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CIRUGA DE TRAX Y
CARDIOVASCULAR

DR. MANOLO BRICEO ALVARADO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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Intensivo vascular

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VASCULAR
Patologa Arterial
ISQUEMIA ARTERIAL CRNICA: MMII Y CARTIDAS
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
ANEURISMAS DE AORTA
DISECCIONES DE AORTA

Patologa Venosa
TVP
SNDROME POSTROMBTICO
VARICES
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ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

-Causa + Fc: Embolgena desde corazn (FA)

-Lo + impte: reconocerlo en un caso clnico
varn fumador, con FA crnica, se presenta con
dolor agudo intenso en pierna. A la EF no hay pulso,
plidez, parestesias Pain
Pulseless
Pallor
Paresthesias
Paralysis

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ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

CLINICA DIAGNSTICO: 5p
palidez
parestesias
parlisis
pain
pulsos

TRATAMIENTO: Embolectoma

90% por F.A

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ISQUEMIA ARTERIAL CRNICA

CLINICA DIAGNSTICO = Palpar pulsos Arteriografa

Claudicacin intermitente
Grados de Fontaine
I y II = tto mdico
III y IV = isquemia crtica = tto invasivo

TRATAMIENTO
Tto Mdico Tto Invasivo

Correccin de los Endovascular

factores de riesgo Bypass
AAP

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ISQUEMIA ARTERIAL CRNICA

FR + impte: TABACO
Varones
Sntoma ppal: claudicacin intermitente (Dolor al caminar)
Clasificacin
IIa: C.I. con > 150 m
IIb: C.I. con < 150 m
III: dolor en reposo
IV: Lesiones trficas
Localizacin +
fc:
Femoropoplte
a
By-pass aorto-bifemoral
INDICACIN QUIRRGICA By-pass femoro-femoral
By-pass axilo-bifemoral
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ISQUEMIA CEREBROVASCULAR
1 CLINICA 2 DIAGNSTICO
Sintomtico GRADO DE ESTENOSIS
Ecodoppler
Asintomtico Arteriografa

TTO MDICO INVASIVO EN SINTOMAT

0 30% 50% 70% 90%

ASINTOMAT
3 TRATAMIENTO
Mdico: AAP
TEA carotdea o Stent

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Varn de 50 aos con episodios repetidos de isquemia

cerebral transitoria consistente en prdida de fuerza y
paresias en brazo y pierna derecha, con amaurosis fugaz de
ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de
cartida interna izquierda. Cul es la actitud correcta?
A. Anticoagulacin con dicumarnicos de 6-12 meses.
B. Anticoagulacin con heparina una semana.
C. Anticoagulacin con heparina y antiagregantes
plaquetarios.
D. Endarterectoma carotdea interna izquierda.
E. Bypass aorto-carotdeo con vena safena antloga.
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ANEURISMA DE AORTA
CLINICA DIAGNSTICO: 5cm
Dolor abdominal
Tipo clico nefrtico raro

TRATAMIENTO

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ANEURISMA DE AORTA

-Aorta descendente.
-+ raro la rotura que abdominales: Se descubren antes
Torcica por
-Pueden comprimir bronquios, nervio larngeo, arteria de
Adamckievicz (da parapleja)
-Dx por TC.

A.A
-Lo + fc: INFRARRENAL -Tamao
-Factores de Riesgo de rotura -HTA
-EPOC
- FR para AA: Arteriosclerosis y varones
Abdominal
-Generalmente asintomticos. A veces compresin de
estructuras vecina (aneurisma en expansin)
-Dx: 1 ECO; 2 TC (sobre todo en urgente) 3
Aortografa (es preoperatorio, no valora tamao)
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ANEURISMA DE AORTA
A.A. torcica

Ascendente Descendente

I.Q si > 6 Cm
Sd Marfan

s No

Si sntomas (includa Insuficiencia artica): i.q urgente

I.Q si > 5 Cm I.Q si > 5,5 Cm
Op. Bental

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RESUMAMOS EVIDENCIA EN ANEURISMAS DE AORTA

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La opcin teraputica ms recomendada en el momento actual

para el aneurisma de aorta abdominal de gran tamao es
pacientes de alto riesgo quirrgico es:
A. Reseccin del aneuriasma e injerto quirrgico convencional
B. Induccin de la trombosis del saco y by pass axilo
bifemoral
C. Tratamiento endovascular con implantacin de endoprtesis
D. Vigilancia del crecimiento aneurismtico
E. Ciruga por va laparoscpica

