estes msculos so mais pequenos se comparados ao peitoral maior e ao deltide,

mas desempenham um papel fundamental nos movimentos do ombro e cintura
escapular.

A Coifa dos Rotadores funciona como uma convergncia de tendes, em redor da

cabea do mero. Os tendes dos quatro msculos unem-se com a cpsula articular
da articulao glenoumeral.

As suas principais funes so:

Centralizar e baixar a cabea umeral;
Potencializar as rotaes da articulao glenoumeral;
Estabilizar a articulao glenoumeral;
Proporcionar um compartimento fechado importante para a nutrio articular.

LUXAO DO OMBRO

Uma luxao do ombro ocorre quando o mero se separa da omoplata, ao nvel da

articulao gleno-umeral. Dado que o ombro apresenta uma grande amplitude de
movimentos, muito vulnervel a este tipo de leses.

Geralmente ocorre devido a um traumatismo com o brao em abduo e rotao

externa, o que faz com que a cabea umeral se desloque anteriormente,
provocando roturas da cpsula articular e arrancamento do labrum glenide na sua
poro antero-inferior (a chamada leso de Bankart).

No entanto, as luxaes podem ser de vrios tipos

consoante a posio da cabea umeral:
Anteriores
Posteriores
Superiores
Inferiores

Quando a leso de Bankart ocorre, e especialmente

em doentes jovens e com uma certa laxidez ligamentar, provvel que haja uma
tendncia para que se volte a repetir originando as luxaes recidivantes do ombro
(sinal de instabilidade crnica).

Tratamento
Fisioterapia
Quando os episdios de luxao so pouco frequentes e em doentes com mais de
30-40 anos de idade, a fisioterapia apresenta bons resultados.
Baseia-se no desenvolvimento da musculatura periarticular, em especial dos
rotadores internos e/ou externos, e no treino proprioceptivo, de forma a aumentar a
estabilidade da articulao.

Cirurgia
Quando os episdios de luxao so frequentes, necessria a interveno
cirrgica, por via aberta ou artroscpica, de modo a estabilizar a articulao.

Fixao do labrum (operao de Bankart)

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Consiste em, atravs de pequenas inscises atravs do qual se colocam os
instrumentos de artroscopia, fixar a zona do labrum que est desinserida de forma
a repor a anatomia original da articulao.

executada colocando no rebordo antero-inferior da glenide pequenos implantes

em metal ou materiais reabsorvveis, com a funo de ancorar fios de alta
resistncia atravs dos quais aquela leso fixada.

Obriga a uma muito cuidada reabilitao e um retorno competio no antes dos

4-6 meses de forma a prevenir a recidiva.

TENDINITE DO BICPITE

A inflamao do tendo do msculo bicpite das causas mais frequentes de dor ao

nvel do ombro. Pode existir de uma forma isolada, ou em associao com outras
patologias desta articulao.

A palpao deste na goteira junto cabea do mero, a flexo do cotovelo ou a

antepulso contrariada do brao com a palma da mo para a frente, despertam a
sintomatologia e praticamente fazem o diagnstico.

Alm disso, nestas situaes, a Ecografia ou a RMN mostram

uma imagem muito tpica em que possvel visualizar o tendo
envolvido por um halo de edema ou liquido, caracterstico do
tecido inflamatrio.

O seu tratamento feito com repouso, anti-inflamatrios e

Fisioterapia adequada. Em situaes refractrias ento a
infiltrao com corticosteride dilido em anestsico local,
como a lidocana, poder ser a soluo.

TENDINITE / CONFLITO DA COIFA DE ROTADORES

Este grupo de tendes pode sofrer um processo inflamatrio (ou tendinite),

provocando dor e limitao da mobilidade devido a um conflito de espao com o
tecto da articulao glenohumeral, formado pelo osso acromial.

Estas leses so comuns no s em atletas, como tambm pessoas cujas

actividades impliquem movimentos repetidos acima do nvel da cabea.

Podem ter origem degenerativa ou traumtica, havendo uma certa correlao entre
a incidncia destas com o formato mais convergente do acrmio.

Tratamento
Fisioterapia
A fisioterapia associada com terapia anti-inflamatria permite a recuperao num
nmero elevado de casos.

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Infiltrao
A infiltrao de corticoesteride no espao subacromial, tem aqui uma das suas
indicaes principais. Embora muitas vezes associada pela voz popular com efeitos
deletrios, quando correctamente executada no espao extraarticular, muito diluda
com anestsico, e em casos adequadamente seleccionados, pode obter a completa
resoluo dos sintomas.

Cirurgia
S tem indicao para descompresso subacromial os casos nos quais o tratamento
mdico, incluindo a Fisioterapia e as infiltraes, no teve efeito.

Habitualmente a via artroscpica permite uma recuperao mais rpida visto no

obrigar a qualquer desinsero muscular (do deltide) para ser efectuada.

ROTURA DA COIFA

A rotura da coifa dos rotadores caracteriza-se por um quadro clnico de dor no s

em repouso como tambm ao mobilizar.

Alguns doentes apresentam um ressalto que se torna perceptvel com a abduo do

brao. este movimento de abduo que habitualmente est mais limitado visto
que fica dependente apenas do msculo deltide, cujo brao de alavanca est
prejudicada pela ascenso da cabea umeral, que ocorre nas roturas completas.

A RMN importante no estudo destes doentes no s

para confirmao do diagnstico, mas tambm como
informao prognstica e factor de deciso
teraputica, pois alm de permitir avaliar o grau de
retraco do tendo roto, avalia tambm a
degenerao do mesmo e a sua progressiva
substituio por tecido gordo.

Tratamento
Fisioterapia
Os doentes idosos muitas vezes so exclusivamente tratados atravs de
Fisioterapia, pois neste grupo etrio, o objectivo principal a atingir o controle da
dor e a melhor funcionalidade.

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Em doentes mais jovens, que habitualmente sero submetidos a cirurgia, a
Fisioterapia tem a funo de, pr-operatriamente, recuperar as amplitudes
articulares passivas, reduzir a inflamao e controlar a dor.

Ps-operatriamente, permite a reabilitao completa do paciente.

Em termos musculares, alm do reforo do deltide de esperar obter uma

recentragem da cabea umeral, atravs do fortalecimento dos msculos que
contribuem secundariamente para esta funo.

Reparao Artroscpica
O tratamento cirrgico das roturas da coifa est indicado em doentes idosos no qual
o tratamento mdico, com Fisioterapia e anti-inflamatrios, no controla a dor,
assim como doentes mais novos nos quais se pretende melhorar a funo e impedir
a progresso da doena, reparando os tendes que se encontram rotos.

As cirurgias so efetuadas por via artroscpica, de forma a poder tratar tambm

leses intra-articulares e permitir uma reabilitao mais rpida.

As vantagens estticas relativamente cirurgia aberta clssica so de assinalar.

ARTROSE DO OMBRO

A artrose da articulao gleno-umeral ocorre por perda progressiva da cartilagem

entre o mero e a omoplata. causada por degenerescncia primria ou
secundariamente a outras patologias como a reumatolgica.

Provoca dor, rigidez e perda de funo do ombro, tornando-se progressivamente

mais incapacitante para o doente.

Tratamento
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Fisioterapia
Efectuada periodicamente e associada se necessrio com terapia anti-inflamatria,
poder aliviar a dor e melhorar parmetros funcionais, mas habitualmente no
conseguem impedir a evoluo do processo artrsico.

Infiltraes
De corticoesteride ou viscosuplementao com cido hialurnico podero
proporcionar alguma melhoria sintomtica.

Prtese do Ombro
A substituio completa ou parcial da articulao do ombro apresenta resultados
funcionais favorveis, com clara melhoria da sintomatologia.

Tem sido grande a evoluo ao nvel dos implantes a aplicar no ombro,

podendo ir desde a clssica hemiartroplastia (em que apenas colocado
um componente umeral), artroplastia total (em que se reveste tambm
a glenide), passando pelos resurfacing (em que a resseo ssea
mnima e s a cartilagem umeral retirada e substituida pelo implante
metlico).

Prtese do Ombro Invertida

Actualmente, mesmo em situaes em que associadamente com a
artrose, exista uma rotura completa da coifa, j possvel implantar
artroplastias com resultados funcionais satisfatrios, as chamadas
prteses invertidas. Nestas o componente glenideo que apresenta
uma superfcie convexa na qual se vai articular um componente
umeral concavo, de forma a baixar o centro de rotao da articulao
melhorando o brao de alavanca do musculo deltide e assim
suprindo a falta da coifa dos rotadores.

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