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DISECCIN AORTICA
CLINICA DIAGNSTICO

Dolor interescapular D. D. con IAM

en pualada RMN, TAC, Ecotransesof

TRATAMIENTO

A = quirrgico
B = mdico
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PARA EL EXAMEN RM

EMERGENCIA: I.Q
Tipo A (I): Ascendente URGENTE
Stanford
Tipo B (II): Descendente

Y fundamental reconocerla en un caso clnico.

Dolor desagarrador, me atraviesa hacia la espalda

Datos clave a buscar ECG normal o inespecfico

en un caso clnico Soplo diastlico
Prdida de pulsos y/o ACV, isquemia renal (se va cepillando todas las ramas)
HTA: siempre en el enunciado TA alta

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Manejo diseccin de aorta

Sospecha clnica: dolor desgarrador,
ECG normal, prdida de pulsos, ACV,
soplo diastlico)

Estabilidad hemodinmica

S No

TC/ETE ETE urgente

Tipo A Inestable
hemodinmicament
Tipo B
e

Ciruga urgente Tratamiento antihipertensivo

IV: Nitroprusiato (eleccin) y
labetalol
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Varn de 58 aos con antecedentes de hipertensin arterial e

hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolucin de
dolor centrotorcico, irradiado a espalda y regin
centrolumbar, acompaado de intensa sudoracin. En
urgencias, desarrolla hemipleja izquierda. Exploracin fsica:
ausencia de pulsos en miembro inferior derecho,ECG normal;
Rx trax, ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms
probable es:
A. IAM e ictus emblico.
B. IAM e ictus trombtico.
C. Aneurisma disecante de aorta
D. Mediastinitis aguda
E. Arteritis de Takayasu.

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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Hay que conocer las causas predisponentes: obesidad, cncer, ciruga de cadera
previa.. Todo ello provoca estasis venosa en MM.II
Conocer la clnica (empastamiento, pesadez, enrojecimiento y edema Unilateral)
Valor Del Dmero D: muy sensible, poco especfico

Dx de confirmacin: Eco Doppler de Tto agudo:

MM.II HBPM
Filtro de s Contrindicaciones para ACO
vena Causa reversible: ACO 3-
cava No 6 meses
Recurrencia de
Anticoagulacin
TVP
crnica Causa irreversible: ACO
indefinidos
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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

DIAGNSTICO:

CLINICA

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En relacin con la trombosis venosa de miembros inferiores,

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
A. En los pacientes sintomticos, el edema y dolor son
frecuentes
B. El signo de Homanns es inespecfico
C. La elevacin en sangre del dmero D es especfico
D. Puede confundirse con la rotura de un quiste poplteo
E. La dilatacin de las venas superficiales puede ser otro signo
de trombosis venosa
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Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar

tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das de evolucin.Eco-
doppler venoso de miembros inferiores:ocupacin de la vena popltea
femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por
material ecognico con mala compresibilidad de dichos vasos. Cul sera
el tratamiento ms adecuado?
A. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarnicos al
menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus,
dicumarnicos solos.
B. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo,
pasando a dicumarnicos tras el parto si es preciso prolongar el
tratamiento.
C. Slo dicumarnicos desde el principio.
D. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno (tPA).
E. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. Slo
medias de compresin fuerte.

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SINDROME POSTROMBTICO
CLINICA
Hiperpigmentacin
Edema crnico
Ulceracin en cara interna pantorrilla
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VARICES SUPERFICIALES
CLINICA

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CONCLUSIONES
ISQUEMIA CRNICA:
LOS GRADOS CLNICOS
PATOLOGA CAROTDEA:
SINTOMS Y EL GRADO DE ESTENOSIS
DISECCIONES:
EL TIPO A/B
ANEURISMAS:
EL TAMAO Y TIPO DE PACIENTE
DE LAS TVP:
DIMERO-D Y WELLS
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Cul es la medida conservadora que ayuda al tratamiento

de la tromboflebitis superficial? (RM 2015 EXT B)
A. Colocacin de compresas calientes
B. Evitar ingesta de AINES
C. Uso de anticoagulantes
D. Uso de medias elsticas
E. Elevacin de las extremidades

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El test de Perthes (ligadura elstica supracondles y

deambulacin) en pacientes con vrices, al provocar dolor,
informa la presencia de: (RM - 2000)
A. Patologa del sistema venoso profundo
B. Insuficiencia de venas comunicantes
C. Fstula arterio venosa
D. Insuficiencia valvular superficial
E. Insuficiencia de venas perforantes
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En el estudio del sistema venoso de los miembros inferiores

de pacientes con vrices, el mtodo auxiliar ms sensible
para el diagnstico de la patologa venosa es: (RM - 2002)
A. Flebografia percutnea
B. Pletismografia
C. Termografia cutnea
D. Tomografa computarizada
E. Resonancia magntica nuclear

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En el examen fsico de una paciente con varices de

miembros inferiores, la prueba clnica que indica la
existencia de obstruccin del sistema venoso profundo
como causa de las varices secundarias, se llama prueba
de: (RM 2005)
A. Pratt
B. Schwartz
C. Brodie Trendelemburg
D. Mahoner Oschner
E. Perthes
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El signo de Homans positivo consiste en .. y sugiere

trombosis venosa profunda de miembro inferior: (RM 2013 B)
A. Eritema dooroso en pierna afectada
B. Formacin de fvea a la presin de zonainflamada
C. Dolor que aparece con la maracha y calma con el reposo
D. Dolor en pantorrilla o retropoplteo en la dorsiflexin del
tobillo
E. Palidez y cianosis de pies a la exposicin al fro

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Cul de los siguientes estudios est indicado para

evaluar la insuficiencia valvular y la obstruccin venosa
de miembros inferiores? (RM 2014 A)
A. Eco doppler
B. Captacin de fibringeno con yodo 125
C. Impedancia
D. Flebografa
E. Resonancia magntica
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Intensivo Trax

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DERRAME PLEURAL
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Un paciente de 24 aos es conducido a la sala de Urgencias

despus de una cada por las escaleras, presentando dificultad
respiratoria con cianosis. Al examen, el campo pulmonar
derecho es hipersonoro a la percusin. El tratamiento inicial de
urgencia es: (RM - 2001)
A. Obtener una Rx de trax de inmediato
B. Cricotiroidotoma
C. Toracotoma mnima para drenaje
D. Instalar sonda endotraqueal por la boca
E. Administracin de oxigeno mediante mascarilla con vlvula
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Paciente con drenaje por hemotrax traumtico, con volumen

persistente de 200 a 300 ml/hora, es indicacin para: (RM
2012 B)
a) Toracotoma de emergencia
b) Transfusin de sangre
c) Radigrafia control
d) Observacin
e) Tomografa

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Paciente sufre herida con arma blanca en hemitrax

derecho, se encuentra hemodinmicamente estable y a la
radiografa se evidencia neumotrax del 15%. Cul es el
manejo apropiado? (RM 2012 A)
A. Toracoscopa
B. Observacin
C. Tubo de drenaje
D. Toracotoma exploratoria
E. Tomografa
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Varn de 18 aos presenta impacto de bala en hemitra

x derecho. Hemodinmicamente inestable, murmullo
vesicular abolido en el mismo lado. Se hace diagnstico de
hemotrax a tensin. Se realiza drenaje torcico
obtenindose 1500cc de sangre. Cul es la conducta a
seguir? (RM 2014 B)
A. Toracotoma de emergencia
B. Observacin en emergencia
C. Slo transfusin de sangre
D. Toracotoma diferida
E. Control peridico del drenaje

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Cul de los siguientes datos radiogrficos sugiere lesin de

grandes vasos en el traumatismo de trax? (RM 2014 EXT A)
A. Ensanchamiento del mediastino
B. Hemotrax
C. Neumotrax
D. Desviacin de la trquea
E. Enfisema subcutneo
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Cul es el criterio para realizar toracotoma abierta, en un

paciente con lesin penetrante en trax? (RM 2015 B)
A. Lesin pulmonar en TAC
B. Neumotrax a tensin
C. Drenaje mayor de 1,500 cc de sangre de inicio
D. Fuga de aire persistente
E. Drenaje mayor de 200cc/hora en tres horas

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